I. PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
1. JUSTIFICACIN.
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica degenerativa que
cursa con dolor, inflamacin y prdida de movilidad. Tiene una
prevalencia alta, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirma
que en Mxico el 10% de la poblacin sufre artritis reumatoide y
respecto al estado de Jalisco no se encontr informacin.Los
padecimientos msculo-esquelticos afectan a personas de cualquier
edad y representan el tercer lugar de las patologas ms costosas. Es
un padecimiento comn entre las enfermedades crnicas con una
prevalencia del 55% en personas que informaron una enfermedad
crnica y el 40% msculo esquelticas. Esta patologa es una de las
principales causas de incapacidad. (OMS, 2011)El alto costo del
tratamiento para esta enfermedad es el principal motivo de que los
pacientes abandones su tratamiento. Por lo cual se sugiere recurrir
a la medicina alternativa como lo es la apiterapia, la cual ofrece
bastante mejora, calmar el dolor, disminuir la inflamacin y
revertir en gran medida la rigidez dando una calidad de vida digna
a un bajo costo. En la actualidad existen muchas personas que
prefieren la medicina natural, ya que no representa peligro ni
efectos secundarios en el organismo. La aplicacin de este
tratamiento se puede implementar en el rea de la podologa a los
pacientes que sufren de este padecimiento.
.
2. DESCRIPCIN DE LA PROBLEMTICA.
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica y degenerativa
que se caracteriza por provocar inflamacin en la membrana sinovial
(membrana que alimenta, protege y cubre los cartlagos) de las
articulaciones. Al principio se divide de manera uniforme entre las
grandes y pequeas articulaciones, del 40% de pacientes, un 16% de
ellos el proceso se inicia en los pies y un 4% en los tobillos. La
inflamacin de esta membrana es la responsable del dolor, de la
hinchazn claramente visible y de la sensacin de rigidez que los
pacientes pueden sentir por las maanas.La persistencia de la
inflamacin de la membrana sinovial provoca que el hueso se dae y
aparezcan pequeas erosiones. La OMS seala que en Mxico un milln 700
mil personas de entre 20 a 50 aos padecen esta enfermedad. La
artritis reumatoide se observa en pacientes de todas las edades
hasta los 80 aos. Las mujeres son las ms afectadas ya que de cada 4
mujeres solo un hombre lo presenta y en lo general en forma menos
grave de la enfermedad. Las causas pueden ser hereditarias. Los
tratamientos que existen para esta enfermedad van desde medicina
alpata, terapia fsica, acupuntura, medicina alternativa y ciruga.
La medicina alternativa promueve resultados benficos para las
personas que padecen esta enfermedad, por lo cual en este trabajo
se va a considerar la apiterapia como forma de tratamiento. La
apiterapia es un mtodo de medicina alternativa que tiene su origen
en la apicultura o crianza de las abejas y se tiene registro de que
Hipcrates (padre de la medicina, 400 a.C.) escribi sobre sta y las
bondades de la miel. Aunque su origen es incierto, el estudio ms
actual se inici mediante los esfuerzos del fsico australiano Philip
Terc (1888) reconocido como el padre de la apiterapia. Bsicamente
la apiterapia trata de los productos de la colmena como la miel,
polen, propleos, jalea real, cera y apitoxina o veneno de la abeja
para sanar o recuperar al cuerpo de una o ms enfermedades,
bsicamente de las que afectan al sistema inmunolgico el cual se
encarga del buen funcionamiento manutencin del orden en las
funciones corporales. Entre las enfermedades que se pueden tratar
con apiterapia, encontramos la artritis reumatoide. Segn los
profesionales de la Apiterapia, el veneno es ms efectivo cuando
proviene directamente de una abeja viva entre el final de la
primavera y el comienzo del otoo. Se trata del momento en el cual
hay buena fuente de polen y as su veneno puede ser ms potente. Este
tratamiento opera entonces como efectivo anestsico,
antiinflamatorio, antidepresivo y poderoso estimulante para
defensas del organismo. Es por esto que la apitoxina tiene uno, si
no es que el papel fundamental en la apiterapia.
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIN.Cul es el procedimiento de aplicacin
de la apiterapia para la artritis reumatoide?
4. HIPTESIS.La aplicacin de la apiterapia es un tratamiento que
disminuye el dolor, inflamacin y rigidez causada por la artritis
reumatoide.
5. VARIABLES.5.1 VARIABLE DEPENDIENTE.Artritis Reumatoide.
5.2 VARIABLE INDEPENDIENTE.Aplicacin de la apiterapia a
pacientes con artritis reumatoide.
6. OBJETIVO GENERAL.Describir el mtodo de la aplicacin de la
apiterapia en el tratamiento de artritis reumatoide.7. OBJETIVOS
ESPECIFICOS1. Conocer la aplicacin de la apiterapia.2. Describir la
experiencia del apiterapeuta.3. Identificar los beneficios que se
obtienen con la aplicacin de apiterapia para la artritis
reumatoide.
II. MARCO METODOLGICO
1. PROCEDIMIENTO.
En esta investigacin se tom como base principal la consulta de
la literatura de la artritis reumatoide, la observacin del mtodo de
la aplicacin de la apiterapia y se realiz la descripcin del mtodo
de la apiterapia como tratamiento alternativo para la artritis
reumatoide.
2. DISEO O TIPO DE ESTUDIO.Esta Investigacin es de tipo
descriptiva por que se busca especificar propiedades,
caractersticas y rasgos importantes de cualquier fenmeno que se
analice.Esta investigacin es de tipo descriptivo ya que se
describir el proceso de la aplicacin de la apiterapia.
3. UNIVERSO DE TRABAJO.Apiterapeuta.
4. METODOS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.Se entrevist
al apiterapeuta y se grab la aplicacin de la apiterapia en la
sesin.
5. CRITERIO DE INCLUCIN.Persona que aplique apiterapia y desee
participar en la presente investigacin.
6. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS.Se elabor un
cuestionario con preguntas abiertas al apiterapeuta y se gravo un
video de la aplicacin la sesin de apiterapia.
7. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS.Se realiz cuestionario y
la grabacin de video para hacer el vaciado de informacin de los
resultados obtenidos mediante cuestionario aplicado al apiterapeuta
y el video de la aplicacin de apiterapia.
III. MARCO TERICO
CAPTULO I. CLASIFICACIN DE LASARTICULACIONES.
La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las
articulaciones es la artrologa. Las funciones ms importantes de las
articulaciones son de constituir puntos de unin entre los
componentes del esqueleto (huesos, cartlagos y dientes) y facilitar
movimientos mecnicos (en el caso de las articulaciones mviles),
proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo, permitir el
crecimiento del encfalo, adems de ser lugares de crecimiento (en el
aso de los discos epifisiarios).
La artrologa o sindesmologa estudia las articulaciones, tambin
llamadas juntas o coyunturas, las articulaciones son el conjunto de
formaciones blandas y duras que sirven para unir dos o ms huesos.
En toda articulacin se pueden distinguir las superficies seas y las
partes blandas, interseas o perifricas. Las articulaciones se
dividen en tres clasificaciones: 1.- Articulaciones mviles o
diartrosis.2.- Articulaciones semimviles o anfiartrosis.3.-
Articulaciones inmviles o sinartrosis.. Figura. 1.- Articulacin
sinovial
1.1 ARTICULACIONES MVILES O DIARTROSIS. Estas son articulaciones
mviles con membrana sinovial cuyas superficies articulares poseen
formas variables y se encuentran revestidas por un cartlago
articular de espesores variables. Cuando las superficies
articulares no se ajustan adecuadamente se logra su adaptacin
mediante los meniscos fibrocartilaginosos, estos ayudan a mantener
la estabilidad de la articulacin durante los movimientos de
rotacin. Las diartrosis presentan procesos de unin constituidas por
capsulas articulares (en forma de manguito fibroso) cubriendo con
sus fibras porciones no articulares del hueso correspondiente, la
capsula articular esta reforzada por formaciones fibrosas, llamadas
ligamentos; de estos, unos forman cuerpo con ella simulando
engrosamientos capsulares, mientras las otras son independientes y
solo en sus inserciones tienen relacin ntima con la capsula.La
capsula articular est recubierta interiormente y secreta un lquido
viscoso y transparente que hace las veces de lubricante, esto
facilita los movimientos articulares, esta membrana recibe el
nombre de sinovial y el lquido viscoso se llama sinovia. De la
sinovia emanan tambin prolongaciones haca el exterior, las cuales
atravesando la capsula articular, con frecuencia van a colocarse
debajo de los tendones periarticulares adems de estas dependencias
externas, pueden existir otras ms cortas que se insinan entre los
ligamentos de refuerzo de las articulaciones o entre las
fibrocartlagos interarticulares y constituyen las criptas
sinoviales o folculos sinoviparos. En relacin con la forma de
superficies articulares la diartrosis puede clasificarse de la
siguiente manera: a) Enartrosis. En estas las superficies
articulares, cabeza y cavidad son en forma esferoidal
(articulaciones escapulohumeras y la coxofemoral).b) Condileas: las
superficies articulares una cncava y la otra convexa son en forma
elipsoidal (articulaciones temporomaxilar). c) Por encaje reciproco
en silla de montar. La superficie articular cncava y convexa de un
hueso se adapta a la superficie cncava y convexa del otro
(articulaciones externoclavicular).d) Troclear o trocliartrosis.
Una de las superficies tiene la forma de polea en cuya garganta
encaja la cresta de la otra superficie articular (articulacin
humerocubital).e) Trocoides. Las superficies articulares son
segmentos de cilindro, uno convexo y otro cncavo (articulacin
radiocubital superior y la otra atlodoodontoidea). f)
Semitrocoides. En las que medio cilindro convexo se articula con
medio cilindro cncavo, con las articulaciones de las epfisis
articulares de las vrtebras lumbares (la astragalocalcanea).g)
Artrodias. Las superficies articulares son ms o menos planas,
deslizndose una sobre la otra (articulaciones del carpo del tarso).
Las diartrosis presentan movimientos de deslizamiento, rotacin y
oposicin. Comprendiendo como este ltimo tipo los movimientos de
flexin y extensin as como los de abduccin y aduccin; el movimiento
de circunduccin es una combinacin de los cuatro variantes del
movimiento deoposicin.
1.- Lig. Plantar Largo2.- Lig. Tarsianos3.- Art.
Tarsometarsiana4.-Art. Intermetatarsiana5.- Art.
Metatarsofalangica6.- Art. Interfalangica
Figura. 2.- Articulaciones Mviles
1.2 ARTICULACIONES SEMIMVILES O ANFIARTROSIS.
Son articulaciones poco movibles que se caracterizan por la
presencia de fibrocartlago interarticular. Pertenecen a esta
denominacin la snfisis del pubis, las articulaciones sacroileacas y
los discos intervertebrales. Se dividen en dos grupos las
anfiartrosis verdaderas y las diartroanfiartrosis.Las anfiatrosis
verdaderas tienen superficies articulares planas o ligamentos
cncavos, unidas por ligamentos perifricos, se caracterizan por la
presencia de un fibrocartlago interarticular el cual se adapta a
las superficies articulas y se adhiere a ellas y por eso recibe
tambin el nombre de ligamento intereoso (articulaciones de los
cuerpos vertebrales entre s).Las diantroanfiatrosis o snfisis
presentan los mismos elementos que los anteriores y difieren
solamente en que el fibrocartlago interarticular lleva en su centro
una cavidad ms o menos amplia. Por esta razn las articulaciones
deben de ser consideradas intermedias entre la anfiatrosis tpica y
la diartro.
