Profil TB sd tw 2 2011-20102011 · 6 Berdasarkan grafik 1.5 proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB Paru tahun 2005-2011, menunjukkan bahwa angka proporsi tersebut

1

LAPORAN SITUASI TERKINI PERKEMBANGAN TUBERKULOSIS

DI INDONESIA Januari-Juni 2011

DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN RI

2011 * Data dapat dikutip dan dipublikasikan dengan menyebutkan sumber

2

1. Pencapaian Program Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Pada awal tahun 1995 WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sebagai strategi dalam penanggulangan TB dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective), yang terdiri dari 5 komponen kunci 1) Komitmen politis; 2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya; 3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan; 4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu; 5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. Pengembangan strategi DOTS sampai dengan tahun 2010 telah dilaksanakan di seluruh provinsi (33 provinsi) pada 502 kabupaten/ kota yang ada. Pada sarana fasilitas

Kesehatan secara kuantitatif strategi DOTS telah dilaksanakan di Puskesmas (96%) dan di Rumah Sakit (40%) baik Rumah Sakit Pemerintah, Swasta, BUMN, TNI-POLRI, BBKPM/BKPM dan RSTP.

a. Angka prevalensi, insidensi dan kematian Tabel 1.1

Angka Insidensi, Prevalensi dan Kematian TB di Indonesia, 1990 dan 2010*)

Kasus TB

Tahun 1990 Tahun 2010

Per tahun Per 100.000

penduduk

Per hari

Per tahun

Per 100.000

penduduk

Per hari

Capaian (%)

Insiden Semua Tipe TB 626.867 343 1.717 450.000 189 1.233 44,9

Prevalensi Semua Tipe TB 809.592 443 ~ 690.000 289 ~ 34,8

Insidensi Kasus Baru TB Paru BTA Positif

282.090 154 773 NA NA NA NA

Kematian 168.956 92 463 64.000 27 175 70,6 *) Global Tuberculosis Control WHO Report, 2011 Berdasarkan tabel 1.1 pada tahun 2010, angka insidensi semua tipe TB, 450.000 kasus atau 189 per 100.000 penduduk, angka prevalensi semua tipe TB, 690.000 atau 289 per 100.000 penduduk dan angka kematian TB, 64.000 atau 27 per 100.000 penduduk atau 175 orang per hari sedangkan angka insidensi kasus baru TB Paru BTA positif pada tahun 2010 tidak tersedia.

Bila dibandingkan dengan tahun 1990 (base line data) capaian insidensi semua tipe sebesar 44,9%, prevalensi semua tipe TB sebesar 34,8% dan angka kematian TB sebesar 70,6%.

3

b. Angka penjaringan suspek (suspect evaluation rate) Adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya di antara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam satu tahun. Angka penjaringan suspek ini digunakan untuk

mengetahui upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan).

Berdasarkan grafik 1.1 angka penjaringan suspek tersebut, secara umum menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun secara signifikan, meskipun pada tahun 2007 dan 2009 terjadi penurunan.

Pada tahun 2007 terjadi penurunan sebesar 82 per 100.000 penduduk dibandingkan tahun 2006 dan tahun 2009 terjadi penurunan sebesar sebesar 7 per 100.000 penduduk dibandingkan tahun 2008. Pada tahun 2010 angka ini terjadi peningkatan sebesar 57 per 100.000 penduduk dibandingkan pada tahun 2009. Berdasarkan data sampai dengan triwulan 2 2011, angka penjaringan suspek sebesar 550 per 100.000 penduduk.

Berdasarkan grafik 1.2 angka penjaringan suspek per provinsi pada tahun 2011 menunjukkan capaian 330 sampai dengan 2.018 per 100.000 penduduk, tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Kepulauan Riau.

Grafik 1.1 Angka Penjaringan Suspek TB (per 100.000 penduduk) di

Indonesia Tahun 2005-2011*)

0

200

400

600

800

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

*) s/d tw 2 2011 Grafik 1.2

Angka Penjaringan Suspek TB (per 100.000 penduudk) Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

382327

413523

473530555569564600

643657653636

574678

650672

722833

944764

687846

1,001990

1,0611,080

1,200789

1,0951,356

1,736687

330359

418449450

533569

617640653682689693705712749758763780811813

861884

9881,0901,1231,1271,166

1,3001,323

1,4581,619

2,018744

- 500 1,000 1,500 2,000 2,500

KEPRIMALUT

BALID. I . Y.

