IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 5 Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos de radioterapia empleados en la terapia por haz externo
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IAEA International Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
Parte 5
Propiedades y seguridad de las fuentes
y equipos de radioterapia empleados
en la terapia por haz externo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 2
OIEA, Colección de Seguridad 120, Nociones Fundamentales de Seguridad (1996)
Fuente: “Todo aquello que puede
producir exposición a las
radiaciones… una unidad de rayos X
se puede considerar una fuente…”
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 3
Radioterapia por haz externo
Paciente Tumor
Haz 3
Haz 2
Haz 1
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 4
Terapia por haz externo (EBT)
• No-invasiva
• Localización del blanco; importante. El
establecimiento del haz puede ser engañoso
• Por lo general múltiples haces para localizar
el blanco en el foco de todos los haces
paciente
Un solo haz Tres haces coplanarios
Múltiples haces no
coplanarios
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 5
Radioterapia por haz externo
• Más del 90% del total de los pacientes de
radioterapia son tratados empleando EBT
• La mayoría de estos son tratados empleando
rayos X en el rango de 20keV a 20MeV de
energía máxima
• Otras opciones de tratamiento por EBT incluyen
las unidades telecurie (Co-60 y Cs-137),
electrones a partir de aceleradores lineales, y
aceleradores; para partículas fuertemente
cargadas, como los protones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 6
Objetivos
• Conocer los diferentes tipos de radiación que se
emplean en la radioterapia por haz externo
• Comprender las funciones de los diferentes
equipos que se emplean para la administración del
haz
• Comprender las implicaciones de las diferentes
unidades de tratamiento y su diseño
• Conocer el equipamiento auxiliar requerido y
empleado en la radioterapia por haz externo
• Comprender las medidas empleadas en estos
equipos para garantizar la seguridad radiológica
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 7
Contenido
• Conferencia 1: Tipos de radiación, técnicas
• Conferencia 2: Equipos. Diseño para la
seguridad
IAEA International Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
Conferencia 1: Tipos de radiación. Técnicas
Parte 5
Radioterapia por Haz Externo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 9
Objetivos
• Conocer los diferentes tipos de radiación que se emplean en la radioterapia por haz externo
• Conocer los requerimientos técnicos para hacer que estos tipos de radiación sean aplicables a la radioterapia
• Comprender las técnicas más comunes de radioterapia por haz externo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 10
Contenido
1. Proceso de radioterapia por haz externo
2. Calidad de las radiaciones que se emplean
3. Técnicas de administración
4. Prescripción e informes
5. Procedimientos especiales
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 11
1. Proceso de EBT
Diagnostico
Adquisición de datos del paciente
Simulador
Escáner de TC
Creación y verificación del
plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)
Plan de tratamiento
Tratamiento
Verificación y seguimiento
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 12
Proceso de EBT
Diagnostico
Adquisición de datos del paciente
Simulador
Escáner de TC
Creación y verificación del
plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)
Plan de tratamiento
Tratamiento
Verificación y seguimiento
Uso de las
radiaciones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 13
Nota sobre el rol del diagnóstico
• La responsabilidad de los clínicos
• Sin un diagnóstico apropiado la justificación
del tratamiento es dudosa
• El diagnóstico es importante para el diseño
del blanco y la dosis curativa o paliativa
requerida
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 14
Nota sobre el rol de la simulación
• Frecuentemente, el simulador se usa en dos ocasiones en el proceso de radioterapia – Adquisición de datos del paciente – localización del
blanco, contornos, siluetas
– Verificación – ¿resulta ejecutable el plan? Adquisición de imágenes de referencia para verificación
• El simulador puede ser reemplazado por otro equipo de diagnóstico o por simulación virtual
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 15
Simulador
• Importante para simular el ambiente del tratamiento isocéntrico
• No obstante, algunas funciones pueden ser reemplazadas por otras unidades de rayos X de diagnóstico, si se cumple que la ubicación del campo de rayos X se puede marcar sobre el paciente, sin lugar a confusión
• Otras funciones (isocentricidad) se pueden entonces simular en la unidad de tratamiento
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 16
Simulación virtual
• Todos los aspectos de las tareas del
simulador se ejecutan en un conjunto de
datos 3D del paciente
• Esto requiere datos 3D de TC del paciente
en la posición de tratamiento
• La verificación se puede realizar utilizando
radiografías reconstruidas digitalmente
(DRRs)
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 17
Simulación TC (Gracias a ADAC)
Marcaje del paciente durante la TC
Láseres móviles
Proyección del Isocentro
