Protocolo Clinico de Atendimento de Bebes

Clinica de Bebês II

Flávio Salomao Miranda

DAta das Avaliações

• 20/09/11 ( Prova escrita)

• 06/12/11 (Prova escrita)

Data Seminários:

•22/11/11 (Grupos 1,2 e 3)

•29/11/11 (Grupos 4,5 e 6)

Temas dos seminários

• O uso de flúor em bebês de 0-36 meses

• Alterações bucais mais freqüente em bebes

• Carie Precoce da Infância (CPI)

• Hábitos Alimentares em bebes de 0-36 meses

• Transmissibilidade da microbiota em odontopediatria

• Alterações dentarias mais freqüentes em bebes

Tipo de seminarios

• apresentação Oral (powerpoint)

• Trabalho escrito (1 copia para o professor e distribuir para a turma)

• nota 0-10.

Protocolos clínicos , preventivos e

restauradores no Atendimento de Bebês

Primeira Consulta em consultorio

• Primeira consulta deve ser de preferencia somente com os pais. (o fato de estarem sozinhos permite uma conversa mais tranquila)

• Apresentação do consultório.

• Caso não seja possível , um membro da equipe deve distrair o bebe.


• Anamnese feita por meio de entrevista.

• Explicar aos pais que o choro é normal e faz parte da vida do bebe já que o mesmo ainda não consegue se comunicar com o mundo externo.

• O exame clínico deve ser realizado preferencialmente em Macri, Easy Baby ou tecnica joelho-joelho.



• Inicio do Exame:

• Avaliação da Face do bebe: simetria, relação maxilomandibular, tumefações ganglionares, Alterações de textura, coloração da pele, úlceras, manchas, presença e características do cabelo.


• Relação Maxilomandibular:

• Ressalta-se a mobilidade mandibular e seu pequeno tamanho em relação a maxila, posicionando-se retrusivamente, quase sem presença do queixo e com ramo mandibular verticalmente curto.


• O bebe quando amamentado naturalmente, seu lábio superior apresenta , na linha media uma estrutura composta por projeções vilosas bem desenvolvidas, conhecida como sucking pad.

Exame intrabucal

• Examinar: Lábios, lingua, soalho de boca, freios lingual e labial, mucosa jugal, gengiva, rebordo, palatos duro e mole, dentes.

• Cavidade bucal sem dentes: encontramos sobre os rodete gengivais supeiores e inferiores na regiao de canino a canino, os cordoes fibrosos de Robin e Magtot. (indicativo da época de erupçao dos dentes e auxilia na sucção)

Cordão fibroso de Robin e Magtot

Observações do exame intrabucal

• Freio labial superior tem inserção palatina que tende a migrar para a tábua óssea vestibular com o crescimento e desenvolvimento maxilar.

• Quando os bebes apresentam dentes: erupção dentaria, oclusão, presença de possíveis alteração de numero, forma, tamanho, sinais de carie, biofilme.


• Presença de biofilme visível nos incisivos superiores é um forte indicador de risco de carie.

• Deve-se mostrar aos pais para que estes tomem conhecimento.

• Podemos realizar registro de indice de placa.

• Caso seja realizada o item acima, devemos proceder a profilaxia.


• Dos exames complementares, o mais utilizado é o radiografico.

• Realizamos interproximal somente quando o bebê tiver a dentição decidua completa.

Fatores de risco e carie dentária em bebês

• Antes de definir nosso planejamento, devemos avaliar se o bebê apresenta fatores de risco e/ou atividade de cárie.

• Fator de Risco: fator ambiental, comportamental ou biológico presente a algum tempo que aumenta a probabilidade de ocorrer a doença cárie.


• A partir da erupçao dos primeiros dentes os bebês poderão desenvolver cárie dentaria, que nesta faixa etária é denominada cárie precoce da infancia (CPI)

• CPI= inicia com discreta desmineralizaçao na margem gengival de um ou mais incisivos superiores podendo progredir rapidamente para cavidades.


• Estudos a respeito deste tipo de carie consideram vários possiveis fatores preditores ou indicadores, como higiene bucal deficiente ou inexistente, hábitos alimentares e de amamentação inadequados, ausencia de fluor na água de abastecimento, problemas salivares, baixo nivel socio-economico e de instruçao dos pais.