RIAUKALTIM

DKIJATENG

KALTENGNTB

JATIMJABAR

SUMSELBANTEN

PAPUA BARATSUMBAR

LAMPUNGSULSELKALSEL

NTTPAPUA

NADBABEL

SULTENGJAMBI

SUMUTKALBAR

SUL-BARBENGKULU

MALUKUSULTRAGRTALO

SULUTINA

2010 2011

*) s/d triwulan 2 2011

4

Jika dibandingkan dengan tahun 2010, angka penjaringan suspek tertinggi adalah Sulawesi Utara sedangkan yang terendah adalah Maluku Utara.

c. Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa (positivity rate) Adalah prosentase pasien BTA positif yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa ini sekitar 5-15%. Angka ini bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan antara lain; penjaringan suspek terlalu longgar, banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan antara lain penjaringan terlalu ketat atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu).

Berdasarkan grafik proporsi pasien TB Paru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak tahun 2005-2011 masih dalam range target diharapkan

(5-15%).

Pada tahun 2005-2010, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang terendah tahun 2008 (10,5%)

sedangkan yang tertinggi tahun 2005 (13,0%) sedangkan pada triwulan 2 tahun 2011, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahak mencapai 10,0%.

Grafik 1.3 Proporsi TB Paru BTA Positif diantara Suspek di Indonesia

Tahun 2005-2011*)

13.0

11.3 11.6

10.5 10.6 10.810.0

0

5

10

15

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

s/d triwulan 2 2011

5

Berdasarkan grafik 1.4, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahaknya per provinsi tahun 2010 mempunyai range 8,2-23,2%, tertinggi Maluku Utara dan terendah Bengkulu dan D.I. Yogyakarta. Sedangkan provinsi yang mempunyai angka di atas target sebanyak 3 provinsi (9,1%) yaitu Maluku Utara, Kepulauan Riau dan DKI Jakarta.

Pada triwulan 2 tahun 2011, proporsi TB paru BTA positif di antara suspek terbesar yaitu Maluku Utara sedangkan yang terkecil adalah D.I. Yogyakarta.

d. Proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB Paru

Adalah prosentase pasien TB paru BTA positif diantara semua pasien TB paru tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular diantara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka ini jauh lebih rendah, itu berarti mutu diagnosis rendah, dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA Positif).

Grafik 1.4 Proporsi TB Paru BTA Positif diantara Suspek Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

8.29.1

8.213.1

13.79.7

9.59.3

11.510.3

9.410.1

9.610.110.110.1

9.418.6

11.711.8

10.010.8

13.211.5

9.911.4

11.910.9

12.311.9

12.716.3

23.210.8

5.86.76.9

7.58.99.09.09.19.49.59.69.79.89.89.89.99.9

10.510.510.610.610.810.811.011.111.411.511.8

12.513.5

14.215.7

21.610.0

0 5 10 15 20 25

D. I . Y.LAMPUNG

BENGKULUSULSELPAPUA

NADKALBAR

JATIMBABEL

BALISULTENGGRTALOJATENGSULTRA

JAMBISULUT

SULBARKEPRI

BANTENSUMBAR

NTTSUMUTKALTIM

JABARKALTENGSUMSEL

KALSELNTB

MALUKUIRJABAR

RIAUDKI

MALUTINA

20112010

Grafik 1.5 Proporsi TB BTA Positif diantara Seluruh Pasien di

Indonesia Tahun 2005-2011*)

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

s/d triwulan 2 2011

s/d triwulan 2 2011

6

Berdasarkan grafik 1.5 proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB Paru tahun 2005-2011, menunjukkan bahwa angka proporsi tersebut terendah pada tahun 2008 (59,0%) dan tertinggi tahun 2005 dan 2006 (66,0%).

Angka proporsi ini yang telah

mencapai target (65%) pada tahun 2005 dan tahun 2006 sementara pada triwulan 2 tahun 2011, angka proporsi tersebut sebesar 61.1%.

Berdasarkan grafik 1.6, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB per provinsi tahun 2011 mempunyai range 33,1-61,1%, tertinggi Sulawesi Tenggara dan terendah DKI Jakarta. Provinsi yang sesuai target yang diharapkan (≥ 65%) sebanyak 20 provinsi (61%).

e. Angka notifikasi kasus

(CNR=case notification rate) Adalah angka yang

menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut.

