Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
PROPOSAL KEGIATAN
MUSYAWARAH WILAYAH III
ISMKI WILAYAH III
2015
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Institusi Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran (ISMKI) Wilayah
merupakan salah satu tingkatan struktur kepengurusan yang ada pada institusi
ISMKI secara nasional yang merupakan ujung tombak organisasi dalam
memberikan kontribusi sebagai wadah koordinasi dan aspiratif Mahasiswa
Kedokteran Indonesia. Sesuai dengan SK Dirjen DIKTI NO.
61/DIKTI/Kep/1989, ISMKI menjadi organisasi antar Lembaga Eksekutif
Mahasiswa Kedokteran Indonesia yang mengkoordinasikan kegiatan mahasiswa
baik di dalam bidang ilmiah kedokteran maupun di bidang-bidang lainnya sesuai
dengan lingkup keorganisasian ISMKI. ISMKI diharapkan dapat memberi
masukan kepada pemerintah dan masyarakat tentang upaya peningkatan
pendidikan kedokteran, kesehatan, serta kegiatan-kegiatan ilmiah kedokteran,
sesuai dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
Perkembangan pesat dalam dunia kedokteran di Indonesia telah
menuntut perhatian tersendiri dari mahasiswa kedokteran sebagai unsur terbesar
dalam sistem pendidikan. Tuntutan kompetisi global menjadi arahan dasar
munculnya perubahan, termasuk diantaranya perubahan paradigma, wawasan
dan pengembangan jiwa kepemimpinan dan manajemen organisasi mahasiswa
kedokteran. Tentunya asumsi diatas bisa mengajak kita kembali untuk
mengevaluasi segenap proses yang kita jalani, untuk melihat sejauh mana hal
yang kita lakukan dalam konsisten menelusuri khittah dan tanggung jawab yang
diemban kesemua elemen yang tergabung dalam ISMKI baik peran dan sikap
independensi tersebut dapat terjawantah jikalau pemahaman akan nilai dan
model metodologis dapat dilakukan dengan baik, untuk itu hal yang pertama
untuk dilakukan adalah merubah I'tikad ber ISMKI kita yang tidak sejalan
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
dengan nilai dasar ISMKI dan tetap tunduk pada cita-cita mulia organisasi kita,
dan menjadikan perkaderan sebagai ranah yang berkepentingan untuk
memproduk kader untuk sampai pada kwalitas yang dinginkan.
Pada kepengurusan ISMKI Wilayah III periode 2015-2016 yang akan
ditutup dengan MUSWIL ISMKI Wilayah III, kita akan menegakkan pondasi
dan pijakan yang kokoh untuk lepas landas. Bagaimana ISMKI akan berdiri,
berkembang, dan bertahan nantinya, tergantung bagaimana kita akan
membangunnya setelah ini.
MUSWIL ISMKI Wilayah II ISMKI kali ini diharapkan dapat menjadi
sarana silaturahmi antar mahasiswa kedokteran Se-Wilayah III, wahana koreksi,
pembaharuan, dan regenerasi organisasi, juga merupakan wahana untuk
memperluas cakrawala wawasan mengenai dunia kesehatan dan kedokteran,
serta tukar menukar informasi dan pengetahuan ilmiah sehingga tercipta suatu
kesatuan yang integral dan holistik di kalangan mahasiswa kedokteran di
Indonesia. Sehingga peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya mahasiswa
kedokteran Indonesia yang mampu mengatasi permasalahan dan tantangan yang
ada di saat ini maupun masa mendatang serta melahirkan berbagai rekomendasi
untuk suatu realisasi langkah konkrit bagi kemajuan bersama, bukan lagi sebatas
angan-angan.
Akhir kata, semoga MUSWIL ISMKI Wilayah III ini bisa benar-benar
mewujudkan sebuah ikatan senat mahasiswa kedokteran Indonesia yang utuh,
solid, sinergis, sarat manfaat, tak teruntuhkan hingga ujung dimensi ruang dan
masa.
