-
EL INTERCAMBIO MUTUO ENTRE LOS DOS SISTEMAS
El curandero y el chamn no son exclusivamente rurales. Existe un
intercambio continuo y mutuo entre la medicina tradicional y la
moderna. Ello se expresa en lo siguiente: -El creciente nmero de
curanderos que migran de las zonas rurales a las urbanas (con el
fin de aumentar la clientela y como un proceso de migracin que
viene desde los 70 en el Per y que ha cambiado la composicin de la
poblacin en las grandes ciudades de la costa por fenmenos
econmicos). Tambin hay aprendices de la costa que van a la sierra.
-En la demanda cada vez mayor de servicios no formales de salud en
las ciudades que se expresa, por ejemplo, en la mayor oferta de
plantas medicinales en los mercados. -En la tendencia de
visitadores mdicos a ofrecer sus productos farmacuticos tambin a
los curanderos. -Normalmente la gente de bajos estratos sociales
concurre al curandero, pero tambin se ve un incremento de los
estratos altos que buscan al curandero. -El sistema informal es
dinmico y absorbe influencias de prcticas diagnstico-teraputicas
populares tanto de otras regiones como de la medicina moderna.
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA MEDICINA
TRADICIONAL(ETNOMEDICINA)
Al igual que en cualquier sistema de salud, en la medicina
tradicional existen numerosos elementos que demuestran la
existencia de aspectos preventivos y de rehabilitacin de la salud.
As tenemos: a) Principios preventivos son aquellos preceptos o
interdirecciones negativas que proscriben acciones especficas, como
prevenir o evitar los traumatismos (lastimarse, hincarse o
cortarse). Protegerse de factores ambientales nocivos ( rayos
solares, baos en agua empozada y calentada por el sol, insectos y
basuras). b) Reglas de higiene y alimentacin, as como relacin con
el medio ambiente: baarse peridicamente, evitar enfriamientos
bruscos, mojarse o humedecerse, trasnochar, baarse en agua fra,
comer en exceso, comer o tomar alimentos considerados muy clidos o
muy frescos.
-
c) Principios preventivos de carcter positivo: equilibrio entre
lo fro y lo caliente, por ejemplo tomar bebidas calientes para
evitar las enfermedades consideradas fras. d) Acciones profilcticas
como preceptos de comportamiento social para evitar el contagiar o
ser contagiado. Recurrir a talismanes o amuletos, escapularios u
otros elementos mgicos o religiosos. (pulseras de color rojo para
evitar el mal de ojo). e) Criterios de las parteras que orientan a
las madres parturientas antes, durante y despus del parto. f)
Recomiendan el ejercicio para fortalecer el cuerpo y valor para
soportar emociones fuertes y otros agentes de enfermedad. g) Hay
enfermedades que pueden ser predeterminadas, fortuitas o
accidentales, en cuyo caso no puede observarse ningn comportamiento
preventivo. En estos casos se dice nada se puede hacer, todo est
predeterminado, el destino es as , por ejemplo en un
politraumatizado por accidente.
QUINTA CLASE
CONTEXTO SOCIO CULTURAL (II)
-
RELACIONES INTERCULTURALES ENTRE LA POBLACIN Y
LOS SERVICIOS DE SALUD
En un pas como el nuestro la prestacin de servicios oficiales de
salud, implica la interaccin entre diferentes culturas: la cultura
occidental que representan los profesionales y trabajadores de
salud y, otras culturas que comparten los pobladores de las
comunidades rurales y urbanas ms deprimidas. Hasta el momento no se
han logrado establecer adecuados canales de comunicacin
intercultural, lo que implica una deficiente relacin humana y
propicia la inaccesibilidad cultural de amplias capas de la
poblacin a los servicios de salud. Uno de los factores que impide
este acercamiento cultural, es el desconocimiento de las
costumbres, tradiciones y valores de cada grupo objeto de
programacin de las acciones de salud. El etnocentrismo, el
desprecio a otros estilos de vida, la falta de identidad cultural,
la alienacin son otros factores que explican la incapacidad del
sistema oficial de salud para establecer una relacin ms justa con
la poblacin.
