Prostatitis bacteriana

PRÓSTA

TA

Anatomía

Glándula accesoria

más grande del

SRM.

Textura firme y forma

de nuez.

Rodea la uretra

prostática.

L: 3cm, A: 4cm, P:

2cm.

20-25 g (300g)

Anatomía

Base: Cuello de la vejiga.

Vértice: Fascia sobre la cara superior del esfínter uretral y M. perineales profundos.

Superficie anterior muscular.

Superficie posterior: Ámpula rectal.

Superficies inferolaterales: Elevador del ano.

Anatomía

Istmo (lóbulo anterior): Anterior a

la uretra, fibromuscular.

Lóbulo inferoposterior: Posterior a

la uretra e inferior a los

conductor eyaculatorios.

Lóbulos derecho e izquierdo: A

los lados de la uretra forman la

mayor parte de la próstata.

Lóbulo medio: Entre la uretra y

los conductos

eyaculadores, cuello de la

vejiga.

Anatomía

Irrigación: A. prostáticas, A. vesicales inferiores,

A. rectal media y pudenda interna.

Drenaje venoso: Plexo periprostatico, Iliaca

interna y V. dorsal profunda del pene.

Drenaje linfático: G. Iliacos internos, sacros,

vesicales, Iliacos externos.

Inervación: Plexos simpáticos y parasimpáticos.

HISTOLOGIA

La próstata se compone de 40 glándulas

tubuloalveolares, que se vacían en 20

conductos excretores independientes que

desembocan en la uretra.

Los alvéolos son de forma irregular y de

tamaño variable. Revestidos de un epitelio

cúbico a cilíndrico.

El epitelio de los conductos excretores es

cilindrico simple y se transforma en epitelio de

transición cerca de la desembocadura de la

uretra.

La prostata se caracteriza por los cuerpos

amilaceos en los alveolos, compuestos de

glucoproteinas y amiloide.

En la próstata se distinguen 3 zonas concéntricas:

Zona periuretral: Compuesta por glándulas mucosas, tejido conectivo y musculatura de la uretra

Zona central: Contiene glándulas submucosas

Zona periférica: Es la zona mas grande y contiene glándulas principales.

FISIOLOGIA

Contiene iones de citrato

Calcio, fosfatasa acida

Antigeno especifico d la prostata

Enzima proteolitica

Profibrinolisina

Zinc, IgA, poliaminas.

La prostata secreta

un liquido

lechoso, fluido.

pH vaginal

3.5 a 4

pH optimo 6

a 6.5

PROSTATITIS

Infección Aguda o crónica de la Prostata.

Prostatitis Bacteriana aguda

Prostatitis Bacteriana cronica

Prostatitis No bacteriana.

Prostatitis Bacteriana

Etiologia.

Aerobios gramnegativos.

E.coli

Pseudomona

Algunos enterococos

Vías de infección

Ascendente

Uretra

Reflujo de orina

infectada hacia los

conductos que desembocan en la uretra

posterior

Diseminación linfática o

hematogéna

Suele cursar con cistitis y con frecuencia causa retencion urinaria aguda

Puede curar por completo o evolucionar hasta formar abcesos

Anatomía patológica

Inflamación generalizada de la próstata

Infiltración de leucocitos PMN en el acino

Descamación intraductal, invasión tisular por linfocitos células plasmáticas y macrófagos.

Síntomas. Enfermedad febril caracterizada por

Signos

Fiebre

Prostata tumefacta con hipersensibilidad

Datos de cistitis Hematuria microscopica

Firme indurada y

caliente

Laboratorio

BH Leucocitosis importante

EGO Piuria hematuria importante

Masaje prostatico vs Urocultivo

Importante evitar la cateterizacion

Sonda suprapubica.

Dx diferencial

Pielonefritis aguda

Diverticulitis aguda

Ca de prostata.

Complicaciones

Ruptura de abscesos

Retención urinaria

Bacteriemia

Shock septico

TratamientoM

edid

as e

spec

ific

as Quinolonas

Ofloxacino 300-400mg c/12

Ciprofloxacino500mg c/12

• Ampicilina 2g +

• Gentamicina5mg/kg/dia en 3 dosis

Med

ida

gen

eral

es Reposo en cama

Hospitalización en caso de retención.

Analgésicos

Antipiréticos.

Prostatitis crónica

Entidad parecida, aunque no bien definida

Cambios menos significativos, o característicos

DRACH

NIH

Síntomas. Enfermedad febril caracterizada por

Prueba de STEAMY MEARES

Mediante el contaje diferenciado de bacterias y leucocitos en muestras secuenciales, cada una de ellas representativa de una zona de la vía urinaria inferior, del siguiente modo: las muestras iniciales (M1 y M2) corresponden a unos centímetros cúbicos de orina obtenidos en la fase inicial de la micción (Vesical); la muestra siguiente (M3) representa la secreción obtenida después de un intenso masaje prostático; la siguiente muestra (uretral) (M4) se obtiene de la micción que se realiza después del masaje (prostatico)

TratamientoM

edid

as e

spec

ific

as

TMP-SMX

160/800g c/12hrs por 12 semanas

Quinolonas

Ofloxacino 300-400mg c/12

Ciprofloxacino 500mg c/12

X 6semanas Med

ida

Qu

iru

rgic

as

Prostatovesiculectomia

Radical

Impotencia e incontinencia

Prostatectomicatransuretral

Ineficiente

Prostatodinia

Término que cobija un variado grupo de pacientes en los que dominan las incomodidades, molestias y dolores perineales,

Asociadas o no a trastornos miccionales, en los que los hallazgos analíticos son la mayor parte de las veces irrelevantes y no específicos de una patología prostática