1 SUB BAGIAN NEUROTOLOGI BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG CLINICAL PATHWAY SUDDEN DEAFNESS ( TULI MENDADAK ) Nama : .............................................. Diagnosis : .............................................. No RM : .............................................. ICD 10 : .............................................. Umur : .............................................. Tindakan : .............................................. Expected LOS : .............................................. TAHAPAN PERAWATAN Pendaftaran Rawat Inap. Jelaskan kepada keluarga atau pasien (jika memungkinkan) tentang tahapan-tahapan perawatan. Pemeriksaan Audio lengkap dan fungsi vestibuler (tes vestibuler sederhana, posturografi, ENG). Pemeriksaan virologi (atas indikasi). Diskusikan manajemen perawatan pasien di rumah, misal : pemberian Tx, suntikan. Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tanda-tanda / kelainan yang membutuhkan pemeriksaan medis. Jadwalkan untuk kontrol. PERHATIAN
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
SUB BAGIAN NEUROTOLOGI
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALASRSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
CLINICAL PATHWAY SUDDEN DEAFNESS( TULI MENDADAK )
Nama : .............................................. Diagnosis : ..............................................No RM : .............................................. ICD 10 : ..............................................Umur : .............................................. Tindakan : ..............................................
Expected LOS : ..............................................
TAHAPAN PERAWATAN
Pendaftaran Rawat Inap. Jelaskan kepada keluarga atau pasien (jika memungkinkan) tentang tahapan-tahapan
perawatan. Pemeriksaan Audio lengkap dan fungsi vestibuler (tes vestibuler sederhana, posturografi,
ENG). Pemeriksaan virologi (atas indikasi). Diskusikan manajemen perawatan pasien di rumah, misal : pemberian Tx, suntikan. Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tanda-tanda / kelainan yang membutuhkan
pemeriksaan medis. Jadwalkan untuk kontrol.
PERHATIAN
Semua instruksi dokter didokumentasikan di form catatan medis . Semua informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di lembar observasi pasien.
Catat tanggal diatas setiap kolom, dan waktu di tulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan. Setiap shift perawat harus melengkapi semua kolom ( kolom implementasi ) dan
menandatangani di tempat yang disediakan. Beri tanda Ceklist ( √ ) = untuk setiap tindakan yang dilaksanakan ( sesuai dengan
frekuensi tindakan ). Beri tanda " n/a " ( not applicable) = untuk setiap tindakan yang tidak bisa dilaksanakan
pada pasien atau Beri tanda VAR = untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian dari
pathway, ditulis di lembar pencatatan varian. Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan
menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim perawat/ dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway , maka dikeluarkan dari clinical pathway.
2
Perawatan Hari ke – 1Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
AdministrasiMengurus Jaminan dan Administrasi Rawat InapMenjelaskan kepada keluarga tentang tata tertib dan peraturan di ruang rawat.
Tindakan
Menghubungi dokter konsulen Neurotologi / residen ketika pasien masuk.
NutrisiMakanan biasa dengan diet rendah garam dan rendah kolesterol
Obat-obatan
Suntikan Komplamin atau vasodilatansia lain bila Komplamin tidak tersedia 3x3 amp.
Vasodilator oral (Tarontal® 2x400 mg) Prednison 3x5 mg (1 tab) Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
OUTCOMETanda-tanda vital dalam kondisi stabilPerbaikan subyektif fungsional dengar dan keseimbangan
Perawat Pagi : Sore : Malam :
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
Perawatan Hari ke – 8Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
Tindakan
Uji penala: Rinne +, Weber lateralisasi ke telinga yang sehat, Schwabach memendek.
Audiometri nada murni tuli sensorineural ringan sampai berat (diulang tiap minggu)
Uji SISI skor 100% atau kurang dari 70% Uji tone decay / reflex decay negatif Audiometri tutur SDS kurang dari 100% Audiometri impedans: timpanometri tipe A, refleks
akustik ipsilateral negatif/positif, sedangkan kontralateral positif.
Uji vestibuler (mulai dari uji sederhana antara lain tes Romberg, Posturografi, ENG) mungkin terdapat paresis kanal pada tes kalori.
Pemeriksaan BERA (atas indikasi)
NutrisiMakanan biasa dengan diet rendah garam dan rendah kolesterol
Obat-obatan
Suntikan Komplamin atau vasodilatansia lain bila Komplamin tidak tersedia 3x3 amp.
Vasodilator oral (Tarontal® 2x400 mg) Prednison 3x5 mg (1 tab) Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
OUTCOME Pasien dan keluarga mengerti tentang tahapan perawatan
Perawat Pagi : Sore : Malam :
7
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
Perawatan Hari ke – 9Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
Tindakan Catat intake output per shift Inhalasi oksigen 4x15 menit Visite Dokter Neurotologi
NutrisiMakanan biasa dengan diet rendah garam dan rendah kolesterol
Obat-obatan
Suntikan Komplamin atau vasodilatansia lain bila Komplamin tidak tersedia 3x3 amp.
Vasodilator oral (Tarontal® 2x400 mg) Prednison 3x5 mg (1 tab) Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
OUTCOME Perbaikan gejala seperti fungsi dengar dan vertigo (bila ada) (subyektif)
Perawat Pagi : Sore : Malam :
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
Perawatan Hari ke – 10Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
Tindakan Catat intake output per shift Inhalasi oksigen 4x15 menit Visite Dokter Neurotologi
NutrisiMakanan biasa dengan diet rendah garam dan rendah kolesterol
Obat-obatan
Suntikan Komplamin atau vasodilatansia lain bila Komplamin tidak tersedia 3x3 amp.
