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Protocolo para tratamiento de pacientes:

CSOMI

Recomendaciones para el tratamiento de pacientes en CSOMI

Embarazadas:

Perfil de la embarazada:

• El CDC reporta que1: o El 10% de las mujeres entre las edades de 15‐44 años están embarazadas o En el año 2004, hubo 6.4 millones de embarazos en los EU o Se estima que la cantidad de embarazos para mujer latina son 4.2

• Se entiende que aproximadamente el 50% de las embarazadas experimentan algún problema oral, y muchas no buscan cuidado por miedo a hacer daño al feto2.

Todo profesional de la salud debe recomendar a la mujer que:

• El cuidado dental es seguro y efectivo durante el embarazo. El cuidado dental debe ser incluido como parte del cuidado prenatal que la mujer recibe.

• El diagnostico y tratamiento dental, incluyendo radiografías, se pueden llevar a cabo con seguridad aun en el primer trimestre de embarazo.

• De la paciente necesitar tratamiento, se puede atender en cualquier momento durante su embarazo, aunque se prefiere atender en el segundo trimestre por comodidad de ella.

• El atrasar algún tratamiento necesario podría traer elementos de riesgo a la madre e indirectamente a feto.

Todo profesional de salud oral debe:

• Crear un plan de tratamiento personalizado para la embarazada que incluya: o Queja principal, historial médico, historial de uso de tabaco y/o drogas,

evaluación clínica, radiografías necesarias, guía anticipatoria3.

• Proveer cuidado de emergencia en cualquier momento del embarazo

• Hacer una limpieza dental preferiblemente al principio del embarazo, si no se puede antes, en cualquier punto previo al parto.

Todo dentista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir una paciente:

• Proveer parte del expediente que será llenado por la paciente (Apéndice A), y verificar que éste se haya llenado de forma correcta y completamente.

• Enviar la paciente para recibir la charla de nutrición por parte de la Nutricionista/Dietista.

• Llenar la parte del expediente que contiene las preguntas que serán hechas por el dentista (Apéndice B) según lo que conteste la paciente.

• Realizar una evaluación de riesgo usando la guía anticipatoria (Apéndice C).

• Realizar un examen clínico que incluya: o Examen inicial con “charting” o Índice de placa o Examen periodontal

• En este se tomaran las medidas de los bolsillos por bucal y lingual de todos los dientes presentes en boca si se observa que la paciente padece de periodontitis. De lo contrario, se sondearan los dientes centrales y la primera y segunda molar de ambos lados y ambos arcos.

o Radiografías dentales que se estimen necesarias, si alguna

• Crear un plan de tratamiento personalizado para la embarazada.

• Hacer una limpieza dental.

• Realizar el tratamiento operativo necesario.

• Los tratamientos de endodoncia, prótesis, etc, serán referidos (Apéndice D).

• Una vez el tratamiento operativo se ha concluido, se le da una cita de mantenimiento en la cual se repite el índice de placa y la limpieza dental.

• Una vez la paciente ha dado a luz, se le da otra cita de mantenimiento, se le entrega el cuestionario post‐parto (Apéndice E), y se repite el índice de placa y la limpieza dental.

Guías para tratamiento de pacientes embarazadas en CSOMI:

• Una de las metas al atender la paciente embarazada es controlar la cantidad bacterias orales que tiene presente. Así se tratará de evitar problemas en su embarazo y parto, y disminuir la transmisión vertical de las bacterias a su bebe.

• Idealmente recibiremos a la paciente en CSOMI al comienzo de su embarazo. Esta recibirá limpieza dental en el primer y último trimestre de gestación, y tratamiento dental regular (tratamientos electivos mayores serán aplazados).

• El momento preferible para realizar tratamientos restaurativos a una embarazada es a principio del segundo trimestre (14‐20 semanas), ya que el primer trimestre es el periodo de organogénesis, donde el feto es altamente susceptible a las influencias del medio ambiente. De la paciente necesitar tratamiento de emergencia o una limpieza dental, se puede realizar en cualquier momento del embarazo.

• Las citas deben ser cortas para no cansar la paciente. • Para evitar el Síndrome de Hipotensión Supina en la silla dental, la paciente debe poner

su peso a su lado izquierdo, permitiendo que la sangre pueda a fluir al cerebro. Si la paciente se marea, debe poner su peso al lado izquierdo y sentarse poco a poco.

• En el 2004, el Colegio de Radiólogos Americanos estableció que ningún procedimiento diagnóstico, hecho por sí sólo, tiene radiación suficiente para comprometer la salud del embrión y/o feto4. Aun así, al momento de tomar radiografías, se seguirán los siguientes pasos:

o Sólo se tomaran si es necesario (paciente con dolor, caries profunda) o Las de rutina se toman después del parto o Durante el examen radiológico se minimiza la exposición al feto tomando ciertas

precauciones: • Delantal de plomo que cubra el abdomen y la tiroides (la tiroides

adolecente es especialmente sensitiva) • Radiografías de alta velocidad (E/F), o digitales • Minimizar la posibilidad de repetir las radiografías

• Para profilaxis con antibióticos, se seguirán las guías del Colegio Americano de Cardiólogos y se tomará en cuenta alergias a medicamentos5 .

o Sólo las pacientes con las siguientes condiciones son pre‐medicadas: • Con válvulas artificiales de corazón • Que han tenido endocarditis previamente • Que tenga defectos congénitos de corazón parcialmente reparados o sin

reparar • Que tenga algún defecto congénito de corazón que haya sido reparado

con algún material artificial, por los primeros seis meses después del procedimiento

• Que su defecto de corazón ha sido reparado pero tiene algún defecto cerca del material artificial

• Que hayan tenido trasplante del corazón y éste tiene un defecto en una de sus válvulas

• Se seguirá el régimen para profilaxis de antibióticos dictado por el Colegio Americano de Cardiólogos (Apéndice F).

• Para establecer la seguridad de los medicamentos que serán administrados, se utilizaran los parámetros que establece la FDA6.

• Se evitará inyectar anestesia con epinefrina al hacer bloqueo del nervio inferior alveolar sin embargo, si la misma es necesaria, se podrá utilizar.

• Las extracciones, endodoncias y los alisados radiculares son procedimientos considerados seguros si se hacen con anestesia local solamente

• Al momento de colocar o remover una amalgama se debe usar dique de goma (preferiblemente) o succión de alta velocidad, debido a que el vapor de mercurio que se libera al poner o quitar una amalgama se absorbe a la sangre y cruza la membrana placentaria. Se tomaran estas precauciones aunque no hay suficiente evidencia que relacione la exposición a amalgamas dentales con problemas en el embarazo.

• Se ha encontrado que el fluoruro es beneficioso para la dentadura de la madre y por ende, se recomendará en enjuagues de fluoruro sódico (Si es de 0.05%, 1 vez al día, si es 0.025%, 2 veces al día)7 (Apéndice G).

• Se recomendará a las pacientes, Xilitol el cual reduce la formación de placa y es antimicrobial. Varios estudios recomiendan una dosis de 4‐10g por día, dividido de 3‐7 veces al día8. La forma más fácil para administrar es con chicle 100% xilitol 5 veces al día, masticado por cinco minutos. El más accesible en el mercado es Trident XCare, que también contiene Recaldent.

• Se le recomendará a la paciente que sufra de episodios de vómitos, que se enjuague la boca con solución de “baking soda” y agua, y luego se cepille en una hora

• Se recomendaran enjuagues de clorexidina al 0.12%. Media onza dos veces al día, a pacientes con infección oral activa, enfermedad de encías, o de alto riesgo de caries.

