Procesos_Neurologicos

8/3/2019 Procesos_Neurologicos

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NEUROLGICOPROCESOS201


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Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias.

Marzo 2011. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIASParque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28.

29590 Campanillas, Mlaga. Espaa.e-mail: [email protected] http://www.epes.es

D.L.: B-18483/2011ISBN: 978-84-693-9806-7


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NEUROLGICOSPROCESOS


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Cada 6 minutos se produce un nuevo ictus en Espaa. Cada 15 minutos se produceun fallecimiento por esta causa. En la Comunidad Andaluza se producen ms de13.000 nuevos casos al ao. Supone la segunda causa de muerte en Espaa(primera en mujeres)

Sabemos que el 80-85% de los ictus son isqumicos, que con un grado derecomendacin A y nivel de evidencia IA, en estos casos se debe realizar fibrinolisis

en menos de 4,5 horas desde que se produce el primer sntoma. Esto hace queel ictus se convierta en una emergencia mdica y que dependa de una cadenaasistencial, "Cdigo Ictus", que agilice y optimice un traslado rpido, con unasgarantas de neuroproteccin durante el mismo, a un centro til para su tratamientodefinitivo. Nosotros somos la principal puerta de entrada de estos pacientes, comoen la mayora de los casos, al Sistema Sanitario Pblico Andaluz a travs de loscentros de coordinacin. La deteccin precoz del ictus, la respuesta inmediata anteeste y el traslado, junto con una neuroproteccin adecuada hasta su tratamientodefinitivo en un centro til; nos convierte en el primer eslabn de una cadenaasistencial tiempo dependiente; por tanto en pieza fundamental de la misma.Debemos tratar de garantizar la calidad asistencial (mediante estndares de

tratamiento de proteccin neurolgica farmacolgica y no farmacolgica) de principioa fin en el menor tiempo posible. Desde la entrada de la llamada al CentroCoordinador el ingreso en centro til < de 45 minutos, sin olvidarnos de la seguridaddel paciente.

No nos hemos olvidado de las convulsiones, no podramos hacerlo, las tratamosde forma habitual en nuestro hacer diario. Debido a las diferencias que encontramosentre el abordaje de las convulsiones en un adulto y un nio, desde la etiologamas frecuente hasta las diferencias que podemos encontrar en el tratamiento,hemos hecho un apartado para cada uno de los grupos. La f inalidad es la mejorvisualizacin por parte del profesional de cada una da ellos.

Desde el Grupo de Procesos Neurolgicos esperamos que este documento os sea til.

Francisco Aranda AguilarResponsable Grupo Procesos Neurolgicos

Introduccin. "El Tiempo es Cerebro"La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias tiene el compromiso de actualizar y difundir el conocimiento cientfico adquirido como herramienta bsica paraasegurar la calidad asistencial y como aspecto fundamental para llevar a cabo unagestin clnica de excelencia.

A travs de la constitucin de diferentes grupos regionales dirigidos a la revisiny actualizacin de los procesos asistenciales, la empresa est adaptando las guas

y normas de buena prctica clnica al entorno de trabajo extrahospitalario. Un reaespecialmente importante en una Comunidad como la andaluza en la que existeuna gran dispersin geogrfica y donde la empresa tiene desplegados a cerca de700 profesionales asistenciales repartidos en 40 equipos de emergencias queasisten y trasladan pacientes a los diferentes hospitales de referencia.

Esta gua de procesos neurolgicos que aqu les presentamos es una buena muestradel trabajo desarrollado por estos grupos, formados por profesionales sanitariosde la empresa, personal facultativo y de enfermera, y que confiamos resulte deutilidad para el conjunto de profesionales sanitarios que atienden pacientes conurgencias neurolgicas en el medio extrahospitalario.

Joseba Barroeta UrquizaDirector Gerente de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias

Presentacin


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Francisco Aranda Aguilar.Coordinador Regional Grupo de Procesos Neurolgicos. Autor.

Joaqun Borja Padilla.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Huelva. Autor.

Roco Lobato Martnez.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Cdiz. Autor.

