UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA OCUPACIONAL TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE ADULTOS MAYORES ESTUDIO REALIZADO EN USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO GERIÁTRICO “FUNDACIÓN GUAYAQUIL” AUTORA: CHAUCA USCA JENNY CECILIA TUTORA-DIRECTORA PSC. MARTHA ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN COLABORADORA LIC. MARIA TERESA HIDALGO GUAYAQUIL-ECUADOR 2016-2017
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PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE ...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN TERAPIA OCUPACIONAL
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES
ESTUDIO REALIZADO EN USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACIÓN GUAYAQUIL”
AUTORA:
CHAUCA USCA JENNY CECILIA
TUTORA-DIRECTORA
PSC. MARTHA ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
COLABORADORA
LIC. MARIA TERESA HIDALGO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
AUTORIA
Este trabajo de titulación de carrera cuya autoría corresponde a la Srta. CHAUCA
USCA JENNY CECILIA, ha sido aprobado. Luego de su defensa publica en forma
presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Tecnología
Médica como requisito para optar por el título de Licenciado en la carrera de
Terapia Ocupacional.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de Directora de tesis, certifico haber revisado el proyecto de
culminación de carrera de la estudiante, CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el
trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
__________________________
PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de Tutora del proyecto de culminación de carrera, certifico
haber revisado el proyecto de culminación de carrera de la estudiante
CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
________________________
PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de colaboradora del proyecto de culminación de carrera,
certifico haber revisado el proyecto de culminación de carrera de la
estudiante CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
________________________
LCD. MARIA TERESA HIDALGO
i
DEDICATORIA
Después de una larga travesía de aprendizajes, experiencias y tropiezos he llegado al comienzo de una nueva etapa de mi vida, es necesario agradecer y dedicar este trabajo de titulación a mis padres y hermana pues ellos son el principal cimiento y Fortaleza para la construcción de mi vida profesional, a mi padre celestial, el que me acompaña y me levanta de mi continuo tropiezo, pues gracias a ellos he llegado a la culminación de mis objetivos. Familia, amigos, profesores y seres especiales en mi vida, parte importante en el camino que he recorrido durante mi preparación académica este nuevo logro es en gran parte a ustedes, he logrado concluir con éxito mi etapa de preparación.
ii
AGRADECIMIENTO
A mis padres porque son el pilar fundamental de mi vida y sin su apoyo no habría logrado culminar uno de mis objetivos, gracias porque han apoyado mis desaciertos, mis alegrías y me han impulsado a seguir aprendiendo inculcándome valores y sobre todo a ser justa, responsable y llevar con ética mi carrera profesional. A mi madre porque ha confiado, me ha apoyado de manera incondicional a lo largo de mi carrera y mi padre por ser mi fortaleza mostrándome el camino para seguir adelante, enseñándome la importancia del aprendizaje desde la infancia. A mis amigos que me han acompañado y han confiado en mis capacidades porque juntos hemos aprendido que ser justos es el camino al éxito, a mantener nuestros valores que no solo vienen de nuestros hogares, sino del entorno en el que nos manejamos, a saber escuchar y entender a los demás. Agradezco Andrés Zambrano Ponce al que considero un buen amigo por su ayuda y guía durante el desarrollo de mi trabajo. Las correcciones en tinta roja las ha realizado mi Tutora de Tesis la Psic: ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN, a quien doy gracias por su seguimiento, dedicación y ayuda en mi trabajo de culminación de carrera que ha llevado a la culminación del trabajo de titulación.
iii
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA………………………………………………………………………….i
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………ii
ÍNDICE GENERAL…………………………………………………………………….iii
ÍNDICE CUADROS…………………………………………………………………….viii
ÍNDICE GRÁFICOS…………………………………………………………………….ix
RESUMEN…………………………………………………………………………………xi
SUMMARY……………………………………………………………………………….xii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….1
CAPÍTULO 1………………………………………………………………………………4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………...4
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………….6
DELIMITACIÓN DEL TEMA…………………………………………………………...7
FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROBLEMA……………………………...7
OBJETIVOS………………………………………………………………………………9
HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….....10
CAPÍTULO II…………………………………………………………………………….11
MARCO TEORICO……………………………………………………………………..11
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA…………………………………………………….. ..11
CONCEPTOS DE GERONTOLOGÍA Y GERIATRIA……………………………….12
GERONTOLOGÍA………………………………………………………………………..12
GERIATRÍA……………………………………………………………………………….13
NIVELES DE ATENCIÓN……………………………………………………………... ..14
CAUSAS DE INTERNAMIENTO………………………………………………………..15
iv
CLASIFICACIÓN DE MODALIDADES DE ATENCIÓN GERIÁTRICA……….........16
ATENCIÓN ESPECIALIZADA………………………………………………………....16
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA…………..………………………………………...16
UNIDADES DE LARGA ESTANCIA………………………………………………….17
HOSPITAL DEL DÍA……………………………………………………………………..17
ENVEJECIMIENTO…………………………………………………………………….19
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO……………………………………………………20
DEFINICIÓN DEL ADULTO MAYOR…………………………………………………22
ENFERMEDADES COGNITIVAS……………………………………………………...23
DETERIORO COGNITIVO LEVE…………………………………………………… ..24
PRINCIPAL ÓRGANO QYE AFECTA EL DETERIORO…………………………......25
EL CEREBRO…………………………………………………………………………… 25
DEMENCIA SENIL……………………………………………………………………... 27
ALZHEIMER…………………………………………………………………………….29
PARKINSON……………………………………………………………………………..31
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN GERIÁTRICA……………………........32
(emociones) y progresivas (movilidad y habilidades cognitivas), estas funciones se
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ven alteradas durante su ejecución e incluso pueden ser diagnosticadas como parte de
un trastorno depresivo.
