Ministerul Educaiei NaionaleCOALA POSTLICEALA F.E.G ,,EDUCATION
FILIALA P-NLOCALITATEA PIATRA-NEAM,JUDEUL NEAM
PROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALECalificare
profesional: asistent medical generalist
Profesor ndrumtor: Absolvent: Asit.med. pricipalISTRATI AURELIA
URSU D. VASIE
Tema proiectului pentru examenul de absolvireNGRIJIREA
PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR
CUPRINS
Abrevieri...4Motto.....5Argument..........................................................................................................6CAP.
I Noiuni de anatomie i fiziologie n aparatul cardiovascular .8CAP.
II Noiuni de patologie n edemul pumonar22CAP. III Planuri de
ngrijire..........................................................................28Cazul
I...............................................................................................................28Cazul
II..............................................................................................................41Cazul
III............................................................................................................53Concluzii...63Anexe.64Bibliografie.......................................................................................................66
ABREVIERI
TA - tensiune arterialP - puls T.o. - temperatureV.S.H. viteza
de sedinmentare a hematiilorT.G.O. transminaza gltam-
oxolaceticaV.S.H - viteza de sedimentare a hematiilorT.G.O. -
transaminaza gutam oxaloceticaT.G. O. transaminaza gutam piruvica h
- oracp - capsulef - fiolefl - flaconu.i. - unitati i.v. -
intravenosn.r. numar
Motto:
Mai ales sanatatea intrece atat de mult toate bunurile
exterioare incat intradevarun cersetor sanatos este mai fericit
decat un rege bolnav
,,Nu e prietenia la fel ca sanatatea; nu e dusman la fel ca
boala; nu e iubire lafel ca aceea fata de copii; nu e durere la fel
ca moartea Schopenhauer
Argument Edemul pulmonar acut cardiogen este o afeciune foarte
grav care poate avea o mortalitate pn la 15-20% chiar n condiiile n
care este recunoscut i tratat prompt i corect. Fr tratament
mortalitatea EPAC crete considerabil. Repartiia pe sexe a acestei
afeciuni prezint o uoar preponderen pentru sexul feminin att pentru
cei cu semne de ischemie prezent ct i fr semne de ischemie. Privind
repartiia pe grupe de vrst este prezent mai ales la grupa de vrst
cuprins ntre 60-80 de ani, la aceast vrst fiind preponderent
prezente afeciunile cardiace, care sunt de fapt substratul EPAC.
Tulburrile de ritm paroxistice i tulburrile de conducere reprezint
scnteia care declaneaz de cele mai multe ori EPAC, acestea
survenind pe un cord cu o afeciune subiacent important, echilibrat
prin tratament pn n momentul instalrii tulburrii respective de
ritm/conducere. Factorii de risc precum hipertensiunea arterial,
diabetul zaharat, fumatul, dislipidemia sunt prezeni dup cum reiese
din studiul efectuat ntr-o proporie important la majoritatea
bolnavilor, fie c au semne de ischemie, fie c nu au aceste semne
prezente, aceti factori de risc fiind de fapt substratul
fiziopatologic al bolii de baz subiacente care duce la instalarea
EPAC. Nursingul are un rol important n evoluia pacienilor, acest
rol revenindu-mi, ntruct sunt prezent la patul bolnavul,
monitorizndu-l, avnd posibilitatea s observ orice modificare n
starea pacientului. Prin efectuarea unei bune informrii a
bolnavului i familie previn apariia complicaiilor, i instruiesc, ca
la cele mai mici acuze s se prezinte la un spital cu serviciu de
cardiologie. Sprijin bolnavul n eforturile acestuia de a renuna la
fumat, alcool, cafea, i de a ine un regim igieno-dietetic adecvat
afeciunii i i explic avantajele care decurg din acest lucru.
Sftuiesc pacientul ca dup externare s aib un regim de via adecvat,
s evite eforturile fizice, cldura excesiv precum i frigul, stresul,
sedentarismul i s respecte medicaia i dozele prescrise la
externare, precum i urmrirea factorului de coagulare pentru
prevenirea eventualelor hemoragii. Instruiesc pacientul i familia
acestuia asupra necesitii revenirii la controlul periodic
recomandat.
CAPITOLUL INoiuni de anatomie i fiziologie n aparatul
cardiovascular
Sistemul circulator este format din inima , vase sanguine i vase
limfatice.Inima este alctuit din patru camere: atriul drept; atriul
stng; ventriculul drept; ventriculul stng.Atriile primesc snge prin
vene , iar ventriculii prin atrii, pompndu-l mai departe spre
artere. Astfel: atriul drept primete snge din venele cave, iar
atriul stng din venele pulmonare. Sngele din atriul stng se vars n
ventriculul stng, iar sngele din atriul drept n ventriculul drept.
Mai departe, sngele din ventriculul stng ajunge n aorta, iar sngele
din ventriculul drept n artera pulmonar.Atriile sunt separate ntre
ele prin septul interatrial, iar ventriculii prin septul
interventricular. Fiecare atriu comunic cu ventriculul respectiv
prin orificiile atrioventriculare, prevzute cu valve, care se
deschid doar ntr-un anumit sens: dinspre atrii spre ventriculi:
spre ventriculul stng se deschide valva mitral (bicuspida), iar
spre ventriculul drept valva tricuspid. La baza arterelor care se
desprind din ventriculi se afla valvele sigmoide (semilunare).Se
formeaz astfel dou sisteme de circulaie: circulaia sistemica (marea
circulaie) ncepe n ventriculul stng i este format din aorta,
arterele mari i mici, capilare, venule, vene mijlocii i mari,
venele cave, care se vars n atriul drept; circulaia pulmonar (mic
circulaie) ncepe n ventriculul drept i este alctuit din artera
pulmonar cu ramificaiile ei pn la capilarele pulmonare (la nivelul
crora au loc schimburile gazoase), care se continua cu ramificaiile
venei pulmonare, ce se vars n atriul stng.Plmnii aduc oxigen n
organism, n timpul inspiraiei, i elimina bioxid de carbon (n
expiraie). Oxigenul din plmni este preluat de capilare i, prin
venele pulmonare, este transportat pn la atriul stng. De aici, prin
valva bicuspid (mitrala), sngele (bogat n oxigen) este vrsat n
ventriculul stng i pulsat n aorta. Aorta, prin ramurile sale mari i
mici, iriga toate organele i esuturile organismului, ducnd astfel
oxigen la fiecare celul.Celula folosete oxigenul i elimina, prin
reacii chimice, bioxidul de carbon, care este preluat de venele
cave i transportat ctre atriul drept. Din atriul drept sngele este
vrsat n ventriculul drept prin valva tricuspid, iar ventriculul
drept pulseaz sngele n arterele pulmonare. Arterele pulmonare duc
snge bogat n bioxid de carbon la plmni, care va elimina gazul la
exterior.Peretele inimii este alctuit din trei straturi
concentrice: endocard, miocard i pericard. Endocardul se afla la
interior, miocardul la mijloc i pericardul la exterior.Pericardul
este un sac dublu n care se afla lichid, cu rol de lubrifiere
(foitele pericardice aluneca mai uor n timpul micrilor inimii). Are
i rolul de a limita expansiunea i umplerea n exces a
inimii.Miocardul este alctuit din esut muscular , cu rol n
contracia inimii. Miocardul este mai gros n ventriculi dect n
atrii.Endocardul tapeteaz cavitile inimii , asigurnd netezimea
suprafeelor ce vin n contact cu sngele circulant. Endocardul atrial
este mai gros dect cel ventricular. La nivelul orificiilor
atrio-ventriculare i originii marilor artere de la baza inimii,
foita endocardic se rsfrnge pe valve, care se nchid i se deschid
pasiv sub influena presiunii sanguine.n peretele inimii exista un
sistem care controleaz btile inimii, numit sistemul excitoconductor
nodal. Acest sistem are proprietatea de a da impulsuri electrice
miocardului, astfel nct inima se contract automat, zi i noapte, tot
timpul vieii.
Este format din: nodulul sinoatrial(NSA) situat n peretele
atriului drept , lng orificiul de vrsare al venei cave superioare;
nodulul atrioventricular (NAV) n septul interatrial; fasciculul H
care pornete din NAV, intra n septul interventricular i, dup un
scurt traiect, se mparte n dou ramuri (dreapta i stnga) ce se
distribuie celor doi ventriculi, terminndu-se prin: reeaua Purkinje
n miocardul ventricular.Impulsul nervos pornete din nodulul
sinoatrial, ajunge la nodulul atrioventricular, de aici la
fasciculul H, pn la reeaua Purkinje. Miocardul se contract la
fiecare impuls electric ajuns prin reeaua Purkinje i se relaxeaz
ntre impulsuri. Cnd o camer a inimii se contract, spunem c se afla
n sistol, iar dac se relaxeaz, se afla n diastola. n sistol, camera
inimii se golete , iar n diastola se umple. n condiii fiziologice
(normale) activitatea cardiac ritmic este condus de nodulul
sinoatrial (NSA) cu o frecven de 60 90 bti/minut. Dac NSA este
lezat, conducerea este preluat de nodulul atrioventricular (NAV) cu
o frecven de 40 impulsuri/minut. Dac NAV este afectat , fasciculul
H da o frecven cardiac de 20 25 bti/minut.
REVOLUIA CARDIACLa nceput,impulsurile descrcate de NSA se propag
la nivelul pereilor atriali, determinnd contracia acestora.
Contracia atriilor (sistol atrial) are rolul de a pompa sngele din
atrii n ventricule prin valvele mitrala i tricuspida. n acelai timp
impulsul electric este preluat de NAV i se transmite mai departe
prin fasciculul H i ramurile sale pn la reeaua Purkinje, cnd
determina contracia ventriculilor (sistol ventricular), cu rolul de
a pompa sngele din ventriculi n artere.ntre sistole , atriile i
ventriculii se relaxeaz (diastola atrial sau ventricular).
