Profilaxia das Cólicas Infantis com Suplementação Probiótica

Profilaxia das Cólicas Infantis com Suplementação Probiótica

Discussão de artigo científico

Francisco Vilaça Lopes, [email protected], Médico interno do 2º Ano de Medicina Geral e Familiar no Centro de Saúde de Portimão. Hospital de Portimão, Reunião do Serviço de Pediatria, 15-9-2014

JAMA Pediatrics. 2014;168(3):228-233

Autores

JAMA Pediatrics. 2014;168(3):228-233.Nota: o autor desta apresentação não tem qualquer conflito de interesse envolvendo o produto supra.

Conflitos de interesse

Introdução

Perturbações gastrointestinais funcionais:

"combinação variável de sintomas gastrointestinais crónicos ou recorrentes não explicados por anomalias estruturais ou bioquímicas.”

< 6 meses as mais comuns são:

cólicas infantis, refluxo gastro-esofágico (RGE)e obstipação funcional

JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233 JAMA Pediatr. 2014;168(3):204-205.

Cólicas infantis

- surtos de choro e dificuldade em acalmar

- pico às 6-12 semanas após o nascimento

- impacto negativo:

– saúde parental

– disfunção familiar anos mais tarde

– gastos em saúde

– risco futuro de cólicas recorrentes, alergias, enxaqueca e perturbações psicológicas

- etiologia: alteração do microbioma intestinal?

O RGE e a obstipação têm custos semelhantes.

JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233 JAMA Pediatr. 2014;168(3):204-205.

Probióticos

- "microorganismos vivos benéficos para a saúde quando administrados em quantias adequadas" (OMS, ONUAA)

- barreira no epitélio

- produção de IgA, perfis de citoquinas, linfócitos T

- digestão de nutrientes da dieta

- influenciam outras bactérias intestinais

- relação com o sistema nervoso entérico, motilidade intestinal, percepção dolorosa, actividade nervosa: eixo "encéfalo-intestino-microbioma"

JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233 JAMA Pediatr. 2014;168(3):204-205.

Lactobacillus

- "bacilos de Döderlein“

- Gram +

- imóveis, não flagelados

- anaeróbios facultativos / microaerófilos

- açúcares simples → acido láctico

- Homem, mamíferos, pássaros, matéria em decomposição

- mais de 100 espécies

http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lactobacillus&oldid=619061470

Lactobacillus reuteri

- descoberto em 1962

- nos humanos: intestino (4%), no leite materno (15%)

- 37 - 42ºC, pH 6,0 - 6,8, necessidades nutricionais complexas

- heterofermentativo (produz CO2)

produz reuterina e reuterociclina (antimicrobianos), peróxido de hidrogénio, amónia, ác. láctico, ácido acético, etanol, ácidos gordos de cadeia curta, cobalamina (vitB12)

- plasmídeo de resistência antibiótica

- saúde: diarreia por rotavirus, cáries / gengivite, cólicas, colites

Antes deste estudo: meta-análise de 3 estudos heterogéneos(209 crianças) com estirpes diferentes do L. reuteri, com resultados +vos

http://fr.wikipedia.org/wiki/Lactobacillus_reuteri

Objectivo

Poderá a suplementação oral com Lactobacillus reuteri DSM 17938 durante os 3 primeiros meses de vida reduzir:

- a incidência das cólicas, RGE e obstipação em RN de termo, e

- o seu impacto sócio-económico?

JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233

Métodos

Ensaio clínico aleatorizado, multicêntrico, duplamente cego

589 RN de termo (idade < 1 semana) nascidos em 9 unidades neonatais de Itália entre 1/Set/2010 e 30/Out/2012

Critério de inclusão:

- idade gestacional 37-41

- idade < 1 semana aquando da inclusão no estudo

- peso ao nascer adequado à idade gestacional

- APGAR 10 min > 8

- sem doenças ou malformações congénitas detectadas

- virgens de antibiótico ou probiótico aquando da inclusão

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Intervenção

- L reuteri DSM 17938 ou placebo diariamente durante 90 dias

- Medicamento activo: L. reuteri liofilizado suspenso em mistura de "grau farmacêutico" de óleos de girassol e triglicéridos de cadeia média, num frasco escuro com tampa conta-gotas

- viabilidade microbiológica

- Placebo igual ao medicamento activo excepto na presença do microorganismo

- sem diferenças no cheiro ou sabor

- 5 gotas diárias na boca, dadas pelos pais

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Variáveis de resultados

Incidência de cólica, RGE, e obstipação durante os 3 primeiros meses de vida

- Diário estruturado, em que pais registam número de episódio diários de:

--- regurgitação

--- choro inconsolável (min/dia)

--- dejecções

--- idas ao médico, mudanças alimentares, hospitalizações, perda de dias de trabalho, e uso de medicamentos.

