Prontuário Eletrônico Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Histórico, Conquistas e Tendências Tendências Renato M.E. Sabbatini, PhD Núcleo de Informática Biomédica UNICAMP
Prontuário Eletrônico Prontuário Eletrônico Histórico, Conquistas e Histórico, Conquistas e TendênciasTendências
Renato M.E. Sabbatini, PhDNúcleo de Informática Biomédica
UNICAMP
TópicosTópicos
Definições História Aplicações Vantagens e desvantagens Legislação e ética Perspectivas Como saber mais
Prontuário Médico: O Que ÉProntuário Médico: O Que É
um conjunto de documentos padronizados e informações coletadas pelos profissionais de saúde que cuidaram de um paciente;
um registro de saúde do indivíduo, contendo toda a informação referente à sua saúde, desde o nascimento até a morte;
um acompanhamento do bem-estar do indivíduo: assistência, fatores de risco, exercícios e perfil psicológico.
Evolução HistóricaEvolução Histórica
Até o século 20:Até o século 20: ausência de registro, ausência de registro, memória do médico ou anotações em memória do médico ou anotações em diários seqüenciais;diários seqüenciais;
1920s:1920s: Prontuário médico individual; Prontuário médico individual; 1940s:1940s: Prontuário médico centralizado; Prontuário médico centralizado; 1960s:1960s: Prontuário orientado ao problema; Prontuário orientado ao problema; 1980s:1980s: Prontuário computadorizado; Prontuário computadorizado; 1990s:1990s: Prontuário baseado em redes; Prontuário baseado em redes;
Finalidades de um ProntuárioFinalidades de um Prontuário
suporte à assistênciasuporte à assistência ao paciente: para avaliação e ao paciente: para avaliação e tomada de decisãotomada de decisão e como e como fonte de informaçãofonte de informação a a ser compartilhada entre os profissionais de saúde;ser compartilhada entre os profissionais de saúde;
como como documento legaldocumento legal dos atos médicos; dos atos médicos; apoio à pesquisaapoio à pesquisa: pesquisa clínica, estudos : pesquisa clínica, estudos
epidemiológicos, avaliação da qualidade do epidemiológicos, avaliação da qualidade do atendimento e ensaios clínicos;atendimento e ensaios clínicos;
apoio ao ensinoapoio ao ensino dos profissionais de saúde; dos profissionais de saúde; gerenciamento de serviçosgerenciamento de serviços: faturamento, : faturamento,
autorização de procedimentos, administração, autorização de procedimentos, administração, custos, etc.custos, etc.
Shortliffe, 1999
Desvantagens do Prontuário em PapelDesvantagens do Prontuário em Papel
O prontuário pode estar somente num único lugar ao O prontuário pode estar somente num único lugar ao mesmo tempomesmo tempo
IlegibilidadeIlegibilidade Ambigüidade dos dadosAmbigüidade dos dados Perda freqüente da informaçãoPerda freqüente da informação Multiplicidade de pastasMultiplicidade de pastas Dificuldade de recuperação e pesquisa coletivaDificuldade de recuperação e pesquisa coletiva Falta de padronizaçãoFalta de padronização Dificuldade e lentidão de acessoDificuldade e lentidão de acesso Fragilidade do papelFragilidade do papel
Shortliffe, 1999
O Prontuário Eletrônico do PacienteO Prontuário Eletrônico do Paciente
"Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde."
Murphy, Hanken e Waters, 1999
Como Funciona um PEPComo Funciona um PEP
Centralizado em uma única base de dados sobre os pacientes;
Contém dados de identificação, demográficos, médicos, sociais, financeiros e operacionais coletados ao nivel do paciente individual;
Estrutura complexa e interrelacionada de variáveis (campos), formulários de entrada, relatórios de saída, funções de acesso e manipulação, etc.
Permite a recuperação individual e coletiva de informações;
Padronização de nomenclatura, codificação, intercomunicação, etc.
Estrutura Estrutura do Banco do Banco de Dadosde Dados
Como Funciona um PEP (2)Como Funciona um PEP (2)
Utilizado nos pontos de assistência, pelos profissionais de saúde, através de LAN;
Integração com outros subsistemas corporativos e clínicos (gestão de leitos, enfermarias, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos, etc.)
