PROFIL KASUS FRAKTUR MAKSILOFASIAL DAN …repository.ub.ac.id/7438/1/Yusza Wirabhuana.pdf · PROFIL KASUS FRAKTUR MAKSILOFASIAL DAN PERAWATANNYA DI POLI BEDAH MULUT RSUD KABUPATEN

PROFIL KASUS FRAKTUR MAKSILOFASIAL DAN PERAWATANNYA DI

POLI BEDAH MULUT RSUD KABUPATEN KEDIRI TAHUN 2015

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

Yusza Wirabhuana

NIM.125070407111020

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul ............................................................................................... i

Halaman Pengesahan .................................................................................... ii

Kata Pengantar ............................................................................................... iii

Abstrak............................................................................................................ v

Abstract ........................................................................................................... vi

Daftar Isi ......................................................................................................... vii

Daftar Gambar ............................................................................................... xi

Daftar Tabel ................................................................................................... xii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 4

1.3 Tujuan Penelitian................................................................................. 4

1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 4

1.4.1 Manfaat Akademik............................................................................... 4

1.4.2 Manfaat Klinis ..................................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fraktur Kepala .................................................................................... 5

2.2 Fraktur Maksilofasial .......................................................................... 5

2.2.1 Definisi .............................................................................................. 5

2.2.2 Etiologi ............................................................................................... 6

2.3 Patofisiologi Fraktur …...…………………………………............................ 6

2.4 Klasifikasi Fraktur Maksilofasial …...………………………. ....................... 6

2.4.1 Penyebab terjadinya fraktur ……………. .............................................. 6

2.4.2 Hubungan dengan jaringan ikat sekitar…...……………......................... 7

2.4.3 Menurut bentuk fraktur …...……………. ............................................... 8

2.5 Fraktur Maksila …...……………................................................................ 8

2.5.1 Fraktur Dentoalveolar …...…………….................................................. 8

2.5.2 Fraktur Le Fort I …...……………........................................................... 9

2.5.3 Fraktur Le Fort II …...…………….......................................................... 10

2.5.4 Fraktur Le Fort III …...……………......................................................... 10

2.6 Fraktur Mandibula…...……………. ........................................................... 11

2.6.1 Definisi…...……………........................................................................... 11

2.6.2 Klasifikasi…...……………. ..................................................................... 11

2.6.3 Pola fraktur…...……………. ................................................................... 12

2.7 Perawatan fraktur maksilofasial…...……………. ...................................... 13

2.8 Gejala fraktur maksilofasial…...……………. ............................................. 15

2.9 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kediri…...……………................ 16

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep Penelitian..................................................................... 17

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian .............................................................................. 19

. 4.2 Tempat dan waktu penelitian ................................................................... 19

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................. 19

4.3.1 Populasi Penelitian ................................................................................ 19

4.3.2 Sampel Penelitian......................................................... ......................... 19

4.4 Alat dan bahan penelitian ............................ ............................................ 19

4.5 Pengolahan Data ..................................................................................... 20

4.6 Alur Penelitian .......................................................................................... 21

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1 1 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial yang telah

dilakukan perawatan di poli bedah mulut tahun 2015 .......................... 23

5.1.2 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan

kelompok usia di poli bedah mulut tahun 2015.................................... 24

5.1.3 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan jenis

kelamin di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri .......................... 25

5.1.4 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan etiologi

di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri ........................................ 26

5.2 Macam tindakan perawatan fraktur maksilofasial di poli bedah mulut

RSUD Kabupaten Kediri ......................................................................... 27

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1 Pembahasan ............................................................................................ 28

6.1.1 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial di poli bedah mulut

RSUD Kabupaten Kediri ....................................................................... 28

6.1.2 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan

kelompok usia di poli bedah mulut tahun 2015.................................... 29

6.1.3 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan jenis

kelamin di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri .......................... 31

5.1.4 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan etiologi

di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri ........................................ 32

5.2 Macam tindakan perawatan fraktur maksilofasial di poli bedah mulut

RSUD Kabupaten Kediri ......................................................................... 33

BAB 7 PENUTUP

7.1 Saran ....................................................................................................... 35

7.2 kritik .......................................................................................................... 36

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 37

Lampiran 1 ..................................................................................................... 40

Lampiran 2 ..................................................................................................... 41

Lampiran 3 ..................................................................................................... 42

Lampiran 4 ..................................................................................................... 45

ABSTRAK

Wirabhuana, Yusza. 2017. Profil kasus Fraktur Maksilofasial dan

Perawatannya Di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri Tahun

2015. Tugas Akhir, Program Studi Sarjana Kedokteran Gigi, Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) drg. Widyastomo,

Sp. BM. (2) drg. Merlya, MMRS.

Fraktur maksilofasial adalah suatu ruda paksa yang mengenai wajah dan

jaringan sekitarnya yang menyebabkan hilangnya kontinuitas tulang-tulang wajah.

Penyebab kejadian terbakan disebabkan akibat kecelakaan lalu lintas. Pada tahun

2011 tercatat sebanyak 4.744 kecelakaan dibandingkan jumlah kecelakaan pada

tahun 2010 yang berjumlah 3.633 kecelakaan (Biro Penerangan Masyarakat Polri,

2011). Tingginya angka kecelakaan menyebabkan angka kejadian atau insiden

fraktur tinggi, Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui profil kasus fraktur

maksilofasial dan perawatannya di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri

tahun 2015. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pengambilan data

sekunder dan rekam medis kasus fraktur maksilofasial yang telah dilakukan

perawatan di RSUD Kabupaten Kediri. Populasi penelitian ini adalah seluruh

pasien kasus fraktur maksilofasial di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri

pada tahun 2015. Berdasarkan hasil rekam medis sebanyak 50 kasus fraktur

maksilofasial didapatkan kasus fraktur maksila sebanyak 21 kasus (42%) dan

kasus fraktur mandibula 29 kasus (58%), hasil penelitian menunjukan bahwa

fraktur maksilofasial banyak terjadi pada usia 15-24 tahun sebanyak 22 orang

(44%), pada jenis kelamin didapatkan laki-laki sebanyak 30 orang (60%), dan

untuk jenis perawatannya sebagian besar menggunakan perawatan arch bar.

Kata kunci: Fraktur Maksilofasial, tipe fraktur, jenis perawatan.

ABSTRACT

Wirabhuana, Yusza. 2017. Profile cases of fractures Maxillofacial and Clinic

Oral Surgery Treatment in Kediri Regional Public Hospital in 2015.

Final Assigment. School of Dentistry. Faculty of Dentist Brawijaya

University. Supervisors: (1) drg. Widyastomo, Sp. BM. (2) drg. Merlya,

MMRS.

Maxillofacial Fracture is a traumatic injury on the face and the surrounding

tissues that leads to loss of facial bones continually. Most causes of events

resulting from traffic accidents. In 2011, there were 4,744 accidents compared to

the number of accidents in 2010, which in total 3,633 accidents (Indonesian Police

Public Information, 2011). The high number of accidents or incidents caused the

incidence of fracture height to increase. the purpose of this study was to determine

the profile of maxillofacial fractures and their treatment in Kediri Regional Public

Hospital 2015. This type of research is descriptive with secondary data and medical

records maxillofacial fractures that have treated in hospitals. The population of this

experiments are patients with maxillofacial fractures in clinic oral surgery Kediri

Regional Public Hospital in 2015. Based on the medical records of 50 cases of

maxillofacial fractures obtained maxilla fracture cases found were 21 cases (42%)

and cases of mandibular fractures found were 29 cases (58%) , the result of this

experiment shows that many maxillofacial fractures occur at the age of 15-24 years

as many as 22 people (44%), on the sex of male obtained as many as 30 people

(60%), and for the type of treatment used were arch bar treatments

Keywords: maxillofacial fracture, fracture types, treatment types

1

BAB 1

LATAR BELAKANG

Kecelakaan lalu lintas merupakan kejadian yang sering menjadi berita utama

di berbagai media. Sebagaimana diketahui, masyarakat modern menjadikan alat

transportasi sebagai kebutuhan primer. Di Indonesia, mobilitas yang tinggi dan

faktor kelalaian manusia menjadi salah satu penyebab terjadinya kecelakaan lalu

lintas. Menurut data Badan Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2011, kecelakaan lalu

lintas di Indonesia dinilai menjadi pembunuh ketiga setelah penyakit jantung

koroner dan tuberculosis.

Kecelakaan lalu lintas merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat di seluruh dunia, khususnya di negara berkembang. Menurut World

Health Organization (WHO), kecelakaan lalu lintas menelan korban jiwa sekitar 2,4

juta jiwa manusia setiap tahunnya. Menurut data Kepolisian Republik Indonesia

tahun 2011, jumlah kecelakaan lalu lintas dalam operasi ketupat tahun 2011

sebanyak 1.111 (30,58 %) dibandingkan tahun 2010. Pada tahun 2011 tercatat

sebanyak 4.744 kecelakaan dibandingkan jumlah kecelakaan pada tahun 2010

yang berjumlah 3.633 kecelakaan (Biro Penerangan Masyarakat Polri, 2011).

Tingginya angka kecelakaan menyebabkan angka kejadian atau insiden fraktur

tinggi, dan salah satu fraktur yang terjadi adalah fraktur maksilofasial atau trauma

pada wajah. Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi disintegritas

tulang, penyebab terbanyak adalah kecelakaan, tetapi faktor lain seperti proses

degeneratif juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur. Fraktur adalah

setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur disebabkan

2

oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik

berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2010).

