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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCION DE LA
LUMBALGIA
OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE CARNES IBERIA
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA
GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
EPIDEMIOLOGA
AUTORES:
Caterine Morales Albornoz
Luis Ochoa Amaya
Hugo Enrique Daz
Jhon Pablo Ardila Quintero
Bogot, 2014
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CONTENIDO
Introduccin
1. Justificacin
2. Objetivos
3. Marco Conceptual
4. Marco Legal
5. Determinacin del riesgo medico ambiental
6. Tipos de Intervencin
7. Organizacin operativa del sistema
7.1. Fuentes de Informacin y Variables
7.1.1. Sistema de Informacin de Personal.
7.1.2. Sistema de Informacin Factores de Riesgo Ocupacional
7.1.3. Otras fuentes de informacin
7.2. Estrategias
7.3. Poblacin objetivo
7.4. Metodologa
7.4.1. Fase diagnstica
7.4.2. Fase control e intervencin
7.4.3. Evaluacin y seguimiento
7.4.3.1. Indicadores
7.5. Cronograma
7.6. Recursos
7.7. Presupuesto
7.8. Administracin del PVE: distribucin de responsabilidades
Referencia Bibliogrfica
Anexos
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Introduccin
Los Trastornos Musculo Esquelticos TME representan un conjunto
de enfermedades que
pueden afectar los msculos, articulaciones, tendones,
ligamentos, huesos y nervios del cuerpo.
Este tipo de trastornos puede ser de origen comn o laboral. Los
TME laborales se manifiestan con
incomodidad, molestias, dolores y limitacin funcional de la zona
afectada, que dificultan o impiden
realizar funciones del trabajo, incluso pueden convertirse en
cuadros mdicos graves que obligan a
dejar de trabajar o a recibir tratamiento mdico especializado.
En casos crticos, el tratamiento y la
recuperacin resultan inefectivos e insatisfactorios,
respectivamente, generando prdida de
capacidad laboral.
Los TME de acuerdo con la parte del cuerpo a la que afectan
pueden clasificarse en dos
grandes grupos: primero, los que involucran las extremidades
superiores o inferiores, inclusive cuello
y hombros; y segundo los que alteran el funcionamiento de la
espalda y la columna. En el primer
grupo podemos incluir: tendinitis, tenosinovitis, epicondilitis,
bursitis, mialgias, gangliones y
neuropatas por presin (Sndrome del tnel carpiano, Sndrome del
desfiladero torcico), entre
otros; mientras que en el segundo destacan: cervicalgia,
dorsalgia, hernias del disco intervertebral,
compresin de las races nerviosas y lumbalgia.
La lumbalgia, en particular, constituye un dolor de espalda que
se ha convertido en un
problema casi universal. En medicina general, se considera la
segunda causa de consulta, despus
de las enfermedades respiratorias. De acuerdo con estudios
recientes, la incidencia de lumbalgia
oscila en un rango entre el 60 y el 90% en los pases
occidentales, y las predicciones estadsticas
sealan que entre el 55 y el 80% de las personas se incapacitarn
por dolor lumbar al menos una
vez en la vida. (14)
Los Trastornos Msculo Esquelticos TME y en especial la lumbalgia
laboral, tiene origen
multifactorial, en el mbito personal se sealan algunas
caractersticas individuales y hbitos de
vida no saludables; en el mbito del trabajo se le asocian
factores de riesgo de seguridad,
biomecnicos, fsicos, y psicosociales; y tambin se sealan algunos
elementos socioculturales.
Uno de los desafos actuales ms interesante para los
profesionales de la Seguridad y Salud
en el Trabajo, consiste en organizar sistemas o programas de
vigilancia epidemiolgica para
enfermedades laborales que permitan consolidar datos confiables
y objetivos acerca de la morbilidad
en cada sector econmico, y por supuesto en todo el pas. Su
elaboracin e implementacin
representan una base para la toma de acciones correctivas o de
control de riesgos, pero sobre todo
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de una cultura de la prevencin. En general, este tipo de
vigilancia da cuenta de exposiciones que
se consideran peligrosas, mostrando los lugares donde se
presentan, su frecuencia, evolucin o
progresin, y la efectividad de las medidas de control. Conviene
aclarar, que la participacin de los
trabajadores en el proceso del sistema de vigilancia
epidemiolgica tambin resulta fundamental
para su xito.
En este orden de ideas, a continuacin se esboza un programa de
vigilancia epidemiolgica
con dos caractersticas principales: actuar sobre los factores de
riesgo ambientales como parte de la
cultura de la prevencin y atender a los trabajadores en riesgo o
que han sido afectados. Su
propsito fundamental se enmarca dentro de la responsabilidad
social empresarial en particular, la
proteccin y conservacin de la salud de los trabajadores en los
lugares de trabajo, mediante un
proceso sistemtico que recoge, analiza, interpreta y difunde
datos relacionados con factores de
riesgo de la lumbalgia y sus respectivas lesiones o
consecuencias, para que la alta gerencia los use
en el diseo, planeacin, implementacin, evaluacin y seguimiento
de su Sistema de Gestin de
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST.
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1. Justificacin
Para la Organizacin Internacional del Trabajo OIT, en pases de
avanzada como en
aquellos que estn en desarrollo, las enfermedades ocupacionales
en general, constituyen una
prioridad de intervencin, y los trastornos msculo-esquelticos
TME en particular, representan uno
de los problemas ms crticos en Seguridad y Salud en el Trabajo
SST. Por esta razn, nuestro pas
ha suscrito convenios en materia de SST y ha acogido
recomendaciones que para el caso de los
TME incluyen la 128 de 1967 que trata del peso mximo a cargar y
la 194 de 2002 que pretende
determinar las enfermedades laborales relacionadas con el
sistema osteomuscular (16).