Figura 3.- Articulacin semimvil
1.3 ARTICULACIONES INMOVILES O SINARTROSIS.
Son articulaciones inmviles cuyas superficies articulares estn
unidas entre s por tejido fibroso inter articular por tejido
cartilaginoso. Las primeras se llaman tambin sinfibrosis y las
segundas sincondrosis.Las sinfibrosis o suturas se encuentran donde
los huesos se han desarrollado a expensas de los tejidos fibrosos
conjuntivos y sus clases se distinguen segn su configuracin. Las
suturas dentadas tienen superficies articulares formadas por bordes
dentados que engranan perfectamente entre s, como sucede con la
sutura biparietal, la parietoccipital etctera. Las suturas
escamosas poseen superficies articulares biseladas en sentido
contrario, como ocurre con la articulacin constituida por la escama
del temporal y el parietal. En las suturas armnicas las superficies
son lisas y en directo contacto una con otra como la articulacin de
los huesos propios de la nariz. En las esquindilesis una de las
superficies es un ngulo diedro donde encaja la otra que tiene forma
de cresta roma o afilada (articulacin esfenovomeriana). Existe un
tipo de articulacin perteneciente a la sinfibrosis, en la cual una
de las superficies articulares, ms o menos cnica encaja a manera de
clavo, en una adecuada cavidad (articulaciones alveolodentarias a
los que se les aplica el nombre de gonfosis).Las incondrosis son
los espacios celulares de deslizamiento que permiten movimientos a
grupos musculares o a rganos como el espacio intercerratotoracco,
el espacio interservatoescapular, el espacio interpectorotorcico y
el espacio retromamario etc.
Figura. 4.- Articulaciones inmviles
1.4 CARTILAGO ARTICULAR FUNCIN Y ESTRUCTURA.
El cartlago articular es la superficie que soporta el peso en
las articulaciones. Est constituido por materia intercelular y por
una escasa cantidad de clulas. No contiene vasos sanguneos ni
linfticos y tambin carece de inervacin. Se nutre de lquido sinovial
que baa su superficie, esto le permite: 1.- Transmitir y distribuir
el peso. 2.- Minimizar el traumatismo en las superficies de
contacto. 3.- Permite el movimiento con poca friccin. 4.- Absorber
golpe. El cartlago articular descansa en una placa sea subcondral a
la que se la adhiere. Se compone de clulas (condrocitos)
distribuidos escasamente en una matriz, que constituye el 0.1% del
volumen del tejido. Y est formado por colgena tipo II, que es rica
en agua y proteoglicanos. En la gran mayora de las articulaciones
el cartlago es de tipo hialino. El cartlago articular se divide en
4 zonas: Zona 1.- Superficial. Fibras de colgeno y clulas
enlongadas, tiene baja concentracin de proteoglicanos y conforman
del 5 al 10% del grosor total.Zona 2.- Intermedia o transicional.
Los condrocitos estn dispersos y distribuidos en forma oblicua, va
del 40 al 45% del cartlago. Zona 3.- Profunda o radial. Las fibras
de colgeno generalmente perpendicular a la superficie y ancladas en
la placa subcondral, se encuentran en racimos y colocadas en grupos
verticales. Ocupa del 40 al 45% del grosor del cartlago. Zona 4.-
Calcificada. Se encuentra adyacente al hueso subcondral y su matriz
est impregnada con cristales de calcio; existen pocas clulas.
Corresponden del 5 al 10% del grosor total.
1.5 COMPOSICIN DEL CARTLAGO.
El contenido de proteoglicanos en el cartlago est en relacin
inversa al contenido de colgena, siendo menor en la capa
superficial en donde el peso seco est formado por estas dos
protenas, en las capas profundas existen otras protenas que
participan en el peso seco el contenido de agua corresponde de un
70 a un 80% del peso total del cartlago. Se encuentra
principalmente en la matriz extracelular y es vital para la
nutricin permitiendo el paso de nutrientes y salida de material de
desecho entre el cartlago y el lquido sinovial es un lubricante
articular, pues sale de la superficie del cartlago al aumentar las
cargas y regresa cuando el peso decrece. El agua del cartlago
disminuye progresivamente haca las capas profundas, as mismo con la
edad. En el cartlago osteoartritico aumenta de un 5 al 10% en el
contenido de agua, concentrndose en la zona media del cartlago. El
aumento de la absorcin de agua por el cartlago osteoartritico est
relacionado con cambios regenerativos primarios de la colgena que
engloba el gel de proteoglicanos y el agua.
1.6 COLGENA.
Familia de molculas especializadas que proveen de soporte
extracelular a los tejidos. La colgena es la molcula ms importante
de la mayor parte del tejido conjuntivo. Otros componentes
importantes son la elastina y los proteoglicanos.El tejido
conjuntivo es aquel que sostiene y mantiene adheridos a los
elementos especializados del organismo en unidades anatmicas y
funcionales, adems en procesos regenerativos y de cicatrizacin. El
tejido conjuntivo est conformado por clulas, protenas fibrilares y
de la sustancia que ocupa el espacio intercelular. Su metabolismo
regulado por fibroblastos, condroblastos y osteoblastos.La colgena
es la protena ms abundante en el organismo aproximadamente al 30%
del total de protenas del cuerpo humano, es una estructura rgida y
asimtrica, con una longitud de 300 nm y un peso molecular de
285,000. Tiene una triple hlice, es el resultado de tres cadenas
cada una enrollada haca la izquierda formando una espiral
(denominada alfa) esta formacin se debe a que cada cadena alfa
posee una secuencia de aminocidos y cada tres aminocidos
corresponde a glicina y es tan pequeo que ocupa el espacio que
queda en la triple hlice al entrelazarse las cadenas. Del resto de
residuos que conforman a la molcula el 25% corresponde a prolina e
hidroxiprolina estabilizando la triple hlice. Las regiones
terminales no tienen glicina y por lo tanto no forman la triple
hlice. Existen cuatro tipos de colgena que pueden ser clasificadas
segn su localizacin y su funcin. Los tres primeros tipos llamados
colgenas fibrilares intersticiales forman la mayor parte de los
tejidos conjuntivos.
1.6.1 La colgena tipo I Consiste en dos cadenas alfa I idnticas
y una cadena alfa II distinta, este tipo forma el 90% de la colgena
en el cuerpo y el principal componente de huesos, tendones, piel,
cornea, conjuntiva y de diversos rganos internos. 1.6.2 Las fibras
de colgena tipo IISon ms delgadas que las del tipo uno, estas estn
formadas por tres cadenas alfa I idnticas es el principal
componente del cartlago hialino y del tero. 1.6.3 La colgena tipo
IIISe encuentra con el tipo I en la piel, en la membrana sinovial y
en la pared de los vasos sanguneos. Contiene tres cadenas
idnticas.1.6.4 La colgena tipo IVNo tiene aspecto fibrilar al
observarse en el microscopio.
1.7 MEMBRANA SINOVIAL.
La membrana sinovial representa una condensacin de tejido
conjuntivo que cubre las estructuras intraauriculares, excepto el
cartlago articular y la parte central de los meniscos no existe
tejido epitelial en la sinovial y por lo tanto no existe barrera
entre el lquido y los vasos sanguneos sinoviales. Las clulas de
revestimiento sinovial se han divido en dos tipos. Las clulas tipo
A, que contienen un complejo de Golgi y mltiples lisosomas,
vesculas y vacuolas. Estas clulas se han descrito como
fagociticas.Las clulas tipo B, poseen abundante retculo endoplsmico
y pocas vesculas vacuolas; estas clulas sintetizan el hialuronato
de lquido sinovial. Tambin es posible observar en la membrana
sinovial una red de capilares, as como linfticos y fibras
nerviosas.
Figura. 5.- Membrana sinovial
CAPTULO II. IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES REUMTICAS.
Las articulaciones son el comn denominador cuando se consideran
los diversos padecimientos reumticos. Por lo que es importante
tener una visin de sus principales constituyentes la armona de
estos permite que las superficies articulares puedan moverse una
con otra mientras soportan el peso y mantienen los diversos
segmentos de los huesos correctamente alineados. Las enfermedades
reumticas constituyen un gran grupo de padecimientos de etiologa y
tratamientos diferentes, su prevalencia es elevada siendo
predominante en la adolescencia, en la edad productiva del ser
humano y durante el envejecimiento se ha demostrado su prevalencia
en la poblacin peditrica y an en la vida in tero. La ciencia y
tecnologa mdica ha avanzado en el desarrollo de ciencias afines
como la inmunologa, y un entendimiento de la fisiologa de las
enfermedades reumticas y la importancia del conocimiento oportuno y
el control temprano de la enfermedad (medicina fsica y
rehabilitacin, ortopedia, psiquiatra, dermatologa,
gastroenterologa, nefrologa etc.).
2.1 CLASIFICACIN DE LOS PADECIMIENTOS REUMTICOS.
Con la gran diversidad de agentes etiopatognicos, de mecanismos
fisiopatognicos y de cuadros clnicos se han propuesto varias
clasificaciones de las enfermedades reumticas que se han ido
reformando a travs de nuevos conceptos que pueden modificarse y
perfeccionarse la clasificacin contiene catorce grupos con los
subgrupos correspondientes:1.- Por infeccin especifica. 2.-
Probablemente producidas por infecciones especficas. 3.- Como
secuela de infeccin especifica. 4.- Por hipersensibilidad a agentes
externos.5.- Por enfermedades difusas del tejido conjuntivo.6.-
Espondiloartropatas seronegativas.7.- Por inmunodeficiencias.8.-
Por depsitos de cristales. 9.- Por alteraciones metablicas. 10.-
Asociada a alteraciones bioqumicas.11.- Enfermedad articular
degenerativa (osteoartrosis).12.- Neurovasculares. 13.- Artritis
por alteraciones seas o y cartilaginosas. 14.- Neoplasias.15.-
Extra articular. 16.- Diversas.
Figura. 6-. Representacin Reumatologa.2.2.- INFLAMACIN.
La inflamacin constituye una respuesta de los tejidos vivos al
dao local, ante diversos agentes y se divide en aguda y crnica, el
dao local de cualquier tipo induce una reaccin inmediata que se
favorece por la liberacin de diversos mediadores qumicos, cuyos
efectos principales son uno con exudado lquido y uno de leucocitos,
principalmente polimorfo nucleares. Esta es una respuesta
inespecfica. En el caso de una inflamacin crnica, el infiltrado que
predomina es mononuclear y es considerado tardo y especifico. En
muchos casos la inflamacin crnica representa una respuesta inmune y
en estas ocasiones predominan los linfocitos y las clulas
plasmticas; cuando el agente no es antignico (lpidos o cuerpo
extrao insoluble) predominan los macrfagos. El concepto de que las
PMN correspondan a la inflamacin crnica no siempre es verdadero,
existen lesiones crnicas en los que predominan los PMN y lesiones
agudas con infiltrado linfocitario (como ocurre en las infecciones
virales). Tambin existen otros mecanismos vasculares, plaquetarios
y plasmticos que tienen una participacin en los procesos
inflamatorios y se dividen en eventos vasculares, eventos celulares
y mediadores.