Cedera kepala adalah cedera yang terjadi pada kulit kepala, tengkorak dan otak

(Brunner, 2001). sedangkan menurut Doenges cedera kepala adalah cedera

kepala terbuka dan tertutup yang terjadi karena, fraktur tengkorak, kombusio gegar

serebri, kontusio memar, leserasi dan perdarahan serebral subarakhnoid,

subdural, epidural, intraserebral, batang otak (Doenges, 1999). Cedera kepala

merupakan proses dimana terjadi trauma langsung atau deselerasi terhadap

kepala yang menyebabkan kerusakan tengkorak dan otak (Pierce & Neil. 2006).

Adapun menurut Brain Injury Assosiation of America (2009), cedera kepala adalah

suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif,

tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat

mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan

kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

Fraktur maksilofasial merupakan fraktur yang sering terjadi baik di kota-kota

besar maupun di kota-kota kecil sebagai akibat dari faktor luar seperti kecelakaan

lalu lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan akibat olah raga, kecelakaan akibat

peperangan dan juga sebagai akibat dari tindakan kekerasan.

Fraktur maksilofasial mempunyai berbagai macam antara lain, dapat berupa

fraktur maksila, fraktur mandibula, fraktur nasal dan fraktur dentoalveolar. Dari

berbagai macam fraktur tersebut ada dua macam fraktur yang memiliki bagian

tersendiri, seperti fraktur maksila terbagi atas fraktur le fort I, fraktur le fort II, dan

fraktur le fort III. Sedangkan untuk fraktur mandibula terdiri atas fraktur synfisis,

angulus, dan dan body.

3

Penyebab terbanyak dari fraktur maksilofasial ini adalah kecelakaan lalu

lintas. Kecelakaan lalu lintas menempati urutan ke 9 pada DALY (Disability

Adjusted Life Year) dan diperkirakan akan menjadi peringkat ke 3 di tahun 2020,

sedangkan di negara berkembang menempati urutan ke 2. Menurut hasil

penelitian SO.Ajike dan kawan-kawan (An epidemiologic survey of maxillofacial

fractures and concomitant injuries in Kaduna, Nigeria) di dapat bahwa fraktur

maksilofasial akibat kecelakaan lalu lintas pada pengendara sepeda motor ini lebih

banyak dijumpai pada laki-laki daripada perempuan dengan rasio 3,7:1. Dengan

insidensi terbanyak adalah fraktur mandibula sebesar 75%, fraktur sepertiga wajah

tengah sebesar 25%, serta fraktur kombinasi maksilofasial 12%.

Di Indonesia, tingkat kecelakaan lalu lintas pada pengguna sepeda motor ini

sering terjadi, itu karena masih rendahnya pengetahuan masyarakat tentang

keselamatan jiwa. Contohnya seperti sebagaimana fungsi helm untuk melindungi

kepala dimana dalam kepala merupakan tempat organ-organ penting seperti otak

dan sistem persyarafan, kecepatan sewaktu mengemudi, dan rendahnya etika

berlalu lintas. Sehingga fraktur maksilofasial ini menjadi masalah serius karena

letak anatominya.

Fraktur maksilofasial merupakan salah satu bagian dari bidang ilmu Bedah

Mulut yang masih perlu mendapatkan perhatian khusus dalam jumlah kasus yang

terjadi, dikarenakan prevalensinya yang selalu meningkat. Hal tersebut dapat

menjadi acuan bagi dokter gigi khususnya spesialis Bedah Mulut agar kedepannya

dapat menentukan perawatan yang lebih baik pada kasus-kasus yang serupa

(Namirah, 2014).

4

Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan diatas penulis memilih

judul Profil kasus fraktur maksilofasial dan Perawatannya di poli bedah mulut

RSUD Kabupaten kediri tahun 2015.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dari penelitian ini adalah bagaimanakah Profil Kasus

Fraktur Maksilofasial dan Perawatannya Di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten

Kediri tahun 2015.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui kasus fraktur maksilofasial dan perawatannya di Poli Bedah

Mulut RSUD Kabupaten Kediri tahun 2015.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui pola profil fraktur maksilofasial berdasarkan etilogi.

2. mengetahui perawatan yang dilakukan pada pasien fraktur maksilofasial.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Dapat digunakaan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dalam bidang

kedokteran gigi tentang hubungan pola fraktur dan perawatannya pada pasien

fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri.

1.4.2 Manfaat Klinis

1. Dapat mengetahui informasi profil kasus fraktur maksilofasial berdasarkan etiologi,

pola, usia, jeis kelamin di poli bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri.

2. Dapat mengetahui hubungan pola fraktur dengan perawatannya.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 FRAKTUR KEPALA

Cedera kepala adalah suatu trauma mekanik pada kepala baik secara

langsung atau tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis

yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial, baik temporer maupun

permanen. Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala adalah

suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif,

tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi

atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan

kognitif dan fungsi fisik (Evelyn, 2008)

2.2 FRAKTUR MAKSILOFASIAL

2.2.1 Definisi

Fraktur maksilofasial adalah suatu ruda paksa yang mengenai wajah dan

jaringan sekitarnya yang menyebabkan hilangnya kontinuitas tulang-tulang

wajah. (Pederson, 2012). Menurut Budiharja fraktur adalah hilangnya atau

putusnya kontinuitas jaringan keras tubuh. Penyebab fraktur adalah trauma,

misalnya kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian). Trauma pada jaringan

maksilofasial dapat mencakup jaringan lunak dan jaringan keras.

2.2.2 Etilogi (Fonseca,2005)

Etilogi fraktur maksilofasial itu dapat terjadi, seperti kecelakaan lalu

lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan akibat olah raga, kecelakaan akibat

peperangan dan juga sebagai akibat dari tindakan kekerasan. Tetapi penyebab

terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas. Terjadinya kecelakaan lalu lintas sering

5

6

terjadi pada pengendara sepeda motor. Dikarenakan kurang adanya perhatian

tentang keselamatan jiwa.

2.3 Patofisiologi Fraktur

Tulang yang mengalami fraktur berawal dari adanya gaya tekan pada

tulang yang diikuti adanya kerusakan pada fragmen seperti tulang dan cedera

jaringan lunak. Saat terjadinya pergeseran tulang akan adanya deformitas yang

menyebabkan gangguan mobilitas. Selain itu adanya cedera yang menyebabkan

perdarahan akibat terputusnya pembuluh darah yang akan menjadi hematoma.

2.4 Klasifikasi Fraktur Maksilofasial

Klasifikasi dari fraktur maksilofasial terdiri atas beberapa fraktur yakni fraktur

kompleks nasal, fraktur kompleks zigomatikus - arkus zigomatikus, fraktur dento-

alveolar, fraktur mandibula dan fraktur maksila yang terdiri atas fraktur Le Fort I,

II, dan III.

2.4.1 Menurut Penyebab Terjadinya Fraktur (Fonseca, 2005)1. Fraktur Traumatik

- Trauma langsung (direct), trauma tersebut langsung mengenai

anggota tubuh penderita.- Trauma tidak langsung (indirect), terjadi seperti pada penderita

yang jatuh dengan tangan menumpu dan lengan atas-bawah

lurus, berakibat fraktur kaput radii atau klavikula. Gaya tersebut

dihantarkan melalui tulang-tulang anggota gerak atas dapat

berupa gaya berputar, pembengkokan (bending) atau kombinasi

pembengkokan dengan kompresi seperti fraktur butterfly maupun

kombinasi gaya berputar, pembengkokan dan kompresi seperti

fraktur oblik dengan garis fraktur pendek. Fraktur juga dapat

terjadi akibat tarikan otot seperti fraktur patella karena kontraksi

quadrisep yang mendadak.

7

2. Fraktur StressTrauma yang berulang dan kronis pada tulang yang mengakibatkan

tulang menjadi lemah. Contohnya pada fraktur fibula pada

olahragawan.3. Fraktur Patologis

Trauma yang telah terjadi proses patologis yang mengakibatkan

tulang tersebut rapuh dan lemah. Biasanya fraktur terjadi spontan.2.4.2 Menurut Hubungan dengan Jaringan Ikat Sekitarnya (Fonseca, 2005)

1. Fraktur Simple Tertutup, disebut juga fraktur tertutup oleh karena kulit

di sekeliling fraktur sehat.2. Fraktur terbuka, kulit disekitar fraktur sobek sehingga fragmen tulang

berhubungan dengan dunia luar (bone expose) dan berpotensi untuk

menjadi infeksi. Fraktur terbuka dapat berhubungan dengan ruangan

di tubuh yang tidak steril seperti rongga mulut.3. Fraktur komplikasi, fraktur tersebut berhubungan dengan kerusakan

jaringan atau struktur lain seperti saraf, pembuluh darah, organ visera

atau sendi. 2.4.3 Menurut Bentuk Fraktur (Hupp et al, 2008)

1. Fraktur Komplit, garis fraktur membagi tulang menjadi dua fragmen

atau lebih. Garis fraktur bias tranversal, oblik atau spiral. Kelainan ini

dapat menggambarkan arah trauma dan menentukan fraktur stabil

atau unstabile.2. Fraktur Inkomplit, kedua fragmen fraktur terlihat saling impaksi atau

masih saling tertancap.3. Fraktur Komunitif, fraktur yang menimbulkan lebih dari dua fragmen.4. Fraktur Kompresi, fraktur ini umumnya terjadi di daerah tulang

konselus

8

.

