PROGRESÍVNÍ ZMĚNY

PROGRESÍVNÍ ZMĚNY

Progresívní změny

• Procesy zaměřené opačně než změny regresívní

• Regrese = ústup, zpětný postup, zpětný vývojX

Progrese = pokrok, vzestup, růst

• Progresívní změny cestou od patologického k fyziologickému

Metody progresívních změn

A. Regenerace – plnohodnotná náhrada ztracené tkáně

B. Reparace – neplnohodnotná náhrada

C. Hypertrofie D. Hyperplázie procesy zaměřenéE. Metaplázie na změnu funkce

Regenerace

• Náhrada ztracené či poškozené tkáně tkání, která je anatomicky i funkčně rovnocenná

• Nejpříznivější způsob progrese, který ale je u člověka a ostatních vyšších živočichů značně omezen

• Nyní snaha toto ovlivnit s využitím kmenových buněk (nediferencované zárodečné buňky, mohou se dále dělit a jejich dceřiné buňky pak diferencovat v nejrůznější specializované buňky)

Regenerace

• Regenerace u zvířat – nižší živočichové, zvláště mladší a obzvláště mladší vývojová stádia (např. u pulce možná náhrada ztracené končetiny, u dospělé žáby nikoliv X jiná zvířata si uchovají stejnou možnost regenerace po celý život, např. rak dokáže nahradit ztrátu končetiny či klepadla)

Regenerace u zvířat

PŘED PO

Regenerace orgánů

• U člověka výjimečná

• Dobře regeneruje lymfatická tkáň, regenerát téměř totožný

• V regenerované lymfatické uzlině není ovšem zpravidla správné strukturální rozdělení, takže de facto nelze mluvit o dokonalé regeneraci

Neregenerující tkáně

• Vysoce specializované tkáně

• Například neurony CNS – k regeneraci nutná schopnost dělení buněk a ta zde chybí (možná ovšem určitá regenerace axonů)

• Svalová vlákna myokardu – při jejich zničení nekrózou (infarkt myokardu) dochází ke vzniku vazivové jizvy

Labilní tkáně, neustále regenerující

• Tkáně složené z buněk rychle se obnovujících po celý život

• Povrchové epitely – např. dlaždicový epitel kůže, děložní sliznice po menstruaci, enterocyty

• Epitely dorůstají z bazálních vrstev, které se neúčastní olupování

Stabilní tkáně se zachovanou regenerační schopností

• Parenchymatózní orgány – např. buňky v játrech či ledvinných kanálcích, obměňují se po asi 150 dnech

• Vždy musí být zachována bazální membrána! (to samé platí pro regeneraci povrchových epitelů)

• Ačkoliv v ledvinách dochází k obměně výstelky kanálků, glomeruly tuto schopnost nemají

Reparace

• Méně hodnotná náhrada ztracené tkáně, většinou vazivem (vznik jizvy!)

• Typicky navazuje na proliferativní zánět nebo tak sama probíhá – čím menší je zde zánětlivá složka, tím více se podobá regeneraci

• Reparativní zánět – hojení ran apod.

Reparace

Hojení ran per primam• Velmi mírný reparativní zánět, rychle navazuje

na slepení okrajů rány fibrinem• Reparace vazivem, okraje rány slepené během

několika dnů • Defekt základní bazální vrstvy epitelu překryt

do 48 hodin epitelem z okolí

ReparaceHojení ran per secundam• Pokud rána zhnisá, je rozestouplá krevním

výronem nebo je hojení provázeno jinými komplikacemi

• Rána vyplněna granulacemi, tyto granulace jsou zodpovědné za reepitelizaci, teprve poté vzniká jizva

• Vzniklá jizva zpravidla nevzhledná, může být hluboce vtažená nebo naopak vystoupající (tzv. hypertrofická jizva)

Reparace

Organizace hematomu• Granulační tkáň, vzniká posthemoragická

pseudocystaOrganizace trombu• Granulační tkáň, může dojít k rekanalizaci a

obnovit se průsvit cévy, pro postiženou část těla je ale už pozdě

Reparace

Hojení kostní zlomeniny• Na hematom prostupující zlomeninu navazuje

tvorba granulační tkáně a reparativní zánět a vzniká nejprve vazivový, pak kostěnný svalek

Hojení nekrózy

Podmínkou jakékoliv reparace je tvorba granulační tkáně!

Hypertrofie

• Zbytnění• Zvětšení velikosti buněk vedoucí ke zvětšení

tkáně či orgánu• Buňky jsou zvětšené zvýšenou syntézou

proteinů a zvětšením organel• V čisté hypertrofii se nemění množství buněk

oproti výchozí struktuře, pouze jejich počet!

Hypertrofie

• Oproti tomu u HYPERPLÁZIE dochází ke zvýšení počtu buněk!