2.3.- EVENTOS VASCULARES.En el proceso de la inflamacin aguda
existen dos eventos vasculares: los cabios en el flujo de calibre y
los cambios en la permeabilidad. Los primeros son de importancia
fundamental ya que determina la cantidad del exudado. Aunque tambin
existen diversos mediadores qumicos que producen construccin vnula
separacin del endotelio vascular, lo que aumenta su
permeabilidad.Dos aspectos importantes que favorecen el intercambio
endotelial son: Los canales que atraviesan las clulas endoteliales
y la lasitud de las uniones intercelulares de las vnulas
postcapilares.Otros factores que favorecen la permeabilidad
endotelial son:La destruccin endotelial que puede ocurrir despus de
la exposicin prolongada al agente nocivo, la formacin de lagunas
intercelulares por la contraccin endotelial gracias a la presencia
de una protena contrctil y el paso transcelular por la existencia
de canales o por el transporte activo de las vesculas
pinociticas.
2.4.- EVENTOS CELULARES.El dato histolgico caracterstico de la
inflamacin es el infiltrado leucocitario. En las etapas iniciales
predomina la clula neutrfilo y en estadios posteriores predominan
los mononucleares. Ambos tipos provienen de vasos que se adhieren
al endotelio a travs de su pared. Ya en los tejidos se dispersan y
fagocitan bacterias, restos celulares entre otros. Los leucocitos
emigraron desde los vasos sanguneos hasta los focos inflamatorios.
Atrados por sustancias qumicas de bajo peso molecular adhirindose
del vaso que est ms cerca de la lesin que al lado opuesto.
Posteriormente los leucocitos emigran entre las clulas endoteliales
a travs de la membrana basal y se dispersan en el sitio de la
lesin.Los leucocitos contienen micro tbulos y micro filamentos y
estas ltimas se encuentran compuestas de actina y miosina las
cuales permiten regular la orientacin de las clulas mviles. Existen
dos tipos de reaccin de locomocin que son la quimiotaxis y la
quimiocinesis. Las sustancias que estimulan dicha migracin se
denominan factores quimiotacticosel contacto con los factores
quimiotacticos se activa con el metabolismo de la clula y acelera
su locomocin. Existen factores quimiotacticos que se pueden resumir
en los grupos siguientes: a) Del sistema complementario, c5a. b)
Productos de los linfocitos (linfocinas). c) Los neutrfilos y los
macrfagos. d) Productos no especficos de clulas o de tejidos
lesionados. e) Las bacterias pueden activar o actuar como factores
quimiotacticos.
2.5.- MEDIADORES.
Los mediadores de inflamacin que las plaquetas liberan al ser
estimuladas y que contribuyen al fenmeno inflamatorio. Entre ellos
hay factores proteicos que modifican el tono y la permeabilidad
vascular liberan enzimas que generan actividad quimiotactica de los
granulocitos, as como productos de la lipoxigenasa que por s mismos
son quimiotcticos. Adems la produccin de colgenos por las
plaquetas. La estimulacin plaquetaria puede deberse a varios
agentes flogsticos como los cristales de dratomonosdico, los
complejos antgeno anticuerpo y los lipopolisacoridas bacterianos,
los mecanismos de estimulacin plaquetaria no son bien conocidos an,
cuando parece probable que sea por estimulacin directa con protenas
de la superficie celular. Una vez activas las plaquetas liberan por
medio de secrecin activa el contenido de los grnulos
plaquetarios.La secrecin implica la liberacin intracelular de iones
de calcio y al AMP cclico modula la transduccin de estmulos en la
superficie celular. Las sustancias liberadas por dichos grnulos
incluyen ADP, ATP, serotonina, calcio, histamina, factor 4
plaquetario, fibringeno, hidrolasas y fosfatasa acida. De esta
manera las plaquetas intervienen en las complicaciones trasboticas
de la inflamacin, teniendo actividad en el curso de las
enfermedades inflamatorias. Los mediadores son mltiples, los
factores humorales y celulares. Pueden ser activados por procesos
tanto inmunolgicos como no inmunolgicos y, aunque constituyen un
mecanismo inespecfico de defensa pueden participar en mltiples
enfermedades. En los sistemas biolgicos ocurre una interaccin entre
los diversos mediadores como son:a) Aminas vasoactivas.b) Sistema
de coagulacin, fibrinolitico y de cininas. El sistema del
complemento (protenas plasmticas que interactan en forma
secuencial). c) Prostaglandinas y leucotrienos.
CAPITULO. III ARTRITIS REUMATOIDE.
La artritis reumatoide es un padecimiento inflamatorio crnico
predominantemente articular, de etiologa desconocida, cuya evolucin
es variable y por lo general progresiva. Se caracteriza por afectar
con notable simetra tanto a las pequeas como a las grandes
articulaciones y por tener frecuentemente manifestaciones
sistmicas. En ausencia de un tratamiento adecuado, conduce
rpidamente a la invalidez temporal o permanente.La artritis
reumatoide tiene una distribucin mundial y afecta a todos los
grupos tnicos y raciales. Los estudios de prevalencia de la
artritis reumatoide segn la OMS realizados en Mxico muestran que es
un promedio del 10%.Estos mismos estudios de poblacin muestran que
la enfermedad es de dos a tres veces ms frecuente en el sexo
femenino, sin embargo, la mayor parte de los estudios indican la
misma prevalencia en ambos sexos cuando solo se considera a
paciente con factor reumatoide positivo y con cambios radiogrficos
erosivos.La enfermedad se presenta a cualquier edad, no obstante es
rara en nios y es ms frecuente conforme la edad progresa, en las
mujeres la incidencia es mayor entre la cuarta y sexta dcada de la
vida. No existen diferencias geogrficas, ni de clima que influyan
en la prevalencia de la artritis reumatoide.En el impacto
psico-social de esta enfermedad se ha estudiado la repercusin
laboral de las enfermedades reumticas y sea mostrado que las
incapacidades temporales son mucho ms frecuentes en el servicio de
reumatologa en comparacin con otros servicios mdicos y quirrgicos.
Asimismo, las enfermedades reumticas son la primera causa de
invalidez permanente, entre estas enfermedades la artritis
reumatoide ocupa el segundo lugar como causa de invalidez
permanente, antecedida solo por la enfermedad articular
degenerativa; ya que la poblacin tiene poca informacin sobre esta
enfermedad, es muy probable que esto influya en lo tardo de la
consulta mdica, lo cual influye en forma negativa y en el pronstico
de la enfermedad.3.1 ETIOLOGIA.La etiologa de la artritis
reumatoide permanece an desconocida a pesar de mltiples
investigaciones acerca de los posibles agentes causales.
Recientemente se ha descrito la asociacin de la enfermedad con
ciertos alelos del complejo mayor de histo-compatibilidad,
sugiriendo que existen factores genticos que puedan influir en la
causa de la enfermedad, probablemente en los aspectos inmunolgicos
que participan en su patogenia. Por otra parte, la presencia de
poliartritis en el curso de diversas enfermedades humanas causadas
por bacterias o virus y la similitud con la artritis reumatoide de
algunas enfermedades causadas por microorganismos, hacen atractiva
la hiptesis de la etiologa infecciosa, sin embargo, las diversas
investigaciones realizadas en este sentido no la han
corroborado.
3.2 AGENTES INFECCIOSOS.Existen diversos mecanismos por medio de
los cuales un agente infeccioso puede producir artritis:
clasificados de la siguiente manera:1.- Multiplicacin de la gente
en la cavidad articular.2.- Respuesta inmune inducida por un agente
infeccioso o sus antgenos localizados en el espacio articula.3.-
Agente infeccioso o sus antgenos localizados en un sitio distante,
pero la respuesta inmune asociada causa artritis.4.- El agente
infeccioso produce toxinas artritognica una de la gran variedad de
microorganismos de sus antgenos que pueden iniciar artritis.Adems,
es posible que muchos individuos estn en contacto con los mismos
microorganismos sin desarrollar artritis lo que da relevancia a
otros aspectos, como el gentico y el autoinmune para que un
individuo en particular desarrollo artritis reumatoide. Los virus
tambin han sido implicados como posible causa, sin embargo diversos
estudios han dado resultados pocos concluyentes. El virus de Barr
ha sido considerado como el posible agente etiolgico de la
enfermedad, postulndose tres probables mecanismos de asociacin.1.
Que el virus sea el evento primordial de la produccin de la
enfermedad por infeccin directa.2. El virus de Barr no es el agente
inicial pero si de aumentar la produccin del factor reumatoide,
amplifica y perpeta el proceso inflamatorio.3. El virus no
participa en la enfermedad reumatoide, sin embargo las pacientes
con artritis reumatoide son ms lbiles a la infeccin y producen una
mayor cantidad de anticuerpos contra los antgenos virales.
3.3.- GENETICA.Se considera que la artritis reumatoide es una
enfermedad multifactorial en la que participan factores ambientales
y genticos. Hasta el momento no es posible identificar los factores
genticos que participan en la patogenia de la artritis reumatoide,
si bien varios investigadores han descrito datos de la participacin
de estos factores tales como.1. Mayor incidencia familiar de la
artritis reumatoide.2. La incidencia de la artritis reumatoide en
los familiares del paciente est relacionado con el grado de
consanguinidad.3. El grado de concordancia de la artritis
reumatoide en gemelos monocigotos es mayor que en gemelos
dicigotos.Existe asociacin estadsticamente significativa entre la
artritis reumatoide y el HLA DR4. Existen varios niveles de control
gentico de la respuesta inmune, el ms importante de los cuales es
el complejo mayor de histocompatibilidad. El sistema inmune es
regulado por molculas que son codificadas por agentes de dicho
complejo.