Target ≥ 65%

Grafik 1.6 Proporsi TB BTA Positif diantara Seluruh Pasien Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

33.139.2

41.746.2

49.050.9

53.657.057.958.159.8

62.464.0

66.467.167.467.567.6

70.371.071.4

75.281.081.181.2

84.486.787.287.4

89.791.191.3

93.761.1

0 20 40 60 80 100

DKIPAPUA

IRJABARD. I . Y.

BALIJATENG

JABARBANTEN

KEPRIKALTIM

KALTENGJATIMRIAU

KALSELMALUKU

NTBSUMSEL

SUMBARMALUTBABEL

NTTLAMPUN

KALBARSULSELSUMUT

NADSULTENGBENGKUSULBAR

SULUTGRTALO

JAMBISULTRA

INA

2011

2010

Target 65%

s/d triwulan 2 2011

7

Berdasarkan grafik 1.7, angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA positif tahun 2005-2010 menunjukkan peningkatan secara bermakna, meskipun pada tahun 2007 terjadi penurunan tetapi meningkat kembali pada tahun 2008. Angka notiifikasi semua kasus TB mempunyai trend yang hampir sama dengan angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA Positif.

Sementara itu, angka notifikasi kasus pada triwulan 2 tahun 2011 untuk BTA positif sebesar 41 per

100.000 penduduk sedangkan angka notifikasi kasus untuk semua kasus sebesar 68 per 100.000 penduduk.

Pada grafik 1.8 angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA positif per provinsi triwulan 2 tahun 2011 mempunyai range 16-117 per 100.000 penduduk, tertinggi Sulawesi Utara dan terendah D.I. Yogyakarta.

Dari grafik tersebut tampak bahwa cukup banyak provinsi di triwulan 2 tahun 2011 yang mampu mencapai separuh dari pencapaian angka notifikasi kasus BTA positif di tahun 2010.

Grafik 1.7 Angka Notifikasi BTA Positif dan Semua Tipe TB (per 100.000

penduduk) di Indonesia Tahun 2005-2011*)

7279

71 73 73 78

41

119125 122

131 127 129

68

0

20

40

60

80

100

120

140

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BTA Pos Semua Tipe

Grafik 1.8 Angka Notifikasi BTA Positif (per 100.000 penduduk) Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

3440

5863

5855

6263

8068

7880

987880

7083

10584

9285

10785

106109

9891

120108

162147

160202

78

1622

27293030

353537383839414141424243444647474748

535456

6264

838687

11741

0 50 100 150 200 250

D. I . Y.BALI

KEPRIKALTENG

JATENGRIAU

JATIMKALTIMMALUT

LAMPUNSUMSEL

NTTBABELJABAR

BANTENNTBNAD

BENGKUIRJABARKALSEL

SUMBARPAPUA

DKIKALBAR

JAMBISULSEL

SULTENGSUMUTSULBARGRTALOSULTRA

MALUKUSULUT

INA

2010 2011

s/d triwulan 2 2011

s/d triwulan 2 2011

8

Pada grafik 1.9, angka notifikasi semua tipe TB per provinsi tahun 2011 mempunyai range 34-141 per 100.000 penduduk, provinsi tertinggi DKI Jakarta dan terendah D.I. Yogyakarta.

Dari grafik tersebut tampak bahwa cukup banyak provinsi di triwulan 2 tahun 2011 yang mampu mencapai separuh dari pencapaian angka notifikasi semua tipe kasus di tahun 2010.

f. Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien TB Adalah prosentase pasien TB anak (<15 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dalam mendiagnosis TB pada anak. Angka ini berkisar 15%. Bila angka ini terlalu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis.

Pada tahun 2005-2007, pencatatan dan pelaporan Program TB belum mempunyai format yang memuat variabel anak secara terinci sehingga kasus TB anak pada tahun tersebut tidak dapat terlaporkan.

Grafik 1.9 Angka Notifikasi Semua Tipe TB (per 100.000 penduduk) Per

Provinsi Tahun 2010-2011*)

6982

10384

99123

10495

119117

100110

130120

115132

119114

108120124

133139

128145146

183159

196301

236222

268129

3445474748495051525555575758585961636566696972737677

9192

105119

129130

14168

- 100 200 300 400

D. I . Y.BALI

KEPRIRIAU

KALTENGBENGKU

NADLAMPUN

MALUTNTT

JATIMSUMSEL

BABELJAMBI

JATENGKALBARKALTIM

NTBSULTENG

SULSELSUMBAR

KALSELBANTENSULBAR

JABARSUMUT

GRTALOSULTRA

IRJABARPAPUA

MALUKUSULUT

DKIINA

2010 2011

s/d triwulan 2 2011

9

Berdasarkan grafik 1.10, proporsi pasien TB anak diantara seluruh kasus TB pada tahun 2008-2010 mempunyai range sebesar 9,4-11,2% (diharapkan sekitar 15%), terendah pada tahun 2010 dan tertinggi pada tahun 2008. Bila dibandingkan antara tahun 2010-2010 terjadi penurunan sebesar 0,1%.