BARRERAS MEDICAS
Entre mdicos rurales encuestados existe solamente una pequea
minora que se interesa por la medicina informal y que siente la
necesidad de conocerla mejor. La mayora del equipo de salud se
muestra desinteresado y hasta hostil; en realidad, muchas veces la
persecucin de los practicantes de la medicina informal, es iniciada
por los mismos mdicos. Es importante evitar las barreras mdicas
para el mejor entendimiento de la medicina tradicional. Veamos esas
barreras: a) La inestabilidad del personal mdico en las zonas
rurales no ofrece suficiente tiempo para el proceso de aprendizaje.
b) La identificacin con los grupos dominantes, dentro de los
pueblos y comunidades rurales, impide el conocimiento de los
verdaderos grupos de alto riesgo en los estratos marginales. c) La
inexperiencia y desconocimiento profesional de los factores
sociales y culturales que influyen en la salud, y el comportamiento
frente a los servicios de salud (particularmente entre grupos
indgenas y estratos socio-econmicos bajos).
-
d) La soberbia del mdico (adquirida durante su carrera
universitaria y confirmada por su elevada posicin en la comunidad),
que le hace creer que entiende los problemas de salud de la
comunidad y trata, con cierto desprecio a sus pacientes. Por esta
razn, muchos enfermos prefieren consultar a un curandero
profesional. e) La prctica mdica individualista, que permite al
profesional diagnosticar y tratar pacientes individuales, pero que
le impide analizar y tratar los problemas de salud y sus causas
dentro de la poblacin. f) El miedo a la competencia de los
practicantes de la medicina informal, quienes podran quitarle los
pacientes.
VIGENCIA DE LA ETNOMEDICINA
Muchos han pretendido explicar la vigencia de la etno-medicina,
aferrndose a argumentos geoeconmicos; sin embargo, restrigirnos a
dichos linderos es mutilar una realidad viva y polmica. Sin
descartar los factores geogrficos (aislamiento) y econmicos
(pobreza) creemos que la vigencia de la medicina tradicional se
debe principalmente a su utilidad y eficiencia, es decir a la
funcin social que cumple. Otros aspectos comprenden : a) Ella ayuda
a curar muchas enfermedades, algunas de las cuales son culturales,
que la medicina moderna las considera inexistentes. b) Ella
satisface las necesidades de comprensin y solidaridad humana que
requiere el enfermo, en contraste con la medicina moderna que con
toda razn ha sido calificada como una de las prcticas ms
deshumanizadas de nuestro tiempo. c)La antroploga peruana, Carmen
De Thays, realizando un diagnstico de la Etno-medicina y puntualiza
que entre otros factores, condicionan su vitalidad:
l) las experiencias exitosas y eficaces de sus prcticas 2) las
fallas o fracasos de la medicina moderna en el tratamiento de
algunas enfermedades crnicas y psicosociales
d) Igualmente un reciente estudio realizado en barrios
marginales de Lima sobre actitudes hacia la Medicina Moderna y
Tradicional revel que la poblacin privilegia ligeramente a la
medicina tradicional, hecho que demuestra que sta no es slo un
fenmeno propio de los pueblos apartados de los grandes centros
urbanos.
-
e) Otra razn ( aparte de que de acuerdo a lo anterior un estudio
demuestra que casi el 80% de las personas en Lima consultan primero
a un emprico antes de ir al psiquiatra) de peso que explica la
presencia de la Etnomedicina segn el Centro de Medicina Andina, es
que El Sistema de Salud autctono ha mantenido y mantiene clara
identidad cultural. Gracias a ella se explica su increble
persistencia, an en el medio ms hostil del mestizo y del urbano;
identidad cultural que evidentemente ya muestra rasgos sincrticos.
