HOSPITAL NACIONAL GENERAL DE NEUMOLOGIA Y MEDICINA FAMILIAR “DR. JOSE ANTONIO SALDAÑA” LINEAMIENTOS PARA EVALUACCION PRE OPERATORIA PULMONAR EN CIRUGIA NO TORACICA. RESPONSABLES: DRA. ESPERANZA CAROLINA FLORES. DR. MANUEL ARNOLDO MEJIA ESCOBAR. DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ LOS PLANES DE RENDEROS, PANCHIMALCO, SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTROAMERICA, ABRIL 2015.
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HOSPITAL NACIONAL GENERAL DE NEUMOLOGIA Y MEDICINA FAMILIAR
“DR. JOSE ANTONIO SALDAÑA”
LINEAMIENTOS PARA EVALUACCION PRE OPERATORIA PULMONAR EN
CIRUGIA NO TORACICA.
RESPONSABLES:
DRA. ESPERANZA CAROLINA FLORES.
DR. MANUEL ARNOLDO MEJIA ESCOBAR.
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ
LOS PLANES DE RENDEROS, PANCHIMALCO, SAN SALVADOR, EL SALVADOR,
CENTROAMERICA, ABRIL 2015.
1. INTRODUCCIÓN
La evaluación clínica previa a la cirugía se puede definir bajo dos directrices: evaluación pre-
operatoria quirúrgica y evaluación pre-operatoria anestésica, ambas tienen como objetivo
final determinar el riesgo peri-operatorio y complicaciones respiratorias para el paciente que
será sometido a cirugía.
Existen criterios que definirán conductas o toma de decisiones frente a un paciente con un
requerimiento anestésico y estos se pueden medir a través de diferentes escalas o definir a
través de diagramas de acción, ambas fórmulas van a contribuir a tomar decisiones en
cuanto a oportunidad de la evaluación pre- anestésica, conductas terapéuticas o diagnosticas
previas a la aplicación de la anestesia (como por ejemplo: derivaciones a otro especialista,
nuevas imágenes, necesidad de transfusiones, protección renal, suspensión de fármacos),
fármacos a utilizar durante el procedimiento, profilaxis, finalmente tipo de anestesia a
aplicar, y proyección de la recuperación post operatoria inmediata.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Definir las principales indicaciones de una evaluación preoperatoria pulmonar para generar
conductas terapéuticas que disminuyan los riesgos en el paciente sometido a un
procedimiento quirúrgico y la solicitud innecesaria de la misma, que atrase una cirugía.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Establecer los criterios para solicitar la evaluación pulmonar preoperatoria.
Recopilar información clínica relevante y efectuar las pruebas de laboratorio que
sean necesarias.
Valorar los índices de riesgo anestésicos.
Reducir las morbi-mortalidad peri operatoria.
3. ALCANCE
Todo paciente que cumpla los criterios citados para evaluación neumológica Preoperatoria
que consulte el Hospital Nacional de Neumología y Medicina Familiar “José Antonio
Saldaña”.
4.0 PROCESO DE EVALUACION PRE- ANESTESICA
4.1 FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES
Las condiciones que nos predisponen a desarrollar complicaciones pulmonares durante la
cirugía pueden englobarse durante dos periodos: El preoperatorio (relacionados con el
paciente) y el intraoperatorio (relacionados con el procedimiento quirúrgico).
TABLA 1
FACTORES DE RIESGO PARA PREDECIR
COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS*
FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS
EPOC
Edad > 60 años
Tabaquismo activo
Hipertensión pulmonar clase II
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Alteración nutricional (Desnutrición, obesidad Grado II)
FACTORES DE RIESGO INTRAOPERATORIOS
Sitio de cirugía: Abdominal superior, torácica, neurocirugía
Anestesia general
Uso de Pancuronio
Duración de la cirugía > 1 hora
Cirugía de emergencia
*NYHA (New York Heart Association).