Berdasarkan grafik 1.11, proporsi pasien TB Anak di antara seluruh kasus TB tahun 2011 per provinsi mempunyai range 1,7%-17,2%, dengan provinsi terendah Sulawesi Tengah dan tertinggi Jawa Barat.

Provinsi yang mempunyai angka sesuai target yang diharapkan (target sekitar 15%) sebanyak 1 provinsi (3 %) yaitu Papua Barat

Provinsi yang mempunyai angka diatas target sebanyak 1 provinsi (3%) yaitu Jawa Barat.

Bila dibandingkan antara tahun 2010 dengan tahun 2011 terdapat 15 (45,5%) provinsi yang mengalami peningkatan, tertinggi Maluku (2%) dan terendah Jawa Timur dan Banten (0,1%). Provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 18 provinsi (81,8%), tertinggi Bengkulu (1,6%) dan terendah Sumatera Utara (0,2%)

Target sekitar 15%

Grafik 1.11 Proporsi TB Anak diantara Kasus TB Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

1.71.3

2.61.9

1.63.0

1.92.4

3.33.1

3.54.8

3.94.3

5.43.8

4.66.87.06.9

6.16.2

7.68.2

7.39.5

7.79.7

14.915.3

14.314.9

16.49.3

1.71.81.92.02.22.22.32.42.72.8

3.23.8

4.34.44.74.85.25.35.55.85.9

6.46.5

7.78.3

9.69.7

10.313.513.8

14.314.9

17.29.4

- 5.0 10.0 15.0 20.0

SULTENGSULSEL

SULBARNAD

GRTALOJAMBI

SULTRASUMUT

NTBSUMSEL

SULUTMALUTBABELJATIM

BALIKALBAR

SUMBARBENGKU

KEPRILAMPUN

RIAUD. I . Y.KALSEL

NTTKALTIM

BANTENMALUKUKALTENG

DKIPAPUA

JATENGPAPUAJABAR

INA

2010 2011

Target sekitar 15%

Grafik 1.10 Proporsi TB Anak di antara Kasus TB di Indonesia

Tahun 2005-2011*)

0.7 0.7 0.6

11.2 10.59.4 9.3

0

3

6

9

12

15

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Target sekitar 15%

s/d triwulan 2 2011

s/d triwulan 2 2011

10

g. Angka penemuan pasien baru TB Paru BTA positif (CDR=case detection rate)

Adalah prosentase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Case Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut. Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikali dengan jumlah penduduk. Target Case Detection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional minimal 70%.

Berdasarkan grafik 1.12, menunjukkan bahwa pada tahun 2005-2010 Angka penemuan pasien baru TB Paru BTA positif (CDR=Case Detection Rate) mempunyai range 67,7-78,3%, tertinggi pada tahun 2010 dan terendah pada tahun 2005. Pada triwulan 2 tahun 2011, CDR sebesar 41.3%.

Secara umum CDR menunjukkan peningkatan secara signifikan dari tahun ke tahun meskipun pada tahun 2007 terjadi penurunan (5,9%). Berdasarkan target global (70%) CDR tahun

2010 telah melebihi target sebesar 8,3%, sedangkan berdasarkan target RPJM (73%) telah melebihi sebesar 5,3%. Sedangkan bila dibandingkan antara tahun 2009 dengan tahun 2010 terdapat peningkatan CDR sebesar 5,2%.

Grafik 1.12 Case Detection Rate (CDR) di Indonesia

Tahun 2005-2011*)

67.775.7

69.8 72.8 73.1 78.3

41.3

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Catatan : Insiden BTA Positif = 100 per 100.000 penduduk

Target Global 70%, RJPM 73%

s/d triwulan 2 2011

11

Berdasarkan grafik 1.13, angka penemuan kasus baru TB Paru BTA Positif (CDR) per provinsi menunjukkan bahwa pada tahun 2010 terdapat 8 provinsi (24,2%) yang mencapai target CDR 70% yaitu Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Gorontalo, Maluku, Banten, Sumatera Utara, Jawa Barat dan Sulawesi Tenggara.

