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INMUNOLOGIA INVESTIGACIONES EN INMUNOLOGA DEBEN ORIENTARSE HACIA
INFECCIONES Y OTRAS ENFERMEDADES COMO CNCER. Si bien el
conocimiento de las enfermedades infecciosas en el mbito
inmunolgico ha avanzado tremendamente en el mundo, se requiere
desarrollar estudios en nuestra poblacin y hacia esta rea deben
direccionarse las investigaciones inmunolgicas en el pas. -Los
avances obtenidos en pases desarrollados en el campo de las
infecciones no pueden aplicarse de manera exacta en nuestro medio,
porque existen diferencias estructurales entre individuos de ambas
poblaciones que hacen que tengan diferente capacidad de respuesta
inmunolgica. No se conoce la magnitud de las inmunodeficiencias que
estn causando formas severas de infecciones incluyendo la
tuberculosis. Conociendo ello se podran prevenir muchos problemas
infecciosos Incluso es importante conocer estos aspectos para
prevenir el cncer y otras enfermedades como la artritis
reumatoidea, lupus eritematoso o la soriasis. -Con el desarrollo de
la inmunologa se ha podido expandir las expectativas de vida, con
el desarrollo de la inmunizaciones. C.- ASPECTOS NUTRICIONALES EN
LA PREVENCIN DIETAS DEFICIENTES EN VITAMINAS Y MINERALES La
sobrecarga laboral, los malos hbitos alimenticios y la poca
biodisponibilidad de vitaminas por limitaciones en la conservacin
de alimentos, han generado que la dieta de nuestra poblacin sea
deficiente en vitaminas y minerales, lo cual crea el riesgo
deproducir trastornos en el organismo. -De acuerdo a encuestas,
cerca del 72 % de la poblacin laboral del pas (Per), trabaja ms de
48 horas semanales, ocho horas ms que hace una dcada , lo cual
indica que estn expuestos a enfermar, no a causa del trabajo en s,
sino por descuido en la alimentacin. -Se conoce que la sobrecarga
laboral, producto del aumento de la competitividad, genera que los
requerimientos de vitaminas y
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minerales sean mayores, pero que generalmente no se cubren con
la dieta diaria. -Los hbitos alimenticios en nuestro medio no
permiten mantener una nutricin adecuada, puesto que las personas no
estn acostumbradas a balancear las comidas con vegetales frescos,
que son la fuente principal de vitaminas. -Biodisponibilidad: a su
vez existe poca biodisponibilidad de vitaminas en los alimentos que
se consumen diariamente, porque no se maneja bien la conservacin de
vegetales desde su cosecha, su paso al centro de abastos y su
consumo por la poblacin. -Las vitaminas son sensibles a la luz,
oxgeno y calor, por lo tanto, se pierden hasta en 70 % cuando
llegan al consumidor, ms an si las personas no las ingieren
inmediatamente despus de prepararlas. -La poblacin peruana tiene
riesgo mayor de deficiencia de vitamina A,C, y complejo B, debido a
que no se educa a las personas en cmo aprovechar estos productos.
-En pases desarrollados, en donde se conoce mejor los efectos de la
sobrecarga laboral en la poblacin, se cuenta con leyes que
propician y obligan la fortificacin de alimentos. -La fortificacin
es importante para prevenir deficiencias, pero cuando ya se ha
presentado, lo mejor es indicar suplementos vitamnicos, porque de
este modo las personas estaran consumiendo dosis ms altas y de
acuerdo a sus requerimientos particulares. -Con una buena
suplementacin se puede evitar deficiencias y disminucin de la
productividad. En adultos se debe considerar aportes constantes de
vitamina C y del complejo B, as como el calcio y el magnesio. -La
vitamina C no slo contribuye a mejorar defensas, sino que en
situaciones de tensin favorece la liberacin de cortisol. -El
complejo B interviene en la obtencin de energa de los alimentos y
participa en la sntesis de los neurotransmisores. -El calcio est
relacionado en el intercambio de iones en la contraccin y relajacin
muscular . -El magnesio participa en el equilibrio neuronal y
mejora los estados mentales. Los problemas de la alimentacin se
orientan en dos niveles: en el de dficit que lleva a la desnutricin
y el nivel de exceso que lleva a la obesidad. Sobre desnutricin ya
nos hemos ocupado. LA ALIMENTACIN Y LAS CALORIAS
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-En general, la alimentacin est relacionada con lo que da en
llamar la densidad energtica de los alimentos. Ello implica tener
en cuenta la cantidad de energa que aporta cada alimento. -Se
pueden clasificar a los alimentos por la cantidad de caloras que
aportan, y as tenemos: unos como los aceites y dulces, que tienen
mucho contenido energtico; otros, que tienen un nivel intermedio de
energa, como las carnes, fculas, frutas como pltanos, uva, etc.; el
tercer tipo son los que tienen bajas caloras, como los que son de
origen lcteo, verduras y la frutas. -El proceso de alimentacin
humana depende del uso de energa y del aporte de energa de fuera a
travs de los alimentos. Es decir, el cuerpo recibe energa, la usa y
la que no llega a usarla totalmente, la almacena. Este proceso vara
con la edad y con el tipo de ocupacin del individuo. Las personas
que tienen menos de 25 aos de edad queman ms fcilmente energa y por
encima de esa edad, todo lo que se coma en exceso se va a acumular,
depositar en forma de tejido graso . -Las personas que tienen una
vida sedentaria tienden a acumular grasa, generando obesidad. EL
PROBLEMA DE LA OBESIDAD Actualmente se sabe que en el manejo de la
obesidad no es beneficioso lograr cambios rpidos, porque del mismo
modo se recupera el peso perdido por un efecto de rebote. -Por ello
se propone que la disminucin sea lenta y progresiva, es decir una
baja ponderada. De esta manera todo tratamiento debe estar basado
en la modificacin del estilo de vida. -Algunos estudios dan cuenta
que ocho de cada diez pacientes que bajan rpidamente de peso,
vuelven a los dos aos a ganar su peso e incluso superarlo. Este
hecho demuestra que los cambios acelerados no funcionan. -Los
tratamientos para controlar la obesidad demuestran que se debe
insistir primero en modificar los estilos de vida, a nivel de los
hbitos alimenticios y actividad fsica. Antiguamente se iniciaban
con dietas restrictivas, pero ello ha variado sustancialmente.