3.4.- FACTOR REUMATOIDE.Los factores reumatoides son anticuerpos
dirigidos contra determinantes antignicos presentes en la regin
constante (Fc) de la molcula de la inmunoglobulina G (IgG). Sin
embargo hasta la fecha se desconoce la causa que induce la sntesis
de los factores reumatoides y su importancia en la patogenia de la
sinovitis crnica. La inmunoglobulina comnmente involucrada es la M,
y este factor reumatoide IgM habitualmente se determina mediante la
aglutinacin de partculas cubiertas con IgG humana o de conejo. Por
este medio se detecta el factor reumatoide en aproximadamente el
80% de los pacientes con artritis reumatoide, a quienes por este
motivo se les denomina cero-positivas; pero utilizando mtodos ms
sensibles, es posible detectar tambin anticuerpos IgG e IgA. Es por
tanto conveniente recalcar que no en todos los pacientes con
artritis reumatoide se encuentra el factor reumatoide, y por otra
parte esto no es especifico de la artritis reumatoide, ya que puede
encontrarse en diversos padecimientos y aun en individuos normales
de edad avanzada, si viene la mayor parte de las condiciones no
reumticas los ttulos del factor reumatoide son menores que en la
artritis reumatoide.En los casos de artritis reumatoide cero
positiva existe una relacin directa entre los ttulos de factor
reumatoide alto y la severidad de la enfermedad, con formacin de
ndulos subcutneos y manifestaciones extra articulares del
padecimiento. A menudo el lquido y tejido sinovial del paciente con
artritis reumatoide contiene una gran cantidad de factor reumatoide
y de complejos inmunes.Se ha demostrado reduccin de los factores
del complemento en el lquido sinovial de la mayora de los pacientes
que se correlacionan inversamente con los niveles de complejos
inmunes. Por otra parte los niveles de complemento en el suero de
los pacientes habitualmente esta normal, acepto en aquellos que
presenta vasculitis, los cuales tienen hipocomplementemia asociada
a altos ttulos de complejos inmunes. En estos pacientes se ha
demostrado la presencia de depsitos de inmunoglobulinas y
complementos en las paredes vasculares inflamadas, as como la
membrana sinovial y en el cartlago articular.
3.5.- PARTICIPACION DE LOS NEUTOFILOS EN ARTRITIS REUMATOIDE.Los
leucocitos polimorfonucleares ( PMN) estn presentes en gran nmero
tanto en el lquido sinovial como en el pannus de la sinovial
reumatoide.Se ha demostrado que estas vacuolas contienen
inmunoglobulinas y factor reumatoide. El proceso de ingestin de
complejos inmunes por los PMN produce activacin de la clula con la
subsecuente liberacin de sustancias inflamatorias, que incluyen
encimas como la colagenasa, elastasa y catepcinas, que pueden
potenciar el dao tisular. Adems de las enzimas lisosomales, se ha
probado que al activarse los PMN se producen otros productos
txicos, productos de oxidacin del cido araquidnico, que incluyen
protaglandinas, tromboxanos y leukotrienos, los cuales son capaces
de producir una intensa respuesta inflamatoria y productos
derivados del oxgeno molecular, como aniones superxidos, que daan
las membranas celulares y degradan el cido con Hialurnico.Todos
estos agentes de inflacin aguda mediada por los neutrfilos
predisponen a la erosin, del cartlago por el pannus. Despus de
fagocitar a los complejos inmunes, los neutrfilos secretan
proteasas lisosomales que degradan a los proteoglicanos del
cartlago. En esta etapa, los macrfagos y fibroblastos en las
mrgenes de la articulacin se adhieren al cartlago gracias a un
factor de adherencia llamado fibronectina, se han descrito otros
factores: laminina y condronectina, que se requiere para la adhesin
y diseminacin de los fibroblastos en la colgena tipo II.Resumiendo
se puede decir que los neutrfilos presentes en la articulacin se
activan durante el proceso de fagocitosis de complejos inmunes y
posteriormente liberan encimas lisosomales y aniones sper oxido, lo
cual ocasiona degradacin del cartlago. El resultado de esta
estimulacin persistente de los PMN en la articulacin es tanto la
inflamacin aguda como los cambios crnicos destructivos.
3.6.- CAMBIOS CRONICOSLa artritis reumatoide de larga evolucin
se caracteriza por destruccin del cartlago articular, de los
ligamentos, de los tendones y del hueso. Este dao es producto de
las enzimas en el lquido sinovial y del tejido de granulacin. La
deplecin de los proteoglicanos del tejido en sitios distantes de
donde ocurre la proliferacin sinovial, se debe a proteasas neutras
y acidas y colagenasa en el lquido sinovial que continuamente baa a
la superficie cartilaginosas.El elemento destructivo ms importante
es el pannus reumatoide. Este es un tejido de granulacin vascular
compuestos de fibroblastos proliferantes, numerosos vasos sanguneos
pequeos y abundantes clulas inflamatorias. La colgena y los
proteoglicanos aparecen disueltos en la regin que rodea los nidos
de clulas mononucleares en la unin cartlago- pannus ocasionalmente
se observan fibras de colgena en los fago lisosomas en las clulas
en el borde del pannus.
3.7.- COLAGENASASLos cultivos de tejido sinovial reumatoide
producen grandes cantidades de colagenasa y prostaglandinas, las
clulas responsables probablemente sinoviocitos, son grandes con
abundantes citoplasma, ncleo prominente y procesos dendrticos, la
colagenasa se encuentra en forma inactiva y su activacin puede
llevarse a cabo por encimas proteolticas. Esto conduce a la rpida
destruccin de los tejidos que contienen colagenasa. Todos estos
mecanismos no son especficos y, de hecho, representan una respuesta
biolgica que puede observarse en otras formas de sinovitis crnica.
El resultado de todos estos mecanismos proinflamatorios y de las
alteraciones histopatolgicas secundarias es muy variable. En la
artritis reumatoide de larga evolucin, el tejido de granulacin
forma adherencias y procesos cicatrzales. Las superficies
articulares opuestas se vuelven adherentes y pueden producirse
anquilosis fibrosa. Si ocurre metaplasia del tejido de granulacin,
da lugar a anquilosis cartilaginosa u sea, la cicatrizacin capsular
limita la movilidad articular. Las adherencias entre los tejidos
periarticulares y el debilitamiento de la capsula y de los
ligamentos de soporte altera la estructura y funcin articular. En
estas condiciones pueden ocurrir contracturas y rupturas
tendinosas. El total de estas alteraciones patolgicas, en conjunto
con las fuerzas mecnicas de soporte de peso y de traccin muscular,
produce las deformidades caractersticas de la artritis
reumatoide.
3.8.- MANIFESTACIONES CLINICAS.La artritis reumatoide podra
definirse como una poliartritis simtrica crnica, sin embrago la
forma de inicio y el curso clnico son pleomrficos, lo cual permite
categorizar en forma estricta a las manifestaciones clnicas de la
enfermedad, con el objeto de favorecer la existencia de una
uniformidad en los anlisis de los pacientes se han postulados
criterios diagnsticos de la enfermedad no obstante, debe tenerse en
mente la necesidad de individualizar el estudio y manejo de cada
paciente, mxime cuando existen manifestaciones extra articulares
del padecimiento.La magnitud de la afeccin articular no siempre se
correlaciona con la presencia o severidad de los sntomas generales,
ni con las manifestaciones extra articulares, sin embargo, la
artritis erosiva y los datos sistmicos son ms comunes en los
pacientes que tienen ttulos elevados del factor reumatoide. Con
frecuencia existen sntomas prodrmicos que anteceden el desarrollo
de la enfermedad, tales como fatiga, anorexia y prdida de peso; la
sintomatologa articular puede presentarse gradualmente durante
varias semanas y, durante esta etapa, haber episodios de artritis
intermitente antes de que se desarrolle la artritis crnica. El
inicio puede ser agudo en aproximadamente en el 20% de los
pacientes, y a menudo se acompaa con fiebre y ataque al de estado
general, la afeccin articular se traduce clnicamente en dolor,
rigidez, limitacin de movimiento e inflacin. La magnitud del dolor
no est en relacin con el grado de inflacin y habitualmente aumenta
con los movimientos de la articulacin afectada y en menor grado con
los cambios ambientales de temperatura.La rigidez articular
matutina es prolongada, ms de treinta minutos, y su duracin est
relacionada con la actividad de la enfermedad, a diferencia de
otros padecimientos articulares en los cuales es menor de treinta
minutos. Se considera que la rigidez se debe a la congestin
sinovial, al engrosamiento de la capsula articular y a la presencia
de lquido sinovial a tensin. La movilidad articular est limitada,
inicialmente por dolor y a largo plazo por fibrosis capsular,
contractura muscular lasitud o ruptura de tendones o ligamentos y
finalmente por anquilosis fibrosa u sea. La artritis reumatoide
puede afectar a cualquier articulacin diartroidal. Al inicio, las
ms frecuentemente afectadas son la pequeas articulaciones de las
manos, muecas, rodillas y articulaciones de los pies el patrn de
afeccin habitualmente es poliarticular, bilateral y simtrico. En un
pequeo porcentaje de pacientes la enfermedad permanece
oligoarticular usualmente en rodillas, durante meses o aos,
conforme la enfermedad progresa se afectan los codos los hombros,
las articulaciones externo claviculares, las coxofemorales y los
tobillos y es menos comn que se afecten las articulaciones
temporomandibulares, la cricoaritenoidea y la columna cervical,
dado que an permanece desconocido el factor que determina el inicio
y evolucin de la artritis reumatoide, la valoracin de su curso y
pronstico se fundamente en impresiones clnicas. Sin embargo, la
evolucin es prcticamente impredecible en el anlisis de cada caso en
particular. El curso monocclico incluye a pacientes que tuvieron un
episodio nico de artritis reumatoide seguido de remisin del mismo;
este curso se observa ms frecuentemente en hombres, en pacientes
sin factor reumatoide y en aquellos que tenan pocas articulaciones
afectadas al inicio. El curso policclico fue el ms comn 70 % y se
divide en dos tipos: el intermedio, definido como dos o ms ciclos
de actividad separados por al menos seis meses y el curso
progresivo que fue el menor comn con un 10 % y se observ en los
pacientes con mayor nmero de articulaciones afectadas al inicio del
padecimiento sin tener episodios de remisin en ningn momento.Este
estudio se refiere solo a los patrones de afeccin articular,
tomando en consideracin la hipersensibilidad y la inflamacin y no
la gran variedad de manifestaciones sistmicas que pueden ocurrir en
la artritis reumatoide. No obstante, la sinovitis es el hallazgo ms
caracterstico de la enfermedad y por lo tanto refleja la actividad
y severidad del padecimiento. Los mecanismos de afeccin articular
son esencialmente los mismos en todas las articulaciones, por lo
que a continuacin solo se describirn las principales caractersticas
en las articulaciones ms comunes afectadas: en manos la inflamacin
de las interfalngicas proximales, produce el aspecto fusiforme de
los dedos, es muy comn la inflamacin bilateral y sistmica de las
articulaciones metacarpofalngica principalmente la segunda y
tercera, la ruptura de los tendones extensores ocasiona una
repentina incapacidad de extensin de los dedos.Las muecas se
afectan en la mayora de los casos, observndose la sinovitis aguda
como un aumento de volumen de tejidos blandos en el dorso de la
misma.Los hombros se alteran tambin a menudo, manifestndose como
hipersensibilidad y dolor al movimiento, rara vez se observan
signos inflamatorios, pero es comn la limitacin para la abduccin.La
participacin de rodillas ocurre en prcticamente todos los casos y
es responsable de importantes alteraciones funcionales,
habitualmente se observan flogosis e hipertrofia sinovial.La
afeccin del tobillo ocasiona limitacin flexoextensin del pie y la
del tarso limita los movimientos de inversin y eversin. El dolor al
deambular puede deberse a inflamacin de la Bursa que se encuentra
debajo de la insercin del tendn de Aquiles.La afeccin de la columna
cervical produce dolor y rigidez. En este segmento es importante
tomar en cuenta la posibilidad de luxacin atlanto-axial, la cual
puede ocasionar sintomatologa neurolgica o compresin de las
arterias vertebrales con sntomas de insuficiencia
vertebro-basilar.Con frecuencia existen manifestaciones
extrarticulares que, en algunos pacientes, pueden dominar el cuadro
clnico. Estos casos se han denominado enfermedad reumatoide o
artritis reumatoide maligna, en pacientes con ttulos altos de
factor reumatoide, y en relacin con la severidad, no con la duracin
de la afeccin articular.Los ndulos reumatoides son muy
caractersticos de la artritis reumatoide. Tpicamente de localizacin
subcutnea, ocurren aproximadamente 20 % de los pacientes en general
se relacionen con factor reumatoide positivo y con artritis severa.