Succesiunea unei contracii (sistol) i a unei relaxri cardiace
(diastola) constituie ciclul sau revoluia cardiac i are o durat de
0,8 secunde.Sistol atrial dureaz 0,1 secunde. n timpul acesteia
sngele nu se poate ntoarce n venele mari, din cauza contraciei
concomitente a unor fibre cu dispoziie circular care nconjura
orificiile de vrsare ale acestor vene. Drept urmare, sngele intra
activ n ventricule (30% din sngele care trece din atrii n
ventricule).Diastola atrial ncepe imediat dup sistola atrial i
dureaz 0,7 secunde. Orificiile de vrsare ale venelor se relaxeaz i
sngele curge n atrii.Sistol ventricular urmeaz dup cea atriala i
dureaz 0,3 secunde. Presiunea intraventricular crete, o depete pe
cea din atrii, drept pentru care valvele atrioventriculare se
nchid. Presiunea din ventriculi o depete pe cea din artere (aorta i
artera pulmonar) i se deschid valvele semilunare, sngele fiind
evacuat din ventriculi n artere.Diastola ventricular ncepe imediat
dup sistola ventricular i dureaz 0,5 secunde. Ventriculii se
relaxeaz, presiunea scade rapid i, cnd ajunge sub nivelul celei din
artere , se nchid valvele semilunare. Treptat presiunea scade sub
cea din atrii i se deschid valvele atrioventriculare, iar sngele se
scurge pasiv n ventriculi (ntr-un procent de 70% din total).De la
sfritul sistolei ventriculare i pn la nceputul unei noi sistole
atriale , inima se gsete n repaus total : diastola general (0,4
secunde).Debitul cardiac(DC) se obine prin nmulirea debitului
sistolic (70 90 ml snge /sistol) cu frecvena cardiac (60 90
sistole/minut) i reprezint cantitatea de snge care este pulsat
ntr-un minut de inima spre esuturile din organism. DC = 5,5
litri/minutn timpul efortului fizic, esutul muscular are nevoie de
mai mult oxigen, adic de mai mult snge care s-i aduc oxigen. Pentru
aceasta crete frecvena cardiac i debitul cardiac poate ajunge pn la
30 40 litri/minut; debitul cardiac crete i n timpul sarcinii ,
febrei, dar scade n timpul somnului (cnd organismul se relaxeaz i
are nevoie de mai puin oxigen).
ZGOMOTELE INIMIIZgomotul I (sistolic) - prelungit i de
tonalitate joas, este produs de nchiderea valvelor
atrioventriculare (mitrala i tricuspida) i de sistola ventricular
(stnga i dreapta).Zgomotul II (diastolic) - scurt i ascuit, este
consecina nchiderii valvelorsemilunare (sigmoide) ale aortei i
arterei pulmonare i apare la nceputul diastolei.Zgomotul III
(diastolic) poate fi ascultat uneori la adulii tineri, ca un sunet
slab, ce apare dup zgomotul II. Apare n momentul deschiderii
valvelor atrio-ventriculare, cnd sngele trece brusc din atriile
pline n ventriculii relaxai.Zgomotul IV (atrial) se aude uneori la
copiii slabi, i se datoreazcontraciilor atriale (sistolei
atriale).
SISTEMUL CIRCULATORVasele sanguine reprezint un sistem nchis de
tuburi prin care circul sngele de la inima spre esuturi i de aici
napoi ctre inim. Funcie de calibru, vasele se numesc: artere mari i
mici, capilare, venule i vene. Arterele pleac de la inim, iar
venele vin spre inim. Aorta i ramurile sale transporta snge bogat n
oxigen din ventriculul stng pn la esuturi (celule). Aici, prin
capilare, oxigenul este cedat esuturilor spre utilizare. Venulele,
care sunt legate de capilarele arterelor, preiau de la esuturi
bioxidul de carbon i l transport, prin vene, pn la atriul drept.
Din atriul drept sngele se vars n ventriculul drept, care pompeaz n
arterele pulmonare. Arterele pulmonare se termin n plmni prin
capilare, care cedeaz plmnului bioxidul de carbon, la nivelul
alveolelor, prin membrane alveolo-capilar. Plmnul elimina bioxidul
de carbon prin expiraie i aduce oxigen prin inspiraie. Venulele
care continua capilarele pulmonare preiau oxigenul din plmn i l
transport, prin venele pulmonare, pn la atriul stng, care vrsa
sngele n ventriculul stng. Ventriculul stng pompeaz snge n aorta i
ramurile sale. Apoi ciclul se repet.
Circulaia arterial i sistemul arterial:Circulaia sistemica
(marea circulaie) ncepe n ventriculul stng , de unde pleac artera
aorta din care se desprind toate arterele mari. Aorta prezint trei
poriuni : aorta ascendenta , crja aortic i aorta descendenta; cea
din urm poriune are dou segmente: segmentul toracic
(supradiafragmatic) i segmental abdominal (subdiafragmatic).
Segmentul subdiafragmatic se bifurc n arterele iliace comune:
dreapta i stnga.Din aorta ascendenta se desprind cele dou artere
coronare: dreapta i stnga , care iriga cordul.Din crja aortic
(crosa aortic) se desprinde trunchiul brahiocefalic drept,artera
subclavicular stnga i artera carotid comun stnga. Trunchiul
brahiocefalic drept (pentru bra i cap) se mparte n artera
subclavicular dreapta i artera carotid comun dreapt. Fiecare arter
subclavicular se continua cu artera axilar , artera brahial ,
artera radial i ulnara (care formeaz arcadele palmare) i arterele
digitale.Aceste artere iriga membrul superior. Fiecare arter
carotid comun se mparte n artera carotid intern (care iriga
creierul) i artera carotid extern (iriga organele fetei).Din aorta
toracic se desprind: arterele esofagiene (iriga esofagul), arterele
bronice (pentru plmni), arterele intercostale (pentru muchii i
oasele care formeaz peretele toracic).Din aorta abdominal
(subdiafragmatica) iau natere : trunchiul celiac din care se
desprind; artera splenic ( la splina); artera hepatic (la ficat);
artera gastric stnga (la stomac); artera mezenteric superioar
(pancreasul, intestinul subire, colonul drept); artera mezenteric
inferioar (restul colonului i rectul); artera renal (rinichi);
artera genitale (organele genitale interne, vezica urinar).Arterele
iliace comune sunt ramuri terminale ale aortei i se bifurca fiecare
n : artera iliac intern (iriga organele bazinului); artera iliac
extern, ce iriga membrul inferior prin: a. femural (coaps); a.
poplitee (genunchi); a. tibiala i fibulara (gamba); arcadele
plantare (iriga piciorul) ,din care se desprind: arterele digitale
(iriga degetele de la picioare).
Tensiunea arterialPresiunea sub care circul sngele n artere i
care se transmite pereilor vasculari reprezint tensiunea arterial
(TA). Ea este corelat cu sistola i diastola : n timpul sistolei
ventriculare, presiunea din aorta i din arterele mari crete brusc
pn la 120 140 mmHg, valoare care reprezint tensiunea arterial maxim
(sistolica). n timpul diastolei are loc scderea tensiunii arteriale
pn la 70 80 mmHg, valoare numit tensiune arterial minim
(diastolic). Tensiunea arterial se msoar la nivelul arterei
brahiale (braului) cu un aparat numit tensiometru.
Pulsul arterialEste perceput cnd se comprim o arter pe un plan
osos. Este rezultatul undei determinate de distensia pereilor
aortei (unda ce se propag pn la periferie), ca urmare a evacurii
brute a sngelui din ventriculul stng. Palparea pulsului informeaz
asupra frecventei i ritmului cardiac: 60 90 bti/minut. Pulsul
perceput de noi coincide cu sistola i se msoar la nivelul arterei
carotide sau arterei radiale.
Circulaia capilar:Capilarele sunt vasele sanguine cele mai mici.
Puse cap la cap realizeaz o lungime de aproximativ 2500 Km.
Capilarele se desprind din ramificaiile arterelor, numite arteriole
i fac legtura cu venulele.Aceste vase intra n contact direct cu
celulele tisulare din ntreg organismul i cu alveolele pulmonare,
participnd la schimburile gazoase.Circulaia venoas i sistemul
venos:Venele sunt vase sanguine prin care sngele circul dinspre
capilare spre inim. Venele colecteaz sngele de la toate esuturile i
l transport spre atrii. Sistemul venos al marii circulaii se
colecteaz n venele cave superioar i inferioar , care se deschid n
atriul drept.Vena cav superioar (VCS) rezult prin unirea celor dou
trunchiuri brahiocefalice, drept i stng. Acestea se formeaz prin
confluenta venelor jugulare interne (care dreneaz sngele din cap i
gt) cu venele subclaviculare (ce colecteaz sngele venos din
membrele superioare).Tot n vena cav superioar se vars i venele
bronice.Vena cav inferioar (VCI)colecteaz sngele din peretele i
organele abdominale , bazin (care conine vezica urinar i organele
genitale interne) i membrele inferioare. Se formeaz prin unirea
celor dou vene iliace comune. n traiectul sau ascendent, VCI
primete: venele genitale: vena testicular / vena ovarian (organele
genitale); venele renale (de la rinichi); venele hepatice (de la
ficat).O ven aparte a marii circulaii este vena porta, care
transporta spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n
urma absorbiei intestinale.n vena porta se vars venele: splenica;
mezenterica superioar; mezenterica inferioar.Care colecteaz snge
venos din tubul digestiv, pancreas i splina. Vena porta intra n
ficat i se ramifica, comunicnd cu artera hepatic i cu vena hepatic
prin capilare. Circulaia limfatic:Circulaia limfatic este o cale
accesorie a marii circulaii, prin care reintr n vene o parte din
lichidele intertitiale.Lichidul interstiial se afla n spaiul
interstiial, adic n toate spaiile libere dintre celule. Circulaia
limfatic ncepe n spaiul interstiial, prin capilarele limfatice.
Aceste capilare colecteaz substane care nu au reuit s fie preluate
de snge sau celule, se colecteaz n vase din ce n ce mai mari i se
vars n venele subclaviculare.Vasele limfatice au acelai traseu ca i
venele. n traiectul lor spre venele subclaviculare, vasele
limfatice strbat unul sau mai muli ganglioni limfatici, de unde
primesc limfocite i imunoglobuline (Ig). Limfocitele i
imunoglobulinele au rol n aprarea organismului.Lichidul din vasele
limfatice se numete limfa, sau chil. Limfa este un lichid cu o
compoziie asemntoare plasmei (plasma este lichidul care intr n
alctuirea sngelui, fr elementele figurate ale sngelui: eritrocite,
trombocite i leucocite). Lipidele din limfa (n concentraie mai mare
dect n plasm) dau aspectul lptos al lichidului.n final vasele
limfatice se colecteaz n dou vase limfatice mari, numite trunchiuri
limfatice: canalul (ductul) toracic i canalul limfatic
drept.Canalul toracic dreneaz limfa (chilul) din membrele
inferioare, peretele abdominal, organele abdominale i organele
genitale i se vars n locul unirii dintre vena jugular intern i vena
subclavicular stnga. n drumul su toracic primete limfa de la
nivelul jumtii stngi a corpului.Canalul limfatic drept este un
colector mai scurt care primete limfa din jumtatea dreapt a
corpului (de la trunchi n sus). Se vars n locul unirii venelor
jugulara intern i subclaviculara dreapta.Ganglionii (nodulii)
limfatici sunt formaiuni mici , ovalare , situate pe traiectul
vaselor limfatice, n anumite regiuni formnd grupuri:
latero-cervical, axilar, inghinal, mediastinal, abdominal.Splina
este un organ foarte bine vascularizat, fiind locul de ntlnire ntre
esutul limfoid i sngele circulant. Are o culoare rou nchis i se
afla ntr-o capsul relativ groas care trimite prelungiri i n
profunzime mprind astfel splina n mai multe compartimente
incomplete.Parenchimul seamn cu un burete cu ochiurile largi i este
format din pulpa alb i roie.Artera splenic ptruns n organ se bifurc
n ramuri din ce n ce mai mici care sunt nconjurate de celule
macrofage cu mare capacitate defagocitoza. Aici sunt distruse
elementele figurate nefuncionale ("cimitirul globulelor roii").Este
un organ abdominal, nepereche, care aparine sistemului circulator.
Ea produce limfocite, distruge hematiile btrne, intervine n
metabolismul fierului i este un organ de depozit sangvin pe care l
trimite n circulaie n caz de nevoie( hemoragii, efort fizic).Splina
ocupa loja splenic, cuprins ntre colonul transvers i diapragm, la
stnga lojei gastrice( este aezat n hipocondrul stng). Are o culoare
brun- rocat.La exterior este nvelit de o capsul fibro-elastic cu
numeroase fibre musculare netede care i dau posibilitatea de a se
contracta. Din capsula pleac septuri care formeaz o reea n
ochiurile creia se gsete parenchimul. Parenchimul este format din
esut limfoid(pulpa alb) i hematii (pulpa roie).Vascularizaia
arterial a splinei este realizat de artera splenic, ramur a
trunchiului celiac. Sngele venos este colectat n vena splenic,
aceasta participnd la formarea venei porte.Arborele vascular - este
format din artere , vene i capilare.Arterele= vase prin care sngele
dinspre inima spre esuturi i organe.Capilarele= vase cu calibru
foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile( gaze, substane)
ntre snge i diferitele esuturi.Venele= vase prin care sngele este
readus la inim.Calibrul arterelor scade de la inima spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele care se continua cu
capilarele.Vasele sanguine sunt tuburile prin care este nchis i
prin care circul sngele.Arterele pornesc din ventricule i,
ramificndu-se, se rspndesc la toate organele, unde se
capilarizeaz.Arterele mari sunt aezate, n general, profund, pe cnd
arterele mici sunt superficiale.n tunica mijlocie a arterelor
mari(aorta, artera pulmonar) se gsete mai mult esut elastic( artere
de tip elastic), pe cnd n tunica mijlocie a arterelor mai mici
predomina esutul muscular( artere de tip muscular). Stratul de esut
elastic se subiaz pe msur ce ne deprtm de inim, iar stratul
muscular se ngroa, cu ct ne deprtm de inim. Datorit acestui fapt,
arterele mari sunt extensibile i elastice, pe cnd cele mijlocii i
mici sunt contractile. Tunica extern i cea mijlocie nu au aceeai
grosime pe toat lungimea arterelor( pe msur ce ne ndeprtm de inim i
ne apropiem de vasele capilare, ele se subiaz din ce n ce mai mult,
pn dispare la nivelul capilarelor.Venele sunt mai numeroase dect
arterele, prin ele sngele circul de la periferie spre inim. Sunt
vene profunde care nsoesc arterele i vene superficiale care sunt
aezate sub piele i nu nsoesc arterele. Valvulele venoase se gsesc
numai n venele n care sngele circul de jos n sus ( de ex. n venele
membrelor inferioare i vena cav inferioar). Venele care au valvule
se numesc vene valvulare. Valvulele lipsesc n venele n care sngele
circul de sus n jos, c, de ex. venele jugulare i vena cav
superioar. Venele care nu au valvule se numesc vene avalvulare.
Valvulele venoase au forma unor cuiburi de rndunic i sunt aezate cu
concavitatea n sus.Structura peretelui vascular( vaselor sanguine,
vaselor limfatice).La nivelul vaselor mari( artere, vene) ntlnim o
structur reprezentat de trei tunici: intima( tunica intern); media(
tunica mijlocie); adventicea(tunica extern).Intim este format
dintr-un endoteliu aezat pe membrane bazala(subendoteliu).Tunica
mijlocie difer de la un tip de vas la altul. La nivelul arterelor
,n funcie de structura mediei, exista artere de tip elastic i de
tip muscular. Arterele de tip elastic au n medie predominant fibre
elastice, fibre care sunt grupate n lame elastice.Aceste artere
sunt mari( aorta, arterele pulmonare, carotidele,
iliacele).Arterele de tip muscular sunt de calibru mai mic, au
media reprezentat de celule musculare netede i fibre elastice n
numr redus.La aceste artere de tip muscular fibrele elastice se
concentreaz la cele 2 limite ale mediei numite limitante( membrane)
elastice( intern i extern). Aceste limitante elastice lipsesc la
arterele mari i nu le ntlnim n structura venelor.Media( tunica
mijlocie) venelor( sanguine i limfatice) este reprezentat de esut
conjunctiv bogat n fibre elastice,colagene i celule musculare
netede. Adventicea este o ptur de esut conjunctiv, prezint fibre
elastice, fibre colagene.
Capilarele Capilarele sanguine - se interpun ntre vasele
sanguine( se interpun ntre arteriole i venule sau ntre 2 arteriole
sau ntre 2 venule. Pot fi obinuite( lumen constant regulat) i
sinusoide( au calibru mult mai mare i foarte variabil), de ex. n
parenchimuri(de ex. hepatic). Capilarele limfatice - se termin n
fund de sac, calibrul este destul de neregulat. Peretele
capilarelor sanguine i limfatice este foarte subire, format din
endoteliu sprijinit pe membrane bazala.Circulaia prin capilare se
face cu viteza i presiune sczute. Acestea, precum i peretele
subire, unistratificat al capilarelor, favorizeaz schimburile de
substane dintre snge i celule.Presiunea sanguin din capilare foreaz
o parte din plasm s ias printre celule, formnd lichidul
intercelular. El scalda celulele i prin intermediul lui se
realizeaz schimburile de substane dintre celule i snge : oxigenul i
nutrimentele trec din capilare n lichidul intercelular, iar
dioxidul de carbon i produii toxici sau nefolositori intra n sngele
din capilare.O parte din lichidul intercelular intra n capilarele
limfatice, vase n form de deget de mnua, nchise , formnd limfa.
Marea i mic circulaie:n alctuirea arborelui vascular se disting
2 teritorii de circulaie:Circulaia mare-sistemic, i circulaia mic
pulmonar.Circulaia mic/ pulmonar= ncepe n ventriculul drept, prin
trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu
CO2.Trunchiul pulmonar se mparte n cele 2 artere pulmonare, care
duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l
cedeaz alveolelor care-l elimina prin expiraie. Sngele cu O2 este
colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele 4
vene pulmonare sfresc n atriul stng.Circulaia mare/ sistemica=
ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transporta sngele
cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul
acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele 2 vene cave
care-l duc n atriul drept. nregistrarea modificrilor de potenial
electric care nsoesc activitatea miocardului=
electrocardiogram.nregistrarea se poate face la suprafaa inimii sau
a corpului.ECG(electrocardiograma) consta din unde(care sunt
deflexiuni /devieri de amplitudini variabile, exprimate n mV),
segmente(liniile orizontale dintre 2 unde vecine) i intervale(
distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia). Unde: P, Q, R,
S, T; Segmente: PQ; Intervale: PR.Orice tulburare care afecteaz
sistemul de conducere/ miocardul, genereaz modificri de Ecg.
