Profilaxis Antibiótica en Endoscopia Digestiva Gabriela Romo Rodríguez R2 Aparato Digestivo Unidad de A. Digestivo (Hospital de Poniente
Profilaxis Antibiótica en Endoscopia Digestiva
Gabriela Romo RodríguezR2 Aparato Digestivo
Unidad de A. Digestivo (Hospital de Poniente
Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos
O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogénicas
Profilaxis antibiótica en endoscopia
O Translocación bacteriana de la flora microbiana endógena al torrente sanguíneoO Trauma mucoso relacionado al procedimiento
O Bacteriemia transitoria tiene un pequeño riesgo de infección local y a distancia
O Endocarditis InfecciosaO Rara complicación
Bacteriemia Asociada a Procedimientos endoscópicos
OEn EEUU se realizan 14.2 millones de colonoscopias, 2.8 millones de sigmoidoscopias, y un numero similar de gastroscopias anuales
O Se han reportado 15 casos de EI con relación temporal
O No hay datos que demuestren una clara asociación causal
Procedimientos de alto riesgo
O Altas tasas de Bacteriemia se han reportado en dilataciones esofágicas (12% al 22%)O Organismos típicos de la boca S. Viridans 79% O Más frecuente en estenosis malignaO Múltiples dilatadores
O Escleroterapia 14.6%O Ligadura de varices 8.8%O ERCP vias biliares no obstruidas 6.4 %O ERCP obstrucción vía biliar 18%
Procedimientos de bajo riesgo
O Gastroscopia con o sin biopsia 4.4%O Menor de 30 min, sin complicaciones
infecciosasO Colonoscopia 4.4%O Sigmoidoscopia menor 1 %O Biopsia por ecoendoscopia 4-5.8%
Prevención de Endocarditis Infecciosa
O Cambios con respecto a anterior guía (evidencia)O Casos de EB asociados a Endoscopia anecdóticosO No datos concluyentes de asociación
O Alto riesgo de Endocarditis Infecciosa según AHAO Válvula protésicaO Historia de EI previaO Receptores de trasplante cardiaco que desarrollen
valvulopatíaO Enfermedad cardiaca congénita
O Cianotizantes, no reparadas incluyendo shunts paliativos O Reparación completa con Material protésico (los primeros 6
meses)O Reparación incompleta con defectos residuales
O Recomienda cobertura (amoxicilina o ampicilina)O Infecciones GI (colangitis)grado (1 c) O Profilaxis antibiótica Previa gastroscopia (grado III)
CPREO 0.4 – 0.8 % complicación colangitis o sepsisO Mortalidad 8- 20%
O Drenaje biliar incompleto asocio a 91 % casos de sepsis
O Colangitis o sepsis origen BiliarO Continuar terapia antibiótica previamente
establecida (cultivos)O Coledocolitiasis (No indicado a menos que
no se resuelva la obstrucción)
CPRE
OSi drenaje biliar es incompleto CEP , colangiocarcinoma
O Ciprofloxacino 750 mg vo 60-90 min antes O Gentamicina 1.5mg/ kg iv en 2-3 min
CPREO Si el drenaje biliar es completo no hay
necesidad de continuar con antibióticosO Consideraciones especiales
O Trasplante hepáticoO Amoxicilina 1 g IV 1 dosisO Vancomicina 20 mg/ kg iv en 1 hora
O Pseudoquiste pancreático O Ciprofloxacina o gentamicina
O Neutropenia severa menos de 500 y/o enfermedad hematológica maligna avanzada
EcoendoscopiaAspiración con Aguja Fina
O No se recomienda profilaxis punción de lesiones sólidas en tracto GI superior (Grado 1C)O Infección o sepsis es infrecuente
O No hay datos suficientes para recomendar Profilaxis en lesiones solidas en Tracto GI inferiorO Decisión individualizadaO En caso de usarse fluoroquinolonas por 3 días
O Lesiones quísticas en todo el trato GI (14% complicaciones infecciosas)O Fluoroquinolona antes y hasta 3 – 5 días después
(Grado 1C)
PEG Gastrostomia Percutánea Endoscópica
O Pacientes vulnerables: edad, estado nutricional, inmunosupresión, enfermedades concomitantesO Cefazolina 1 g , amoxicilina clavulánico 1 gO Alergia a penicilinas Teicoplanina 400 mg IV
O Meta-análisis 1100 pacientes O Reducción estadísticamente significativa de
infección periestomal
Sangrado Gastrointestinal HDA
O Reduce incidencia de infecciones bacterianas y mortalidad
Injertos vasculares y dispositivos cardiovasculares no valvulares
O No se ha reportado casos
Prótesis OrtopédicasO Algunas recomendaciones
O profilaxis en polipectomía colónica dentro de los primeros 6 meses de la colocación de prótesis
Cirugía endoscópica orificios naturales
O El acceso transluminal para acceder a cavidad peritoneal incrementa riesgo de contaminación
Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos
O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogenicas