Prof° André Montillo www.montillo.com.br
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Propedutica:
Ordem de Procedimentos com o Objetivo de Diagnosticar Corretamente e Definir o Tratamento Adequado de uma Patologia.
Trip Propedutico:
Anamnese
Exame Fsico
Exames Complementares
DiagnsticoCorreto
TratamentoAdequado
Propedutica Reumatolgica
Propedutica Reumatolgica
Anamnese: Idade Sexo Raa Profisso Antecedentes Mrbidos Pessoais (HPP) Antecedentes Mrbidos Familiares (HFP)
Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articular
Propedutica Reumatolgica
Anamnese:
Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Intensidadeo Irradiaoo Ritmo
Processo Inflamatrio: Melhora com o uso Processo Mecnico: Melhora com o repouso
o Localizao Anatmicao Carter
Surda Pontada ou Queimao
Propedutica Reumatolgica
Anamnese:
Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Padro do Envolvimento Articular
Pequenas articulaes Grandes articulaes Membros Superiores Membros Inferiores Simtrico Assimtrico Monoarticular Poliarticular Aditivo Migratrio
Propedutica Reumatolgica
Anamnese:
Histria da Molstia Atual: Caracterizar a Dor Articularo Cicloo Edema
Artralgia Artrite ( edema em fuso)
o Limitao de Movimentoso Rigidez Matinal
o Fraqueza: Perda de Fora Fadiga Proximal: Doena Muscular Distal: Doena Neurolgica
o Queixas Referentes a outros rgos: Doenas Multissistmicas
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico: Marcha Postura:
o Estticao Dinmica
Edema:o Intra-articularo Extra-articularo Coxim gorduroso extra-articular
Sensibilidade:o Intra-articularo Peri-articular
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico: Crepitao: Palpvel ou Audvel
o Intra-articular: atrito entre superfcies speraso Extra-articular (estalo): atrito tendinoso
Limitao de Movimentos Deformidades Articulares:
o Dedo em pescoo de cisneo Dedo em boutonnireo Subluxaes estruturadaso Ndulos de Heberden e Bouchard
Instabilidade Articular
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
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Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Fsico:
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Exame Fsico:
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio Xo Tomografia Computadorizada e TC em 3Do Ultrassonografiao Ressonncia Nuclear Magntica
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X Sempre Solicitado Menor Custo Exame Simples 1 Exame Solicitado No Mnimo em 2 Incidncias: Ap e Perfil Avalia Estrutura ssea
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Raio X
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D: Maior Custo
Avalia Estrutura ssea
Cortes Axiais, Sagitais e Coronais
Montagem em 3D: Maior Definio
Indicadas nas Fraturas Articulares: Avaliar a Superfcie
Articular
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Tomografia Computadorizada e TC em 3D:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ultrassonografia: Exame Simples
Custo Baixo
Menor Preciso
Aparelho Especfico
Profissional Experiente
Avalia Partes Moles
Avalia Estruturas Articulares
Identifica Corpo Estranho nas Partes Moles
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ultrassonografia:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ultrassonografia:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ultrassonografia:
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM): Custo Muito Elevado
Maior e Melhor Definio
Avalia Partes Moles
Avalia Estruturas Intra-articulares: Cartilagem
Meniscos
Ligamentos
Diagnstico Precoce das Necroses sseas
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
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Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames por Imagem:
o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM):
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Provas de Atividade Inflamatriaso Reagentes de Fase Aguda Negativoso Fatores Reumatides: Soropositivoo Anticorpo Anti- CCP: antipeptdeo cclico citrulinadoo Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN)o Pesquisa da Clula LEo Antiestreptolisina O: ASLOo cido ricoo Marcadores de Doenas Musculares
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Provas de Atividade Inflamatrias:
So Alteraes nas Concentraes Plasmticas de Algumas Protenas que esto relacionadas com a Resposta Metablica
Sistmica Injria Tissular e Infeco.
Resposta da Fase Aguda:
Aumento da Concentrao: Protenas da Fase Aguda Positivas Diminuio da Concentrao: Reagentes da Fase Aguda Negativos
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Provas de Atividade Inflamatrias:Mecanismo da Resposta da Fase Aguda:
Aumento da Concentrao Plasmtica das Protenas da
Fase Aguda
Injria Tissular
Liberao de Mediadores:Citocinas: Interleucinas 1 e 6
Fator Tumoral de Necrose Interferon, etc
Estimulam os Hepatcitos
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Provas de Atividade Inflamatrias: Velocidade de Hemossedimentao: VHS Protena C Reativa: PCR Mucoprotenas: cido orosomucide -1 glicoprotena cida Protena Amilide Srica A Eletroforese de Protenas
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Velocidade de Hemossedimentao: VHS Avaliao da Velocidade com que os Eritrcitos se Sedimentam Est Relacionado com 3 Variveis:
Fora de van der Walls: coeso entre as clulas Carga Eltrica das Hemcias (Potencial Zeta): repulso entre as clulas Constante Dieltrica determinada pelo Meio: Relacionada com a Concentrao das Protenas no Plasma que aumenta a Polarizao das Clulas, resultando em:
Fora de van der Walls Potencial Zeta
VHS: Aumentado
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Velocidade de Hemossedimentao (VHS) Westergren Wintrobe Valor Normal na 1 hora: 15 a 20 mm
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Protena C Reativa: PCR Praticamente no existe nos indivduos normais Polmero No Glicosilado Formada por 5 subunidades idnticas Presente apenas nos Processos Patolgicos Relacionada com a Defesa Inespecfica do Organismo
Os neutrfilos e moncitos apresentam Receptores de Superfcie para a Protena C Ativao da Funo Fagocitria Ativa Complemento por Via Clssica Ataca a membrana citoplasmtica das bactrias reagindo com a fosfocolina
medido em mg/dl: pico em 48 horas de injria tecidual
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Protena C Reativa: PCR
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Reagentes de Fase Aguda Negativos: Albumina: Diminuio da Concentrao Plasmtica Transferrina
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Fatores Reumatides (FR): Soropositivo Auto Anticorpos contra a Frao Fc da IgG FR: IgM, IgG, IgA e IgE Pesquisa por Imunofluorescncia:
Prova do Ltex: partculas de ltex (Aglutinao) Waaler Rose: hemcias de carneiro (Hemoaglutinao)
Medida por Titulao: Diluio do Soro do paciente
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Fatores Reumatides (FR): Soropositivo Pesquisa por Imunofluorescncia:
Prova do Ltex: partculas de ltex
Visvel ao Microscpio
Soro do Paciente:
FR (IgM) ?