CAPITOLUL IINoiuni de patologie n edemul pumonar
Edemul pulmonar acut este un sindrom clinic paroxistic,
determinat de extravazarea n interstiiul septurilor alveolare i n
interiorul alveolelor pulmonare a unui transudat seros provenit din
capilarele pulmonare.
ETIOLOGIEEdemul pulmonar acut hemodinamic poate surveni astfel n
toate situaiile n care presiunea capilar pulmonar crete excesiv i
determin o cretere important a filtrului capilar, care se acumuleaz
iniial interstiial i intraalveolar. Principala condiie etiologic a
edemului pulmonar acut este insuficiena ventricular stng (VS) acut
produs de infarctul miocardic acut ischemia prelungit cu disfuncie
post ischemic (angina instabil) sau cardiopatie ischemic (nsoit sau
nu de anevrism ventricular).Insuficiena ventricular stng poate fi
ns urmarea unei leziuni valvulare acute, mitrale sau aortice
(rupturi n prolaps valvular mitral, endocardite infecioase, etc)
sau un salt hipertensiv sever pe un cord anterior modificat
(hipertrofie i/sau ischemie).Disfuncia ventricular stng predominant
sistolic, se gsete de asemenea la originea edemului pulmonar acut
(EPA) din cardiomiopatii primitive sau secundare i, n general, n
toate situaiile care implic pierderea de mas miocardic acut prin
volum sau rezisten.Complicaia diminuat a ventriculului stng
(hipertrofie, ischemie tranzitorie) i disfuncia ventricular
diastolic, determin creteri moderate ale presiunii capilare
pulmonare (PCP), dar nu edemul pulmonar acut, att timp ct funcia
sistolic este prezent.Stenoza mitral strns sau moderat strns sau
boala mitral n care predomin, stenoza reprezint a doua cauz
important de edem pulmonar acut, dup IVS acut.Aici hipertensiunea
venoas excesiv i constituirea edemului pulmonar acut sunt
favorizate de efort, suprancrcrii volemice, tahicardii sau
tahiaritrnii (de obicei cu pierderea pompei atriale) sau infecii
respiratorii acute.Hipertensiunea venoas pulmonar, creterea
semnificativ a PCP, i posibil edem pulmonar acut, se ntlnesc n
tromboza venoas pulmonar, fie ideopatic (boal veno oclusiv
pulmonar), fie secundar unor alte condiii
patologice.Clasificare:Exist dou tipuri principale de edemul
pulmonar acut: Edem pulmonar acut non hemodinamic (necardiogen);
Edem pulmonar acut hemodinamic (cardiogen).Factori etiologici
principali n edemul pulmonar acut non hemodinamic . Poate fi
provocat de cauze: Toxice (gaze sufocante: CI, benzen, CO2r
organofosforice, intoxicaii cu oxid de carbon, etc); Infecioase
(infecii pulmonare, grip, broniolit capilar); Neurologice: leziuni
ale sistemului nervos central ( traumatisme, accidente vasculare
cerebrale (AVC), abcese, tumori cerebrale, encefalite acute, etc.);
Iatrogenice (hipervolemie prin suprancrcarea sistemului vascular;
perfuzii, transfuzii ); Edemul pulmonar la necai; Edemul pulmonar
"uremie"; Edemul pulmonar n bronhoalveolita de degiutiie (inhalare
de lichid gastric) la copiii mici, etilici, comatoi.Tratamentul
edemului pulmonar acut necardiogen:a) Din intoxicaii: Scoaterea din
mediul toxic; Antidot (atunci cnd acesta exist); Ventilaie
artificial.b) De origine infecioas: Morfina este contraindicat;
Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie i.v., n
doz de pn la 1 g pe zi; Tetraciclin 2 g. pe zi sau cotrimoxazol 3
tablete pe zi; Tonicardiace; Oxigenoterapie; Se practic sngerarea
de necesitate.c) Cauze neurologice: tratament simptomatic; sngerare
abundent (300-500 ml.); diurez osmotic cu manitol i
furosemid;Morfin este contraindicat. d) Edemul pulmonar acut
iatrogen: Emisiune de snge (300-500 ml.); Furosemid - doza iniial
3-5 fiole i.v.e) edemul pulmonar acut la necai: Intubaie
orotraheal, aspiraie bronic, ventilaie mecanic; Oxigenoterapie
masiv 10-12 l./min.; La bolnavii necai n ap dulce: sngerare 300-500
ml; furosemid i.m. sau i.v. (doz iniial 2 fiole; f= 20 mg.);f)
Edemul pulmonar acut la uremici: Oxigen; Aerosoli antispumani;
Aplicarea de garouri la rdcina membrelor; Tonicardiace; Epuraie
extrarenal.g) Demul pulmonar acut bronhoalveolit de
deglutiie:Respiraie asistat.
EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENDispnee se nregistreaz i n edemul
pulmonar acut de natur cardiovascular precum n cazurile de
insuficient cardiac. Se acumuleaz lichid n plmni, respiraiile sunt
dese, dar sunt insuficiente, omul se nvineete, pierde sput cu snge.
Urgent trebuie internat s i se administreze rapid diuretice i
tonice cardiace. Dispnee apare i n embolia pulmonar. Cnd s-a
astupat cu un cheag un vas pulmonar mare . Simptomele sunt de
sufocare, de nvineire, de durere groaznic ntr-un punct fix .
Dispnee este i de natura nevrotic. Aa cum exist o tue de natur
nervoas se ntlnete i o respiraie grea de natur nervoas. Este vorba
de o tulburare nevrotic i dispneea de acest fel se constituie n
prima faz a atacului de panic. Respiraie grea au i graii. Medicina
inventariaz o pseudodispnee a obezilor. Omul gras face un efort mai
mare n mers i alte activiti, i consumul de oxigen al obezului este
mai ridicat cu 20%-40% dect consumul de oxigen al omului obinuit.
Firesc apare, n cazul obezilor o srcie de oxigen, deci o respiraie
ngreunat.
Evoluie:n primele ore, evoluia poate fi defavorabil, chiar sub
tratament; bolnavul poate sfri cu un tablou de colaps
cardiovascular i de asfixie prin bronhoplegie; n cazul celor mai
muli bolnavi, ns, evoluia este favorabil, tuea ncetnd, dispneea
diminund i bolnavul reuind s adoarm din nou.n zilele urmtoare se
poate observa: O stare subfebril (38C), (consecin a
resorbieilichidelor extravazate); Hiperleucocitoz; Proteinurie
tranzitorie; Un revrsat pleural moderat, situat cel mai des de
partea dreapt, constatat prin examen clinic i radiologie.Evoluia
ulterioar poate fi n urmtoarele trei direcii: Ctre o ameliorare
persistent (edemul pulmonar acut a fost un accident acut, din care
bolnavul a ieit cu bine. dar recidivele sunt posibile); Insuficiena
ventricular stng poate deveni permanent, cu perspectiva instalrii
unui edem subacut; Insuficiena cardiac devine global, bolnavul
prezentnd semnele de insuficien cardiac dreapt i fiind la adpostul
accidentelor paroxistice ale insuficienei ventriculare stngi.
Investigaii:La examenul fizic al toracelui constatm prezena
ralurilor umede (subcrepitante), mai nti la baze, apoi invadnd
ambele cmpuri pulmonare, pn la vrfuri ("mareea care urc").Tensiunea
arterial poate fi crescut; valorile pot fi mari la hipertensivi;
dei n timpul atacului de edem pulmonar acut se observ o tendin de
scdere a tensiunii sistolice, diastolica rmnnd la valorile mari
anterioare.
Examenul inimii relev cardiomegalie, tahicardie, asurzirea
zgomotelor cardiace, ritm de galop, suflu sistolic de insuficien
mitral funcional. n cazul edemului pulmonar acut aprut la un bolnav
valvulopat, se constat semnele stetacustice ale valvulopatiei n
cauz. Pulsul este rapid i slab; uneori, el are caracterele pulsului
alternant, ce traduce deficitul contracii al fibrelor miocardice
ale ventriculului stng. Dintre examenele de laborator vom aminti
numai examenul electrocardiografie i examenul radiologie.Examenul
electrocardiografie, efectuat n urgen, i arat utilitatea prin
datele pe care le furnizeaz; el poate releva: Semne de infarct
miocardic recent, cauza direct a edemului pulmonar acut; Semne de
hipertrofie ventricular stng, consecin a hipertensiunii arteriale
sau a valvulopatiei aortice; Tulburri de ritm, care uneori pot
constitui factorul declanator al crizei de edem pulmonar acut; n
cazul unor bolnavi cu hipertensiune arterial veche sau cu
cardiopatie ischemic. Examenul radiologic:Poate evidenia semnele
radiologice corespunztoare edemului interstiial i edemului
alveolar.Examenul interstiial se traduce prin liniile septale
descrise de Kerley: Liniile de tip A se observa la nivelul lobilor
superiori, fiind uor ncurbate i ndreptndu-se de la periferie ctre
hil; Liniile de tip B sunt cele mai cunoscute; ele se gsesc situate
la baze, n unghiurile costodiafragrnatice, avnd o direcie
transversal, perpendicular pe cea a suprafeei pleurala; Liniile
Kerley sunt consecina acumulrii lichidului de edem n septurile
interlobulare.
Edemul alveolar are drept corespondent unele opaciti noroase,
nedelimitate, uneori confluene, repartizate mai ales n regiunile
perihilare (aspectul de "fluture"), opacitile sunt mai dese, mbrcnd
uneori un aspect pseudotumoral. Intervenii:Tratamentul EPA
cardiogen comport msuri de extrem urgen, care trebuie aplicate la
domiciliul bolnavului, n timpul transportului ctre spital n unitile
ambulatorii i n spital. Instalarea bolnavului n poziie eznd sau n
fotoliu, sau pe marginea patului, cu gambele atrnnd. De altfel
bolnavii i aleg singuri aceast poziie (care nu este recomandat n
caz de hipotensiune); Se aspir expectoraia i se cur gura
bolnavului; Aplicarea garourilor la rdcina a trei membre fr
comprimarea arterelor. Din 10 n 10 minute, unul clin garouri se
schimb la al patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv.