Sedangkan bila berdasarkan target RPJMN 73% terdapat 6 (18,2%) provinsi yang mencapai target yaitu Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Gorontalo, Maluku, Banten, Sumatera Utara,

Pada tahun 2011, CDR mempunyai range 13,%-55,5 %, dengan provinsi tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Kalimantan Tengah.

h. Angka konversi Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan intensif. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar.

Grafik 1.13 Case Detection Rate (CDR) Per Provinsi

Tahun 2010 – 2011*)

29.832.5

36.338.138.0

34.533.3

39.943.7

51.150.3

42.348.7

52.761.2

46.551.7

65.943.6

54.253.1

51.558.2

68.363.2

72.575.274.7

77.370.2

76.379.9

96.278.3

13.716.917.017.618.618.820.120.921.922.222.923.824.024.425.525.726.426.626.827.729.130.532.333.134.6

38.238.339.039.741.041.243.6

41.355.5

0 20 40 60 80 100

KALTENGKALTIM

KEPRIMALUT

NTTRIAUNTB

PAPUAKALSELPAPUA

KALBARLAMPUNSUMSEL

D. I . Y.BABEL

SULSELNAD

BENGKUSULTENG

JATENGSUMBARSULBAR

JATIMJAMBI

BALIJABAR

BANTENSUMUT

GRTALOSULTRA

MALUKUDKI

SULUTINA

2011

2010

Target Global 70%, RJPM 73%

Catatan : Insiden BTA Positif = Sumatera : 164 per 100.000 penduduk, Jawa : 107 per 100.000 penduduk, DIY-Bali : 64 per 100.000 penduduk, Kawasan Timur Indonesia (KTI) ; 210 per 100.000 penduduk

12

Angka ini dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai berobat dalam 3-6 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setelah pengobatan intensif (2 bulan). Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%.

Berdasarkan grafik 1.14, angka konversi pasien baru TB Paru BTA positif tahun 2005-2010 mempunyai range 86,2%-88,7%, tertinggi tahun 2009 dan terendah pada tahun 2010.

Sampai dengan triwulan 1 2011, angka konversi mencapai 94.8%. Sedangkan perbandingan antara angka konversi tahun 20010 dengan tahun 2010 terjadi penurunan sebesar 4,1%

Berdasarkan grafik 1.15 angka konversi tahun 2010 per provinsi mempunyai range 42,1%-163,3%, tertinggi Jawa Timur dan terendah Papua.

Provinsi yang telah mencapai target angka

konversi (80%) sebanyak 22 provinsi (66,7%). Perbandingan antara tahun 2010-2011 terdapat 15 provinsi (45,5%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Jawa Timur (73,8%) dan terendah Sulawesi Selatan (0,4%) sedangkan terdapat 18 provinsi (54,5%) yang mengalami penurunan, tertinggi Papua (22,9%).

Grafik 1.14 Angka Konversi di Indonesia

Tahun 2005-2011*)

86.2 87.1 87.4 88.1 88.7 87.094.8

0102030405060708090

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Target 80% Grafik 1.15

Angka Konversi Per Provinsi Tahun 2009-2010*)

65.0

68.7

81.7

69.4

68.3

68.3

77.0

78.3

94.5

76.4

76.9

89.1

87.4

85.8

73.6

94.6

84.4

82.9

90.0

89.3

89.2

89.7

88.9

88.5

92.1

89.7

87.191.9

88.9

91.0

90.7

95.9

89.5

87.0

42.1

52.2

59.5

60.8

62.5

73.9

75.6

76.0

79.2

79.5

79.9

80.6

81.7

81.7

83.7

84.8

85.8

87.0

87.6

88.8

88.8

89.3

89.4

89.5

90.0

90.1

90.8

91.5

91.8

92.4

92.5

96.5

94.8

0.0 10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

PAPUAMALUT

RIAUPAPUA

Kep. RIAUSUMSEL

BALIDKI

KALBARKALTIMD. I . Y.

MALUKUGRTALO

NTBJATENGSUMUT

BABELNTT

BENGKULUJABAR

SUL-BARKALSEL

LAMPUNGKALTENGBANTEN

SULSELSUMBAR

NADSULTRA

JAMBISULTENG

SULUTJATIM

INDONESI

2010 2011

*) s/d triwulan 1 tahun 2011

*) s/d triwulan 1 tahun 2011

13

i. Angka kesembuhan pengobatan (CR=cure rate )dan angka keberhasilan pengobatan (SR=Success Rate)

Angka kesembuhan (CR) adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan digunakan untuk mengetahui hasil pengobatan.

Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainnya tetap perlu diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default, dan pindah.

Angka default tidak boleh lebih dari 5%, karena akan menghasilkan proporsi pasien pengobatan ulang yang tinggi di masa yang akan datang yang disebabkan karena penanggulangan TB yang tidak efektif.

Peningkatan kualitas penanggulangan TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ulang antara 10-20 % dalam beberapa tahun.

Sedangkan angka pengobatan gagal untuk pasien baru BTA positif tidak boleh 2% untuk

daerah yang belum ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh 10% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi obat.

Angka keberhasilan pengobatan (SR) menunjukkan prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Angka ini dapat dihitung dengan cara mereview

seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan.

Berdasarkan grafik 1.16, angka kesembuhan (cure rate) pengobatan kasus baru TB Paru BTA positif tahun 2010 menunjukan peningkatan dari tahun 2005-2010 meskipun angka

Grafik 1.16 Cure Rate dan Success Rate di Indonesia

Tahun 2005-2011*)

89.5 90.7 91.0 91.0 91.0 91.2 88.4

81.2 83.1 82.5 81.5 82.9 83.982.0

0102030405060708090

100

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Success rate Cure rate

Target Global dan RPJMN ≥85%

*) s/d triwulan 2 tahun 2011

14

ini masih dibawah target 85%, dengan range 81,2%-83,9%, terendah tahun 2005 dan tertinggi tahun 2010.

Angka kesembuhan pada tahun triwulan 2 tahun 2011 sebesar 82,0% dan bila dibandingkan dengan tahun 2010 angka ini mengalami penurunan sebesar 6,4%.

Angka keberhasilan pengobatan (success rate) kasus baru TB Paru BTA positif tahun 2005-2010 rata-rata telah mencapai target (85%), dengan range 89,5-91,2%, terendah pada tahun 2005 dan tertinggi pada tahun 2010.

Pada tahun 2011 angka keberhasilan pengobatan sebesar 88,4%. Bila dibandingkan antara tahun 2010-2011 mengalami penurunan sebesar 2,8%.

Angka kesembuhan dan keberhasilan pengobatan pasien yang ditemukan pada tahun 2011 dapat dievaluasi pada tahun 2012.

Berdasarkan grafik 1.17 angka kesembuhan kasus baru TB Paru BTA positif tahun 2011 per provinsi, terdapat 16 provinsi (48,5%) yang mencapai target (85%).

Angka ini mempunyai range 44,8%-93,0%, dengan provinsi tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Papua Barat.

Perbandingan antara tahun 2010-2011 terdapat 17 provinsi (51,5%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Papua Barat (9,3%) dan terendah Papua (0,1%).

Sedangkan provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 16 provinsi (48,5%), tertinggi Kalimantan Barat (14,2%) dan terendah Sulawesi Selatan (0,03%).

Angka kesembuhan untuk pasien yang ditemukan pada tahun 2011 dapat dinilai pada tahun 2012.

Grafik 1.17 Cure Rate Per Provinsi

Tahun 2010-2011*)

35.155.4

45.860.1

68.163.9

85.072.0

76.178.2

89.878.9

77.376.0

79.085.986.3

84.883.3

87.586.487.486.7

83.686.4

81.588.089.5

88.193.4

89.689.590.2

83.9

44.545.445.9

48.360.5

66.871.371.372.172.4

75.676.878.379.3

82.683.784.485.385.485.486.087.387.587.688.088.188.289.089.089.689.991.593.0

82.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

PAPUA BARATMALUTPAPUA

Kep. RIAUKALTIM

RIAUJATENG

DKI BALINTT

KALBARNTB

D. I . Y.MALUKUSUMBARSULBAR

BENGKULUJATIM

KALTENGNAD

JABARSULSEL

LAMPUNGSULTRA

BANTENGRTALO

BABELKALSEL

SULTENGSUMUT

SUMSELJAMBISULUT

INA

2010 2011

Target Global dan RPJMN ≥85%

*) s/d triwulan 2 tahun 2011

15

Berdasarkan grafik 1.18, angka keberhasilan pengobatan pasien baru TB Paru BTA positif per provinsi, terdapat 22 provinsi (66,7%) yang mencapai target (85%).

Angka ini mempunyai range 57,6%-96,3%, dengan provinsi tertinggi Bengkulu dan terendah Kepulauan Riau.