Para la Organizacin Mundial de la Salud OMS y la Organizacin
Panamericana de la Salud
OPS, en la misma lnea que la OIT, la reduccin de diferentes
enfermedades relacionadas con la
exposicin a factores de riesgo laboral, inclusive los TME, y su
vigilancia epidemiolgica constituyen
indicadores de avance en los propsitos de mejorar las
condiciones de trabajo, prevenir las
enfermedades laborales y mejorar la calidad de vida de los
trabajadores. (17) (18)
En Colombia, el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
SIVIGILA todava no
considera los TME dentro de las 47 patologas para las cuales se
han elaborado protocolos de
intervencin (15), sin embargo, las estadsticas oficiales
mostradas en el Segundo Informe de
Enfermedad Profesional 2003-2005, sealan que los TME de origen
ocupacional aumentaron del
65% en 2001 al 82% en 2004. Este tipo de trastorno fue el ms
diagnosticado (80%) durante los
aos 2003 y 2004, dentro de esta proporcin, el lumbago fue
catalogado como la segunda
enfermedad laboral ms frecuente, despus del Sndrome del Conducto
Carpiano SCC. El lumbago
pas de representar un 12% en el 2001 a un 22% en 2003, pero su
incidencia disminuy en 2004
para las mujeres. Del mismo modo, el informe muestra que sector
econmico que present mayor
morbilidad fue el floricultor, seguido de las actividades de
comercio. Tambin seala que el mayor
nmero de das de incapacidad reportado tuvo como origen la
lumbalgia y las discopatas. Para
terminar, comenta que las tres patologas que generaron el mayor
nmero de indemnizaciones por
incapacidad permanente parcial a las Administradoras de Riesgos
Laborales ARL fueron el SCC, la
patologa lumbar y la hipoacusia neurosensorial. (5)
Por estas razones, en nuestro pas, cuando el origen de la
lumbalgia est asociado a
factores de riesgo laboral, es objeto de prevencin, control e
intervencin enmarcndose dentro de
toda la legislacin en materia de SST, la cual es de obligatorio
cumplimiento para empresas y
empleadores. Su relevancia se ve reflejada en el Plan Nacional
de Prevencin de Desordenes
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musculo esquelticos PNP-DME 2007-2010, cuyos objetivos
comprenden la creacin de un sistema
integral de vigilancia de los DME y sus determinantes, aunque su
poblacin objeto se reduzca a la
afiliada al Sistema General de Riesgos Laborales SGRL (6).
Conviene anotar que este propsito se
reitera dentro del Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008-2012.
(7)
Las investigaciones ms importantes de esta enfermedad se han
llevado a cabo en las
naciones industrializadas, pero en Asia y Latinoamrica los
procesos de globalizacin econmica y
su inminente aceleracin de los procesos de industrializacin han
hecho que los estudios
epidemiolgicos se conviertan en una prioridad, debido a su
impacto en la economa nacional y en la
calidad de vida de los trabajadores. Para los trabajadores la
lumbalgia es causa de dolor a nivel
fsico y de prdida de ingresos, a nivel econmico y social. Para
los empleadores significa un
aumento de costos y una disminucin en la eficiencia
organizacional, y para el Estado constituyen
un incremento de los recursos destinados a la seguridad
social.
Como se mencion anteriormente los oficios de manufactura
requieren que las personas
esfuercen en gran medida su sistema locomotor para cumplir con
sus labores diarias. Los niveles de
ausentismo generados por esta patologa y los costos derivados de
su intervencin vienen en
aumento, los investigadores consideran que durante la vida cerca
del 28% de la poblacin general
solicitar incapacidad laboral por esta causa. De esta manera, la
lumbalgia se convierte en un factor
determinante en trminos de das de trabajo perdido, de
indemnizaciones y gastos en tratamientos
(0).
Este esfuerzo fsico es tambin una caracterstica del personal de
los frigorficos, existen
estudios que sealan que dolor lumbar es 2,5 veces mayor en
trabajadores expuestos a esfuerzos y
cargas fsicas pesadas y/o a posiciones forzadas en comparacin
con los puestos sedentarios como
los administrativos. Adems la frecuencia de lumbalgia entre
personas cuyas labores demandan
levantar grandes pesos es ms de ocho veces superior a la de
aquellos que no levantan cargas,
sta segn la literatura epidemiolgica mundial, es la causa ms
importante para su aparicin. (9)
Con todo, para las empresas los programas de vigilancia
epidemiolgica de la Lumbalgia
Ocupacional, como TME, representan una herramienta valiosa para
la administracin de los riesgos
laborales, la cual sirve de base para sistemas de informacin ms
amplios a nivel nacional e
internacional. Su diseo, implementacin y ajuste representarn la
confiabilidad y validez de sus
datos y por tanto su utilidad.
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En Carnes Iberia las incapacidades por Lumbalgia vienen en
aumento para el ao 2013 las
incapacidades reportadas por esta patologa fueron 14, 10 de
ellas fueron inferior a 3 das, mientras
que las restantes sumaron 40 das. Para la empresa esta situacin
implica la contratacin de un
supernumerario por un valor adicional cercano a los $3.126.000.
La gerencia se muestra receptiva
para implementar acciones que permitan prevenir esta enfermedad
y sus sntomas siempre y
cuando haya un seguimiento que permita establecer la relacin
costo/beneficio, sobre todo en los
costos generados por el ausentismo laboral, y por las ventajas
para la salud de los trabajadores.
En este orden de ideas, a continuacin se presenta un programa de
vigilancia
epidemiolgica PVE para la empresa Carnes Iberia, comienza
formulando sus objetivos, continua
brindando un marco conceptual de referencia, posteriormente se
enuncia la normatividad
relacionada en un marco legal, luego se determina el riesgo en
la empresa, despus se mencionan
las formas de intervencin y se termina describiendo el programa
de vigilancia epidemiolgica con
sus caractersticas generales: fuentes de Informacin, variables,
estrategias poblacin objetivo,
metodologa, fases (diagnstica; control e intervencin; y
evaluacin y seguimiento), cronograma,
recursos, presupuesto y administracin del PVE.
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2. Objetivos
General: Identificar, evaluar y proponer lineamientos de
intervencin para los factores de
riesgo en las diferentes reas a travs de la recoleccin
sistemtica y oportuna de informacin con el
fin de prevenir en la poblacin trabajadora la presencia de
lumbalgias, realizando diagnstico precoz,
seguimiento a la evolucin de la enfermedad y formacin a la
poblacin expuesta.
Especficos:
Evaluar condiciones de salud de los trabajadores expuestos a
factores de riesgo
laborales y/o individuales asociados a la lumbalgia.
Determinar las reas, oficios y actividades de la empresa de
acuerdo con su relacin
con factores de riesgo psicosociales, biomecnicos y/o
individuales asociados a la lumbalgia.
Establecer magnitud y distribucin de la lumbalgia y
monitorearla.
Clasificar trabajadores segn nivel de riesgo y cargo desempeado
para jerarquizar
la poblacin de trabajadores a intervenir.
Recomendar, promover y hacer seguimiento a la implementacin de
prcticas y
procedimientos seguros de trabajo, centradas en evitar riesgos
biomecnicos (posturas,
movimientos, maniobra y traslado de cargas), uso de herramientas
y equipos para atenuar la
progresin y/o hacer seguimiento a la recuperacin de trabajadores
que padecen lumbalgia.
Reducir la tasa de incidencia de la lumbalgia de origen
laboral.
Fomentar la participacin de todos los trabajadores de la empresa
en el programa
de vigilancia y el SG-SST, en especial con actividades de
prevencin de la enfermedad y promocin
de la salud.