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
II. TUJUAN
a. Evaluasi Kinerja Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah III
periode 2015/2016
b. Memilih dan menetapkan Pengurus Harian Wilayah ISMKI wilayah
III periode 2015/2016
c. Mempererat rasa kekeluargaan dan persatuan diantara fakultas
kedokteran di Indonesia dalam wadah ISMKI khususnya yang berada
di wilayah III.
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
III. PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Nama Kegiatan
Kegiatan ini adalah Musyawarah Wilayah ISMKI Wilayah III.
2. Tema Kegiatan
Future doctor : Not Only Curing But Also Leading
3. Bentuk dan Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
Hari / tanggal :Jumat - Minggu /11-13 Desember 2015
Tempat : Palangka Raya, Kalimantan Tengah
a. Sidang Musyawarah Wilayah
b. Sidang Musyawarah Kerja Wilayah
c. City tour (opsional)
d. Joy visiting
e. Medical Expo
4. Penyelenggara
Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia bekerja sama dengan Badan
Eksekutif Mahasiswa/Lembaga Mahasiswa/Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Palangka Raya.
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
5. Sasaran Kegiatan
1. Delegasi dari masing-masing BEM/LEM/SENAT/PEMA/Hima :
FK Universitas Diponegoro
FK Universitas Gadjah Mada
FK Universitas Islam Indonesia
FK Universitas Islam Sultan Agung
FK Universitas Jendral Soedirman
FK Universitas Kristen Duta Wacana
FK Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin
FK Universitas Muhammadiyah Purwerkerto
FK Universitas Muhammadiyah Semarang
FK Universitas Muhammadiyah Surakarta
FK Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
FK Universitas Mulawarman Samarinda
FK Universitas Negeri Sebelas Maret
FK Universitas Palangka Raya
2.Pengurus Harian Wilayah ISMKI
3.Pengurus Harian Nasional ISMKI
6. Susunan Panitia
Terlampir
7. Anggaran Dana
Terlampir
8. Susunan Acara
Terlampir
9. Kepesertaan (Hak dan Kewajiban Peserta)
Terlampir
10. Travel Plan (Terlampir)
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
IV. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan dan
pedoman dalam penyelenggra kegiatan MUSWIL ISMKI WILAYAH III. Demi
kelancaran acara teersebut memerlukan dukungan dan partisipasi dari berbagai
pihak, dan menjadi harapan bersama semoga kegiatan ini dapat terwujud sesuai
dengan tujuan yang diharapkan.
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
KETENTUAN PENDAFTARAN PESERTA
MUSWIL ISMKI WILAYAH III
2015
KRITERIA
Peserta Muswil ISMKI Wilayah III adalah yang mempunyai kriteria sebagai
berikut:
1. Mahasiswa kedokteran Indonesia, ditunjukkan dengan adanya Kartu
Tanda Mahasiswa
2. Merupakan wakil dari Institusi yang terdaftar sebagai anggota ISMKI
3. Mendapat dukungan penuh dari institusi BEM/Senat masing-masing,
diwujudkandengan SURAT TUGAS
4. Memiliki dedikasi, loyalitas, komitmen, dan motivasi terhadap
organisasi
PERSYARATAN DAN KELENGKAPAN
1. Wajib mengisi lengkap dan mengumpulkan formulir pendaftaran (lampiran 4)
peserta via email dan dibawa saat muswil berlangsung
2. Wajib mengumpulkan fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa sebanyak 1 (satu)
lembar
3. Wajib menyerahkan surat tugas/surat mandat dari institusi BEM/Senat Fakultas
Kedokteran masing-masing
4. Wajib mengumpulkan pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar
[foto terbaru]
5. Wajib mengumpulkan Nota Komitmen (Lampiran 5) dari presiden/ketua
BEM/Senat terhadap delegasi dengan keikutsertaannya tersebut
6. Wajib membawa dan mengumpulkan CP lengkap (lampiran 6) institusi
BEM/Senat Fakultas Kedokteran masing-masing
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
7. Melunasi persyaratan administrasi keuangan dan menyerahkan fotokopi tanda
bukti pembayaran kontribusi [slip setoran, kuitansi, bukti transfer, dsb]
8. Setiap delegasi diwajibkan membawa makanan khas dari masing-masing
institusi
9. Setiap institusi BEM/Senat menunjuk delegasi sebanyak 4-6 delegasi
(Termasuk PHW)
10. Setiap institusi BEM/Senat WAJIB memberitahukan kepastian jumlah peserta
yang akan mengikuti kegiatan MUSWIL ISMKI Wilayah III kepada panitia
melalui Telpon / SMS/Chat Ke 085387353366/id line : 0404aulia/ BBM :
25C6F99C Aulia Dewi Ratih. Paling lambat tanggal 22 Oktober 2015
11. Persyaratan dan kelengkapan peserta dikumpulkan kepada panitia MUSWIL
ISMKI Wilayah III dan dikirimkan melalui email semafkupr@gmail,com .