Higiene Bucal

• O profissional deve verificar a presença de biofilme bacteriano visível, ou seja, sem o uso de evidenciador nos incisivos superiores, pois este fator é um grande indicador da possibilidade da ocorrência de cárie em bebes.

Higiene Bucal

• “... o mais importante não é a frenquencia da higiene bucal mas sim a qualidade...”

• A introduçao de hábitos precoces em bebes além de reduzir a chance da CPI, tenderá a ser um hábito que dificilmente será removido.

Higiene Bucal

• Os pais devem ser orientados e motivados quanto a importância da higiene bucal do bebe antes mesmo da erupção dos primeiros dentes.

• Neste momento a limpeza pode ser feita pelo menos 1 vez ao dia, sendo o horário do banho o mais apropriado, uma vez que a mãe estará manipulando o bebê.

Higiene Bucal

• A presença dos dentes decíduos coincide com a introdução de novos alimentos além do leite materno.

• Sugere-se a limpeza dos dentes, no mínimo em dois momentos: após o almoço e antes de dormir.

Higiene Bucal

• A higiene bucal mais importante é aquela realizada antes de dormir, pois durante o período de sono há uma diminuição do fluxo salivar, com consequente diminuição do efeito de limpeza e da capacidade tampão da saliva, aumentando a possibilidade de agressão ao esmalte dentário pelo biofilme bacteriano.

Higiene Bucal

• A partir do periodo de erupção dos primeiros molares deciduos, os riscos de transmissibilidade e colonização por uma microbiota cariogenica aumenta.

• Neste momento então recomenda-se que a escovação seja feita sempre após as refeições, mantendo fixa a escovação após o almoço e antes de dormir.

higiene bucal

• O odontopediatra deverá mostrar a mãe como se executar uma escovação eficiente e em seguida pedir a ela que o faça para que possa corrigir suas deficiências.

Higiene Bucal

• Existem diversos dispositivos que possibilitam a limpeza dos dentes dos bebês:

• dedeiras*

• Escovas para bebês

• Gaze e fralda de tecido.

Higiene Bucal

Técnica de limpeza da boca do bebê

• Presença Somente de Dentes Anteriores: fralda limpa ou gaze embebida em água mineral, fervida ou filtrada para limpeza de todas as faces dos dentes por meio da fricção das superfícies.


• Presença de Dentes posteriores: introduzir escova dentária de cabeça pequena e cerdas extra-macias, associada a um dentifrício sem flúor para bebes que não tenham sinais clínicos de lesão de cárie.

• bebês com sinais clínicos de cárie, deve-se indicar dentifrício com baixa concentração de flúor.


• Alertar aos pais quanto o perigo da deglutição de altas concentrações de flúor.

• Informar que o flúor é um auxilio no combate cárie, mas que se houver biofilme ele não será eficiente.

• Quando a criança chorar e resistir, indica-se a contenção.


• Quando houve contato interproximal entre os dentes, deve-se usar o fio dental. A gaze desfiada também pode ser usada.

Hábitos alimentares

• A alimentação durante o primeiro ano de vida é fundamental para seu crescimento e desenvolvimento.

• Vantagens do aleitamento materno: contribui na melhoria dos aspectos físicos, psicológicos, fisiológicos, alem de contribuir para o desenvolvimento adequado dos padrões musculares, estimular a respiração nasal e o vedamento labial, permitir o correto posicionamento da língua durante a deglutição e auxilia na prevenção de futuras más oclusões.


• O leite materno além de atender todas as demandas nutricionais até os 04 - 06 meses de idade, fornece proteção contra infecções e condiciona o trato intestinal.

• A introdução precoce de mamadeira muitas vezes com a adição de açúcar aumenta o risco de CPI.


• Além da adição de açúcar, outro fator que mostra ser importante para CPI, é a alimentação noturna, que aumenta o risco de ocorrência de cárie.

• Muitas vezes a criança com CPI dormem na mesma cama que a mãe e são amamentadas quando querem, com o objetivo de fazer o bebe parar de chorar ou continuar dormindo.


• A lactose presente no leite, apesar de menos cariogênica que a sacarose, também provoca dissolução de fosfato de cálcio do esmalte.

• O contato repetido e prolongado com o leite pode conduzir a uma queda no Ph do biofilme bacteriano.


