Program Mutu Ibs

8/15/2019 Program Mutu Ibs

1/15

PROGRAM

PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN

TAHUN 2016

TIM

TIM

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH

INSTALASI BEDAH SENTRAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Jl. Pangsu . N!. 01T"l#. $0%&'(%)1*1+,%)1+%%


2/15

DAFTAR ISI

Halaman Judul ………………………………………………………………….. 1

Daftar isi ………………………………………………………………………... 2

Pedahuluan ……………………………………………………………………… 3

Latar Bela an! …………………………………………………………………. 3

Tu"uan ………………………………………………………………………….. #

Sasaran …………………………………………………………………………. #

Jad$al %e!iatan ……………………………………………………………….. #

Ren&ana %e!iatan ……………………………………………………………… '

()aluasi ………………………………………………………………………… 'Pela*+ran ………………………………………………………………………. '

Penutu* ………………………………………………………………………… '


3/15

PROGRAM

PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL

I. PENDAHULUAN

Dalam era !l+,alisasi -an! *enuh *ersain!an saat ini hususn-a dalam dunia

*ela-anan esehatan ma a u*a-a *en!endalian mutu *en"a!aan mutu *en"aminan mutu dan

*enin! atan mutu adalah meru*a an suatu enis&a-aan. /leh arenan-a RS0D %a,u*aten

%ediri se&ara umum dan se&ara husus ruan! Instalasi Bedah Sentral *un tida le*as dari

eharusan mela u an u*a-a *en!endalian dan *enin! atan mutu *ela-anan tumah

sa it.0*a-a *en!endalian dan *enin! atan mutu ini tida da*at dila u an se&ara *arsial sa"aarena u*a-a *en!endalian dan *enin! a-an mutu mru*a an ran! aian e!iatan -an!

meli*uti seluruh e*is+de *ela-anan *asien se"a dia masu e rumah sa it sam*ai dia *ulan!

erumah ,ah an ,u an tida mun! in "u!a ,er*en!aruh *ada +ndisi *asien setelah ,erada

dirumahn-a.

Pela-anan ,edah di rumah sa it -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am *ela-anan

-aitu *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan ma a u*a-a *en!endalian dan *en"a!aan

mutu "u!a a an meli,at an ti!a +m*+nen -an! mem,eri an *ela-anan terse,ut -aitu staf

medis dan staf e*era$atan.

asin! masin! *r+fesi *em,eri *ela-anan di ruan! Instalasi Bedah Sentral Rumah

Sa it 0mum Daerah %a,u*aten %ediri telah mem*un-ai ,adan -an! mem,uat re!ulasi dan

mela u an su*er)isi atas mutu *ela-anan mere a. 0ntu *r+fesi d+ ter ada +mite medis

untu *era$at ada +mite e*era$atan *en!har!aan mutu *ela-anann-a ,iasan-a lan!sun!

dila u an +r!anisasi *r+fesin-a.

Ber,i&ara tentan! mutu Instalasi Bedah Sentral ma a ita a an selalu diin!at an *ada

4tu"uh5 indi ar+r mutu *ea-anan ,edah dan 6 4dela*an5 indi&at+r resi +. /leh arena itu

didalam *ela-anan *erlu *ela sanaan *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta* an Rumah

Sa it. Sehin!!a dari ,er!a!ai indi at+rterse,ut tida menun"u an hasil e)aluasi den!an

*enilaian -an! si!nifi an "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar *enilaian minimal5

A!ar mutu dari *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai sesuai -an! dihara* an

mas-ara at.

II. TUJUAN1. Tu-uan u u 8

Tu"uan dari *r+!ram *en!endalian dan *enin! atan mutu *ela-anan adalah

men!u*a-a an ter&a*ain-a *ela-anan *rima di Instalasi Bedah Sentral


4/15

2. Tu-uan / usus

en!u*a-a an ter$u"udn-a 8

15 Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi

25 Pela sanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal

35 %e*uasan *elan!!an

#5 Pela sanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

II. Sasa an

15 Staf Insatalasi ,edah sentral

25 Pasien

III. R3n43an K"g3a5an 8

1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi + IBS

2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi + -an! telah disusun

3. enin! atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal

#. enin! at an e*uasan *elan!!an

'. enin! at an Pela sanaan +nse* %eselamatan *asien 4Patient safet-5

I . Ja 7al R3n43an K"g3a5an

N!

