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PROTOCOLO DE
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA
y AVANZADA
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Andrés Costa Núñez Médico General en Etapa de Destinación y
Formación CESFAM M. Lopetegui
Graciela Gaete Morales Enfermera Enc. Gestión Clínica Paulina
Soto Beltrán Enfermera Encargada de Calidad CESFAM M Lopetegui
Gladys Zúñiga Director CESFAM M. Lopetegui
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Resolución Nº:
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1. OBJETIVOS
Estandarizar los procedimientos que permitan proveer una
atención oportuna,
expedita y coordinada a quienes presenten un Paro
Cardiorrespiratorio (PCR), dentro
de las dependencias de la institución, garantizando el acceso,
calidad y la oportunidad
de la atención.
2. ALCANCE
El presente Protocolo es de aplicación universal para todos los
funcionarios del
Centro de Salud Familiar Marcelo Lopetegui, Servicio de Atención
Primaria de
Urgencia (SAPU) y CECOSF Manuel Rodríguez.
3. RESPONSABILIDADES
• Será responsabilidad de la Encargado de Gestión Clínica la
difusión a todos los
funcionarios de la institución y de su actualización periódica o
cambios al mismo, así
como proponer acciones de mejora que fluyan del análisis de los
eventos ocurridos.
• Será responsabilidad de la Dirección del Establecimiento
supervisar que cada
integrante del equipo de emergencia de los sectores cumplan con
el rol que se les
ha sido asignado, de acuerdo a sus respectivas unidades
clínicas.
• Será responsabilidad de cada Encargado de Unidad el instruir a
su equipo en las
acciones a seguir implementadas en este Protocolo.
• Será responsabilidad del Jefe de SOME reagendar pacientes
citados con
profesionales que atienden emergencia.
• Sera responsabilidad del equipo de emergencia del CESFAM la
aplicación del
protocolo.
• Sera responsabilidad de cada integrante del equipo de salud
conocer y aplicar RCP
básica inicial.
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4. DEFINICIONES
Clave Azul: Es la alarma que se activa al interior de la
institución, para que acuda
personal clínico competente, al sitio donde ocurre un evento
Paro Cardiorrespiratorio
(PCR) que pone en peligro la vida y que afecte la salud de un
usuario o su
acompañante. (Referirse a Sistema de Alerta y Organización en
Caso que ocurra una
Emergencia, AOC 1.1).
Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situación de cese de las
funciones cardiacas y
respiratorias que se traducen clínicamente, en un estado de
inconsciencia, ausencia de
pulsos y de respiración.
Reanimación Cerebro Cardiopulmonar (RCCP): Serie de
procedimientos validados y
estandarizados según las actuales evidencias disponibles (ACLS
update 2010) que
tienen como objetivos restablecer la función cardiaca y
respiratoria con el mínimo de
secuelas neurológicas posibles, como también implementar medidas
preventivas y de
capacitación.
Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS): Conjunto de normas
mundialmente
aceptadas que actualizan y definen los procedimientos avanzados
que se deben
realizar durante la Reanimación Cerebrocardiopulmonar (RCP) y
que puede ser
ejecutado solo por personal médico acreditado.
Basic Life Support (BLS): Conjunto de normas mundialmente
aceptadas, que actualizan
y define los procedimientos básicos no invasivos, que incluye la
desfibrilación
automática y que puede ser ejecutado por no expertos y personal
no médico o
personas de la comunidad.
Desfibrilación: Descarga eléctrica brusca o asincrónica de alto
voltaje que causa una
despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células
cardíacas,
rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de
conducción de la
mayoría de arritmias permitiendo al nodo sinusal auricular
asumir de nuevo la actividad
normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo
sinusal).
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DEA (Desfibrilador Externo Automático): puede ser utilizado por
cualquier funcionario,
estos equipos son capaces de analizar el ritmo cardiaco en el
usuario con PCR,
detectando con alta precisión aquellas arritmias desfibrilables
(FV o TVSP) y proveer
descargas eléctricas para revertir estos ritmos. Son automáticos
cuando analizan,
detectan y descargan electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda
del operador y
semiautomáticos cuando analizan, detecta la arritmia
desfibrilable pero sólo
recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el
operador.
Cadena de Supervivencia: Es el conjunto de acciones -sucesivas y
coordinadas- que
permite salvar la vida y mejorar la calidad de la sobrevida de
la persona que es víctima
de una emergencia cardiorrespiratoria.