Paling lambat tanggal 22 Oktober 2015
12. Biaya kontribusi peserta paling lambat tanggal 22 Oktober 2015
13. Kontribusi dapat dibayar melalui rekening Bank BCA no REK 8600 345 908
a.n. Devina Aulia Aziza Peserta wajib melakukan konfirmasi kepada panitia
Devina Aulia Aziza (id line : devinaziza/ No Hp : 085387679892) , sesaat
setelah melakukan transaksi pembayaran.
14. Setiap peserta wajib melakukan registrasi ulang saat kedatangan sebelum acara
MUSWIL dimulai dengan membawa dan menyerahkan SEMUA persyaratan
dan Kelengkapan peserta
15. Selama mengikuti MUSWIL ISMKI Wilayah III, semua peserta wajib mentaati
peraturan-peraturan yang telah ditetapkan, disiplin, dan bertanggungjawab.
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
PERLENGKAPAN PESERTA
1. Peserta harus berpakaian bebas resmi, rapi, dan sopan selama mengikuti
MUSWIL ISMKI Wilayah III
2. Selama acara, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang ketat,
transparan, ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan norma yang ada
3. Setiap peserta wajib membawa dan mengenakan jas almamater masing-masing
PENDAFTARAN
1. Peserta wajib mengirimkan syarat-syarat pendaftaran melalui Presiden
BEM/LEM/HM atau yang mewakili institusi masing-masing
2. Syarat-syarat meliputi :
a. File Formulir pendaftaran (lampiran 4)
b. File soft copy surat tugas dari institusi masing-masing (oleh presiden
BEM)
c. Travel Plan ( lampiran 7)
d. Formulir Pendaftaran dapat diambil melalui presiden BEM/LEM/HM
atau bisa download di [email protected]
Untuk memudahkan panitia, semua syarat pendaftaran dikirim dalam satu email
ke [email protected] secara kolektif per institusi dengan format file dan
subjek : Daftar_Nama Institusi_Berkas Lengkap
a. Setelah berkas pendaftaran sudah dikirim melalui email
[email protected], dimohon presiden BEM/LEM/HM segera
konfirmasi pendaftaran melalui SMS dengan format seperti diatas ke
kontak LO institusi masing-masing.
b. Pendaftaran via email mulai tanggal 8 30 Oktober 2015
PEMBAYARAN
Peserta Muswil III ISMKI diwajibkan melunasi biaya registrasi via transfer
rekening bank dengan ketentuan :
1. Early Registration 9-16 Oktober 2015 : Rp. 475.000
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
2. Late Registration 17- 22 Oktober 2015 : Rp. 500.000
3. Baju peserta (tidak wajib) : Rp. 80.000
Biaya Registration dikirim ke rekening panitia :
1. Bank : BCA
2. No. Rekening : 8600-345-904
3. Atas Nama : Devina Aulia Aziza
4. Kirim bukti pembayaran ke : id line : devinaziza/ No Hp :
085387679892
REGISTRASI ULANG
Peserta dapat registrasi ulang di secretariat panitia (sesuai tempat acara)pada hari
Jumat 11 Desember 2015
Seluruh peserta wajib memenuhi kelengkapan peserta sebagai berikut :
1. File hardcopy formulir pendaftaran
2. Copy slip stransfer rekening bank/bukti transfer ATM/SMS Phone Banking
3. Surat tugas dari institusi masing-masing
4. Fotocopy kartu tanda mahasiswa (KTM) yang masih berlaku sebanyak 1 lembar
5. Pas foto berwarba terbaru ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing satu lembar
FASILITAS YANG DIPEROLEH PESERTA
1. Penjemputan dari lapangan terbang Tjilik Riwut
2. Penginapan, Akomodasi, Konsumsi selama kegiatan berlangsung
3. MUSWIL KIT + Sertifikat + CD dokumentasi + Souvenir
DENAH PERJALANAN
Para peserta MUSWIL ISMKI WIL III dapat sampai ke kota Palangka
Raya sebagai tuan rumah Munas kali ini dengan cara :
Peserta dapat mengunakan angkutan udara berupa pesawat dengan tujuan
Bandara Tjilik Riwut.