-Segn los especialistas, la obesidad podra catalogarse como una
alteracin de la conducta alimenticia en la mayora de los casos
debido a una ansiedad. las personas comen en forma desmedida. Por
ello es mejor inducir cambios lentos y progresivos . -En muchos
casos es necesario darle medicacin cuando el paciente no se adhiere
a las dietas y ejercicios.
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-Se recomienda bajar entre medio y un kilo por semana, de tal
manera que en un mes se logre reducir entre tres a cuatro kilos.
-Cuando el paciente baja bruscamente de peso lo hace a expensas de
sus lquidos intracelulares, lo cual lleva a un grave desequilibrio
interno que produce dao a las clulas y un gradual deterioro
orgnico. El organismo ante las carencias que va experimentando
comienza a tomar recursos de su medio interno. -Para que un
paciente cambie su estilo de vida, necesita por lo menos seis
meses. -En los obesos mrbidos, bajar de peso demora un ao, con un
tratamiento a largo plazo que implica cambiar su estilo de vida.
-En muchos pacientes, cuando no se logra avances significativos en
los cambios de estilo de vida y el uso de ejercicios, se adiciona
medicamentos. -No se ha establecido definitivamente quin puede ir
mejor con dieta y ejercicios y quin con medicacin. Ello tiene que
irse tratando con el mismo paciente. -En una primera etapa se puede
dar solo dieta y ejercicios . Se evala el resultado en dos o tres
meses y si no hay baja de peso de dos a tres kilos por mes se
agrega medicacin. -Se conoce que un 50 % de pacientes pueden
beneficiarse con medicacin. La FDA a aprobado dos medicinas: la
sibutramina y orlistat. -La sibutramina, tiene un efecto
anorexgeno, trabaja disminuyendo el apetito y aumentando el
metabolismo, es decir que hace gastar ms caloras sin que el
paciente tenga que hacer ms actividad fsica. Se administra una vez
al da. -Sus efectos colaterales se expresan en aumentar la presin
arterial y la frecuencia cardaca, por lo que est prohibido en
pacientes con problemas cardiovasculares. Igualmente en gestantes y
lactantes. -El orlistat, acta bloqueando una enzima que se encarga
de absorber las grasas a nivel intestinal, llamada lipasa
pancretica. Con esta droga se benefician personas que tienen
problemas con el colesterol y los triglicridos. Las molestias son a
nivel intestinal, con problemas digestivos, flatulencias y dolores.
-No se ha probado con cul de las dos drogas el paciente pierde ms
peso. -En los pacientes bulmicos, debe agregarse, antidepresivos
como la fluoxetina, pero en algunos casos, previa consulta con el
psiquiatra. -El tiempo de consumo del medicamento es el tiempo que
demore bajar de peso. Luego se le retira de manera lenta y
progresiva . Ello puede llevar a un tratamiento de seis a nueve
meses.
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-El tratamiento con ciruga no es adecuado para todos. -Las
alternativas estticas pueden ser tiles si el paciente cambia sus
estilos de vida. -La obesidad en nios no se corrige con medicacin
ni dietas, slo con cambios en los estilos de vida. Mejorar los
hbitos alimenticios y aumentar la actividad fsica. D.-CONSUMO DE
DROGAS DE SNTESIS SE INCREMENTA EN ADOLESCENCIA TEMPRANA El consumo
de las drogas de diseo o drogas de sntesis estara aumentando debido
a que en algunos casos no se reconoce su problema de adiccin porque
existira un elemento de abstinencia, ya que estas sustancias slo se
consumiran los fines de semana. Sin embargo, se tratara de una
abstinencia contenida porque el consumidor suprime la ingesta para
compensarla el fin de semana. -Actualmente el uso de estas drogas
como el xtasis, fenciclirina, y ketamina, se concentra en el sector
juvenil y en adolescentes tardos , 17 y 18 aos. -El aumento de la
demanda de estos productos disminuye los precios por lo que estn ms
al alcance de adolescentes tempranos, de 13 y 14 aos. -La encuesta
nacional de Contradrogas de 1998, registr que la edad de inicio del
consumo de drogas es de 12 aos. -La denominacin de drogas de diseo,
como comnmente se conoce, se debe a que son fabricadas en
laboratorios porque son derivados de anfetaminas a los cuales se
les sustituyen algunos radicales para alterar el compuesto qumico.
-A nivel profesional se les denomina drogas de sntesis. As el
xtasis es un derivado de la anfetamina de la 3-4
metilendioxianfetamina (MDMA), conocida como pldora del amor.
-Adems existen derivados de anfetamina realizados por laboratorios
que tienen similares efectos, o algunos que son ms contundentes
como la fenciclirina ( conocida como el PCP o polvo de ngel ) y la
ketamina. -La fenciclirina y la ketamina son productos netamente
anestsicos de accin rpida que en algn momento tuvieron uso mdico
pero que fueron proscritos por la OMS por sus efectos txicos en la
persona. ABSTINENCIA
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-A diferencia de la cocana o la marihuana el consumo de las
denominadas drogas de sntesis, puede pasar desapercibido, en
algunas oportunidades se cuestiona que estas ocasionen abstinencia.