K"g3a5an J l#"la/ s

Ja 7al #"la/sanaan /"g3a5an 5a un 2016 K"5

Jan

Fe , rt

A *l ei

Jun

Jul

A!t

Se *

/t

9+*

Des

1en-usunindi&at+r mutu

*ela-anan danindi&at+r resi + IBS

2 :

Pda$althn

: : Indi at+r mutuada Indi at+r resi + ada 6s+sialisasi *dstaf

2ens+sialisasiindi&at+r mutudan resi +

2 :

Pda$althn

: : ada Indi at+r

resi + ada 6s+sialisasi *dstaf

3 enin! atan *ela-anansesuai SP/

Setia

* 3 ,ulan

: : : : Pela sanaan *el-.sesuaistandart 8&u&itan!an $a tutun!!u +*. tida lama

# enin! at an

e*uasan *elan!!an

Setia * 3 ,ulan

: : : : +*erasi te*at$a tu "ml

*enundaan *: *re +* sedi it

' ; enin! at anPela sanaan+nse*%eselamatan

*asien 4Patient

Setia * hari

: : : : : : < : : : : : Pemasanan *ad &+uter Identifi asiInf+r"m&+unset


5/15

safet- PenandaanTime +ut%esalahanl+ asi +*Tertin!!aln-a

,enda asin!

dst

. Angga an

%e!iatan *en"a!aan dan *enin! atan mutu ini a an di,ia-ai dari an!!aran

ruan!an dan ,elan"a rutin rumah sa it .

I. PELAPORAN

Pela*+ran rin&ian e!iatan dalam *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral di,uat

di,uat enam ,ulan se ali dan Se&ara eseluruan di,uat satu tahun se ali dan dila*+r an

+leh e*ala ruan! atau e*ala instalasi e*ada dire tur Rumah Sa it

II. EALUASI

()aluasi *r+!ram a an dila u an setia* semester dan tahunan

Pela sanaan Pr+!ram *enendalian dan *enin! atan mutu *ela-anan ini hasiln-a

a an die)aluasi dan disem*urna an se&ara ,er ala untu men"amin ter&a*ain-a

tu"uan *r+!ram.

()aluasi meli*uti 8

a. ()aluasi terhada* tin! at realisasi *ela sanaan e!iatan .

,. ()aluasi terhada* *en&a*aian tu"uan *r+!ram

&. ()aluasi terhada* *ela sanaan e!iatan ,eru*a ham,atan dan esulitan -an!

dihada*i.

III. PENUTUP

Demi ian *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral ini di ,uat a!ar memudah an

dalam *en-elen!!araan mau*un e)aluasi e!iatan *ela-anan di IBS sehin!!a a*a

-an! men"adi tu"uan serta sasaran da*at ter&a*ai den!an ,ai .

en!etahui Di,uat /leh Desem,er 2=1'%e*ala Instalsi Bedah Sentral a>n %e*ala Ruan! IBS

Dr. D+d+ ?i ant+ S*.0 us-a$ar+h S.%e*.9ers.


6/15

KERANGKA A8UAN

PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATANMUTU PELAYANAN

TAHUN 2016

TIM

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEDIRI

Jl. Pangsu . N!. 01T"l#. $0%&'(%)1*1+,%)1+%%


7/15

DAFTAR ISI

Halaman Judul ………………………………………………………………….. @

Daftar isi ………………………………………………………………………...

Latar Bela an! …………………………………………………………………. 6

Tu"uan ………………………………………………………………………….. 6

Rin&ian %e!iatan ……………………………………………………………….. 6

Jad$al Ren&ana %e!iatan ……………………………………………………… 1=

()aluasi ………………………………………………………………………… 11

Pela*+ran ………………………………………………………………………. 11

Tinda lan"ut…………………………………………………………………….. 11


8/15

KERANGKA A8UAN

PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN

I. La5a B"la/ang

Pela-anan ,edah di rumah sa it -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am

