Infekční rizika intravenózních uživatelů drog Jan Dvořák Infekční centrum pro drogově závislé FN Motol Progressive, o.p.s. Infekční onemocnění a veřejné zdraví, 7.5. 2014
Infekční rizika intravenózních uživatelů drog
Jan Dvořák Infekční centrum pro drogově závislé FN Motol
Progressive, o.p.s. Infekční onemocnění a veřejné zdraví, 7.5. 2014
ROK Problémoví uživatelé
drog celkem
Uživatelé opiátů Uživatelé pervitinu
Injekční uživatelé drog
HEROIN BPN CELKEM
2009 37 400 7 100 5 100 12 100 25 300 35 300
2010 39 200 6 000 5 000 11 000 28 200 37 200
2011 40 200 4 700 4 600 9 300 30 900 38 600
2012 41 300 4 300 6 300 10 600 30 700 38 700
Prevalenční odhady problémového užívání drog
Zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Výroční
zpráva o stavu ve věcech drog 2013
Počet problémových
uživatelů celkem
Počet uživatelů opiátů Počet uživatelů pervitinu Heroin Buprenorfin Celkem
14 600 2 700 4 850 7 550 7 000
Situace na drogové scéně v Praze (2012)
Zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Výroční zpráva o stavu ve věcech drog 2013
44; 11% 32; 8% 2; 0%
31; 8%
55; 13%
33; 8% 83; 20%
130; 32%
Zastoupení jednotlivých diagnóz u pac. hospitalizovaných na ICDZ v období 2010 - 2013
Akutní VHB
Akutní VHC
Akutní VHE
Akutní VHA
Lues k léčbě
Infekčníendokarditida
Infekce kůže,měkkých tkání,skeletu
Faktory zvyšující riziko vzniku infekčních komplikací
Injekční užívání drog V místech opakovaných aplikací je vysoká koncentrace
mikrobů Aplikace do rizikových míst (krk, třísla) Nízká hygiena Sdílení potřeb pro aplikaci Nesterilní aplikace drog Kontaminace drogy samotné nebo „nášlehu“ Rizikové sexuální chování Stav výživy Chronické defekty kůže Subutex ! Odkládání návštěvy zdrav. zařízení, nevhodná samoléčba
Přehled infekčních komplikací u IUD
Infekce přenosné krví a sexuálním stykem - virové hepatitidy - HIV, syfilis - ostatní pohlavně přenosné choroby Infekce kůže, měkkých tkání a skeletu Infekce plic Infekce krevního řečiště - infekční endokarditida - septická flebotrombóza
Virové hepatitidy
Hepatitida A Hepatitida B Hepatitida C
Hepatitida D Hepatitida E
Akutní ↓ Chronická (VHB, VHC,
VHD) ↓ Jaterní cirhóza ↓ Karcinom jater
Průběh virových hepatitid Prodromální stadium – nejčastější potíže:
„chřipkové příznaky“ bolesti kloubů zažívací potíže, tupá bolest v pravém podžebří
Průběh vlastního onemocnění Vystupňované potíže z prodromálního stadia Bezpříznaková forma – nejčastěji VHC Anikterická forma: potíže bez žloutenky (ikteru) Ikterická forma: žloutenka, tmavá moč, světlá stolice Fulminantní forma → selhání jater
Rekonvalescence → různě dlouho Malátnost, únava, zažívací potíže Může přetrvávat jaterní porucha
Virová hepatitida A Nepřechází do chronicity Přenos kontaminovanými předměty,
potravinami, vodou Virus se vylučuje stolicí Příznaky u dospělých - zažívací potíže - horečka - žloutenka Neléčí se, nemoc odezní sama Nutná však režimová, dietní a hygienická
opatření
Virová hepatitida B 100 x nakažlivější než HIV Přenos snadno sexem i krví Až 90% riziko přenosu z matky na plod Inkubační doba 1 – 6 měsíců Přechod do chronicity asi 5-10% U chronické VHB rychlá progrese fibrózy do cirhózy
a HCC (20 – 30%) Chronická VHB : vyléčení léky 70-80% Léčba - Interferonem 12 měs. - antivirotiky roky až doživotně
Virová hepatitida C
Přenos snadno krví, obtížněji sexem Inkubační doba 15 – 180 dní Obvykle bezpříznakový průběh akutní nemoci Přechází do chronicity v 70 – 80 % Vertikální přenos (z matky na dítě) ve 4 – 13% Úspěšnost kombinované léčby chronické VHC
antivirotiky: asi 35 - 75% Léčba: Interferon + Ribavirin Trvání léčby 6-12 měsíců
Sexuálně přenosné choroby HIV, VHB, VHC Syfilis (lues) vznik tvrdého vředu v místě
vniknutí infekce + regionální nebolestivé zvětšení uzlin syfilitická roseola, kondylomata léčba antibiotiky (Penicilin i.m.)
