EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA SOBRE INDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RSPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS Ana Carolina Díaz Triana Omar Geovanny Villamil Medina Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación Facultad de Fisioterapia Bogota D.C. Junio de 2003
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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA SOBRE INDICE DE MASA CORPORAL,
FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RSPIRATORIA EN
PERSONAS OBESAS
Ana Carolina Díaz Triana
Omar Geovanny Villamil Medina
Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación
Facultad de Fisioterapia
Bogota D.C. Junio de 2003
2 Intervención fisioterapéutica en obesos
NOTA DE SALVEDAD
Los autores de este trabajo se hacen responsables
de los conceptos emitidos en el mismo.
3 Intervención fisioterapéutica en obesos
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación por todos
los conocimientos adquiridos durante este periodo de estudiantes y por darnos la
oportunidad de llevar su nombre en alto.
Al Fisioterapeuta Jorge Enrique Correa Bautista por sus valiosos aportes y
conocimientos que orientaron el apropiado desarrollo y correcta elaboración de
este estudio.
A Martha Lucia Jiménez V, que con sus conocimientos nos ofreció una mano
amiga y una voz de aliento en la elaboración de este estudio.
Al Doctor cesar Geovanny García Cardona por brindarnos su apoyo y
conocimiento para el desarrollo de este estudio.
Al Centro Medico deportivo Bodytech, por permitirnos desarrollar nuestra
investigación, y estrechar lazos de compañerismo y conocimientos.
A los participantes ya que fueron el eje central para el desarrollo de este estudio.
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A Dios nuestro padre todo poderoso por darme la fuerza cuando creí todo
perdido
A mi mamí por ayudarme a hacer realidad mi profesión y demostrarme que con
consistencia y paciencia todo se logra en especial por el amor tan grande que
me brindas.
A ti abuelita por enseñarme a luchar para conseguir lo que quiero.
A mi amigo Omar “negro” por brindarme esa amistad tan sincera.
A Javier mi novio por brindarme su amor y afecto profundo los cuales fueron
fuentes de inspiración para dar lo mejor de mi.
A cada una de las personas que desde el cielo me acompañaron y el especial a ti
abuelito por la enseñanzas y ese amor tan grande que me brindaste.
Carolina Díaz Triana
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“La vida no se mide por la cantidad de años que puedas vivir, si no por la
felicidad que puedas brindar”
Mi gratitud con el TODO PODEROSO se traduce en una plegaria de
agradecimientos:
A mi madre por su amor y su voz de aliento cuando parecía desfallecer.
Papi t u vida es largisima pues tus recuerdos me llenan de felicidad, gracias por
tu apoyo incondicional y se que estas conmigo desde el cielo.
A mi hermana por su amor fraternal.
A mi amigo Andrés aunque te encuentres en la distancia te recordare como el
gran hermano que fuiste.
A Sandra, mi novia por su apoyo y amor incondicional
Omar Villamil Medina
6 Intervención fisioterapéutica en obesos
TABLA DE CONTENIDO.
1. RESUMEN…………………………………………………………….2
2. ANTECEDENTES…………………………………………………….3
3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………..5
4. PROBLEMA…………………………………………………………..6
5. MARCO TEORICO……………………………………………………6
a. Definición………………………………………………………6
b. Factores que influyen en la obesidad………………….……….7
c. Clasificación anatómica de la obesidad………………………10
d. Definición del índice de masa corporal………………………11
e. Efecto del ejercicio en los diferentes sistemas……………….11
f. Cualidades físicas…………………………………………….18
g. Adaptaciones cardiovasculares………………………………19
h. Nutrición……………………………………………………..22
i. Importancia del ejercicio en el control de peso……………...25
6. OBJETIVOS…………………………………………………………28
7. VARIABLES………………………………………………………...28
8. METODO……………………………………………………………31
a. Tipo de diseño…………………………………………….…31
b. Hipótesis…………………………………………….……….31
c. Participantes…………………………………………….…...32
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d. Instrumentos………………………………………………..33
e. Procedimiento………………………………………………34
9. RESULTADOS…………………………………………………….35
10. DISCUSIÓN……………………………………………………….41
11. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS……………………………46
12. REFERENCIAS……………………………………………………48
13. ANEXOS…………………………………………………………..50
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TABLA DE CONTENIDO DE FIGURAS.
