Trauma du bassin pédiatrique Programme de traumatologie pédiatrique 3 juin 2014 Peter Glavas Service d’Orthopédie HSJ
Trauma du bassin pédiatrique
Programme de traumatologie pédiatrique3 juin 2014
Peter GlavasService d’Orthopédie
HSJ
PLAN
• Généralités trauma• Anatomie• Généralités fractures de bassin• Mécanisme • Évaluation initiale• Blessures associées• Radiologie• Classification• Traitement• Complications• Résumé• Questions
Généralités• La trauma = cause numéro 1 de décès pour les
enfants plus qu’un 1 an (dans le monde)
• Au Canada
– Entre 1994-2004: 390 enfants décès /année
• 25 000 enfants/année sont hospitalisés
• En 2004, 3 milliards de coûts
• Les causes de décès les plus fréquents:– MVA (17%), noyade (15%), suffocation (11%)
• Blessures contondants (blunt trauma)
Safe Kids Canada Child & Youth Unintentional Injury: 10 Years in Review 1994-2004
Anatomie
•• Pelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominPelvis= sacrum (coccyx) + 2 innominééeses
Anatomie
AnatomieAnatomie•• Pas de stabilitPas de stabilitéé inhinhéérenterente
–– Ligaments postLigaments postéérieur stabilitrieur stabilitéé majeur du pelvismajeur du pelvis
Stabilitéverticale
Fractures de bassin• 0.2% de tout les fx pédiatriques
– Stt auto-piéton– La majorité sont des fractures stables– Plus d’énergie requis
• Blessures concomitantes• Trauma crânien, thoracique, abdominal, NV, génito-
urinaire– mortalité de 4%
• 2aire au trauma crânien plus que trauma abdo• Fx anneau pelvien antérieur
– Associé avec blessures urologiques• Fx de l’anneau ant. et post
– Sg sévère mais rarement mortel• ?vasoconstriction plus rapide
Mécanisme de blessure
• La majorité
– Auto-piéton (vélo)—60%
– Passager dans un auto---22%
– Chutes---13%
– Activités sportives—4 à11%
• Fx avulsions
Évaluation initiale
• ABC
• Évaluation des autres systèmes– Tête, thorax, abdomen, génito-
urinaire
• Inspection– Lacérations, contusions
• Palpation– EIAS, crête, SI, symphyse
pubienne
– ROM des hanches
– Colonne vertébrale
– Examen NV
– Toucher rectal et évaluation génito-urinaire
Blessures associées• 60% des fx du bassin ont une autre blessure
– 50% autres fractures• Stt fémur, tibia
– 39% tête (commotion ad la mort)• Cause de mortalité le plus important
– 26% atteinte nerveuse• Plexus lombosacrée
– 21% Hémorragie (transfusion)• Provient des artères glutéales sup et inf dans l’échancrure
sciatique ( vertical shear)– 14 % abdominale
• Fast écho, (lavage péritonéal), CT abdo– 7% thorax– 4% génito-urinaire
• Hématurie micro ad macro• Évaluation urologique: CT, urographie retro, cystographie
Résultat final dépend des blessures associées plutôt que la fracture
Radiologie
• S’assurer que le pt est stable avant r-x!