-Se ha demostrado que existe una abstinencia contenida o
disimulada, ya que los adolescentes consumen la sustancia los fines
de semana. -Los das tiles pueden soportar la necesidad de consumir
esta sustancia porque va a gratificarse el fin de semana. -El
panorama es preocupante porque se suma a las drogas sociales, como
el alcohol y tabaco y a las drogas tradicionales. -Los consumidores
de estas drogas, en especial el xtasis, buscan la euforia y la
desinhibicin elevando as su autoestima y convirtindose en un ser ms
sociable. Asimismo, los consumidores buscaran no tener sueo,
cansancio y mejorar su empata. -El que consume fenciclirina a
diferencia de quien consume xtasis o la ketamina busca adems de la
euforia un efecto de disociacin de la personalidad. -En el caso de
la fenciclirina y ketamina se pueden producir cuadros psicticos o
impulsos homicidas y suicidas. GOLPE DE CALOR -Como toda sustancia
psicoactiva las drogas de sntesis actan sobre el sistema nervioso
central y bsicamente sobre un neurotransmisor denominado serotonina
que tiene ntima relacin con la dopamina, el cual es un
neurotransmisor ( muy relacionado a los sentimientos de placer).
-Tras la ingesta de estas sustancias cualquier acto que genere
gratificacin o placer ser registrado y estimulado en la dopamina,
sin embargo, el uso del xtasis podra destruir las vas
serotoninrgicas. -A la larga el uso constante o elevado, provoca
dao en el sistema simptico y en todo el organismo. -Se observan
efectos como: sudoracin, taquicardia, muerte por paro, daos renales
y coma. -Existe un efecto trmico o golpe de calor en aquellas
personas que consumen xtasis debido a que provoca un incremento de
la temperatura corporal, disminuyendo en la persona las sensaciones
de calor, cansancio y sed.
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-El alza trmica provoca una eliminacin ms elevada de lquidos y
sales, generando un dficit de estas sustancias. -A ello se suma el
que, por lo general, el consumo se da en lugares cerrados en los
que la temperatura es muy elevada, por lo que la deshidratacin de
la persona es mayor. El golpe de calor puede ser provocado por una
insuficiente compensacin de lquidos y cambio brusco de temperatura,
ocasionando una coagulacin intramuscular diseminada secundaria, con
falla renal, heptica y cardaca, lo cual incluso podra concluir en
la muerte. CASOS EXTREMOS -En la intoxicacin por xtasis se
encuentra sintomatologa tpica ocasionada por el consumo de
anfetaminas. -As se pueden presentar convulsiones y cuadros de coma
por lo que el tratamiento de emergencia requiere estabilizar las
funciones vitales o, de existir exceso en la ingesta de la
sustancia, provocar un vaciamiento gstrico utilizando evacuantes
rpidos. -Sin embargo, el problema escapa a la emergencia mdica .
-El problema es social y muy complejo ya que tras identificar la
dependencia y la conducta de bsqueda de la sustancia por parte de
la persona, el tratamiento deber darse dentro de un sistema que
contemple su motivacin (reconocimiento de problema de adiccin), la
participacin familiar (ubicar los aspectos que contribuyen al
consumo) y el aspecto teraputico ( que busca la alianza entre los
dos elementos anteriores). -Asimismo, la prevencin primaria no ha
resultado, ya que probablemente no se ha reconocido a las drogas de
sntesis como productos que generan dependencia. -El problema se
agravara teniendo en cuenta que no slo comprende a varones, sino a
mujeres, las cuales consumen cantidades similares que los varones.
E.- LAS OPERACIONES INTRATERO En la actualidad se considera al feto
como un paciente ms y no como parte del organismo materno o un
aloinjerto, segn se
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estimaba en pocas pasadas. Por tanto, hoy se puede estudiar a
este ser en gestacin como a un nio que ha nacido. -El avance
tecnolgico ha hecho posible una mejor evaluacin fetal. Dentro de lo
habitual se cuenta con la ecografa y el sistema doppler de
cardiotopografa, estudios que se hacen de rutina. -Es posible
detectar patologas de tipo gentico, es decir malformaciones
cromosmicas desde las primeras ocho semanas de gestacin. -Las ms
frecuentes son: malformaciones del sistema nervioso y cardaco,
seguido de renales . -No es posible intervenir en todas porque
cuando hay una malformacin va acompaada de otras. -Se han logrado
colocar vlvulas pudens, as como corregir hernias para que no sigan
aumentando, y corregir deformaciones del pie varus equino o valgus.
Se est trabajando con ciruga laparoscpica. -Es importante prevenir
las malformaciones conociendo que ellas se producen en mujeres que
estn en los extremos de la vida reproductiva, es decir por debajo
de los 16 aos y en mayores de 35 aos de edad. Igualmente se conoce
que el consumo de tabaco en mujeres produce estos problemas, el uso
de drogas, y alcohol.
F.- REGENERACIN NEURONAL
-Se ha podido establecer que las neuronas humanas se logran
regenerar, aumentando sus dendritas y que las llamadas neuroglas,
clulas de sostn aumentan en nmero . -Hay estudios que demuestran
que el cerebro, en algunas regiones no slo se desarrolla en la
niez, sino se prolonga mucho ms, hasta la adolescencia y la
adultez. -Se ha visto mielinizacin de clulas del hipocampo, una
regin que forma parte del sistema lmbico, que se sabe intervienen
en el aprendizaje y la memoria. -La mielinizacin es una de las
etapas finales de la maduracin neuronal, en la cual se forma una
vaina lipdica gruesa alrededor de los axones, lo que aumenta la
propagacin de seales elctricas desde el cuerpo celular de la
neurona hacia las regiones terminales. -Por lo tanto, las funciones
afectadas por la mielinizacin continua pueden crecer y madurar
durante toda la vida adulta. -Lo interesante es que con un adecuado
programa de estimulacin se puede lograr un mayor desarrollo
cerebral que va a permitir un proceso de mayor proteccin frente a
problemas de la vida diaria que generen alteraciones psquicas y
trastornos mentales.
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G.- LAS INMUNIZACIONES.-
VACUNA CONTRA LA COCAINA PODRA PREVENIR EL 80% DE RECAIDAS EN
ADICTOS La cientfica de Estados Unidos, Roco Carrera, investigadora
de una vacuna contra la cocana, dijo que estar disponible en un
plazo de tres a cuatro aos y estim que podr prevenir el ochenta por
ciento de las recadas de los consumidores de cocana que quieran
abandonar ste hbito. -Se inocular una molcula parecida a la cocana,
pero modificada. Se persigue que en el proceso de abstinencia, el
individuo no recaiga, y por ello la vacuna no ser preventiva, sino
que se plantea para consumidores que no quieren seguir tomando
droga . H.- ANTICUERPOS MONOCLONALES, ALTERNATIVA EN TERAPIA
ANTICANCERGENA Los procesos evolutivos han trado lo que puede
describirse como una solucin brillante; se trata del diseo de una
molcula adaptadora intrnseca capaz no slo de activar mltiples
defensas del organismo, tal adaptador natural recibe el nombre de
anticuerpo, el cual es una estructura vinculada a defensa del
organismo en mltiples espectros. -Los AM pueden ser usados para
reconocer segmentos proteicos especficos sobre la superficie
celular de las neoplasias, por tanto ofrecen potencial enorme en la
deteccin precisa de lesiones recurrentes u ocultas . -Actualmente
la FDA de EEUU ha aprobado dos AM no radiomarcados a finales de
1998, para su uso en enfermedades neoplsicas.
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CLASE OCHO SEGUNDA UNIDAD En la primera unidad del curso hemos
tratado todo lo referente a criterios tericos y prcticos para
enfrentar los problemas de salud, refirindonos especialmente a
teoras sobre la salud y modelos asistenciales. Hemos sealado los
conceptos ms conocidos de salud y los recursos que se usan para
servir a la poblacin en la atencin de las enfermedades con
criterios promocionales y preventivos, especialmente en el nivel
primario. Se ha hecho ms nfasis en lo referente a recursos para
sectores deprimidos, ambientes rurales y urbanos marginales.
Paralelamente, en los seminarios se ha venido tratando, en especial
los problemas que plantean las enfermedades transmisibles y los
criterios preventivos que se aplican para enfrentarlos. Hemos
dejado sentado que la sociedad ha pasado por etapas previas como la
agraria, y la Industrial, lo que ha llevado a una transicin
demogrfica y asimismo, la llamada transicin epidemiolgica. Ambos
procesos han cambiado la situacin del proceso salud-enfermedad, lo
cual ha dado lugar a nuevos criterios
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para enfrentar estos problemas. Se han creado una serie de
medidas y en especial, la epidemiologa ha ayudado a generar estos
criterios avanzados. Hoy es evidente que un aspecto bsico para
enfrentar el problema salud-enfermedad y dar calidad a la vida est
referido a la educacin para la salud. Las dos revoluciones
precedentes: agraria e industrial, estn dando paso a una nueva
revolucin, la de la informtica. Es, como seala Alvin Toffler,
necesario tener en cuenta que estamos ante lo que el llama la
tercera ola, y como l mismo precisa, en el siglo XXI, lo ms
importante ser la informacin y el cerebro. En el campo que nos
ocupa, es urgente informar a la sociedad sobre los problemas de
salud, dar conocimientos sobre promocin y prevencin de
enfermedades. Es as como se tiene que enfatizar la importancia de
la educacin para la salud. En nuestro pas, llamado emergente, en
trminos de desarrollo, con una transicin demogrfica y tambin
epidemiolgica, intermedia, se tiene que educar en relacin a los
problemas de las enfermedades transmisibles y las no transmisibles.
Ello es una realidad, por cuento tenemos ambos problemas de salud
que agobian a nuestra poblacin. Es por ello, que en esta segunda
unidad vamos a tratar temas de educacin para la salud dirigidos a
ambos problemas y dirigidos a sectores populares, desprotegidos,
sumidos en la pobreza extrema y tambin a sectores medios y altos,
de las grandes ciudades en los que predominan problemas no
transmisibles, llmense cncer, diabetes, enfermedades coronarias,
sida, osteoporosis, obesidad, tabaquismo, etc. Es innegable que la
educacin para la salud logra mejorar la salud, mediante la educacin
del individuo, de la comunidad, as como de la sociedad en general.
La meta final de la educacin para la salud es la mejora de la salud
de la nacin y la reduccin de enfermedades que pueden prevenirse,
incapacidad y muerte. La educacin para la salud es aquella dimensin
del cuidado de la salud que se interesa en influir en los factores
de la conducta. ROL DEL PSICLOGO y POLTICAS DE SALUD La Mesa de
trabajo por la Salud Integral que rene a diversos actores sociales
como la Iglesia Catlica , ONG , entre otros , coincide con la
indicacin real de que en el pas se usa un modelo de salud limitado
y orientado a la reparacin de la enfermedad , dejando de lado la
promocin de estilos de vida saludables .
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Se seala que la salud se ha convertido casi exclusivamente en
oferta de servicios recuperativos con perspectivas de mercado y con
casi nulo compromiso social. Las decisiones se toman sin considerar
las necesidades percibidas de la poblacin debido a la escasez de
canales que propicien la participacin social. En ste sentido se
propone que en dilogo con la sociedad civil se den normas que
permitan la participacin social y la vigilancia de la poblacin
sobre la salud a nivel local , regional, y nacional. Para el
psiclogo ste se ha manejado dentro de las consecuencias de la
enfermedad ( deficiencia, discapacidades, minusvalas) .Incluso su
intervencin preventiva especfica de la enfermedad , el transtorno y
la disfuncin en poblaciones vulnerables y en situaciones de riesgo.