FIGURA 1
Clasificación anatómica de la obesidad……………………………………….11
FIGURA 2
Grupos alimenticios............................................................................................27
FIGURA 3
Representación grafica de los resultados del índice de masa corporal antes y
después del protocolo de intervención fisioterapéutica………………………...36
FIGURA 4
Representación grafica de los resultados de frecuencia cardiaca antes y después
del protocolo de intervención fisioterapéutica……………………..……………38
FIGURA 5
Representación grafica de los resultados de frecuencia respiratoria antes y después
del protocolo de intervención fisioterapéutica………….……………….………40
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TABLA DE CONTENIDO DE TABLAS.
TABLA 1
Grado de obesidad según el índice de masa corporal……………………………11
TABLA 2
Principios y orientaciones para el control de peso………………….....................26
TABLA 3
Resultado del índice de masa corporal en los participantes……………….…….35
TABLA 4
Resultado del índice de masa corporal Pre-Test y Post-Test………………….…36
TABLA 5
Resultados de la frecuencia cardíaca en los participantes..……………………...37
TABLA 6
Resultados de la frecuencia cardíaca Pre-Test y Post-Test……………………...38
TABLA 7 Resultados de la frecuencia respiratoria en los participantes……………………39
TABLA 8
Resultados de la frecuencia respiratoria Pre-Test y Post-Test………………….39
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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION
FISIOTERAPÉUTICA SOBRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL,
FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN
PERSONAS OBESAS
Carolina Díaz Triana, Omar Villamil Medina.
Fundación Escuela Colombiana De Rehabilitación.
Resumen
Con este estudio se pretendió describir la efectividad de un programa de intervención
fisioterapéutica aplicado a personas obesas quienes asisten por primera vez a los gimnasios de
Bogotá, con el propósito de disminuir el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria
interviniendo en algunas de sus cualidades físicas como: resistencia y fuerza- resistencia. Para
ello se tomaron 12 sujetos entre 25 y 35 años a quienes se les realizó una evaluación inicial que
consistió en el registro de datos relacionados con la talla y peso para calcular el índice de masa
corporal (IMC), frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. Se diseñó un protocolo de
intervención fisioterapéutica que se aplicó a este grupo de personas durante un tiempo aproximado
de 6 semanas, con una intensidad de 5 sesiones semanales de 45 minutos; al finalizar este periodo
de tiempo se evaluó nuevamente el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria con
el fin de comparar los resultados de la evaluación inicial. El análisis de resultados se realizó a
través de la prueba t de Student con un α = 0,05. Se encontró que tanto el índice de masa corporal
como la frecuencia cardíaca tuvieron una diferencia significativa. Por lo contrario la frecuencia
respiratoria se mantuvo en los mismos niveles.
Palabras claves: OBESIDAD, ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC), RESISTENCIA,
FUERZA, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA.
11 Intervención fisioterapéutica en obesos
Efectividad De Un Programa De Intervención Fisioterapéutica Sobre El
Índice De Masa Corporal, Frecuencia Cardiaca Y Respiratoria En Personas
Obesas.
Teniendo como evidencia que en Chile en una Unidad de Adolescencia en un
estudio realizado entre los años 1994 y 1997 con adolescentes, se pudo
demostrar que la segunda causa de visitas al médico fueron las enfermedades
nutricionales (principalmente la obesidad y sobre peso encontrándose mayor
prevalecía en el sexo femenino).
Según la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas/Encuesta Urbana de
Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México, se
realizo un estudio donde se pudo afirmar que alrededor del 60% de la población
mexicana presenta sobrepeso. En términos generales se considera que en
individuos del sexo masculino, un porcentaje de entre 10 y 15% es el adecuado,
mientras que para la mujer el porcentaje saludable se encuentra entre un 20% y un
30%. Valores por encima de estas cifras son los que se consideran como obesidad.
La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 1989 mostró que el
59.9% de los mexicanos presentaban cifras de IMC de 25 o mayores; incluso en el
21.5% del total de IMC es de 30 o más.