• Screening de :
– Colonne cervical
– Rxpms
– PSA
– AP Pelvis
– Os long PRN
TrucsTrucs
« arcuate line »:
S2-iliopectinee
Autres vues
• Inlet: déplacement postérieur du pelvis
INLET INLET
Vues additionnels
• Outlet: démontre déplacement supérieur
OUTLETOUTLET
Judet
• Obturateur interne
– Colonne antérieure
– Mur postérieur
Judet
• Iliaque interne
– Colonne postérieure
– Mur antérieur
CT scan
• Fractures de l’Acetabulum
• Suspicion de fx SI
• Suspicion de fx sacrum
CT SCANCT SCAN
L’os d’enfant l’os d’adulte
• Plus grande élasticité
• La symphyse et les SI sont plus flexibles– Plus d’énergie requise
• Désavantage = plus de blessures concomitantes
• Les avulsions par les tendons
• Fracture physaire(triradiée)– Dysplasie acétabulaire
Classification
• Mature vs immature
– triradié fermé• 12-14 ans
• Torode & Zieg
Traitement
• Dépend
– Age
– Pattern et stabilité de la fracture
– Statut hémodynamique
• Traitement conservateur est suffisant
Traitement
• Tx conservateur >>> chx
– Hémorragie rare
– Pseudarthrose rare
– Périoste procure assez de stabilité
– Remodelage important
– Morbidité à long terme rare
Fractures avulsives
• Mec: contraction forcée
• Sites:
– Ischiatiques (50%) • Gymnastes
– EIAS (23%)• soccer
– EIAI (22%)
– Petit troch
Fx avulsives
• Tx conservateur
– Repos, décharge
• Rarement ROFI
Fractures pubis ou ischion
• Évaluer pour blessures associées
– Auto-piéton ( haute vélocité)
• Tx: repos au lit puis MEC progressive
Fx aile iliaque ( Duverney)
• Isolée: Rare– Mécanisme trauma
direct
• Fx pelviennes concomitantes
• Tx: – Les blessures associées
– Conservateur avec repos
Fractures sacrum
• Atteinte neurologique
• Difficile à voir aux r-x
– Suspicion clinique
– CT
– Souvent non-déplacé• Tx conservateur
– Sinon ROFI
Fractures coccyx
• Mec: chute direct sur coccyx
• Dlr chronique
• Tx: réduire activités, coussin
– Coccygectomie dans les cas réfractaires
Fractures de symphyse pubienne
• Souvent associés avec fractures en postérieur
• Si moins de 2.5 cm de diastasis
– Tx conservateur: traction, repos, spica
– Sinon: ex-fix
Fractures instables
Fractures 4 rameaux• (Straddle fracture)
– Associée avec des lesionG-U
– Tx: repos au lit
Fractures complexes
• Malgaigne ( Vertical Shear)
• Implique la SI et les rameaux ipsilatérale
• Instable
• Tx:
– dans pelvis immature• Conservateur
• Sinon ex-fix vs ROFI
Fractures ouvertes
• 10% de tout les fractures pelviennes
• Traitement des blessures associées en premier– Contrôler hémorragie:
• Drap, ad l’embolization, filtre
– Trauma intra-abdo• Laparotomie (en même
que le fixateur externe)
Fractures acétabulaires
• Entre 6-17% de tout les fx pelviennes
• Mec: force transmise via la tête
– Pattern de fracture selon la position du MI
ClassificationClassification
•• LLéétournel 1964tournel 1964
–– 5 pattern simples5 pattern simples
•• Mur postMur post
•• Colonne postColonne post
•• Mur Mur antant
•• Colonne Colonne antant
•• transversetransverse
Pattern complexes ou associPattern complexes ou associééss
Colonne et mur post
transverse+colonne post
T-Shaped
Hemitransverse antet post( colonne ou mur ant et demi transverse)
Deux colonnes
Traitement
• But: retrouver congruité articulaire et la stabilité de la hanche
• Déplacement 2mm: tx conservateur
– Repos et décharge (8-10 semaines)
– Sinon ROFI
• Tx chx dépend du pattern de fracture
– Ex: mur postérieur approche postérieur
Cas HSJ
4 mois post-op
Complications
• Fermeture précoce du triradié
• Arthrose post-traumatique
• Atteinte du n. sciatique
• Ossification hétérotopique
• Asymétrie pelvienne
– Dystocie (pelvimétrie?)
Résumé
• Fractures bassin pédiatrique sont rares
• Haut taux de blessures associées– Énergie requise est plus grande ( vs adulte)
– Mortalité associée aux blessures des autres systèmes ( stt la tête)
• Traitement souvent conservateur– Moins de déplacement accepté pour les fx intra-
articulaires
• Complications rares
Questions?
Réferences
• Theumann NH. Traumatic injuries: imaging of pelvic fractures. Eur Radiol (2002)
12:1312–1330
• Candice PH. Pediatric Pelvic Fractures J Am Acad Orthop Surg 2007;15:172-177.
• Wolfgang S. Pelvic and acetabular fractures in childhood. Injury, Int. J. Care
Injured (2005) 36, S-A57—S-A63
• Grisoni N. Pelvic Fractures in a Pediatric Level I Trauma Center. Journal of
Orthopaedic Trauma. Vol. 16, No. 7, pp. 458–463
• Vitale M. Pelvic Fractures in Children An Exploration of Practice Patterns and
Patient Outcomes. J Pediatr Orthop Vol 25, No 5, Sept/Oct 2005
• Orthopedic Trauma Association. Pelvis and acetabulum.
http://ota.org/education/resident-resources/core-curriculum/pelvis-and-
acetabulum/.