ROL LA PSICOLOGA Se entiende que las polticas pblicas deben ser
concebidas y aplicadas desde una orientacin descentralista , lo
cual requiere un mayor grado de flexibilidad en su elaboracin e
implementacin , a fin de fortalecer a la sociedad civil en la
bsqueda de su bienestar. En sta perspectiva debe darse el lugar que
se merece a la psicologa comunitaria y a otros modelos de
intervencin social como redes de apoyo social y cultura cvica. As
se pondr nfasis en el papel que desarrollar la sociedad , es decir
la participacin ciudadana que debe ser el principio inspirador de
procesos de elaboracin de polticas pblicas como de salud en una
sociedad democrtica y solidaria. Se plantea como funcin fundamental
, como el rol central del psiclogo, ayudar, y ensear a las personas
y a la comunidad cmo cuidar y mejorar su nivel de salud y/ o
calidad de vida. Es importante diferenciar prevencin de disfuncin y
promocin de la salud. Jos Garca (Salud Mental y factores
psicosociales) presenta un cuadro en que diferencia tres reas de
trabajo para la salud y describe la situacin actual:
Atencin-curacin ( 95 %) , Prevencin ( 1 % ) . Devolver a la
comunidad su participacin activa
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y creativa en la mejora de la salud nivelara productivamente la
situacin. Martinez ( 1988) considera que la prevencin no conlleva
una visin positiva de hacer progresar el bienestar o calidad de
vida, sino que pretende mantener el nivel actual : que la mayora de
casos se dirige grupos de riesgo y que la responsabilidad de las
acciones preventivas recae fundamentalmente sobre los profesionales
y sobre los recursos del sistema de salud y de los servicios
sociales. El autor propone la promocin entendida como una
estrategia mediadora entre la gente y sus ambientes , sintetizando
la eleccin personal y las responsabilidad social de manera que se
crea un futuro mejor. Nutbean , ( 1985) define la promocin del
bienestar , la calidad de vida o la salud como el proceso mediante
el cual los individuos y las comunidades estn en condiciones de
ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud(
bienestar ,etc,) , y, de ese modo mejorar su salud ( citado por
Martinez 1988 ,p. 60) Entre las caractersticas de las actividades
de promocin ,el autor cita: 1.-connotaciones positivas , no estn
orientadas al dficit. 2.-implican necesariamente a la poblacin en
su conjunto , en vez de enfocar a grupos de riesgo. 3.- intentan,
en especial ,conseguir una efectiva y concreta participacin de la
comunidad , tanto en la definicin de problemas como en la toma de
decisiones sobre medidas que se deben adoptar. 4.-Se orienta hacia
los estilos de vida , promoviendo habilidades personales para
influir sobre factores que determinan la salud y el bienestar , as
como para el desarrollo de estrategias adecuadas para afrontar
situaciones problemticas. 5.-procura reforzar las redes y apoyos
sociales como determinantes de actitudes , valores y conductas
significativas.
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6.-se relacionan muy directamente con las condiciones de vida (
vivienda , trabajo, etc. ) ,prerrequisitos de la salud y el
bienestar social. 7.- influye sobre el entorno fsico y social para
fortalecer los factores favorables y modificar los que dificultan
estilos de vida saludables. Se tratara de conseguir que las
opciones que mejoran la calidad de vida sean fciles de elegir. 8.-
combinan enfoques y estrategias diversas, pero complementarias ;
comunicacin, educacin, cambios organizacionales , desarrollo
comunitario , etc. Se considera que en la etapa actual , el
psiclogo de salud debe priorizar su trabajo hacia la prevencin ,con
las siguientes acciones: a.-en perspectiva multinivel y
multisistmica. b.-con nfasis en la promocin de competencias ya
habilidades ( para afrontar situaciones problemticas as como apoyo
social para hacer frente a cambios vitales) c.-capacitacin
(empowerment) de individuos y grupos- d.-sensibilidad ante el nivel
de desarrollo de la poblacin objetivo y ante el sistema en que se
desarrolla el programa. e.-pero sobre todo orientarse hacia la
promocin de la calidad de vida en la que se reconocen como
componentes : bienestar / satisfaccin , desempeo de roles (
sociales) y condiciones externas de vida (nivel de vida ) y social
, como la red social y el apoyo social; lo que debe evaluarse en
mbitos vitales separados ( valoracin de mltiples reas ), pues la
calidad de vida de una persona puede ser excelente en un mbito (
por ejemplo en la familia) e inferior en otro ( por ejemplo en el
trabajo) . Finalmente la valoracin de cambios en la calidad de vida
debe tener en cuenta distintas velocidades de cambio que son
inherentes a los distintos componentes ; bienestar / satisfaccin ,
factores contextuales y estado funcional. EL PROMOTOR DE SALUD O
TRABAJADOR BASICO DE SALUD
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En relacin a lo anterior vamos a iniciar la Segunda Unidad con
la preparacin de un personal que juega un rol fundamental en las
zonas marginales y que surge de su propio medio, que conoce sus
necesidades ,usos y costumbres. Es el Trabajador Bsico de Salud,
llamado tambin promotor de salud, y que recibe un adiestramiento
especial para ayudar a los suyos en la gran tarea de cuidar su
salud. 1.-CRITERIOS GENERALES 1.1.-Cules categoras de trabajadores
bsicos de salud pueden existir?.
- La nocin de trabajador bsico de salud define un tipo
particular de persona que asume funciones propias de la APS, en un
contexto particular.
- El contexto particular es el de los sectores ms perifricos,
generalmente comunidades rurales apartadas, pero tambin bolsones
marginales de la periferia urbana.
- Lo decisivo es que se trata de un tipo de trabajador de salud
que se halla en la base social, en algunos casos a nivel mismo de
la familia o grupos de familia o de agrupaciones comunitarias un
poco ms extensas.