Aceste msuri scad circulaia de ntoarcere i contribuie la
descongestionarea plmnilor; Oxigenoterapie pe sond nasofaringian,
oxigenul se umidific prin barbotaj 2/3 ap + 1/3 alcool; Aerosoli
antispum - cu alcool etilic i bronhodilatatoare; La nevoie,
intubaia cu aspiraie i intubaie artificial. Tratament: Morfin 0,01
-0,02 g. i.m. sau i.v. (fiole 1 ml.= 0.02 g). n caz de reacie vagal
(bradtcardie, vrsturi) se va asocia atropin 1mg. i.m. (1 fiol) sau
0,5 mg i.v; Digitalice: deslanozid - doza iniial 2 fiole i.v. (1
fiol 0,4 mg.); lanatozid 2 fiole (1 fiol 0,4 mg,); digoxin 2 flote
i.v. lent (1 fiol 0,5 mg.); Diuretice: furosemid 2 fiole lv. lent
timp de 1 - 2 minute (1 fiol 20 mg); Venesecie: emisiune de snge
rapid 300-500 ml n 5 minute. Venesecia este contraindicat n
infarctul miocardic acut i la bolnavii vrstnici cu ateroscleroz
cerebral; Ventilaie mecanic; prin intubaie traheal; Nitroglicerin:
1-4 tablete sublingual, se recomand n special la coronarieni;
Antihipertensive: n funcie de tensiunea arterial.
Planuri de ngrijireCazul I
Culegere date:Nr. F.O: Nume ai prenume: M.O;Sex: F;Data naterii:
17.01.1947;Vrsta: 67 ani;Domiciliul: Gura Vii, jud. Neam;Religie:
ortodox;Ocupaie: pensionara;Nivel educaie: studii medii;Data
internrii: 12.12.2014;Data externrii: 20.12.2014;Diagnostic
medical: edem pulmonar acut;Motivele internrii: dispnee, cefalee,
ameeli.Alergii: neag;AHC: mama decedat IMA;APP: HTA stadiul 3;APF:
Mh: 14 ani, M: 50 ani, A: 0, N: 2, bolile copilriei;Grup sangvin:
O1 ;Rh: pozitiv;Obinuine de via: nu respecta dieta recomandat;
consumatoare de fcea, fumtoare;Istoricul bolii: Pacienta n vrst de
67 ani, cunoscut seciei cu HTA stadiul al III lea, se interneaz
pentru dispnee, ortopnee, cefalee, ameeli cu debut
brusc.Investigaii efectuate: Analize de laborator:AnalizaValori
obinuteValori normale
Hemoglobin14 g%/dl11,5 15 g%/dl
Hematocrit41%36 46 %
Leucocite7600/ mm36000 8000/ mm3
VSH97 mg/ dl90 120 mg/ dl
Glicemie87 mg/ dl80 12- mg/ dl
TGO29 U/l1 18 U/l
TGP38 U/l1 19 U/l
Colesterol247 mg/ dl150 250 mg/ dl
Uree46,1 mg/ dl10 50 mg/ dl
Creatinina0,91 mg/ dl0,5 1,9 mg/ dl
Radioscopie pulmonar: Cord QU galop ters mrit spre stnga; Staz
pulmonar (crescut) vascularizaie bilateral crescut.EKG: hipertrofie
ventricular stnga.Tratament: Furosemid 1 fl. /zi i.v; Digoxin 1 fl.
i.v; Enap 1 cp./ zi; Nitroglicerin 1 cp. / zi; Ednyt 2 cp. / zi;
Diazepam 1 / zi; Haloperidol 1 fl.
Observaie iniial:R: 20 r/ min;TA: 250/120 mmHg;Puls: 90 b/
min;Temperatura: 36,30C;Greutate: 75 kg;nlime: 1,67 m;Diureza: 1000
ml/24h;Scaun: 2/zi;Tranzit intestinal: fiziologic;Alimentaie:
deficitar;Somn: puine ore de odihn; treziri frecvente;Igiena: n
limite fiziologice;Tegumente: curate i integre; Comunicare: n
limite normale.
Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c pacient
M.O este dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea
prioritilor:1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie;2. Nevoia
de a evita pericolele; 3. Nevoia de a se mica i a avea o bun
postura;4. Nevoia de a se alimenta i hidrata;5. Nevoia de a dormi i
a se odihni;6. Nevoia de a comunica;7. Nevoia de a nvat cum s-i
pstreze sntatea;
NevoiaProblemaObiectivul
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie.DispneePacienta s
nu mai prezinte dispnee.
2. Nevoia de a evita pericolele.Risc de complicaii i infecii
nosocomiale.Pacienta s nu prezinte risc de complicaii i infecii
nosocomiale.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.Alterarea
mobilitii.Pacienta s se poat mobiliza fr dificultate.
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Alimentaie
inadecvat.Pacienta s se alimenteze conform nevoilor
organismului.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.Insomnia.Pacienta s se poat
odihni.
6. Nevoia de a comunica.Comunicare ineficienta la nivel
afectiv.Pacienta s fie comunicativa.
7.Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea.Cunotine
insuficiente.Pacienta s dobndeasc cunotine noi.
1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie
P1: dispnee;E1: procesul bolii;S1: sete de aer, facies
crispat.Obiectiv: Pacienta s-i diminueze dispneea i s respire fr
minimum de dificultate.
Interveniile proprii: Asigur pacientei repaus absolut la pat;
Monitorizez funciile vitale; Asigur pacientei poziie care s-i
favorizeze respiraia; Linitesc pacienta i o supraveghez n permanen;
Educ pacienta s nlture obiceiurile duntoare (fumat, mese copioase,
mbrcminte strmt); Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei
tehnici la care va fi supus; Asigur un climat cald i lenjerie
curate; Linitesc pacient cu privire la starea sa de sntate
explicndu-i scopul i natura investigaiilor i interveniilor care se
fac pe perioada spitalizrii.Intervenii delegate: Administrez
medicaia prescris de medic.Evaluare: n urma interveniilor att cu
rol propriu dar i delegat pacienta resimte o ameliorare a dispneei
i poate respire fr dificultate.
P2: circulaie inadecvat;E2: HTA stadiul III;S2: cefalee, ameeli,
tensiune arterial, TA 120/ 220 mmHg.Obiectiv: Pacienta s prezinte
tensiune arterial n limite normale.Interveniile proprii: Asigur
pacientei repaus absolut la pat; Interzic pacientei orice efort sau
micare, i recomand pacientei s apeleze la echipa medical ori de cte
ori are nevoie deoarece aceasta i st la dispoziie n permanen;
Monitorizez funciile vitale; Asigur pacientei microclimat
corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat
confortabil.Intervenii delegate: Administrez medicaia prescris de
medic (antihipertensive, diuretice, anticoagulante) fraxiparine 0.4
1f/ziEvaluare: n urma interveniilor att cu rol propriu dar i
delegat pacienta prezint tensiune arterial n limite normale.
2) Nevoia de a evita pericolele
P1: risc de complicaii i infecii nosocomiale;E1: mediul
spitalicesc;S1: risc de insuficienta respiratorie, risc de IMA,
posibile manifestri nosocomiale.Obiectiv: Pacienta s prezinte risc
de complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata
spitalizrii.Interveniile proprii: Asigur pacientei un microclimat
corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat confortabil;
Asigur un mediu de sigurana pacientei; Schimb lenjeria de corp i de
pat ori de cte ori este nevoie; Respect regulile de asepsie i
antisepsie n timpul acordrii ngrijirilor; Izolez pacienta de restul
pacientelor cu potenial infecios; Supraveghez pacienta n
permanen.Evaluare: n urma interveniilor att cu rol propriu pacienta
nu a prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat
durata spitalizrii.P2: vulnerabilitate fa de pericole;E2: HTA
stadiul III, mediul spitalicesc;S2: risc de un nou puseu de
HTA.Obiectiv: Pacienta s nu fie expus la pericole pe toat durata
spitalizrii.Interveniile proprii: Asigur pacientei microclimat
securizat pentru evitarea pericolelor; Asigur pacientei repaosul
absolut la pat; Deservesc pacient cu tot ce are nevoie i o sftuiesc
s apeleze la echipa medical ori de cte ori are nevoie; Monitorizez
funciile vitale; Supraveghez n permanen pacient.Intervenii
delegate: Administrez tratamentul prescris de medic, urmresc
efectele acestora: Enap 1cp./zi Ednyt 2cp./zi Pregtesc pacienta
pentru investigaiile la care va fi supus.Evaluare: n urma
interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacienta nu a
prezentat vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata
spitalizrii.
3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postura
P: alterarea mobilitii;E: stare general alterat, procesul
bolii;S: imposibilitate de a se deplasa, de a se
auto-ngriji.Obiectiv: Pacienta s se poat deplasa singur n condiii
de maxim siguran.
Interveniile proprii: Asigur pacientei microclimat corespunztor:
salon aerisit, lenjerie curat, pat confortabil; Recomand pacientei
o poziie comod care s-i favorizeze respiraia,fr riscuri pentru
pacient; Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
Supraveghez n permanen pacient; Asigur pacientei transportul n
condiii de siguran n slile de tratament sau explorri
paraclinice.Intervenii delegate: Administrez tratamentul prescris
de medic (antalgice):1 tb. paracetamolEvaluare: n urma
interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta nu a
prezentat vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata
spitalizrii.