*ela-anan -aitu *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan ma a u*a-a *en!endalian

dan *en"a!aan mutu "u!a a an meli,at an ti!a +m*+nen -an! mem,eri an *ela-anan

terse,ut -aitu staf medis dan staf e*era$atan.Didalam *ela sanaan untu menin! at an *ela-anan anestesi dan ,edah *erlu

disusun suatu indi at+r mutu untu menilai hasil dari *ela-anan -an! di,eri an sataf

instalasi ,edah sentral.Dari masin! masin! indi&at+r mutu mau*un indi&at+r resi +

dila u an e)aluasi setia* enam ,ulan atau tahunan. A*a,ila dida*at an suatu hasil

-an! si!nifi an tin!!i atau mele,ihi dari standar -an! ditentu an *ada standar minimal

dila u an tinda lan"ut untu disam*ai an e*ada $adir *ela-anan Rumah Sa it atau

dire tur Rumah Sa it

Ada*un mutu Instalasi Bedah Sentral ada 4tu"uh5 indi ar+r mutu *ea-anan

,edah antara lain &u&i tan!an sesuai standart /% insiden +nsultasi durante +*erasi

eterlam,atan $a tu +*erasi *enundaan +*erasi ele tif $a tu tun!!u +*erasi ele tif

etida len! a*an la*+ran +*erasi etida len! a*an la*+ran anastesi. Dan 8

(delapan) indicator resiko, antara lain; *ema aian alat &auter tan*a

*emasan!an *ad -an! ,enar insiden esalahan identifi asi *asien inf+rm &+nsent

*em,edahan -an! tida len! a* tida dila u an *enandaan *ada *em,edahan den!an

l+ asi -an! mem*un-ai 2 sisi esalahan l+ asi +*erasi tertin!!aln-a ,enda asin!

e"adian ematian dime"a +*erasi e"adian +*erasi salah +ran!. /leh arena itu

didalam *ela-anan *erlu *ela sanaan *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta* an

Rumah Sa it. Sehin!!a dari ,er!a!ai indi at+rterse,ut tida menun"u an hasil

e)aluasi den!an *enilaian -an! si!nifi an "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar

*enilaian minimal5 A!ar mutu dari *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai

sesuai -an! dihara* an mas-ara at.

II. Tu-uan

en!u*a-a an ter$u"udn-a 8

15 Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi

25 Pela sanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal


9/15

35 %e*uasan *elan!!an

#5 Pela sanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

III. Sasa an

15 Staf Insatalasi ,edah sentral

25 Pasien

I . R3n43an K"g3a5an 8

1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi + IBS

2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi + -an! telah disusun

3. Penin! atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal

• +nit+rin! Pela sanaan u&i tan!an sesuai standart /% • en!hitun! Insiden +nsultasi durante +*erasi• +nit+rin! etida len! a*an la*+ran +*erasi• +nit+rin! %etida len! a*an la*+ran anastesi

#. enin! at an e*uasan *elan!!an

Pada indi a+r mutu8

• en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $a tu +*erasi• en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi ele tif • en!hitun! ?a tu tun!!u +*erasi ele tif • en!hitun! etida len! a*an *en!isian asesmen a$al *ada anastesi

'. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

Pada indi&at+r resi + men!hitun!8• Pema aian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar • Insiden esalahan identifi asi *asien• Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len! a*• Tida dila u an *enandaan *ada *em,edahan den!an l+ asi -an!

mem*un-ai 2 sisi• %esalahan l+ asi +*erasi• Tertin!!aln-a ,enda asin!• %e"adian ematian dime"a +*erasi• %e"adian +*erasi salah +ran!

. Ja 7al R3n43an K"g3a5an

N K"g3a5an J l Ja 7al #"la/sanaan /"g3a5an 5a un 2016 K"5


10/15

! #"la/ s

Jan

Fe , rt

A *l ei

Jun

Jul

A!t

Se *

/t

9+*

Des

1en-usunindi&at+r mutu

*ela-anan danindi&at+r resi + IBS

2 :

Pda$althn

: : Indi at+r mutuada Indi at+r

resi + ada 6s+sialisasi *dstaf

2ens+sialisasiindi&at+r mutudan resi +

2 :