Las causas de la demencia son desconocidas, pero muchos autores determinan que la
perdida de funcionalidad biológica del cerebro es la principal causa del deterioro que
termina con la muerte. Enfermedad asociada con otras patologías como el Alzheimer
e incluso confundida con esta, pero a diferencia del Alzheimer la demencia avanza
con lentitud sin indicios de depresión.
PALACIOS D., SALVADORES P. (2013) en su texto “Cuidados en personas
mayores con alteraciones cognitivas y emocionales en residencias: intervención
multidisciplinar.” Manifiesta que:
La demencia se caracteriza por el desarrollo de
déficit cognitivos múltiples (incluyendo un deterioro
de la memoria) debidos a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad, a los efectos
persistentes de una sustancia psicoactiva o a
múltiples etiologías (p. ej., los efectos conjuntos de
un trastorno cerebro vascular y de la enfermedad de
Alzheimer). (p.120)
El autor menciona que el estrés oxidativo del cerebro provoca cambios en las células
del sistema nervioso central disminuyendo el óptimo rendimiento de sus funciones, se
producen cambio degenerativos progresivos en las funciones cognitivas, estos signos
son observados en adultos de aproximadamente 65 años y con mayor daño a partir de
85años. El diagnóstico oportuno es casi imposible pero se puede prevenir durante la
etapa adulta evitando la incidencia de la enfermedad por accidentes cerebro-
vasculares.
El deterioro intelectual originado por la demencia puede ser diagnosticado por el
desempeño del individuo en las actividades básicas de la vida diaria como el aseo,
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alimentación, vestido, ocio y tiempo libre. El diagnóstico debe ser conciso tomando
como referencia la edad y genero de cada individuo debido a que el desempeño
ocupacional difiere en cada individuo.
Existen cambios en la conducta del individuo que se presentan con agresividad o
tranquilidad total, modificaciones que no progresan con la enfermedad e incluso
pueden estar ausente. El apoyo fundamental durante el diagnostico y tratamiento del
adulto mayor con demencia es la familia, la dependencia en las actividades básicas
del individuo demandará de un cuidador preparado tanto intelectual y
emocionalmente.
ALZHEIMER
PEYRONNET M. (2011) en su texto “PREVENIR EL ALZHEIMER” menciona
que:
Si las células del hipocampo, las células piramidales,
están dañadas o destruidas, la transformación y la
adaptación no funcionan y, por consiguiente, se
pierde la información. Eso es precisamente lo que
ocurre en la enfermedad de Alzheimer, en la que los
procesos neurodegenerativos dañan las células del
hipocampo y hacen que los esfuerzos de aprendizaje
y memorización sean en vano. (p. 21)
El autor menciona que el hipocampo es una estructura formada de sustancia gris
cortical ubicada en la parte interna o media del temporal, constituidos por células del
lugar o células de posición que interactúan con las células de orientación del cerebro,
juntas se encargan de la memoria espacial. Las células piramidales ubicadas debajo
del hipocampo y del neocortex forman el fascículo piramidal que comunica el cerebro
con la medula espinal y tiene como función la transmisión de órdenes para la
ejecución de movimientos voluntarios.
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La plasticidad cerebral fue descubierta en el hipocampo y es la encargada de la
adaptación al medio interno y externo del organismo, minimizando los daños
cerebrales que presente al verse expuesto a alguna patología. Esta función se ve
deteriorada con la vejez debido a la ausencia de estimulación cognitiva.
En la enfermedad de Alzheimer el hipocampo sufre una interrupción súbita y es el
primero en verse afectado involucrando funciones intelectuales. Esta enfermedad es
un tipo de demencia que se relaciona con el proceso de envejecimiento, sin embargo
es preciso mencionar que varias investigaciones han demostrados que la reducción
del hipocampo en el adulto mayor es mínima.
PEYRONNET M. (2011) en su texto “PREVENIR EL ALZHEIMER” menciona
que:
Las funciones cognitivas reagrupan diversas
funciones cerebrales entre las que se incluye la
memoria. Estas funciones recaen en la actividad de
estructuras anatómicas bien definidas. En la
enfermedad de Alzheimer quedan afectadas dichas
funciones cognitivas. La memoria padece de un
modo más precoz, pero a continuación quedan
afectados también otros componentes cognitivos y de
conducta. (p. 16)
El autor refiere que uno de los principales procesos cognitivos que se ve afectado en
el Alzheimer es la memoria, el paciente olvida los acontecimientos recientes
(memoria anterograda) y de sucesos pasados antes de la lesión (memoria retrograda).