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3. Marco Conceptual
Para el presente programa de vigilancia resulta relevante
aclarar algunos trminos como:
lumbalgia, sus clases, historia natural, factores de riesgo
relacionados, pruebas diagnsticas y tipos
de tratamiento o medidas de intervencin, entre otros. Para
comenzar, la lumbalgia se define como
aquella sensacin dolorosa circunscrita al rea lumbar de la
columna, teniendo como efecto una
repercusin en la movilidad de la zona ocasionada por la sensacin
de dolor.
En dcadas pasadas exista la creencia que la lumbalgia se deba a
sobreesfuerzos
musculares o a alteraciones orgnicas de la zona sin embargo
estudios realizados en los ltimos 15
aos han demostrado de forma consistente que estos conceptos son
errados y que las alteraciones
orgnicas de la columna vertebral a veces son irrelevantes ya que
no se correlacionan con la
existencia del dolor.
Segn estadsticas de la OMS en el 80% de los casos de lumbalgia
no se puede atribuir el
problema a una lesin especfica, solamente entre un 10% y un 15%
se logra determinar su
etiologa. En el NIOSH (Institute for Ocupational Health and
Safety) expertos llegaron a la
conclusin de que los principales movimientos responsables de la
lumbalgia son: flexin anterior,
flexin con torsin, trabajo fsico duro con repeticin, trabajo en
un medio con vibraciones y trabajo
en posturas estticas (10).
Las principales estructuras que pueden estar involucradas en la
gnesis de la lumbalgia son
(10):
Discos Intervertebrales
La inervacin del disco se produce a nivel del tercio externo del
anillo fibroso de forma
natural, sin embargo en los pacientes diagnosticados con
lumbalgia esta inervacin se aumenta, ya
que se observar terminaciones nerviosas en la parte interna del
anillo e incluso en su ncleo
pulposo.
Articulaciones interapofisiarias posteriores
La capsula articular a este nivel presenta inervacin de las
terminaciones nerviosas del tipo
aferente.
Msculo
El espasmo o la contractura muscular de los paraespinales se
asociada con la lumbalgia
presentando una rica inervacin de estos msculos.
Medidores inmuno-qumicos
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Ante un estmulo doloroso la percepcin subjetiva que este
desencadena es muy diferente
entre una persona y otra, por lo general esto es atribuible a
las modificaciones que se producen en el
umbral del dolor. Las sustancias inflamatorias que actan sobre
los nociceptores disminuyen el
umbral del dolor, de tal forma que estas tienden a ser no
liberadas ante compresiones, torsiones,
estiramientos o hernias. Algunas de ellas son la bradicina y
serotonina.
Mediadores neurognicos
Cuando las neuronas se estimulan son capaces de producir
mediadores neurognicos o
neuropptidos como la sustancia P. Esta sustancia est asociada
con la modulacin y transmisin
de las seales del tipo nervioso, la cual produce sensacin de
hormigueo o embotamiento en la zona
afectada.
Clasificacin
o Desde el punto de vista etiolgico clnico existen diversas
formas de clasificar la
enfermedad estas son:
Osteomsculares
1. Causas Traumticas por ejemplo contracturas musculares,
fracturas y esguinces.
2. Enfermedades inflamatorias entre otras tenemos la artritis
reumatoide, sndrome de
Bechet y psoriasis .
3. Anomalas de la columna vertebral entre ellas las *congnitas
(Espina bfida y
hiperlordosis), *degenerativas (hernia del disco e hiperostosis
anquilosante), *infecciosas (brucelosis
y tuberculosis).
Viscerales
1. Renal entre otras tenemos al clico renal y la
hidronefrosis.
2. Vascular por ejemplo aneurisma artico y la isquemia
mesentrica.
3. Digestivo: de este tipo se refieren pancreatitis, lcera
pptica y tumores.
4. Ginecolgicas: Embarazo y dismenorrea.
Psiquitricas
Se encuentran por simulacin o por hipocondra.
Otra forma de agrupar ms completa los tipos de lumbalgias desde
la perspectiva etiolgica-
clnica puede ser:
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9
Lumbalgias mecnicas Por alteraciones estructurales
Por traumatismos
Espondillisis Escoliosis Patologa discal Embarazo Sedentarismo
Hiperlordosis
Distensin lumbar Fractura de compresin Subluxacion de la
articulacin vertebral
Tomado de Prez (2008)
Lumbalgias no mecnicas
Inflamatorias Infecciosas Tumorales
Espondiloartritis anquilosante Espondiloartropatas
Agudas: grmenes pigenos Crnicas: tuberculosis, brucelosis,
hongos
Benignas: osteoma osteoblastoma y fibromas. Malignas: mieloma
mltiple y sarcoma ontognico.
Tomado de Prez (2008)
Historia natural de la Lumbalgia: Fisiopatologa1.
La lumbalgia en particular, y los TME en general, son usualmente
crnicos y tienen una
historia natural prolongada, asociada con semanas, meses o aos
de exposicin a factores de
riesgo. Hoy da su origen se considera multicausal (21) y
generalmente para la poblacin
econmicamente activa sus causas guardan relacin con las
actividades laborales. Sin embargo, se
considera que hasta en un 97% de los casos es producido por
alteraciones mecnicas de la
columna, 1% por causas no mecnicas y el 2% por trastornos
viscerales que producen dolor referido
(enfermedad renal, de rgano plvico, gastroinstestinal, aneurisma
articos, entre otras). (14)
En los dos primeros casos, cuando el origen de los episodios de
lumbalgia es inespecfico
se asocia a dos factores principales, por una parte el mal
funcionamiento de un mecanismo
neurolgico y por otra trastornos inespecficos de origen musculo
ligamentoso o la inadecuada
operacin de la musculatura humana, es decir del sistema
locomotor (14). Para el caso de factores
neurolgicos se esperan sntomas como la persistencia del dolor
lumbar y efectos como inflamacin
y contracturas. En materia muscular, es posible atribuir el
dolor lumbar a comportamientos como
inactividad fsica lo cual tiende a ocasionar dificultad en la
coordinacin y por lo tanto poca
recuperacin. (18)
Cuando su origen puede ser laboral se estima que el trabajador
se vio expuesto a factores
de riesgo ocupacionales; sin embargo, ms que una enfermedad es
considerada un sntoma que
1 1,2,3,4
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10
generalmente se presenta de forma constante por inervaciones con
consecuencias dainas y que ha
de suponer tratamientos especficos de prevencin.