f) A pesar de la persecucin, agresin y desprecio, los diferentes
sistemas Mdicos Tradicionales del mundo pueden mostrar logros y
conocimientos de base cientfica como: 1) Concepcin integral de la
salud en tanto fenmeno social, biolgico, cultural, personal,
comunal, y espiritual 2) Trato humano y familiar al paciente, en
concordancia con las enseanzas de Hipcrates que deca no hay
enfermedades, tan slo hay enfermos . 3) Mtodos obsttricos altamente
positivos (en la medicina andina) tales como el parto en cuclillas,
que segn investigaciones con el electrocardiograma, es ms
beneficioso para el feto y la madre. 4 La acupuntura, Medicina
Tradicional China de hace 10,000 aos ha dado muestras exitosas en
la curacin de enfermedades crnicas especficas. 5) El UNANI, la
Medicina Tradicional del Pakistn, incluye numerosas recetas de
anticonceptivos que se siguen usando exitosamente; mientras que los
Ijugaos de Filipinas tienen hijos cada 4 aos gracias a una pcima a
base de Mandioca, rica en iosgenina, elemento fundamental de la
pldora. 6) La meditacin yoga influye en el funcionamiento de los
sistemas cardiovasculares y respiratorios, as como en el
metabolismo. 7) La Medicina Ayurvdica de la India, que cuenta con
ms de 8,000 frmulas publicadas y otro tanto secretas, 1.200
medicamentos, 239 hospitales y 15,000 farmacias, cura muchas
enfermedades. 8) Conocimiento de principios activos de miles de
plantas que la ciencia occidental an no logra comprender. 9) La
medicina tradicional andina, con miles de recetas y prcticas ha
mostrado eficiencia y eficacia en la prevencin y tratamiento de
muchas enfermedades.
-
ALGUNAS RECOMENDACIONES AL EQUIPO DE SALUD EN EL
RECONOCIMIENTO Y USO DE LOS RECURSOS TRADICIONALES DE SALUD
A.- RECONOCIMIENTO DE LAS COSTUMBRES Y ACTITUDES COMO DE LAS
CONDICIONES DE VIDA 1.- Obtenga la colaboracin de un intermediario
cultural (por ejemplo trabajador bsico de salud ) que lo ilustre
sobre las creencias y costumbres locales y le ayude a orientar su
conducta. 2.- Organizar el Archivo Cultural, para el conocimiento
de la comunidad donde va a trabajar. 3.- No trate de cambiar
costumbres y hbitos locales en caso de que no estn probadas como ms
dainas que ventajosas para la poblacin. Algunos ejemplos:
-VIVIENDA.- estudios demostraron que las casas tradicionales estn
mejor adaptadas al medio ambiente que las modernas. Algunas veces,
cambios especficos en el equipo de la casa estn ms justificados que
cambios radicales en las condiciones de vida. -NUTRICION.- no
introduzca hbitos nutricionales nuevos sin tener antes un
conocimiento detallado de los hbitos nutricionales locales - Una
propaganda contra las bebidas locales ( como chicha, masato), en
nombre de la higiene, puede tener efectos perjudiciales en el
estado nutricional de la poblacin, que ha dependido por mucho
tiempo de estas costumbres. - ENVOLTURA EN LOS NIOS.- no fuerce a
las madres a dejar ese hbito. No se ha probado que sea perjudicial
y perder confianza de las madres. Basta la recomendacin de no
envolver demasiado fuerte al infante. -ENTIERRO DE LA PLACENTA.- si
entierran la placenta despus del nacimiento, ofrzcase a hacerlo.
3.-Respete los pudores de las personas cuando se las examina.
Reconozca la simbologa que tienen la sangre y las heces en muchas
culturas, cuando se tomen muestras. 4.-Anime a las personas a
seguir sus reglas dietticas tradicionales durante su enfermedad (a
menos que los efectos negativos estn
-
probados, en cuyo caso tendrn que discutirse con los enfermos).
Haga arreglos en el hospital para que los enfermos puedan seguir
sus dietas tradicionales. 5.-Revise los servicios del hospital y
considere construcciones en las cuales los indgenas, en particular,
puedan seguir sus hbitos (por ejemplo de defecacin). 6.-Adapte los
planes de tratamiento a los hbitos diarios de los pacientes e
incluya a familiares en los procesos teraputicos (esto es
particularmente importante en las enfermedades crnicas). 7.-Trate
de analizar los impactos en la salud de un cambio cultural en la
poblacin local/particularmente indgena) con el fin de entender
cundo se puede continuar con los recursos y costumbres
tradicionales y cundo un cambio en el medio fsico y social requiere
adaptacin. 8.- Sea consciente de que la comunidad le va a
identificar con una clase social dominante y evite que ello se
convierta en una barrera entre Ud. y la comunidad 9.-Haga
frecuentes visitas domiciliarias; lo que le permitir establecer
relaciones recprocas con las personas y as hacerse ms respetable.