Pilar Martn Prez.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Granada. Autor.

ngeles Fernndez Saldaa.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Almera.

Soledad Prez Toscano.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Sevilla.

Antonio Ramrez Castillo.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Jan.

Equipo de Trabajo


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indice

ICTUS

CONVULSIONES EN ADULTOS

CONVULSIONES EN PEDIATRA

CUIDADOS DE ENFERMERA

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pag.18

pag.23

pag.29

PROCESOS NEUROLGICOS


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amp: Ampolla.AVD: Actividades vida diaria.CIE-9: Codificacin Internacional de Enfermedades.DCCU: Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias.dl: Decilitro.

ECA: Equipo de Coordinacin Avanzada.ECG: Electrocardiograma.EM: Equipo mvil.gr: Gramo.h: Hora.i.m: Intramuscular.i.v: Intravenoso.IN: Intranasal.Kg: Kilogramo.l: Litro.

MB: Mucosa bucal.mg: Miligramo.min: Minuto.ml: Mililitro.MOC: Motor Ocular Comn.MOE: Motor Ocular Externo.OIT: Intubacin orotraqueal.PAD: Presin arterial diastlica.PAS: Presin Arterial sistlica.

RTU: Red de transporte urgente.s.c: Subcutneo.SG 5%: Suero glucosado al 5%.Sl: Sublingual.

SNG: Sonda nasogstrica.TA: Tensin arterial.U.I.: Unidad Internacional.UCCU: Unidad de Cuidados Crticos y Urgencias.VM: Ventilacin mecnica.

Listado de abreviaturas:

S

CASEST

abre

viaturas

08


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Aspectos que deben reflejar las Historias:Entradas CIE9:

CIE9 Descripcin

436 ICTUS

Objetivos:

Identificacin del cuadro clnico-diagnstico.

Aplicacin de medidas bsicas y de neuroproteccin.

Acortar los tiempos para el tratamiento hospitalario especfico

y la consecuente disminucin del dficit neurolgico residual.

Realizar cambios en la historia clnica actual que permitarecoger el tipo de prioridad de ictus.

GRUPO Variables

Anamnesis

1.1. Se describen los antecedentes personales,incluyendo alergias y tratamientos previos?Recoger calidad de vida previa segn escala deRankin modificada.

1

2

3

1.2. Se recoge la edad del paciente?

1.3. Se describe el motivo de consulta?

1.4. Se anota la hora de comienzo de lossntomas?

ExploracinFsica

2.3. Se describe la auscultacin pulmonar?(2)

2.1. Est reflejado el nivel de consciencia?

ExploracionesComplementarias

3.1. Est anotada la frecuencia cardiaca?

3.2. Est anotada la frecuencia respiratoria?

3.3. Est anotada la T.A.?

3.4. Est anotada la temperatura con cifras?

3.5. Se ha realizado una glucemia?

3.6. Est reflejada la saturacin de O2?

3.7. Se ha monitorizado ECG al paciente?(3)

2.2. Se realiza una exploracin neurolgicabsica? (1)


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CASEST

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ICTUS GRUPO Variables

Tratamiento

4.1. Se han aplicado las medidas generales?

4

5

7

Evolucin

6.3. Es congruente el diagnstico de la historiaclnica con su contenido?

6.2. Est codificado segn la CIE-9, al menosel diagnstico principal?

7.1. Se ha utilizado el medio de trasladoadecuado?(4)Traslado

4.2. Se ha tratado la hipo/hiperglucemia?

5.1. Se describe la evolucin del cuadro?

6.1. Estn anotados los diagnsticos?

6 Diagnstico

Lenguaje: Valoraremos el habla espontnea, la capacidad de compresin del mismo, (mediantepreguntas u rdenes de complejidad creciente), la capacidad de repeticin y de nominacin. Lasdos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afsica), y la disartria. La disartriaconsiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje, mientras que la disfasia es un defectoen los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.La exploracin se puede realizar mediante la Escala de Cincinnati.

(2) La auscultacin pulmonar en el plano anterior y posterior del trax se realizar a criterio delfacultativo.