Existen condiciones bsicas para considerar la existencia de un
evento de lumbar, el dolor
lumbar en la regin baja de columna y as mismo la existencia de
rigidez e incremento del tono
muscular, asociados especficamente a procesos degenerativos de
la columna lumbar por patologas
como artrosis de vrtebras lumbares, protrusiones discales o
discopatas y otros eventos que
pueden generalmente ser de origen comn o laboral. (19)(20)
Las estructuras corporales que pueden presentar mayor asociacin
con el evento lumbar
corresponden al disco intervertebral, el cual puede experimentar
una inervacin a nivel del anillo
fibroso de forma superior no habitual a una sana condicin,
inervaciones en articulaciones
interapofisiarias posteriores, contracturas musculares de los
paraespinales, comprobada por
estudios histoqumicos, inervaciones de periosto relacionadas con
ciclos degenerativos seos,
generaciones de sustancias P producidas por mediadores
neuropptidos o neurognicos,
ocasionando seales nerviosas con caractersticas de dolor,
pudiendo finalmente enmarcarse en un
periodo de 8 a 12 semanas el desarrollo de una situacin de alto
riesgo que trae como consecuencia
una lumbalgia crnica y por lo tanto serias incapacidades.
(19)(20)
Inicialmente el sujeto asociado con la existencia y progreso del
evento lumbar puede
presentar dolores, que principalmente son considerados como
dolor primario, el cual ha de tener un
alcance superficial o profundo y que pueden clasificarse como
seo, articular, discal, dural, vascular,
miofascial y cutneo, involucrados generalmente con fibras
nerviosas centrpetas que trasladan
estmulos dolorosos hacia la mdula, segmento medular, fibras
ascendentes, corteza cerebral y vas
descendentes encargadas de modular el dolor al asta posterior.
(18)(19)
Frente al comportamiento del evento se ha indicado que en el
primer mes las personas que
presentan el dolor experimentan una mejora y reducen el tiempo
de incapacidad, sin embargo en
periodos subagudos la mejora se observa de forma lenta y
vislumbra un cierto riesgo de constituirse
en crnica, por lo tanto en esta etapa se sugiere una intervencin
ms precisa y completa,
considerando que se aumenta el riesgo de determinarse en crnica
en las 2 semanas luego de su
aparicin, reconociendo que las personas que ya haban
experimentado el evento presentan
posibilidad de ser objeto de uno nuevo.
o Segn su tiempo de evolucin (10)
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En esta clasificacin coinciden muchos autores sin embargo la
falta consenso en el tiempo de
delimitacin de cada una de ellas prevalece. En cualquier caso el
tiempo comprendido entre las 8 y
12 semanas se considera de alto riesgo para el desarrollo de la
cronicidad e incapacidad.
Lumbalgia Aguda
Se presenta en un tiempo inferior a las cuatro (4) semanas.
Lumbalgia Subaguda
Se presenta en un tiempo de evolucin entre las cuatro (4) y doce
(12) semanas.
Lumbalgias crnicas
Se muestran con un periodo de evolucin superior a los tres (3)
meses.
Diagnstico inicial
Para detectar los sntomas del sndrome de dolor lumbar
actualmente la ciencia mdica
aconseja tener en cuenta aspectos relevantes referidos a tres
elementos de diagnstico: historia
clnica, examen fsico y trabajo diagnstico debido a que la mayora
de consultas generalmente se
realizan durante episodios agudos. En la mayora de los casos los
pacientes estarn libres de dolor
al cabo de tres meses, en otras palabras la mayora de las causas
de este padecimiento son
benignas y tan solo requieren de los primeros dos elementos de
diagnstico. Sin embargo, el ojo
clnico debe estar atento a detalles como la marcha, la postura,
el grado de impedimento funcional y
el estado de nimo entre otros. (14)
La consulta mdica incluye preguntas referidas a datos de
identificacin, en especial edad y
ocupacin; datos relacionados con la lumbalgia como: localizacin
del dolor, fecha de inicio,
progresin, caractersticas, irradiacin, relacin con cambios de
posicin corporal, respuesta a
medicamentos para el dolor y recuento de episodios previos. Del
mismo modo debe indagar para
descartar antecedentes patolgicos ms delicados como enfermedades
viscerales, infecciones o
neoplasias (14).
Tanto en la historia clnica como en el examen fsico se deben
atender la denominadas
banderas rojas (Vase Tabla 1), las cuales constituyen
indicadores de enfermedades ms
complejas. El examen fsico por su parte, se puede dividir en dos
que varan su especificidad, uno
fsico general y otro neurolgico. El primero se basa en la
exploracin de la columna para detectar
anormalidades (masas, deformaciones, desviaciones, etc.), en la
revisin de arcos de movimiento y
la ubicacin de zonas de dolor mientras que el segundo, se centra
en aclarar si se trata de
trastornos de origen neurolgico como las radiculopatas o el
sndrome de cauda equina. (14)
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Tomado de Uribe (2008)
Exmenes complementarios
Cuando previamente se han detectado banderas rojas, comienzan
tres tcnicas
confirmatorias, la primera de ellas hace referencia a la
imagenologa que incluye: radiografa simple
de columna lumbar, Tomografa axial computarizada TAC y
resonancia magntica lumbar RMN
(14)(18). La segunda corresponde a la electromiografa de
miembros inferiores. Y la tercera tiene
que ver con un conjunto de pruebas de laboratorio realizadas
para descartar tumores, infecciones
del tracto urinario, trastornos metablico o artritis, que
abarca: velocidad de sedimentacin globular
VSG, Uricemia, Conteo de y examen de orina. En ltimas, cuando en
el caso se sospecha de
enfermedades ms complejas se acude a diagnstico diferencial por
discopata lumbar
degenerativa. (1)
Tratamiento
En medicina las recomendaciones y tratamientos de la lumbalgia
comprenden: la
farmacoterapia, es decir, el uso de analgsicos combinado con
actividad fsica y medidas locales de
soporte para dolores agudos y de origen mecnico. En ocasiones
tambin se recetan relajantes
musculares o antiinflamatorios esteroideos de accin prolongada
acompaados de un reposo muy
corto. En pocas ocasiones se sugiere el reposo en cama, por el
contrario se favorece el retorno al
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trabajo (actividad fsica) para evitar la progresin de la
enfermedad. Algunas veces se ordenan
medidas locales de calor y fro, pero solo para casos en los que
la duracin del dolor es inferior a
tres meses: en caso de no mostrar mejora se puede realizar
infiltracin local, bloqueos y por ltimo
ciruga. (1) (14)
Conviene aclarar que existen otros tipos de terapia cuya
efectividad an est en estudio,
entre estas se pueden mencionar: acupuntura, sistemas de
traccin, estimulacin elctrica
transcutnea y terapia conductual. Por ltimo cabe mencionar que
existe evidencia de la utilidad de
los masajes, especialmente cuando se combinan con ejercicios de
estiramiento y actividades de
formacin (14).
Factores de Riesgos Ocupacionales asociados con la lumbalgia
En el mbito de la Seguridad y Salud en el Trabajo se ha
encontrado que la lumbalgia est
relacionada con diferentes factores de riesgo, en especial los
de carcter biomecnico, de
seguridad, fsico, psicosocial y otros considerados factores
individuales. Algunos estudios citados
por Ocaa (2007) hallaron que la contribucin de los factores
fsicos en la incapacidad de la
lumbalgia supone un 40% mientras que la influencia de estrs
psicolgico y conducta de enfermedad
alcanza un 31%.