En los últimos años la obesidad ha sido una de las enfermedades que más
afectado a la población mundial, siendo esta demostrada en una encuesta realizada
en 1993, donde 6 de cada 10 mexicanos, presentan aumento de peso, y 2 de esos 6
se encuentran muy excedidos. Una encuesta más reciente, de 1995, realizada
únicamente en la zona metropolitana mostró resultados muy similares.
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La Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de
la Ciudad de México (1995) encontró que el 48% de los hombres y el 57% de las
mujeres presentaban un IMC de 25 o mayor. El problema es grave inclusive entre
los estratos de menores recursos, donde los porcentajes fueron de 42% y 56%
respectivamente.
En 1995 la sociedad Española para el estudio de la obesidad ha establecido
unos criterios para establecer el grado de obesidad en adultos que entre los 18 y
25 años la clasificación esta sometida a criterios individuales teniendo encuenta el
ejercicio físico, deporte y grado de musculatura.
La clínica colombiana de obesos y metabolismo realizó un seguimiento entre
1980 y 1990 en Colombia donde se encontró que la prevalencia de obesidad en
hombres es de un 30% y en mujeres un 50%. También se realizo estudios
estadísticos durante este mismo tiempo en Bogotá encontrándose que el índice de
obesidad era en hombres del 48.9% y en mujeres 61.1%. Los resultados fueron
obtenidos en individuos de ambos sexos entre 17-43 años, encontrándose mayor
prevalecía entre los 25-35 años. (Clínica colombiana de obesidad y metabolismo).
Según el estudio de obesidad II: estrategias de tratamiento escrito por la revista
Tribuna Medica en octubre de 2000 nos muestra que se debe tener unas metas
terapéuticas realistas teniendo conocimiento del tratamiento que esta dirigido a
lograr una perdida moderada y sostenida del peso y disminuir la morbimortalidad
asociada a la obesidad.
Actualmente la apariencia física constituye un papel sumamente importante para
cualquier persona, especialmente para la población adulta joven. En muchas
13 Intervención fisioterapéutica en obesos
circunstancias de la vida actual un individuo obeso no es socialmente aceptado
repercutiendo en forma directa en su autoestima y ocasionando en todos los casos
afecciones importantes en su salud que inicialmente pueden ser insignificantes
pero con el paso de los años pueden convertirse en severas y traer consigo
consecuencias irreversibles; por tal motivo surge la idea de ofrecer a la población
obesa una alternativa terapéutica para disminuir su índice de masa corporal y de
esta forma mejorar su condición física, su apariencia y por ende su calidad de
vida.
Es común encontrar entre las personas obesas la creencia que, la asistencia a
los gimnasios se ve limitada por dificultades de tipo físico, relacionadas con algún
tipo de patología de base. Se encuentra además que estos programas resultan
algo extensos y monótonos, por lo general no están dirigidos por personas
adecuadamente capacitadas a nivel profesional teniendo encuenta que la finalidad
de los instructores va encaminada hacia el mejoramiento de la parte estética; Se
busca con esta aplicación implementar una alternativa en cuanto a manejo
profesional y de excelente calidad de trabajo que permita ofrecer a los gimnasios
un tratamiento efectivo ya que la fisioterapia en su perfil profesional se
desempeña en el área de la prevención, ofrececiendo en este caso específico
alternativas para el manejo del sobrepeso y obesidad con el fin de brindar un
máximo beneficio evitando patologías
asociadas. En la actualidad los gimnasios no brindan un programa específico para
la disminución del índice de masa corporal, por el contrario ofrecen un trabajo
personalizado según la exigencia del usuario, dejando a un lado los enormes
beneficios que puede traer consigo el trabajo en forma grupal pues constituye un
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ambiente motivante para el individuo, convirtiéndose el tratamiento en un
momento de disfrute que se puede ver reflejado en la obtención de mejores
resultados. Esta investigación por lo tanto, además de los beneficios directos al
estado de salud de la población, permite desarrollar y abrir más campos de acción
a nivel fisioterapéutico, propiciando un adecuado trabajo interdisciplinario junto
con médicos deportólogos, educadores físicos y entrenadores optimizando la
prestación de la calidad del servicio.