4) Nevoia de a se alimenta i hidrata
P: alimentaie inadecvat;E: procesul bolii, ignoranta;S: starea
de slbiciune, inapetenta, uoar scdere n greutate.Obiectiv: Pacienta
s se alimenteze conform nevoilor organismului i s respecte regimul
alimentar impus.Interveniile proprii: Educ pacient cu privire la
importana respectrii regimului alimentar pentru reuita
tratamentului; Stabilesc de comun acord cu pacient care este lista
cu alimente preferate i dac nu exist restricii deservesc pacient cu
alimente pe plac; Aerisesc salonul naintea servirii mesei; Msor
greutatea corporal; Alctuiesc mpreun cu pacienta un regim alimentar
conform dietei (hiposodat); Educ pacient cu privire la evitarea
obiceiurilor duntoare; Educ pacienta s-i ia tratamentul la timp i
respecte regimul alimentar.Intervenii delegate: Administrez
tratamentul prescris de medic: Ednyt, Enap ,Diazepam i recoltez
produse patologie pentru examenul de laborator.Evaluare: n urma
interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta s-a
alimentat conform nevoilor sale.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni
P: insomnie;E: mediul spitalicesc;S: ochi ncercnai, apatie,
stare de slbiciune.Obiectiv: Pacienta s prezinte un somn att
calitativ ct i cantitativ conform nevoilor
organismului.Interveniile proprii: Aerisesc salonul nainte de
culcare; Asigur pacientei lenjerie de pat i de corp curata i pat
confortabil; Rog pacientele din salon s pstreze linitea; Oferim
pacientei un pahar de lapte cald nainte de culcare; Aezm pacienta
ntr-o poziie confortabil; Stabilesc mpreun cu pacienta un orar de
odihn limita somn; Supraveghez calitatea i cantitatea
somnului.Intervenii delegate: Administrez tratamentul prescris de
medic (somnifere): Diazepam 1/zi, Haloperidol 1 fl./zi.Evaluare: n
urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat, pacienta
prezint un somn att calitativ ct i cantitativ.
6) Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;E: preocupare pentru
prognostic, mediul spitalicesc;S: nelinite, pacienta nu comunic,
plnge.Obiectiv: Pacienta s fie echilibrat psihic.Interveniile
proprii: Asigur pacientei microclimat corespunztor; Ofer pacientei
posibilitatea prin discuiile purtate s-i exprime temerile,
sentimentele; ncurajez pacienta prezentndu-i cazuri similare cu
evoluie favorabil; Comunic n permanen cu pacienta; Rog familia s-i
fie alturi i s o susin; Cer prerea pacientei n anumite situaii
pentru ai crea sentimental de utilitatea.Intervenii delegate:
Administrez tratamentul prescris de medic (anxiolitice):
Haloperidol 1 fl/ziEvaluare: n urma interveniilor att cu rol
propriu dar i delegat pacienta a comunicat eficiena cu echipa
medical i familia.
7) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea
P: cunotine insuficiente despre boala;E: lipsa surselor de
informare;S: pacienta manifesta interes pentru a nva, solicita
informaii.Obiectiv: Pacienta s acumuleze cunotine noi pe toat
durata spitalizrii.Interveniile proprii: Explorez nivelul de
cunotine a pacientei; Ofer informaii clare la nivelul de nelegere
al pacientei; Stimulez dorina de nvare a pacientei; Informez
pacienta de importana respectrii regimului alimentar; Educ pacienta
s respecte tratamentul prescris de medic; Informez pacienta de
importanta controlului medical periodic.Evaluare: n urma
interveniilor cu rol propriu aceasta a dobndit cunotine noi cu
privire la starea sa.
Evaluare final
Pacienta M.O, n vrst de 67 ani, domiciliata n Gura Vii, jud.
Neam, se prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu
urmtoarele simptome: dispnee, cefalee, ameeli care au debutat
brusc.n urma examenelor radiologice i a investigaiilor de laborator
se stabilete cu certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut.
Pacienta se afla n eviden seciei cu HTA gradul al III- lea.n urma
ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacienta
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacienta resimte o
ameliorare a cefaleei iar TA este n limite normale. Pe toat durata
spitalizrii pacienta nu a prezentat risc de complicaii i infecii
nosocomiale i nu au existat probleme.Se externeaz cu urmtoarele
recomandri: Respectarea regimului alimentar, fr exces de grsimi,
dulciuri, prjeli, cafea, alcool, tutun; Evitarea efortului fizic
intens; Adoptarea unui stil de via sntos; Monitorizarea permanent a
TA pentru orice simptom; Prezentarea de urgen la medicul de
familie; Prezentarea la controalele periodice pentru investigarea
strii de sntate.
Cazul II
Culegere date:Nr. F.O: Nume ai prenume: A.S;Sex: M;Data naterii:
13.05.1940;Vrsta: 74 ani;Domiciliul: Piatra Neam;Religie:
ortodox;Ocupaie: pensionar;Nivel educaie: studii medii;Data
internrii: 15.01.2015;Data externrii: 22.01.2015;Diagnostic
medical: edem pulmonar acut cardiogen remis;Motivele internrii:
dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraie, paloare.Alergii:
neag;AHC: nesemnificative;APP: cardiopatie ischemic cornice,
hipertensiune arterial arterosclerotic;APF: nesemnificative;Grup
sangvin: BIII ;Rh: negativ;Obinuine de via: pacientul locuiete
mpreun cu soia n condiii optime de locuit; este consumator de
grsimi n exces, cafea.Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 74 ani
cu antecedentele de mai sus se interneaz de urgen n secia
cardiologie pentru dispnee, orptopnee, tuse iritativ, transpiraie,
paluare i palpitaii cu debut brusc.Investigaii efectuate: Analize
de laborator:AnalizaValori obinuteValori normale
Hemoglobin13 g%/dl13,6 16 g%/dl
Hematocrit40,1 %40 48 %
VSH36 mm/h5 8 mm/h
Glicemie96 mg80 120 mg
Colesterol281 mg/ dl1 220 mg/ dl
Trigliceride 287 mg/ dl0 200 mg/ dl
Uree21,7 mg/ dl10 50 mg/ dl
Creatinina 1,03 mg/ dl0,60 1,10 mg/ dl
Tratament: Digoxin 1 fl. i.v; Furosemid 1 fl. i.v; Nitroglicerin
1 cp. ; Isodinit 1 cp; Cordarone 3 cp; Nitropector 3 cp, Aspacardin
2 cp; Lominal 1 cp.
Observaie iniial:R: 25 r/ min;TA: 250/140 mmHg;Puls: 110 b/
min;Temperatura: 36,40C;Greutate: 81 kg;nlime: 1,75 m;Diureza: 800
ml/24h;Scaun: 1/zi;Tranzit intestinal: n limite normale;Alimentaie:
bogat n grsimi;Somn: alterat datorit dispneei;Igiena: n limite
normale;Tegumente: n limite fiziologice; Comunicare: n limite
normale.
Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c
pacientul A.S este dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n
ordinea prioritilor:1. Nevoia de respira i a avea o bun
circulaie;2. Nevoia de a evita pericolele; 3. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postura;4. Nevoia de a dormi i a se odihni;5. Nevoia
de a se alimenta i hidrata;6. Nevoia de a comunica;7. Nevoia de a
nvat cum s-i pstreze sntatea;
NevoiaProblemaObiectivul
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie.Circulaie
inadecvatPacientul s prezinte constantele fiziologice n limite
normale.
2. Nevoia de a evita pericolele.Risc de complicaii i infecii
nosocomiale.Pacientul s nu prezinte complicaii i infecii
nosocomiale.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.Repaus la pat
impus.Pacientul s respecte repausul la pat.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni.Insomnia Pacientul s poat
dormi i s se poat odihni.
5. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Regim alimentar
impus.Pacientul s respecte regimul alimentar.
6. Nevoia de a comunica.Comunicare ineficienta la nivel
afectiv.Pacientul s comunice eficient.
7.Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea.Cunotine insuficiente
despre boala, evoluie, prognostic.Pacientul s dobndeasc cunotine
noi.
1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie
P: circulaie inadecvat;E: procesul bolii, EPO;S: dispnee, TA=
240/120 mmHg.Obiectiv: Pacientul s-i amelioreze dispneea i s
prezinte TA n limite normale.
Interveniile proprii: Asigur pacientului repausul absolut la
pat; Interzic pacientului efortul fizic; Linitesc pacientul cu
privire la starea sa i aparintorii; Supraveghez funciile vitale din
or n or; Asigur pacientului microclimat corespunztor: salon
aerisit, lenjerie curat, pat confortabil; Supraveghez n permanen
pacientul; Asigur pacientului un mediu linitit, fr zgomote, lumina
puternic cu o temperatur optim.Intervenii delegate: Administrez
medicaia prescris de medic: Fraxiparine 0.4 1 f/zi Recoltez produse
patologice pentru investigaii de laborator.Evaluare: n urma
interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul prezint
resimte o scdere a tensiunii arteriale 170/90 mmHg.
2) Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicaii i infecii nosocomiale;E: mediul
spitalicesc, procesul bolii;S: risc de insuficienta respiratorie,
risc de IMA, posibile manifestri nosocomiale.Obiectiv: Pacientul s
nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata
spitalizrii.
Interveniile proprii: Aerisesc salonul; Asigur pacientului un
microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat
confortabil; Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie; Respect regulile de asepsie i antisepsie n efectuarea
oricrei ngrijiri; Supraveghez n permanen pacientul; Educ pacientul
privind importana meninerii unei igiene riguraose pentru evitarea
complicaiilor.Evaluare: n urma interveniilor cu rol propriu
pacientul nu a prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale
pe toat durata spitalizrii.