Arquitetura de preservação da segurança e confidencialidade;
Funções de suporte a decisão médica e administrativa e epidemiológica.
Vantagens do PEPVantagens do PEP Acesso remoto e simultâneo Rapidez de acesso Dados estão sempre atualizados Maior segurança e confidencialidade Flexibilidade dos formulários de entrada e
saída dos dados Captura automática de dados Processamento em tempo real e em linha Captura e fornece dados para outros
sistemas de informação Recuperação e análise de grupos de dados
Representação da Informação Clínica no PEPRepresentação da Informação Clínica no PEP
Prontuário orientado à fonte (SOMR)
Prontuário orientado ao tempo (TOMR)
Prontuário orientado aos problemas (POMR)
Breve História do PEPBreve História do PEP1960s: Primeiros sistemas de
informação hospitalar (HIS)1970s: PROMIS (Problem Oriented
Medical Information System), COSTAR, RMRS (Regenstrief), TMR
1980s: TMIS, HELP (Utah), CCC1990s: Surgimento dos padrões,
WBMRS, etc. Organização do setor
Registro Registro Médico Médico Orientado Orientado ao Problemaao Problema
Weed, 1969
Requisitos de um PEPRequisitos de um PEP
Escopo das informações: todas as informações sobre os pacientes devem estar armazenadas;
Tempo de armazenamento: os dados devem ser armazenados continuamente, estando as informações dos últimos anos disponíveis;
Representação dos dados: devem ser armazenados de forma estruturada e codificados num vocabulário comum;
Pontos de acesso: terminais devem estar disponíveis em todos os pontos onde os dados são alimentados e utilizados.
PEP É Vital para Novas TecnologiasPEP É Vital para Novas Tecnologias
TelemedicinaMedicina MolecularRedes Comunitárias
de Saúde (CHIN)Gestão da DoençaMedicina Baseada
em Evidências
Cartão Médico InteligenteCartão Médico Inteligente
Padronização do PEPPadronização do PEP
Identificação: para pacientes e prestadores; Comunicação: padrão para mensagens entre
sistemas (HL7, X12, EDIFACT, XML, etc.) Conteúdo e Estrutura: Padronização do
Registro Clínico do DATASUS, ABRAMGE, etc. Representação de Dados Clínicos: CID,
SNOMED, LOINC, AMB, etc. Confidencialidade, segurança e autenticidade
Problemas do PEPProblemas do PEP
Investimentos altos em hardware, software e treinamento;
Resistências e ineficiências por parte dos usuários profissionais de saúde;
Problemas de confiabilidade, disponibilidade e segurança;
Dificuldades para a coleta completa de dados;
Resultados a longo prazo; benefícios demoram para serem percebidos.
Riscos e BarreirasRiscos e Barreiras
Dificuldade para se definir o conteúdo Falta de padronização Interface com o usuário inadequada Falta de infraestrutura material e humana Aspectos legais não definidos Falta de integração com o contexto e fluxo
operacional assistencial
Fatores de SucessoFatores de Sucesso
“O sucesso na implementação de um PEP depende em 80% das pessoas e somente em 20% da tecnologia”
Dr. Reed GardnerLDS Hospital em Salt Lake City
Marcos Conceituais do PEPMarcos Conceituais do PEP
É um conceito, não um sistema É um processo e não um software Não é somente a digitalização do prontuário
em papel Deve focalizar a organização e não somente
o paciente Deve ser implementado em etapas Deve dar retorno para o investimento Envolve extensas modificações
comportamentais
O PEP Baseado na WebO PEP Baseado na Web
É uma variante tecnológica de implementação do PEP em uma rede de área ampla (intranet, extranet ou internet)
Utiliza o paradigma da internet (TCP/IP) e WWW (hipermídia, execução distribuída, etc.)
Necessita apenas de uma conexão à Internet e de um software de navegação (“browser”) para acessar e utilizar.