Con la aplicación de este estudio se busca crear el hábito en población obesa
de realizar una actividad física constante para la disminución del índice de masa
corporal, ya que el ejercicio es indispensable para la correcta utilización de la
grasa como fuente de energía, y por lo tanto para disminuir su almacenamiento
excesivo.
Es importante resaltar el aporte que este trabajo de grado constituye para la
comunidad fisioterapéutica ya que en el ámbito deportivo es cada vez mas
reconocido y respetada su función.
Con el fin de desarrollar el estudio, se planteó el siguiente cuestionamiento
¿Influye el programa de intervención fisioterapéutica sobre índice de masa
corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria en obesos?
Para el desarrollo de este estudio es importante revisar el concepto de obesidad
la cual es considerada como un exceso de tejido adiposo que origina un aumento
de peso corporal con respecto a lo que corresponde según sexo, talla y edad.
Según Moreno B. en el libro de la obesidad, unos estudios han demostrado que la
obesidad es la enfermedad metabólica mas prevalente en el mundo, se asocia a
menudo a trastornos crónicos como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia,
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enfermedades cardiovasculares; otras causas pueden ser factores psicológicos,
sociales, económicos, por predisposición genética y factores ambientales. La
conducta alimentaría es importante para la homeostasis energética, donde se
mantiene el tejido adiposo estable; para que este proceso ocurra, la cantidad de
energía consumida debe ser igual a la cantidad de energía gastada. En la obesidad
la homeostasis energética se ve alterada a consecuencia del tipo de alimentación
del individuo. Siendo importante crear adecuados hábitos alimenticios desde la
infancia, para de esta manera tener una vida adulta saludable.
La grasa en el cuerpo cumple con una gran cantidad de funciones, entre las que
podemos destacar las siguientes: (a) funciona como amortiguante contra impactos,
(b) sirve como termo para conservar el calor, (c) protege a los órganos blandos y
(d) es constituyente de todas las células del organismo. La grasa, por lo
mencionado, no es perjudicial en sí misma; lo perjudicial es el exceso.
Otro factor que influye en la obesidad es el sistema nervioso ya que el ajuste de
las reservas energéticas presupone la regulación periférica de señales que
informan al cerebro de las fluctuaciones de dichas reservas y la presencia de
efectores de la ingesta alimentaría. El sistema nervioso integra señales eferentes y
circulantes que van a regular la ingesta energética y el gasto calórico.
El exceso de peso aumenta los niveles de colesterol, de lipoproteínas de baja
densidad y de glucosa en sangre, incrementa la presión arterial y coadyuda a la
conducta sedentaria.
Factores Principales
Antecedentes. Familiares
16 Intervención fisioterapéutica en obesos
Las teorías recientes sugieren que se puede heredar genéticamente la tendencia
a desarrollar células transformadoras en las paredes arteriales (placas
aterosclerótidas). Igualmente el factor genético se asocia con la hipertensión
arterial, la diabetes y los niveles elevados de lipoproteínas.
Estrés
La tensión y los patrones de conducta agresiva, someten al corazón a un
esfuerzo que se considera potencialmente mortal. En una situación de tensión, los
sistemas hormonales se incrementan con el objetivo de preparar al cuerpo para
estar alerta. Al realizar esta acción las hormonas sé metabolizan. Pero si el cuerpo
no hace una actividad, las hormonas permanecen en el torrente sanguíneo y no
pueden liberarse de ellas. La tensión mantenida induce a fumar más y se relaciona
directamente con la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, además
estimula el desarrollo de la arterosclerosis.
Sedentarismo
La falta de actividad física provoca alteraciones en el metabolismo celular del
aparato locomotor y de los sistemas cardiovascular y nervioso, caracterizado por
trastornos de la actividad enzimática, descalcificación, sustitución del tejido
muscular por conjuntivo y adiposo, que hace que se pierda el tono normal, pérdida
del nitrógeno, taquicardia en reposo, los pulmones pierde su eficiencia, el corazón
se debilita y los vasos sanguíneos pierden su elasticidad, el cuerpo en general se
hace débil; y puede estar acompañado de los siguientes efectos fisiológicos:
Infarto cardíaco
17 Intervención fisioterapéutica en obesos
Obstrucción de las arterias (vasos sanguíneos,)
Diabetes mellitus tipo 2,
Artritis degenerativa (osteoartritis),
Hipertensión arterial,
Apnea de sueño,
Dislipidemias (aumento de grasa en sangre),
Artritis gotosa (gota),
Trastornos depresivos.