Gambar 2.1 Tipe Fraktur mandibuka

2.5 Fraktur Maksila

2.5.1 Fraktur Dentoalveolar

Trauma dento-alveolar terdiri dari fraktur, subluksasi atau terlepasnya

gigi-gigi (avulsi) dengan atau tanpa adanya hubungan dengan fraktur yang

terjadi di alveolus. Bagian dento alveolar maksila dapat mengalami fraktur

oleh karena trauma langsung ataupun tidak langsung. Fraktur processus

alveolaris dapat disertai dengan displacement fragmen fraktur.

Gambar 2.2 A. Infraksi Mahkota, B. Fraktur mahkota terbatas padaenamel dan dentin (fraktur mahkota sederhana), C.Fraktur mahkotalangsung melibatkan pulpa (fraktur mahkota terkomplikasi), D. Frakturakar sederhana, E. Fraktur mahkota-akar terkomplikasi, F.Fraktur akarHorizontal. Sumber: (www.emedicine.com)

2.5.2 Le Fort 1

9

Pada fraktur Le Fort 1 dikenal juga dengan fraktur Guerin ini garis fraktur

berada di antara dasar dari sinus maxillaris dan dasar dari orbita. Pada Le Fort

I seluruh processus alveolaris rahang atas, palatum durum, septum nasalis

terlepas dari dasarnya sehingga seluruh tulang rahang dapat digerakkan ke

segala arah. Karena tulang tulang ini diikat oleh jaringan lunak saja, maka

terlihat seperti tulang rahang tersebut mengapung (floating fracture).

Gambar 2.3 Fraktur Le Fort I ( Fonseca, 2005)

2.5.3 Le Fort 2

Pukulan pada maksila atas atau pukulan yang berasal dari arah frontal

menimbulkan fraktur dengan segmen maksilari sentral yang berbentuk

piramida. Karena sutura zygomaticomaxillary dan frontomaxillary (buttress)

mengalami fraktur maka keseluruhan maksila akan bergeser terhadap basis

kranium.

Gambar 2.4 Fraktur Le Fort II (Fonseca, 2005)

2.5.4. Le Fort 3

10

Selain pada pterygomaxillary buttress, fraktur terjadi pada zygomatic

arch berjalan ke sutura zygomaticofrontal membelah lantai orbital sampai

ke sutura nasofrontal. Garis fraktur seperti itu akan memisahkan struktur

midfasial dari kranium sehingga fraktur ini juga disebut dengan craniofacial

dysjunction. Maksila tidak terpisah dari zygoma ataupun dari struktur nasal.

Keseluruhan rangka wajah tengah lepas dari basis kranium dan hanya

disuspensi oleh soft tissue.

Gambar 2.5 Fraktur Le Fort III (Fonseca, 2005)

2.6 Fraktur Mandibula

2.6.1. Definisi

Fraktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibula.

Hilangnya kontinuitas pada rahang bawah (mandibula), yang diakibatkan

trauma oleh wajah ataupun keadaan patologis.

2.6.2. Klasifikasi

Menunjukkan regio-regio pada mandibula yaitu: korpus, simfisis,

angulus, ramus, prosesus koronoid, prosesus kondiloid, prosesus alveolar.

Klasifikasi ini mendeskripsikan fragmen tulang ditempat fraktur hubungan

11

yang memungkinkan dengan lingkungan atau jaringan sekitar (Fonseca,

2005).

Secara anatomi mandibula tersusun atas dua bagian, yaitu komponen

horizontal yang disebut dengan body dan komponen vertikal yang disebut

ramus. Kedua bagian mandibula ini terhubung pada bagian rostral yang

disebut symphysis membentuk dagu bawah. Batas alveolar merupakan

bagian dari body yang termasuk dalam akar gigi. Pada bagian dorsal

setengah bagian ramus adalah coronoid. Foramen mandibula terlokasi pada

bagian medial dari ramus. Pada bagian caudal terbuka canal yang berisi

arteri, vena alveolaris dan nervus mandibularis. Korpus mandibula bertemu

dengan ramus masing-masing sisi pada angulus mandibula. Pada

permukaan luar digaris tengah korpus mandibula terdapat sebuah rigi yang

menunjukkan garis fusi dari kedua belahan selama perkembangan, yaitu

simfisis mandibula.

Korpus mandibula pada orang dewasa mempunyai processus alveolaris

yang ditandai adanya penonjolan dipermukaan luar, sedangkan pada orang

tua yang giginya telah tanggal processus alveolaris mengalami regresi.

Bagian posterior korpus mandibula mempunyai dua processus yaitu

processus coronoideus anterior yang merupakan insersio otot pengunyahan

dan processus condylaris bagian posterior yang berhubungan langsung

dengan sendi temporo mandibula.

12

Gambar 2.6 Klasifikasi fraktur mandibula

2.6.3 Pola Fraktur Mandibula

1. Fraktur UnilateralFraktur ini biasanya hanya tunggal, tetapi kadang terjadi lebih dari

satu fraktur yang dapat dijumpai pada satu sisi mandibula dan bila hal ini

terjadi, sering didapatkan pemindahan fragmen2. Fraktur Bilateral

Fraktur bilateral sering terjadi dari suatu kombinasi antara kecelakaan

langsung dan tidak langsung. Fraktur ini umumnya akibat mekanisme

yang menyangkut angulus dan bagian leher kondilar yang berlawanan

atau daerah gigi kaninus dan angulus yang berlawanan.

3. Fraktur MultipelGabungan yang sempurna dari kecelakaan langsung dan tidak

langsung dapat menimbulkan terjadinya fraktur multiple. Pada umumnya

fraktur ini terjadi karena trauma tepat mengenai titik tengah dagu yang

mengakibatkan fraktur simfisis dan kedua kondilus.4. Fraktur Berkeping-keping (comminuted)

Fraktur ini hamper selalu diakibatkan oleh kecelakaan langsung yang

cukup keras pada daerah fraktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena

13

peluru saat perang. Dalam sehari-hari, fraktur ini sering terjadi pada

simfisis dan parasimfisis. Fraktur yang disebabkan oleh kontraksi

muskulus yang berlebihan. Kadang fraktur pada prosesus koronoid terjadi

karena adanya kontraksi reflex yang datang sekonyong-konyong mungkin

juga menjadi penyebab terjadinya fraktur pada leher kondil.

2.7. Perawatan Fraktur Maksilofasial

Prinsip penanganan fraktur mandibula pada langkah awal bersifat

kedaruratan seperti jalan nafas (airway), pernafasan (breathing), sirkulasi

darah termasuk penanganan syok (circulation), penanganan luka jaringan

lunak dan imobilisasi sementara serta evaluasi terhadap kemungkinan

cedera otak. Tahap kedua adalah penanganan fraktur secara definitive

yaitu reduksi/ reposisi fragmen fraktur (secara tertutup (close reduction)

dan secara terbuka (open reduction), fiksasi fragmen fraktur dan

imobilisasi, sehingga fragmen tulang yang telah dikembalikan tidak

bergerak sampai fase penyambungan dan penyembuhan tulang selesai

(Budiharja, 2011).

2.7.1 Perawatan Fraktur Maksila

Pada fraktur Le Fort I dirawat dengan menggunakan arch bar, fiksasi

maksilomandibular, dan suspensi kraniomandibular yang didapatkan dari

pengawatan sirkumzigomatik. Apabila segmen fraktur mengalami impaksi,

maka dilakukan pengungkitan dengan menggunakan tang pengungkit, atau

secara tidak langsung dengan menggunakan tekanan pada splint/arch bar.

Sedangkan perawatan pada fraktur Le Fort II serupa dengan fraktur Le

14

Fort I. Hanya perbedaannya adalah perlu dilakukan perawatan fraktur nasal

dan dasar orbita juga. Fraktur nasal biasanya direduksi dengan

menggunakan molding digital dan splinting. Selanjutnya, pada fraktur Le

Fort III dirawat dengan menggunakan arch bar (Baumann, 2004). fiksasi

maksilomandibular, pengawatan langsung bilateral, atau pemasangan pelat

pada sutura zigomatikofrontalis dan suspensi kraniomandibular pada

prosessus zigomatikus ossis frontalis (Fraioli, 2008).

2.7.2 Perawatan Fraktur MandibulaAda dua cara penatalaksanaan fraktur mandibula yaitu close

reduction dan open reduction. Pada teknik tertutup (close reduction) yaitu

reduksi/ reposisi fragmen fraktur secara tertutup, reduksi fraktur dan

imobilisasi mandibula dicapai dengan jalan menempatkan peralatan fiksasi

maksilomandibular. Untuk penatalaksanaan kebanyakan fraktur mandibular

dan secara spesifik diindikasikan untuk kasus dimana gigi terdapat pada

semua segmen atau segmen edentulous di sebelah proksimal dengan

pergeseran yang hanya sedikit. Pada prosedur terbuka (Open reduction)

yaitu reduksi/ reposisi fragmen fraktur secara tebuka, bagian yang fraktur dibuka dengan pembedahan, dan segmen direduksi dan difiksasi

secara langsung dengan menggunakan kawat atau plat. Teknik terbuka

dan tertutup tidaklah selalu dilakukan tersendiri, tetapi kadang-kadang

dikombinasikan (Pramesthi, 2009).Modifikasi dari teknik terbuka , yaitu metode fiksasi skeletal eksternal.