Todo nutricionista/dietista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir una paciente:

• Completar el nombre de la paciente antes de ir a la sala de espera

• Tener listo el material educativo necesario para la orientación en nutrición dental

• Presentarse ante la paciente con su nombre completo y como nutricionista de CSOMI

• Indicar que la intervención nutricional tiene fines educativos sobre nutrición dental, y que se harán recomendaciones generales para el embarazo y especificas para la paciente y su situación particular

• Observar la presencia de otros pacientes/acompañantes en el área de espera, y lograr un espacio adecuado para realizar la evaluación nutricional con mayor privacidad. Se puede consultar con la paciente para que se sienta cómoda durante la entrevista, o si prefiere ir a un área privada. Si la paciente es menor, es importante la presencia de la madre o persona encargada de la compra y preparación de alimentos en el hogar.

• Realizar la evaluación nutricional dental en el formato SOAP, prestando especial atención a la información provista por la paciente en cuanto a su ingesta de alimentos y completar la sección objetiva de datos antropométricos (Apéndice H)

• Brindar la educación en nutrición dental de manera dinámica, estableciendo una atmosfera de confianza y empatía, pero de manera organizada comenzando por presentar conceptos básicos de la pirámide y cada grupo de alimentos, discutir su BMI inicial (BMI al comenzar el embarazo) y la ganancia en peso adecuada, y las recomendaciones especificas de TMN (Terapia Medico Nutricional) para el embarazo

según indicado en el Manual de Dietas del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de PR. Luego de esta introducción, presentar el material referente a la nutrición dental, enfatizar los nutrientes y alimentos relacionados al proceso de caries y los hábitos y prácticas alimentarios más saludables para reducir el riesgo de las mismas.

• Explicarle a la paciente la correlación de hallazgos y completar el plan de educación nutricional entregando material educativo impreso y contestando sus dudas y preguntas

• De ser necesario referir a la paciente a otro profesional, indicarlo en la evaluación y al dentista para llenar el formato de referido

• Brindar una breve descripción de hallazgos al dentista que atenderá a la paciente para que pueda utilizar esta información, reforzar las áreas necesarias y brindar un servicio completo.

Guías para la educación en nutrición dental de pacientes embarazadas en CSOMI:

• Establecer con la paciente que cuanto más tiempo permanece un alimento en la boca, mayor es el riesgo de caries, y que este riesgo existe con todos los alimentos.

• La selección de alimentos saludables debe ser variada e incluir todos los grupos de la pirámide, especialmente las frutas, hortalizas, granos integrales y lácteos, prefiriendo proteínas bajas en grasa (carnes magras) y métodos de cocción asados, hervidos o al vapor.

• Las comidas y meriendas deben mantenerse a horarios regulares (tres comidas y tres meriendas), en áreas designadas para comer, con una postura adecuada, preferiblemente en compañía de un familiar y recordando la higiene oral luego de cada una

• Las frutas (preferiblemente frescas) se prefieren sobre los jugos, y los jugos deben ser 100% jugo de fruta

• Es importante evitar el consumo de alimentos crudos (huevos, sushi, ceviche), alcohol, pescados grandes y bebidas con cafeína. Igualmente moderar el consumo de “snacks” altos en sodio, azúcar, frituras, refrescos y bebidas con azúcar añadida

• La ganancia en peso adecuada es de: 28-40 lbs si se comienza el embarazo en bajo peso, de

25-35 lbs si se comienza en peso saludable, de 15-25 lbs si se comienza en sobrepeso, y si se tienen gemelos se recomienda una ganancia de 35-45 lbs

• La recomendación de acido fólico debe recordarse en 400mcg/dia, y los alimentos que también lo contienen son: habichuelas, espinacas, chinas, cereales fortificados, entre otros.

• Reforzar el consumo abundante de agua (8 vasos al día)

Infantes Perfil del Infante:

• Un infante es aquel niño que se encuentra entre los 0 a 12 meses de edad. • El infante no debe tomar agua ni vitaminas fluoridadas hasta luego de los 6 meses.

Luego de los 6 meses, lo puede tomar bajo supervisión de su pediatra o dentista.

Todo profesional de salud debe:

• Evaluar el riesgo para enfermedad oral identificando factores de riesgo como: o Caries presente en hermanos, padres y otros miembros del hogar o Exposición inadecuada a fluoruro o Falta de cuidado oral apropiado por parte de los padres o Exposición frecuente y prolongada a substancias azucaradas o Medicamentos que contengan azúcar o Observación clínica de decalcificación o placa en maxila anterior o Necesidades especiales

• Educar a la madre sobre medidas que pueden reducir las caries en el niño: o Limpiar la encía o dientes del infante después de cada comida o No acostar al niño a dormir con una botella o taza de bebe con otra cosa que no

sea agua o Evitar cualquier acción donde haya intercambio de saliva entre madre e infante

como: • Compartir utensilios de comer • Darle besos en la boca • Limpiarle la cara del infante con saliva de la madre • Limpiar el bobo en la boca de la madre

• Referir el infante a un dentista antes de su primer año de vida.


• Crear un plan de tratamiento personalizado para el infante que incluya: o Factores de riesgo, guía anticipatoria (Apéndice A), entrenamiento en prácticas

de higiene oral hacia la madre o encargado del infante

• Proveer tratamiento para cualquier condición oral que manifieste el paciente

• Educar a la madre sobre medidas que pueden reducir las caries en el infante: o Limpiar la encía o dientes del infante después de cada comida o No acostar al infante a dormir con una botella o taza de bebe con otra cosa que

no sea agua o Evitar cualquier acción donde haya intercambio de saliva entre madre e infante

como: • Compartir utensilios de comer • Darle besos en la boca • Limpiarle la cara del infante con saliva de la madre • Limpiar el bobo en la boca de la madre

Todo dentista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir a un Infante:

• Proveer parte del expediente que será llenado por el encargado del paciente (Apéndice I), y verificar que éste se haya llenado de forma correcta y completamente.

• Enviar el/la paciente y su encargado para recibir la charla de nutrición por parte de la Nutricionista/Dietista.

• Llenar la parte del expediente que contiene las preguntas que serán hechas por el dentista (Apéndice J) según lo que conteste el encargado del paciente.

• Realizar un examen clínico que incluya: o Examen inicial con “charting” o Índice de placa o Radiografías dentales, si necesarias

• Identificar factores de riesgo para transmisión vertical de bacterias y concienciar a la madre o encargado sobre la situación. Explicar formas de minimizar la transmisión.

• Crear un plan de tratamiento personalizado para el infante.


• Colocar barniz de fluoruro si hay dientes presentes. Entregar instrucciones escritas sobre el manejo del barniz al encargado(a) del paciente (Apéndice K).

Guías para tratamiento de infantes en CSOMI:

• Una de las metas al atender los infantes es enseñar su madre o encargado como disminuir la cantidad bacterias orales que adquiera (transmisión vertical).

• Idealmente recibiremos al paciente en CSOMI antes de cumplir su primer año. • Deben ser citas cortas. • El infante se atenderá en la posición de rodilla a rodilla (“knee to knee”), con el dentista

y la madre o encargado, para mantener control del infante. • Para profilaxis con antibióticos, se seguirán las guías del Colegio Americano de

Cardiólogos y se tomará en cuenta alergias a medicamentos. • Luego de realizar una limpieza oral (con gasas si al infante no han erupcionado los

dientes, o con cepillo manual o “rubber cup”), si hay dientes presentes, se le aplicará barniz de fluoruro.

• Se le dará una cita de mantenimiento, y a los tres meses, se repetirá el índice de placa y la limpieza dental.