Se asocia con el deterioro cognitivo leve pero se diferencia de una mayor dificultad
en el desarrollo de las actividades cotidianas.
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La enfermedad de Alzheimer de tipo leve se caracteriza por perdida repentina de
situaciones recientes, perdida de razonamiento e incluso dificultad para realizar
algunas actividades de la vida diaria. En el nivel medio se encuentra un mayor
deterioro cognitivo, dificultad en la realización en casi todas las AVD (actividades de
la vida diaria), incapacidad para reconocer a familiares y trastornos del habla. En el
nivel avanzado el paciente presenta un estadio completo de dependencia.
PARKINSON
Gonzales R. (2013) en su texto “Parkinson y Estrés” menciona que:
Cuando las neuronas muertas en la substancia negra
superen el 80%, aparecerán; el temblor, la rigidez y
los otros síntomas. La mayor o menor resistencia del
sistema dopaminergico es individual y dependen de
cómo se haya configurado o “cristalizado” a nivel
personal según factores genéticos, su expresión
epigenetica y otros elementos del ambiente (p.11)
El autor menciona que las células del hipotálamo están encargadas de la liberación
de dopamina y otros neurotransmisores, esta sustancia es responsable de trasmitir
señales al cuerpo estriado y a su vez producir actividades musculares fluidas. Por
causas desconocida y con el paso a la vejez, las células dejan de producir el
neurotransmisor originando la enfermedad de Parkinson.
Esta enfermedad no es propia del envejecimiento, pero se ve asociado por la
incidencia en personas de edad avanzada. Se presenta aproximadamente a los 50 años
y con mayor deterioro del individuo a los 65, podemos observar las características en
ambos sexos por igual, con progreso de la enfermedad a medida que avanza la vejez.
La característica fundamental es el movimiento involuntario en reposo, con presencia
de rigidez en grupos musculares flexores y extensores dificultando la motricidad fina.
Este trastorno impide la realización de labores simples con dificultad para iniciar y
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continuar movimientos lentos. Problemas de equilibrio y coordinación aparecen al
inicio de la enfermedad terminando con pérdida de los reflejos posturales.
El paciente con Parkinson exhibe un deterioro cognitivo leve que termina como
demencia no en todos los casos, se ve afectada la memoria a largo plazo a diferencia
del Alzheimer, la memoria, atención y percepción se ven afectadas en estos pacientes
con déficit de percepción viso espacial muy marcada.
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
GOMES SORIA I. en su texto (2011) “PROGRAMA SOCIO-SANITARIOS DE
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA EN EL AREA DE PREVENCION”
refiere:
Las personas mayores serian susceptibles de un
programa de estimulación cognitiva, para evitar la
inactividad que produce todavía más atrofia. Así
pues el programa adecuado de estimulación iría
orientado a la prevención y promoción de la salud.
El ejercicio y el buen estado de salud general pueden
reducir ciertas litificaciones de respuestas propias de
los mayores. (p. 64)
El autor refiere que el tratamiento no farmacológico es indispensable para el óptimo
desenvolvimiento del adulto mayor en la sociedad, la recuperación y mantenimiento
de las capacidades funcionales es el objetivo principal de todo programa de
rehabilitación geriátrico. En el plan de intervención se aplica rehabilitación física y de
terapia ocupacional, esto específica que la rehabilitación del adulto mayor no se basa
exclusivamente en terapia física.
La educación gerontológica es primordial para que el anciano y la sociedad se
encuentren preparados para acoger al adulto mayor en la sociedad. La adquisición de
hábitos y habilidades permiten crear rutinas para ser autosuficientes en las AVD, todo
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método que se implante debe estar sujeto a las capacidades y concordancia con la
rehabilitación.
La rehabilitación es un acto de atención socio sanitario que permite el mantenimiento
de la salud, el paciente geriátrico busca rehabilitación por distintas causas como:
presencia de una marcha perturbadora, desorientación o confusión, incapacidad para
socializar, trastorno de la psiquis y en algunos casos ausencia del deseo sexual.
La rehabilitación como tratamiento fija objetivos específicos readaptando al adulto
mayor al medio en que se encuentran expuestos, potenciando habilidades y
reincorporando al adulto mayor en actividades productivas o laborales que
promueven la socialización.