Pada teknik skeletal eksternal pin dimasukkan ke dalam kedua segmen

untuk mendapatkan tempat perlekatan alat penghubung (connecting

appliance), yang bisa dibuat dari logam atau akrilik yang menjembatani

bagian-bagian fraktur dan menstabilkan segmen tanpa melakukan

imobilisasi mandibula.

15

Perawatan fraktur dengan menggunakan intermaxillary fixation (IMF)

disebut juga reduksi tertutup karena tidak adanya pembukaan dan

manipulasi terhadap area fraktur secara langsung. Teknik IMF yang

biasanya paling banyak digunakan ialah penggunaan arch bar. (Hupp et

al., 2008). Prosedur pemasangan arch bar yaitu arch bar diletakkan

memanjang melewati kedua sisi fragmen tulang. Pada tulang yang tidak

berada di posisi benar, harus ditraksi. Apabila bagian tersebut sudah

berada di posisi yang benar dan sudah diberi pemasangan arch bar, maka

tahapan selajutnya dilakukan fiksasi intermaxilla. Fiksasi intermaxilla dapat

dilakukan pada semua kasus, Kontraindikasi dari fiksasi intermaxilla yaitu

pada pasien dengan keadaan khusus, seperti penderita epliepsi, alkoholik,

pasien dengan gangguan kejiwaan dan pasien lemah yang tidak mampu

menolerir bahwa rahangnya tertutup oleh karena kawat (Stierman, 2000).

2.8. Gejala Fraktur Maksilofasial

Gejala yang timbul dapat berupa dislokasi, yaitu berupa perubahan

posisi rahang yang menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang

bawah dan rahang atas. Penderita mengalami pergerakan abnormal pada

rahang dan rasa yang sakit jika menggerakkan rahang. Pembengkakan pada

posisi fraktur juga dapat menentukan lokasi fraktur pada penderita. Krepitasi

berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang

yang fraktur bila rahang digerakkan, laserasi yang terjadi pada daerah gusi,

mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur, discolorisasi perubahan warna pada

gigi daerah fraktur akibat pembengkakan, terjadi pula gangguan fungsional

16

berupa penyempitan pembukaan mulut, hipersalivasi dan haloitosis, akibat

berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat terjadi stagnasi makanan

dan hilangnya efek self cleansing karena gangguan fungsi pengunyahan.2.9 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kediri

RSUD Kabupaten Kediri adalah rumah sakit negeri kelas B dengan fasilitas

yang cukup memadai. Rumah Sakit ini menerima pelayanan rujukan dari rumah

sakit kabupaten. Di rumah sakit ini terdiri dari 228 tempat tidur inap, dimana 28

dari tempat tidur kelas VIP. Jumlah tenaga medis di Rumah Sakit Umum Daerah

Pare ini 57 orang dan jumlah pegawai sebanyak 185 orang. Setiap tahunnya

jumlah pasien di rumah sakit sebanyak 900 orang rawat inap dan 59.115 orang

rawat jalan. Rumah sakit ini milik Pemerintah Kabupaten Kediri memiliki poli yaitu poli

kulit, jantung, paru-paru, anak, tht, gigi, bedah umum, penyakit dalam, jantung,

obgyn, bedah plastik, bedah urologi, bedah orthopedi, jiwa, syaraf, dan rehab

medik. Dengan demikian, lengkapnya fasilitas dan tenaga medis di rumah sakit

ini menunjukkan bahwa rumah sakit ini layak untuk dijadikan pusat rujukan dan

memiliki pengaruh yang cukup besar di Kabupaten Kediri.

BAB 3

KERANGKA KONSEP

Gambar 3.1 Kerangka konsep

Fraktur maksilofasial adalah putusnya kontinuitas tulang. Fraktur

maksilofasial memiliki beberapa klasifikasi, yaitu berdasarkan lokasi fraktur dan

jenis fraktur. Fraktur berdasarkan jenis dibagi menjadi fraktur maksila, fraktur

mandibula, dan fraktur dentoalveolar. Pada penelitian ini yang akan diteliti yaitu

fraktur maksilofasial berdasarkan lokasi anatomisnya, pola fraktur, etiologi, usia,

18

FRAKTURMAKSILOFASIAL

PENYEBAB

LOKASIFRAKTUR

JENIS FRAKTUR

Fraktur

Dentoalveolar

SentralWajah

Fraktur Maksila

Lateral Wajah Le Fort I

Le Fort II

Le Fort III

Fraktur Mandibula

19

jenis kelamin, dan perawatannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil

kasus fraktur maksilofasial dan perawatannya di Poli Bedah Mulut RSUD

Kabupaten Kediri tahun 2015.

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif kasus dengan penggambilan data

sekunder berupa rekam medis kasus fraktur maksilofasial yang telah di lakukan

tindakan perawatan di RSUD Kabupaten Kediri. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui gambaran kasus fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri.

4.2 Tempat dan Waktu penelitian

Tempat : Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten kediri

Waktu : Januari – Desember 2015

4.3 Populasi dan Sampel penelitian

4.3.1 Populasi

Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien di Poli Bedah Mulut RSUD

Kabupaten Kediri dengan kasus fraktur maksilofasial tahun 2015.

4.3.2 Sampel

Sampel penelitian ini adalah seluruh pasien fraktur maksilofasial yang

sudah dilakukan tindakan perawatan di RSUD Kabupaten Kediri yang diambil

dengan menggunakan teknik total sampling.

4.4 Alat dan Bahan penelitian

1. Data rekam medis pasien kasus fraktur maksilofasial RSUD

Kabupaten Kediri tahun 2015.

4.5 Pengolahan, Penyajian Data

20

21

4.5.1 Jenis Data

Data sekunder diperoleh dari arsip rekam medis pasien pasien

fraktur maksilofasial di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri

tahun 2015.

4.5.2 Pengelolahan Data

Data yang diperoleh dari rekam medis mengenai fraktur

maksilofasial di tabulasi dalam program komputer, data tersebut lalu

dikelompokan sesuai kriteria penelitian.

4.6 Prosedur Penelitian

Penelitian diawali dengan penyerahan izin etik kepada bagian etik

FKUB. Setelah mendapatkan surat kelayakan etik, mengajukan surat

perijinan melakukan penelitian dari FKG UB untuk Baskebangpol Kab.

Kediri dan RSUD Kab. Kediri. Setelah surat perijinan. Setelah

mendapatkan surat rekomendasi penelitian dari Bakesbangpol Kab.

Kediri menyerahkan surat ijin penelitian di RSUD Kab. Kediri. Surat

izin pengambilan data sekunder kepada Kepala Poli Bedah Mulut

RSUD Kabupaten Kediri. Setelah didapatkan izin, kemudian dilakukan

pengambilan data sekunder, yang diperoleh dari data rekam medis

pasien fraktur maksilofasial yang telah dilakukan tindakan perawatan,

pada tahun 2015. Dari data sekunder yang diperoleh, kemudian

dilakukan tabulasi data untuk melihat profil fraktur maksilofasial

berdasarkan usia, jenis kelamin, etiologi dan lokasi fraktur selama

perawatan. Selanjutnya data diolah dan disajikan dalam bentuk tabel.

Kemudian dilakukan pembahasan dan disimpulkan.

4.7 Alur Penelitian

22

Gambar 4.1 Kerangka alur penelitian

1. Perijinan lembaga penelitian Universitas Brawijaya dan RSUD Kabupaten

Kediri.

2. Survey data rekam medik fraktur maksilofasial tahun 2015 RSUD

Kabupaten Kediri.

3. Pengambilan data rekam medik di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten

Kediri.

Etik

Penyerahan surat permintaan izin pengambilandata di RSUD Kabupaten Kediri

Pengambilan data rekam medis

RSUD Kabupaten Kediri

tahun 2015

Perhitungan profil fraktur maksilofasial di


Tabulasi data

Penyajian berupa tabel danPembahasan data

23

4. Penyalinan data sekunder kasus fraktur maksilofasial ke lembar review.

5. Analisis data mengenai profil kasus fraktur maksilofasial berdasarkan

berdasarkan lokasi, jenis fraktur, etiologi, dan perawatannya.

6. Tabulasi dan penyajian data berupa tabel.

7. Pembahasan data secara deskriptif.

BAB 5

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan penggambilan data

sekunder berupa rekam medis kasus fraktur maksilofasial yang telah di lakukan

tindakan perawatan di RSUD Kabupaten Kediri. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui gambaran kasus fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri.

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Poli Bedah mulut di RSUD

Kabupaten Kediri pada tahun 2015 dari data rekam medis didapatkan 50 kasus

pasien fraktur maksilofasial yang telah dilakukan tindakan perawatan.

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial yang telah dilakukan

perawatan di Poli Bedah Mulut tahun 2015

Berdasarkan data rekam medis pasien kasus fraktur maksilofasial, fraktur

dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok fraktur maksila dan kelompok

mandibular.

Tabel 5.1 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial

24

Kelompok Fraktur Frekuensi Persentase (%)

Maksila 21 42%

Mandibula 29 58%

Total 50 100%

25

0

10

20

30

40

Diagram jumlah fraktur

maksila mandibula

Diagram 5.1 Jumlah kasus fraktur maksilofasial

Tabel diatas memperlihatkan bahwa dari kasus fraktur maksilofasial yang

telah dilakukan perawatan di poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri yang

paling banyak sering terjadi adalah fraktur mandibular sebesar 29 kasus

(58%), sedangkan fraktur maksila juga sering terjadi namun tidak sebanyak

fraktur mandibular, berdasarkan table diatas diperoleh kasus fraktur maksila

sebesar 21 kasus (42%).