Todo nutricionista/dietista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir un infante:

• Completar el nombre del infante antes de ir a la sala de espera • Tener listo el material educativo necesario para la orientación en nutrición dental • Presentarse ante el paciente y persona encargada con su nombre completo y como

nutricionista de CSOMI • Indicar que la intervención nutricional tiene fines educativos sobre nutrición dental, y

que se harán recomendaciones generales para infantes y especificas para el paciente y su situación particular

• Observar la presencia de otros pacientes/acompañantes en el área de espera, y lograr un espacio adecuado para realizar la evaluación nutricional con mayor privacidad. Se puede consultar con la persona encargada del paciente para que se sienta cómoda durante la entrevista, o si prefiere ir a un área privada. Es importante la presencia de la madre o persona encargada de la compra y preparación de alimentos en el hogar durante la entrevista

• Realizar la evaluación nutricional dental en el formato SOAP, prestando especial atención a la información provista en cuanto al historial de ingesta de alimentos y completar la sección objetiva de datos antropométricos (Apéndice L)

• Brindar la educación en nutrición dental de manera dinámica, estableciendo una atmosfera de confianza y empatía, pero de manera organizada comenzando por presentar conceptos básicos de la alimentación del infante, y su introducción a cada grupo de alimentos, discutir su peso, BMI, ganancia en peso adecuada, destrezas de

masticación y modificación de consistencia en los alimentos, y las recomendaciones especificas de TMN (Terapia Medico Nutricional) para infantes según indicado en el Manual de Dietas del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de PR. Luego de esta introducción, presentar el material referente a la nutrición dental, enfatizar los nutrientes y alimentos relacionados al proceso de caries y los hábitos y prácticas alimentarios más saludables para reducir el riesgo de las mismas.

• Explicar la correlación de hallazgos y completar el plan de educación nutricional entregando material educativo impreso y contestando dudas y preguntas

• De ser necesario referir al infante a otro profesional, indicarlo en la evaluación y al dentista para llenar el formato de referido

• Brindar una breve descripción de hallazgos al dentista que atenderá al infante para que pueda utilizar esta información, reforzar las áreas necesarias y brindar un servicio completo.

Guías para la educación en nutrición dental de infantes en CSOMI:

• Establecer con la madre que cuanto más tiempo permanece un alimento en la boca, mayor es el riesgo de caries, y que este riesgo existe con todos los alimentos, aunque sea solo leche

• Recomendar a la madre que lacte exclusivamente a su bebé por aproximadamente los primeros 6 meses, y continúe haciéndolo por lo menos durante el primer año, o durante el tiempo que la madre y el niño deseen. La leche materna provee muchísimos beneficios en la vida del niño, algunos son: Salud general, crecimiento y desarrollo, factores inmunológicos, y nutrientes esenciales que disminuyen significativamente el riesgo de un gran número de enfermedades agudas y crónicas, así como en el aspecto sicológico y de socialización. La madre también experimenta grandes beneficios al lactar a su bebe. Sin embargo, si la madre alimenta al infante con formula debe respetarse esta práctica recomendando que alimente al infante en sus brazos, alternándolo a ambos lados

• En cuanto a la botella o biberón, recordar que la leche puede causar caries por lo que se debe evitar dormir al infante con la botella. Tampoco se recomienda añadir cereal ni vegetales a la leche, refrescos ni servir jugo en exceso aunque sea 100% (limitar de 4 – 6 oz/día dependiendo la edad y tolerancia del infante)

• Evite probar la temperatura de la botella con la boca, así como compartir utensilios o limpiar el bobo con saliva antes de dárselo al infante. Esta práctica ayuda a prevenir la transmisión de bacterias que causan caries desde la boca de la mama, al infante vía saliva.

• SIEMPRE que sirva alimentos sólidos, majados o molidos al infante, asegúrese que esté en una posición erguida, utilice una cuchara de bebé, y si el niño tiene la coordinación suficiente, promueva que practique el agarre de los alimentos y se los lleve a la boca por sí solo.

• A medida que el niño comienza a comer más alimentos sólidos y a beber de un vaso, puede ir dejando la botella. Comience el proceso a los 9 ‐10 meses, para los meses 12‐14 la mayoría de los niños ya pueden beber de un vasito. Se recomienda la transición al vaso “sippy cup” al cumplir el año de edad

• El agua con fluoruro se recomienda luego de los seis meses de edad

• Las comidas y meriendas deben irse estableciendo de manera gradual y adecuada, siguiendo las recomendaciones de su pediatra a medida que crece el infante, principalmente con métodos de cocción hervidos o al vapor y adaptando consistencia según destrezas del infante

• La alimentación debe ser en un área designada para comer, con una postura adecuada (silla de comer para infantes), no se debe compartir su cuchara, evitar soplar o probar la comida del infante, nunca forzar al infante a comer, y siempre supervisando la alimentación y recordando la higiene oral

• Esta hora de comer debe ser un momento positivo que promueva la unidad familiar para promover hábitos alimentarios saludables y duraderos

• Sirva meriendas saludables y adecuadas para la edad del niño, como frutas, hortalizas, granos y cereales (especialmente integrales) y lácteos en vez de alimentos azucarados, dulces y golosinas.

• Si el infante usa bobo, recomendar que sea limpio, sin miel ni azúcar y que se descarte ante cualquier señal de desgaste

• RECUERDE que la alimentación de un infante debe ser siempre un evento supervisado por un adulto

Niñez temprana Perfil del niño:

• Un niño en etapa de niñez temprana es aquel que se encuentra entre los 13 a 36 meses de edad.

• El Cirujano General de los Estados Unidos reporta que9: o Las caries en niños son 5 veces más prevalentes que el asma o Los niños de familias bajo el nivel de pobreza entre las edades de 2 a 9, tienen un

por ciento mayor de dientes primarios cariados que los no pobres.

• Puede dar al niño agua fluoridada, antes de hacerlo consulte con su pediatra o dentista

Todo profesional de salud debe:

• Evaluar el riesgo para enfermedad oral identificando factores de riesgo como: o Caries presente en hermanos, padres y otros miembros del hogar o Exposición inadecuada a fluoruro o Falta de cuidado oral apropiado por parte de los padres o Exposición frecuente y prolongada a substancias azucaradas o Medicamentos que contengan azúcar o Observación clínica de decalcificación o placa en maxila anterior o Necesidades especiales

• Educar a la madre sobre medidas que pueden reducir las caries en el niño: o Cepillar los dientes al niño tres veces al día o No acostar al niño a dormir con una botella o taza de bebe con otra cosa que no

sea agua o Evitar cualquier acción donde haya intercambio de saliva entre madre e infante

como: • Compartir utensilios de comer • Darle besos en la boca • Limpiar la cara del infante con saliva de la madre • Limpiar el bobo en la boca de la madre

o Supervisar el cepillado del niño y usar una cantidad pequeña de pasta (del tamaño de un guisante) para evitar fluorosis

• Referir al niño a un dentista o estimular a la madre a continuar visitando su “dental home”.


• Crear un plan de tratamiento personalizado para el niño que incluya: o Factores de riesgo, guía anticipatoria (Apéndice A), entrenamiento en prácticas

de higiene oral hacia la madre o encargado del niño

• Proveer tratamiento para cualquier condición oral que manifieste el paciente

• Educar a la madre sobre medidas que pueden reducir las caries en el niño: o Cepillar los dientes del niño después de cada comida o No acostar al niño a dormir con una botella o taza de bebe con otra cosa que no

sea agua

o Evitar cualquier acción donde haya intercambio de saliva entre madre y niño

como: • Compartir utensilios de comer • Darle besos en la boca • Limpiarle la cara del niño con saliva de la madre • Limpiar el bobo en la boca de la madre

Todo dentista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir a un niño:

• Proveer parte del expediente que será llenado por el encargado del paciente (Apéndice I), y verificar que éste se haya llenado de forma correcta y completamente.