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA
En España en 1961 nace una nueva disciplina destinada a atender problemas socio-
sanitarios cuyo eje fundamental es la ocupación, ciencia que fue destinada a la
asistencia de ancianos en hogares asistenciales o residencias. Después de varios
estudios la Terapia Ocupacional tiene como objetivo promover, mantener, rehabilitar
y adaptar a todo individuo que presente o no una discapacidad en cualquier ámbito
bio-psico-social. Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en
Geriatría: principios y prácticas” menciona que: “El desarrollo de la terapia
ocupacional en geriatría y gerontología ha sido una tarea ardua que ha obligado a
enfrentar múltiples retos personales, sociales, contextuales e históricos.”(p. 6)
El autor menciona que la Terapia Ocupacional ligada a la geriatría tiene como
finalidad evaluar, analizar, mantener, promover y proveer una optima calidad de vida
por medio de la ocupación al adulto mayor. El ser humano es observado por esta
disciplina holísticamente y de manera integral como un individuo con necesidades y
que cumple un rol en la sociedad. Durante décadas esta disciplina no ha sido
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valorada en el contexto social debido a la falta de educación sobre la importancia de
la intervención en el adulto mayor, sin embargo médicos, sociólogos, psicólogos y
más profesionales de la salud en conjunto con el profesional de terapia ocupacional
han implantado la necesidad de la ocupación en el adulto mayor y el privilegio de dar
sentido a la vida que no acaba con el envejecimiento.
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” menciona que:
El desconocimiento de la terapia ocupacional por
parte de los usuarios y profesionales de la salud ha
influido en que cada uno de ellos se haya construido
su imaginario en relación con el trabajo del
terapeuta ocupacional, con interpretaciones
descontextualizadas basadas en supuestos
aproximados a la realidad, lo que implica un
continuo defender la pertinencia del ejercicio
profesional. (p. 6)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional tiene una lucha constante con la
sociedad actual, la implantación de una definición mal establecida por décadas ha
sido el mayor obstáculo en la intervención del terapeuta, en relación con el
desconocimiento de ocupación y su importancia durante la vejez origina un campo
reducido para el terapeuta y mayor demanda de adultos dependientes para una
sociedad que margina.
La terapia ocupacional centra su intervención en el Marco de Trabajo para la práctica
de terapia ocupacional tomando en cuenta tres aspectos fundamentales como son:
Áreas Ocupacionales, las características del cliente, las características del entorno y
sus demandas.
En el siguiente cuadro se puede observar una mayor definición de las variables del
marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional según la AOTA (2008).
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Encontramos las competencias y el proceso que podemos seguir en un plan de
intervención.
Áreas ocupacionales
Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Educación Trabajo Juego Ocio Participación social
Habilidades de desempeño Patrones de desempeño
Habilidades motoras Hábitos Habilidades de procesamiento Rutinas
Habilidades de comunicación Roles
Entorno
Cultural Físico Social Personal Espiritual Temporal Virtual
Demandas de la Actividad
Objetos que se usan y sus propiedades Demandas del espacio Demandas sociales Tiempo y secuenciación Acciones que se requieren Funciones corporal que exige la actividad Estructuras corporales que exige la actividad.
Características del
cliente
Funciones corporales Estructuras corporales
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Es de vital importancia conceptualizar tres aspectos fundamentales en la terapia
ocupacional como son: la ocupación, la persona y el entorno. Es necesario conocer la
funcionalidad y características de cada término, permitiendo la interrelación durante
el proceso de la práctica de terapia ocupacional.
OCUPACIÓN
La ocupación es el instrumento de rehabilitación primordial en el plan de
intervención, se lo define como el conjunto de actividades con objetivos establecidos
que da significado y satisfacción al ser humano según las necesidades y demandas
que requiera el individuo para alcanzar una mejor calidad de vida.
Este medio terapéutico da significado de vida al individuo tomando en cuenta sus
capacidades y habilidades. Los intereses de cada individuo según el contexto cultural
se desarrollan en un entorno adaptado por el terapeuta manteniendo los hábitos,
rutinas y roles del individuo durante su etapa productiva.
PERSONA
El ser humano es un ser activo en la sociedad que cumple funciones que esta le
demanda durante su etapa productiva. Al comienzo de la vejez cada individuo deja de
cumplir estas demandas por distintos factores que alteran su estado biológico, hay
pérdida de energía, y aumento de tiempo libre especialmente en los jubilados.
La terapia ocupacional observa al ser humano como un ser activo desde su
nacimiento por medio del juego, en su etapa adulta de manera productiva y de la
misma manera en la vejez, incluyéndolo en actividades que causen satisfacción y le
permitan cumplir con sus actividades básicas de la vida diaria con el objetivo de
impedir la dependencia.
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ENTORNO
El medio en el que se desenvuelve cada persona se puede determinar cómo entorno
externo al individuo: físico, social, virtual e interno como son personal y espiritual.
Se considera al entorno como un instrumento básico en el que cada individuo se
desarrolla y de este depende el progreso o retroceso de la intervención.
El medio ambiente adaptado según la ocupación promueve un mayor grado de
satisfacción en las personas, por esto es necesario que el entorno brinde las
condiciones optimas al individuo.
PERSPECTIVA OCUPACIONAL EN ADULTOS MAYORES
Durante décadas el adulto mayor ha sido rechazado y estereotipado por el
desconocimiento del envejecimiento en la sociedad y qué papel representan estas
personas en el entorno. La sociedad actual se encuentra en constante educación
gerontológica, sin embargo no es suficiente para lograr una aceptación.