5.1.2 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial Berdasarkan

kelompok Usia di Poli Bedah Mulut tahun 2015

Berdasarkan data rekam medis pasien kasus Fraktur Maksilofasial

berdasarkan Usia tahun 2015 di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri

dibagi mejadi 4 kelompok yaitu kelompok usia 5-14 tahun, 15-24 tahun, 25-44

tahun dan 45-64 tahun.

Tabel

5.2 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan

kelompok usia

Usia Frekuensi Presentase5-14 tahun 6 12%

15-24 tahun 22 44%25 -44 tahun 17 34%

45 – 64 tahun 5 10%Total 50 100%

26

05

10152025

Diagram jumlah usia

Diagram 5.2 Prevalensi kelompok usia

Dari tabel diatas didapatkan bahwa kelompok usia 15 – 24 tahun yang

paling mendominasi dengan jumlah sebanyak 22 kasus (44%), sedangkan dari

tabel tersebut diketahui jumlah kasus paling rendah diperoleh pada kelompok

usia 45-64 tahun dengan jumlah 5 kasus (10%), sedangkan kelompok usia 5-14

tahun didapatkan sebanyak 6 kasus (12%), dan kelompok usia 25 – 44 tahun

didapatkan 17 kasus (34%).

5.1.3 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial Berdasarkan Jenis

Kelamin di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri Tahun 2015

Berdasarkan data rekam medis pasien kasus fraktur maksilofasial yang

telah dilakukan tindakan perawatan yang dilihat berdasarkan jenis kelamin

tahun 2015 di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri.

Jenis Kelamin Frekuensi Presentase

Laki-laki 30 60%

Perempuan 20 40%Total 50 100%

. Tabel 5.3 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan

jenis kelamin

27

05

10152025

Diagram jumlah usia

Diagram 5.3 Prevalensi Jenis Kelamin

Tabel diatas memperlihatkan jumlah pasien kasus fraktur maksilofasial

yang berkunjung di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri tahun 2015 dari

total sampel 50 kasus, jumlah pasien terbesar didapatkan oleh jenis kelamin

laki-laki dengan jumlah 30 orang (60%) sedangkan perempuan berjumlah 20

orang (40%).

5.1.4 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial Berdasarkan Etiologi

di Poli Bedah Mulut tahun 2015

Berdasarkan data dari rekam medis etiologi kasus fraktur maksilofasial

dibagi menjadi 4 kelompok yaitu kelompok kecelakaan lalu lintas, kecelakaan

kerja, kekerasan dan olahraga.

Etiologi Jumlah

Kecelakaan Lalu lintas 37

Kecelakaan kerja 4

Kekerasan 3

Olahraga 6

Tabel 5.4 Prevalensi jumlah kasus Fraktur maksilofasial berdasarkan etiologi

28

0

10

20

30

40

Diagram jumlah etiologi

Kecelakaan Lalu lintas Kecelakaan kerja Kekerasan Olahraga

Diagram 5.4 Prevalensi etilogi fraktur maksilofasial

Tabel diatas memperlihatkan bahwa kasus fraktur maksilofasial

berdasarkan etiologi yang paling mendominasi diperoleh oleh kasus fraktur

mandibula dengan etiologi akibat kecelakaan lalu lintas dari tabel tersebut

diperoleh sebesar 37 kasus, sedangkan kelompok terendah diperoleh oleh kasus

fraktur akibat kekerasan dengan 3 kasus.

5.2 Tabulasi silang antara etiologi dengan fraktur

EtiologiFraktur

Maksila Mandibula

Kec. Lalu Lintas 28% 44%

Kec. Kerja - 12%

Kekerasan 4% 2%

Olahraga 10% -Tabel 5.5 Tabel hasil tabulasi silang antara etiologi dengan fraktur

Hasil penelitian tabulasi silang menunjukkan etiologi yang menyebabkan

fraktur akibat kecelakaan lalu lintas pada maksila sebanyak 28%, sedangkan

pada mandibula sebanyak 44%. Untuk etilogi yang disebabkan oleh kecelakaan

kerja sebanyak 12% pada mandibula. Selanjutnya etiologi yang disebabkan oleh

tindakan kekerasan sebanyak 4% pada maksila dan 2% pada mandibula. Lalu

etiologi akibat olahraga sebanyak 10% pada maksila.

29

5.3 Tabulasi silang antara etiologi, usia, dan fraktur

5.3.1 Tabulasi silang antara etiologi, usia, dan fraktur pada usia 5-14 tahun.

Usia EtiologiFraktur

Maksila Mandibula

5-14 Tahun

Kec. Lalu Lintas 50% 16,7%

Olahraga 33,3% -

Tabel 5.6. Tabel Tabulasi silang antara etiologi, usia, dan fraktur padausia 5-14 tahun

Hasil penelitian tabulasi silang menunjukkan pada kelompok usia 5-14

tahun etilogi yang disebabkan kecelakaan kerja sebanyak 50% pada maksila dan

16,7% pada mandibula, Sedangkan etiologi akibat olahraga akibat 33,3%.



Maksila Mandibula

15-24 Tahun

Kec. Lalu Lintas 18,2% 59,1%

Kec. Kerja - 9,1%

Kekerasan 4,5% -

Olahraga 9,1% -

Tabel 5.7 Tabel Tabulasi silang antara etiologi, usia, dan fraktur padausia 5-14 tahun

Hasil penelitin tabulasi silang menunjukkan pada kelompok usia 15-24

tahun dengan etiologi menunjukkan fraktur akibat kecelakaan lalu lintas pada

maksila sebanyak 18,2% sedangkan pada mandibula 59,1%. Untuk fraktur yang

disebabkan oleh kecelakaan kerja sebanyak 9,1% pada mandibula. Lalu etiologi

terjadinya fraktur akibat kekerasan 4,5% pada maksila dan etiologi fraktur akibat

olahraga sebanyak 9,1%.

30



Maksila Mandibula

25-44 TahunKec. Lalu Lintas 41,2% 47,1%

Kec. Kerja - 5,9%

Olahraga 5,9% -


Hasil penelitin tabulasi silang menunjukkan pada kelompok usia 25-44

tahun dengan etiologi menunjukkan fraktur akibat kecelakaan lalu lintas pada

maksila sebanyak 41,2% sedangkan pada mandibula 47,1%. Untuk etiologi

fraktur yang disebabkan oleh kecelakaan kerja sebanyak 5,9% pada mandibula.

Lalu etiologi terjadinya fraktur akibat olahraga 5,9% pada maksila.



Maksila Mandibula

45-64 TahunKec. Lalu Lintas - 60%

Kec. Kerja 20% 20%


Hasil penelitian tabulasi silang menunjukkan pada kelompok usia 45-64

tahun etilogi yang disebabkan kecelakaan kerja sebanyak 60% pada mandibula.

Sedangkan etiologi yang menyebabkan fraktur akibat kecelakaan kerja 20%

pada maksila dan 20% pada mandibula.

31

5.4 Macam tindakan perawatan fraktur maksilofasial di Poli Bedah Mulut


Berdasarkan data yang diperoleh dari hasil rekam medis di Poli Bedah

Mulut RSUD Kabupaten Kediri didapatkan tindakan perawatan fraktur

maksilofasial yang sering digunakan oleh dokter spesialis bedah mulut di poli

bedah mulut RSUD Kabupaten Kediri adalah fiksasi intermaksiller dengan arch

bar. Penggunaan traksi elastik intermaksilar dengan arch bar untuk memperoleh

oklusi sentrik. Jika oklusi sentrik diperoleh, maka fragmen fraktur secara otomatis

tereposisi. Rahang atas & rahang bawah yg telah dipasang arch bar disatukan

dgn kawat splint pada masing-masing kaitannya setelah oklusi sentrik diperoleh.

Pemasangan fiksasi intermaksilar paling lama adalah 6 minggu (Pederson,

2012).

BAB 6

PEMBAHASAN

6.1.1 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial di Poli Bedah Mulut

RSUD Kabupaten Kediri.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan penggambilan data sekunder

berupa rekam medis kasus fraktur maksilofasial yang telah di lakukan tindakan

perawatan di RSUD Kabupaten Kediri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

gambaran kasus fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri. Jumlah sampel

dalam penelitian ini adalah 50 kasus dari kasus Fraktur Maksilofasial yang

didapatkan dari data rekam medis di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri

tahun 2015. Sampel pasien fraktur maksilofasial yang di ambil yaitu pasien yang

sudah dilakukan tindakan perawatan.

Berdasarkan data dari rekam medis pasien terdapat 50 kasus yang

didiagnosis dan dirawat karena fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri

tahun 2015. Data yang dikumpulkan meliputi tipe farktur, kelompok usia, jenis

kelamin dan berdasarkan etiologi.