(3) Ser de obligado cumplimiento, tanto la monitorizacin como la realizacin de ECG, en casode deteccin de arritmias.

(4) Derivacin hospitalaria en ictus (se debe intentar que el paciente llegue al hospitalen < 45 minutos):

Prioridad 1 Ictus (sala de coordinacin): se trasladar con el recurso que nos asegure lallegada al hospital en menos de 45 minutos, recomendndose el medicalizado.

Prioridades 1 ictus con activacin de cdigo ictus in situ por personal sanitario: lotrasladar el equipo que lo activa en el menor tiempo posible. El equipo areo prestar coberturaen los casos en que la crona area hasta el hospital de referencia, con respecto a la terrestre, aslo indiquen.

Prioridades 1 y 2 ictus con signos de gravedad*: sern trasladados por 061 o DCCU si setratan de zonas de no cobertura, estos ltimos con el apoyo de los equipos areos si est indicado.

Paciente queda en casa: Aquellos pacientes que no precisan ser trasladados, ya que por susituacin clnica previa no van a beneficiarse de medidas diagnsticas y/o teraputicas a nivelhospitalario. Las situaciones, son fundamentalmente: neoplasias muy evolucionadas, deterioromotor o cognitivo grave y marcada incapacidad por infartos cerebrales mltiples previos.

En este caso actuaremos de la siguiente manera:Informacin bsica y clara para el paciente y sus familiares y/o cuidadores.Informacin escrita y completa para el mdico de familia del paciente con identificacin claradel facultativo que realiza el informe, con aportacin del registro de enfermera siempre que seaposible. Tratamiento sintomtico, paliativo y de complicaciones hasta reevaluacin del su mdicode cabecera.

Signos de gravedad: Coma o bajo nivel de conciencia (Glasgow


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Pacientes con ataque isqumico transitorio (AIT) y buen estado general:

- AIT sucedi en las ltimas 48 horas.-AIT de repeticin derivacin inmediata al Servicio de Urgencias.-AIT episodio nico derivacin al Ser viciode Urgencias

- AIT sucedi hace ms de 48 horas.- Existe soplo carotdeo o sospecha de origen cardioemblico derivacin al Serviciode Urgencias.- Sin soplo carotdeo remisin a Mdico de Familia para el inicio de las medidasteraputicas y preventivas que procedan, as como derivacin a la consultapreferente del Especialista correspondiente

Estratificacin del Riesgo de Ictus tras un AIT

Edad A (1 punto)

Sntomas/signos

< 60

Bajo Riesgo Alto Riesgo

> 60

Diabetes B (1 punto)

Sntomas motores C (2 puntos)

Trastornos del habla sin sntomas

motoresD

(1 punto)Duracin de los Sntomas E (> 60min 2 puntos; de 10 a 59 min 1punto; < 10 min 0 puntos)

Otros sntomas (0 puntos)

Presin arterial (1 punto)

No

No

No

< 10 minutos

S

< de 140/ 90 mmHg

S

S

S

> 60 minutos

No

> de 140 y/o 90 mmHg

Predictores Clnicos Escala ABCD (adaptado de: Sylaja PN. El al):

La A y la E se asocian con un alto riesgo de forma independiente


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CASEST

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ICTUS 2. Confirmar la sospecha de ICTUS:

Con 1 signo positivo estamos ante un 72% de que se trate de unictus, con los 3 signos un 85%

Escala de Cincinnati:

Cada facialAmbos lados de la cara se mueven por igual.Normal

Anormal Un lado de la cara no se mueve en absoluto.

Deriva delbrazo

Normal

Anormal

Ambos lados se mueven por igual.

Un brazo deriva respecto del otro.

HablaNormal

Anormal

El paciente utiliza correctamente las palabrassin farfullar.

El paciente articula mal las palabras o las utilizade un modo confuso o no habla.