Pda$althn

: : Indi at+r mutuada Indi at+r resi + ada 6s+sialisasi *dstaf

3 enin! atan *ela-anansesuai Standar

Pr+sedur /*erasi+nal

Setia

* 3 ,ulan

: : : : < : < : : : : : Pela sanaan *el-.sesuaistandart 8&u&itan!an asesmen

*re+*erasi $a tutun!!u +*. tida lama

# enin! at ane*uasan

*elan!!an

Setia * ,ulan

: : : : +*erasi te*at$a tu "ml

*enundaan *: *re +* sedi it

' ; enin! at anPela sanaan+nse*

%eselamatan *asien 4Patientsafet-

Setia * hari

: : : : < : < : : : : : Pemasanan *ad &+uter Identifi asiInf+r"m

&+unsetPenandaanTime +ut%esalahanl+ asi +*Tertin!!aln-a

,enda asin!dst

I. R(9 A9A P(LA%SA9AA9

1. M"n9usun 3n 34a5! u5u #"la9anan an 3n 34a5! "s3/! IBS

M" :ua5 n!5ul"n a#a5 an " :ua5 un angan

Ra#a5 :" sa a s5a; IBS $K"#ala uang ,s5a; /a a !#" as3< an"s5"s3< uang

uang #ul3 sa a ( 9ang 3#3 #3 !l"/ /"#ala 3ns5alas3

P!/!/ :a asan 35a7a /an a4uan u5u #"la9anan #a a SPM a5au "=alusa3

#"n3ng/a5an u5u #a a 5a un s":"lu n9a

M"n93 #ul/an as3l /"s"#a/a5an un5u/ s5an a #"la9anan u5u 3 IBS

2. M"ns!s3al3sas3 3n 34a5! u5u #"la9anan an 3n 34a5! "s3/!

M" :ua5 a#a5 an " :ua5 un angan

Ra#a5 :" sa a s" ua s5a; /a a !#" as3< s5a; an"s5"s3< an s5a; uang #ul3

sa a

Ra#a5 3#3 #3n !l" /"#la 3ns5alas3 3:a5u !l" /"#ala uang


11/15

M"ns!s3al3sas3/an as3l /"s3 #ulan a#a5 #"n"n5uan s5an a u5u

#"la9anan 3ns5alas3 :" a s"n5 al 9ang 5"la 3susun

%. P"n3ng/a5an #"la9anan s"sua3 S5an a P !s" u O#" as3!nal

• M!n35! 3ng P"la/sanaan 8u43 5angan s"sua3 s5an a 5 OK S"53a# 53ga $%( :ulan 3a :3l sa #l3ng s"#ulu ! ang a 3 #" a7a5, !/5"

:" a :" a 9ang 5" /a35 "ngan #"la9anan :" a• M"ng 35ung Ins3 "n /!nsul5as3 u an5" !#" as3M" a/a# s"53a# 53ga $%( :ulan 3nsu "n• M!n35! 3ng /"53 a/l"ng/a#an la#! an !#" as3• M!n35! 3ng K"53 a/l"ng/a#an la#! an anas5"s3

'. M"n3ng/a5/an /"#uasan #"langgan

Pada indi a+r mutu8

• en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $a tu +*erasi• en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi ele tif • en!hitun! ?a tu tun!!u +*erasi ele tif

&. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

Pada indi&at+r resi + men!hitun!8• Pema aian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar • Insiden esalahan identifi asi *asien• Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len! a*• Tida dila u an *enandaan *ada *em,edahan den!an l+ asi -an!

mem*un-ai 2 sisi• %esalahan l+ asi +*erasi• Tertin!!aln-a ,enda asin!• %e"adian ematian dime"a +*erasi• %e"adian +*erasi salah +ran!

TI9DA% LA9J0T

%arena sistem fl+r st+ dirasa uran! memadai se,ai n-a *en!!una 4IBS5 mela u an

*erm+h+nan men!enai *en!adaan de*+ farmasi husus di amar +*erasi

en!etahui %ediri Juli 2=11 %a. IBS RS0D %a,u*aten %ediri %aru /% RS0D %a,u*aten %ediri


12/15

Dr. D+d+ ?i ant+ S*0 D$id"+ Ratm+ + S.Psi.