B.- RECONOCIMIENTO DE LOS AGENTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y DE
SUS METODOS 1.-Aprenda el trato del grupo de sus curanderos
tradicionales. Por ejemplo, cuando examine a un paciente deje que
una persona cercana o un familiar estn presentes. Tmese el tiempo
necesario y converse con el familiar y explique lo que est
haciendo. Haga arreglos en el hospital, de tal manera que los
familiares puedan ayudar a cuidar al enfermo y acompaarlo durante
la noche. 2.-Use lenguaje comn (clasificacin cultural especfica de
la enfermedad) cuando hable con ellos. Traduzca su diagnstico
profesional a un diagnstico comn. 3.-Aprenda a conocer hierbas
medicinales y su farmacologa. 4.-Renase con curanderos
tradicionales para intercambiar conocimientos. 5.-Aprenda de y
supervise a las parteras empricas, y fortalezca su posicin dentro
de la comunidad. 6.-Trate de entender que la medicina tradicional
tiene otras funciones adems de las simplemente mdicas. (Por
ejemplo, sociales). Esta es una razn por la cual la medicina
moderna no debe intentar reemplazar a la medicina tradicional.
-
CAMBIO SOCIO CULTURAL Y SALUD. UN EJEMPLO EN LA SELVA.
Fig 15.- La figura muestra el impacto de los diferentes
elementos del cambio sociocultural y ecolgico sobre la salud de la
poblacin de la selva. Las consecuencias negativas se encuentran
particularmente, en el incremento de enfermedades sociales (por
ejemplo alcoholismo) Es casi imposible hacer un balance general
entre lo que han ganado y lo que han perdido con respecto a la
salud y calidad de vida.
EL ARCHIVO CULTURAL
CONCEPTO.-Es un sistema organizado de recoleccin, registro,
clasificacin y utilizacin de datos sobre el medio y la cultura de
los pueblos o comunidades.
-
El archivo cultural en salud, responde bsicamente a las
necesidad de contar con informacin referente a la cultura de salud
de las comunidades, constituyndose en un instrumento que facilita
el manejo adecuado de los factores culturales de la salud. El
archivo es un instrumento que contribuir a aumentar el acceso de la
poblacin a los servicios de salud, as como aportar en el esfuerzo
de crear un sistema nacional de salud. Igualmente, el Archivo
Cultural permitir el conocimiento, defensa, respeto y valoracin de
la cultura de los pueblos. La implementacin del Archivo Cultural en
salud, obliga ejecutar las siguientes etapas:
- Recoleccin de datos; - Clasificacin y ordenamiento de datos; -
Utilizacin de los datos.
QUIEN DEBE RECOGER LOS DATOS PARA EL ARCHIVO CULTURAL?
La recoleccin de datos para el Archivo Cultural, es la primera
etapa de su implementacin. Ella consiste en el proceso sistemtico,
crtico y participativo de acopio de informacin sobre el medio,
situacin de salud, factores determinantes, condicionantes y formas
de vida de los pueblos y comunidades del mbito de trabajo. Como la
realidad es cambiante y dinmica, resulta obvio que la recoleccin de
datos constituye una tarea permanente y multidisciplinaria. En este
sentido nunca podremos decir que un archivo est completo. Para
acopiar la informacin requerida no slo es importante la
participacin de especialistas de la cultura sino profesionales de
la salud, tcnicos y auxiliares, as como de dirigentes y lderes de
la comunidad, promotores de salud y parteras tradicionales. Slo con
este grado de participacin el archivo se enriquecer cotidianamente
convirtindose en un instrumento dinmico, til, operativo y prctico,
generndose por esta va sus propios mecanismos de enriquecimiento a
travs de cada accin o actividad de salud. Para que sea factible la
participacin de todos los agentes sociales mencionados, se necesita
capacitar al personal de salud tanto en aspectos de antropologa de
la salud, cuanto en el campo de la investigacin social en salud
-
COMO RECOGER LOS DATOS
Existen diversas tcnicas y procedimientos para obtener datos
para el Archivo Cultural, entre las ms importantes tenemos: la
elaboracin del diagnstico situacional o de salud, y las
observaciones, entrevistas, dinmicas comunales, consultas, etc, que
realiza a diario el personal de salud.