Equipo de Reanimación Interno o Locales: Funcionarios con
conocimiento del manejo y
encargados del RCP, dentro de un servicio o unidad, conformado
mínimo por 3
integrantes, un Médico, Enfermera, Matrona, Kinesiólogo o
Cirujano dentista capacitado
y Técnico en Enfermería. Con una clara definición de sistema de
rotación, periodo de
tiempo, reemplazos por ausencias de los designados.
Equipo de Apoyo Local para los Reanimadores: Auxiliares de
Servicio y/o
administrativos, entrenados, de cada servicio o unidad.
Urgencia: Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de
un problema de causa
diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una
necesidad inminente de
atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.
(OMS).
Riesgo Vital: Estado de salud que podría terminar con la vida
del usuario de no mediar
atención especializada inmediata.
Usuarios en Tránsito: Usuarios del sistema de salud que se
encuentran en
dependencias del centro de salud, zonas abiertas o comunes, como
pasillos, salas de
espera, baños públicos.
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Valoración Primaria: Se entiende por valoración primaria la que
ejecuta el médico al
acudir al llamado de Clave Azul para diagnosticar y dar inicio
al proceso de atención de
una emergencia.
5. DESARROLLO
Reanimación Cardiovascular Básica y Avanzada
Para responder de manera eficaz y eficiente ante un evento de
urgencia como es
el PCR es fundamental que como primera medida la institución
cuente con un equipo
de emergencia definido con anterioridad y conocido por todos, el
cual debe estar
compuesto por médico, enfermera y técnicos en enfermería (pueden
agregarse otros
profesionales en caso de existir las competencias y formación
correspondiente). Las
funciones de cada integrante deben estar asignadas y son
dirigidas por el líder del
equipo en el momento de la emergencia. (Referirse a Sistema de
Alerta y
Organización en Caso que ocurra una Emergencia, AOC 1.1).
PASO 1
• Todo funcionario de la institución que detecte una situación
de Emergencia deberá
activar el sistema de alerta mediante la señal de ocurrencia
"Clave Azul”.
(Referirse a Sistema de Alerta y Organización en Caso que ocurra
una
Emergencia, AOC 1.1)
PASO 2
• Cuando se activa la Clave Azul el primer funcionario
capacitado, realizará la
evaluación primaria, dando inicio al proceso de reanimación
básica (Ver Anexo
Nº8.2 A y B de Algoritmo Simplificado de SVB/ Basic Life
Support, BLS en
Adultos) y permanecerá al lado del usuario hasta que llegue
elequipo de
emergencia
• El equipo de emergencia compuesto por Médico, Enfermera y
Técnicos en
Enfermería, Kinesiologo y auxiliar de servicio deberá
presentarse inmediatamente en
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el lugar del evento desde la notificación de Clave Azul para
confirmar PCR y dar
inicio al proceso de reanimación avanzada. (SVCA/ ACLS).
• Diagnóstico de PCR
- Ausencia de pulsos centrales (Carotídeos).
- Pérdida de conciencia.
- Ausencia de respiración.
• Mientras se realiza el proceso antes descrito, un integrante
del equipo de
emergencia deberá realizar el llamado telefónico a SAMU para
solicitar el apoyo de
soporte avanzado para la continuidad de la atención y los
cuidados post PCR.
(Referirse a Sistema de Derivación de Usuarios que presentan
Urgencias que
exceden la capacidad de Resolución, AOC 2.1).
5.1. PROCESO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR USUARIO ADULTO
El proceso de reanimación cardiovascular puede ser básico o
avanzado.
Figura 1. Cadena de supervivencia Adulto.
Reanimación Básica en Usuario Adulto
1. Lo primero es evaluar si las condiciones para realizar el
proceso de reanimación son
seguras.
2. Evaluar nivel de conciencia, estimular de forma intensa y
enérgica en la zona central
del pecho, háblele en voz alta.
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3. Evaluar la presencia o ausencia de respiración y si ésta es
normal (no respira o solo
boquea), observando el pecho por 5 a 10 segundos.
4. Si la evaluación es negativa solicite DEA.
5. Se evalúa el pulso carotideo, durante 5 a 10 segundos.
6. Si no hay pulso inicie RCP, empezando las compresiones
torácicas.
7. Para uno o dos reanimadores en adulto, se realizarán ciclos
de 30:2 (30
compresiones: 2 ventilaciones). Cambie de reanimador cada 2
minutos.
8. Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de al
menos 100 x minuto, en
el centro del tórax (mitad inferior del esternón) con una
profundidad mínima de 5 cms,
permitiendo una expansión torácica completa después de cada
compresión y
minimizando las interrupciones (entre 5 – 10 seg.).
9. Para iniciar las ventilaciones se debe posicionar la vía
aérea asegurando su
permeabilidad, esto se realiza con maniobra frente-mentón o
tracción mandibular. Las
ventilaciones son de 1 segundo y con volumen suficiente sólo
para expandir
visiblemente el tórax.
10. Se debe evitar la excesiva ventilación, ya que disminuye el
retorno venoso.
11. Si se cuenta con un DEA, conéctelo al paciente y comprobará
si el ritmo es
desfibrilable. Administre las descargas según lo indicado.
12. Posterior a cada descarga se debe reiniciar de inmediato
RCP, iniciando con las
compresiones.
13. En el caso que exista pulso pero no respiración, se debe
iniciar ventilación de rescate:
1 ventilación cada 5-6 segundos (10-12 ventilaciones por minuto)
y comprobar cada 2
minutos la presencia de pulso.
Reanimación avanzada en usuario adulto
1. Mantener RCP.
2. Mantener vía aérea permeable, para ello realice extensión de
la cabeza y elevación
del mentón o tracción mandibular en caso de traumatizado.
Introduzca una cánula
orofaríngea (cánula mayo).
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3. Si cuenta con bolsa-mascarilla, realice las ventilaciones con
éste. De ser necesario
médico instala dispositivo avanzado para vía aérea.
4. Administre oxígeno al 100% en caso de paro cardiaco,
monitoree saturación con
oxímetro de pulso.
5. Conecte monitor/desfibrilador para evaluar el ritmo.
6. El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la
Fibrilación Ventricular (FV) y
Taquicardia ventricular Sin Pulso (TV/SP), por lo que el
tratamiento más efectivo es
la desfibrilación eléctrica.
7. Se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin
pulso) y realizarla cuando
esté indicado.
8. En los ritmos de asistolia y en la actividad eléctrica sin
pulso no se tratan con
descargas eléctricas, sólo compresiones y drogas.
9. El usuario en PCR presenciado (o de menos de 4-5 min.) debe
ser desfibrilado
cuanto antes.
10. El usuario en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe
recibir por lo menos
Apoyo Vital Básico mientras se obtiene el DEA y apenas esté
disponible se
desfibrila, sobretodo con compresiones torácicas antes de la
desfibrilación. Esto ha
demostrado mayor efectividad en la respuesta a la
desfibrilación. Para el
desfibrilador de ondas Bifásicas la Recomendación del fabricante
es 120-200 Joules,
si se desconoce este dato se debe usar el voltaje más alto
posible. La segunda
dosis y las sucesivas se debe usar energía equivalente (Joules),
y se puede
considerar dosis mayores
11. Instale vía venosa periférica de preferencia o vía intraósea
(IO)
12. Prepare medicamentos según indicación médica y administre.
Esto debe ser en bolo
directo y posteriormente administrar un bolo de 20cc de liquido
IV (SF) y elevar la
extremidad 10 a 20 segundos. Esto facilita que llegue a la
circulación central.
13. Evaluar las posibles causas reversibles (6H y 5T).
14. Si hay retorno de la circulación espontánea, inicie cuidados
posparo cardiaco.
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Fármacos a Administrar
Dosis EV/IO de Epinefrina: 1 mg cada 3 a 5 min.
Dosis EV/IO de Amiodarona: Primera dosis bolo de 300 mg segunda
dosis bolo
de 150 mg
Derivación del Usuario
El médico es el responsable de la entrega del usuario al Equipo
de emergencia SAMU
para su estabilización y traslado a Hospital Base
5.2. PROCESO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR USUARIO
PEDIÁTRICO
El proceso de reanimación cardiovascular en usuarios pediátricos
puede ser básico o
avanzado.
Figura 2. Cadena de Supervivencia Pediátrica
Reanimación básica en usuario Pediátrico
El primer eslabón en la cadena de supervivencia pediátrica es la
prevención. Los pasos
a seguir son:
1. Evaluar si las condiciones para realizar el proceso de
reanimación son seguras.
2. Evaluar nivel de conciencia, estimular de forma intensa y
enérgica en la zona
plantar del pie del niño.
3. Se evalúa primero signos de respiración junto con los signos
de conciencia.
4. Se ve que el niño respire. Si el reanimador presencia que el
niño se desploma
súbitamente, se solicita traer un DEA.