Perbandingan antara tahun 2010-2011 terdapat 12 provinsi (36,4%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Papua Barat (15,1%) dan terendah Bali (0,05%).

Sedangkan provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 21 provinsi (63,6%), tertinggi Kepulauan Riau (24,4%) dan terendah Sumatera Selatan (0,05%).

Angka keberhasilan pengobatan untuk pasien yang ditemukan pada tahun 2011 dapat dinilai pada tahun 2012.

Grafik 1.18 Success Rate Per Provinsi Tahun 2010-2011*)

82.061.9

48.385.3

90.492.9

83.884.6

92.084.285.8

88.390.189.9

88.590.5

93.196.9

94.192.492.294.393.993.294.293.393.8

96.195.195.596.1

94.894.8

91.2

57.659.2

63.4

69.475.677.1

79.980.6

81.783.4

84.088.488.4

88.9

89.290.690.7

90.890.9

91.592.2

93.294.394.3

94.5

94.594.694.8

95.095.395.3

95.4

96.388.4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

110

Kep. RIAU

PAPUAPAPUA BARAT

KALTIM

JATENGKALBAR

RIAUMALUT

NTTD. I . Y.

DKI BALI

BABELSULSEL

SUMBAR

JATIMNAD

MALUKUNTB

SULBARJABAR

SULTRAKALSEL

LAMPUNGJAMBI

BANTEN

SULTENGSUMUT

SUMSELGRTALO

SULUTKALTENG

BENGKULUINA

2010 2011

Target Global dan RPJMN ≥85%

*) s/d triwulan 2 tahun 2011

16

j. Angka Penemuan Kasus (CDR) dan Angka Keberhasilan Pengobatan (SR)

Tabel 1.2 Keberhasilan provinsi berdasarkan pencapaian CDR dan SR

Berdasarkan peta CDR-SR tahun 2010, terdapat 8 provinsi (24,2%) yang telah mencapai CDR 70% dan SR 85% yaitu Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat, DKI Jakarta, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tenggara dan Maluku sedangkan provinsi yang mencapai target CDR kurang dari 70% dan SR kurang dari 85% sebanyak 6 (18,2%) provinsi yaitu Kepulauan Riau, Riau, DI Yogyakarta, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat. Provinsi lainnya dengan CDR kurang dari 70% dan SR 85% sebanyak 19 provinsi (57,6%).

Berdasarkan perbandingan antara CDR-SR pada tahun 2009 dan 2010, pada tahun 2009 terdapat 5 provinsi (15,2%) yang mencapai CDR 70% dan SR 85% yaitu Provinsi Banten, DKI, Jawa Barat, Sulut dan Maluku, dan terjadi penambahan 3 provinsi pada tahun 2010 yaitu Sumatera Utara, Gorontalo dan Sulawesi Tenggara (24,2%).

k. Angka Kesalahan laboratorium

Angka kesalahan laboratorium yang menyatakan prosentase kesalahan pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium pemeriksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau laboratorium rujukan lain.

Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan slide secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Untuk 8 provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat, DKI, Sumatera Selatan, Riau, dan Kalimantan Selatan) sudah melakukan uji coba untuk penerapan uji silang pemeriksaan dahak (cross check) dengan metode Lot Sampling

17

Quality ssessment (LQAS) di beberapa provinsi. Untuk masa yang akan datang akan diterapkan metode LQAS di seluruh UPK.

Waktu penghitungan angka ini berdasarkan sediaan dahak yang dikirim laboratorium pemeriksa pertama dan BLK yang melakukan uji silang sekitar 3-6 bulan sebelumnya.

Berdasarkan grafik 1.19, range kabupaten/ kota yang ikut cross pada tahun 2010 sampai dengan triwulan 1 tahun 2011 34.0-92,7%, tertinggi pada triwulan 1 tahun 2010 (92,7%) dan terendah pada triwulan 1 tahun 2011 (34,0%).

Perbandingan antara triwulan 4 tahun 2010 dengan triwulan 1 tahun 2011 terjadi penurunan

sebesar 9,5%.

Berdasarkan grafik 1.20, laboratorium

pertama yang ikut cross check tahun 2010

sampai dengan triwulan 1 tahun 2011

mempunyai range 39,6-54%, tertinggi pada

triwulan 1 tahun 2011 dan terendah pada

triwulan 2 tahun 2010.

Perbandingan antara triwulan 1 tahun 2011 dengan triwulan 4 tahun 2010 terjadi peningkatan sebesar 24,1%.