- ajuda telefónica

- observação médica mensal

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Variáveis de resultados (2)

Análise de custo-benefício da suplementação probiótica

Família

--- Probiótico: 60 € / criança

--- Medicação comprada

Estado

--- Vinda ao SU: 21 € / vinda

--- Dia de trabalho perdido: 43 € / dia

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Ética

- Protocolo aprovado por comissões de ética

- Consentimento informado por escrito

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Resultados

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Resultados (2)

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Resultados (3)

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Resultados (4)

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Resultados (5)

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Despesa média com cada criança

-- Família: 238 € (pla) 150 € (pro) - 88 €

-- Estado: 237 € (pla) 133 € (pro) - 104 €

Discussão

- Perda no seguimento de 16,8% das crianças

- População geral, com risco de sobretratamento de RN saudáveis

- Efeitos do óleo administrado?

- A dieta materna foi semelhante nos dois grupos?

- Os registos parentais são fidedignos?

- Mecanismo de acção?

- Efeitos de longo prazo na saúde?

JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233JAMA Pediatr. 2014;168(3):204-205JAMA Pediatr. 2014;168(8):777-778

Muito obrigado!

[email protected]

ResumoTIPO DE TRABALHO: Leitura partilhada e discussão de artigo científico, respectivos editorial e correspondência.

ARTIGO: Indrio et al.. JAMA Pediatrics 2014;168(3):228-233.

TÍTULO: Profilaxia probiótica das cólicas infantis, regurgitação e obstipação funcional.

IMPORTÂNCIA: As cólicas infantis, o refluxo gastroesofágico (RGE), e a obstipação são as perturbações gastrointestinais funcionais mais comuns a exigirem encaminhamento de recém-nascidos (RN) à pediatria nos primeiros 6 meses de vida, e muitas vezes obrigam a internamento, alterações na alimentação, uso de medicamentos, ansiedade parental, e perda de dias de trabalho com o respectivo impacto social.

OBJECTIVO: Investigar se a suplementação oral com Lactobacillus reuteri DSM 17938 durante os primeiros 3 meses de vida reduz a incidência de cólicas, RGE, e obstipação em RN, e seu impacto socioeconómico.

DESENHO: Ensaio clínico prospectivo, multicêntrico, duplamente-mascarado, controlado com placebo e aleatorizado, em RN de termo nascidos em 9 maternidades italianas entre 1-Set-2010 e 30-Out-2012.

MÉTODO: Aos pais foi pedido que registassem num diário estruturado o número diário de episódios de regurgitação, a duração de choro inconsolável (minutos por dia), evacuações, consultas com pediatras, alterações alimentares, internamentos, idas à urgência pediátrica, uso de medicamentos, e perda de dias de trabalho.

PARTICIPANTES: Foram sorteados 589 RN para receberem Lb. reuteri DSM 17938 ou placebo durante 90 dias.

INTERVENÇÃO: Profilaxia com probióticos.

DESFECHOS PROCURADOS: Redução do tempo diário de choro, regurgitação, e obstipação durante os 3 primeiros meses após o nascimento. Análise de custo benefício da suplementação com probióticos.

RESULTADOS: Aos 3 meses de idade, a duração média diária de choro (38 vs 71 minutos; P < .01), o número médio diário de regurgitações (2.9 vs 4.6; P < .01), e o número médio diário de dejecções (4.2 vs 3.6; P < .01) foram significativamente diferentes entre os grupos de Lb. reuteri DSM 17938 e placebo. O uso de Lb. reuteri DSM 17938 permitiu uma poupança média por criança estimada em €88 para a família e €104 para a comunidade.

CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: A profilaxia probiótica nos primeiros 3 meses de vida reduziu a incidência de sintomas gastrointestinais funcionais e os respectivo custos privados e públicos.

Bibliografia

1. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 1 de Março de 2014;168(3):228–33.

2. JAMA Pediatrics Journal Club Slides: Probiotic in Colic, Regurgitation, & Constipation [Internet]. Obtido de: http://archpedi.jamanetwork.com/data/Journals/PEDS/929808/POI130083slidea_prod.ppt

3. Chumpitazi BP, Shulman RJ. Five probiotic drops a day to keep infantile colic away? JAMA Pediatr. 1 de Março de 2014;168(3):204–5.

4. Lactobacillus [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2014. Obtido de: http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lactobacillus&oldid=619061470

5. Lactobacillus reuteri [Internet]. Wikipédia. 2014.Obtido de: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Lactobacillus_reuteri&oldid=103491023

6. Sanaie S, Mahmoodpoor A, Golzari SJ. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation—letter to the editor. JAMA Pediatr. 1 de Agosto de 2014;168(8):777–8.

7. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation—in reply. JAMA Pediatr. 1 de Agosto de 2014;168(8):778–778.