Los ndulos son firmes, redondeados y de tamao que vara entre medio
a dos centmetros de dimetro. Usualmente son asintomticos y de
preferencia se localizan en las areas sometidas a presin.
Histolgicamente el ndulo est formado por un rea central de necrosis
fibrinoide rodeada por una corona de fibroblastos epiteloides en
forma de empalizada, esta rea est rodeada por una zona externa de
tejido de granulacin con clulas de infiltrado inflamatorio,
principalmente linfocitos y clulas plasmticas.La mayor parte de
pacientes con artritis reumatoide cursan con anemia normoctica
hipocrmica la cual generalmente est relacionada con la actividad de
la enfermedad con padecimientos de larga evolucin. Las causas
incluyen la perdida crnica por va gastrointestinal, bajos niveles
de hierro srico, deficiente absorcin intestinal y depsitos
anormales del mismo en sinovial y ndulos linfoides.Las alteraciones
pleuropulmonares son diversas y frecuentes, son catalogadas de la
siguiente manera: Pleuritis. Fibrosis pulmonar intersticial difusa.
Enfermedad pulmonar nodular. Neumoconiosis reumatoide, sndrome de
Caplan. Artritis pulmonar. Enfermedad obstructiva de vas areas.Las
manifestaciones cardiovasculares en artritis reumatoide fue
inicialmente descrita por J.M. Charcot (1981) y defini como una
afeccin frecuentemente latente durante la vida, pero que pocas
veces produce su reconocimiento antes de la muerte. Esta aseveracin
continua siendo vlida hasta nuestros das, siendo la pericarditis la
ms frecuente de las lesiones cardiacas.Manifestaciones hepticas se
encuentra hepatomegalia en aproximadamente la cuarta parte de los
pacientes, sin embargo, son ms frecuentes las alteraciones de las
pruebas de funcionamiento heptico manifestadas principalmente por
elevacin de la fosfatasa alcalina. Las alteraciones hepticas se
asocian al sndrome de Sjogren.Las manifestaciones oculares ms
usuales son las lecciones corneas y conjuntival asociadas con el
sndrome de Sjogren. Este es un padecimiento crnico caracterizado
por la disminucin de la secrecin glandular salival y lagrimal,
resultando en queratoconjuntivitis sicca y xerostoma, y por la
presencia de una enfermedad del tejido conjuntivo, generalmente
artritis reumatoide.
3.9.- TRATAMIENTOS
Debido a que la aparicin de los sntomas de la artritis
reumatoide no es muy clara durante su inicio, el diagnstico
temprano puede ser difcil, por ello cuando se sospeche que se puede
padecer esta patologa, es importante acudir a un reumatlogo para
que determine el tratamiento ms eficaz.Cuando la enfermedad de
artritis reumatoide es de larga evolucin no es difcil
diagnosticarla ya que presentan las deformidades y complicaciones
caractersticas de la enfermedad, aunque el diagnstico debe hacerse
en la fase temprana de la enfermedad cuando aparece la fibrosis, la
inflamacin y los cambios estructurales ya que puede empezar con
sistemas de fatiga, astenia, febrcula y rigidez matutina. Los
tratamientos para la artritis reumatoide van desde los
medicamentosos, quirrgicos, ejercicios y fisioterapia y medicina
alternativa.
3.10.- LOS MEDICAMENTOSOS.
El objetivo fundamental del tratamiento en la artritis
reumatoide es aliviar los sntomas, principalmente la inflamacin el
dolor e impedir, cuanto sea posible la progresin de la enfermedad.
Los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia en el
tratamiento de la artritis reumatoide son:1. Anti-inflamatorios no
esteroides.2. Medicamentos de accin lenta o inductores de remisin
en la enfermedad.3. Esteroides.4. Inmunodepresores.
Anti-Inflamatorios no Esteroides (AINES).Los anti-inflamatorios
no esteroides (AINES) alivian el dolor, disminuyen la inflamacin y
mejoran la funcin articular, aunque su accin no es muy especfica y
no tienen efecto favorable comprobado sobre la evolucin de la
enfermedad. Existe una lista enorme de AINES algunos de estos son;
Aspirina, indometacina, fenilbutazona, meclofenamato, ibuprofeno,
naproxen, fenclofenac, piroxicam.
Los medicamentos de accin lenta o inductores de remisin.Son los
que se agrupan medicamentos que tienen algunos puntos en comn,
utilizndolos en el tratamiento de la artritis reumatoide; producen
supresin gradual de los signos y sntomas de la enfermedad que se
inicia a los dos o tres meses, siendo necesario un tiempo mnimo de
seis meses para valorar su efecto teraputico; son tiles para el
tratamiento de las manifestaciones extra-articulares de la
enfermedad y facilitan la reduccin y eventual suspensin de
tratamientos concomitantes, incluyendo esteroides. Dentro de este
grupo se encuentra la penicilina, el oro y la cloroquina a los
cuales tambin se les ha denominado medicamentos inductores de
remisin de la artritis reumatoide. Sin embargo los estudios
realizados hasta ahora han demostrado que nicamente el oro es capaz
de detener la progresin de la enfermedad.
Esteroides.Estas sustancias tienen un papel importante en el
tratamiento de una amplia gama de enfermedades, particularmente de
aquellas que se caracterizan por inflamacin. Son compuestos de
suprarrenales y existen en la actualidad anloga sintticos con
potente actividad anti-inflamatoria adems en la respuesta inmune.
Diversos estudios han mostrado que uno de sus principales efectos
es el de producir redistribucin transitoria de los linfocitos de
accin que ocurre con cada dosis administrada.Su mecanismo se debe
en parte a la interaccin de la hormona con las protenas de unin
especfica en cada tejido, lo que produce activacin de los
receptores de esteroides. Los esteroides tambin causan energa
cutnea que se desarrolla a los diez o catorce das del tratamiento.
Aunque los esteroides desaparecen de la circulacin en un lapso de
100 a 300 minutos, sus efectos biolgicos a nivel tisular persisten
por horas o das. Los esteroides no pueden considerarse como un
tratamiento curativo. Son incapaces de eliminar el agente o antgeno
nocivo que desencadeno el dao tisular. Entre los esteroides se
encuentran; la hidrocortisona, cortisona, prednisolona,
metilprednisolona, triamcinolona, betametasona y dexametasona.
Inmunodepresores.Debido a las alteraciones inmunolgicas que
participan en la patogenia de varias enfermedades reumticas, los
inmunodepresores tienen un papel importante en el tratamiento de
enfermedades de este grupo, como son lupus eritematosis sistmico,
polimiositis, artritis reumatoide y otras vasculitis. Se ha
comprobado su utilidad, pero se tienen indicaciones precisas por
ser medicamentos muy txicos, su uso debe estar limitado al
especialista. Los inmunodepresores ms utilizados en reumatologa
son: azatioprina, ciclofosfamida, methotrexate y clorambucil.
3.11.- QUIRURGICOS.
La ciruga para la artritis reumatoide puede tener mltiples
fines. El objetivo principal es aliviar el dolor asociado al dao de
las articulaciones, cuando los dems mtodos han fracasado. Algunas
cirugas se efectan para mejorar el movimiento y aumentar la
capacidad de usar una articulacin, la ciruga se recomienda cuando
la artritis provoca un dolor limitante y reduce su
funcionamiento.La ciruga de remplazo articular o artroplastia, es
un procedimiento en el que se saca la articulacin daada y se pone
una articulacin artificial. Una articulacin es donde se unen dos o
ms huesos, como la rodilla, cadera y hombro, esta ciruga la realiza
el cirujano ortopedista. A veces el cirujano no saca toda la
articulacin sino que remplaza o repara slo la parte daada.3.12.-
EJERCICIOS Y FISIOTERAPIA.
El empleo de diversas medidas fisitricas es beneficioso para la
mayora de los pacientes, tales como compresas calientes,
hidroterapia, baos de parafina, etc., ya que contribuyen a
disminuir el dolor y la rigidez matutina y facilitan los programas
de ejercicios pasivos y/o activos. El paciente debe ser entrenado
en el rgimen prescrito y de preferencia ofrecerle instrucciones por
escrito, con el objeto de que pueda continuar con el programa de
ejercicios en su domicilio. El empleo de frulas de reposo y la
terapia ocupacional juegan tambin un papel relevante en la
rehabilitacin del paciente.
3.13.- MEDICINA ALTERNATIVA
Por medicina alternativa se considera al conjunto de disciplinas
teraputicas y diagnsticas que existen fuera de las instituciones
del sistema de salud convencional, hay registros de que este tipo
de medicina fue utilizada y liderada por Galileo, en el siglo XVII
y en la actualidad han reaparecido en el sistema de la salud nuevas
terapias y hoy en da el uso de la medicina alternativa est muy
extendida. Algunas de las medicinas o tcnicas alternativas ms
usadas son las siguientes: Aromaterapia, homeopata, reflexologa
podal, acupuntura, apiterapia. etc.
3.14.- AROMATERAPIA.La aromaterapia es el uso de aceites
esenciales para el bienestar y enriquecimiento del cuerpo y la
mente. Los mtodos de aplicacin principales son los masajes, las
vaporizaciones e inhalaciones y los baos.La utilizacin de las
esencias ha estado ligada al hombre desde el principio de las
civilizaciones. Todas ellas han recurrido a las propiedades de los
aceites. Tanto en Grecia como en Egipto se haca un amplio uso de
las esencias y de lasplantas aromticas, las utilizaban con fines
teraputicos, cuidados de belleza y tambin culinarios.
3.15.- HOMEOPATIA. La homeopata es una medicina alternativa que
propone un mtodo de curacin basado en medicinas altamente diluidas.
Estos medicamentos producen en el enfermo los mismos sntomas que
produce su enfermedad.La homeopata intenta restablecer los
mecanismos de defensa que dispone el cuerpo humano para combatir la
enfermedad. Los remedios homeopticos proceden de fuentes animales,
vegetales y minerales. Pueden llegar a ser tan txicos como el
veneno de la serpiente o tan comn como la cebolla, aunque se
encuentran tan diluidos que ni siquiera la sustancia ms toxicas
pueden tener ningn efecto secundario.