3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postura
P: repaus la pat impus;E: EPA;S: stare general alterat, TA=
240/120 mmHg.Obiectiv: Pacientul s respecte repausul la pat atta
timp ct va fi necesar.Interveniile proprii: Deservesc pacientul la
pat cu bazinetul urinar; Asigur pacientului o igien corporal
riguroas pentru evitarea complicaiilor; Asigur pacientului lenjerie
de pat i de corp curat; Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor
fiziologice; ncurajez i susin pacientul cu privire la starea sa;
Asigur pacientului microclimat corespunztor; Educ pacientul s
apeleze la echipa medical ori de cte ori are nevoie.Evaluare: n
urma interveniilor cu rol propriu pacientul a respectat repausul la
pat indicat de medic.
4) Nevoia de a dormi i a se odihniP: insomnie;E: mediul
spitalicesc, procesul bolii;S: ochi ncercnai, oboseala,
apatie.Obiectiv: Pacientul s prezinte att un somn calitativ ct i
cantitativ.
Interveniile proprii: Asigur pacientului microclimat
corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat confortabil; Rog
ceilali pacieni din salon s pstreze linitea; Educ pacientul privind
importana odihnei pentru reuita tratamentului; Ofer pacientului un
pahar de lapte cald nainte de culcare; Stabilesc mpreun cu
pacientul un program de odihn somn; Rog aparintorii s respecte
orele de vizit; Supraveghez calitatea i cantitatea
somnului.Intervenii delegate: Administrez medicaia prescris de
medic: Luminal 1 cp /ziEvaluare: n urma interveniilor att cu rol
propriu dar i delegat pacientul a prezentat att un somn calitativ
ct i cantitativ.
5) Nevoia de a se alimenta i hidrata
P: regimul alimentar impus;E: edem pulmonar acut;S: pacientul s
consume alimente bogate n vitamine cu un coninut sczut de grsimi,
regim iposodat.Obiectiv: Pacientul s respecte regimul alimentar
impus ct va fi necesar.Interveniile proprii: Explic pacientului
importanta regimului alimentar; Informez pacientul cu privire la
alimentele premise i interzise; Educ pacientul importana respectrii
regimului alimentar; Verific dac pacientul nu respecta regimul
alimentar; Educ pacientul s consume un numr mare de lichide;
Aerisesc salonul naintea servirii mesei; Alctuiesc mpreun cu
pacientul regimul alimentar; Educ pacientul s evite obiceiurile
duntoare: fumat, alcool.Intervenii delegate: Administrez medicaia
prescris de medic (perfuzii cu vitamine): Pev Glucoza 5%Evaluare: n
urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul a
respectat regimul alimentar impus de medic.
6) Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;E: preocupare pentru
prognostic, fric de moarte;S: anxietate, pacientul nu comunica cu
echipa de ngrijire.Obiectiv: Pacientul s comunice eficient cu
echipa de ngrijire i familia.Interveniile proprii: Ofer
posibilitatea pacientului s-i exprime temerile, sentimentele cu
privire la boala s; Comunic n permanent cu pacientul; Ctig
ncrederea pacientului prin discuiile purtate i l conving s aib
ncredere n echipa medical; ncurajez pacientul cu privire la starea
sa explicndu-i c dac va respecta indicaiile fcute starea sa se va
ameliora.Evaluare: n urma interveniilor cu rol propriu pacientul
comunica eficient att cu familia ct i cu echipa medical.
7) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea
P: pacientul solicita informaii cu privire la boala s, evoluie i
prognostic;E: lipsa surselor de informare;S: pacientul solicita
informaii.Obiectiv: Pacientul s acumuleze informaii noi cu privire
la boala s.Interveniile proprii: Explorez nivelul de cunotine al
pacientului; Ofer pacientului informaii clare pe msur nelegerii
sale; Educ pacientul s respecte regimul alimentar i s evita
obiceiurile duntoare; Informez pacientul asupra importanei
respectrii tratamentului medicamentos prescris de medic;Evaluare: n
urma interveniilor cu rol propriu pacientul a acumulat informaii
noi.
Evaluare final
Pacientul A.S, sex M, n vrst de 74 ani, domiciliul n Piatr Neam,
se prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele
simptome: dispnee, ortopnee, tuse iritativ, transpiraie, paloare i
transpiraii.n urma investigaiilor de laborator i a fiei de
consultative existent se stabilete cu certitudine diagnosticul de
edem pulmonar acut cardiogen remis. Pacientul se afla n eviden
seciei cu HTA alterosclerotic, cardiopatie ischemic, cronica
dureroas.n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing,
pacientul rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacientul resimte
o ameliorare a tusei, iar TA se aproprie de limitele normale. Pe
toat durata spitalizrii pacientul nu a prezentat risc de complicaii
i infecii nosocomiale i nu au existat probleme.Se externeaz cu
urmtoarele recomandri: Respectarea regimului alimentar, fr exces de
grsimi, dulciuri, prjeli, cafea, alcool, tutun; Evitarea efortului
fizic intens; Adoptarea unui stil de via sntos; Monitorizarea
permanent a TA pentru orice simptom; Prezentarea de urgen la
medicul de familie; Prezentarea la controalele periodice pentru
investigarea strii de sntate.
Cazul III
Culegere date:Nr. F.O: Nume ai prenume: N.U;Sex: M;Data naterii:
25.07.1946;Vrsta: 68 ani;Domiciliul: Piatra Neam;Religie:
ortodox;Ocupaie: pensionar;Nivel educaie: studii medii;Data
internrii: 20.01.2015;Data externrii: 26.01.2015;Diagnostic
medical: edem pulmonar acut cardiogen;Motivele internrii: dispnee
cu ortopnee.Alergii: neag;AHC: nesemnificative;APP: insuficienta
cardiac congestive i HTA aterosclerotica;Grup sangvin: ABIV;Rh:
negativ;Obinuine de via: neag consumul de alcool, tutun i
cafea.Istoricul bolii: Pacient cu HTA stadiul al III- lea declar c
n urm cu dou zile dispneea a nceput s se accentueze; este adus de
familie cu TA= 270/130 mmHg, tegumente i mucoase palide,
cianoz.Investigaii efectuate: Analize de laborator:AnalizaValori
obinuteValori normale
Hemoglobin10 g/ dl10 11 g/ dl
Hematocrit28,6 g%40 48 g%
Leucocite 9100 4000 8000
VSH20 mm/ h5 8 mm/h
Colesterol 116,4 mg/ dl1 220 mg/ dl
Uree10 mg/ dl10 50 mg/ dl
Tratament: Furosemid 1 fl.; Digoxin 1 fl.; Enap 1 fl;
Nitropector 2 cp.; Aspacardin 3 cp; Ednit 2 cp. Diazepam 1 cp.
Observaie iniial:R: 26 r/ min;TA: 260/130 mmHg;Puls: 110 b/
min;Temperatura: 36,50C;Greutate: 85 kg;nlime: 1,78 m;Diureza: 1200
ml/24h;Scaun: 2/zi;Tranzit intestinal: n limite normale;Alimentaie:
bogat n grsimi;Somn: insuficient;Igiena: n limite
normale;Tegumente: curate i integre; Comunicare: n limite
normale.
Pe baza rezultatelor analizelor efectuate am constatat c
pacientul N.U este dependent n satisfacerea urmtoarelor nevoi n
ordinea prioritilor:1. Nevoia de respira i a avea o bun
circulaie;2. Nevoia de a evita pericolele; 3. Nevoia de a se
alimenta i hidrata;4. Nevoia de a dormi i a se odihni;5. Nevoia de
a comunica;6. Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea.
NevoiaProblemaObiectivul
1. Nevoia de respira i a avea o bun circulaie.Alterarea
funciilor respiratorii.Pacientul s respire fr dificultate.
2. Nevoia de a evita pericolele.Risc de complicaii i infecii
nosocomiale.Pacientul s nu prezinte risc de complicaii i infecii
nosocomiale.
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata.Dificultate n a urma
regimul.Pacientul s respecte regimul alimentar.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni.Insomnia. Pacientul s prezinte
un somn odihnitor.
5. Nevoia de a comunica.Anxietate. Pacientul s comunice
eficient.
6.Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea.Cunotine insuficiente
despre boala.Pacientul s dobndeasc cunotine noi.
1) Nevoia de respira i a avea o bun circulaie
P: alterarea funciei respiratorii;E: edem pulmonar acut;S:
dispnee cu ortopnee.Obiectiv: Pacientul s respire cu minimum de
dificultate.Interveniile proprii: Asigur pacientului un repaus
absolut la pat; Monitorizez funciile vitale; Asigur pacientului
poziie care s-i favorizeze respiraia; Asigur pacientului
microclimat corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat
confortabil; Inv pacientul s nlture obiceiurile duntoare (tutun,
mese copioase); Pregtesc psihic pacientul n vederea oricrei tehnici
la care va fi supus; Informez pacientul asupra stadiului boli sale,
asupra gradului de efort pe ctre poate s-l depun, asupra importanei
continurii tratamentului i a respectrii regimului alimentar;
Linitesc i supraveghez n permanen pacientul.Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.Evaluare: n urma
interveniilor att cu rol propriu dar i delegat pacientul poate s
respire cu minimum de dificultate.