Activacin de cdigo ictus


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Cerebral media

Arteria

Contralateral

Localizacin dficit Dficit neurolgico

Hemiparesia/hemihipoestesiaFacobraquialHemianopsia homnima

Hemisferio dominante Afasia/disfasia, agrafa, alexiaAcalculia, confusin izq./der

Cerebralposterior

Hemisferio no dominante HemiasomatognosiaAnogsia, apraxia construccional

Territorio perifrico

Ramas talamogeniculadas

Ramas interpedunculares

Ramas talamoperforantes

Hemianopsia y cuadrantopnosiahomnimaAlucinaciones visuales, alexiaAgnosia, anosmia, dficit motor ySensitivos leves

Prdida sensitiva con hiperpataposterior

Ipsilateral Parlisis III par

Contralaterales Hemiplejia

Hemicorea, hemibalismo, temblor

Sndrome bulbar medial Contralateral Hemiplejia, perdida cinestesica ydiscriminativaParlisis homolateral IX par

Sndrome bulbar lateral(Sndrome deWalemberrg)

Ipsilateral Parlisis cuerda, disfagia, disfoniaPrdida reflejo nauseosoVrtigo, nistagmus, hipoestesiafacial agneusia

Basilar Estado de cautiverio: cuadraplejiaParlisis conjugada horizontal dela mirada

Sndromeprotuberencial Inferior medial

Inferior lateral

Superior medial

Parlisis VI par

Paresia facial, ageusia, sordera yacfenos

Oftalmoplejia internuclear

Ipsilateral Paresia hemimandibular

Hipoestesia facial

Ipsilateral

Contralateral Hemiplejia e hemihipoalgesia

Ipsilateral

Superior lateral

Villar Rosario A. Garca Alfaro C. Accidente cerebrovascular agudo. ERC Manual de MedicinaIntensiva. Tercera Edicin. Elsevier Espaa. Madrid 2006:256-262

ENTIDAD

Cuadro de diagnstico diferencial:

CRISISCOMICIALES

FORMA DECOMIENZO CLNICA

CLAVESDIFERENCIALES

SBITO Afeccin generalizada,en crisis parciales de

focalidad neurolgica

Antecedentes personales.EEG

ESTADOSCONFUSIONALES

AGUDO Alteracin del nivel deconciencia, atencin,pensamiento ymemoria

Ausencia de focalidadneurolgica

SNCOPE SBITO Suele haber sntomasvegetativos

Ausencia de focalidadneurolgica

TXICOS ODESCOMPENSACINMETABLICA

AGUDO Alteracin del nivel deconciencia ycomportamientosanmalos

Antecedentes deconsumo de frmacos odrogas, enfermedades(diabetes, Addison),ausencia de focalidad

neurolgica

TUMORESCEREBRALES

LENTA Cefalea, focalidadneurolgica

Perfil temporal. TAC

ABSCESOSCEREBRALES

SUBAGUDO Fiebre y focalidadneurolgica

Perfil temporal. TAC


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ICTUS ENTIDAD

HEMATOMASUBDURAL

FORMA DECOMIENZO CLNICA

CLAVESDIFERENCIALES

SUBAGUDO Focalidad neurolgica Antecedentes detraumatismo. TAC

VRTIGOPERIFRICOSUBAGUDO

AGUDO Similar al vrtigocentral

Ausencia de signosneurolgicosacompaantes: diplopia,disartria, parestesias

faciales, hemianopsia oataxia

PARLISIS DEBELL

SUBAGUDO Debilidad facialunilateral

En parlisis perifrica hayafectacin del msculofrontal

ESCLEROSISMLTIPLE

SUBAGUDO ENBROTES

Focalidad neurolgica Perfil temporal. Apareceen edades tempranas.TAC normal.

MIGRAA AGUDO RECURRENTE Cefalea intensa. Enocasiones,

Antecedentes familiareso personales de episodiosprevios.

NEUROPATA AGUDO O SUBAGUDO Paresia y/o prdidade sensibilidad delterritorio afectado

Localizacin metamrica

o troncular

Diagnstico diferencial en la enfermedad vascular cerebral (En: Protocolos de FMC: Enfermedadcerebrovascular (I): prevencin primaria, diagnstico. 1/2005. Ed Doyma).