Fraktur Maksilofasial adalah hilang atau putusnya kontinuitas struktur tulang

pada daerah wajah (Namirah,2014). Berdasarkan data yang didapatkan dari data

rekam medis kasus fraktur maksilofasial dibagi menjadi 2 yaitu fraktur maksila dan

fraktur mandibular. Dari hasil penelitian yang telah diilakukan, didapatkan bahwa

kasus paling banyak sering terjadi adalah fraktur mandibular sebesar 29 kasus

(58%),

32

33

Sedangkan fraktur maksila juga sering terjadi namun tidak sebanyak fraktur

mandibular, berdasarkan tabel di peroleh kasus fraktur maksila sebesar 21 kasus

(42%). Hasil penelitian ini sama seperti penelitian yang telah dilakukan sebelumnya

oleh Namirah dengan judul prevalensi fraktur maksilofasial pada kasus kecelakaan

lalu lintas di RSUD Andi Makkasau Kota Makassar tahun 2013 dari hasil penelitian

tersebut didapatkan bahwa berdasarkan tipe fraktur maksilofasial kasus yang paling

banyak terjadi yaitu fraktur mandibular yang didominasi karena kecelakaan lalu

lintas. Fraktur mandibular merupakan fraktur tersering dalam bagian tulang

maksilofasial karena posisi dan ketinggiannya. Lokasi dan bentuk fraktur ditentukan

dari mekanisme trauma dan arah gaya yang menyebabkan fraktur (Peterson, 2004).

6.1.2 Prevalensi jumlah kasus fraktur maksilofasial berdasarkan kelompok

usia di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri.

Karakteristik usia pasien fraktur maksilofasial pada penelitian ini dapat dilihat

lebih lanjut pada tabel 5.2 diketahui bahwa setiap jenis kasus fraktur maksilofasial

memiliki prevalensi kasus berdasarkan usia yang berbeda – beda dari table

tersebut didapatkan bahwa kelompok usia 15 – 24 tahun yang paling mendominasi

dengan jumlah sebanyak 22 kasus (44%), sedangkan dari tabel tersebut diketahui

jumlah kasus paling rendah diperoleh pada kelompok usia 45-64 tahun dengan

jumlah 5 kasus (10%), sedangkan kelompok usia 5-14 tahun didapatkan sebanyak

6 kasus (12%), dan kelompok usia 25 – 44 tahun didapatkan 17 kasus (34%).

Kelompok usia 18-40 tahun merupakan usia produktif dimana terjadi dua

kemungkinan yang menyebabkan sering terjadinya fraktur maksilofasial. Pertama

34

adalah karena usia produktif menyebabkan pada usia tersebut memiliki mobilitas

yang

tinggi, sehingga aktivitas berkendara pun juga meningkat. Karena aktivitas

berkendara meningkatkan kemudian pengalaman berkendara yang kurang dan

pelanggaran lalu lintas terjadilah kecelakaan berkendara sehingga menyebabkan

fraktur. Kedua adalah pada usia tersebut aktivitas diluar meningkat, sering terjadi

perkelahian atau serangan kekerasan yang lainnya (Sari,2011).

Dari penelitian yang dilakukan, diketahui bahwa berdasarkan usia korban

ternyata frekuensi tertinggi didapatkan pada kelompok usia 21-30 tahun yaitu

sebanyak 67 korban (36,4%). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Adianti (2011)

dimana kelompok usia tertinggi adalah 15-25 tahun yaitu sebanyak 42 korban

(46,7%) dan usia 26-40 tahun yaitu sebanyak 29 korban (32,2%)5. Hasil ini juga

sesuai dengan data WHO tahun 2011, yaitu sebanyak 67 persen korban kecelakaan

lalu lintas berada pada usia produktif, yakni 22-50 tahun

Faust (2009) menyatakan, dibandingkan dengan orang dewasa, fraktur tulang

wajah dan rahang bawah jarang terjadi pada kelompok usia anak-anak, khususnya

pasien yang lebih muda dari 5 tahun. Tulang wajah anak-anak lebih tahan terhadap

patah tulang karena elastisitas lebih tinggi, jaringan adipose yang tebal, dan

stabilisasi rahang bawah dan rahang atas oleh gigi yang belum tumbuh. Hasil dari

penelitian mengenai kelompok usia anak-anak menunjukan data yang tidak jauh

berbeda dari penelitian Rowe (1969) yang menyatakan, 5% dari patah tulang rahang

itu pada anak-anak usia 6-11 tahun, hanya 1% terjadi pada pasien lebih muda

daripada 5 tahun. Sebagian besar dari kecelakaan kendaraan yang disebabkan oleh

kecelakaan sepeda. Beberapa perbedaan dalam penyebabnya ada karena

beberapa studi mengklasifikasikan jatuh dari sepeda karena jatuh dan lain-lain

35

mengklasifikasikan jenis kecelakaan ini sebagai kecelakaan kendaraan. Olah raga

merupakan penyebab terbanyak fraktur mandibula pada anak-anak usia sekolah

(Faust, 2009).

6.1.3 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial Berdasarkan Jenis

Kelamin di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri Tahun 2015

Berdasarkan tabel 5.3 diperoleh data jumlah pasien kasus fraktur maksilofasial

yang berkunjung di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri tahun 2015 dari total

sampel 50 kasus, jumlah pasien terbesar didapatkan oleh jenis kelamin laki-laki

dengan jumlah 30 orang (60%) sedangkan perempuan berjumlah 20 orang (40%).

Dari hasil yang di dapat jenis kelamin juga menjadi bahan pertimbangan

terhadap interpretasi tingginya kecelakaan lalu lintas. Hal ini disebabkan karena para

individu pengguna jalan raya, cenderung lebih banyak pria dari pada wanita

sehingga kecelakaan lalu lintas cenderung lebih banyak terjadi pada laki-laki

(Sanrianika, 2008).

Untuk kecelakaan lalu lintas yang melibatkan kendaraan bermotor faktor

pengemudi sering ditengarai menjadi penyebab utama terjadinya kecelakaan

tersebut. Karena laki-laki lebih cenderung tidak menaati peraturan yang ada,

sedangkan perempuan lebih mementingkan peraturan yang ada. Menurut data

kepolisian faktor pelanggaran yang dilakukan pengemudi yang kurang tertib berlalu

lintas ini mencapai lebih dari 80% dari penyebab kecelakaan lalu lintas

(Luthio,2012).

Berdasarkan sosial ekonomi hasil penelitian karakteristik responden

menunjukkan bahwa remaja yang orangtuanya berpendapatan > 1.950.000 perbulan

lebih banyak yaitu berjumlah 35 orang (77,8%), dibandingkan denga remaja yang

36

orangtuanya berpendapatan < 1.950.000 perbulan yaitu berjumlah 10 orang

(22,2%). Dari hasil yang di dapat social ekonomi sangatlah berpengaruh dalam

kehidupan

remaja dan juga merupakan salah satu faktor penyebab kecelakaan lalu lintas.

biasanya pendapatan orang tua yang minim membuat masalah bagi salah satu

keluarga yang mengalami kecelakaan karena bianya kesehatan yang cukup mahal.

(Fitria, 2014)

Fraktur maksilofasial baik fraktur mandibular dan fraktur maksila lebih sering

terjadi pada laki-laki karena laki-laki leih sering melakukan aktivitas di luar. Aktivitas

itu bisa berupa berkendara, olahraga, yang hampir semua aktivitasnya adalah

etiologi dari fraktur mandibula. Tidak jauh berbeda dari penelitian di Libya, jumlah

laki-laki masih dominan sebagai penderita fraktur mandibula. Penelitian tersebut

menunjukan rasio laki-laki penderita fraktur mandibula tujuh kali lipat dibandingkan

wanita. Hal ini disebabkan laki-laki jauh lebih banyak menjalani aktivitas luar

(Elgehani, 2009).

6.1.4 Prevalensi jumlah kasus Fraktur Maksilofasial Berdasarkan Etiologi

di Poli Bedah Mulut RSUD Kabupaten Kediri tahun 2015.

Berdasarkan tabel 5.4 kasus fraktur maksilofasial berdasarkan etiologi yang

paling mendominasi diperoleh kasus fraktur mandibula dengan etiologi akibat

kecelakaan lalu lintas dari tabel tersebut diperoleh sebesar 22 kasus (44%),

sedangkan kelompok terendah diperoleh kasus fraktur maksila dengan etiologi

kecelakaan kerja dan kasus fraktur mandibular dengan etiologi olahraga, selain itu

juga didapatkan kasus fraktur mandibular dengan etiologi kecelakaan kerja sebesar

6 kasus (12%) , kasus fraktur mandibular dan fraktur maksila dengan etiologi

37

kekerasan diperoleh 2 kasus (4%) dan 1 kasus (2%), dan kasus fraktur maksila

dengan etiologi olahraga diperoleh sebanyak 5 kasus (10%).

Menurut Weymen dalam Salihat dan Kurniawidjaja (2010), pengalaman

mengenai risiko yang dihadapi saat berkendara, pengetahuan mengenai risiko

tersebut, dan persepsi mengenai kemampuan mengendalikan risiko berbanding

lurus dengan sering tidaknya seseorang mengendarai kendaraan. Perilaku safety

riding pada seseorang juga salah satunya dipengaruhi oleh pengalaman dan

persepsi mengenai risiko kecelakaan lalu lintas. Dengan demikian, persepsi risiko

kecelakaan memiliki hubungan berbanding terbalik dengan perilaku aggressive

driving (Utami, 2010). Kepedulian masyarakat untuk menggunakan helm yang masih

minim di Indonesia sehingga trauma kepala mendominasi kelompok pengendara

sepeda motor. Penggunaan helm berkaitan dengan tingginya kejadian cedera pada

area kepala yang terjadi pada pengendara sepeda motor yang tidak menggunakan

helm (Sisimwo, 2014).

Semakin tinggi kecepatan kendaraan melaju di jalan maka semakin besar pula

risiko untuk terjadi kecelakaan dan mengalami cedera parah akibat kecelakaan.