Peserta juga mendapat akomodasi penjemputan dari terminal bus Wiagaras
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN LAMPIRAN
LAMPIRAN I
KEPANITIAAN
OC (Organising Committee)
1. Pelindung : Dekan FK UNPAR,
2. Penasihat : Wakil Dekan III,
3. Penanggung Jawab : Ketua Senat FK UNPAR,
4. Ketua Pelaksana : Puspa Negara
5. Wakil Ketua : Dwi Anggrainy A.F
6. Sekretaris : Aulia Dewi Ratih
7. Bendahara : Devina Aulia Aziza
8. Wakil Bendahara : Gita Febriany Nahan
9. Seksi- Seki
SIE ACARA
Kordinator : Nadia Marsha
Anggota : Sofia Eugenia Manginte
Ismi Sholihah
Widi Cahya Utami
Evan Kristanto Gampa
SIE DANUS
Kordinator : Efraim Said Sudarto
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
Anggota : Rayma Hayati
Alamul Huda
Lini Maliqisnayanti
Dwi Murning Asih
Yogi Prasetyo
Asnan Azis Fatoni
Christianity
Swansea Tridua
Rosaliala Dyta
Adams Sophiano
Fia Delfia Adventy
Regina Philyria
Ratuti Yetsi Bianca
SIE TRANSPORT dan LO
Kordinator : Nugraha Iwan Setiawan
Anggota : Gilang Arya Santosa
Alfatah Nandayu
Rera Richard Rabi Mewo
Eky Aditya
Mikhael Theofanimia
Naufal Dian
Irfan Ramadhannoor
Tomi Rahmadani
Adrionaldy
Novita Devy Alfionita
Clarissa Suhery
Allycia Zen
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
Sheren Vinera Lins
Helen Angelin M
Thea Desideria Rambang
SIE KONSUMSI
Kordinator : Ni Made Yogaswari
Anggota : Nadilla De Putri
Nandya Frisca Durai
Dede Mega Apriliana
Fahli Ramadhana Akbar
Wahyu Setiawan
Nova Auditha
Nurul Hadiyanti Maharani
SIE PERLENGKAPAN
Kordinator : Aditya Chandra Foresta
Anggota : Yusuf Almanik Saputra
M. Ditya Pratama
Doddy Indra Atmaja
SIE SEKRETARIATAN DAN PUBDEKDOK
Kordinator : Jean Stefani Saragih
Anggota : Kartika Sari
Azka Rizky Pamula
Risda Fajrianty Alwarisi
Nur Amalia Khairiah
SPONSORSHIP
Koordonator : Ika Nathalia Rumbang
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
Anggota : Fikri Lukman Hakiem
Anggini Tsamaratul Qolby
Satriyandi Mahmud
Oktavia Putri W. E
KESEHATAN
Kordinator : dr. Sisca Diana Alexandria, MSc
Anggota : Teresia Alfionita S
SC (Steering Committee)
1. SC Acara : Rijal Danti Widi
Widia Rosita
Danti Meirani
Widia Rosita
2. SC Kepersertaan : Fawzia Hauria Fathin
3. SC Medical Expo : Muhammad Bareizy
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN II
JADWAL ACARA
Jumat 11 Desember 2015
No. Waktu Kegiatan
1. 10.00 15.00 WIB Check in
2. 15.00 16.00 WIB Menuju Penginapan
3. 16.00 19.00 WIB Istirahat
4. 19.00 19.30 WIB Mobilisasi
5. 19.30 22.00 WIB Welcoming Party
6. 22.00 23.30 WIB Pemilihan Presidium dan Pembacaan Tata Tertib
7. 23.30 24.00 WIB Mobilisasi
8. 24.00 - ... Istirahat
Sabtu 12 Desemer 2015
