Propedutica AbdominalMarcello ScattoliniMdico Assistente Disciplina de Clnica Mdica - UNIFESP
Introduol
70% dos diagnsticos gastrenterolgicos so feitos com a histria clnica 90% associando-se ao exame fsico Exames subsidirios podem se tornar desnecessrios ou confundidores
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Exame fsico abdominalSequncia do exame: 1) Inspeo 2) Ausculta 3) Percusso 4) Palpao
Inspeol
Esttica
Paciente posies ortosttica e decbito dorsal. Tipos de abdome Abaulamentos, retraes, cicatrizes Pele e anexos Turgncia venosa Hrnias (importncia da expirao e expirao forada) Respirao Movimentos peristlticos Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)
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Dinmica
InspeoA presena de peristaltismos visveis em regio mesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.
Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO !
Sndrome de Koenig ou tumor fantasma
InspeoExiste possibilidade de apenas com inspeo aliada percusso, determinar se um tumor intra-abdominal e ainda se ou no retro-peritonial.
InspeoPara diferenciar aumento do volume abdominal como sendo primariamente intra-abdominal ou apenas parietal, observa-se a posio da cicatriz umbilical.
Circulao Colateraltipo cava x tipo porta
Ausculta
Ambiente tranquilo Permanncia por 2 minutos
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpao para evitar aumento involuntrio do peristaltismo.
Percusso
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Tcnica Sequncia O que esperado
Percusso
Objetividade Ouvido do examinador < 1m At 3 repeties Sequenciais
PercussoSinal de Jobert A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.
T6-T12
TraubeEspao de Traube Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.
T6-T12
Palpao
Palpaol l l l l
Superficial Profunda (tcnica deslizante de Hausman) Especficas ( estmago, leo terminal, ceco, clon, rim, psoas) Manobras especiais rgos que s so palpados em condies patolgicas:
Bexiga (desde que vazia) Apndice cecal Vescula biliar Flexuras do clon Delgado Bao
Descompresso brusca x Sinal de Blumberg Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.
PalpaoAbaulamentos localizados exigem exame em posio ortosttica a fim de avaliar mobilidade e em ambas fases da respirao.
Psoas12a vrtebra torcica at trocanter menor do fmur Flexo da coxa sobre quadril
Psoas
Sinal de Lapinsky*
Fgado- Percusso (hepatimetria) - Palpao - Tcnicas (11 descritas) - Posies
Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.
Tcnica de Lemos-Torres
Tcnica de Mathieu
Baol l l
Percusso Espao de Traube Palpao Posies especiais ( Shuster)
Bao
Bao
Bao
Bao
ImportnciaPara diferenciar palpao a esplenomegalia de um tumor renal devemos atentar para:
1) 2) 3)
Presena de chanfraduras Aumento em aspecto de vrgula Clon (flexura) permanece profundamente ao bao.
ImportnciaBao infeccioso agudo (malria, endocardite) Volume aumentado (at 3-4 cm), mole, borda cortante e extremamente doloroso Bao crnico (esquistossomose, linfomas, malria) Volume aumentado, duro, borda romba e indolor Bao crnico (LMC, mielofibrose, leishmaniose) Volume muito aumentado (at FID), borda romba, duro, indolor
Superfcie: lisa irregular
hipertensivo, inflamatorio linfomas
Rim Limitao propedutica devido a posio
retroperitonial (plo inferior)
Palpao pelo mtodo de Israel
RimGiordano x Punho percusso de Murphy
Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose Aumento bilateral: hidronefrose, rins policsticos
Pncreasl
Propedutica limitadssima;
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Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
Pncreas
Vescula Biliarl l
Palpvel quando h grande aumento de volume Sinal de Murphy
Ascitel l
Inspeo Percusso Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (3L)
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Palpao pelo rechao
Ascite
Aorta abdominal
Na presena de sopro, obrigatria ausculta de femorais.
ilacas e
Aorta abdominal
Sinais Propeduticosl
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Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de Blumberg Sinal de Jobert Sinal Grey-Turner Sinal de Cullen Descompresso Brusca
Abdome Agudo
Dor localizada na regio abdominal que seja suficiente para fazer com que o paciente procure auxlio mdico e que no tenha diagnstico prvio, com durao inferior a 6-24h.
Abdome AgudoCaract. Dor Palpao Inflam. Mod Forte Plastro Obstrut. Mod Distenso Perf. Fortissima Tbua Pneumoperitnio Ausente Hemorrag. Forte Macicez mvel Vascular Leve - Mod ndn
RHA Importante
ou ausente
normal
Idade, apndice, Cirurgia prvia, Uso AINH, lcera Gravidez Arritmia cardaca, vescula, pncreas, chagas, hrnias, pptica, perfurao ectpica, tromboilia, divertculos, DIP, neop. clon, bolo intestinal trauma, romp. ateromas, DII scaris Bao, rotura aneurisma de aorta aneurisma aorta ntegro, IAM
Abdome AgudoCausas clnicas que levam a quadro semelhante de abdome agudo:l l l l l
Uremia Cetoacidose diabtica Insuficincia adrenal Crise falcmica Porfiria Aguda Intermitente
Caso ClnicoPaciente M.S. , 30 a, mdico, chega ao PS com queixa de n nas tripas h 15 minutos. Na anamnese foi verificado que o paciente no apresentava doenas prvias e que a dor abdominal teve incio sbito, de fortssima intensidade, sem fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor torcica tipo pleurtica.
Caso ClnicoNos antecedentes foi encontrado apenas uso de AINH para lombalgia. Ao exame: regular estado geral, FC=110, f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat. sem RA, abdome com defesa importante, DB +, sem visceromegalias e RHA -
Abdome Agudo
A radiografia de abdome em posio ortosttica revelou...
Caso Clnico
Para aqueles que no viram a alterao na radiografia anterior...
Hiptese Diagnstica
Propedutica sem fronteiras...