• Enviar el/la paciente y su encargado para recibir la charla de nutrición por parte de la Nutricionista/Dietista.

• Llenar la parte del expediente que contiene las preguntas que serán hechas por el dentista (Apéndice J) según lo que conteste el encargado del paciente.

• Realizar un examen clínico que incluya: o Examen inicial con “charting” o Índice de placa o Radiografías dentales

• Identificar factores de riesgo para transmisión vertical de bacterias y concientizar a la madre o encargado sobre la situación. Explicar formas de minimizar la transmisión.

• Hacer una Evaluación de Riesgo de Caries utilizando la forma del CAT (“Caries Assessment Tool”) (Apéndice K).

• Crear un plan de tratamiento personalizado para el niño.


• Colocar barniz de fluoruro. Entregar instrucciones escritas sobre el manejo del barniz al encargado(a) del paciente (Apéndice L).

Guías para tratamiento de niños en CSOMI:

• Una de las metas al atender los niño es enseñar su madre o encargado como disminuir la cantidad bacterias orales que adquiera (transmisión vertical).

• Deben ser citas cortas. • El niño se atenderá en la posición de rodilla a rodilla (“knee to knee”), con el dentista y

la madre o encargado, para mantener control del niño. Una vez mayor, se motivará a atenderse en la silla dental.

• Se aplicaran las técnicas de manejo adecuadas de acuerdo al comportamiento del niño. Se utilizarán las técnicas de distracción y modulación de voz para lograr la cooperación del niño.

• Para profilaxis con antibióticos, se seguirán las guías del Colegio Americano de Cardiólogos y se tomará en cuenta alergias a medicamentos.

• Luego de realizar una limpieza oral con “rubber cup” (y “scaler” si es necesario) se le aplicará barniz de fluoruro.

• De necesitar el niño arreglo de caries, se realizará tratamiento restaurativo interino (IRT) en pacientes poco cooperadores con caries cavitadas. El material preferible para llenar la cavidad será ionomero de vidrio.

• Se le dará una cita de mantenimiento, y a los tres meses, donde se repetirá el índice de placa y la limpieza dental.

Todo nutricionista/dietista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir un niño:

• Completar el nombre del niño antes de ir a la sala de espera • Tener listo el material educativo necesario para la orientación en nutrición dental • Presentarse ante el paciente y persona encargada con su nombre completo y como

nutricionista de CSOMI • Indicar que la intervención nutricional tiene fines educativos sobre nutrición dental, y

que se harán recomendaciones generales para niños y especificas para el paciente y su situación particular

• Observar la presencia de otros pacientes/acompañantes en el área de espera, y lograr un espacio adecuado para realizar la evaluación nutricional con mayor privacidad. Se puede consultar con la persona encargada del paciente para que se sienta cómoda durante la entrevista, o si prefiere ir a un área privada. Es importante la presencia de la madre o persona encargada de la compra y preparación de alimentos en el hogar durante la entrevista

• Realizar la evaluación nutricional dental en el formato SOAP, prestando especial atención a la información provista en cuanto al historial de ingesta de alimentos y completar la sección objetiva de datos antropométricos (Apéndice M)

• Brindar la educación en nutrición dental de manera dinámica, estableciendo una atmosfera de confianza y empatía, pero de manera organizada comenzando por presentar conceptos básicos de la alimentación del niño, y su experiencia con cada grupo de alimentos, discutir su peso, BMI, ganancia en peso adecuada, destrezas de masticación y modificación de consistencia en los alimentos, y las recomendaciones especificas de TMN (Terapia Medico Nutricional) para niños según indicado en el Manual de Dietas del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de PR. Luego de esta introducción, presentar el material referente a la nutrición dental, enfatizar los

nutrientes y alimentos relacionados al proceso de caries y los hábitos y prácticas alimentarios más saludables para reducir el riesgo de las mismas.

• Explicar la correlación de hallazgos y completar el plan de educación nutricional entregando material educativo impreso y contestando dudas y preguntas

• De ser necesario referir al infante a otro profesional, indicarlo en la evaluación y al dentista para llenar el formato de referido

• Brindar una breve descripción de hallazgos al dentista que atenderá al infante para que pueda utilizar esta información, reforzar las áreas necesarias y brindar un servicio completo.

Guías para la educación en nutrición dental de niños en CSOMI:

• Establecer con la madre que cuanto más tiempo permanece un alimento en la boca, mayor es el riesgo de caries, y que este riesgo existe con todos los alimentos, aunque sea solo leche

• En cuanto a la botella o biberón, recordar que la leche puede causar caries por lo que se debe evitar dormir al infante con la botella. Tampoco se recomienda añadir cereal ni vegetales a la leche, refrescos ni servir jugo en exceso aunque sea 100% (limitar de 4 – 6 oz/día)

• Evite soplar o probar la temperatura de la comida con la boca, así como compartir utensilios o limpiar el bobo con saliva antes de dárselo al infante. Esta práctica ayuda a prevenir la transmisión de bacterias que causan caries desde la boca de la mama, al infante vía saliva.

• SIEMPRE que sirva alimentos sólidos, majados o molidos al infante, asegúrese que esté en una posición erguida, utilice una cuchara de bebé y promueva que practique el agarre y la exploración de los alimentos y se los lleve a la boca por sí solo.

• Se recomienda la transición al vaso “sippy cup” al cumplir el año de edad

• Las comidas y meriendas se deben servir a horarios regulares, en un área designada para comer, con una postura adecuada (silla de comer para niños), no se debe nunca forzarlo a comer, y siempre recordar la higiene oral

• Se deben recomendar las meriendas saludables, tales como: ‐vegetales crudos como broccoli, zanahorias, apio, pepinillos ‐productos de granos integrales, como panes, galletas y cereales ‐leche, yogurt y queso ‐frutas frescas como manzanas, guineos, chinas, uvas, ciruelas en vez de alimentos azucarados, dulces y golosinas

‐vigilar el peligro de ahogamiento, cortando los alimentos en trozos pequeños, ofreciendo alternativas majadas o en puré (ej: puré de manzana)

• Esta hora de comer debe ser un momento positivo que promueva la unidad familiar para promover hábitos alimentarios saludables y duraderos

• Si el niño usa bobo, que sea limpio, sin miel ni azúcar y que se descarte ante cualquier señal de desgaste

• RECUERDE que la alimentación de un niño debe ser siempre un evento supervisado por un adulto

• Tener siempre en cuenta el desarrollo progresivo de las destrezas, y respetar gustos y preferencias en la alimentación del niño.

• Recordar que los niños necesitan TODOS los grupos de alimentos al igual que los adultos, pero en diferentes cantidades.

• Prefiera alimentos frescos, menos procesados, y evite la comida rápida. • No tenga refrescos, dulces, bolsitas de papitas, donas o meriendas poco nutritivas al

alcance de los niños ya que estos alimentos solo aportan calorías provenientes de su alto contenido de azúcar y grasas

• Si el niño presenta problemas alimentarios, bajo o sobre peso, o condiciones que requieran tratamiento médico nutricional (hipoglucemia, diabetes, hipercolesterolemia, etc) consulte a un profesional de la nutrición y dietética para intervención y tratamiento

Frenotomía

• Se recomienda en pacientes referidos para evaluación (Apéndice N) por: o Su pediatra o Terapista del habla

Todo dentista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir un paciente para frenotomia:

• La madre debe ser evaluada por el profesional de la salud oral mientras amamanta, y éste debe asegurarse que:

o el bebé está en la posición correcta para amamantar o que traga adecuadamente mientras amamanta o que no existan factores psicosociales que puedan estar afectando el

amamantamiento o se le ha entregado a la madre o encargado el Cuestionario para Evaluación de

Frenotomía (Apéndice O).

