1 Prothèse Partielle Amovible Définition Châssis métallique, support de dents artificielles, destiné à rétablir les fonctions orales suivantes : • Mastication • Esthétique • Phonétique • Prévention d’inclinaison, migration ou extrusion des dents résiduelles • Stabilisation des dents fragiles • Balance musculaire dans le complexe oro-facial La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ». Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées ne sont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas. Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations en bouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèse partielle amovible en générale. Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect de principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann) Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traite- ment réalisé. Lorsqu’une force est appliquée sur une structure in-vitro, le problème est de savoir si cette structure est suffisamment résistante. Mais si cette même force est appliquée sur une structure in-vivo, la question est de savoir comment cette structure réagira ? (Dr Todescan) L’expérience clinique du dentiste et l’expérience en laboratoire du prothésiste sont des facteurs de réelle importance, car il est impossible d’appliquer des lois rigides et précises en sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes. Frank Kaiser
La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ». Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées ne sont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas. Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations en bouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèse partielle amovible en générale. Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect de principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann) Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traitement réalisé.
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Prothèse Partielle
Amovible
DéfinitionChâssis métallique, support de dents artificielles, destiné à rétablir les fonctions orales
suivantes :
• Mastication
• Esthétique
• Phonétique
• Prévention d’inclinaison, migration ou extrusion des dents résiduelles
• Stabilisation des dents fragiles
• Balance musculaire dans le complexe oro-facial
La prothèse partielle amovible est connue comme « la prothèse qui abîme les dents ».
Certaines études révèlent que près de 50% des prothèses partielles amovibles réalisées ne
sont pas portées par les patients, parce qu’ils ne s’y « habituent » pas.
Ceci découle d’un manque d’étude biomécanique adéquate, d’un manque de préparations en
bouche destinées à recevoir la prothèse, et de la mauvaise qualité technique de la prothèse
partielle amovible en générale.
Un tracé n’est pas obtenue par des formules mathématiques, mais par le respect de
principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cláudio Kliemann)
Il est difficile de prévoire le comportement exact et réactions biologiques face à un traite-
ment réalisé.
Lorsqu’une force est appliquée sur une structure in-vitro, le problème est de savoir si cette
structure est suffisamment résistante. Mais si cette même force est appliquée sur une structure
in-vivo, la question est de savoir comment cette structure réagira ? (Dr Todescan)
L’expérience clinique du dentiste et l’expérience en laboratoire du prothésiste sont des
facteurs de réelle importance, car il est impossible d’appliquer des lois rigides et précises en
sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes.
Frank Kaiser
2
ClassificationsLa classification d’édentés partiels nous permet d’établir des règles de tracés. Elle a une
fonction didactique, et sert de moyens de communication entre professionnels, facilitant l’ex-
plication de cas cliniques connus.
Il y aurait 64.534 combinaisons d’édentations possible pour chaque arc (Cummer 1921), et
32.000 possibilités de tracés (DeFranco, 1984).
Il existe d’innombrables classifications, comme par exemple la classification universelle, la
classification fonctionnelle, la classification mécanique, la classification biomécanique, la classifi-
cation topographique, mais seulement certaines d’entre elles sont applicables au jour le jour du
laboratoire.
Classification topographique (Kennedy 1925)La plus utilisée, elle présente l’avantage d’une visualisation immédiate du cas, facilitant et
systématisant l’étude et le tracé des futures pièces prothétiques.
Classe I:Edentation bilatérale
postérieure
Classe II:Edentation unilatérale
postérieure
Classe III:Segment édenté,
encastré
Classe IV:Edentation antérieure
Modifications de la classe I Modifications de la classe II
Modifications de la classe III
Modifications de la classe IV
La classe IV n’admet aucune modification, car s’il existait
plus d’un espace prothétique, le cas s’encadrerait dans une
des trois autres classes. Les classes de Kennedy s’écrivent en
lettres romaines, et les modifications en lettres arabes.
3
Principes biomécaniquesUne prothèse partielle amovible en fonction doit respecter les trois principes biomécaniques
suivants :
StabilitéC’est la résistance aux forces appliquées
à une prothèse dans le plan horizontal, dus à
des contactes occlusaux en plans inclinés.
Support ou sustentationC’est la résistance aux forces appliquées
à une prothèse dans le sens occluso-cervical,
durant la mastication d’aliments dures.
RétentionC’est la résistance aux forces appliquées
à une prothèse dans le sens cervico-occlusale,
durant la mastication d’aliments collants.
Micro-mouvementsDurant la mastication, l’insertion ou la désinsertion, les prothèses partielles amovibles
soufrent de deux types de mouvements : la rotation et la translation.
La rotationC’est le mouvement d’un corps autour
de l’un de ses propres axes.
La translationC’est le mouvement de glissement de
toutes les parties d’un corps simultanément.
OccurenceCes deux mouvements peuvent se produirent simultanément dans trois plans. Une étude ou
tracé correcte vise à minimiser ou totalement éviter ce type de mouvements.
Plan frontal
Plan sagittal
Plan horizontal
4
CrochetsEquateursL’équateur d’une dent, en analogie à l’équateur terrestre, est une ligne imaginaire qui corre-
spond à la plus grande circonférence de la dent.
L’équateur anatomique de la dent est le plus grand contour de la dent considérée indivi-
duellement.