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5. Debe sospecharse de obstrucción de la vía aérea cuando es de
inicio abrupto y
el usuario no emite sonido. Se activa clave azul de
inmediato.
6. Si es niño se utiliza maniobra de Heimlich, dar compresiones
hasta que el objeto
sea expulsado o el niño pierda la conciencia.
7. Si la obstrucción es en lactante, de 5 golpes en la espalda y
5 compresiones
torácicas, continuar hasta que arroje el objeto o pierda la
conciencia.
8. Si el usuario cae en Paro Cardiorrespiratorio,comenzar
RCP.
9. En cada respiración chequear vía aérea y sólo en caso de ser
fácilmente extraíble,
intente retirarlo, de lo contrario, podría empujarlo y obstruir
más aún la vía aérea.
10. En caso de emergencia no presenciada se asume que la
principal causa en niños
es la hipoxia y la segunda es hipovolemia. Evaluar pulso si está
en paro, realizar
2 minutos de reanimación antes de pedir ayuda.
11. Si a la evaluación del pulso éste es menor a 60 latidos por
minutos debe iniciar
reanimación.
12. En el caso de los niños que presenten paro respiratorio, lo
que procede es
apoyar con oxígeno y se agrega ventilación con presión positiva
boca-boca o
bolsa-mascarilla (AMBÚ), con dispositivo de ventilación a una
frecuencia de cada
3 segundos. No olvidar evaluar pulso cada 2 minutos. La
evaluación del pulso en
lactantes (
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16. Si se cuenta con un DEA éste puede ser utilizado por
cualquier funcionario, estos
equipos vienen con parches especiales pediátricos, y al igual
que en adultos, son
capaces de analizar el ritmo cardiaco en el usuario con PCR.
17. En lactantes se prefiere el uso de un desfibrilador manual
en lugar de un DEA, si
no se dispone se prefiere el uso de un DEA con sistema de
atenuación de
descarga pediátrica, si no se cuenta con ninguno de los dos
puede utilizarse el
DEA sin atenuación de descarga pediátrica.
Reanimación avanzada en usuario Pediátrico
1. Principalmente se debe analizar el ritmo e iniciar RCP y
apenas esté disponible el
DEA se conecta. Si al analizar el ritmo, éste es desfibrilable,
se aplican la
desfibrilación y las drogas.
2. Por otro lado si es asistolia o actividad eléctrica sin pulso
se trata con compresión
y drogas.
Fármacos a Administrar
Dosis EV/IO de Epinefrina (0,01 mg Kg/ 1:10.000) cada 3 a 5
min.
o Preparación: 1 ampolla Epinefrina de 1 mg/cc, diluir en 9 cc
de SF,
quedando 10 cc de solución. Administrar 0,1 cc/kg/dosis, si el
niño pesa
10 kilos se debe aplicar 1cc.
Dosis EV/IO de Amiodarona: Primera dosis bolo de 5m/kg (puede
repetirse hasta
2 veces) en (FV/TVSP refractaria).
Siempre se mantendrán la compresiones hasta entrega a avanzado o
hasta que
retorne la circulación espontánea.
Si retorna, poner en posición lateral (posición de seguridad) y
evaluar pulso cada
2 minutos.
DERIVACIÓN DE USUARIO
El médico es el responsable de la entrega del usuario al Equipo
de emergencia SAMU
para su estabilización y traslado a Hospital Base.
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REGISTRO DEL EVENTO
En forma paralela al evento, un integrante del equipo de
emergenciallevará registro en
Hoja de Registro de Emergencia (Anexo 8.1).
Cabe destacar que es el médico el profesional encargado de
dirigir las acciones
de salud a realizar durante esta situación de emergencia y en
ausencia de él será
responsabilidad de un profesional de Enfermería dirigir las
acciones de Soporte
Vital Básico y avanzado.
Cualquiera sea el nivel en el cual se asista un PCR se reconocen
los mismos
componentes de la cadena de supervivencia (Fig. 1 y Fig. 2) que
señala la
norma. (Ver Anexo 7.6. Normativa de la RCP para profesionales de
la salud
en Adulto, Niño y Lactante)
La enfermera del equipo de emergencia dejará constancia escrita
de las acciones
realizadas, atenciones prestadas y Equipo que participa en el
evento por medio
de Hoja de Notificación de Emergencia, a Encargado del Programa
de Calidad.
(Registro N° 7.2).