Alguns Projetos de PEP na WebAlguns Projetos de PEP na Web
W3EMRS - Beth Israel Hospital, Massachusetts General Hospital e Children's Hospital;
CareWeb - Beth Israel e Deaconess Hospital; PCASSO - University of California em San Diego; WebCIS - Department of Medical Informatics da
Columbia University; Incor/USP – Primeiro exemplo brasileiro na área. PEPWeb – Núcleo de Informática Biomédica da
UNICAMP
Exemplo: Sistema PEPWebExemplo: Sistema PEPWeb
Exemplo: Sistema PEPWeb (2)Exemplo: Sistema PEPWeb (2)
http://leishmann.nib.unicamp.br/pepweb/
Vantagens do PEP na WebVantagens do PEP na Web
Multimídia (gráficos, imagens, vídeo e som); Flexibilidade para integração com outros sistemas e
sistemas legados; Uso de hipertexto: links para fontes de conhecimento
médico; Uso de browsers (baixo custo); Mecanismos de visualização e navegação usualmente
mais adaptáveis e mais fáceis de usar; Acessibilidade global, instantânea, interativa,
permanente Suporte à multiplataformas;
Vantagens do PEP na WebVantagens do PEP na Web
Facilidade de integração de dados dinâmicos com documentos estáticos;
Facilidade de integração com palmtops, cartões de pacientes, etc.
Manutenção centralizada, distribuição imediata; Pode ser implementado em servidores
terceirizados (ASP) Redução do Custo Total da Propriedade (Total
Cost of Ownership, TCO);
Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)
Variante do PEP baseado na Web, no qual as informações são gerenciadas pelo próprio paciente.
Oferecido na forma de serviço ao paciente, prestadores e pagadores;
Usuários do PPEUsuários do PPE Pessoas físicas:
– Indivíduos– Familias– Viajantes– Idosos
Pessoas jurídicas: – Médicos– Clínicas e hospitais– Centros de medicina diagnóstica– Planos de saúde– Empresas de emergência pessoal– Empresas de monitoração médica doméstica– Serviços públicos e redes comunitárias
Legislação e Ética BrasileiraLegislação e Ética Brasileira Resolução 1639/2002 do CFM:
Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico, dispõe sobre tempo de guarda dos prontuários, estabelece critérios para certificação dos sistemas de informação e dá outras providências.
http://www.cfm.org.br
Novas Tecnologias para o PEPNovas Tecnologias para o PEP
Objetos Distribuídos (CORBAMed: Common Request Broker Architecture)
eXtensible Markup Language (XML)
Reconhecimento e Síntese de Voz
Inteligência Artificial (AI)
O Futuro do PEPO Futuro do PEP
De sistema inicialmente adotado voluntáriamente, para aumento da eficiência e redução dos custos, passará a ser exigido por processos de certificação de qualidade e, finalmente, de adoção obrigatória por lei.
Quem se antecipar a esta tendência, assumirá um diferencial no mercado, cavalgando primeiro a curva do aprendizado e antecipando-se às novas ondas tecnológicas.
Para Saber MaisPara Saber Mais
The Medical Record Institute (USA)www.medrecinst.com/
Congressos:– TEHRE: www.medrecinst.com/conferences/tehre/– TEPR: www.medrecinst.com/conferences/tepr
Common EPR Project (NHS, UK)www.commonepr.nhs.uk/
The Computer Based Patient Recordwww.nap.edu/html/computer/
Sociedade Brasileira de Informática em Saúdewww.sbis.org.br
Curso de Aperfeiçoamento em PEPCurso de Aperfeiçoamento em PEP
Curso intensivo semipresencial e interdisciplinar, voltado para profissionais do setor saúde que querem se diferenciar quanto ao conhecimento teórico, prático e operacional sobre o PEP
Ministrado e certificado pelo Instituto Edumed, em colaboração com várias universidades e com a TrakHealth
Carga didática de 60 horas, laboratório presencial prático com utilização intensiva do MedTrak
Pré-InscriçõesPré-InscriçõesPrimeira realização: abril de 2002Professores: Renato M.E. Sabbatini,
Jamil Mattar, Cláudio Giulliano.Inscrição on-line sem compromisso,
com aula-exemplo disponível no site de suporte:
http://www.edumed.net/cursos/pep
Contato:Contato: Prof. Renato M.E. Sabbatini
Núcleo de Informática Biomédicahttp://[email protected]. (19) 3788-5102
Instituto Edumedhttp://www.edumed.netTel. (19) 3295-8191