Iso
cen
ter
Po
sitio
n
Imágenes CT
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 18
Simulación virtual
Modelo 3D del
paciente y
dispositivos de
tratamiento
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 19
Radiografías reconstruidas digitalmente como imágenes de referencia para la verificación
Ver e imprimir
DRRs para todos
los campos
planificados:
mejora la
confianza para
planificación;
referencia para la
verificación
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 20
Nota sobre el rol de la planificación del tratamiento
• Vincula la prescripción a la realidad
• La ‘pieza clave’ de la radioterapia
• Se hace cada vez más sofisticada y
compleja
• Se aborda ampliamente en la parte 10
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 21
2. Métodos de tratamiento de la radioterapia por haz externo (EBT)
• Rayos X superficiales
• Rayos X de ortovoltaje
• Unidades telecurie
• Rayos X de megavoltaje
• Electrones
• Partículas pesadas cargadas
• Otros
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 22
Métodos de tratamiento de la radioterapia por haz externo (EBT)
Rayos X superficiales 40 a 120kVp
Rayos X de ortovoltaje 150 a 400kVp
Unidades telecurie Cs-137 y Co-60
Rayos X de megavoltaje Aceleradores lineales
Electrones Aceleradores lineales
Partículas pesadas
cargadas Protones de ciclotrón, C, Ar, ...
Otros Neutrones, piones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 23
Porciento de dosis en profundidad, comparación para haces de fotones
Haz superficial
Haz de
Ortovoltaje
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 24
Radioterapia superficial
• 50 a 120kVp - similar a las calidades de rayos X de diagnóstico
• Baja penetración
• Limitada a lesiones cutáneas tratadas con un solo haz
• Por lo general pequeñas dimensiones de campo
• Requiere aplicadores para colimar el haz a la piel del paciente
• Corta distancia entre el foco de rayos X y la piel
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 25
Radioterapia superficial
Philips RT 100
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 26
Problemas de la radioterapia superficial
• Alto rendimiento debido a la corta FSD y la
gran influencia de la ley del cuadrado inverso
• Calibración difícil (fuerte gradiente de dosis,
contaminación de electrones)
• Dosis determinada por un temporizador – se
han de considerar los efectos
Encendido/Apagado (on/off)
• Los haces de fotones pueden resultar
contaminados con electrones del aplicador
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 27
Radioterapia por ortovoltaje
• 150 - 400 kVp
• Penetración suficiente para tratamientos
paliativos de lesiones óseas relativamente
próximas a la superficie (costillas, médula
espinal)
• Ampliamente reemplazado por otras
modalidades de tratamiento
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 28
Equipos de ortovoltaje (150 - 400 kVp)
Dosis en
profundidad
significativamente
afectada por la
FSD
FSD 6cm,
HVL 6.8mm Cu
FSD 30cm,
HVL 4.4mm Cu
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 29
Colocación del paciente de ortovoltaje
Al igual que para las
unidades de
irradiación
superficial, el haz se
establece mediante
conos, directamente
sobre la piel del
paciente
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 30
Radioterapia de megavoltaje
• Cobalto-60 (energía
1.25MeV)
• Aceleradores lineales (4 a
25MVp)
• Piel ilesa en haces de
fotones
• Distancia típica foco-piel
80 a 100cm
• Montada isocentricamente
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 31
Comparación de porciento de dosis en profundidad de fotones
• FOTONES • ELECTRONES
Haces de Linac Co-60
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 32
Locaciones típicas de tumores y de tejidos normales
• FOTONES • ELECTRONES
Próstata
Pulmón bajo
cáncer de
mama
Médula espinal en tratamiento
de cabeza y cuello Tumor cerebral
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 33
Resultado de la dirección de avance de electrones secundarios, que depositan energía en la dirección del flujo, a partir del punto original de interacción
Efecto acumulativo (Build-up)
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 34
Efecto acumulativo (Build-up)
• Resulta importante clínicamente, puesto que todos los haces de radiación en radioterapia externa pasan a través de la piel
• Se reduce mediante dimensiones de campo grandes e incidencia oblicua, así como al colocar bandejas en el haz
• Se puede evitar con el empleo de bolo sobre el paciente cuando se ha de tratar la piel o cicatrices
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 35
Geometría isocéntrica
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 36
Geometría isocéntrica
• Es resultado de las grandes FSDs que son posibles con equipos modernos
• Ubica al tumor en el centro – resulta sencillo establecer múltiples haces de radiación para irradiar el blanco en varias direcciones
Imagen del sitio Web de
VARIAN
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 37
Técnicas usuales de tratamiento con fotones
Dos campos paralelos opuestos
• Pulmón
• Mama
• Cabeza y cuello
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 38
Técnicas usuales de tratamiento con fotones
Caja de cuatro campos
• Cérvico uterino
• Próstata 1
4
3 2 60 Gy
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 39
¿Isocéntrico o no?