9IP. 1 @ =@13 2==@=# 1 ==# 9IP.1 '@=61= 1 62= 1 ==1


13/15

RS0D%AB0PAT(9 %(DIRI

STRILISASI LINEN

9+. D+ umen 8 > /% > 2=12 9+. Re)isi 8 Hal 8 1 > 1

S / P T!l. Ter,it 8

1 Januari 2=12

Diteta* an t!l 8

Dire tur RS0D Pare %ediri

Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P 9IP. 1 @==#12 1 66=1 1 ==3

P"ng" 53an Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mi r++r!anisme termasuend+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisi a

Tu-uan • em,antu unit lain di Rumah Sa it -an! mem,utuh an+ndisi steril

• enurun an men&e!ah dan menan!!ulan!i infe si 9+s+ +mial

• (fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an! ,er+rientasi ada *ela-anan e*ada *asien

• en-edia an dan men"amin ualitas hasil sterilisasiterhada* *r+du -an! dihasil an

K":3-a/an %e,i"a an untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5

a. Pre Sterilisasi

7 Alat +t+r di&u&i di erin! an dan diset +leh *etu!as ruan!an

7 Petu!as ruan!an men!irim alat -an! a an disteril e SSD

,. P+st Sterilisasi

7 Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as

P !s" u 1. Petu!as SSD

A. Pre Sterilisasi

• enerima linen ,ersih dari laundr-

• ela u an *eli*atan dan s+rtir linen sesuai den!an "enisn-a

• ela u an setin! linen sesuai den!an e,utuhan

• Pem,erian indi at+r ta*e di dalam setin!

• Pem,un! usan den!an linen ran! a* dua dan *em,erianindi at+r ta*e di luar setin!

• %+difi asi 4T!l steril "enis setin! "am steril5

B. Pr+ses Sterilisasi

• en&atat "am mulai sterilisasi di ,u u e!iatan SSD• en&atat suhu dan te anan *ada saat +ndisi steril -an!

di&a*ai +leh sterilisat+r

• en&atat "am selesai sterilisasi

. P+st Sterilisasi


14/15

7 emeri sa indi a+r luar

7 en-erah an hasil sterilisasi e ruan! amar +*erasi

RS0D%AB0PAT(9 %(DIRI

STERILISASI HANDS8OEN

9+. D+ umen 8 > /% > 2=12 9+. Re)isi 8 Hal 8 1 > 2

S / P T!l. Ter,it 8

1 Januari 2=12

Diteta* an t!l 8Dire tur RS0D Pare %ediri

Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P 9IP. 1 @==#12 1 66=1 1 ==3

P"ng" 53an Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mi r++r!anisme termasu

end+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisi aTu-uan • em,antu unit lain di Rumah Sa it -an! mem,utuh an

+ndisi steril

• enurun an men&e!ah dan menan!!ulan!i infe si 9+s+ +mial

• (fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an! ,er+rientasi ada *ela-anan e*aa *asien

• en-edia an dan men"amin ualitas hasil sterilisasi

terhada* *r+du -an! dihasil anK":3-a/an %e,i"a an untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5

a. Pre Sterilisasi

7 Alat +t+r di&u&i di erin! an dan diset +leh *etu!as ruan!an

7 Petu!as ruan!an men!irim alat -an! a an disteril e SSD

,. P+st Sterilisasi

7 Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as

P !s" u A. Pre Sterilisasi

1. Petu!as %amar /*erasi

• erendam hands&+en +t+r +t+r den!an larutande +ntaminan selama 1= menit

• en&u&i hans&+en den!an air ,ersih

2. Petu!as SSD

• em,ersih an dan men!erin! an hands&+en ,a!ian luar dan dalam

• Pena,uran tal e hands&+en -an! telah di erin! an• ela u an *earin! 4men&+&+ an n+m+r dan *asan!an

-an! sama5

• em,eri an indi at+r di dalam setin! hands&+en

• ela u an *r+ses settin! den!an men!!una an


15/15

*em,un! us ran! a* dua

• Pemasan!an la,el serta indi at+r ta*e *ada ,a!ian luar 4*em,un! us luar5

• %+difi asi 4T!l. steril "am steril5

B. Pr+ses Sterilisasi

• en&atat "am mulai sterilisasi di ,u u e!iatan SSD

• en&atat suhu dan te anan *ada saat +ndisi steril -an!di&a*ai +leh sterilisat+r

• en&atat "am selesai sterilisasi

. P+st Sterilisasi

7 emeri sa indi a+r luar

7 en-erah an hasil sterilisasi e ruan! amar +*erasi

Program Mutu Ibs

Documents