• Evaluar la posibilidad de anquiloglogia utilizando la guía de Hazelbaker10 (Apéndice P) o Se recomienda ver el video accesible a través de la internet por:

http://www.medicalive.net/144_frenotomy_assessment

• Al realizar la evaluación, un paciente con puntuación de 1 ó menos en la parte funcional de Hazelbaker requiere frenotomía

Todo dentista en CSOMI debe seguir el siguiente protocolo al recibir un paciente con Cándida (“Thrush”):

• Realizar un examen oral para observar la extensión de la infección. o Preguntar cuánto tiempo de duración ha tenido la infección o Preguntar si el paciente ha recibido tratamiento para la infección o Si la madre amamanta, preguntar si ésta ha recibido tratamiento

• Recetar Nystatin a ambos madre (que amamante) e hijo(a)

o Nystatin suspensión oral para el bebé‐ aplicar con una gasa o aplicador en la boca cada tres horas. Cuando desaparezca la infección se debe continuar usando por 48 horas más.

o Nystatin en crema para la madre‐ aplicar en los pezones luego de lactar

• Recomendar comprar Acidophilus spp. (se encuentra en tiendas de “Health Food”) en polvo o en capsulas. Se recomendará a la madre humedecer una gasa, colocarle el polvillo ( las cápsulas se pueden abrir) y aplicarle a la boca del bebé la mezcla, tres veces al día.

• Se recomendará a la madre (o encargado) que lave con solución de agua y vinagre las botellas, mamaderas, o cualquier juguete que el bebé se coloque en la boca.

Todo dentista en CSOMI debe instruir al paciente de siguiente protocolo al realizar una extracción:

• Mantener la gasa bajo presión hasta que deje de sangrar (cambiándola en intervalos de media hora).

• Evitar escupir y hacer acción de succión (ej. Chupar por sorbeto) por 24 horas. • En caso de hinchazón, aplicar hielo envuelto en una toalla por 5 minutos, descansar

20 minutos y luego colocar por 5 minutos más. Repetir por una hora. • Para el dolor, recomendar acetaminofen 1000mg cada 6 horas (mientras persista el

dolor). • Abstenerse de hacer mucha fuerza por las próximas 24 horas. • Limitar su exposición al calor por las próximas 24 horas. • Recomendar una dieta blanda por las próximas 12 horas.

Referencias 1. CDC: Estimated Pregnancy Rates by Outcome for the United States, 1990‐2004. NVSR Volume 56, Number 15. 26 pp.

2. Oral Health During Pregnancy and Early Childhood Practice Guidelines. New York State Department of Health. August 2006. http://www.health.state.ny.us/publications/0824.pdf

3. Department of Oral Health and Family Services, Division of Public Health, State of Winsconsin. www.dhfs.state.wi.us/health/Oral_Health/pdf_files/section1maternal.pdf 4.Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy. ACOG Comittee Opinion, September 2004. Obstet Gynecol 2004;104(3):647‐651.

5. American Heart Association http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3048396

6. FDA Consumer magazine May‐June 2001 http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301_preg.html

7. American Dental Association: Fluoridation Facts, 2005. http://www.ada.org/public/topics/fluoride/facts/fluoridation_facts.pdf 8. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the use of Xylitol in Caries Prevention. 2006. www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/P_Xylitol.pdf 9. U.S. Department of Health and Human Services. Oral Health in America: A Report of the Surgeon General. NIH Publication No. 00‐4713, Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Dental and Craniofacial Research, May 2000. 10. Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatric Dentistry 2005; 27:40‐46. 10. Department of Oral Health and Family Services, Division of Public Health, State of Winsconsin. www.dhfs.state.wi.us/health/Oral_Health/pdf_files/section1maternal.pdf

Apéndice A

Escuela de Odontología Universidad de Puerto Rico

Centro de Salud Oral Materno‐Infantil Expediente de Embarazadas

Nombre y Apellidos

Nombre del Pareja

Fecha de Nacimiento

Mes Día Año

Nombre del Ginecólogo Tel.

Dirección Paciente

Calle: Numero:

Pueblo: Zip code:

Dirección Ginecólogo

Tel.1 Tel.2 Tel. 3

Modo de Pago

Efectivo Plan Dental privado Reforma de Salud

Seguro Social Plan Dental

Ocupación Paciente:

Ocupación Pareja:

Nombre asegurado principal

Historial Medico

___Asma ___Fiebre reumática ___Sangrado/hemorragia

___Soplo cardiaco/corazón ___Anemia ___Tiroides

___Problemas de riñones ___Presión alta ___ SIDA‐HIV+

___Diabetes ___Condición siquiátrica ___Del hígado

___Diabetes gestacional ___Convulsiones/Epilepsia ___Otro_____________

Fuma: No Si Frecuencia diaria: 1‐5 cigarrillos media cajetilla 1 cajetilla 2 ó más

Bajo tratamiento médico No Si, ¿Cuál?_______________________________________

Medicamentos: No Si, Indique:

Nombre Dosis ¿Cuándo?

Alergias Ninguna Alimentos___________ Medicinas_______________ Otra_______________

Historial Médico Familiar:

Madre Padre

___Diabetes ___Diabetes

___Diabetes gestacional ___Corazón

___Corazón ___Presión alta

___Presión alta ___Problemas de riñones

___Problemas de riñones ___Del hígado

___Del hígado ___Otro_____________

___Otro_____________

Historial del Embarazo

Fecha parto esperada: mes_______ día_________ año________

Semanas de embarazo:__________________________

Complicación durante el embarazo: Ninguna Si

¿Cuál? ________________________________________________________________________

¿Vómitos frecuentes? No Si comenzó: ______ semanas duración: 0‐3 meses 3‐6 meses 6‐9 meses

Embarazos Previos No Si ¿Cuántos?________ Tipo de parto: Cesárea □Parto natural

Peso bebé: #1_________, #2__________, #3_________

Semanas de embarazo al momento del parto: #1_________, #2________, #3_________

Historial Social

Reside con: Padres Pareja Hijos Otro ______________________

¿Tiene hijos? No Si Edades: #1________, #2________, #3_________

Años de estudio: 0‐7mo grado 9no grado 4to año escuela superior Grado Asociado Bachillerato Maestría Doctorado Otro

Ingreso Anual Familiar:

menos de 5,000 de 10,000‐20,000 de 30,000‐40,000

de 5,000‐10,000 de 20,000‐30,000 más de 40,000

Declaro que el historial médico es correcto: Historial médico desconocido

San Juan, Puerto Rico, ________ de______________ de 20_____. (día) (mes)

_____________________________________________________

Firma

Apéndice B

Dental History

Chief Complaint

Previous dental visit: □ none □yes

When: ____ 0-6 mo. ____6 mo-1yr.

____ 1-2 yrs. ____ 2-5 yrs. ____5+ yrs.

Reason for visit:

________________________________________

Previous dental treatment: □none

□periodontal □restorative

□extraction □other __________

Treatment finished: □ yes □ no, why?