Kendaraan yang melaju dengan kecepatan tinggi diiringi dengan faktor risiko lain

seperti cuaca serta kondisi jalan dan lalu lintas akan semakin mempersulit

pengendara untuk mengendalikan kendaraan. Risiko kecelakaan 1,796 kali lebih

besar pada pengendara yang melaju dengan kecepatan ≥ 50 km/jam daripada < 50

km/jam (Abdullah, 2014).

Untuk kecelakaan lalu lintas yang melibatkan kendaraan bermotor faktor

pengemudi sering ditengarai menjadi penyebab utama terjadinya kecelakaan

tersebut. Karena laki-laki lebih cenderung tidak menaati peraturan yang ada,

38

sedangkan perempuan lebih mementingkan peraturan yang ada. Menurut data

kepolisian faktor pelanggaran yang dilakukan pengemudi yang kurang tertib berlalu

lintas ini mencapai lebih dari 80% dari penyebab kecelakaan lalu lintas

(Luthio,2012).

Diketahui bahwa berdasarkan jenis kendaraan ternyata frekuensi tertinggi

didapatkan pada kelompok pengendara sepeda motor sebanyak 164 korban

(89,1%). Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Ridayina. dkk, (2009)

yaitu di Indonesia, sebagian besar kecelakaan lalu lintas yaitu 70 persen adalah

pengendara sepeda motor.

6.2.1 Tabulasi silang antara etiologi dengan fraktur

Jumlah keseuruhan penderita fraktur maksilofasial yang terdapat dalam

rekam medis RSUD Kabupaten Kediri pada tahun 2015 sebanyak 50 kasus.

Sebanyak 44% kasus yang ditemukan pada fraktur mandibula yang disebabkan oleh

kecelakaan lalu lintas. Sedangkan pada fraktur maksila ditemukan sebanyak 28%.

Karena letak anatomi dari mandibula yang menonjol sehingga jika terjadi benturan

akan mudah terkena lebih awal.

6.2.2 Tabulasi silang antara etiologi, usia, dan fraktur pada usia 5-14 tahun

Pada umumnya prevalensi fraktur maksilofasial pada anak usia 5-14 tahun

lebih rendah jika dibandingkan dengan prevalensi fraktur pada usia dewasa. Hal ini

disebabkan bertambah usia anak dan diimbangi dengan tingginya aktifitas fisik pada

usia anak-anak. Terdapat 2 puncak usia dimana frekuensi terjadinya fraktur tersebut

paling tinggi pada pediatri. Pada usia antara 6-7 tahun terkait dengan usia mulai

sekolah. Dan pada usia 12-14 tahun terkait dengan peningkatan aktivitas fisik serta

partisipasi dalam olahraga saat pubertas dan remaja (Pratiwi,2012).

39


Tingginya tingkat kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada usia anak sekolah

pada umur 15-24 tahun seimbang dengan tingginya jumlah fraktur pada usia ini.

Remaja merupakan salah satu faktor korban dari kecelakaan lalu lintas. Hal ini

menunjukan adanya indikasi pelanggaran lalu lintas yang dilakukan remaja sehingga

menyebabkan tingginya kejadian kecelakaan. Usia remaja terlalu menekankan

penampilan, jika anak remaja tidak merasa menerima diri mereka, mereka akan

mencoba untuk berkompetensi melalui olah raga, keberhasilan dari hobi atau

akademik, komitmen keagamaan, penggunaan obat atau alkohol atau kelompok

teman untuk prestise.


Kelompok usia 25-44 tahun merupakan usia produktif dimana terjadi dua

kemungkinan yang menyebabkan sering terjadinya fraktur. Pertama adalah karena

usia produktif menyebabkan pada usia tersebut memiliki tingginya mobilitas,

sehingga aktivitas berkendara pun juga meningkat. Karena aktivitas berkendara

meningkatkan kemudian pengalaman berkendara yang kurang dan melakukan

pelanggaran lalu lintas menyebabkan kecelakaan berkendara sehingga

menyebabkan fraktur. Contohnya adalah .penggunaan helm yang tidak memenuhi

standar, jalur transportasi atau infrastruktur yang tidak memadai, pengaruh alkohol

sewaktu mengemudi, memperoleh surat izin mengemudi tanpa tes yang ketat dan

etika berlalu lintas yang tidak baik dari pengendara sepeda motor. Selain itu

kecepatan mengemudi juga merupakan penyebab lain dari kecelakaan lalu lintas

pada pengendara sepeda motor.

Kedua adalah pada usia tersebut aktivitas diluar meningkat, sering terjadi

perkelahian atau serangan kekerasan yang lainnya.

40


Dalam penelitian ini, insidensi terendah dari fraktur maksilofasial terjadi pada

rentang usia 45-64 tahun yakni sebesar 10%. Ini dikarenakan rentang usia tersebut

sudah termasuk kedalam masa dewasa lanjut (usia lanjut). Masa dewasa lanjut atau

usia lanjut dimulai pada umur 60 tahun sampai kematian. Pada masa ini baik

kemampuan fisik maupun psikologis cepat menurun. Oleh karena kemampuan fisik

dan psikologis yang menurun, maka sangat jarang sekali orang-orang pada rentang

usia 45-64 tahun ini mengalami fraktur.

6.3 Macam tindakan perawatan fraktur maksilofasial di Poli Bedah Mulut

RSUD Kabupaten Kediri.

Perawatan fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten kediri menggunakan

teknik close reduction yang dimodifikasi. Teknik ini dilakukan agar hasil yang

diharapkan dari perawatan pada pasien fraktur maksilofasial adalah penyembuhan

tulang yang cepat, normalnya kembali oklusi, sistem mastikasi, dan fungsi nasal,

pemulihan fungsi bicara, dan kembalinya estetika wajah dan gigi. Selama fase

perawatan dan penyembuhan, penting untuk meminimalisir efek lanjutan pada status

nutrisi pasien dan mendapatkan hasil perawatan dengan minimalnya kemungkinan

pasien merasa tidak nyaman.

Teknik close reduction yang dilakukan dokter spesialis bedah mulut di RSUD

Kabupaten Kediri memiliki perbedaan pada beberapa tahapan. Perbedaanya

terletakan pada penempatan arch bar. Apabila terjadi tulang displacment, maka arch

bar diletakkan memanjang pada fragmen tulang. Pada tulang yang tidak berada

pada posisinya dilakukan traksi. Untuk mendapatkan hasil yang baik, prinsip dasar

pada bedah yang harus dipersiapkan sebagai penunjuk untuk perawatan fraktur

maksilofasial ialah : reduksi fraktur (mengembalikan segmen-segmen tulang pada

41

lokasi anatomi semula) dan fiksasi segmen-segmen tulang untuk meng-imobilisasi

segmen-segmen pada lokasi fraktur. Sebagai tambahan, sebelum tindakan, oklusi

sebaiknya sudah direstorasi dan infeksi pada area fraktur sebaiknya dicegah dan

dihilangkan terlebih dahulu. Waktu perawatan fraktur tergantung dari banyak faktor.

Secara umum, lebih cepat merawat luka akan lebih baik hasilnya. Penelitian

membuktikan bahwa semakin lama luka dibiarkan terbuka dan tidak ditangani,

semakin besar kemungkinan untuk terjadinya infeksi dan malunion (Sari,2011).

Perawatan fraktur dengan menggunakan intermaxillary fixation (IMF) disebut

juga reduksi tertutup karena tidak adanya pembukaan dan manipulasi terhadap area

fraktur secara langsung. Teknik IMF yang biasanya paling banyak digunakan ialah

penggunaan arch bar (Hupp et al., 2008)

Indikasi pemasangan arch bar antara lain, pada gigi kurang/ tidak cukup

untuk pemasangan cara lain, disertai fraktur maksila, terdapat fragmen dentoalveolar

pada salah satu ujung rahang yang perlu direduksi sesuai dengan lengkungan

rahang sebelum dipasang fiksasi intermaksilaris (Budiharja, 2011). Keuntungan

penggunaan arch bar pada umumnya ialah mudah didapat, biaya murah, mudah

adaptasi dan aplikasinya.21 Pada arch bar tipe langsung, keuntungannya adalah

dapat langsung digunakan tanpa memerlukan proses pembuatan di laboratorium.

Umumnya arch bar ini dipasang pada gigi-gigi di rahang atas dan rahang bawah

(Nilesh, 2011). Setelah

proses ligasi selesai barulah dilakukan MMF (Maxillomandibular Fixation). MMF

dapat dilakukan dengan menggunakan karet (rubber) maupun dengan

menggunakan kawat misalnya ukuran 0,4 mm. kerugian penggunaan arch bar

secara umum adalah Resiko cedera tertusuk wire pada operator, memerlukan

tambahan waktu pada operasi untuk penempatan dan pelepasannya, trauma

42

jaringan lunak pada jaringan periodensium, gingiva dan mukosa bukal, kebersihan

mulut harus selalu dijaga, memerlukan gigi yang sehat sebagai penempatannya

(Budiharja, 2011)

Apabila tulang sudah berada pada posisi yang tepat dan sudah terpasang

arch bar, maka tindakan selanjutnya adalah fiksasi intermaksiler untuk

menempatkan gigi sesuai dengan oklusinya, IMF (Intermaksillary Fixation) dilakukan

dengan benar. Insisi

pada bagian vestibular anterior mandibula dibuat 5 mm di bawah mucogingiva

junction. Mukoperiosteum yang terlihat untuk mengekspos garis fraktur dan saraf

mentalis yang terkena serta yang diperlukan. Segmen yang fraktur kemudian

direduksi secara anatomis untuk membentuk keselarasan tulang yang tepat

Penempatan lag screw menggunakan bor berdiameter 2,0 mm, kemudian

pengeboran dilakukan didekat segmen sekitar 2 cm dari dan tanpa melintangi garis

fraktur. Selanjutnya, pengeboran dilakukan dengan bor berdiameter 1,5 mm dan

dilakukan berlawanan serta tegak lurus terhadap garis fraktur (Stevens, 2012).