Todas las disposiciones de haces hasta
ahora tratadas se pueden establecer a una
distancia fija (ej. 80 cm) de la piel del
paciente o isocentricamente a una distancia
fija del centro del blanco.
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 40
Modificación del haz de fotones
• Bloques
• Cuñas
• Compensadores
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 41
Bloques de blindaje
• Conformación del haz
• Conformación de la región de altas dosis hacia el blanco
– Bloques fijos
– Bloques personalizados hechos de aleaciones de bajo punto de fusión (LMA)
• Actualmente parcialmente sustituidos por los colimadores multi-láminas (MLC)
Bloque de blindaje personalizado
Siemens MLC
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 42
Cuña física
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 43
Cuñas
• Modificación de dosis unidimensional
• Diferentes realizaciones
• Actualmente con frecuencia; cuña dinámica
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 44
Empleo de cuñas
• Pareja de cuñas
• Técnicas de tres
campos
paciente líneas típicas de isodosis
paciente
líneas isodosis
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 45
Compensadores
• Compensadores físicos
– Placas de plomo
– Bloques de bronce
– Adaptación personalizada
• Modulación de intensidad
– Múltiples campos estáticos
– Arcos
– Colimadores multi-láminas
dinámicos
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 46
Modulación de intensidad
• Puede contribuir a la optimización de
la distribución de dosis
• Homogenizar la dosis en el blanco
• Minimizar la dosis fuera del blanco
• Diferentes técnicas
– Compensadores físicos
– Modulación por intensidad empleando
colimadores multi-láminas
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 47
Modulación de intensidad
• Se logra empleando un
Colimador multilámina (MLC)
• La forma del campo se
puede modificar
– Ya sea paso a paso
– Operativamente mientras se
aplica la dosis
MLC patrón 1
MLC patrón 3
MLC patrón 2
Mapa de
Intensidad
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 48
Técnicas de tratamiento dinámico
• Arcos
• Cuña dinámica
• MLC dinámico
La complejidad aumenta con el incremento de
la flexibilidad en la administración de la dosis.
La verificación resulta esencial
paciente
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 49
Radioterapia por electrones
• Alcance finito
• Rápido decrecimiento de la dosis
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 50
Características de un haz de electrones
Rp dmax
50
0
10
20
30
40
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Profundidad (cm)
%D
D
R100
R50
Dosis
superficial
Rango
Terapéutico
Componente de rayos
X
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 51
Isodosis de haces de electrones (20MeV)
Notar ‘abultamiento’ de
isodosis en la profundidad
Notar incremento de dosis (115%!)
debido a incidencia oblicua
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 52
Otros aspectos de los haces de electrones
La distribución de
dosis se afecta
bastante por las
variaciones en el
contorno de la
superficie – esto se
ha de tener en
cuenta cuando se
empleen bolos
para moldear la
distribución de
dosis en la
profundidad.