Kapavka (gonorea) u žen často bezpříznaková pálení, řezání při močení hlenohnisavý výtok z moč.
trubice či pochvy léčba antibiotiky 7-10 dní
HIV
HIV „Human immunodeficiency virus“ Virus se množí v lymfocytech → úbytek Postupným úbytkem lymfocytů dochází k destrukci
imunitního systému Pacient umírá na → těžké infekce → vyčerpání organismu – „wasting syndrom“ Přenos:
sexuální, krví a krevními deriváty, z matky na dítě virus přítomen v krvi, spermatu, vaginálním sekretu a
mateřském mléce riziko při jednorázovém nechráněném sex. styku =
0,1 – 0,3 %
HIV - Stadia onemocnění Asymptomatické – akutní retrovirový syndrom
ID 2 – 4 týdny (6 dní – 12 týdnů) syndrom infekční mononukleózy chřipkovité příznaky, vyrážka po odeznění akutních potíží je pac. i roky bez potíží
Časné symptomatické stadium generalizované zvětšení lymfatických uzlin kandidóza ústní sliznice nebo pochvy rozsáhlý nebo opakující se pásový opar
AIDS parazitární infekce (toxoplazmóza, pneumocystóza) bakteriální infekce (TBC, salmonelová sepse, recidivující pneumonie) virové infekce (CMV, herpetické infekce) infekce houbami malignity (Kaposiho sarkom, lymfomy)
Prevence VH, HIV a lues
Očkování: VHA → 2 dávky, interval 0 -- 6-18 měsíců VHB → 3 dávky, interval 0 – 1 – 6 měsíců VHA + VHB (kombinovaná vakcína) → 3 dávky,
interval 0 – 1 – 6 měsíců prevencí HIV, VHC a syfilis je JEN „harm reduction“
Infekce kůže, měkkých tkání a skeletu
Nejčastěji způsobeny „zlatým stafylokokem“ (Staphylococcus aureus)
Zanesení infekce injekční aplikací do okolní nebo vzdálené tkáně tkáně (páteř, kosti, klouby)
Vstupní branou infekce mohou být i chronické kožní defekty (bércové vředy), četné kožní eroze
Infekce často recidivují
Nejrizikovější lokalizace: třísla, krk
Lokální léčba probíhá často v prostředí kontaktních center Někdy nutná chirurgická léčba Antibiotická léčba – ideálně za hospitalizace
Impetigo
- bez celkových příznaků - infekční ! - lokální či ATB léčba
Růže (erysipel) často v místě chron. bércových defektů - horečky - bolesti - ATB léčba - hospitalizace
Flegmóna / absces po nesterilní i.v. aplikaci drogy (končetiny,
třísla) - horečky - bolesti - ATB léčba - chirurgie - hospitalizace
Sakroileitida Bakteriální zánět SI kloubů
Bolesti v oblasti kříže Horečky
Dlouhodobá ATB léčba Chirurgické řešení
Svrab Výrazné svědění Infekční – přenos
kontaktem (užší kontakt, pohlavní styk)
Léčba lokální – mastí Nutné vyprání
osobního prádla, ložního prádla, denní výměna
Postižení cév
Záněty povrchových žil možný následný uzávěr léčba: lokální a/nebo celková antikoagulace
Záněty hlubokých žil trombóza žíly spojená s bakteriální infekcí nebezpečí embolizace do plic léčba: dlouhodobá ATB + antikoagulace
Infekční endokarditida Bakteriální zánět srdeční chlopně / chlopní Život ohrožující onemocnění ! U i.v. uživatelů drog nejčastěji Zlatý Stafylokok - agresivní bakterie Spojen s rozsevem do ostatních orgánů Mnohdy závažné komplikace Léčba antibiotiky Dlouhá hospitalizace, často nutná operace
srdce
Endokarditida – embolizace do kůže
Záněty plic U toxikomanů mimořádně časté Primární infekce nebo druhotný zánět při
endokarditidě
ATB léčba Nutná hospitalizace
Časté komplikace - abscesy - výpotky - respirační selhání
TBC plic Výskyt v ČR: 6 / 100 000 obyvatel Nejčastější forma TBC Příznaky: kašel (suchý → produktivní, krev ve sputu) zvýšená teplota, výrazné pocení malátnost, únava, úbytek na váze
Diagnostika: rtg plic krevní a kožní testy průkaz bakterie ze sputa
Léčba: na specializovaných plicních odděleních kombinace antituberkulotik celková délka 6 – 8 měsíců (cca první 2 měsíce na lůžku)
Prevence – Harm Reduction Přístupy snižování či minimalizace poškození drogami u osob,
kteří v současnosti drogy užívají
Cíle: Minimalizovat riziko život a zdraví ohrožujících infekcí, které se
šíří sdílením injekčního náčiní při nitrožilní aplikaci drog a nechráněným pohlavním stykem
Ochrana běžné populace
Základní postupy: Výměna použitého injekčního náčiní za sterilní Kontaktní (situační) poradenství a edukace o rizicích Zaměření na bezpečný sex včetně distribuce kondomů Substituční léčba
Děkuji za pozornost …