1. 04.30 05.30 WIB Bangun dan siap-siap
2. 05.30 06.30 WIB Sarapan
3. 06.30 07.00 WIB Mobilisasi dan Registrasi
4. 07.00 09.00 WIB LPJ sesi 1
5. 09.00 09.15 WIB Coffee break
6. 09.15 12.15 WIB LPJ sesi 2
7. 12.15 13.00 WIB ISHOMA
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
8. 13.00 15.00 WIB LPJ sesi 3
9. 15.00 15.30 WIB Coffee break
10. 15.30 17.30 WIB LPJ EB (sesi 1)
11. 17.30 18.00 WIB Sholat Magrib
12. 18.00 19.00 WIB LPJ EB (sesi 2)
13. 19.00 - 20.00 WIB Farewell Party
14. 20.00 00.00 WIB Pemilihan Sekwil
15. 00.00 01.00 WIB Tenderisasi
16. 01.00 01.30 WIB Mobilisasi
17. 01.30 - ... Istirahat
Minggu, 13 Desember 2015
1. 04.30 05.30 WIB Bangun dan siap-siap
2. 05.30 06.00 WIB Sarapan
3. 06.00 06.30 WIB Mobilisasi
4. 06.30 07.30 WIB Sidang Komisi A
5. 07.30 08.30 WIB Sidang Komisi B
6. 08.30 13.00 WIB MedEx
7. 13.00 - ... Check Out
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN III
ANGGARAN DANA
No. Rincian Harga( Rupiah) Jumlah ( Rupiah)
1. Kontribusi Peserta Muswil
a. Hotel 2 malam
b. Konsumsi peserta
c. Transportasi
d. KIT peserta
e. Baju peserta
(bila peserta memesan)
Rp. 200.000,-
Rp. 205.000,-
Rp. 50.000,-
Rp. 20.000,-
Rp. 80.000,-
Rp. 200.000,-
Rp. 205.000,-
Rp. 50.000,-
Rp. 20.000,-
Rp. 80.000,-
Kontribusi peserta
1 delegasi =
Rp. 475.000,-
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN IV
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA MUSWIL-MUSKERWIL ISMKI WILAYAH III
2015
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No. Telepon / HP / Fax :
E-mail :
Hobby :
Motto hidup :
Jabatan di BEM/SEMA :
Tambahan jabatan di ISMKI :
Pengalaman berorganisasi :
Institusi :
Alamat Institusi :
No. Telepon/Fax Institusi :
............,
..................................2015
ttd
(nama lengkap)
NB: Formulir ini dapat digandakan dan wajib dibawa saat muswil
berlangsung
Pas Foto
berwarna
3X4
Memakai
almamater
(3 lmbr)
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN V
NOTA KOMITMEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini, selaku Presiden/Ketua/Gubernur dari
Lembaga Eksekutif (BEM/SENAT/LGM) dari Universitas.,
menyatakan bahwa saya akan berkomitmen untuk memastikan nama-nama yang
menjadi delegasi Muswil-Muskerwil ISMKI Wilayah III 2015, terutama yang nantinya
menjadi PHW (Pengurus Harian Wilayah), akan selalu memaksimalkan kinerjanya
untuk turut aktif dalam mengembangkan ISMKI dengan cara, sebagai berikut :
1. Hadir dalam rapat baik Netmeeting ataupun Directmeeting (Jika berhalangan,
wajib ijin pada pimpinan rapat)
2. Menjaga komunikasi secara intensif, jika sedang sibuk, minimal memberi kabar
baik via telp, sms, email, FB, dan media komunikasi lainnya.