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 53
Las heterogeneidades afectan la distribución de dosis
Cavidad de aire
Cálculos Monte Carlo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 54
Empleo de electrones
• Lesiones en la piel
• Acelerar cicatrización
• Evitar estructuras sensibles profundas
(ej. médula espinal)
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 55
Otros aspectos de cuidado cuando se emplean electrones en la radioterapia
• Es más difícil la predicción de la distribución
de dosis por métodos de cómputo
• Los campos pequeños son difíciles de
predecir
• La dosimetría es más difícil que en el caso de
los fotones debido a los fuertes gradientes
de dosis y variación de la energía
del electrón con la profundidad
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 56
Otros tipos de radiaciones
• Neutrones
– Radiobiología compleja
– Interacciones complejas
– Ventajas potenciales para tumores
hipoxicos y radioresistentes
– No son muy utilizados
• Protones – son probablemente el otro
tipo de radiación más prometedora
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 57
Comparación con otros tipos de radiación
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 58
Potenciales ventajas de la radioterapia con protones: minimización de la dosis antes y después del blanco, debido al pico Bragg
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 59
Distribución de dosis de los protones
fotones
protones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 60
Rayos X vs. protones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 61
4. Prescripción e informes
• La prescripción es responsabilidad de cada clínico, en dependencia de las condiciones del paciente, los equipos disponibles, y la experiencia y capacitación que se tiene.
• La prescripción debería observar los protocolos establecidos por organizaciones profesionales, los cuales son modificados y adoptados por los departamentos de radioterapia.
• La prescripción ha de basarse – tanto como sea posible- en evidencias clínicas
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 62
Prescripción e informes
• La prescripción puede variar racionalmente, en dependencia de los equipos disponibles
• Los informes han de ser uniformes – cualquier persona de educación apropiada debería ser capaz de entender lo sucedido con el paciente en caso de: – Necesidad de que otro cínico continúe con el
tratamiento
– Repetir el tratamiento al paciente
– Ensayos clínicos
– Potenciales litigios / demandas judiciales
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 63
Recomendaciones de la ICRU
• International
Commission on
Radiation Units and
Measurements
• Los reportes de ICRU
brindan orientación
respecto a la
prescripción, los
registros y los
informes
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 64
Delineación del blanco
ICRU
Report 50
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 65
• Volumen Blanco Clínico (CTV) = GTV + área de riesgo (ej. nodos linfáticos potencialmente involucrados)
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 66
Definiciones de ICRU 50
• Volumen Blanco de
Planificación (PTV) =
volumen planificado para
tratamiento = CTV +
margen que tiene en
cuenta las incertidumbres
geométricas y el potencial
movimiento del órgano
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 67
Estrategia respecto a los márgenes
• Los márgenes son sumamente importantes para la radioterapia clínica, dependen de: – Movimiento del órgano – margen interno
– El posicionamiento del paciente y la alineación del haz – margen externo
• Los márgenes pueden no ser uniformes, pero deberían ser tridimensionales
• Un modo racional de enfocar el asunto sería: “Seleccionar los márgenes de modo tal que el blanco esté en el campo de tratamiento al menos el 95 % del tiempo”
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 68
Definiciones de ICRU 50
• Volumen de tratamiento =
volumen que recibe la
dosis que se considera
adecuada para el
propósito clínico
• Volumen irradiado = dosis
considerada no
despreciable para los
tejidos normales
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 69
• El concepto de
márgenes fue
ampliado en el ICRU
reporte 62
– Margen interno =
debido a movimiento
del órgano
– Margen por
posicionamiento
• Los dos a menudo
son combinados
como incertidumbres
independientes
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 70
5. Procedimientos especiales
• Irradiación de cuerpo completo
• Irradiación total de la piel con electrones
• Radiocirugía estereotáctica
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 71
Irradiación total del cuerpo (TBI)
• Blanco: Médula ósea
• Diferentes técnicas disponibles
– 2 campos laterales a FSD extendida
– AP y PA
– Se mueve al paciente a través del haz
• Típicamente, imposible efectuar un plan
de tratamiento basado en computadora
• Se necesitan muchas mediciones