4.2 TIPO DE CIRUGIA
Se deberá considerar ademas el tipo de cirugía a realizar y los riesgos potenciales que esta
podría presentar al efectuarse:
TABLA 2
GRADOS TIPO DE CIRUGIA
GRADO 1 Drenaje de abscesos
GRADO 2
Artroscopias, Reparo de hernia,
Safenectomía, Tonsilectomía,
Apendicectomía.
GRADO 3
Histerectomía abdominal total, resección
endoscópica de la próstata, tiroidectomía,
laminectomía.
GRADO 4
Reemplazo total de una articulación,
resección de colon, cirugías pulmonares,
disección radical de cuello.
NEUROCIRUGIA -
CIRUGIA
CARDIOVASCULAR -
4.3 TIPO DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL:
Aquella que compromete la conciencia y que supone la abolición de reflejos y la
aparición de amnesia, relajo neuromuscular hipnosis, mediante el suministro de
fármacos por vía endovenosa, inhalatoria o ambas.
ANESTESIA REGIONAL:
Administración de fármacos anestésicos locales y coadyuvantes en relación a plexos
o sistema nervioso periférico (médula espinal)
ANESTESIA LOCAL:
Aquella que elimina la sensibilidad dolorosa en un lugar específico del cuerpo,
relacionado a un dermátoma.
4.4 PRIORIDAD QUIRURGICA
En el proceso de evaluación preanestésica se deberá considerar el tipo de cirugía a realizar
para lo cual englobamos a los pacientes en dos grupos:
Pacientes electivos: corresponde a los pacientes cuyas intervenciones quirúrgicas se
programan con a lo menos un día de anticipación, el cual debe cumplir ciertos
criterios relacionados con estudio previo de acuerdo a co-morbilidad.
Pacientes de urgencia: son pacientes cuyo requerimiento quirúrgico surge de una
situación de emergencia factible de resolver con cirugía y los criterios de inclusión
anestésica son distintos a los del paciente electivo.
4.5 ESTADO CLINICO
Una de las consideraciones más importantes a la hora de establecer el riesgo de
complicaciones postoperatorias es establecer el estado clínico del paciente.
La escala que tradicionalmente se utiliza para determinar el riesgo quirúrgico y anestésico es
la de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). A pesar de que no ha sido definida en
función del tipo de enfermedad y edad, se ha mostrado relativamente precisa en la predicción
de la mortalidad quirúrgica global.
TABLA 3
ESTADO CLINICO - ASA
I Paciente sano
II
Paciente con enfermedad sistémica moderada y/o bien controlada (HTA controlada,
anemia, tabaquismo, DM controlada, asma, embarazo, obesidad, edad < de 1 año o >
de 70 años)
III
Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no es
incapacitante (Ángor, HTA no controlada; DM no controlada, asma, EPOC,
antecedente de IAM, obesidad mórbida)
IV
Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante
para su vida (Ángor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca global,
hepatopatía, insuficiencia renal)
V Paciente moribundo que probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin intervención
E
Paciente que es intervenido de emergencia, no se puede esperar la optimización de
su condición antes de realizar la intervención.
5.0 FUENTES DE INFORMACIÓN PARA UNA EVALUACIÓN PRE-
ANESTÉSICA.
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el método clínico,
orden de trabajo semiológico, por diferentes vías que son:
La anamnesis
Examen físico
Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de
laboratorio, diagnóstico por imágenes y pruebas especiales realizados en el
paciente.
5.1 LA ANAMNESIS
Es la reunión de datos subjetivos y relativos a un paciente, que pueden proporcionar
información relevante para el diagnóstico. Comprende:
A. Datos de identificación: Filiación, sexo, edad, kilos de peso.
B. Aspectos principales de la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se ven
afectados.
C. Antecedentes personales: Enfermedades previas, intervenciones quirúrgicas y
accidentes, (preferentemente en orden cronológico y con la terapéutica aplicada),