Vasodilator oral (Tarontal® 2x400 mg) Prednison 2x5 mg (1 tab) Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
OUTCOME Perbaikan gejala seperti fungsi dengar dan vertigo (bila ada) (subyektif)
Perawat Pagi : Sore : Malam :
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
Perawatan Hari ke – 11Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
8
Tindakan Catat intake output per shift Inhalasi oksigen 4x15 menit Visite Dokter Neurotologi
NutrisiMakanan biasa dengan diet rendah garam dan rendah kolesterol
Obat-obatan
Suntikan Komplamin atau vasodilatansia lain bila Komplamin tidak tersedia 3x3 amp.
Vasodilator oral (Tarontal® 2x400 mg) Prednison 2x5 mg (1 tab) Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
OUTCOME Perbaikan gejala seperti fungsi dengar dan vertigo (bila ada) (subyektif)
Perawat Pagi : Sore : Malam :
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
Perawatan Hari ke – 12Tanggal :
ImplementasiWaktu
P S M
Administrasi Mengurus administrasi pulang
Tindakan
Uji penala: Rinne +, Weber lateralisasi ke telinga yang sehat, Schwabach memendek.
Audiometri nada murni tuli sensorineural ringan sampai berat (diulang tiap minggu)
Uji SISI skor 100% atau kurang dari 70% Uji tone decay / reflex decay negatif Audiometri tutur SDS kurang dari 100% Audiometri impedans: timpanometri tipe A, refleks
akustik ipsilateral negatif/positif, sedangkan kontralateral positif.
Uji vestibuler (mulai dari uji sederhana antara lain tes Romberg, Posturografi, ENG) mungkin terdapat paresis kanal pada tes kalori.
Jika kondisi umum baik dan stabil, pasien diijinkan pulang
Aktivitas
o Aktivitas mulai ditingkatkano Latihan untuk fungsi keseimbangan bila ada
Vitamin C 2x100 mg injeksi Neurobion inj. 3x1 amp iv. Methycobalt inj. 3x1 amp iv.
Pendidikan Penkes tentang aktivitas Penkes tentang obat-obatan dan nutrisi
Rencana Pulang
Rencanakan program kontrol selama 1 bulan Siapkan resume pasien pulang Resepkan obat-obatan untuk di rumah Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tanda-tanda atau kelainan
yang membutuhkan pemeriksaan medis / kunjungan ke RS
OUTCOME
o Pasien pulang dengan kondisi baiko Pasien dan keluarga mengerti tentang perawatan di rumaho Pasien kontrol 7 hari setelah pulango Resume pulang dibuato Administrasi pulang terpenuhi
Perawat Pagi : Sore : Malam :
Residen Jaga
Pagi : Sore : Malam :
TABEL PENCATATAN VARIAN
Fase / Periode
Varian yang Terjadi
Mengapa / Kapan Terjadi
Tindakan Evaluasi Paraf
10
Varian adalah segala sesuatu yang terjadi diluar standar tindakan dan menyimpang dari outcome yang diharapkan
Kolom waktu diisi dengan jam ketika varian terjadi. Kolom mengapa / kapan terjadi diisi dengan alasan varian terjadi / fase ketka varian terjadi
PENATALAKSANAAN TULI MENDADAK
11
RS Dr. M. DJAMIL PADANG
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
PROSEDUR TETAP Tanggal Terbit
Disahkan oleh:Direktur Utama
Dr. H. Suchyar Iskandar, M.KesNIP. 140 123 093
1. Tujuan Untuk menegakkan diagnosis tuli mendadak dengan mengetahui penatalaksanaan yang tepat untuk menunjang prognosis.
2. Ruang Lingkup Semua pasien yang didiagnosis menderita tuli mendadak, tenaga medik dan paramedik di Instalasi Rawat Jalan RS.Dr.M.Djamil Padang
3. Tanggung Jawab Direktur utama bertanggung jawab dalam memutuskan SOP Direktur pelayanan bertanggung jawab dalam penyediaan dana, sarana dan
prasarana sehingga SOP ini dapat terlaksana. Direktur umum, SDM, bertanggung jawab dalam penyediaan SDM sehingga
SOP ini terlaksana. Ka.SMF THT-KL bertanggung jawab dalam koordinasi pelaksanaan SOP di
SMF. Konsulen Sub.Bagian Neurotologi bertanggung Jawab dalam pelaksanaan
SOP Chief Residen (CR) bertanggung jawab dalam pelaksanaan langsung SOP. Ka.Instalasi Rawat Jalan bertanggung jawab dalam penyediaan sarana di
tingkat Rawat Jalan sehingga SOP dapat terlaksana. Ka. Ruangan Rawat Jalan THT-KL bertanggung jawab dalam membantu
kelancaran pelaksanaan SOP.
4. Prosedur Perawatan RS : Rawat InapTerapi Bed Rest Total ( tirah baring sempurna 2 minggu ) Inhalasi oksigen 4 liter/ menit selama 15 menit tiap 4 jam Prednison 4x10 mg (@ 5 mg), tappering off tiap 3 hari
o 4x2 tabhari I – IIIo 3x2 tabhari IV – VIo 3x1 tabhari VII – IXo 2x1 tabhari X-XIIo 1x1 tabhari XIII - XV
Neurotrofik (Neurobion-5000®) injeksi, 1x1 amp. iv Pentoxyphilin 400 mg (Tarontal®) 2x1 tab Vitamin C 100 mg, 2x1amp. iv Mecobalamin 500 µgr inj. (Methycobalt®) 3x1amp. iv Diet rendah garam & rendah kolesterol.Pemeriksaan penunjang pemeriksan audiologi / audiometri (awal perawatan & 1 minggu post pengobatan) pemeriksaan fungsi vestibuler Periksa laboratorium darah lengkap (darah rutin, Gula darah, faal ginjal, faal