Entre los factores biomecnicos se pueden incluir las posturas
inadecuadas o forzadas de
duracin prolongada, flexin y giro del tronco, trabajo
repetitivo, levantamientos y movimientos
potentes lineales (halar-empujar) y de torsin (realizado ms de
20 veces al da y con un peso mayor
a 10 Kg), traslado de cargas y posturas estticas (9).
En el segundo grupo se encuentran los riesgos mecnicos referidos
a la adecuacin de
equipos y herramientas a las caractersticas del trabajador as
como la adecuacin de ropas y
calzados para evitar movimientos peligrosos y los riesgos
locativos entendidos como el diseo de la
infraestructura y su adecuacin a los diferentes procesos
llevados a cabo dentro de la empresa (9).
El tercer grupo abarca factores como iluminacin, ruido,
temperatura y presin asociados al
nivel de estrs, y el desarrollo de labores con vibracin.
Los factores de riesgo psicosociales destacan los ndices de
satisfaccin laboral, nivel
salarial y compensaciones, el estrs laboral, la ansiedad,
depresin, organizacin y puesto de
trabajo, antigedad, la monotona de funciones, los tiempos o
jornadas extendidas, el trabajo bajo
presin, y clima y ambiente laboral (9).
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14
El conjunto de factores individuales hacen referencia a rasgos
de la personalidad y a
condiciones como la resistencia muscular, la flexibilidad, la
edad, la talla y el sobrepeso. Se
considera que la relacin entre incidencia de lumbalgia y
resistencia muscular son inversamente
proporcionales. En cuanto a la flexibilidad los resultados de
los estudios no han sido concluyentes,
pero algunos sealan a mayor flexibilidad existe menor incidencia
de episodios de lumbalgia. Los
rangos de edad en los que se presenta la lumbalgia han sido
presentados de distinta manera sin
llegar a acuerdo, algunos autores consideran que el rango de
mayor probabilidad de padecimiento
est entre los 20 y 45 aos, pero todos los estudios tan solo
muestran que a medida que se avanza
en edad, se aumenta el riesgo de sufrir lumbalgia (9)(22). En
cuanto a diferencias significativas entre
hombres y mujeres, no se cuenta en este momento con datos
concluyentes respecto a esta variable,
igualmente sucede con la talla que tampoco puede considerarse
como indicador de lesin lumbar, a
pesar de que algunos estudios sealan una relacin entre talla
alta y prevalencia de dolor citico.
Por ltimo, las condiciones de sobrepeso han estado asociadas con
este tipo de patologa, sobre
todo con su establecimiento, incremento de episodios y evolucin
ha estado crnico. (9)
De acuerdo con algunos estudios han encontrado una asociacin de
la lumbalgia con el
desarrollo de actividades deportivas y otros no, sin embargo
este resultado resulta contradictorio con
otros que sealan que la inactividad fsica, en conformidad con el
trabajo presentado en la gua Pars
Task Force, constituye un factor que promueve potencialmente el
dolor lumbar. (23)
De acuerdo con la Gua Prctica Clnica sobre Lumbalgia Osakidetza
del departamento de
sanidad del Gobierno Vasco, es pertinente precisar que los
factores de riesgo ocupacional pueden
subdividirse en dos grupos, los factores que no son modificables
tales como el sexo, la gentica y la
edad, y los factores modificables, entre los cuales se destacan
factores psicosociales laborales y
algunos individuales que pueden sealar el comienzo de dolores
lumbares, pero no presentan una
fuerte asociacin de acuerdo con estudios transversales,
longitudinales y de cohorte. (20)
-
15
4. Marco Legal
A continuacin se citan los lineamientos que son considerados
para la construccin y
aplicacin del presente programa de vigilancia epidemiolgica,
contemplando que estas directrices
se centran en aspectos relativos a controles en materia de
riesgos biomecnicos y a su vez en
aspectos generales de la seguridad y salud en el trabajo:
Ley 9 de 1979 articulo 84 literal d por el cual se dictan
medidas sanitarias.
Resolucin 2400 de 1979. captulo II articulo 2 literal g Por la
cual se establecen algunas
disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los
establecimientos de trabajo.
Decreto 614 de 1984 artculo 30, literal b, numeral 2 Por el cual
se determinan las bases para
la organizacin y administracin de Salud Ocupacional en el
pas.
Resolucin 2013 de 1986 articulo 11 literal f Por la cual se
reglamenta la organizacin y
funcionamiento de los comits de Medicina, Higiene y Seguridad
Industrial en los lugares de
trabajo.
Decreto 1295 de 1994 captulo V artculo 62, capitulo III art. 21
literal c, d, captulo III, artculo 22
literales a, b, c, e. por el cual se determina la organizacin y
administracin del Sistema
General de Riesgos Profesionales.
Resolucin 2346 de 2007 Artculo 18 literal 2 Por la cual se
regula la prctica de evaluaciones
mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias
clnicas ocupacionales
Decreto 1443 de 2012, captulo IV artculo 15 prrafo 2 Por el cual
se dictan disposiciones
para la implementacin del Sistema de Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST).
Decreto 0884 de 2012 articulo 8 Por el cual se reglamenta la ley
1221 de 2008, en materia de
teletrabajo.
Decreto 1477 de 2014 Por la cual se dicta la tabla de
enfermedades laborales - Relativo a
agentes ergonmicos.
Decreto 1507 de 2014 Por el cual se expide el manual nico de
calificacin de invalidez por
prdida de capacidad laboral y ocupacional.
-
16
5. Determinacin del riesgo medico ambiental
Identificacin y reconocimiento del peligro
Se inicia el programa de vigilancia epidemilgica reconociendo
las condiciones personales (fsicas y psicolgicas), as como los
aspectos ambientales relacionados con el curso de la
enfermedad.
Valoracin Cualitativa
Diagnostico y Analisis Estadstico 1. Mediciones descriptivas y
correlacionales de las variables de estudio por rea y cargo, as
como algunas condiciones personales.
2. Determinacin del riesgo ( Tasas, indices y prevalencia)
Intervencin
Cuestionario Auto-administrado
Observacin Anlisis de puesto y medicin V. dependiente
Sistema de Informacin RRHH
Promocin en Salud Org. del trabajo Control en el trabajador
Levantamiento de cargas
Desarrollo de Posturas
Estilos de vida saludable
Higiene Postural
Uso adecuado de EPP
Capacitacin sobre prevencin
Rehabilitacin e inclusin
laboral
Estndares de Seguridad
Anlisis de Riesgo por oficio
Inspecciones de Trabajo
Evaluacin del Programa de Vigilancia
Indicadores del PVE Reduccin de la prevalencia Control de la
incidencia
Reduccin incapacidades asociadas
Ausentismo Laboral
Periodicidad: SEMESTRAL
-
17
La vigilancia mdica se realizar a travs de exmenes mdicos
ocupacionales de la siguiente
forma:
1. Ingreso: Examen mdico general, revisin de antecedentes
familiares de la enfermedad y
establecimiento de hbitos personales relacionados con estilos de
vida saludables.