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 72
TBI: Una posición posible del paciente
Campo de radiación a
>3m FSD;
colimador girado
Parte de arriba
de la camilla
Tabla del pecho
Bolsas de arroz
El ángulo de la tabla
del pecho se ajusta
para pacientes
individuales
Colocadas alrededor del
cuerpo para lograr dos
separaciones diferentes
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 73
Aspectos importantes con la TBI
• La dosimetría in vivo es esencial
• Puede necesitar que la tasa de dosis en el
tratamiento sea baja
• Puede requerir blindaje de órganos críticos
(ej. pulmones) y de partes delgadas del
cuerpo
– Esto puede ser solo para partes del tratamiento,
para lograr la mayor uniformidad de dosis posible
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 74
Irradiación total de piel con electrones
• Tratar toda la piel solo hasta muy poca profundidad
• Diferentes técnicas disponibles – 4 o 6 campos
– Rotar al paciente
• Es imposible de planificar usando una computadora
• Requiere de muchas mediciones para la caracterización del haz
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 75
Irradiación total de la piel
• Campos múltiples de
electrones a FSD
extendida
• Toda la piel es el
blanco
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 76
Dificultades con la TBSI
• Empleo de electrones de baja energía (4 o 6
MeV)
• Empleo de dispersor (spoiler) delante del
paciente para mejorar la distribución de dosis
• Se requiere dosimetría in vivo
• Blindaje de uñas y ojos
• Reforzamiento de algunas áreas (por ejemplo
bajo los brazos) puede requerirse
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 77
Procedimientos estereotácticos
• Por lo general de aplicación a lesiones cerebrales
• Se emplea estructura de sujeción externa (marco) de cabeza, para asegurar exactitud en posicionamiento de paciente
• Invasivos o
• Reubicables
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 78
Registro de las imágenes
• Variedad de
sistemas
• Diversos tipos de
marcos para
posibilitar las
diferentes
modalidades de
diagnóstico (MRI,
CT, angiografía)
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 79
Registro de imágenes
CT scan MRI
En ambos; marcadores fiduciarios Leksell
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 80
Procedimientos estereotácticos
• Precisión espacial aprox. 1mm
• Una sola fracción de alta dosis (ej. para malformaciones arterio -venosas) = radiocirugía esterotáctica empleando un marco de cabeza instalado de forma invasiva
• Múltiples fracciones para el tratamiento del tumor = radioterapia estereotáctica utilizando dispositivo de inmovilización de cabeza reubicable
Ambos, sistemas MedTec
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 81
Medios para verificación de la EBT
• Ubicación correcta
– Imagen radiográfica portal
– Imagen electrónica portal
• Dosis correcta
– Mediciones en maniquí
– Dosimetría in vivo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 82
Medios para verificación de la EBT
Ubicación correcta
• Imagen radiográfica portal
• Imagen electrónica portal
Parte 10 con algunos
comentarios en la segunda
conferencia de la parte 5
(aquí)
Dosis correcta
• Mediciones en maniquí
• Dosimetría in vivo
Partes 2 y 10
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 83
Resumen
• Existe una amplia variedad de calidades de radiación disponibles, para la optimización personalizada de la radioterapia según el paciente
• La elección depende del paciente que se trate y de la disponibilidad de equipos
• Existiendo una comprensión adecuada de las propiedades de las radiaciones y de los requerimientos del paciente; para enfrentar los problemas de la radioterapia se han desarrollado múltiples procedimientos altamente especializados
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 84
¿Se han logrado los objetivos?
• Conocer sobre los diferentes tipos de radiación
empleados en la radioterapia por haz externo
(EBT)
• Conocer las necesidades técnicas para hacer que
estos tipos de radiación sean aplicables a la
radioterapia
• Comprender las técnicas usuales de radioterapia
por haz externo
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 85
¿Dónde obtener más información?
• Parte 10 relacionada directamente con ésta
• Referencias: Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical
electron accelerators. McGraw Hill, New York, 1993.
• Visitar el sitio de…
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 86
¿Preguntas?
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 87
Pregunta
Por favor, conformar una tabla
comparativa de los electrones y los
rayos X producidos por aceleradores
lineales
IAEA Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 88
Rayos X y electrones en EBT
Rayos X Electrones
% de pacientes en que se emplea
90% < 10%
Producidos en Aceleradores lineales
Aceleradores lineales
Aplicadores Colimadores Aplicadores especiales de electrones