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” (como cito Snow y Roger) piensa que:
Las áreas problemáticas generales que debe valorar
el terapeuta ocupacional puede recogerse en cuatro
categorías: a) los problemas debidos a los cambios
normales que ocurren en el proceso de
envejecimiento; b) los ocasionados por la presencia
de enfermedades crónicas; c) los que derivan de la
atrofia por mal uso o desuso, y d) los que surgen de
acciones traumáticas sobre uno o más subsistemas
del conjunto (p. 16)
El autor menciona que el medio en que se desenvuelve el ser humano debe estar
preparado para acoger el envejecimiento en todos sus aspectos, debido a que es
donde participa el adulto mayor con intereses que varían una vez llegada la etapa
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adulta. La identificación de un diagnostico correcto y factores de riesgos que afecten
al individuo es indispensable para analizar y establecer un plan de intervención
adecuado.
Existen varios instrumentos de evaluación que permiten valorar las distintas áreas de
desempeño del adulto mayor, la información recolectada ayuda al terapeuta a tener
una visión más específica y holística de la problemática del paciente. Se presentan
varios cambios ocasionados por el envejecimiento y otros por circunstancias externas
a la avanzada edad, el terapeuta ocupacional debe diferenciar todos sus aspectos y
medir en qué grado afecta a la calidad de vida del paciente.
El envejecimiento activo promueve al individuo como un miembro activo ante la
sociedad, la terapia ocupacional por medio de sus actividades mejoran las
capacidades del adulto mayor durante el desarrollo de la ocupación, dando
significado a la vida y promoviendo bienestar. Durante P. y Torres P. (2010) en su
texto “Terapia Ocupacional en Geriatría: principios y prácticas” menciona que: “El
objetivo de la terapia ocupacional es favorecer la autonomía y la participación en la
vida cotidiana de las personas, promoviendo un envejecimiento saludable alejado de
las patologías.”(p.7)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional busca beneficiar al anciano
manteniéndolo productivo e impidiendo el avance de enfermedades y fomenta
aceptación de los cambios que van apareciendo. Educa a las personas y familias en
uso de adaptaciones en el entorno que se desarrolla. Crea rutinas y roles en el hogar
permitiendo una adecuada organización del tiempo.
La intervención en pacientes institucionalizados, geriátricos o en el hogar debe tener
en cuenta la optimización de recursos permitiendo al individuo un mejor manejo de
los elementos que se presenten para la realización de actividades, manteniéndolo
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productivo reciba o no remuneración. Fomenta interés por las actividades
incrementando su autoestima, se promueve el entrenamiento cognitivo evitando el
progresivo des uso de sus procesos mentales
MODELO CANADIENSE DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Este modelo se enfoca en tres aspectos importantes: cliente, entorno,
ocupación/actividad. La terapia ocupacional basada en este modelo centra su
participación en el cliente como elemento ocupacional que interactúa con el medio. El
terapeuta ocupacional evalúa al cliente y promueve un desempeño ocupacional
óptimo, incrementa el interés participativo de las personas respondiendo a demandas
de la sociedad.
El Modelo Canadiense en relación con la Geriatría dirige la participación de las
personas más allá de realizar una ocupación. El desempeño ocupacional del adulto
mayor no puede ser cualquiera, debe ser significativa para la persona,
contextualmente adaptado. El propósito final va más allá de la presencia o carencia de
enfermedades, es apreciar una vida con plenitud y seguir contribuyendo con la
sociedad.
La visión ocupacional de la persona tiene una perspectiva basada en las raíces
humanistas de la profesión, refiriéndose al cliente como personas a escala individual,
grupo, empresas o comunidades. El modelo responde a cambios y desafíos que
enfrentan las personas.
Existen variaciones constantes en el sistema social y de salud, tomando en cuenta
aspectos como la promoción de salud, factor importante en el adulto mayor, enfoca la
prevención del aislamiento ocupacional más no en el tratamiento del deterioro;
disminuyendo la dependencia del anciano.
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Existen cambios en el conocimiento profesional, capacitando al individuo una vez
terminada su etapa laboral e impulsando a buscar nuevas estrategias para conocer
nuevas ocupaciones que prevendrán el aislamiento. Se perciben cambios constantes
en la sociedad y en los valores sociales, estos cambios se ven afectados cuando la
comunidad no se encuentra preparada para la aceptación y manejo de la vejez.
Estos cambios no se encuentran ajenos a la sociedad ecuatoriana, una sociedad que se
encuentra expuesta a cambios importantes que afectan o promueven la atención del
envejecimiento como seres importantes y con funciones vitales para la sociedad.
Durante los últimos años estos cambios han sido favorables para el adulto mayor, se
han expuesto programas que promueven la participación del ser humano en sus etapas
más avanzadas.
Exclusión, factor de riesgo visible en terapia ocupacional, es manejada por los
terapeutas al incluir a las personas, con un desempeño ocupacional satisfactorio y un
significado de vida optimo al medio, facilitando funciones y un medio accesible para
la inclusión.