2. Peridicos: Inspeccin de Columna Vertebral detectando
curvaturas y escoliosis, palpacin
de la zona lumbar detectando dolor, contracturas y masas.
Clasificando a las personas
como casos sospechosos, probables.
3. Examen mdico por exposicin sbita: Se aplicara la escala
anloga visual.
4. Retiro: Examen mdico general y palpacin de la zona lumbar
detectando dolor,
contracturas y masas.
6. Tipos de Intervencin
En materia de intervencin, el programa de vigilancia supone tres
niveles de accin que a
continuacin se describen, los cuales comprenden medidas para el
ambiente de trabajo, las tareas y
actividades, su organizacin y la promocin de la salud:
6.1 Intervencin en el ambiente de trabajo (actividades de
identificacin, evaluacin y
control del riesgo):
Su objeto es atender al volumen de actividades de trabajo y de
sus respectivas condiciones.
Este ejercicio supone el establecimiento de un Plan de
intervencin especfico para cada ambiente
que deba corregirse, basado en la construccin de un perfil
biomecnico del puesto de trabajo.
Para atender esta intervencin se considera como base la gestin
de prevencin primaria
(basada en la eliminacin y/o control del riesgo) con el fin de
cubrir los diferentes riesgos y
condiciones de trabajo adversas a la salud. Para alcanzar
resultados positivos se requiere de
conocimiento cientfico de fuentes de riesgo, su magnitud, formas
de generacin y propagacin; y de
conocimiento tcnico para poderlos identificar y controlar. De
esta forma esta actividad sugiere el
establecimiento de grupos de expertos multidisciplinarios que
faciliten la creacin de alternativas de
solucin de los problemas con los aportes de las distintas
visiones, considerando la participacin de
los colaboradores y del empleador.
Algunas medidas de intervencin o control para factores de riesgo
biomecnico incluyen:
Acceso a equipos para la manipulacin o transporte de cargas.
Modificacin del peso a cargar o manipular en el puesto de
trabajo, por persona.
Instalacin de sistemas de agarre en conformidad con el tamao y
peso de la carga.
-
18
Diseos de puestos de trabajo adaptados a las caractersticas
fisiolgicas y fsicas del
colaborador.
Diseo de puestos de trabajo que faciliten posturas apropiadas y
que permitan cambios
posturales de forma frecuente.
Controles en la presencia de vibraciones y las formas en que se
propagan.
6.2 Intervencin en el trabajador:
Existen tres niveles de intervencin primaria, secundaria y
terciaria para evitar la adquisicin
de la enfermedad o desacelerar su evolucin. La primaria tiene
como base las evaluaciones mdicas
ocupacionales realizadas a los trabajadores en el ingreso y
seguimiento para realizar el control de
factores de riesgo biomecnico existentes. La segunda instancia
consiste en el diagnstico precoz,
oportuno y reversible de las alteraciones de salud provocadas
por la exposicin a factores
ocupacionales y finalmente, cuando ya ha aparecido la
enfermedad, en la terciaria se realizan
actividades de rehabilitacin integral dentro de unas condiciones
de trabajo seguras y saludables.
6.3 Algunas medidas de intervencin o control incluyen:
Cambios posturales.
Rotacin de trabajadores para la realizacin de tareas.
Revisin y uso adecuado de elementos de proteccin personal.
Realizacin de actividades de entrenamiento y motivacin, para
generar lderes de prevencin.
Organizacin de procesos de rehabilitacin e inclusin de
colaboradores.
6.4 Promocin de la Salud:
A partir de las condiciones biomecnicas del trabajo, partiendo
del diagnstico de la
situacin organizacional y la identificacin de las exigencias de
la empresa a nivel de riesgos
biomecnicos. En esta intervencin se han de disear y desarrollar
inspecciones de trabajo, con el
fin de atender la evaluacin de procedimientos e instrucciones
para el desarrollo de tareas, con el fin
de corregir su manejo. A su vez se incluye el anlisis de riesgo
por oficio ARO y el rediseo de
estndares de seguridad.
Para lograr un puesto de trabajo saludable que prevenga la
aparicin de la Lumbalgia es
preciso establecer controles de los factores de riesgo de otro
tipo tales como econmicos,
organizacionales, psicosociales, personales y comunitarios sobre
el bienestar de los colaboradores.
Algunas medidas de intervencin o control incluyen:
Actividades de formacin en levantamiento de cargas.
-
19
Formacin sobre posturas para el desarrollo de tareas.
Talleres de estilos de vida saludable, incluyendo hbitos como
ejercicio fsico dirigido.
7. Organizacin operativa del sistema
7.1. Fuentes de Informacin y Variables
Mecanismos de Sistema de Informacin y Registro
Para el sistema de informacin y registro del programa de
vigilancia epidemiolgica se
utilizaran las siguientes herramientas, su periodicidad se
contempla en cada una de ellas:
I. Base de Datos de Trabajadores de la empresa
Se levantar una base de datos de la poblacin seleccionada con el
fin de obtener
informacin sobre la persona y su entorno laboral.
Periodicidad: Anual (esta informacin se utiliza en la planeacin
del sistema).
Segmento I: Registros socio demogrfico
i. Genero
ii. Fecha de nacimiento
iii. Edad
iv. Estatura
v. Peso
vi. Mano dominante
vii. Estado Civil.
viii. Deportes
Segmento II: Registros pertenecientes a la organizacin
i. rea
ii. Cargo
iii. Jornada de Trabajo
iv. Antigedad en la empresa
v. Antigedad en el cargo
vi. Contrato de Trabajo
vii. No de incapacidades registradas relacionadas con la
problemtica
II. Cuestionario de Autoreporte
En esta fase los propios trabajadores identifican los
principales peligros (fuentes, situacin,
condicin o acto) acompaados por su jefe inmediato. Este
cuestionario de autoreporte comprende
-
20
preguntas referentes a las circunstancias desfavorables del
trabajo. Esta herramienta permite
calcular puntaje para definir puestos de trabajo en mayor
situacin de riesgo.
Periodicidad: Semestral (esta informacin se utiliza en la
planeacin y seguimiento del
sistema).
III. Observacin de puestos de trabajo
Bajo la metodologa OWAS se hace un anlisis ergonmico de la carga
postural.
Periodicidad: Semestral (esta informacin se utiliza en la
planeacin y seguimiento del
sistema).