_______________________________________

Herpes simplex: □ none □ not know

□yes, when?___________________

Recurrent ulcerations: □none □ yes

Trauma History: □ none

□ yes (age, teeth) ______________ □not known

Fluoride Supplementation: □none

(Vitamins, other)

□ yes (duration) ______________ □not known

Topical fluoride: □ none □ yes, ______________

Fluoride Water: □ none □ yes

Hygiene Habits

Dental floss

Tooth paste Teeth brushing

none

1 x day □ Fluoride free

□ Fluoride

2 x day

After meals

Seldom

Harmful habits: □smoking □chew tobacco

□citrics □biting objects □induced vomiting

□other_______________________

Family Habits

Shares utensils and cups with family: □yes □no

Lip kissing: □parent‐offspring □partner‐partner □sibling‐sibling

Frequency of dental

visits:

Every 6 month

Yearly As needed

Other

Patient

Partner

Offspring

Nutritional Habits Meals/day Snacks Frequency of snacking

CHO daily intake (describe)

□1

□2

□3

□No □Yes

□High CHO

□Low CHO

□1-2 times/day

□3 times/day or more

Apéndice C

Apéndice C‐2

Apéndice D

Apéndice E

Cuestionario de seguimiento

Nombre:_________________________ No. expediente:________________

¿Recibió tratamiento dental durante el embarazo? No Sí

¿Cuál? Limpieza

Arreglo de caries

Tratamiento periodontal

Otro: explique_________________________________________________________

Condición oral durante el embarazo: □No se observó ningún cambio en mi condición oral

□Me sangraron las encías un poco

□Me sangraron mucho las encías

□Otro: __________________________________________

Condición oral después del embarazo: No he observado ningún cambio en mi condición oral

Me sangraran las encías un poco

Me sangraran mucho las encías

Mi condición oral mejoró después del parto

Otro: _______________________________________

Centro de Salud Oral Materno Infantil

Complicaciones durante el embarazo: No Si explique si alguna: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Información del Bebé:

Semanas de gestación al nacer: __________________

Fecha del parto: ______________________ Cesárea Parto vaginal

Peso al nacer: _________________________

Medidas al nacer: _____________________________

¿Esta lactando a su bebé? Si No

Si contesto No, explique: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si contestó si:

□ Todo el tiempo

□ En la mañana y en la noche

□ Cuando puedo

□ Me extraigo la leche y se la doy en botella

□ Lacto y luego suplemento con fórmula

□ Otro: __________________________________________

Si contestó no:

□ Le doy formula en botella

□ Le doy jugos y formula en botella

□ Le doy agua, jugos y formula en botella

□ Le doy agua y formula en botella

□ Otro: _________________________________

¿Limpia la boca de su bebé? □ Si □ No

Si contestó si, indique: □ Limpieza con gasas

□ Le doy una botella de agua

□Otro:________________________________________________

¿Recibe su hijo suplementos de fluoruro? □ Sí □ No

Si contestó si, indique: □ En agua con fluoruro embotellada

□ En gotas recetadas por pediatra o dentista

□ La vitamina que consume contiene fluoruro

□ Otro: _____________________________________________

¿Piensa llevar a su bebé al dentista dentro de su primer año? □ Si □ No

Cuidado oral actual de la madre:

Cepillado Enjuagador bucal Hilo dental 1 vez al día 2 veces al día 3 veces al día

nunca esporádicamente 1 vez en semana 1 vez al día

nunca esporádicamente 1 vez en semana 1 vez al día

Tratamiento oral (de la madre) que falta por completar:

Ninguno

Puentes y/o coronas

Endodoncia (“root canal”)

Ortodoncia (“braces”)

Arreglar caries

_________________________________________________________________

Firma Fecha

Llamada telefónica por:_____________________________ Fecha:_________________

Apéndice F

Antibiotic Prophylactic Regimens Recommended for Dental Procedures

Situation Agent

Regimen – Single dose 30–60 minutes

before procedure Adults Children

Oral Amoxicillin 2 gm 50 mg/kg

Unable to take oral

medication

Ampicillin

OR

2 g IM or IV*

50 mg/kg IM or IV

Cefazolin or ceftriaxone

1 g IM or IV

50 mg/kg IM or IV

Allergic to penicillins or ampicillin –

Oral regimen

Cephalexin**† 2 g 50 mg/kg OR

Clindamycin 600 mg 20 mg/kg OR

Azithromycin or clarithromycin

500 mg 15 mg/kg

Apéndice F‐2

Drogas que pueden ser Categoría usadas en el embarazo FDA

Drogas que NO pueden ser Categoría usadas en el embarazo FDA

Antibióticos Penicilina B Amoxicillin B Cefalosporinas B Clindamicina B Eritromicina (no estolato) B

Antibióticos Tetraciclina D Quinolona C Claritromicina C Eritromicina (estolato) B

Analgésicos Acetaminofen B Acetaminofen con codeína C Codeina C Hydrocodona C Meperidina B Morfina B Después del 1er trimestre por 24 a 72 horas solamente Ibuprofen B Naprosen B

Analgésicos Aspirina C

Oral Health During Pregnancy and Early Childhood Practice Guidelines. New York State Department of Health

Apéndice G

American Dental Association: Fluoridation Facts, 2005. http://www.ada.org/public/topics/fluoride/facts/fluoridation_facts.pdf

Apéndice H

HOJA DE EVALUACION NUTRICIONAL – DENTAL

Nombre__________________________________________________________ Edad_________ Sexo F M Problemas_______________________________________________________________________________________

Universidad de Puerto Rico Programa Postdoctoral Odontopediatría

PO Box 365067, San Juan, PR 00936-5067 Tél. (787)758-2525, X– Oficina 1223 / Clínica 1665 • Fax: (787) 758-7879

No. Expediente_________________ Fecha

S: Ingesta de alimentos - Problemas GI

Consume: Cereales y farináceos ( ) Frutas ( ) Hortalizas ( ) Lácteos ( ) Carnes ( ) Grasas ( ) ________________________________________________________________________________________________ Alimentos: Prep. Casa ( ) “Fast food” ( )____________ Refrescos ( ) Leche:_________________________ Dificultades: Pérdida/aumento de apetito ( ) Masticar ( ) Tragar ( ) Nauseas/vómitos ( ) Reflujo ( ) Diarrea/estreñimiento SI ( ) NO ( ) ______________________ Preferencia/rechazo_______________________ Alergia/Intolerancia ( )___________________________________ _______________________________________ Hábitos: Área designada SI( ) NO( ) Sola ( ) Con familiar( ) Patrón regular de alimentación SI ( ) NO ( ) Consumo alim. cariogénicos__________________________________________________________________________ Jugos________________________ Agua__________________________ Meriendas____________________________

Embarazadas

O: Peso inical________ lbs BMI inicial___________ Estatura__________ Meds ____________________________ Peso actual________lbs Sem. gestación_______ BP_______________ _________________________________ Aumento__________lbs Fecha parto__________ Otro__________________________________________________ A: Correlación de hallazgos

La paciente presenta un BMI inicial __________ que la ubica en bajo peso ( ) peso saludable ( ) sobrepeso ( ) al comienzo del embarazo. Su ingesta de nutrientes presenta riesgo ( ) bajo riesgo ( ) y sus hábitos alimentarios presentan riesgo ( ) bajo riesgo ( ), de desarrollar condiciones dentales y nutricionales. Otros hallazgos _________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

P: Plan de Educación Nutricional

Orientación nutricional preventiva para caries y salud oral en el embarazo ( ) Entrega de material educativo impreso ( ) Aclaración de dudas y preguntas ( ) Requiere referido nutricional ( ) Requiere otro referido___________________ Recomendaciones dadas a: paciente ( ) familiar ( )_________________________ otro:_______________________ Pte. Requiere intervención nutricional de seguimiento y monitoreo SI ( ) NO ( )

______________________________________ lic # ________ ESPECIALISTA EN NUTRICION Y DIETETICA

CCEENNTTRROO DDEE SSAALLUUDD OORRAALL MMAATTEERRNNOO--IINNFFAANNTTIILL

ApéndiceK

Apéndice I Escuela de Odontología

Universidad de Puerto Rico Centro de Salud Oral Materno Infantil Expediente de Infantes y Andarines