El objetivo central de este modelo es la participación del terapeuta durante el
tratamiento, facilita la participación de las personas en las actividades básicas de la
vida diaria, ocio y productiva; analiza los componentes de desempeño y el entorno en
que se realiza. Capacita y promueve estilos de vida que mejoren la independencia en
los ancianos.
MODELO DE OCUPACION HUMANA
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” menciona que: El MOHO se basa en la premisa de que la
ocupación es un aspecto central de la experiencia humana, siendo la interacción del
individuo con el entorno lo que entendemos como conducta ocupacional” (p.14)
41
El autor refiere que el modelo de terapia ocupacional centra su participación en el
cliente, en la ocupación y en el desarrollo de la ocupación. La práctica de la
ocupación es de gran relevancia en este modelo, por las dificultades que puede
presentar durante el proceso de realización.
El modelo de ocupación humana aborda tres aspectos importantes para el terapeuta
ocupacional; el medio y la ocupación, las dificultades que enfrenta el cliente durante
la actividad, la manera en que el terapeuta ocupacional facilita la participación del
cliente en las actividades.
El enfoque del MOHO integra al terapeuta con el cliente de manera conjunta, conoce
las perspectivas del cliente, sus demandas, aspiraciones. La relación terapeuta-cliente
se apoya en vivencias del cliente como un ser espiritual con valores y creencias
esenciales para las modificaciones que demande las actividades propuestas por el
terapeuta.
En relación con el Modelo canadiense para la práctica de terapia ocupacional el
MOHO define al cliente como un ser con capacidades y habilidades para realizar
diversas actividades, hábitos que le permiten cumplir con roles en la sociedad y un
entorno adecuado que promueve la motivación del que hacer, ligado a la satisfacción
del individuo. Es así como conceptualiza en tres dinámicas importantes como es la
volición, la capacidad de desempeño, y habituaciones que se desarrollan en un
entorno.
Durante la intervención en el ámbito geriátrico la aplicación del moho permite
interpretar variables fundamentales en el adulto mayor. La elección de actividades,
interpretación y anticipación en el desempeño regula la experiencia adquirida por el
individuo.
42
El razonamiento terapéutico en la rehabilitación busca la participación del cliente en
la elección de actividades para su intervención. La planificación, implementación y
evaluación seguida de revaluación se centra en conocer al cliente resolviendo
preguntas planteadas por la unicidad del cliente-terapeuta.
APLICACIÓN DEL MOHO EN DETERIORO COGNITIVO
Los cambios ocasionados con el paso del tiempo se acompañan de múltiples
enfermedades que afectan los procesos mentales en el adulto mayor, el modelo de
ocupación humana interviene a favor del cliente en elecciones y adecuaciones de
entornos que no pueden ser previstas por los ancianos. Kielhofner G. en su texto
(2011) “Modelo de Ocupación Humana IV edición” manifiesta lo siguiente: “El
terapeuta es un compañero activo que demuestra paciencia y empatía y un
compromiso subyacente para comprender el comportamiento de la persona” (p. 338)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional interviene en el manejo y control
multisensorial de áreas adecuadas para el desarrollo del adulto mayor, el compromiso
con el cliente es primordial para alcanzar los objetivos planteados. Cuando no existe
el lazo terapeuta-cliente es imposible lograr una información óptima de las
necesidades del paciente y el grado de satisfacción de la actividad propuesta.
El razonamiento terapéutico es el uso del conocimiento teórico que ayude a
comprender al cliente y reevaluar el plan de tratamiento. El modelo de ocupación
aplica el razonamiento terapéutico durante el plan de intervención permitiendo al
profesional encontrar estrategias que faciliten la participación del adulto mayor en
actividades grupales.
Es necesario el diagnostico precoz de deterioros funcionales, cognitivos y
perceptuales durante el envejecimiento, el terapeuta ocupacional aplica múltiples
baterías que permitirán medir las capacidades actuales y pasadas de cada individuo.
43
Generalmente el adulto mayor tiende hacer estigmatizado como un ser dependiente
por su avanzada edad, siendo asistido por sus familiares el adulto mayor se frustra y
tiende a afectar su desempeño.
Durante la dependencia el adulto reduce su desempeño en áreas de participación,
permitiendo un progresivo aislamiento en el hogar debido al dominio de la familia en
la toma de decisiones. La implementación de rehabilitación mediante la ocupación
ayuda al individuo a estimular su confianza en sus capacidades y roles ocupacional
ganando amistades y oportunidades recreativas.
ÁREA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Las actividades son básicamente actividades de autocuidado, que permiten al
individuo desempeñar funciones de autosuficiencia también llamadas actividades
personales de la vida diaria. Estas actividades comprenden baño, vestido,
alimentación, higiene personal y aseo, actividad sexual.