IV. Aplicacin de Escala Anloga Visual
Para la medicin de la localizacin e intensidad del dolor se
utilizar este instrumento con
los siguientes parmetros:
Localizacin de la zona
1. Lumbar 2. Dorso- Lumbar 3. Lumbar Radicular 4. Dorso- Lumbar
Radicular
Intensidad del Dolor
Se medir en una escala de 0 a 100 teniendo como base la
percepcin de dolor de cada
sujeto.
Periodicidad: Semestral (esta informacin se utiliza en la
planeacin y seguimiento del
sistema).
V. Anlisis Cuantitativo de la informacin
Con la totalidad de la informacin anterior se construye una base
de datos que permita
determinar informacin descriptiva y correlacionar las variables
del objeto del estudio.
Descripcin de Variables
Socio-demogrficas
Variable Tipo Escala de Medicin Definicin Operacional
Instrumento
Edad
Socio-demogrfica
Razn Edad cronolgica al momento del
estudio
Sistema de Informacin del
departamento de Gestin Humana
Genero Nominal Descripcin fenotpica del sujeto de
investigacin
Peso Razn Peso corporal expresado en
kilogramos
Talla o Estatura
Razn Es la longitud en cm de la cabeza a
los pies
-
21
Organizacionales
Variable Tipo Escala de Medicin
Definicin Operacional Instrumento
rea Organizacional Nominal Lugar funcional de la empresa
donde el trabajador desempea su cargo.
Sistema de Informacin del
departamento de Gestin Humana
Cargo Organizacional Nominal Descripcin Genrica del cargo que el
trabajador desempea
Jornada Laboral Organizacional Nominal No de horas diarias que
el
trabajador laboral
Antigedad en el cargo
Organizacional Razn Tiempo en aos contado desde el inicio de
labores a la fecha del
estudio
Incapacidades referidas
relacionadas con la
problemtica
Organizacional Razn
No de incapacidades registradas por el trabajador
relacionadas
con la problemtica en un periodo de 2 aos otras a la
fecha del estudio.
Sistema de Informacin de
Seguridad y Salud en el trabajo.
Dependientes
Variable Tipo Escala de Medicin Definicin Operacional
Instrumento
Localizacin del Dolor
Dependiente Nominal Sitio corporal que el trabajador refiere la
sensacin de dolor
Escala Anloga - Visual
Intensidad del dolor
Razn Magnitud perceptiva que el trabajador refiere el grado del
dolor
Escala Anloga Visual
Independientes
Variable Tipo Escala de Medicin Definicin Operacional
Instrumento
Efectos sobre el sistema Musculo Esqueltico
Independiente
Ordinal
Se mide como el riesgo identificado de que la postura observada
ocasione lesiones al trabajador
OWAS
Se utilizara medias, promedios y modas de cada variable
independiente y dependiente, as
como se realizar anlisis multivariado con el programa estadstico
EPIINFO. La medicin se
realizar de forma anual conforme al resultado de los indicadores
del sistema de vigilancia y el nivel
de ausentismo registrado en el periodo.
-
22
7.1.1. Sistema de Informacin de Personal.
Segmento I: Registros socio demogrfico Segmento II: Registros
pertenecientes a la organizacin
-
23
7.1.2. Sistema de Informacin Factores de Riesgo Ocupacional
Valoracin
del Riesgo
Aceptabilida
d del riesgo (I
al IV)
N de
Expuestos
Peor
Consecuencia
Existe requisito
Legal especifico
(si o no)
Criterios para establecer controles
Fuente Medio Indiv iduoNIVEL DE
PROBABILIDAD
SISTEMA DE INFORMACIN DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES
Cargo:
Fecha de actualizacin:Lugar o Locacin de
trabajo:
NIVEL DE
CONSECUENC
IA
NIVEL DE
RIESGO
(NP * NC) Letra
IDENTIFICACIN
PELIGROCONSECUENCIA
Controles existentes Evaluacin del riesgo
Peligro: Todo aquello que puede generar dao (Fuente, acto o
condicin)
Nivel de probabilidad: Producto del nivel de deficiencia por el
nivel de exposicin.
Nivel de consecuencia: Medida de severidad de las
consecuencias.
No intervenir
PRO
BABI
LID
AD ALTA RIESGO TRIVIAL
RIESGO
TOLERABLE
RIESGO
MODERADO
RIESGO
TOLERABLEIII
Mejorar si es posible. Justificar la intervencin y su
rentabilidad.
RIESGO
IMPORTANTE
NIVELES DE
RIESGO
CONSECUENCIAS VALORACIN Y ACEPTABILIDAD DEL RIESGO (Basado en
GTC 45)LIGERAMENTE
DAINODAINO
EXTRAMADAM
ENTE DAINORIESGO TRIVIAL IV
RIESGO
IMPORTANTE
RIESGO
INTOLERABLE
II Corregir y adoptar medidas de control.
MEDIA RIESGO TOLERABLERIESGO
MODERADO
RIESGO
IMPORTANTERIESGO
INTOLERABLEI Situacin crtica. Correccin Urgente
TAREA
BAJA RIESGO MODERADO
Nivel de riesgo: Magnitud de un riesgo resultante del producto
del nivel de probabilidad por el nivel de consecuencia.
DEFINICIONES
SISTEMA DE INFORMACIN DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES: Se
determina que el mtodo QRA Risk, se considera apropiado para
obtener informacin
adecuada para gestionar los peligros existentes y que pueden
generar la patologa, evaluar y valorar riesgos, en conformidad con
el tratamiento propio de un
sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo y trazando
esto con el cumplimiento legal establecido por la organizacin.
Proceso:
-
24
7.1.3. Descripcin del Flujo de informacin
7.2. Estrategias
Las estrategias tienen en cuenta el medio, la fuente y el
trabajador. Para el medio, la primera
estrategia consiste en la prevencin basada en la administracin
del riesgo laboral, es decir
identificar peligros, analizar riesgos, evaluar riesgos, tratar
los riesgos y monitorear y revisar los
controles, de esta manera se evalan las condiciones de trabajo
de la empresa.
Para tratar la fuente, se intervendr la organizacin del trabajo
y para el trabajador se tendrn en
cuenta tanto los tres niveles de prevencin sealados en el
apartado 6.2 como la promocin de la
salud, relacionando la influencia y control de factores
psicosociales, personales y sociales.
7.3. Poblacin objetivo
Dado que la organizacin presenta una estructura en procesos, la
cual distingue procesos
de orden administrativo asociado a tareas de ventas y facturacin
y de actividades contables y de
administracin de recurso humano, procesos de produccin, relativo
en actividades de recepcin,
trabajos de empaques y despachos y ejecucin plena de la labor
productiva y un proceso de control
-
25
de calidad, con tareas de limpieza, desinfeccin y una
participacin de laboratorio contratada a un
proceso externo, se ha de considerar que el centro de este
programa o poblacin, corresponde al
personal asociado al proceso de produccin y al proceso de
control de calidad.