- Reciben diversas denominaciones: viga de salud o rijchary del
Per, auxiliares rurales, trabajadores comunitarios de salud,
trabajadores de salud de aldea, promotores sanitarios, promotores
de salud, colaboradores voluntarios de salud, agentes de salud,
trabajadores de atencin primaria, Katiwalas, etc,)
- En todos estos casos son personas de la comunidad misma,
elegidas a travs de algn procedimiento establecido.
- Son entrenadas para desarrollar ciertas actividades
especficas, generalmente de un bajo nivel de complejidad tcnica
.
- Usualmente no poseen un rango funcionario dentro del aparato
institucional de salud.
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- Algunas veces reciben salario u otro tipo de compensacin
econmica de alguna fuente.
Otros trabajadores:
- A nivel de la base social pueden encontrarse, sin embargo,
otras categoras de trabajadores de la salud procedentes, ellos
tambin, de la misma comunidad o de otra equivalente y que han
pasado por un proceso de adiestramiento ms largo y complejo.
- Ellos suelen tener una diversificacin mayor de tareas o, tal
vez, una especializacin tcnica en un rea determinada.
- Generalmente estn empleados, bajo salario, por alguna agencia
de salud.
- Es el caso de los auxiliares de puestos de salud, auxiliares
sanitarios, auxiliares de enfermera u obstetricia, trabajadores de
nivel medio, etc.
Cuando hablamos de trabajadores bsicos de salud (TBS) nos
estamos refiriendo a todas estas categoras. - Ellos son parte
importante de la estrategia de atencin primaria de salud, pero es
un error conceptual hacer a la APS equivalente con su quehacer.
1.2.- A qu se debe la desconfianza de los profesionales y a veces,
de la comunidad en los TBS?
- Los profesionales ven como un trabajo poco cientfico lo que se
hace en la atencin primaria.
- La comunidad cree que se le propone una medicina de segundo
orden, o medicina para pobres.
1.3.- Caractersticas de los trabajadores bsicos. Los
trabajadores bsicos de salud pueden ser institucionales o no, de
nivel medio o elemental, polivalentes, o relativamente especficos.
Lo interesante es que comparten ciertas caractersticas, a pesar de
los diferentes nombres que reciben: a) viven en las comunidades que
sirven b) proporcionan cuidados esenciales preventivos y curativos
c) utilizan tecnologa simplificadas
-
d) su adiestramiento es relativamente corto (pero con esfuerzo o
supervisin continua) orientado a tareas especficas y bien
definidas. 2.-AREAS DE ACTIVIDAD DEL TBS 2.1.- Funciones y
actividades del TBS El trabajador de salud acta en el seno de la
comunidad y sus funciones bsicas son: - Educativas - Asistenciales
- Preventivas - Organizativas - y de formacin. Estas funciones se
expresan en las siguientes actividades:
a) Educacin par la salud: intenta promover cambios tiles en la
conducta y en el medio ambiente de las personas.
b) Atencin materno-infantil: comprende todas las etapas que van
desde el cuidado prenatal hasta el control regular del crecimiento
y desarrollo del nio. En esta rea se dan tareas bien definidas,
relacionadas con la inmunizacin de madre y nio, nutricin apropiada,
higiene general y planificacin de la familia.
c) Servicios curativos esenciales: emplea tcnicas simples y
apropiadas para enfermedades comunes. Los contenidos especficos
varan de acuerdo con la situacin epidemiolgica. Temas como la
reduccin de la mortalidad infantil a travs de
tratamiento precoz de la diarrea e infecciones respiratorias
agudas ocupan lugares de preferencia. -En algunos casos el TBS,
estar especializado en el diagnstico precoz y tratamiento oportuno
de enfermedades especficas, tales como lepra, tuberculosis,
malaria, esquistosomiasis u otras, ya sea en forma exclusiva o
asociada a otras funciones.
d) Alimentar los sistemas de informacin: con datos demogrficos y
estadsticas vitales y de salud, adems de cumplir funciones de
vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles y de
informar sobre la calidad del medio ambiente y varios componentes
culturales.
-
e) Referir casos o buscar solucin a los problemas mediante un
nexo permanente con los niveles ms complejos de atencin. Este nexo
proveer, igualmente, la supervisin tcnica y el apoyo logstico
(equipos, medicamentos) indispensables para la actividad del
TBS.
-Ciertos niveles de TBS pueden supervisar y participar en la
educacin continuada de otras categoras de TBS.
f) Promover la organizacin de la comunidad y su participacin
activa en el propio desarrollo.
2.2.-Debe el TBS realizar actividades preventivas y curativas?
Es importante cierto nfasis dominante a las tareas de promocin y
prevencin en la actividad de un TBS. -Por otro lado, prestar
atencin a la necesidad sentida , ofreciendo alivio o curacin, puede
ser una buena forma de ganar el aprecio de la comunidad y de abrir
paso a su cooperacin activa y al inters por actividades de promocin
y prevencin. -Sin pronunciarse a priori por lo curativo o
preventivo, el TBS deber utilizar, ante cada problema de salud
especfico, el mtodo y las tcnicas disponibles ms accesibles y
eficaces. 3.-SELECCIN DEL TBS 3.1.- Algunas particularidades
- Una ejecucin consecuente con los principios de la APS exige
que el TBS sea elegido por la comunidad.
- Este proceso sufre distorsiones por dos motivos: razones
polticas o administrativas y porque la comunidad no sabe o no
quiere elegir.
- Cierto dirigismo siempre est presente. Intervienen :el aparato
poltico gubernamental; un grupo de poder local; una personalidad
carismtica; una misin religiosa; o tcnica (ONG)
- Algunas comunidades no acostumbran elegir sus autoridades y la
funcin recae en una lite local.
- Los agentes externos deben respetar las reglas y tratar de
intervenir lo menos posible.