Historial Médico Historial del Embarazo Complicación durante el embarazo: ninguna no recuerdo sí

¿Cuál?________________________________________________________________________________

Medicinas durante el embarazo: ninguna no recuerdo sí ¿Cuáles?___________________________

Parto: término completo prematuro tardío El bebe nació: bajo peso peso normal sobrepeso

vaginal cesárea tenazas (“forceps”) no tengo información

Gatea: no sí, ¿Cuándo? _____ Camina: no sí, ¿Cuándo? ______ Peso al nacer: ___lbs___oz

Historial Médico del Niño(a): asma convulsiones epilepsia problemas de riñones soplo cardiaco diabetes fiebre reumática sangrado infecciones de oído anemia presión alta presión baja problemas del habla dificultades para oír otra _________ ha estado hospitalizado? medicamentos ______________________________________________ explique: _________________

Bajo tratamiento médico no sí, ¿Cuál?___________________________________________________

Alergias: ninguna alimentos__________ medicinas__________________ otra ______________

Vacunas al día: no sí, ¿Fecha de la última vacuna?______________

Historial Médico: (familiar y del paciente)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Declaro que el historial médico es correcto: Historial médico desconocido.

San Juan, Puerto Rico, ___________________ de 20_____. ________________________________________________ Firma de padre/ madre o tutor legal

Nombre y Apellidos Nombre del padre

Fecha de Nacimiento (mm/dd/aa) Seguro Social del paciente Ocupación Tel.

Etnicidad hispano caucásico afroamericano otro: Nombre de la Madre

Dirección postal Ocupación Tel

Dirección física Nombre del Médico del paciente

Telefonos: Género masculino femenino Dirección y tel.

Reside con madre padre ambos otros

Edades de los hermanos: Nombre y Seguro Social Asegurado Principal

Plan Médico # contrato Fecha de nacimiento Asegurado Principal (mm/dd/aa)

Apéndice J

DENTAL HISTORY - INFANCY AND EARLY CHILDHOOD

Chief Complaint

Previous dental visit: none yes (age) ______

When: ___ 0-6 mo ___ 6 mo – 1 yr

___ 1- 2 yrs ___ 2+ yrs

Pediatric Dentist: yes no not known

Reason of the first visit:

________________________________________

Treatment performed: none

preventive restorative

extraction other __________

Was the treatment finished: yes no, why?

____________________________

First tooth eruption: none ____months

Newborn teeth: none yes not know

Herpes simplex: none not know

yes, when?___________________

Recurrent ulcerations: none yes not know

Trauma History: none not know

yes (age, teeth) ______________ Fluoride Supplementation: none not know

(Vitamins, Infant Formula or other)

yes (duration) _______________

Topical fluoride: none yes, ______________

Fluoride Water: none yes

Hygiene Habits

Dental floss

Tooth paste Teeth brushing

None 1 x day Fluoride free

Fluoride

2 x day After meals

Seldom

Nutritional Habits

Habit none Until what age

On demand

Day Before bed time

During the night

Contents

Breast feed Bottle feed

Training Cup

Habit

N/A

Meals/day Snacks Frequency of Snacking

CHO daily intake 1 2 3 No Yes 1-2 times/day 3 times/day or more

Family Habits

Mother(or caretaker) Father

When was the last dental visit?

______________ ____ month / year month / year

Reason: follow up caries other: ___________ follow up caries other: ___________

Oral health problems during pregnancy?

none caries periodontal

other______________

Family Oral Hygiene Habits Mother Father Siblings Brushing

frequency daily none once bid tid more

none once bid tid more

none once bid tid more

Dental floss none once once bid more

none once once bid more

none once once bid more

Frequency of dental visits: N/A Every 6 months

Yearly As needed

Other

Mother Father Siblings Caretaker

Transmission habit

YES NO N/A

Lip kissing partnersparent-offspring siblings

Utensils and cups sharing partnersparent-offspring siblings

Food blowing partnersparent-offspring siblings

Orofacial Exam

Face symmetrical Face asymmetrical

Describe: _________________________________

Lips: Max. _____________ Mand. _____________

Tongue: _______________ short lingual frenum

Buccal Mucosa: ___________ high labial frenum

Palate/Tonsils: ____________________________

Lymph nodes: _____________________________

Gingiva: normal gingivitis (localized / generalized)

Calculus: none

anterior ____________ posterior (left / right)

Occlusion

Psychosocial Evaluation

Describe (Shy, fearful, overindulged, introverted, extroverted, over protected, rejected, well adjusted) Description

Behavior chair code Definitely Negative (-/-): Refuses treatment, overt resistance and hostility, extreme fear, forceful crying, withdrawal and/or isolation. Slightly Negative (-): Minor negativism or resistance, minimal to moderate reserve, fear, nervousness or crying. Slightly Positive (+): cautious acceptance to treatment but with some reluctance, questions or delaying tactics, moderate willingness to comply with operator, but follows directions.

Definitely positive (+/+): good rapport with operator no sign of fear, interest in procedure, verbal contact.

Nonnutritive Habits

None Yes, Frequency?

Sucking strength

Still Present?

Pacifier all day night time seldom

strongmedium mild

YES NO, until what age?____

Finger(s) 1 2 right 3 left 4 5

all day night time seldom

strong medium mild


Bruxism all day night time seldom

strongmedium mild


Security blanket sucking

all day night time seldom

strongmedium mild


None Anterior Posterior Right Left Crossbite Unilateral

Bilateral

Overjet mm Overbite % Open bite Spacing

Mandibular shift

Terminal Plane Right Left Mesial Step Straight Distal Step

Diagnosis of Occlusion and Disposition

Profile Normal Straight Convex Concave

Apéndice L

INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO DE SU NIÑO LUEGO DE LA APLICACIÓN DEL BARNIZ DE FLUORURO

Hoy hemos aplicado barniz de fluoruro al 5 % a los dientes de su niño. Este tratamiento permite colocar fluoruro y una cobertura protectora a la superficie de los dientes en forma segura. Para obtener el máximo beneficio, por favor siga estas recomendaciones:

• No cepille los dientes de su niño ni pase hilo dental por sus dientes por 4 a 6 horas como mínimo

• Si es posible, espere hasta mañana por la mañana para recomenzar el cepillado y el pasaje de hilo dental

• Por el resto del día de hoy, dele al niño solamente una dieta blanda

• Por el resto del día de hoy, evite darle al niño bebidas calientes ó productos que contengan alcohol (por ejemplo bebidas, enjuages bucales, etc.)

Su niño puede llegar a sentir el barniz sobre sus dientes. Una vez que comience nuevamente con el cepillado o pasaje de hilo dental, durante los próximos días, el barniz se le irá quitando de la superficie de sus dientes.