3.16.- REFRLEXOLOGA PODAL. La reflexologa podal es una tcnica
bsicamente emprica, se basa en el hecho de que la presin sobre
zonas especficas de los pies, influyen sobre rganos internos y as
facilitan la buena salud, existen datos bibliogrficos en los que se
menciona que en la antigedad el hecho de masajes o hacer presiones
dolorosas en los pies ejerca un efecto beneficioso en muchas
dolencias, el beneficio que aporta este tipo de masaje sobre el
rgano es claro y notorio, dando lugar a reacciones de tipo
neurovegetativo. Hay evidencia que la reflexologa podal elimina los
bloqueos del flujo energtico del cuerpo, normaliza el flujo
sanguneo y linftico en diversas zonas, aportando ms oxigenacin a
los tejidos y eliminando desechos.
3.17.- ACUPUNTURA.La acupuntura es quizs el mtodo ms conocido en
Occidente. La tcnica se basa, principalmente en la insercin de
finas agujas metlicas (acero, plata, oro) en determinados puntos de
la superficie corporal. Basndose en la teora de los cinco elementos
(fuego, agua, madera, metal y tierra). La acupuntura es una forma
de restablecer el equilibrio del flujo energtico alterado de cada
individuo, lo que llamaramos la enfermedad, se produce mediante la
insercin de agujas en determinados puntos de los canales
(meridianos) para activar o disparar la energa vital.
APITERAPIA.La apiterapia se define como la utilizacin de pequeas
dosis de apitoxina, provenientes de abejas vivas.
CAPTULO IV. APITERAPIA.En esta seccin se har nfasis al
tratamiento basado en la medicina alternativa como lo es la
apiterapia la cual tiene como objetivos: quitar el dolor, reducir o
suprimir la inflamacin, minimizar los efectos secundarios,
preservar la funcin articular y muscular.La apiterapia es un
tratamiento que se ocupa del establecimiento de la salud mediante
la aplicacin de la apitoxina (comnmente llamado veneno) en conjunto
con los productos de la colmena como la miel, polen, jalea real y
propleo a fin de reforzar la accin teraputica y lograr un efecto
benfico sobre todo el organismo. Esta terapia no es algo nuevo, ya
que Hipocrases el Padre de la Medicina Occidental (400 aos a.C.) Ya
trataba su reumatismo con veneno de abejas y que el Emperador
Carlomagno (siglo VII d.C.) lo utilizaba para sus ataques de
gota.
Figura. 7.- Abeja obreraLa apitoxina (veneno) es una sustancia
que segregan las abejas obreras melferas, es decir las que producen
la miel para defenderse de sus depredadores y que posee propiedades
antiinflamatorias y analgsicas. La abeja obrera es ms pequea que la
abeja reina y que el zngano. Tarda 3 das en nacer y en promedio
solo vive 35 a 65 das, segn la temperatura ambiental del lugar en
donde vivan. Para el tratamiento se utilizan abejas de 20 a 30 das
de vida ya que estn en la etapa final de su clico vital.
4.1.- COMO SE LLEVA A CABO LA APITERAPIA.
Se utilizan abejas de 20 a 30 das de vida, el terapeuta se ayuda
con una pinza metlica con la cual toma por el trax a la abeja
obrera. El terapeuta dirige el aguijn de la abeja hacia el punto
seleccionado presiona suavemente el aguijn sobre la piel. Una vez
que la abeja pincha se retira la abeja rpidamente para que deje su
glndula. El aguijn funciona como una especie de aguja estril y como
una bomba dosificadora biolgica exacta (glndula del veneno) la cual
se introduce en la piel uno o dos milmetros y permanece dos o tres
segundos, mientras la glndula del veneno deja entrar una pequea
cantidad. La cantidad total del veneno que contiene una glndula
vara entre 0.2 y 0.3mg
Figura. 8 aplicacin de apiterapia en manos.
Figura. 9 aplicacin de apiterapia en rodillas.
Figura 9 aplicacin de apiterapia en espalda.
Figura. 10 aplicacin de apiterapia en espalda baja.
4.2 COMPONENTES DE LA APITOXINA (VENENO)
La apitoxina es un lquido claro y de reaccin acida, contiene un
88 % de agua y enzimas que son protenas, pptidos, aminas, azucares,
fosfolpidos, aminocidos y compuestos voltiles que poseen gran
actividad biolgica en los seres vivos.La apiterapia tiene la
ventaja de no presentar las contraindicaciones de la medicina
qumica ni los temidos efectos colaterales. Ya que es un hecho
reconocido a nivel mundial. La apiterapia cura y en otros casos
alivia ms de 500 enfermedades, brindando as salud, fortaleza,
belleza y bienestar de forma natural; adems protege al organismo
contra probables enfermedades futuras. El veneno de la abeja es:
antiinflamatorio, analgsico, vasomotor, inmunoactivante,
principalmente. Tambin tiene efecto hipotensor, antineoplsica e
incrementa la accin fibrinolitica de la sangre, ofrece estos
beneficios ya que la apitoxina o veneno de la abeja cuenta con ms
de 40 elementos qumicos biolgicamente activos y a continuacin se
explicarn los ms importantes que son:
Fructuosa y glucosa.- Es una azcar, principal fuente de energa
para el metabolismo clulas. No precisa azcar para ser
metabolizada.
Fosfolipasa A2 y B.- Ambas enzimas tienen por funcin destruir la
membrana celular, cuando esto pasa la clula muere. Ahora bien, las
clulas normales tienen contra enzima que las defiende de esta
accin, las cancerosas no tienen estas defensas, por lo cual el
veneno destruye selectivamente las clulas cancerosas sin afectar a
las normales.Hialuronidasa E Histamina V.- Promueve rpidamente la
distribucin de las sustancias inyectadas. Tiene la funcin de abrir
los canales para la accin teraputica mediante la dilatacin de los
poros en los tejidos, los vasos sanguneos y los espacios
intercelulares.
Dopamina.- En el sistema nervioso, cumple funciones de
neurotransmisor, su funcin principal es inhibir la liberacin de
prolactina y aumenta la permeabilidad de los vasos.
Sacapina y Tertiapina.- Tiene protenas con propiedades de
neurotransmisoras.
Apamina.- Es un estimulante de la circulacin, e incrementa la
permeabilidad de los vasos sanguneos, inhibe la actividad
complementaria (C3) al punto de producir antiinflamacin sin afectar
el sistema de defensa inmunolgico.
Melitina.- Estimula la circulacin, antibacteriana y antifngica.
Eleva los niveles de cortisol en la sangre el cual acta en el
cerebro sobre la glndula hipfisis induciendo la liberacin de
neuromediadores que tienen relacin con la elevacin del nimo de los
pacientes, inhibe la produccin de interluquinas l y ll de los
linfocitos T; responsables de la iniciacin y mantencin de la cadena
de reacciones inmunolgicas que propician la aparicin de
enfermedades autoinmunes.
Adolapina.- Inhibe la accin de una enzima llamada
ciclooxigenasa, que convierte el cido araquidnico en prostaglandina
E2, sustancia que es responsable directa de la sensacin de dolor a
partir de estmulos que pueden ser mecnicos, qumicos o elctricos,
tambin es responsable de la respuesta inflamatoria del
organismo.
Noradrenalina y serotonina.- Los cuerpos celulares que contienen
noradrenalina estn ubicados en la protuberancia y la mdula y
proyectan neuronas hacia el hipotlamo, el tlamo, el sistema lmbico
y la corteza cerebral. Estas neuronas son especialmente importantes
como neurotransmisor, en la inhibicin del enojo, la agresin, la
temperatura corporal, el humor, El sueo, el vmito, la sexualidad,
el apetito y la motivacin y se relaciona con la depresin. La
serotonina es encontrada extensivamente en el tracto
gastrointestinal (cerca del 90%) y el principal almacn son las
plaquetas en la circulacin sangunea.
Colina.- Es un nutriente esencial para el funcionamiento
cardiovascular, cerebral y para la membrana celular.
Pptido MCD o 401.- Posee cualidades antinflamatorias debido a su
capacidad de inhibir la acumulacin de protenas plasmticas, 10,000
veces ms efectivo que la hidrocortisona.
Fosfato de magnesio.- Utilizado como un emulsificante, tambin
incrementa la actividad de los antioxidantes.
Inhibidor de la proteasa.- Pueden impedir que un virus haga
copia de s mismo.
Hiero.- Interviene en la formacin de la hemoglobina de los
glbulos rojos, como tambin en la actividad enzimtica del organismo.
Transporta el oxgeno a la sangre que es importante para el correcto
funcionamiento de la cadena respiratoria.
Cobre.- Este participa en la formacin de la hemoglobina y es
fundamental para el desarrollo y mantenimiento de huesos, tendones,
tejido conectivo y el sistema vascular.
Yodo.- Participa en el buen funcionamiento celular del
metabolismo, de nuestro crecimiento del sistema nervioso, de la
sntesis de colesterol. Facilita que nuestro cuerpo queme el exceso
de grasa, regula nuestro nivel de energa, cuida de nuestras uas,
cabello y dientes; limpia y desinfecta las heridas.
Potasio.- Mantienen la presin normal en el interior y exterior
de las clulas, regula el balance del agua en el organismo,
disminuye los efectos negativos del exceso de sodio y participa en
el mecanismo de contraccin y relajacin de los msculos, interviene
en las funciones elctricas como celulares del cuerpo. Ayuda a la
regulacin del equilibrio acido-bsico. Es necesario para la formacin
de los msculos y el crecimiento normal del cuerpo.
Azufre.- Se encuentra presente en la queratina, que es una
sustancia proteica de la piel, uas y pelo, participa en la sntesis
del colgeno (elementos que mantienen unida a las clulas). Tambin
interviene en el metabolismo de los lpidos y de los hidratos de
carbono.
Calcio.- Importante para el crecimiento, la formacin, el
mantenimiento y la reproduccin del cuerpo humano, dientes y huesos
sanos. Ayuda con la coagulacin de la sangre, las seales nerviosas,
la relajacin y la contraccin muscular, al igual que con la
liberacin de ciertas hormonas. As mismo es necesario para los
latidos normales del corazn.
Magnesio.- Cumple con diversas funciones metablicas y juega un
papel importante en la produccin y el transporte de energa. Tambin
es til en la contraccin y relajacin muscular, este mineral
participa en la sntesis de las protenas y toma parte en el
funcionamiento de ciertas encimas del organismo.
Zinc.- Mayoritariamente est presente en los msculos, huesos,
testculos, cabellos, uas y tejidos pigmentados del ojo. Colabora
con el correcto funcionamiento de la glndula prosttica y el
desarrollo de los rganos reproductivos. Previene el acn al regular
la actividad de las glndulas sebceas, interviene la respuesta al
estrs. Promueve la cicatrizacin de heridas. Intensifica la
respuesta inmunolgica del organismo, es protector heptico.
Fundamental para formar los huesos, forma parte de la insulina. Es
un potente antioxidante natural. Aumenta la absorcin de la vitamina
A, interviene en el normal crecimiento y desarrollo durante el
embarazo, la niez y la adolescencia. Ayuda a mantener los sentidos
del olfato y gusto. Ayuda a mantener las funciones oculares
normales.