• Hypertrofie a hyperplázie úzce provázané, často jejich kombinace, obě vedou ke zvětšení daného orgánu

• Např. zvětšení dělohy v těhotenství způsobeno hypertrofií i hyperplázií hladké svaloviny dělohy (dochází tedy jak ke zvětšení velikosti, tak i počtu buněk)

Uterus

Normální Těhotenský

Hypertrofie

Příčně pruhovaná svalovina schopná pouze hypertrofie

• Toto se týká jak srdce, tak kosterních svalů – ty tedy nikdy nemohou na zvýšené nároky reagovat zvětšením počtu svých buněk, pouze zbytněním

Příčiny hypertrofie

Pracovní• Běžně se vyskytující• Přizpůsobení většímu zatížení – např. těžce

tělesně pracující, sportovciKompenzatorní hypertrofie – pracovní

hypertrofie způsobená patologickým podnětem (hypertenze, stenóza aortální chlopně aj. – v obou případech srdce musí pracovat proti zvýšenému odporu)

Příčiny hypertrofie

• V případě větší práce levého srdce vzniká cor hypertonicum = zbytnění levé poloviny srdce, pokud pracuje více pravé srdce (plicní příčiny) pak cor pulmonale = zbytnění pravé poloviny srdce

• Jiným příkladem kompenzatorní hypertrofie zbytnění svaloviny močového měchýře při překážce v odtoku moči (překážkou zpravidla zvětšená prostata)

Příčiny hypertrofie

Nervově podmíněná• Typickým příkladem Hirschprungova choroba–

aganglionární úsek tlustého střeva (zpravidla rektosigmoideum) není schopen peristaltiky a působí jako překážka pro odchod stolice, nad tímto úsekem dochází k dilataci a hypertrofii původně normálního střeva (vzniká tzv. kongenitální megakolon)

Morbus Hirschprung

Příčiny hypertrofie

• Achalázie – kromě Hirschprunga existují v nejrůznějších místech trávicí trubice – chybí nebo jsou funkčně defektní nervové plexy v určitém místě, vždy porucha relaxace postiženého úseku, který pak působí jako překážka (vzniká např. megaezofágus – zvětšení jícnu)

• Nervové plexy ve stěně trávicí trubice nezbytné pro postup peristaltické vlny!

Příčiny hypertrofie

Hormonální• Již zmíněné zvětšení dělohy v těhotenství –

děloha hypertrofuje i při mimoděložním těhotenství! (důkaz, že jde vskutku o hormonální vlivy)

• Hypertrofie prostaty ve stáří

Hyperplázie

• Zvětšení počtu buněk

A.FyziologickáHormonální - zvětšování prsou v pubertě a

během těhotenstvíKompenzatorní – pokud je odstraněna část

tkáně (např. částečná resekce jater)

Hyperplázie

B. Patologická• Při nadměrné stimulaci růstu určité tkáně• Např. endometrium po menstruaci může růst

nadměrně a vzniká endometriální hyperplázie

• Bradavice – hyperkeratóza kůže způsobená HPV

Hyperplázie

• Tento nadměrný růst stále ještě kontrolován, ale pokud se vymaní kontrole, pak hrozí maligní zvrat

• Růst maligního nádoru organizmem nekontrolován!

• Ženy s endometriální hyperplázií ohroženy vznikem karcinomu endometria

Metaplázie

• Přeměna plně diferencované tkáně v jiný typ plně diferencované tkáně

• Že se jedná o přeměnu již diferencované tkáně důležitou podmínkou!

• Reverzibilní změna

Již diferencovaná tkáň se za normálních podmínek nemůže změnit v jiný typ!

PŘEMĚNA CYLINDRICKÉHO EPITELU VE VÍCEVRSTEVNÝ

DLAŽDICOVÝ EPITEL

Metaplázie

• Během embryonálního vývoje přeměny tkání běžné, ale nejedná se o metaplázii, protože diferencované tkáně zde vznikají z nediferencované embryonální

Typy metaplázie

A. Přímá• Diferenciace za fyziologickou mez• Např. osifikace v jizvě – vazivová tkáň již

diferencovaná, ale má přirozeně tendenci k vychytávání kalciových iontů

Typy metaplázie

B. Nepřímá• Přeměna tkáně, která je v určitém místě

organizmu běžná, na jinou tkáň, která lépe vyhovuje novým podmínkám

Dlaždicová metaplázie v bronších kuřáků (normální cylindrický epitel přeměněn na dlaždicový)

Typy metaplázie

Barettův jícen (intestinální metaplázie) – při gastroezofageálním refluxu (žaludeční obsah se dostává zpět do jícnu) se původní epitel jícnu (vícevrstevný dlaždicový nerohovějící) mění na epitel intestinálního či gastrického typu (jednovrstevný cylindrický s četnými žlázkami), který lépe odolává kyselému žaludečnímu obsahu

Metaplázie

• Příčinou metaplázie může být např. mechanické dráždění sliznice (bronchy kuřáků, GER) nebo např. avitaminóza A

Epiteliální metaplázie vždy dvousečnou zbraní- riziko maligního zvratu a vzniku karcinomu!

DĚKUJI ZA POZORNOST