Hipertensión
La hipertensión presiona al sistema circulatorio, de la misma forma que ocurre
en un globo con demasiado aire, es decir, la alta presión sanguínea puede
ocasionar la ruptura de los vasos sanguíneos del cerebro. La hipertensión acelera
el proceso de arterosclerosis en especial en los vasos coronarios y cerebrales.
Produce igualmente accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia renal e
insuficiencia cardiaca. La organización mundial de la salud (OMS) plantea, que
los valores de la presión arterial no son cifras rígidas o absolutas, varían en
dependencia de la edad.
Habito de fumar
El monóxido de carbono que se encuentra en el humo, hace disminuir la
capacidad de los glóbulos rojos para llevar oxigeno a las células y los tejidos,
como resultado el corazón necesita bombear más sangre. El enfisema producido
por el cigarrillo resulta una sobrecarga para el corazón ya que este debe bombear
18 Intervención fisioterapéutica en obesos
más sangre a los pulmones que se hacen menos elásticos para poder recoger la
misma cantidad de oxigeno. Los amilhidrocarburos del humo pueden actuar como
sustancias alterantes para las células de las paredes arteriales, con lo que se
acelera el proceso de formación de las placas arterosclerótidas. La nicotina
presente en el humo también afecta al corazón, ya que aumenta el flujo de
adrenalina con lo que se aumenta el ritmo cardíaco, facilita la coagulación de la
sangre al cerrar los vasos sanguíneos, con lo que se puede incrementar la presión
sistólica.
La clasificación anatómica que distingue el tipo de obesidad es la distribución y
acumulación de la grasa, podemos distinguir dos tipos: (a) obesidad tipo androide
y (b) obesidad tipo ginoide, el morfotipo androide es típico en el hombre se
localiza alrededor del tronco y abdomen, esta compuesta por grasa subcutánea y
grasa visceral, también conocida como tipo manzana claramente observada en la
Figura 1, el morfotipo ginoide es típica en mujeres formada por grasa subcutánea
que se localiza alrededor de los glúteos y muslos, también conocido como tipo
pera.
Figura 1
Clasificación anatómica de la obesidad.
19 Intervención fisioterapéutica en obesos
Desde el punto de vista del estudio, existen diferentes técnicas para determinar
y cuantificar la forma exacta de la grasa y de composición corporal, se hará
referencia en el índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, se define
como el cociente que resulta de dividir el peso en kilogramos por el cuadrado de
la talla en centímetros.
En la tabla 1, se muestra el grado de obesidad obtenido por el índice de
masa corporal.
Tabla 1
Tabla del grado de obesidad según el índice de masa corporal
IMC Grado de obesidad
20 – 24.9 normal
25 - 29.9 obesidad grado I (sobre peso)
30 - 34.9 obesidad grado II
35 - 39.9 obesidad grado III
> 40 obesidad grado IV (mórbida)
Efectos del ejercicio en los diferentes sistemas.
Con un programa de ejercicios aplicado durante un periodo de tiempo
suficiente, provocan adaptaciones fisiológicas en el organismo que incrementan la
capacidad funcional. Es importante diferenciar entre “adaptación al ejercicio” y
“respuesta al ejercicio”. Las adaptaciones son las respuestas a largo plazo, que
tardan más tiempo en desaparecer y que se pueden manifestar incluso en reposo,
20 Intervención fisioterapéutica en obesos
mientras que por respuesta se entienden las manifestaciones agudas e inmediatas
que experimentan los sistemas fisiológicos ante un estímulo según López
Chicharro (1995) los cambios generales que se presentan son:
CAMBIOS GENERALES:
Clasificamos las adaptaciones al entrenamiento en:
Aquellas que se producen a nivel tisular es decir, los cambios
Bioquímicos.
Las que ocurren en el organismo de forma global o sistémica,