3. Es relevante conocer los antecedentes personales y tratamientosque el paciente estaba tomando.

4. Determinar las constantes vitales del paciente:

Presin arterial.

Glucemia capilar.Temperatura.Saturacin de oxgeno.Monitorizacin del ritmo cardaco.EKG si arritmia o sospecha de infarto miocrdico concurrente.

5. Paciente en decbito supino con elevacin de la cabeza de 30-45.

6. Canalizacin de va venosa en brazo no partico.

No se deben utilizar sueros glucosados, sino salinos.

7. Asegurar una correcta oxigenacin:

La mayora de los pacientes no precisan oxigenoterapia.

Slo aquellos pacientes con una saturacin de oxgeno inferior al 92%o con comorbilidad debera utilizarse.Se puede realizar con gafas nasales (2-4 l/min) o mascarilla (35-50%).

8. Medidas para ev i tar la broncoaspiracin pulmonar:

Dieta absoluta.SNG conectada a bolsa si se considera necesario.Metoclopramida 1 amp IVD.

9. Crisis comiciales:

Midazolan

Si recurrencia

Ac Valproico: 15 mg/kg en bolo lento (3-5min). Perfusinposterior en caso necesario segn recomendacin de lagua farmacolgica.Levetiracetam. Dosis de ataque con 500 mg, diluidosen 100cc de FS5%, GC 5% o Ringer; a pasar en 15 min.(si no respuesta a Ac. Valproico).Midazolan 30 mg/iv en SF 100 cc comenzando por 10ml/h.

0,1 mg/Kg iv en bolos lentos (seguir con perfusin).

0,2 mg/kg intranasal.


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10. Agitacin psicomotriz.

Midazolan 30 mg en SF 100cc 10 ml/h.Haloperidol 1 amp/IM.

11. Signos de hipertensin intracaneal:

Furosemida: 1 amp IV.Manitol: 0,5- 2 gr/Kg IV a pasar en 30 min.

Neuroproteccin farmacolgica:

1. Manejo de la presin arterial.

No tratar si PAS 140-220 mm Hg y/o PAD 100-120 mm Hg.

Hipertensinreactiva(sin riesgo vitalpara el paciente)

PAS > 220 mmHg/ PAD > 120 mm Hg:Captopril 12.5-25 mg SL.v

Emergenciahipertensiva(con riesgo vitalpara el paciente)

- Labetalol bolo 5-20 mg iv (1-4 ml en 2 min.). Si precisacontinuar con SG 5% 250 2 amp segn gua farmacolgica.- Urapidilo bolo de 25 mg IV. Podemos repetir a los 5min otros 25 mg IV y otros 50 mg IV a los 5 min si nohay respuesta.Si se precisa, perfusin segn gua farmacolgica.

2. Control estricto de la glucemia:

Hipoglucemia: < de 60 mg/dlGlucosmon IV hasta normalizar cifras de glucemia, seguir con SG al 10%a 30 ml/hHiperglucemia: > 150 mg/dlPauta de tratamiento con insulina de accin rpida s.c. (Actrapid)siguiendo las recomendaciones del hospital de referencia. La siguientetabla puede ser de utilidad:

350

5 UI

7 UI

9 UI

12 UI

4 UI i.v.+12 UI s.c.

No tratar

7 UI

9 UI

12 UI

15 UI

6 UI i.v.+12 UI s.c.

3. Control de la hipertermia:

Paracetamol 1 gr. en SF 100 CC a pasar en 10-15 minutos.Metamizol: 1-2 gr. en SF 100 CC.

4. Frmaco Neuroprotector:

Citicolina: nico frmaco neuroprotector recomendado por elPlan Nacional Integral del Ictus, elaborado por el Ministerio de

Sanidad. Recomienda su utilizacin por VO en las primeras 24horas tras un episodio agudo de ictus. Estudios como el Cochraney el que se esta llevando acabo en la actualidad, estudio Ictus,nos hace recomendar su utilizacin por va intravenosa, al igualque se esta incorporando en las urgencias hospitalarias, a nivel

No disminuir ms del 25% de las cifras iniciales


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ICTUS extrahospitalario. Siempre en consenso con el servicio de neurologadel hospital de referencia y quedando a criterio del facultativo su

utilizacin. Sabiendo que la su administracin de forma precoz,disminuye tanto la morbimortalidad, como las secuelas.