Demikian Nota Komitmen ini ini saya buat. Terima kasih atas perhatian saudara.
Kota, Tanggal bulan tahun
Presiden/Ketua/Gubernur BEM
Universitas ..
(Stempel BEM dan tanda tangan)
( Nama Lengkap )
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN VI
Data Base ISMKI Wilayah IV
BEM FK Universitas. No Nama Jabatan No HP Email
Data yang di input meliputi, Presiden/ Ketua/ Gubernur Bem/senat/LGM, BPH (wakil/sekretaris
umum, Bendahara), Menteri/Kadep/Kabid
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
LAMPIRAN VII
TRAVEL PLAN PESERTA
MUSWIL III 2015
IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA WILAYAH III
Nama Lengkap :
Asal Institusi :
Waktu Kedatangan
Hari dan Tanggal :
Pukul :
Transportasi :
Tujuan :
Waktu Kepulangan
Waktu Kedatangan
Hari dan Tanggal :
Pukul :
Transportasi :
Tujuan :
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
PEMBAGIAN LO TIAP INSTITUSI NO FOTO/
NAMA LO
EMAIL NO.HP/
ID LINE
UNIVERSITAS
/KETERANGAN
Nugraha Iwan Setiawan
iwaaaanxx
@gmail.
com
082255931515
Id line: ns_iwan
Koordinator
Clarissa Charolina
Triany
clarissasuhery96
@gmail.com
08992447878
Id line: clarissasuhery
Wakil/Sekretaris
Allycia Maharatti Zen
allyciamaharattizen
@gmail.com
081349285601
Id line: allyciazen
Absensi Seluruh
Delegasi
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
1
Novita Devy
novitadevysuhery
@gmail.com
082151437777
Id line: novitadevy
FK Universitas
Diponegoro
2
Rera Richard Rabi
Mewo
mewo_rera
@yahoo.co.id
082132001522
Id line: meworera
FK Universitas
Gadjah Mada
3
Alfattah Nandayu
Setiawan
alfattah_nandayu
@yahoo.com
08982226096
Id line:
alfattahnandayu
FK Universitas
Islam Indonesia
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
4
Gilang Aria Santosa
gilangaria6
@gmail.com
085248142298
Id line:
gilangariasantosa
FK Universitas
Islam Sultan Agung
5
Helen Angelin
Kurniawati Mandolang
helen_angelin
@yahoo.com
081254453008
Id line: h_lenn
FK Universitas
Jendral Soedirman
6
Sheren Vinera Linss
sherenvinera
@gmail.com
081258202105
Id line: sherenelin
FK Universitas
Kristen Duta
Wacana
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
7
Mikhael Theofanimia
mikhaeltheofanimia
@gmail.com
082255106601
Id line:
mikhael_Theofanimia
FK Universitas
Lambung
Mangkurat Banjar
Masin
8
Naufal Dian Fajarianto
naufaldian.fajarianto
@yahoo.com
087873948882
Id line: naufaldian
FK Universitas
Muhammadiyah
Purwerkerto
9
Andrionaldy
andrionaldy25
@gmail.com
085390498103
Id line: coandio
FK Universitas
Muhammadiyah
Semarang
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
10
Irfan Ramadhannoor
irfan.ramadhannoor
@gmail.com
085787483434
Id line: irfaanatak
FK Universitas
Muhammadiyah
Surakarta
11
Tomi Rahmadani
tomir411
@gmail.com
082137506555
Id line: bangkeks
FK Universitas
Muhammadiyah
Yogyakarta
12
Eky Aditya Prastama
ekyaditia22
@gmail.com
082350748339
Id line: ekyprastama
FK Universitas
Mulawarman
Samarinda
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR
13
Thea Desideria
Rambang
theadesideriarambang
@gmail.com
085249196257
Id line: thea.d.r
FK Universitas
Negeri Sebelas
Maret
Kampus Unpar Tunjung Nyaho
Jalan Yos Sudarso Palangkaraya (73111) Kalimantan
Tengah
Sekretariat Senat FK UNPAR