REGISTRO DE LOS DATOS
Una vez clasificados los datos del archivo cultural, sea
registran en fichas escritas a mquina, las mismas que se almacenan
en ficheros especiales. Las fichas del archivo sern de diferentes
colores, lo cual permitir diferenciar fcilmente las secciones,
captulos y sub-captulos.
USO DEL ARCHIVO CULTURAL
Se usar en las siguientes acciones: a) Elaboracin de
lineamientos de polticas de salud a nivel local, regional y
nacional. b) Programacin de actividades y acciones de salud. c)
Formulacin de programas de salud. d) Ejecucin y desarrollo de
acciones, actividades y programas de salud e) Evaluacin de las
acciones, actividades y programas de salud. f) Elaboracin de
estrategias para el trabajo intercultural. g) Promocin y
perfeccionamiento de la participacin comunal en asuntos de su salud
y su desarrollo. h) Promocin de la mujer utilizacin y distribucin
de los servicios y recursos de salud. i) Programacin, ejecucin y
evaluacin de acciones de educacin para la salud. j) Capacitacin del
personal de salud y de la comunidad. k) Formacin de profesionales
de la salud y de ciencias sociales.
ORGANIZACIN
El Archivo Cultural de salud debe implementarse a nivel central,
departamental y en cada hospital, constituyendo un sistema fluido e
interconectado.
-
El organigrama estructural del servicio de archivo cultural, a
nivel central, departamento y de hospital podra tener: - Un jefe -
Una secretaria Tres reas:
- Un rea de investigacin que tiene a su cargo proponer Proyectos
de Investigacin, realizar diagnsticos de salud, recolectar,
procesar, y clasificar la informacin.
- El rea de capacitacin participar y/o organizar eventos de
capacitacin sobre los conocimientos en el archivo en los cursos
dirigidos al personal de salud, estudiantes, recursos de la
comunidad, alcaldes, etc.
- El rea de prestaciones, se encargar de analizar y atender las
solicitudes de consulta del archivo. Administrar el archivo,
mantendr el ambiente de lectura y orientar a los solicitantes.
SEXTA CLASE
I.- LA ADMINISTRACIN DE UN PROGRAMA DE SALUD
1.1.- EL MARCO DE LA ADMINISTRACIN -El equipo de salud tiene que
resolver dos problemas principales: a) Cmo hacer para poner la
atencin de la salud al alcance de cada familia de su mbito
jurisdiccional.
-
b) Cmo comprometer a la comunidad organizada en el esfuerzo de
buscar bienestar. Ello cae en el marco de la administracin. En ella
se han desarrollado un conjunto de principios y tcnicas que
permiten la identificacin de problemas, recursos e intervenciones .
La administracin permite el uso eficiente de los recursos para
lograr un objetivo. En el Primer Nivel de atencin de salud
(servicios bsicos) se presenta un gran reto, a pesar de la
preparacin del personal, por lo siguiente: - los recursos son
escasos y resulta difcil aplicar los conocimientos tcnicos a una
realidad compleja y cambiante. El proceso administrativo se inicia
con el diagnstico, que implica el estudio de las necesidades, la
demanda y la oferta. Para ello se debe contar con la informacin
bsica, luego procesarla y canalizarla, para determinar tanto los
principales problemas de salud como la capacidad operativa
existente y la que se puede generar potencialmente . Con los
elementos anteriores es posible determinar las prioridades de
intervencin y luego programar y ejecutar actividades. Durante este
proceso se deben aplicar estrategias de coordinacin intersectorial,
la participacin comunitaria y la coordinacin docente asistencial.
Asimismo, el equipo debe ser constantemente realimentado para
reflexionar sobre el objetivo institucional (misin), la adecuacin
de la organizacin estructural y funcional a la realidad del mbito
jurisdiccional. Al priorizar y ejecutar las intervenciones siempre
debe aplicarse el enfoque de riesgo y actuar con equidad, de esta
forma se buscar progresivamente la eficacia, eficiencia y
efectividad de las intervenciones. Un componente importante de la
administracin es la evaluacin. Ella implica la medicin de los
resultados en un perodo determinado (generalmente un ao). En
realidad es un proceso continuo de seguimiento que se basa en :
monitoreo, vigilancia epidemiolgica, supervisin, capacitacin,
difusin, investigacin y fortalecimiento y/o adecuacin
administrativa.