A continuacin se presenta la estructura de la organizacin y la
poblacin objeto de estudio
del programa de vigilancia epidemiolgica:
Frente a este personal se tendrn criterios especficos para ser
considerados parte de la
poblacin objeto del programa de vigilancia epidemiolgica por
patologa lumbar, lo cual se describe
a continuacin:
# Criterio de inclusin al
PVE Especificacin del criterio Poblacin objeto del PVE
1 Edad Mayor o igual a 18 aos
Personal Empaque y despachos
Operarios de produccin
Asistentes de Limpieza
2 Proceso Produccin y Control Calidad
3 Tiempo de servicio Desde su ingreso a la organizacin
4 Contratacin Dependiente y por Servicios
5 Diagnstico de Lumbalgia
Personal con o sin diagnstico
6 Tipo de trabajo
Tareas operativas con manipulacin de cargas, esfuerzos fsicos y
posturas prolongadas
-
26
7.4. Metodologa
Como el PVE tiene un propsito eminentemente preventivo, se
ajusta a mtodos y
lineamientos propios del Decreto 1443 de 2014, es decir del
sistema de gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo.
Como el enfoque es de prevencin en tres niveles, se comienza con
la valoracin de las
condiciones de trabajo (Identificacin de Peligros y Anlisis de
Riesgos IPAR); luego la evaluacin y
seguimiento de las condiciones de salud de los trabajadores al
inicio y durante sus labores teniendo
como base exmenes mdico ocupacionales y mediciones ambientales;
y por ltimo, la reintegracin
laboral y la rehabilitacin integral.
El programa cuenta con tres fases, diagnstica, intervencin y
control, y evaluacin y
seguimiento. A continuacin se describen brevemente.
7.4.1. Fase diagnstica (4)
Establecimiento de factores de riesgo por medio de la metodologa
RISK o la estrategia
SOBANE (Vase Anexo A).
Evaluacin individual: autoreporte condiciones de salud por medio
de cuestionario de
sntomas de DME. Para los casos de presencia de sntomas musculo
esquelticos se remitir al
mdico de su EPS para que se realice diagnstico y relacin con
exposicin a factores de riesgo
laboral.
Identificacin de factores de riesgo individual y estado de salud
por medio de un examen
mdico ocupacional que incluya: Historia ocupacional y
antecedentes, historia clnica con examen
fsico y criterios de priorizacin mdica.
Definiciones de caso: a) Positivo, b) Probable y c) Negativo,
para presencia de la
enfermedad laboral corroborada y calificada por la EPS, ARL o
JCI bajo criterios mdicos y conforme
al Decreto 1442 de 2014; para posible enfermedad basada en
prueba de tamizaje y criterios mdicos
reportados mediante FURAL (Res. 156/2005); y caso de calificacin
como enfermedad de origen
comn por parte de EPS, ARL o JCI.
Criterios mdicos de priorizacin de grupos a riesgo
Presencia lumbalgia - Caso confirmado: riesgo alto, determinado
por exposicin suficiente y
pruebas clnicas y paraclnicas confirmatorias.
Presencia de sntomas de lumbalgia: cuestionario de autoreporte
Caso Sintomtico
-
27
Examen fsico con signos especficos alterados Caso Positivo
rbol de decisin para tratamiento mdico
Anlisis biomecnico
Descripcin detallada en trminos actividades laborales, metas de
trabajo, frecuencia,
medios o recursos, organizacin, anlisis cualitativo, diagnstico
biomecnico y establecimiento de
acciones de mejora.
7.4.2. Fase control e intervencin
Contiene factores de riesgo estudiados y resumen de las
soluciones y acciones de mejora
propuestas.
7.4.3. Evaluacin y seguimiento
Consolidacin peridica de indicadores, anlisis e
interpretacin.
-
28
7.4.3.1. Indicadores
-
29
7.5 Cronograma
MES / SEMANA ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEPTIEMBRE
ACTIVIDADES Ini. Fin. 1 2 3 4 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 19
20 21 23 24 25 26 27 28 29 30 32 33 34 36 37 38 39
1 Planeacin General del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica 0,0
P P P P
2 Levantamiento de la base datos de la empresa 0,0 P P
3 Aplicacin del Cuestionario a trabajadores 0,0 P
4 Observacin de puestos de trabajo 0,0 P P
5 Aplicacin de la escala anloga visual 0,0 P P
6 Analisis Cuantitativo de la informacin 0,0 P P P
7 Establecimiento de riesgos metodo RISK 0,0 P P
8 Analisis de Incapacidades asociadas a la problemtica 0,0 P
9 Elaboracin de Diagnostico del PVE 0,0 P
1 En el ambiente: Sistema de Manipulacin de cargas 0,0 P
2 En el ambiente: Levantamiento Humano de Cargas 0,0 P
3 En el ambiente: Re diseo de puestos de trabajo 0,0 P P
4 En el trabajador: Higiene Postural 0,0 P
5 En el trabajador: Rotacin y Enriquecimiento de cargos 0,0 P
P
6 En el Trabajador: Uso y conservacin de EPP 0,0 P
7 Promocin de la Salud: Estilos de Vida Saludable 0,0
8 Promocin de la Salud: Gimnasia Laboral 0,0 P
9 0,0
1 Levantamiento de Indicadores del Sistema de Vigilancia 0,0
P
2 Medicin de incapacidades asociadas al problema 0,0 P
3 Medicin del Ausentismo Laboral 0,0 P
4 Medicin de la percepcin del trabajador 0,0
5 Retroalimentacin a Gerencia General 0,0 P
6 0,0
7 0,0
P
35
P
P
3122
P
P
P
1895N
Fase o
Plan
PERIODO
Pla
ne
ac
in
de
l S
iste
ma
Inte
rve
nc
in
de
l S
iste
ma
Ev
alu
ac
in
d
el
Sis
tem
a
#N/A
#N/A
#N/A
%
Cumpl.
% DE AVANCE:
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES
DESCRIPCIN DEL PROYECTO: Programa de Vigilancia Epidemiolgica de
Carnes Iberia
% DE AVANCE:
% DE AVANCE:
COORDINADOR DEL PROYECTO: Hugo Enrique Diaz
FECHA INICIO DEL PROYECTO: Marzo de 2014
-
30
7.6 Recursos
Los recursos humanos, fsicos, econmicos, tcnicos y logsticos se
dimensionarn de acuerdo con
las fases del programa.
7.7. Presupuesto
Se cuantificar de acuerdo con las necesidades e intereses de la
empresa, las actividades a realizar
y los tiempos establecidos.
7.8. Administracin del PVE: distribucin de responsabilidades
-
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