L’équateur prothétique est un équateur en relation à toutes les dents, considérant un même
axe d’insertion, et différentes inclinaisons des dents entre elles.
Forme du crochetLa forme idéale d’un crochet est affinée, en demi-lune. Sa largeur et son épaisseur se rédui-
sent de moitié, jusqu’à ce que la pointe active corresponde à la moitié de l’épaisseur initiale du
corps du crochet.
Les parties du crochetLa pointe active, fine et flexible, représente la fonction de rétention. Secondairement, le
corps du crochet, plus épais et moins flexible, a une fonction de stabilisation de la prothèse.
Equateur
Zone de dépouille
Zone de contre-dépouille
Sans empêcher la désinsertion, les crochets doivent êtres suffisamment rétentifs pour que la
prothèse ne soit pas désinsérée durant des efforts fonctionnels normaux.
L’indication du type de crochet à être utilisé dépend de l’amplitude et de la localisation des
selles édentées, du degré d’inclinaison des dents supports et de la rétention disponible. Le vol-
ume des freins labiaux, l’esthétique et le confort du patient, sont également déterminants.
L’esthétique est un facteur qui doit toujours être considéré, à partir du moment qu’il ne
compromet pas la fonctionnalité de la prothèse.
Equateur
Corps
Pointe active
Pointe active
Appuis
Contre-crochet
Corps
5
Crochets circonférentiels (horizontaux)Crochet AckersLe crochet circonférentiel d’Ackers est indiqué sur molaires, pré-molaires et éventuellement
canines, pour les cas de la classe III de Kennedy.
Le contre-crochet, rigide est indiqué pour tous types de crochets, et ne doit pas envahir la
zone de contre-dépouille. Il accompagne la ligne de l’équateur sans jamais la franchire.
Crochet de Nally & Martinet (action postérieure)Le nom « action postérieure » viens du fait que ce type de crochet permet une certaine
flexibilité, une action des selles postérieures au travers du connecteur majeur. Dans la famille des
crochets circonférentiels, le crochet de Nally & Martinet est probablement le plus indiqué pour
une extrémité libre, et donc pour les cas de classe I de Kennedy.
Crochet équipoiseSur canines et pré-molaires, l’équipoise est le plus discret de la famille des crochets
circonférentiels. Indiqué pour la classe III ou IV de Kennedy, le crochet équipoise a besoin d’une
rétention distale suffisante, et ne pourrait être indiqué pour une extrémité libre.
Crochet double (Bonwill)Le crochet de Bonwill peut être comparé à une combinaison de deux crochets Ackers dos à
dos, ayant la particularité de promouvoir une rétention antérieure et une autre postérieure.
DistalMesial
Vue distale
6
Crochet de Ney n°1Le crochet de Ney n°1 à la particularité de posséder une rétention vestibulaire, et une sec-
onde linguale ou palatine.
Crochets à barre (verticaux)Crochet Roach « T »Le crochet Roach « T » est indiqué sur pré-molaires de la classe III de Kennedy. Roach a
idéalisé cinq formes basiques de crochets à barre, en leurs donnant des noms correspondants à
leurs formes : T, U, L, I, C.
Crochet API (Appui, Plaque, Crochet « i »)Le crochet API est le crochet vertical le plus indiqué pour les cas d’extrémités libres. Due à
ses trois composants, il permet une certaine flexibilité des selles postérieures au travers du
connecteur majeur, fonction similaire à celle du crochet de Nally & Martinet.
Crochet « T » Crochet « U »
Crochet «L » Crochet « i » Crochet « C »
A
P
i
Crochet « i »
Plaque proximal
Appui
7
Crochet de Ney n°2Le crochet de Ney n°2 peut être comparé à un crochet Roach « T » vestibulaire accompagné
d’un deuxième crochet Roach « T » lingual. Le crochet de Ney n°2 est indiqué sur molaires isolées
et couronnes cliniques courtes de la classe IV de Kennedy.
Crochets diversCrochets de contentionLa fonction principale des crochets de contention est de stabiliser les dents présentant une
certaine mobilité.
Crochet continu de KennedyCe crochet est indiqué sur le cingulum des dents antérieures, de la classe I ou II de Kennedy,
et comme contention de dents présentant une certaine mobilité. L’autre fonction importante du
crochet continu de Kennedy, est d’agir comme rétention indirecte, évitant la désinsertion cervico-
occlusale de la prothèse, due à une mastication d’aliments adhésifs.
8
Appuis (taquets)La fonction principale des appuis est d’assurer qu’une partie ou la totalité des forces masti-
catoires exercées sur les dents artificielles durant la mastication soient transmises aux dents
supports.
Les préparations réalisées en bouche, par le dentiste, et destinées à recevoir les taquets de
la prothèse doivent avoir la forme d’une cuillère (concave), pour distribuer les forces occlusales
en direction de la racine. Les dents naturelles sont aptes à recevoir des charges axiales e non
latérales.
Le tracé de prothèse partielle amovible doit tenir compte de deux types d’appuis:
Localisation des appuisLa localisation des appuis directs et indirects est en corrélation avec la position des espaces
édentés et l’axe de rotation transversale de la prothèse.
Appuis directsLes appuis directs sont situés directement
à coté des espaces édentés. Ils sont utilisés
pour transmettre les forces masticatoires aux
dents supports.
Appuis indirectsLes appuis indirects sont distants des