3M ESPE

OMNI Cuidado Preventivo

1500 North Florida Mango Road

West Palm Beach, FL 33409

Apéndice M

HOJA DE EVALUACION NUTRICIONAL – DENTAL

Nombre_____________________________________________________ Edad_________ Sexo F M Problemas_______________________________________________________________________________________

CCEENNTTRROO DDEE SSAALLUUDD OORRAALL MMAATTEERRNNOO--IINNFFAANNTTIILL Universidad de Puerto Rico

Programa Postdoctoral Odontopediatría PO Box 365067, San Juan, PR 00936-5067

Tél. (787)758-2525, X– Oficina 1223 / Clínica 1665 • Fax: (787) 758-7879

No. Expediente_________________ Fecha________________________

S: Ingesta de alimentos - Problemas GI

Consume: Cereales y farináceos ( ) Frutas ( ) Hortalizas ( ) Lácteos ( ) Carnes ( ) Grasas ( ) ________________________________________________________________________________________________ Posicionamiento: Silla ( ) Falda ( ) Lactancia ( ) Otro: __________________________________________ Alimentos: Prep. Casa ( ) Marca ( ) Majados( ) Molidos ( ) Leche:_____________________________ Utensilios: Cuchara ( ) Vaso ( ) Botella ( ) Los comparte?/ bobo/ saliva SI ( ) NO ( ) Come por si solo: SI ( ) NO ( ) Problemas durante la alim.: Babeo ( ) Náuseas/vómitos ( ) Reflujo ( ) Chupar ( ) Tragar ( ) Masticar ( ) Destrezas de mov. masticación ( ) Diarrea/estreñimiento ( ) __________ Alergia ( ) Intolerancia ( )________________________________________________________________________ Hábitos: Duerme bebiendo botella SI ( ) NO ( ) Come/bebe a demanda del infante SI ( ) NO ( ) Patrón regular de alimentación SI ( ) NO ( ) Consume azúcares simples SI ( ) NO ( ) Consumo alim. cariogénicos__________________________________________________________________________

Infancia y niñez temprana

O: Peso________ lbs Estatura_________ Meds_______________________________________ Peso al nacer_______lbs Largo al nacer_________ ____________________________________________ BMI ________=_______% Otro___________________________________________________________________ (lbs/pulg)/pulgx703 A: Correlación de hallazgos

El/la paciente presenta un BMI en la percentila _____ que lo ubica en bajo peso ( ) peso saludable ( ) sobrepeso ( ) según las graficas del CDC. Su ingesta de nutrientes presenta riesgo ( ) bajo riesgo ( ), sus hábitos alimentarios presentan riesgo ( ) bajo riesgo ( ), y sus destrezas de alimentación presentan riesgo ( ) bajo riesgo ( ) de desarrollar condiciones dentales y nutricionales. Otros hallazgos______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

P: Plan de Educación Nutricional

Orientación nutricional preventiva para caries tempranas ( ) Entrega de material educativo impreso ( ) Aclaración de dudas y preguntas ( ) Requiere referido nutricional ( ) Requiere otro referido___________________ Recomendaciones dadas a: paciente ( ) familiar ( )_________________________ otro:_______________________ Pte. Requiere intervención nutricional de seguimiento y monitoreo SI ( ) NO ( )

______________________________________ lic # ________ ESPECIALISTA EN NUTRICION Y DIETETICA

Apéndice N

Apéndice O Cuestionario para evaluación de Frenotomía

¿Es la primera vez que amamanta a un niño? ____Sí ____No ¿Desde qué momento amamanta a su hijo? _____ Al nacer _____ 1 ‐3 días de nacido _____ + de 3 días de nacido _________Otro: Indique:___________________ ¿Le da botella a su hijo? ____No ____ 1 vez al dia ____ 2‐3 veces al día _____muy rara vez_____ Otro: Indique:___________________ En caso de dar botella, ¿cómo se alimenta el niño con botella? ____ chupa bien y come rápido ____ se tarda y no toma bien ____ chupa bien, pero se cansa ____ no chupa bien ____ no la quiera ____Otro:_____________________ ¿Siente dolor cuando su niño amamanta? ____Sí ____No Si contestó Sí: ¿En qué momento? _____ Cuando comienza _____ A veces _____ Todo el tiempo ¿Cuál entiende que puede ser el problema del niño? ____Se cansa ____Le da trabajo chupar _____ Se queda con hambre ____Come bien, pero siempre me duele _____ No gana peso ____Come muchas veces y aún así llora todo el tiempo ____Aparentemente come bien, pero no crece ____ Otro:______________________ Fue sugerida una evaluación de frenillo por otro profesional ? _____Sí _____No Nombre:__________________________________________________________ Título:____________________________________________________________

Apéndice P

Apéndice Q

Post-extraction instructions Patient: _______________________________________________Date: __________________________ Your child had the following procedure performed today: Extraction Exposure of unerupted tooth Frenectomy Biopsy Gingivectomy Gingival graft Other___________________________

This will require special care and attention over the next few days. Please follow the instructions checked below. Contact us with questions or if unusual symptoms develop. NUMBNESS: The mouth will be numb approximately 2-4 hours. Watch to see that your child does not bite,

scratch, or injure the cheek, lips, or tongue during this time. BLEEDING: Bleeding was controlled before we discharged your child, but some occasional oozing (pink or

blood-tinged saliva) may occur. Hold gauze with firm pressure against the surgical site until oozing has stopped. You may need to change the gauze or repeat this step. If bleeding continues for more than 2 hours, contact us. SURGICAL SITE CARE: Today, do not disturb the surgical site. Do not stretch the lips or cheeks to look at the

area. Do not rinse vigorously, use mouthwash, or probe the area with fingers or other objects. Beginning tomorrow, you may rinse with warm salt water (½ teaspoon salt with 1 cup water) after meals. SUTURES: Sutures (stitches) were placed to help control bleeding and promote healing. These sutures will dissolve and do not need to be removed OR will be removed at your follow-up visit.

If the stitches come out during the first 48 hours, call our office. DAILY ACTIVITIES: Today, avoid physical exercise and exertion. Return to normal activities as tolerated.

Smoking is never good for one’s health and may delay healing following oral surgery. DIET: After all bleeding has stopped, the patient may drink cool non-carbonated liquids but should NOT use

a straw. Encourage fluids to help avoid dehydration. Cold soft foods (eg, ice cream, gelatin, Instant Breakfast®, pudding, yogurt) are ideal the first day. By the second day, consistency of foods can progress as tolerated. Until healing is more established, avoid foods such as nuts, sunflower seeds, and popcorn that may get lodged in the surgical areas. ORAL HYGIENE: Keeping the mouth clean is essential. Today, teeth may be brushed and flossed gently, but

avoid stimulating the surgical site. Soreness and swelling may not permit vigorous brushing of all areas, but please make every effort to clean the teeth within the bounds of comfort. PAIN: Because some discomfort is expected, you may give your child acetaminophen (Tylenol®) or

ibuprofen (Motrin®, Advil®) before the numbness wears off. Do NOT give aspirin to your child. Follow the instructions on the bottle for dosing based upon your child’sage/weight. If pain is not relieved by one of thesem medications, a prescription may be needed. Take prescription pain medication with a small amount of food to avoid nausea. PRESCRIPTION: You were prescribed pain medicine antibiotics oral rinse other _________

Directions: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

OTHER: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ WATCH FOR: Swelling: Slight swelling and inflammation may occur for the next 2 days. If swelling occurs, ice packs may

be used for the first 24 hours (10 minutes on then 10 minutes off ) to decrease swelling and/or bruising. If swelling persists after 24 hours, warm/moist compresses (10 minutes on then 10 minutes off ) may help. If swelling occurs after 48 hours, call our office. Fever: A slight fever (temperature to 100.5°F) is not uncommon the first 48 hours after surgery. If a higher

fever develops or the fever persists, call our office. Dry Socket: Premature dissolving or loss of a blood clot following removal of a permanent tooth may result

in a “dry socket”. This typically occurs on the 3rd to 5th day after the extraction, with a persistent throbbing pain in the jaw. Call our office if this occurs. FOLLOW-UP: Schedule your child’s next visit for ____________________________________ in _________

days/weeks/months. CONTACT NUMBERS: Office: _________________________After Hours: _______________________________

Protocolo para tratamiento de pacientesweb.rcm.upr.edu/csomi/Csomi/Protocolo para atender pacientes en... · • En este se tomaran las medidas de los bolsillos por bucal y ... •

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