-
Adems de estos aspectos bsicos de la administracin hay otros en
relacin a recursos que comprenden: personal, materiales,
financieros, los que de por s constituyen especialidades de las
ciencias administrativas. 1.2.- ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD EN LA
ATENCIN PRIMARIA
-En la atencin primaria, el profesional, adems de atender la
salud, debe actuar como un coordinador de un equipo de salud que
tiene funciones de promocin de la salud y prevencin. -Esto requiere
de una actitud activa. Debe tomar la iniciativa. -El profesional,
es el recurso humano tcnicamente ms capacitado con que cuenta la
comunidad, para responder a sus problemas de salud. -Su
responsabilidad requiere mayor comprensin y complejidad, que la del
mdico ante el paciente individual. -La situacin especfica del
profesional en salud en la atencin primaria puede ser muy distinta
de un caso a otro. -Puede ser que hayan programas elaborados en
detalle o que no haya casi nada especificado. -En general, el
profesional de salud en la atencin primaria asume un rol de
coordinador de un equipo y comparte la responsabilidad de la salud
de la poblacin de su rea . l o ella no puede reducir su rol a
esperar al enfermo, por lo contrario, debe tomar la iniciativa y
manejar un programa destinado a mejorar la situacin de salud. Para
esto se vale de las tcnicas de administracin en Salud Pblica.
1.3.- LA ADMINISTRACIN Y SUS ELEMENTOS BSICOS
-La definicin ms simple de administracin dice que consiste en
buscar que las cosas se hagan, o el uso eficiente de los recursos.
De una manera ms amplia se dice que es hacer uso eficiente de los
recursos y hacer que las personas trabajen coordinadamente para el
logro de los objetivos. Veamos cada uno de dichos criterios, que
implican:
a) Hacer que las cosas se hagan: implica la necesidad de accin.
Ello lleva a plantear que no es necesariamente quien administra el
que tenga que hacer las cosas.
-
b) El uso eficiente de los recursos: Por eficiencia se entiende
el lograr el mximo efecto de los recursos disponibles a un costo
accesible y acorde con la realidad. Esto, a su vez, supone un
equilibrio adecuado sobre diferentes recursos para cumplir una
tarea. Los recursos incluyen, bsicamente cuatro elementos
diferentes:
- humanos(personal) - materiales (equipos,medicinas etc.) -
fsicos(edificaciones ) - financieros (dinero) La procedencia de
estos es variada.
c) Hacer uso eficiente de los recursos y hacer que las personas
trabajen coordinadamente para el logro de los objetivos. La
personas son el recurso central. Se trata de varias personas que
cumplen tareas diferentes para un mismo fin y que se requiere por
lo tanto, de un esfuerzo adicional de coordinacin. El otro elemento
que se menciona son los objetivos, es decir que todo el trabajo est
encaminado a lograr una finalidad determinada; hay algo preciso que
se requiere alcanzar y que, por lo tanto, es necesario definir.
Se pueden definir cuatro componentes bsicos de la
administracin:
- La planificacin - La organizacin - La ejecucin - La
evaluacin.
Si realizamos las cuatro tareas, estaremos cumpliendo, realmente
la tarea del administrador.
EN RESUMEN.- El manejo de un programa de salud est orientado a
que se cumplan sus objetivos. El recurso humano es central. Los
otros recursos, materiales y financieros, permiten la ejecucin del
programa. La administracin comprende cuatro componentes:
planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin.
2.- LA PLANIFICACIN.-
2.1.- POR QU Y CON QUIN PLANIFICAR
-
- Se define la planificacin como el proceso que determina qu se
quiere lograr y cul es la forma ms adecuada de alcanzarlo.
VENTAJAS QUE OFRECE LA PLANIFICACIN
-Permite la participacin de todo el equipo de salud y la
comunidad en la elaboracin de los programas. -Racionaliza el
anlisis de los problemas y las acciones en materia de salud.
-Ahorra tiempo y recursos financieros. -Facilita el alcance de los
objetivos -Permite evaluar lo realizado.