2) Nevoia de a evita pericolele
P: risc de complicaii i infecii nosocomiale;E: mediul
spitalicesc;S: risc de IMA, risc de accidente.Obiectiv: Pacientul s
nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata
spitalizrii.Interveniile proprii: Asigur pacientului un mediu de
siguran: salon aerisit, lenjerie curat; Schimb lenjeria de pat i de
corp ori de cte ori este nevoie; Respect regulile de asepsie i
antisepsie n efectuarea oricrei ngrijiri; Izolez pacientul de
restul pacienilor cu potenial infecios; Supraveghez funciile
vitale; Educ pacientul privind importana meninerii unei igiene
riguroase pentru evitarea complicaiilor.Evaluare: n urma
interveniilor cu rol propriu pacientul nu a prezentat rs de
complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.
3) Nevoia de a se alimenta i hidrata
P: diminuarea apetitului;E: dispnee, mediul spitalicesc;S: uoar
deshidratare, refuz de a se alimenta.Obiectiv: Pacientul s-i
amelioreze dispnee i s se poat alimenta i hidrata conform nevoilor
sale.Interveniile proprii: Explic pacientului necesitatea
alimentrii pentru reuita tratamentului; Calculez bilanul I E; Msor
greutatea corporal; Deservesc pacientul la ore fixe cu alimente
prezentate atrgtor; Aerisesc salonul nainte de servirea mesei;
Alctuiesc un plan zilnic de meninere a sntii cu pacientul:
alimentaie, ngrijire de baz, somn, exerciii, comunicare,
recreere.Intervenii delegate: Reechilibrez hidroelectorlitic
pacientul la indicaia medicului.
Evaluare: n urma interveniilor att cu rol propriu dar i delegat
pacientul resimte o ameliorare a dispneei i se poate alimenta i
hidrata conform nevoilor sale.
4) Nevoia de a dormi i a se odihni
P: insomnie;E: mediul spitalicesc, procesul bolii;S: astenie,
ochi ncercnai, oboseala.Obiectiv: Pacientul s prezinte un somn att
calitativ ct i cantitativ.Interveniile proprii: nv pacientul
tehnici de relaxare; Asigur pacientului un microclimat
corespunztor: salon aerisit, lenjerie curat, pat confortabil; Creez
condiii favorabile somnului: lumina difuz, linite n salon;
Stabilesc mpreun cu pacientul un orar de somn i odihn; Rog
aparintorii s respecte orele de vizit; Observ i notez calitatea,
orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; Aplic
msuri pentru nlturarea cauzelor insomniei: ofer pacientului nainte
de culcare un pahar cu lapte cald.Intervenii delegate: Administrez
medicaia prescris de medic.Evaluare: n urma interveniilor att cu
rol propriu dar i delegat pacientul prezint un somn att calitativ
ct i cantitativ.5) Nevoia de a comunica
P: anxietate;E: mediul spitalicesc, preocupare pentru
prognostic;S: pacientul este retras, nu comunica.Obiectiv:
Pacientul s nu mai prezinte anxietate i s comunice eficient cu
echipa medical.Interveniile proprii: Stimulez pacientul s-i exprime
sentimentele, temerile cu privire la starea sa; Ctig ncrederea
pacientului prin discuiile purtate i l conving s aibe ncredere n
echipa medical; Comunic n permanent cu pacientul; Linitesc
pacientul explicndu-i c poate sta linitit deoarece starea sa este
trectoare i n curnd se va vindeca; Supraveghez n permanen
pacientul.Evaluare: n urma interveniilor cu rol propriu pacientul
nu mai este anxios i comunica cu echipa medical.
6) Nevoia de a nvat cum s-i pstreze sntatea
P: cunotine insuficiente despre boala;E: ignoranta;S: pacientul
solicita informaii despre starea sa.Obiectiv: Pacientul s acumuleze
ct mai multe informaii noi cu privire la starea sa.Interveniile
proprii: Explorez nivelul de cunotin al pacientului; Stimulez
dorina pacientului de a dobndi cunotine noi; Motivez importanta
acumulrii de noi cunotine; Contientizez pacientul asupra propriei
responsabiliti privind sntatea; Pun la dispoziia pacientului
brouri, cri, pliante din care i poate aprofunda cunotinele; Verific
dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.Evaluare: n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a
acumulat cunotine noi cu privire la starea sa.
Evaluare final
Pacientul N.U, sex M, n vrst de 68 ani, domiciliul n Piatr Neam,
se prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele
simptome: dispnee cu ortopnee.n urma investigaiilor de laborator i
a fiei de consultative existente se stabilete cu certitudine
diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen. Pacientul se afla n
eviden seciei cu insuficient cardiac congestive, HTA
alterosclerotic. n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de
nursing, pacientul rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, iar TA
se aproprie de limitele fiziologice. Pe toat durata spitalizrii
pacientul nu a prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale i
nu au existat probleme.Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
Respectarea regimului alimentar, fr exces de grsimi, dulciuri,
prjeli, cafea, alcool, tutun; Evitarea efortului fizic intens;
Adoptarea unui stil de via sntos; Monitorizarea permanent a TA
pentru orice simptom; Prezentarea de urgen la medicul de familie;
Prezentarea la controalele periodice pentru investigarea strii de
sntate.
Concluzii
Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc
ngrijirea bolnavilor, subliniind c originea acestora este cuprins n
nevoile general valabile ale fiinei umane, pune n eviden aciunea
asistenei medicale n interpretarea acestor nevoi multiple i
modificarea lor n funcie de starea particular a persoanei creia i
acord aceste ngrijiri.Scopul acestei lucrri este de a descrie
ngrijirile pe care toate persoanele le reclam, indiferent de
diagnosticul pus de medic i prescris de acesta, chiar dac aceti doi
factori influeneaz planul de ngrijiri.ngrijirile de baz realizate
de asisten medical sunt aceleai, indiferent c bolnavul este
considerat suferind pe plan somatic sau mintal. n fapt cele dou
aspecte nu pot fi separate pentru c emoiile influeneaz somaticul,
iar maladiile somatice afecteaz starea mintal.In primul caz am
prezentat un pacient:Pacienta M.O, n vrst de 67 ani, domiciliata n
Gura Vii, jud. Neam, se prezint la Spitalul Judeean Neam secia
Cardiologie cu urmtoarele simptome: dispnee, cefalee, ameeli care
au debutat brusc.n urma examenelor radiologice i a investigaiilor
de laborator se stabilete cu certitudine diagnosticul de edem
pulmonar acut. Pacienta se afla n eviden seciei cu HTA gradul al
III- lea.n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing,
pacienta rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, pacienta resimte o
ameliorare a cefaleei iar TA este n limite normale. Pe toat durata
spitalizrii pacienta nu a prezentat risc de complicaii i infecii
nosocomiale i nu au existat probleme.In al doilea caz am prezentat
un pacint :Pacientul A.S, sex M, n vrst de 74 ani, domiciliul n
Piatr Neam, se prezint la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie
cu urmtoarele simptome: dispnee, ortopnee, tuse iritativ,
transpiraie, paloare i transpiraii.n urma investigaiilor de
laborator i a fiei de consultative existent se stabilete cu
certitudine diagnosticul de edem pulmonar acut cardiogen remis.
Pacientul se afla n eviden seciei cu HTA alterosclerotic,
cardiopatie ischemic, cronica dureroas.n urma ngrijirilor acordate,
aferente planului de nursing, pacientul rspunde pozitiv: dispneea
s-a diminuat, pacientul resimte o ameliorare a tusei, iar TA se
aproprie de limitele normale. Pe toat durata spitalizrii pacientul
nu a prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale i nu au
existat probleme.In al treilea caz am prezentat un pacint:Pacientul
N.U, sex M, n vrst de 68 ani, domiciliul n Piatr Neam, se prezint
la Spitalul Judeean Neam secia Cardiologie cu urmtoarele simptome:
dispnee cu ortopnee.n urma investigaiilor de laborator i a fiei de
consultative existente se stabilete cu certitudine diagnosticul de
edem pulmonar acut cardiogen. Pacientul se afla n eviden seciei cu
insuficient cardiac congestive, HTA alterosclerotic. n urma
ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dispneea s-a diminuat, iar TA se aproprie de
limitele fiziologice. Pe toat durata spitalizrii pacientul nu a
prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale i nu au existat
probleme.
3
Anexe
Bibliografie L Gherasim, Medicin intern volum II-bolile
cardiovasculare i metabolice, Editura Medicala-2003; Maria
Dorobanu, Compediu de boli cardiovasculare ediia a-II-a, Editura
Universitar Carol Davila Bucureti 2005; Maria Dorobanu, Actualiti n
infarctul miocardic acut, Editura Academiei Romne, Bucureti 2003;
Adrian G Tase, Anca Tase, Farmacologie: Abordri generale i
speciale, Editura Universitii din Piteti, 2003; Adrian G. Tase:
Cercetri comparative asupra eficienei terapeutice a unor inhibitori
ai enzimei de conversie a angiotensinei. In press Editura
Universitii din Piteti 2007; J Braun A Dormann, Ghid clinic medicin
intern editia a-9-a, Editura Medical Bucureti 2004; Barbu Cornelia,
Tase Anca, Tase Adrian Medicin intern i oncologie, Ediia a II-a,
Editura Universitii din Piteti, 2009; Barbu Cornelia, Bjan Flavius,
Stoiculescu Adrian Semiologie Medical: curs pentru studenii
facultii de asisten medical, Editura Universitii din Piteti, 2009;
Tase Adrian Farmacologie esenial de la banca studentului la patul
pacientului, Editura Universitii din Piteti, 2011; Braunwald E.,
Califf RM, Cannon CP., et all, Redefinning medical treatment of
unstable angina, Am.J.Med.2000; Lucreia Titirc Tehnici de evaluare
i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa
medical romneasc, Bucureti, 2008; C.CARP- Tratat de Cardiologie
vol. 1 si 2, Editura National, Bucuresti, 2001, 2003.