Existen diferentes formas de utilizar el veneno de la abeja en
el cuerpo humano; desde hacerlo directamente con una abeja, que se
toma con una pinza para luego enterrar el aguijn en una zona, hasta
veneno extrado y purificado y que se utiliza en forma de inyeccin e
incluso en forma de gel.El veneno de la abeja es un conjunto de
sustancias biolgicas muy activas y frgiles. El veneno en solucin se
infecta y descompone fcilmente por las bacterias mientras que la
luz, el oxgeno del aire y la temperatura ambiental lo deshidratan y
degradan en pocas horas. Por tal motivo el piquete de la abeja es
la manera ms efectiva para controlar la cantidad justa y calidad
del veneno, pues de esta manera se evita que sus eficaces enzimas
se descompongan por efectos ambientales.
4.3 POSIBLE REACCIN ALERGICA
La nica contra indicacin del veneno de abejas es la reaccin
alrgica, si bien el porcentaje de poblacin alrgica a ese veneno es
muy bajo. Pero no hay que confundir la reaccin alrgica con la lgica
hinchazn local y enrojecimiento tpicos de una picadura de abeja. La
reaccin alrgica presenta estos sntomas: picor abundante en
diferentes partes del cuerpo incluidas las palmas de las manos y el
cuero cabelludo y enrojecimiento de otras partes de la piel
diferentes al lugar de la picadura. Si esta reaccin contina a los 5
o 10 minutos de la picadura se encuentra dificultar para respirar y
ocurre una baja de tencin se est ante un shock anafilctico. Para
evitar esa posible reaccin se realiza un test de alergia inyectando
una pequea cantidad del veneno a la persona que se le va a aplicar
la terapia. Si no hay reaccin se utilizan ms picaduras, En caso
contrario, hay que efectuar un procedimiento de inmunizacin
semejante al que de manera natural reciben los apicultores en su
prctica diaria. El enrojecimiento, la hinchazn, la comezn en el
rea, la fiebre la sensacin de vmito y hasta el dolor local son
sntomas normales y generales que pueden durar hasta cuatro das y no
significa que la persona sea alrgica. Para evitar molestias puede:
1. Aplicar hielo.2. Aplicar compresas de manzanilla.3. Tomar
abundantes lquidos.
4.4 TIPOS DE ENFERMEDADES TRATADAS CON APITERAPIA.
Este terapia puede ser un poco o muy molesta para algunos, pero
en realidad vale la pena, pues es realmente extraordinaria en todo
tipo de afecciones -musculares y en enfermedades depresoras del
sistema inmunolgico. Se utiliza con xito para un sinnmero de
enfermedades entre ellas:
- Enfermedades articulares - Anginas- Jaqueca - Asma- lumbago -
Enfisema pulmonar- Inflamacin del nervio citico - Hipertensin-
Esclerosis mltiple - Prostatitis- Artrosis - Clculos renales-
Hombro congelado - Depresin- Molestias cervicales - Nervios-
Desordenes hormonales - Migraa- Estreimiento - Colitis- Obesidad -
Hepatitis- Artritis - Tumores- Dermatitis - Callos- Ulceras -
Glaucoma- Columna - Conjuntivitis- Psoriasis- lupus - etc.
En general la apiterapia se recomienda para todos aquellos que
tengan un dolor y/o una inflamacin y que tienen o no idea clnica a
que se debe.
IV. RESULTADOS
La investigacin sobre la aplicacin de La apiterapia en el
tratamiento de la artritis reumatoide parti de la pregunta cul es
el procedimiento de la aplicacin de la apiterapia? la cual se
responde con el procedimiento de aplicacin de apiterapia en
articulaciones afectadas por artritis reumatoide por el
apiterapeuta, mediante un cuestionario por medio del cual se pudo
conocer informacin sobre el apiterapeuta su formacin y
experiencia.
Sexo: Masculino.Edad: 43 aos.Experiencia en la aplicacin de
apiterapia: 10 aos.Formacin: mediante cursos en la Universidad de
Chapingo y en la Asociacin Mexicana de Apiterapia.Tipo de
certificacin: diplomas avalados por la comisin para la proteccin
contra riesgos sanitarios (COFREPRIS) y Secretaria de
Salud.Inclusin: toda persona desde nios hasta adultos mayores
incluso mujeres embarazadas.Exclusin: en su experiencia no ha
tenido ningn paciente que no se le pueda aplicar.Efectos
secundarios: ninguno al contrario los pacientes reciben puros
beneficios.Diagnstico de la artritis reumatoide: por sntomas que
refiere el paciente y por estudios clnicos.Nmero de abejas que
aplica al paciente: segn la enfermedad, edad del paciente y a la
evolucin de la enfermedad.Frecuencia de la aplicacin: una vez por
semana y en casos muy severos dos veces por semana.La artritis
reumatoide es una enfermedad crnica en la cual existen
inflamaciones severas en grandes y pequeas articulaciones, con una
prevalencia en Mxico del 10% de la poblacin, siendo con mayor
frecuencia en las mujeres que en los hombres aproximadamente a
partir de los 40 aos, con variantes infantiles.Los sntomas son:
inflamacin, dolor, prdida de la movilidad e incapacidad.Presentacin
inicial en manos y pies con un aspecto fisiforme (delgado y grueso
en las articulaciones) rigidez y dolor matutino, causado por una
inflamacin a nivel del carpo sinovial y ligamentos seos con una
destruccin de la capsula articular.Dentro de los tratamientos para
esta enfermedad van desde los medicamentosos, quirrgicos, terapias
de rehabilitacin y medicina alternativa como lo es la apiterapia la
cual es un tratamiento basado en la aplicacin de los piquetes de
abejas vivas.El veneno de la abeja es: antinflamatoria, analgsica,
vasomotora, inmunoactivante tambin tiene efecto hipotensor,
antineoplsica e incrementa la accin fibrinolitica de la sangre ya
que contiene ms de cuarenta elementos qumicos biolgicamente
activos, los ms importantes son: *Melitina*Adolapina*Noradrenalina
y serotonina*Colina
*Potasio*Pptido MCD o 401 *Hierro*Cobre
*Fosfato de magnesio*Calcio*Magnesio*Sacapina y tertiapina
*Dopamina*Fructuosa y glucosa*Fosfolipasa A2 y B*Zinc
*Hiluronidasa E-Histamina V*inhibidor de la proteasa
*Azufre*Yodo
El objetivo general de este trabajo de investigacin fue,
describir el mtodo de aplicacin de la apiterapia en el tratamiento
de la artritis reumatoide por medio de tres objetivos especficos de
investigacin: El primer objetivo fue conocer la aplicacin de la
apiterapia esto se logr mediante la asistencia al consultorio de
apiterapia y la observacin y grabacin de una sesin en donde se pudo
conocer el procedimiento de esta terapia la cual empez con
aplicacin de los piquetes de abeja en la cabeza, nunca, cuello
hombros omoplatos, columna partiendo de la nuca hasta la cadera, en
codos, manos, dedos y rodillas y a los costados de la cadera varios
piquetes en forma de racimo esto con el fin de ayudar a los riones
a sacar del cuerpo todas las toxinas acumulas por los medicamentos
que tomo con anterioridad.Para esta terapia se utilizan abejas
obreras las cuales son ms pequeas que la abeja reina y que el
zngano, esta abeja tarda tres das en nacer y vive 35 das
aproximadamente, para la aplicacin las abejas se agarran con una
pinza por el trax y se dirige a la zona a tratar se empuja unos dos
o tres segundos para que la abeja deposite su aguijn, la abeja se
retira con cuidado para no daar la aguijn el cual se deja en el
cuerpo por un tiempo de tres horas con el fin de que el aguijn
suelte todos los componentes de la apitoxina, para que no se caigan
a cada uno se le aplica un poco de cinta y esto facilita al momento
de retirarlos ya que el aguijn se adhiere a la cinta
El segundo objetivo fue la descripcin de la experiencia del
apiterapeuta donde l menciona que en la asociacin Mexicana de
Apiterapeutas de donde l pertenece desde hace 10 aos, y refiere que
si se le aplica la apiterapia a todas las personas desde nios hasta
adultos mayores incluso hasta mujeres embarazadas lo que en otros
pases no se aplica, pero l lo hace y con gran xito esta terapia
funciona en ms de 500 enfermedades algunas de ellas son: Anginas,
Asma, Enfisema Pulmonar, Hipertensin Arterial Prostatitis, Clculos
Renales, Depresin, Estrs, Migraa, Nervios, Estreimiento, Colitis,
Obesidad, Hepatitis, Artrosis, Artritis reumatoide, Gota, Diabetes,
Tumores; Dermatitis, Callos, Ulceras, Glaucoma, Columna,
Conjuntivitis, Esclerosis Mltiple, Etc.
El tercero fue identificar los beneficios obtenidos con la
aplicacin de la apiterapia para la artritis reumatoide, lo cual se
logr con la observacin de la aplicacin as como la grabacin de video
de la sesin de aplicacin de la apiterapia y el testimonio de la
paciente Mara de 65 aos la cual cursaba con la enfermedad de la
artritis reumatoide desde hace diez aos y los daos ocasionados
eran, mucho dolor inflamacin y limitacin de movimiento y rigidez,
todo esto la limitaba y haca depender para todo de los dems ya que
no caminaba, no poda ni comer por ella misma ni asearse y gracias a
la apiterapia la cual lleva recibiendo por un tiempo de 6 meses una
vez por semana, estos sntomas se han revertido en gran medida pues
ya puede caminar asearse y hasta comer por s misma y lo ms
importante el dolor disminuido considerablemente. Antes de empezar
con la apiterapia estaba siendo tratada con medicina alpata de la
cual tomaba 20 pastillas al da y adems de la enfermedad de la cual
no vea mejora y los daos secundarios eran bastantes. En esta
investigacin se consider como hiptesis la aplicacin de la
apiterapia es un tratamiento que disminuye el dolor, la inflamacin
y rigidez causada por la artritis reumatoide, s s comprob ya que la
aplicacin de la apiterapia disminuye el dolor, la inflamacin y la
rigidez ocasionada por la artritis reumatoide.
CONCLUSIN
Se concluye que la apiterapia es un importante tratamiento
alternativo el cual consiste en la aplicacin del veneno de abejas
vivas para aminorar los daos causados por la enfermedad de artritis
reumatoide ya que se comprob la mejora en paciente con esta afeccin
que durante seis meses ha estado recibiendo la terapia, el dolor,
inflamacin y la rigidez que padeca han disminuido notablemente.
FUENTES CONSULTADAS
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http://www.escuela-cuersos.com/Medicina-alternativa/ique-es-la.apiterapia.html.
ANEXO I: FORMATO DE CUESTIONARIO.
1.- Cul es su nombre?
2.- Cul es su especialidad?
3.- En qu consiste la aplicacin de apiterapia?
4.- Cuntos aos tiene usted aplicando la apiterapia?
5.- A qu personas no se les puede aplicar la apiterapia?
6.- A partir de qu edad del paciente se le puede aplicar?
7.- La artritis reumatoide puede ser tratada con apiterapia?
8.- Como la diagnostica?
9.- Que signos y sntomas se requieren para aplicar el
tratamiento?