- Para la seleccin del TBS hay que considerar factores tales
como:
-
a) actitudes tcnicas y sensibilidad social b) inteligencia
asociativa y solidaridad humana c) sentido de responsabilidad y
facilidad de comunicacin d) honestidad y popularidad
Estos criterios deben ser balanceados, porque es imposible que
se den juntos. Sin una adecuada eleccin todo el sistema puede
fallar, o al menos, alcanzar la eficiencia mnima deseada.
PREGUNTAS CLAVES PARA ELEGIR UN TBS
1.-Quin quiere trabajar como TBS y tiene vocacin? 2.-Quin tiene
la edad adecuada? 3.-Quin tiene alguna experiencia? 4.-Quin es
aceptado por la mayora de la comunidad? 5.-Quin tiene suficiente
independencia financiera como para trabajar con poca o ninguna
remuneracin? 6.-Quin queda, en los prximos, aos en a comunidad?
7.-Quin est dispuesto y es capaz de realizar parte de su trabajo en
las comunidades vecinas? 8.-Quin puede abandonar su hogar para los
cursos de adiestramiento y cursillos de readiestramiento?.
4.-ENTRENAMIENTO DEL TBS 4.1.-Factores a considerar antes de
entrenar a un TBS Es importante considerar lo siguiente:
a) Existe la necesidad de disear programas especiales de
entrenamiento para los TBS, puesto que no es posible utilizar los
modelos educativos tradicionales concebidos con un enfoque
tecnicista centrados en la institucin ms que en la comunidad, y , a
veces, con nfasis excesivo en el conocimiento y no en la prctica
concreta.
-
b) Duracin del adiestramiento. El programa puede variar entre
dos semanas (generalmente para agentes de salud de base o
colaboradores voluntarios) hasta doce meses y ms (cuando se trata
de trabajadores en salud de nivel medio o de auxiliares
rurales).
ELEMENTOS QUE CONDICIONAN LA DURACIN Y EL CONTENIDO DE LOS
PROGRAMAS FORMATIVOS
- La complejidad del trabajo del TBS - Su relacin con el
servicio de salud (Funciones de tiempo
completo o voluntario de la comunidad ). - La disponibilidad de
tiempo por parte de profesores y alumnos
(un padre de familia no puede dejar su hogar mucho tiempo).
c) Las tareas asignadas a las diferentes categoras de TBS son de
complejidad tcnica variable. Todos ellos, sin embargo, requerirn
probablemente de una formacin general que va ms all de la funcin
asignada:
- Familiarizacin con el sistema global de salud - Su estructura
y dinmica internas. - Nociones bsicas de diagnstico comunitario,
tales como
elaboracin de mapas, censos, tcnicas de entrevista domiciliaria
etc. y por ltimo,
- Contenidos ideolgicos propios de la APS (participacin
comunitaria, tecnologa apropiada, etc.)
d) Otro factor a considerar es la existencia o no de
perspectivas para promocin, perfeccionamiento y, eventualmente,
ascenso, dentro del campo sanitario nacional.
-Con o sin ellas siempre es recomendable que el currculum para
entrenamiento del TBS sea diseado como un mdulo bsico, al cual sea
posible adicionar mdulos complementarios de adiestramiento.
e) Tambin condicionan el programa las limitaciones de recursos
financieros utilizables par la formacin de estas categoras de
personal.
f) Hay que tener siempre en cuenta que un programa de
capacitacin formal inicial no basta, independientemente de su
calidad y duracin. Un sistema complementario de educacin continuada
que permita evaluar el entrenamiento a travs de la actividad
efectivamente desarrollada por el TBS y asegure mecanismos para
mantener y elevar su
-
productividad y eficacia, debera estar presente desde el
comienzo en la programacin de su entrenamiento en cualquier parte y
nivel que ste se de.
EN RESUMEN. En general parece adecuado un adiestramiento formal
inicial corto, abarcando unos pocos programas especficos a los
cuales se pueden agregar peridicamente, en forma sucesiva, nuevas
unidades. -No conviene recargar al TBS con exceso de tareas, ni
sobrestimar la capacidad del sistema de salud para supervisar y
promocionar educacin continuada. 4.2.- Quin debe entrenarse? Deben
tomarse en cuenta, al menos estos dos criterios bsicos:
- Qu tipo de TBS deseamos obtener? - A partir de qu recurso
humano es posible efectuar este
proceso formativo, en el caso concreto? El administrador de
salud puede verse en la necesidad de disear programas de
adiestramiento especiales para las siguientes categoras de
trabajadores bsicos:
a) Funcionario de alguna institucin de salud, previamente
entrenado, que desempee funciones asistenciales y de salud pblica
en el seno de la comunidad misma.
b) Colaboradores voluntarios o promotores de salud, previamente
entrenados para tareas especficas, dentro de un programa de
prioridad local (paludismo, chagas, esquistosomiasis, etc.), con o
sin remuneracin.
c) Personas sin entrenamiento previo, y que no poseen un rango
funcionario correspondiente a TBS.
4.3. Para qu entrenar al TBS? Hay que conocer el contexto
especfico en donde trabaja el TBS para poder responder en detalle
cules son sus funciones. Existen, sin embargo, algunos elementos
comunes:
-
a) Los servicios esenciales para la comunidad comparten los
rasgos de tecnologa apropiada, aceptabilidad y eficacia probada.
Por ejemplo: el TBS, deber estar capacitado para el diagnstico y la
teraputica de la diarrea aguda infantil mediante la utilizacin de
tcnicas disponibles, tales como sueros rehidratantes envasados y
caseros.
b) El otro punto de vista es que el TBS tiene que diagnosticar y
satisfacer las necesidades de salud de la comunidad.
c) Hay que reconocer la regla segn la cual el adiestramiento
debe concentrarse en aquella tarea y actividades que tienen que
realizar el TBS con frecuencia.
- Lo que hace frecuentemente, lo va a hacer bien; lo que hace
raras veces, lo va a hacer mal. - El tamao de la poblacin est
directamente relacionada con
la frecuencia de la enfermedad. - El TBS necesita ver cierta
cantidad de casos para mantener
actualizados sus conocimientos sobre diagnstico y tratamiento (
entre 1 por semana, hasta 1 por mes, dependiendo de la complejidad
del programa y de su nivel de instruccin.