El terapeuta ocupacional interviene durante la actividad con el paciente geriátrico
guiando la ocupación y adaptando el entorno, facilita su participación en las
actividades de auto-cuidado. Evitar que el familiar realice la actividad por el paciente
impide el progreso de déficit en la funcionalidad y rutinas ya programadas en el
adulto. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que: “El papel de la terapia
ocupacional es importante ya que realiza una intervención en cada actividad
identificando los problemas y ayudando a resolverlos” (p. 78)
La sociedad Española refiere que cada actividad está sujeta a características y
demandas para el paciente, el terapeuta analiza la actividad de auto-cuidado entre
estos tenemos los objetivos planteados, recursos a utilizarse, tiempo de duración,
desarrollo de la actividad y observaciones en caso de riesgos durante la actividad, la
44
utilización de medios adaptativos durante la realización ayuda a optimizar el
desempeño del paciente.
Una intervención oportuna minimizara los riesgos de dependencia y aislamiento,
promoverá la importancia de terapia ocupacional dentro un grupo multidisciplinario
que en conjunto busca mejorar la calidad de vida y satisfacción del paciente.
ÁREA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Las actividades instrumentales son ocupaciones del diario vivir no necesarias para la
vida pero que presentan gran importancia para la independencia de las personas, son
actividades más complejas que requieren mayor grado de autonomía del paciente.
Estas actividades cumplen demandas que exige la sociedad como contestar teléfono,
manejo de finanzas, preparación de alimentos, manejo de su medicamento, cuidado
del hogar y utilización de medios de transporte. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología”
menciona que: “Las actividades instrumentales de la vida diaria son aquellas
actividades orientadas a la interacción con el medio, son a menudo complejas y
generalmente opcionales para hacer” (p.34)
La Sociedad Española refiere que el cliente responde con el desempeño ocupacional
más avanzado a la sociedad, soluciona problemas cotidianos y los enfrenta, sin
embargo hay que tomar en cuenta que existen algunas actividades tradicionales
realizadas por mujeres que por hombres y el nivel de desempeño es diferente.
El terapeuta ocupacional mide estas habilidades de desempeño con instrumentos de
valoración. “Lawton” es la batería más utilizada para evaluar las actividades
instrumentales sin embargo no se sujeta a todas las ocupaciones del individuo,
permite medir no solo la evaluación global sino cada uno de sus ítems. La terapia
ocupacional analiza, sintetiza e interviene en estas áreas con el paciente geriátrico
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debido a que es una de las ocupaciones más afectadas con el envejecimiento y el
deterioro cognitivo.
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que:“El área ocupacional de
participación social está conformada y orientada hacia todas aquellas actividades
asociadas a patrones de conducta, característicos y esperados en una interacción
individual o colectiva con otros dentro de un sistema social dado” (p. 39)
La sociedad española refiere que todo individuo se desenvuelve en un medio formado
por comunidades, familiares y entornos físicos que requieren de intereses y
expectativas provistas por cada persona. Esta área es vital para el adulto mayor, sin
embargo se ve afectada debido al deterioro de su calidad de vida, presencia de
enfermedades y el término de su etapa laboral.
El envejecimiento activo permite una perspectiva de participación mediante un
proceso de interacción personal satisfactorio e idóneo. El área social promociona a
las personas mayores desde distintas iniciativas facilitando su participación con la
familia, comunidad y área de trabajo ayudando a cada individuo a utilizar sus
habilidades, destrezas y recursos impidiendo el deterioro de las mismas.
La terapia ocupacional interviene mediante actividades con propósito, el adulto
mayor tiene miedo a no realizar bien las cosas pero el objetivo primordial es la
participación y satisfacción de mantenerse útil. Despierta nuevos intereses, retos y
estimula las capacidades ya existentes ayudando a explorar nuevos entornos, cambiar
de roles y optimizar su educación.
ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE DE LAS PERSONAS MAYORES
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El ocio es el tiempo utilizado para la recreación, no obligatorio pero necesario para
eliminar el estrés de las actividades laborales o de la vida cotidiana y de la cual se
obtiene un grado de satisfacción. El tiempo libre es el tiempo disponible que se
obtiene después de haber realizado alguna actividad productiva u ocupacional, este
tiempo puede ser utilizado para ir al médico, viajes, descansos, etc.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que:
Es importante destacar la gran cantidad de tiempo
libre que tiene la población de las personas mayores
ya que, al eliminar el área laboral, en los mayores de
65 años, debido a la jubilación, queda por tanto el
tiempo de ocupación repartido en seis áreas
ocupacionales (actividades básicas de la vida diaria –
ABVD-, actividades instrumentales de la vida diaria
-AIVD-, educación, juego, tiempo libre y
participación social), disponiendo de más tiempo en
cada una de ellas (p.45)
La Sociedad española refiere que una vez terminada el periodo laboral presentan más
tiempo libre, que debe ser utilizado en actividades cotidianas. La ruptura de
obligaciones en los jubilados se asocia con mayor oportunidad para realizar
ocupaciones que no han podido cumplir. Este periodo libre no es bien utilizado en el
adulto mayor facilitando la perdida de interés por el final de su etapa laboral llevando
a un declive de su desempeño en su entorno.