5.3. 6.3. RESPONSABLES DE APLICAR REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR
Y SUS FUNCIONES
Los Responsables de la Aplicación de Reanimación Cardiovascular,
el Equipo de
Emergencia y las funciones a cumplir se detallan a continuación,
pero cada equipo se
organizará y dividirá las acciones a realizar, de acuerdo a su
sector.
5.3.1. Operador Número 1 (el más cercano al evento, cualquier
funcionario
capacitado):
Da aviso Clave azul.
Valora si usuario responde.
Verifica si respira.
Solicita un DEA.
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Evalúa Pulso.
Confirma PCR
Solicita a funcionario más cercano llamar a SAMU soporte
avanzado por
activación clave azul confirmación PCR.
Inicia RCP básico.
5.3.2. Técnico Paramédico coordinación
Da aviso al médico del equipo de emergencia.
Da aviso a Enfermera del equipo de emergencia
Traslada maletín de emergencia
Conecta Ambú a balón de oxígeno portátil e inicia respiración
asistida al usuario.
Alterna con operador número 1 para mantener compresión torácica
y ventilación.
5.3.3. Técnico Paramédico y Enfermera del equipo de
emergencia.
Trae carro de paro.
Instala cables de monitor.
Instala VVP ante la indicación de médico.
Prepara y administra medicamentos indicados por el médico
Asiste en intubación
En caso de desfibrilación carga equipo con energía (Joules)
indicada y aplica
gel en paletas de descarga.
Registra en Hoja de Registros de Emergencia.
5.3.4. Médico
Evalúa usuario.
Dirige y lidera maniobras de reanimación según algoritmo.
Indica la administración de medicamentos según algoritmo.
Indica manejo de vía aérea. Realiza intubación del usuario en
caso de ser
necesario.
Efectúa desfibrilación si procede.
Realiza coordinación con servicio de urgencia de Hospital Base
San José
Osorno.
Entrega usuario a equipo de avanzado SAMU.
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Después de realizar la derivación del usuario, es el encargado
de comunicar el
estado a familiares o acompañantes.
De la Derivación a Servicio de Urgencia
El médico que participe en la emergencia derivará a nivel
secundario a usuario una vez
iniciado el soporte básico.(Referirse a Sistema de Derivación de
Usuarios que
presentan Urgencias que Exceden la Capacidad de Resolución, AOC
2.1).
Consideraciones Generales
Cuando el PCR ocurre en sala de espera o pasillo del Institución
o en alguna
dependencia por donde circula público, se despeja el área
desalojando a los
usuarios del lugar.
Cuando un funcionario debe atender una emergencia, será
responsabilidad del
Jefe de SOME reagendar las atenciones de usuarios citados
según
disponibilidad y prioridad.
6. REFERENCIAS
Libro del proveedor, Soporte vital cardiovascular avanzado,
American Heart
Association (AHA), 2010.
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7. ANEXOS
7.1. Hoja de Registro de Emergencias
Nombre: Edad:
Rut:
Sector del evento:
Fecha: Hora:
TIPO DE EMERGENCIA:
PCR
OTRO:
¿Activo clave azul? SI NO
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: HGT
FC: FR:
SAT:
TRATAMIENTO EFECTUADO:
BLS: ACLS:
ECG:
OTRO:
DROGAS ADMINISTRADAS
TIPO HORA
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OBSERVACIONES:_______________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
TENS
ENFERMERA
MEDICO
ADMINISTRATIVO
OTROS
TRASLADO A SERVICIO DE URGENCIA SI NO
RESPONSABLE REGISTRO
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7.2. Hoja Notificación de Emergencia a Unidad de Calidad.
N° Rut Emergencia/ Fecha Equipo Diagnóstico Derivación
Usuario PCR Participante
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7.3. Flujograma Atención Clave Azul
Interconsulta
Interconsulta
Sospecha de PCR
Activar Clave Azul
¿Confirma
PCR?
¿Usuario
compensado?
No
Se deriva a HBSJO a través
de SAMU
Si
Inicia RCP básico/avanzado, paralelamente se
llama a SAMU
No Si
Médico da de alta con
evaluación en 48 hrs.
Trasladar a SAPU a evaluación médica y
tratamiento de patología
descompensada
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7.4. Algoritmo Simplificado de SVB/ Basic Life Support, BLS en
Adultos
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avanzado.
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7.6. Normativa de la RCP para profesionales de la salud en
Adulto, Niño y
Lactante.
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8. Tabla de Modificaciones
Edición N° Motivo del Cambio Fecha Aprobación