El proceso de planificacin parte de la identificacin y
diagnstico de los problemas y de los servicios de salud.
Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones
diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que
este diagnstico sea hecho conjuntamente Figura 1.
-
A nivel local se planifica mejor con metas y acciones a corto
plazo (meses, un ao). Las ventajas de pasar por todo el proceso
administrativo con los diferentes elementos del programa, en un
tiempo relativamente corto, son:
-Se detectan ms rpido las deficiencias de las acciones de salud.
-Se puede hacer participar en mejor forma al trabajador bsico en
salud y a la comunidad. -La comunidad y el trabajador bsico en
salud entienden mejor el sentido de la recoleccin rutinaria de
datos.
EN RESUMEN.- Planificar es proponer conseguir determinados
objetivos en el futuro y determinar qu cambios y acciones son
necesarios para alcanzarlos. Este proceso no deber ser realizado
sin la participacin de la comunidad y el equipo de salud.
2.2.- ELEMENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE SALUD
La planificacin parte del anlisis de la realidad actual: -
problemas existentes - qu funciona y qu no - recursos materiales
fsicos disponibles - cmo controlar una enfermedad determinada -
personal actual y requerido, etc. Para sistematizar el anlisis
debemos tomar dos partes de la realidad: - Los problemas que
afectan a la comunidad y los factores que los condicionan, por una
parte. - Los recursos que utiliza la comunidad para hacer frente a
estos problemas, por la otra.
2.2.1.- CMO SE DEFINE UN PROBLEMA DE SALUD Y CULES SON LOS
ELEMENTOS MS IMPORTANTES DE MEDICIN
Lo primero que se tiene que conocer son dos problemas:
- La Mortalidad: esto es, las causas de muerte, y - La
Morbilidad: las enfermedades ms frecuentes y qu es lo que ms afecta
a la poblacin.
-
Como el propsito es ir ms all, el anlisis debe buscar: -Las
causas que mantienen la salud -Las causas que producen la
enfermedad -Los factores que favorecen la enfermedad.
Con ello podemos definir acciones para nuestro programa y si
stas estn fuera de nuestra competencia (por ejemplo, abastecimiento
de agua potable o construccin de pozos) se debe integrar a los
otros sectores que tambin hacen la salud.
ASPECTO CENTRAL
Como los recursos son habitualmente limitados y escasos, se
tiene que concentrar el esfuerzo del trabajo en slo algunos
problemas de salud, si es que queremos lograr algn impacto. Hay que
tener en cuenta dos aspectos:
a) Establecer prioridades de acuerdo con criterios y b)
Determinar necesidades de salud.
Veamos primero las prioridades en salud de una comunidad. Para
definir las prioridades en salud se utilizan los siguientes
criterios:
a.1.-Frecuencia .- De una enfermedad, tanto la mortalidad como
la morbilidad son importantes. -Se utilizan las estadsticas de
mortalidad (causas ms frecuentes de muerte) y las de los servicios
de salud ( causa de consulta) para determinar la morbilidad. A
menudo las estadsticas estn incompletas, especialmente las de
morbilidad, porque reflejan solamente la situacin de la poblacin
que acude ( o tiene acceso) a los servicios de salud que puede ser
muy baja. Otras formas de obtener informacin son: la estimacin segn
informantes, las encuestas informales y la evaluacin participante.
Los anlisis epidemiolgicos son fundamentales para la
programacin.
a.2.-Gravedad.- De una enfermedad, es la prioridad de la
enfermedad para producir incapacidad, invalidez, alta letalidad y
riesgo de transmisin.
-
c.3.-La percepcin.- De la comunidad y sus deseos.
c.4.- Vulnerabilidad de la enfermedad, es decir cmo se
comportara frente a las medidas sanitarias.
La Tabla 3. muestra una forma de estimar la importancia o el
nivel de prioridad de varias enfermedades. Claro que los resultados
varan de un lugar a otro y no hay que limitarse a copiar el
ejemplo.
-
2.2.2.- NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD PERCIBIDAS POR LA
POBLACIN Y/O DEFINIDAS POR LOS PROFESIONALES
La necesidad de servicios de salud es la diferencia entre la
situacin actual y lo que se considera como oferta aceptable. Sin
embargo, distintas personas miden o estiman lo que se acepta como
normal ( o como nivel aceptable) de manera muy diferente. Figura
2.