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
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OBJETIVO GENERAL:
Efectuar programa para potencializar, fortalecer y mantener capacidades
cognitivas que permitan alcanzar desempeño autónomo; previniendo deterioros,
limitaciones y aislamiento en adultos mayores.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Implementar instrumentos de evaluación partiendo con valoración inicial y
seguimiento continuo hasta finalizar la intervención.
Estructurar sistema de actividades ludo-cognitivas que favorezcan el
entrenamiento cognitivo y mantenimiento de capacidades mentales
Establecer participación integral durante entrenamiento cognitivo evitando
aislamiento social y exclusión.
MISIÓN:
Brindar servicio profesional de calidad y humanitario en terapia ocupacional,
interviniendo de forma holística, tomando en cuenta características biopsicosociales
del adulto mayor; dirigiendo su compromiso por la ocupación, respetando intereses
y propósitos para su bienestar físico, social y emocional.
VISIÓN:
Establecer formación práctica de terapia ocupacional en el manejo de patologías de
mayor impacto en el adulto mayor formando bases en todo lugar de participación
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ocupacional. Las actividades a través de las cuales el terapeuta ocupacional aplicara
su intervención crearan las necesidades de profesionales en el ámbito geriátrico.
MARCOS DE REFERENCIA UTILIZADOS:
1. Modelo de Ocupación Humana
2. Modelo canadiense de desempeño ocupacional
ARGUMENTACIÓN TEÓRICA DE MARCOS DE REFERENCIA
UTILIZADOS:
En el plan de intervención se utilizaran los marcos de referencias conductual,
Modelo de Ocupación Humana, modelo canadiense de desarrollo ocupacional y el
marco de referencia de adaptación ocupacional.
El Modelo de Ocupación Humana tiene un enfoque global, tanto en el paciente
geriátrico, entorno y terapeuta facilitando el cambio a través de la organización, en
un ambiente adecuado que permita expresar su participación por actividades
específicas según las características del paciente permitiendo potencializar intereses,
competencia y logro por la actividad.
El Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional en Terapia Ocupacional describe
el punto de vista de Terapia Ocupacional sobre la relación dinámica y entrelazada
entre las personas, su medio ambiente y la ocupación, que resulta en el desempeño
ocupacional de la persona a lo largo de su vida.
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ENFOQUES DE INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA:
3. Estimular procesos mentales a diario en los participantes evitando deterioro
cognitivo, mediante actividades que permitan conservar sus capacidades
sensomotoras.
4. Mantener capacidades cognitivas que permitan al participante desarrollar
independientemente sus actividades diarias
5. Fortalecer sus niveles de participación en rutinas y roles, actividades de ocio y
recreación, que le permitan mejorar su calidad de vida en el contexto personal,
familiar y social.
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INTRODUCCIÓN
Es un programa de entrenamiento cognitivo, cuya intervención se enfoca en procesos
ludo-cognitivos permitiendo un enfoque holístico e integral desde la perspectiva de
terapia ocupacional. El incremento de centros de atención geriátricos diurnos
aumentó la demanda de intervenciones oportunas en adultos mayores, siendo de gran
importancia el manejo de los procesos mentales que se deterioran con el paso del
tiempo.
La atención diurna brinda recursos que mejora la permanencia en el entorno habitual
en el que desarrollan sus vidas. Estas instituciones se adaptan a las necesidades de los
adultos mayores, la terapia ocupacional como disciplina dirigida a la promoción de
salud mediante recursos variados ofreciendo tratamientos integrales para la
prevención y el abordaje de la dependencia funcional.
El deterioro cognitivo y otros trastornos propios de la edad que afectan los procesos
cognitivos predisponen una alteración progresiva en la calidad de vida, evocación de
información importante y adquisición de nuevos aprendizajes. Es importante detectar
precozmente estas alteraciones y diferenciar con patologías propias de la edad,
mediante instrumentos evaluativos tomando en cuenta como factor importante la
depresión.
Es de gran importancia la existencia de programas cuyos objetivos sean mejorar el
desempeño óptimo en todas las funciones del adulto mayor, enfocándose en
actividades cognitivas fusionadas con el juego. Esto permitirá altos niveles de
satisfacción durante el desarrollo de la actividad creando un ambiente armónico
afianzando los procesos básicos mentales y habilidades establecidas en cada adulto
mayor.
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JUSTIFICACIÓN:
Es necesario establecer un programa de entrenamiento cognitivo que tome en
consideración características y necesidades del adulto mayor, su familia y la
comunidad, instaurando programas estructurados y específicos que potencialicen
capacidades y habilidades del adulto mayor para favorecer su inclusión familiar como
miembro activo participe en la sociedad tomando en cuenta su nivel de
independencia.
El programa de intervención es complejo, planteado según las características y
necesidades de cada individuo, considerando intereses, capacidades, necesidades
teniendo en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo en el momento de su evaluación.
Es fundamental que se compartan objetivos con el personal profesional que interviene
en el programa, familiares y personas que intervengan en el programa.
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FASES DEL PROGRAMA
Campo de acción: Centro Gerontológico Diurno Fundación Guayaquil