Partcula de Ltex Recoberta com a IgG
Aglutinao: Floculao
Fluorescente
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Anticorpo Anti- CCP: antipeptdeo cclico citrulinado Pesquisa: Teste de Elisa Auto Anticorpos contra as Protenas que apresentam um aminocido alterado: Arginina Citrulinada
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) So Auto Anticorpos dirigidos contra estruturas intracelulares do prprio organismo Doenas Auto-Imunes Pesquisados pelo Teste de Imunofluorescncia Na Microscopia: Caracterizados por Diferentes Padres de Fluorescncia
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia
Visvel ao Microscpio:Padres de Imunofluorescncia
Soro do Paciente:
FAN ?
Clulas Humanas (Clula Hep2)
Anti-Imunoglobulinas Humanas de Coelho Marcadas com Fluorescncia
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Homogneo Nuclear Padro Nuclear Perifrico Padro Pontilhado Nuclear Padro Nucleolar Padro de Centrmero Padro Anti-citoplasmtico
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Homogneo Nuclear: Anti-histona Anti-dsDNA
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Nuclear Perifrico So Auto-Anticorpos dirigidos contra estruturas que fazem parte da membrana nuclear
Anti-dsDNA
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Pontilhado Nuclear Anti-Sm Anti-U1-RNP Anti-Ro/SS-A Anti-La/SS-B
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Nucleolar: Anti-Scl-70 (pontilhado) Anti-RNA polimerase 1 (pontilhado) Anti-PM-Scl (homogneo)
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro de Centrmero: Anticinetocoro
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Auto-Anticorpos: Fatores Anti Nuclear (FAN) Teste de Imunofluorescncia: Padres de Fluorescncia:
Padro Anti-citoplasmtico: Anti-SRP Anti-sintetases:
Anti-Jo-1 Anti-PL-7 Anti-P1-12 EJ AntiP1-12 OJ
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Pesquisa da Clula LE: So polimorfonucleares que apresentam o ncleo alterado pela a Ao do Fator LE que um Anticorpo AntiNuclear Este Ncleo Degenerado se destaca do polimorfonuclearaparecendo como Corpsculo LE Posteriormente clulas fagocitrias so atradas e englobam o Corpsculo LE originando a Clula LE
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Pesquisa da Clula LE:
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Pesquisa da Clula LE:
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Antiestreptolisina O: ASLO Anticorpos contra Antgenos presentes na estrutura do estreptococo hemoltico do grupo A Lancefield Valores Normais:
Crianas 1 a 3 anos: at 50 UI/ml Crianas de 8 a 12 anos: 200 a 300 UI/ml Adultos: at 200 UI/ml
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o cido rico: Valores Normais:
Crianas: 3 a 4 mg% Homens: at 7 mg% Mulheres: at 6 mg%
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Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Creatinofosfoquinase (CK) Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalactica Desitrogenase Lctica (LDH) Aldolase Anidrase Carbnica III Creatina Mioglobina
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Creatinofosfoquinase (CK):
Formada por 2 Subunidades: M e B CK MM: msculo esqueltico CK MB: msculo cardaco CK BB: msculo liso e SNC
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Aspartato Transferase (AST): Transaminase Oxalactica
Avaliao dos nveis de CK e AST Miosites: AST apresenta um aumento desproporcional alto quando comparado com o da CK
(CK/AST < 40)
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Desitrogenase Lctica (LDH)
Apresenta 2 Subunidades: M e H Apresenta 5 Subtipos: LDH1 a LDH5
LDH1 e LDH2: corao e eritrcitos LDH3: pulmo LDH4 e LDH5: msculo e fgado
Miosites: Aumento da LDH4 e LDH5 O Aumento da LDH mais tardio e menor que o aumento da CK e AST e Retorna ao normal depois da CK
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Aldolase:
Pouco especfica til nos casos raros de miosites com CK normal
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Anidrase Carbnica III
Presente abundantemente no msculo esqueltico Muito especfica para miosites No existe em msculo cardaco
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Creatina
produto da sntese heptica Transportada ao msculo, onde ser transformada em creatina-fosfato, sendo fonte de energia para a ao muscular No msculo a Creatina d origem a Creatinina que sofrer e eliminada pelos rins (avalia a funo renal) Miosite:
Aumento da Creatina Srica Aumento da Cretina Urinria Diminuio da Creatinina Srica (No reflete a funo renal)
Propedutica Reumatolgica
Exame Complementares: Exames Laboratoriais:
o Marcadores de Doenas Musculares: Mioglobina:
encontrada no msculo esqueltico e no corao O aumento srico reflete leso muscular aguda esqueltica ou cardaca Sua elevao mais rpida que a CK Sua eliminao renal muito rpida Sua elevao transitria convertida em Hematina que txica para os tbulos renais Nos politraumatizados e no grandes queimados a liberao de mioglobina na circulao muito elevada podendo danificar os rins do paciente