Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame scritto con 3 domande “aperte” a partire da Febbraio 2010 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi Idelson-Gnocchi Ed
Jan 25, 2016
Prof Gianluca Perseghin
10 lezioni
Esame scritto con 3 domande “aperte” a partire da Febbraio 2010
Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi
Idelson-Gnocchi Ed
1) 5/10/09 ore 8:30Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione
2) 19/10/09 ore 8:30Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi
3) 26/10/09 ore 8:30Indagini epidemiologiche
4) 26/10/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari
5) 2/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari
Calendario delle Lezioni 1
6) 9/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità
7) 9/11/09 ore 14:30 G08Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete
8) 16/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori
9) 30/11/09 ore 8:30Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi
10) 14/12/09 ore 8:30Simulazione esame
Calendario delle Lezioni 2
Cause attuali di morte negli U.S.A.
Nu
mer
o m
edio
an
nu
o d
i mo
rti
(in
mig
liaia
)
Tabacco Consumodi alcool
Dieta inadeguata e inattività
fisica
Infezionimicrobiche
Agentitossici
Veicoli a motore
Armi dafuoco
Comportamentosessuale
Usoillecito
di droghe
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1990 2000
Adapted from Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238-1245.
Obesità: definizione
Obesità: definizione
DXA, Total Body Water,Total Body K, CT, MRI,
Obesità: definizione
BMI =Peso in kg
(Altezza in m)2
75
(1.77)2= 23.9
- 15 - - - 20 - - - - 25 - - - - 30 - - - - 35 - - - - 40 - - - - 450
50
100
150
200
250
300
350
Relation of Body Mass Index to Mortality Ratio Body and Built Study, 1979
M o r t a l i t y
%
BMI
Prospective Studies Collaboration* Lancet 2009
BMI e mortalità per ictus e cardiopatia ischemica
Peeters et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
35
40
45
50
Donne Non fumatrici Uomini Non fumatori
Aspettativa di vita a 40 anni Normale (18,5-24,9 kg/m2)
Sovrappeso (25-29,9 kg/m2)
Obeso (30 kg/m2)
46,3
43,0
39,2
43,4
40,3
37,5
7,1 anni
5,8 anni3,1 anni
3,3 anni
Aspettativa di vita a 40 anni:impatto dell’eccesso di peso
1998
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1998, 2006
(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)
2006
1990
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
1515 3030 4545 606000
2020
4040
6060
8080
BODY MASS INDEX vs INSULIN SENSITIVITY
Body mass index (kg/mBody mass index (kg/m22))
Who
le b
ody
gluc
ose
upak
e W
hole
bod
y gl
ucos
e up
ake
(mm
ol/k
g.m
in)
(mm
ol/k
g.m
in)
EGIR databaseEGIR databaseBut why are some individuals insulin resistant while others are not?
Obesità viscerale
The Italian Cardiovascular Epidemiological Observatory It Heart J 2004 (suppl 3): 49S-92S.
Caratteristiche epidemiologichedell’obesità in Italia
5 0 %
1 8 %2 4 %
3 4 %
2 2 %
3 7 %
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
1 0 0 %
S o v r a p p e s o O b e s i t à O b e s i t à A d d o m in a le
U o m in i ( n = 4 9 0 8 ) D o n n e ( n = 4 8 0 4 )
Obesità: definizione
Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat
Women
>88 cm = Increased risk1
Men
>102 cm = Increased risk1
1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6
cm
Other measures of obesity
• Skinfold thickness• Bio-electric impedance• Body fat distribution by CT or MRI scans
Example of a CT scan
Donne
Uomini
Obesità=
Problema Medico
Energy expenditureResting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity
Genetic & environmental factorsMetabolic factors
DietPhysical activity
Social factors
EnergyIntake
EnergyExpenditure
Body weight regulation
Metabolismo a riposoTermogenesi indotta dal ciboDispendio energetico indotto
dall’esercizio fisico
Dispendio energeticoDispendio energetico
Tessuto adiposo bruno:Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nell’uomo dopo la prima infanzia
Tessuto adiposo bianco:Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di deposito. Nell’uomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno
Muscolo scheletrico:Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi dell’adulto
Termogenesi a riposoTermogenesi a riposo
Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity
Non-obese Obese
kcal/daykcal/[kg LBM]/day
Non-obese Obese
Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti
A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi
La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo
Termogenesi indotta dal ciboTermogenesi indotta dal cibo
Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity
Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding inman: no evidence for “luxuskonsumption”.Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.
Resting energy expenditure (REE)Postprandial thermogenesis (PT)Physical activity (PA)
?? Energetic efficiency
?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle)
Non-obese Obese
25 %
Non-obese
Obese
Total energy expenditure
PA
PA
PT
PT
REE
REE
PA
Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo
LeptinAdiponectinResistinOmentinVistafinRBP4
alpha-TNF, IL6, IL1beta
Consequences of obesity
Cardiovascular risk factorsRespiratory disease
Heart disease
Gall bladder disease
Hormonal abnormalities
Hyperuricaemiaand gout
Stroke
Diabetes
OsteoarthritisCancer
Hypo-caloric Diets
Behavioral therapy
Exercise
Surgery
Evidence-based medicine
Obesità: terapia
•Aumento dispendio energetico da Aumento dispendio energetico da esercizio fisicoesercizio fisico•Aumento metabolismo basaleAumento metabolismo basale•Aumento termogenesi da cibo (?)Aumento termogenesi da cibo (?)
Esercizio fisicoEsercizio fisico
Aumento del Aumento del Consumo energeticoConsumo energetico