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut :

1. Tipe fraktur maksilofasial paling banyak di RSUD Kabupaten Kediri adalah

fraktur mandibula dengan jumlah 58% (29 kasus), sedangkan fraktur maksila

dengan 42% (21 kasus).2. Jumlah pasien yang mengalami fraktur maksilofasial RSUD Kabupaten

Kediri pada tahun 2015 banyak dialami oleh laki-laki sebanyak 60% (30

orang).3. Etiologi dari fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri pada tahun

2015 paling banyak disebabkan kecelakaan lalu lintas dengan jumlah 44%

(22 kasus).4. Berdasarkan keempat kelompok usia, kelompok usia 15-24 lebih banyak

yang mengalami fraktur maksilofasial di RSUD Kabupaten Kediri tahun

2015.

7.2 SARAN

1. Dalam diagnosa kasus dalam rekam medik diharapkan lebih lengkap dan

spesifik terhadap kasus pasien.2. Perlu dilakukan penelitian lanjut dengan jumlah sampel penelitian yang lebih

besar mengenai masalah ini.3. Penelitian lanjutan dari masing-masing tipe fraktur berdasarkan jenis dan

lokasi fraktur juga diperlukan, dan sebaiknya dengan jumlah sampel

penelitian yang lebih besar.

43

44

4. Sehubungan dengan tingginya angka kejadian fraktur maksilofasial,

diharapkan lebih ditingkatkan lagi dalam upaya menjaga keselamatan diri

dari terjadinya trauma.

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah, I.R. 2014. Faktor Risiko Kejadian Kecelakaan Lalu Lintas pada Bentordi Polres Limboto Kabupaten Gorontalo Tahun 2007–2009. JurnalMasyarakat Epidemiologi, Vol.2 No.2 Hal: 108–112.

Adianti, L. S. 2011. Visum et Repertum berdasarkan ciri-ciri korban kecelakaanlalu lintas yang dikeluarkan oleh Departemen Ilmu Kedokteran Forensikdan Medikolegal RSMH 2009. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya,hal: 19-21.

Anggaini, Yeni. 2013. Trauma Maksilofasial. Slide. Pontianak: Kepaniteraan KlinikBedah RSUD Dr. Soedarso.

Atilgan S, Erol B, Yaman F, Yilmaz N, Ucan MU. Mandibular fractures: acomparative analysis between young and adult patients in the southeastregion of Turkey. J. Appl. Oral Sci. Feb 2010.

Balaji, SM. 2009. Textbook of oral and maxillofacial surgery. India : ElsevierSaunders.

Bagheri, Shahrokh C. dan Chris Jo. 2007 Clinical Review of Oral andMaxillofacial Surgery. Georgia: Mosby Elsevier

Baumann A, Troulis MJ, Kaban LB. Facial traumaII : dentoalveolar injuries andmandibular fractures. In: Kaban LB, Troulis MJ, Pediatric oral andmaxillofacial surgery. USA: Elsevier Science, 2004 : p.446.

Budihardja, Andi. 2011. Trauma Oral dan Maksilofasial. Jakarta: EGC.

Bruce R, Fonseda RJ. Mandibular fractures dalam oral and maxillofacialtrauma. Vol 1. USA: W.B Saundres Company, 1999.

Chang, E. W. 2008. Mandibular Fractures, General Principles and Occlusion.(http://emedecine.medscape.com/article/148358-media. (21 Maret 2017)

Evelyn C. Peace (2008). Anatomi fisiologi untuk paramedic. PT Gramedia:Jakarta.

Faust, R. A. 2009. Mandible Fractures in Children.http://medscape.com/medline/abstract/872662&rurl. (16 September 2016)

Fitria, Ratnasaari. 2014. Hubungan Karakteristik Remaja Dengan KejadianKecelakaan Lalu lintas Pada Komunitas Motor Sulut King CommunityManado, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas KedokteranUniversitas Sam Ratulangi.

45

http://emedecine.medscape.com/article/148358-media.%20(21

http://medscape.com/medline/abstract/872662&rurl.%20(16

46

Fitriana E, Syamsuddin E, Fathurrahman. Karakteristik, insiden danpenatalaksanaan fraktur maksilofasial pada anak di Rumah Sakit Dr.Hasan Sadikin Bandung. Bandung: FK Universitas Padjajaran, 2013.

Fonseca R.J. 2005. Oral and Maxillofacial Trauma .3rd ed. St Louis: ElsevierSaunders.

Fraioli Rebecca E. Facial Fractures: Beyond Le Fort. Otolaryngol Clin N Am. 2008; 41:51-76.

Ghali GE, Larsen PE, Waite PD. 2004. Peterson’s Principle of Oral andMaxillofacial Surgery 2nd ed p: 383-400. Canada: BC Decker Inc.

Hopper richard A, Md, et al. Diagnosis of midface fractures with CT: what thesurgeon need to know, radiographics 2006; 26; 783-793

Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. 2008. ContemporaryOral and MaxillafacialSurgery . Ed. Ke-5.Mosby Elsevier. St. Louis.

Laub D, R. 2009. Facial Trauma, Mandibular Fractures. Available athttp://emedicine.medscape.com/article/1283150-overview

Litbang, Depkes. 2013. Riskesdas: Prevalensi cidera kepala nasional. (diaksespada tanggal 12 Januari 2017). http://www.litbang.depkes.co.id/sites/download/rkd2013/Laporan_

Luhtio adinugroho, dkk 2012. Karakteristik Pengemudi dan Model PeluangTerjadinya Kecelakaan Bus AKAP

Namirah, Nurul, 2014. Prevalensi Fraktur Maksilofasial Pada Kasus KecelakaanLalu Lintas Di RSUD ANDI MAKKASAU KOTA PARE-PARE Tahun 2013.Skripsi diajukan kepada Universitas Hasanudin untuk melengkapi salahsatu syarat mencapai gelar Sarjana Kedokteran Gigi: tidak diterbitkan

Nilesh K, Karandikar S. IMF screws as an alternative to arch bar fixation inmanagement of mandibular fracture. Internasional Journal of Dental Clinics,2011: 3. 82-83.

Pedersen, G. W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Terjemahan Purwanto ,etal . dari Clinical Oral Surgey (1990). Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC.

Penyembuhan Fraktur. http: // repository. usu. ac. id. bitstream/ 123456789/33107/4/ chapter%20II.pdf. diakses pada tanggal 14 September 2015

http://repository.usu.ac.id.bitstream/123456789/33107/4/chapter%20II.pdf

http://repository.usu.ac.id.bitstream/123456789/33107/4/chapter%20II.pdf

47

Peterson Lj., 2003. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 4th ed St Louis :Mosby.

Pramesthi E, Yusuf M. Penatalaksanaan fraktur maksilofasial denganmenggunakan mini plat (laporan dua kasus). Surabaya: FK UniversitasAirlangga, 2009: p. 1-9.

Rhea james T, novelline robert A. How to simplify the CT diagnosis of le fortfractures, AJR. 2005; 184; 1700-1705.

Sari, Caka Cindera, 2011. Prevalensi Pasien Fraktur Mandibula yang Dirawat diRSUD Dr. Saiful Anwar Malang pada Tahun 2005-2010 (PenelitianDeskriptif). Skripsi untuk menyelesaikan Program Studi Kedokteran GigiFakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember: tidak diterbitkan

Salihat, I.K., Kurniawidjaja, L.M. 2010. Persepsi Risiko Berkendara dan PerilakuPenggunaan Sabuk Keselamatan di Kampus Universitas Indonesia, Depok.Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Vol. 4 No. 6 Hal: 275–280.

Sanrianka, 2008. Analisis Hubungan Banyaknya Tingkat Lakalantas BerdasarkanFaktor Manusia dan Jenis Kelamin Perilaku Kecelakaan Dikota Medan. Vol6

Sisimwo PK, Mwaniki PK, Bii C. Crash characteristics and injury patterns amongcommercial motorcycle users attending Kitale level IV district hospital,Kenya. Pan African Medical Journal. 2014;19:296.

Stevens MR, Emam HA. Can an arch bar replace a second lag screw inmanagement of anterior mandibular fractures. J Oral Maxillofac Surg, 2012:70. 378-383.

The Dental Trauma Guide. IADT., http: // www. dentaltraumaguide.org/Permanent_Jaw_fracture_Description.aspx. Diakses 15 oktober 2015

http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Jaw_fracture_Description.aspx.%20Diakses%2015%20oktober%202014

http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Jaw_fracture_Description.aspx.%20Diakses%2015%20oktober%202014

PROFIL KASUS FRAKTUR MAKSILOFASIAL DAN …repository.ub.ac.id/7438/1/Yusza Wirabhuana.pdf · PROFIL KASUS FRAKTUR MAKSILOFASIAL DAN PERAWATANNYA DI POLI BEDAH MULUT RSUD KABUPATEN

Documents