10.- Si algn paciente es alrgico como lo identifica?
11.- Cmo contrarresta un shock anafilctico?
12.- En base a que determina el nmero de piquetes que se le
aplicarn a un paciente?
13.- Cada cundo?
14.- Cuantas sesiones se necesitan para ver mejora?
15.- Les da alguna indicacin antes de la primera aplicacin?
16.- Es doloroso el piquete de abeja?
17.- La apiterapia puede llegar a provocar efectos secundarios
negativos
18.- Les da indicaciones al paciente despus de la sesin?
19.- Cules son los primeros sntomas que desaparecen?
ANEXO II: CUESTIONARIO APLICADO AL TERAPEUTA
Buenos das mi nombre es Bertha Alicia Plascencia y vengo de la
Primera Escuela Mexicana de Podologa, me gustara hacerle algunas
pregunta referente a su trabajo que es la aplicacin de la
apiterapia.
1. En qu consiste la aplicacin de la apiterapia?R. Bueno en
primer lugar quiero establecer precisamente lo que es la
apiterapia. La apiterapia es el uso de las abejas con sus
derivados, la apiterapia engloba no solo el piquete de la abeja, si
no engloba el utilizar los productos de la abeja como miel, polen,
jalea y propleo bsicamente de acuerdo a la enfermedad es donde
aplicamos las abejas en el paciente.
2. Cuntos aos tiene usted aplicando la apiterapia?R.
Aproximadamente 10 aos.
3. A qu personas no se les puede aplicar la apiterapia?R. Bueno
al momento no hemos encontrado alguna persona que no se le pueda
aplicar, dentro de la asociacin a la cual pertenecemos que es la
Asociacin Mexicana de Apiterapia, ste a diferencia de otros pases,
aqu mismo en Mxico hacemos la aplicacin a personas por ejemplo que
en otro lados no se las aplican como a mujeres embarazadas, a nios.
Desconocemos las razones por las cuales ellos no la aplican, en el
caso de nosotros si la aplicamos con muy buenos resultados.
4. Esto quiere decir que en cualquier edad y en cualquier
momento se puede aplicar?R. Si bueno personalmente he aplicado la
terapia a nios de 10 meses en adelante hasta una persona mayor de
107 aos, pero igual se le puede hacer la aplicacin hasta nios recin
nacidos, a veces ya salen con enfermedades muy crnicas y es
necesario aplicarles las abejas.
5. La artritis reumatoide puede ser tratada con apiterapia?R.
Si, si es posible, la sustancia que segrega la abeja lo que
conocemos como veneno en realidad no, no es veneno, inyecta por lo
menos 46 sustancias que estn biolgicamente activas, entre los
beneficios que reporta la abeja tiene un efecto analgsico este y
antiinflamatorio y principalmente, activa el sistema inmunolgico,
la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune y la abeja
activa en el sentido de ordenar el sistema inmunolgico para que
haga su trabajo como es debido en el organismo.
6. Cmo diagnostica este padecimiento? R. Bueno la diagnosticamos
bsicamente de dos maneras, primera por los mismos sntomas que
refiere el paciente y tambin por los estudios clnicos de
laboratorio.
7. Si un paciente es alrgico a esta terapia como lo
identifica?R. Pues bsicamente aplicando las abejas, verdad, aunque
aqu muchas de las reacciones que una persona pudiera tener, a veces
es por la falta de conocimiento de la abeja, hemos comprobado que
la mayora de las personas que tienen reacciones muy fuertes es ms
por el temor que le tiene a la abeja y no tanto por la sustancia
que segrega, cuando llegan a presentar algunas reacciones, que son
reacciones normales en cualquier paciente como fiebre, este la
sensacin de vomitar o urticaria, utilizamos los mismos productos de
la abeja como miel, polen, jalea y propileo para contrarrestar
ciertas dichas reacciones.
8. Entonces lo mismo seria en un shock anafilctico?R. Si
personalmente, tengo pues ya comente diez aos de dar la terapia y
al momento no, no ha pasado verdad, no ha habido un paciente que le
d un shock anafilctico, aunque si se presentara estamos preparados
para hacerle frente a esta situacin.
9. En base a que determina el nmero de piquetes que se le aplica
a cada paciente?R. En base a la enfermedad podramos decir, a la
misma edad del paciente y al tiempo que tiene la enfermedad por
ejemplo en caso de los nio que responden muy rpido, no ocupan
muchas abejas a diferencia de una persona ya mayor y ms cuando
cursa con un problema ya degenerativo como la artritis.
10. Con que frecuencia se le aplica a un paciente el
tratamiento?R. Por lo menos sugerimos una vez a la semana, en el
caso de las personas de artritis, si el problema ya est muy
avanzado le sugerimos el tratamiento por lo menos dos veces a la
semana.
11. En cuntas sesiones un paciente con artritis reumatoide puede
ver mejora?R. Desde la primera, la sustancia que segrega la abeja
es muy efectiva y la mejora se ve desde la primera consulta.
12. Qu indicaciones debe seguir un paciente antes de tomar su
primera sesin?R. Bueno cuando este, hay alguna referencia antes del
tratamiento, si fuera posible consumir los mismos productos de la
abeja como miel, polen, jalea, propleo de alguna manera prepara al
organismo cuando ya le hacemos la aplicacin de la apitoxina o de
las abejas, la mayora de las personas que vienen por primera vez
pues les iniciamos en el tratamiento, a veces no hay una preparacin
previa verdad iniciamos con la apiterapia y le recetamos los mismos
productos para que los consuma.
13. Los pacientes que han tomado este tratamiento han referido
dolor y en qu nivel?R. Si ms bien refieren un poco de ardor, la
sustancia que segrega la abeja es lo que arde, no es tanto el dolor
si no el ardor, un ardor que dura de un minuto y medio a dos
minutos, pero es un ardor soportable, si lo comparamos con el dolor
que da por ejemplo la artritis reumatoide pues no, no se compara
verdad, los mismos pacientes que vienen con artritis al ponerle el
aguijn de la abejita muchas veces ni lo sienten porque es ms fuerte
el dolor que traen que el mismo piquete de la abeja como ya comente
hace unos momentos le aplicamos las abejas hasta nios, es increble
como soportan los piquetes, a los dos o tres minutos ya estn
jugando como si nada, no, no es un dolor permanente o ardor un
minuto y medio o dos y pasa.
14. Qu efectos secundarios negativos pueden llegar a presentar
los pacientes atendidos con este tratamiento?R. Ninguno, no no
encontramos, no hemos encontrado ninguna reaccin secundaria al
contrario es este puro beneficio verdad este la abeja aparte de ser
curativa es preventivo entonces de momento no hemos encontrado este
ningn efecto secundario, al inicio de la terapia puede haber
algunas reacciones que en el naturismo se le llama crisis curativa
que puede ser igual con aromaterapia, con imanes con jugo terapia,
que puede ser calentura, dolor de cabeza, la sensacin de vomitar o
la urticaria, le recetamos los mismos productos de la abeja para
contrarrestar esa reaccin.
15. Al aplicarse un tratamiento de apiterapia que cuidados o
indicaciones deben seguir los pacientes despus de su sesin?R. De
acuerdo a la enfermedad lgicamente hay una dieta, como por ejemplo
para los diabticos evitar la azcar verdad o en el caso de la
artritis evitar los lcteos, carnes rojas pero como regla general
les sugerimos a los pacientes de evitar las carnes rojas un da
antes de aplicarles la terapia y el da que les aplicamos la terapia
eso permite que haya menos ardor, sienta menor ardor el
paciente.
16. Al aplicar un tratamiento de apiterapia en el paciente de
artritis reumatoide, cuales son los primeros sntomas que
desaparecen en el paciente?R. El dolor es lo primero que se les
quita y las mismas inflamaciones verdad que pudiera tener el
paciente.
R Apiterapeuta de aqu del centro de apiterapia, formamos parte
de una asociacin a nivel nacional que se llama Asociacin Mexicana
de Apiterapia.Por mi parte es todo muchsimas gracias.
ANEXO III: COMPLEMENTO DE CUESTIONARIO APLICASDO AL
APITERAPEUTA.
1. Qu edad tiene?
2. Qu estudios se necesitan para ser apiterapeuta?
3. En qu escuela o lugar se estudia la apiterapia?
4. Qu tipo de certificado se extiende para ser apiterapeuta?
5. Qu es un shock anafilctico?
6. En caso de que se presentara un shock anafilctico aqu con
usted como lo contrarrestara?
7. De los pacientes que usted atiende cuantos son hombres y
cuantas mujeres?
8. Usted sabe por qu en otros pases no se les aplica apiterapia
a mujeres embarazadas y en Mxico s?
ANEXO IV: COMPLEMENTO DE CUESTIONARIO APLICADO AL
APITERAPEUTA.
1. Qu edad tiene?R. 43
2. Qu estudios se necesitan para ser apiterapeuta?R. Dentro de
la Asociacin de Apiterapia hay mdicos este titulados que tienen
diferentes especialidades y estos pueden este ejercer la apiterapia
este sin embargo hay otros que no tienen algn ttulo medico porque
finalmente nuestro papel es ser apiterapeuta no tenemos una
especialidad porque dentro de la apiterapia manejamos todas las
especialidades
3. En qu escuela o lugar se estudia la apiterapia?R. Al momento
la Sociedad Mexicana de Apiterapia es la que da los cursos verdad
de apiterapia no hay alguna escuela por decirlo al momento que sea
un ttulo o algo as por el estilo a diferencia de la homeopata en la
universidad de Chapingo se dan cursos, este como complementarios
sobre apiterapia pero muy limitados dentro de la Asociacin es donde
este se dan los cursos ms completos y ms actualizados de apiterapia
mexicana
4. Qu tipo de certificado se extiende para ser apiterapeuta?R.
Ahorita es un certificado de la Sociedad Mexicana de Apiterapia la
cual tiene aviso a COFEPRIS entonces eso avalado por la Secretaria
de Salud
5. Qu es un shock anafilctico?R. Bueno se entiende que es una
alergia este severa verdad este en donde en este caso como estamos
comentando de la cuestin de las abejas puede desencadenar por
alergia al veneno de la abeja verdad nosotros no utilizamos el
termino pero vamos a utilizarlo de esta manera para que se entienda
entonces el afectado sufre una reaccin alrgica exagerada lo cual
puede este provocar en una paro crdio respiratorio en poco tiempo
puede empezar con nauseas este dificultad para respirar
taquicardias ansiedad boca seca se puede empezar este a marear
ardor en la lengua erupcin puede ser en todo el cuerpo pero
principalmente es el este, no poder respirar la razn por la cual
pasa esto es que los vasos sanguneos se dilatan se acumulan lquidos
en los tejidos la presin sangunea este baja el pulso se acelera en
un comienzo y luego desciende y por eso la alteracin as tan
repentina verdad.
6. En caso de que se presentara un shock anafilctico aqu con
usted como lo contrarrestara?R. Dentro de la apiterapia manejamos
algunos puntos de acupuntura entonces tenemos algunos puntos
resucitadores donde aplicamos la misma abeja para sacar al paciente
de este shock anafilctico ehh como en la otra