Laboratorium pertama dengan Error Rate ≤ 5% tahun 2010 sampai dengan triwulan 1 tahun 2011 mempunyai range 70,7-75,3%, tertinggi pada triwulan 1 dan terendah pada triwulan 3. Berdasarkan perbandingan antara triwulan 1 tahun 2011 dengan triwulan 4 tahun 2010 terjadi penurunan sebesar 3,7%.

Grafik 1.19 Kabupaten yang ikut cross check di Indonesia

Tahun 2010-2011

92.7

53.442.9 43.5

34.0

0102030405060708090

100

TW-12010

TW-22010

Tw-32010

Tw-42010

Tw-12011

Grafik 1.20 Lab. pertama yg ikut cross check & Error Rate ≤ 5% di Indonesia

Tahun 2010-2011

75.3 74.7 70.7 74.6 70.9

43 39.6 40.729.9

54.0

0102030405060708090

100

TW-12010

TW-22010

Tw-32010

Tw-42010

Tw-12011

ER ≤ 5% Lab pertama yg ikut cross check

18

2. Tantangan

a. Beban masalah TB di Indonesia

b. Ancaman HIV dan MDR

c. Manajemen program yang lemah

d. Keterbatasan pemerintah

e. Target nasional dan global

f. Eksternalitas desentralisasi dan reformasi kesehatan

g. Koordinasi yang kurang memadai dalam upaya multi sektoral (Expanded and Comprehensive Respon)

h. Respon yang belum berimbang antara upaya yang dihulu dan yang di hilir

i. Potensi mitra dalam penanggulangan TB

j. Tuntutan: mutu, transparansi, akuntabilitas

k. Kebutuhan: ekspansi dan kesinambungan program TB

l. Kepemilikan (ownership), kebijakan publik dan gerakan masyarakat yang mendukung program TB

m. Pelibatan masyarakat sipil masih lemah dalam kebijakan, strategi, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

n. Alokasi anggaran yang masih rendah

o. Kecenderungan donor dependence yang akan berpengaruh terhadap sustainabilitas program. Oleh karena itu, perlu ada exit strategy pasca Global Fund untuk meningkatkan pendanaan dalam negeri

3. Strategi

a. Meningkatkan ekspansi DOTS yang berkualitas

b. Menangani TB-HIV, MDR-TB, TB Anak, Kebutuhan masyarakat miskin dan kelompok populasi rentan lainnya

c. Melibatkan semua penyedia layanan dalam pelaksanaan ISTC

d. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB

e. Memperkuat sistem kesehatan dan manajemen Program Pengendalian TB

19

f. Meningkatkan komitmen pemerintah pusat dan daerah

g. Meningkatkan penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis

4. Aksi Tindak Lanjut

a. Implementasi Rapid Diagnostic Test (Hain test, Gene Expert) mulai tahun 2011

b. Integrasi materi TB dalam akredetasi RS mulai tahun 2011

c. Pelibatan secara institusional IDI dan anggotanya dalam meningkatkan penemuan kasus

d. Penguatan jejaring Laboratorium dan National TB Reference Laboratory (BBLK Surabaya, BBLK Bandung, Universitas Indonesia)

e. Expansi External Quality Assurance System (EQAS) menilai mutu diagnostik keseluruh provinsi pada tahun 2013

f. Ekspansi PMDT (Programatic Management Drug Resistance TB) yang bermutu ke seluruh provinsi

g. Penguatan forum komunikasi TB

Penguatan forum komunikasi TB dengan melibatkan secara aktif para mitra, lembaga swadaya pemerintah, swasta, masyarakat dan pasien menjadi gerakan terpadu nasional (Gerdunas) TB

h. Peningkatan upaya pemberdayaan kesehatan masyarakat melalui:

- Penguatan TB dlm Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) sesuai evidence based

- Pendekatan melalui local base initiative

- Penguatan kelompok terdampak TB dalam jejaring komunitas TB (fungsi Advokasi, Komunikasi dan Mobilisasi Sosial)

i. Penguatan koordinasi program TB dengan media melalui intensifikasi forum jejaring dengan media.

j. Kesinambungan dan Penguatan Program

Melanjutkan dan memperkuat program yang sudah berjalan dengan baik selama ini seperti : layanan DOTS di Puskesmas, kolaborasi TB HIV, TB anak, TB di Lapas/ Rutan, logistik, peningkatan kualitas SDM dalam penanggulangan TB.