-
La poblacin no tiene a la salud como una prioridad. Se debe
tener en cuenta dos problemas :
a)Cunta informacin y en qu forma la requiere la comunidad, de
manera que sea capaz de reconocer sus necesidades sin ser
manipulada por la definicin de necesidad dada por los expertos.
b)Cunta y qu tipo de informacin posee o necesita la comunidad
para poder reconocer las alternativas posibles para la solucin de
sus problemas de salud.
-
En estudios realizados en diferentes pases latinoamericanos, se
ha encontrado que la percepcin de la necesidad de ciertos servicios
de salud est relacionada con el conocimiento y la experiencia real
que la comunidad ha tenido con dichos servicios. Figura 3.
TIPO DE SERVICIOS QUE NECESITA LA COMUNIDAD
a) Consideremos primero aquellas necesidades que coinciden en
ser tanto percibidas por la poblacin, como definidas por
profesionales, particularmente de salud pblica. Por estudios hechos
en Latinoamrica, se conoce que: -Las enfermedades infecciosas son
mejor tratadas en los servicios de salud modernos.
-
-Para el tratamiento de condiciones dolorosas, simples
analgsicos (que pueden ser comprados en cualquier negocio) pueden
ser suficiente por lo menos al comienzo de los sntomas. -Los
servicios de salud deberan ser de fcil acceso para la poblacin.
-Con respecto al personal paramdico: la gran mayora de las
encuestas estaba a favor de auxiliares o promotores de salud del
mismo grupo tnico.
b) Veremos algunos ejemplos de necesidades sentidas por la
poblacin, pero en desacuerdo con lo que los expertos mdicos
determinaron como necesidades . -Necesidades de ms servicios
tradicionales de salud y de mayores conocimientos por parte del
mdico sobre ellos. -Necesidad de un comportamiento ms cordial del
personal de salud y de un mayor nmero de personal paramdico
indgena, mayor en el funcionamiento de los servicios.
c) Necesidades profesionalmente definidas, que no necesariamente
corresponden a las percibidas por la comunidad: letrinas, prevencin
del cncer uterino mediante el examen peridico de las mujeres,
planificacin familiar, dar a luz en establecimientos de salud,
servicios de alta complejidad, etc.
El mtodo convencional para convertir las necesidades definidas
por los profesionales, en necesidades sentidas por la poblacin, es
a travs de la educacin para la salud.
En la atencin primaria de salud, se debe evitar este modo
unidireccional de actuar y reemplazarlo por la comunicacin adecuada
con la comunidad .
Ambos aspectos de necesidad, el tcnico profesional y la
percepcin de la comunidad, tienen que considerarse juntos para
lograr obtener el mximo de informacin y de puntos de vista de ambos
lados.
Ello implica sensibilizar a los profesionales para que escuchen
las necesidades sentidas por la poblacin antes de formular sus
propios conceptos y estrategias.
-
Es importante conocer cul es la concepcin del proceso
salud-enfermedad de esa comunidad, ya que este cambia de acuerdo al
tipo de poblacin.
2.2.3.- EL DIAGNOSTICO DE LA COMUNIDAD
Concepto: El diagnstico de salud, tambin llamado diagnstico
situacional o estudio de la comunidad, es una forma de investigacin
cientfica social aplicada.
Etimolgicamente, la palabra diagnstico proviene del griego
DIAGNOSKO que quiere decir distingo, conozco, aludindose a un
proceso de conocimiento del estado circunstancial en que se
encuentra una realidad o fenmeno determinado.
En forma ms resumida se puede decir que es una interpretacin
global de la salud de una comunidad en relacin a su medio social,
fsico, biolgico y cultural, hecha con fines operativos y de
aplicacin prctica.
UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO
El diagnstico sirve para:
a) La programacin b) El entendimiento de las prioridades de la
comunidad y los problemas de salud ms graves/ frecuentes. c) Poder
establecer una colaboracin continua entre la comunidad y el
servicio de salud. d) Adaptar el comportamiento del personal de
salud y la tecnologa mdica utilizada, a las caractersticas
especficas de la comunidad.