- Se puede dar la siguiente regla general aproximada:
Poblaciones con ms de 1000 habitantes necesitan un TBS con
adiestramiento ms sofisticado y empleo de tiempo completo. (tipo de
auxiliar de enfermera)
Poblaciones menores de 1000 habitantes tienen una incidencia de
la mayora de las enfermedades tan baja que el TBS necesita
adiestramiento en las enfermedades muy comunes (tipo promotor de
salud). Adems de estos elementos fundamentales, en el trabajo del
TBS hay que considerar todava dos criterios: - el grado de
aislamiento del lugar donde acta el TBS - el tamao de la poblacin
en su rea de influencia. El TBS que trabaja en lugares ms aislados
necesita cumplir funciones curativas ms sofisticadas.
-
EL ENTRENAMIENTO DEL TBS
El contenido del entrenamiento de un TBS depender, por una parte
de las prioridades definidas como servicios esenciales de salud, es
decir, educacin nutricional, inmunizaciones, saneamiento ambiental,
control y tratamiento de diarreas, etc, Por otra parte de las
necesidades sentidas por la comunidad ,que pueden coincidir con las
primeras. Entre ambos criterios de necesidad es necesario llegar a
un compromiso, pero ambos deben ser tomados en cuenta . Igualmente
la descripcin de tareas ( y objetivos de entrenamiento) de un TBS
variar segn el tamao de la poblacin y accesibilidad a otros
servicios. 4.4.- Cmo entrenar al TBS? Se han propuesto una serie de
pasos para desarrollar un programa, del tipo basado en aptitudes
que deben ser adquiridas, son los siguientes.
- Primer paso: identificar las necesidades de salud existentes
mediante la comparacin de la situacin actual con los objetivos
propuestos.
- Segundo paso: describir el cargo del TBS especificando las
tareas que le correspondera desarrollar, de acuerdo con las
necesidades previamente identificadas. Estas tareas deben
descomponerse en deberes aislados, es decir, en los elementos que
constituyen el trabajo mismo para identificar finalmente, a partir
de ah, las destrezas, habilidades y conocimientos que cada TBS
necesita adquirir para cumplir con sus funciones.
- Tercer paso: establecer los objetivos educacionales, es decir
las conductas terminales que se esperan de los entrenados.
- Cuarto paso: preparar el programa de enseanza el cual, adems
de recalcar la participacin activa del estudiante en el proceso
enseanza-aprendizaje, se propone desarrollar sus contenidos en
forma progresiva segn niveles crecientes de complejidad, tratando
de adaptar el ritmo de aprendizaje a las caractersticas del grupo,
y en lo posible, de los individuos.
- Quinto paso: evaluacin peridica del aprendizaje, siempre
dentro de la ms estrecha relacin posible con la adquisicin prctica
de habilidades y destrezas.
-
Como se advierte en este esquema, el conocimiento puro no tiene
un valor en s mismo, sino que es complementario y est subordinado a
la adquisicin de habilidades prcticas. ELEMENTOS A TOMAR EN CUENTA
PARA ADAPTAR UN MODELO METODOLGICO COMO EL DESCRITO 1.- Es
necesario preparar cuidadosamente al personal instructor para este
tipo de modelo. 2.- Al mismo tiempo, debe prepararse material
didctico apropiado. 3.- En algunas circunstancias, el nfasis en la
modalidad activa de aprendizaje es contradictorio con los modelos
clsicos de la enseanza escolar general (pasivo, repetitivo, y no
analtico). 4.- Existe el riesgo de que la enseanza conduzca a una
mutilacin de la capacidad crtica, aunque sea potencial, y a un
enfoque muy sectorizado de los problemas de salud, con predominio
de una mentalidad curativa , poco creativa y poco abierta. 5.-
Programas de este tipo deben planificarse cuidadosamente y disponer
de significativos recursos materiales, humanos y financieros. El
eje del enfoque reside en la cuidadosa descripcin de tareas, punto
de partida para la programacin educacional propiamente dicha. 4.5.-
Cmo se realizan la supervisin y educacin continuada?
- La supervisin es bsicamente una actividad de adiestramiento y,
secundariamente, de control, destinada a mantener y mejorar los
procedimientos preestablecidos para ciertas actividades de cada
programa.
- Es una actividad de enseanza y capacitacin en servicio con una
relacin directa entre adiestrador/ adiestrado, en la cual aqul con
mayor nivel de conocimientos observa y reorienta las acciones de
cada miembro del equipo bajo supervisin . Es una actividad
constante.
-
- Es indispensable incluir en la programacin, desde el comienzo
los mecanismos que se adoptarn para la educacin continuada del
personal adiestrado.
- Sin este proceso de refuerzo (supervisin y evaluacin
continuada) es probable que los resultados a mediano plazo y largo
plazo del esfuerzo inicial sean insatisfactorias.
- Esta educacin continuada deber, necesariamente, concordar con
los objetivos educacionales del proceso de entrenamiento y, al
mismo tiempo, estar preparada para incluir adaptaciones o ajustes
de contenidos, de acuerdo con nuevos conocimientos y la introduccin
de nuevas tcnicas y procedimientos de eficacia probada.
- El personal responsable de ambos procesos educativos
destinados a los TBS instruccin inicial y educacin continuada
debera ser el mismo o, al menos, estar ntimamente relacionados y
especialmente entrenado para esta funcin.
- Un gran dilema es: en general los centros de salud u hospital
son los encargados de la supervisin y educacin continuada de los
TBS; pero estos establecimientos no disponen de personal apropiado
para realizar estas funciones.
- Adems, la inestabilidad del personal, no permite,
generalmente, un adiestramiento adecuado.