• A partir dos 06 meses, recomenda-se o processo de desmame, incluindo comidas e bebidas no dia-dia do bebes

• Inicialmente, papinha de frutas, alimentos salgados e outros líquidos que promovam aumento do fluxo salivar e da capacidade tampão da saliva, que auxiliem a neutralização dos ácidos produzidos pelo biofilme bacteriano.


• Outro hábito relacionado à dieta que aumenta a prevalência de cárie é a utilização de chupetas associadas ao açúcar ou a outras bebidas adocicadas como mel ou geléia.

Protocolo clínico de atendimento de bebês sem cárie

• O que fazer no consultório:

• 01 - Controle do Biofilme Bacteriano: aplicar evidenciador para mostrar aos pais o que é o biofilme bacteriano e que só poderá ser visto sem ser corado quando a limpeza estiver sendo negligenciada.


• Técnica de limpeza: Taça de Borracha ou escova Robinson macia com pasta profilática sem flúor e clorexidina, ou dentifrício sem flúor. Quando houver contato interproximal, deve-se usar o fio dental.


• Retornos:

• Mensal:

• Ausência ou deficiência de higiene bucal com presença de biofilme clinicamente visível.

• Frequencia elevado do uso de açúcar. >5X no período de 8 horas.

• Amamentação noturna em livre demanda ou mamadeira com leite adoçado.


• Trimestral

• Quando todos indicadores de risco estiverem controlados, sobre tudo a higiene bucal.


• O que fazer em casa:

• Higiene Bucal: Presença Somente de Dentes Anteriores: fralda limpa ou gaze embebida em água mineral, fervida ou filtrada para limpeza de todas as faces dos dentes por meio da fricção das superfícies.


• Presença de Dentes posteriores: introduzir escova dentária de cabeça pequena e cerdas extra-macias, associada a um dentifrício sem flúor para bebes que não tenham sinais clínicos de lesão de cárie

• Presença de contato interproximal = fio dental




• Dieta: incentivar aleitamento natural até os 06 meses, evitar o consumo de açúcar e evitar a mamadeira ou aleitamento natural noturno após a erupção dos dentes



• Microbiota: evitar atos que favoreçam a transmissibilidade de MO cariogênicos:

• Evitar colocar na boca do bebê qualquer objeto que tenha tido contato com a boca de outra pessoa

• Evitar beijar o bebê na boca

• Evitar assoprar o alimento do bebê para esfriá-lo.

Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie

• Diferenciar Urgência de não urgência:

• URG: Traumatismo, abscessos e pulpites.

• Não URG: Cárie incipiente,crônica ou aguda.


• 01 - Identificação dos fatores que possam ter uma relação de causa efeito com a situação clínica. (obtido durante a anamnese)

• 02 - Detecção de Problemas bucodentários durante o exame clínico. Relatar aos pais a relação entre as causas e as características clinicas.

•


• 03 - Adequação do Meio Bucal :

• 3.1 iniciar com profilaxia.

• 3.2 Lesões abertas que não apresentem risco de exposição pulpar deverão ser escavadas com colher de dentina e preenchidas com CIV.

• 3.3 Exodontias e outras necessidades


• Procedimentos de adequação visam interromper o desenvolvimento de lesões ativas de cárie em outros dentes decíduos e diminuir a atividade de cárie do bebê pela queda no nível de infecção bucal obtida pelo selamento das cavidades, remoção de dentes/raízes condenados.


• Realiza-se também nesta etapa, o tratamento das manchas brancas ativas. (aplicação de verniz com fluor na superfície)

• Este procedimento deverá ser repetido semanalmente.


• Tratamento Restaurador:

• Inicia na sequência da adequação do meio bucal.

• Pode ser postergado para uma época que o bebê apresente maior possibilidade de colaboração

• Ideal: Isolamento absoluto , mas admite-se relativo


• Manutenção do tratamento Realizado: o bebê deverá retornar mensalmente, até que os fatores indicadores de cárie estejam controlados.

Protocolo clínico de atendimento de bebês COM cárie• Resumo do Protocolo:

• Identificação: pessoal , familiar dos fatores indicadores de risco

• Orientação: hábitos dietéticos e higiene bucal

• Profilaxia dental

• Detecção dos problemas

• Adequação do meio

• Eliminação de focos infecciosos

• Restaurações provisórias

• Remineralização

• Tratamento Restaurador

Protocolo Clinico de Atendimento de Bebes

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