Posologa: 1000 mg/12 horas. . Es tiempo dependiente, esdecir, cuanto antes se administre mas beneficio. Como laadministracin sera a las 12 horas siguientes, es importante

apuntar la hora de administracin para informacin de losneurlogos. Modo de administracin: se puede poner directamente;pero tiene que ser lento, entre 3 y 5 minutos o podemos diluirloen un fisiolgico de 100 y pasarlo en 5 minutos, "lo que si esimportante es que las reacciones adversas suelenaparecer con la administracin rpida del medicamentopor va intravenosa, sobre todo lo que se refiere ahipertensin e hipotensin".

Contraindicaciones y efectos secundarios:

No hay que ajustar dosis por la edad, es decir en ancianos.No esta demostrada su seguridad en nios ni en embarazo-lactancia.DISNEA-ASMA, suele ocurrir en pacientes alrgicos al cidoacetil saliclico.Trastornos vasculares, que pueden ser tanto de hipertensincomo de hipotensin (rarsimos).Reacciones alrgicas de tipo cutneo (suelen aparecertardamente).Potencia los frmacos que contienen L-dopa y esta contraindicadola administracin conjunta con Centrofanoxina o meclofenoxato

(estimulantes).La toxicidad del medicamento es prcticamente nula por loque no esta ni contemplada.

Informacin a Paciente y/o familiares:

"Su (parentesco) presenta un ICTUS, una congestin. Se producepor falta de riego sanguneo de su cerebro y esto le causa los sntomasque ahora mismo tiene. Hay que trasladarlo al Hospital rpidamentepara realizarle ms pruebas, entre ellas un escner, y averiguar quelo ha producido. El tratamiento depende de lo que digan las pruebas,esto se lo explicaran all. Nosotros ya hemos avisado al hospital y

mientras lo trasladamos, comenzaremos ya a tratar el problema."

I. IDENTIFICACIN

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE CDIGOICTUS. VARIANTE ISOBAR

Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de la

asistencia a los que se transfiere el paciente.Tras la activacin del cdigo ictus por parte de la sala de coordinacin. Tiene queestar consensuado con el hospital de referencia la transferencia del paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente y que se trata de un caso "cdigoictus", identificarnos ante el mdico se har cargo del paciente para realizarle latransferencia directamente.Sera deseable que durante la trasferencia del paciente y debido a los problemasde lenguaje que pueden derivarse de esta patologa; est un familiar presente.

S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,

posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de un cdigo ictus. Comunicar laescala de Rankin. Comunicar la escala de Glasgow. Comunicar la escala deCincinnati. Informar de la hora de inicio de los sntomas. Informar sobre los posiblesproblemas respiratorios o de deglucin para su vigilancia.


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O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,especialmente: Tensin arterial, glucemia, temperatura corporal, O2 y ECG en casode deteccin de arritmias o antecedentes cardiacos.

B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergiasAntecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos. Intentar aportar posibles riesgosdel paciente para trombolisis endovenosa (contraindicaciones absolutas): Historiade hemorragia intracraneal; Sntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea;Historia de neoplasia o aneurisma intracraneal; Ictus, ciruga intracraneal o TCEserio en los ltimos 3 meses; Ciruga mayor en los ltimos 14 das; Hemorragiagastrointestinal o urinaria en los ltimos 21 das; Puncin arterial o lumbar en losltimos 7 das; Tratamiento con heparina en las ltimas 48 horas.

A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va enbrazo no pattico con solucin salina, tratamiento si lo hubo de: T.A., glucemia,temperatura, emesis, oxigenoterapia, tratamiento con citicolina; si lo hay no olvidaranotar y transferir verbalmente la hora de administracin, etc.

R. READ-BACKConfirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a la

persona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.

Definiciones de inters:

Afasia Disminucin de la capacidad de comprender y/o de expresarse atraves del lenguaje hablado o escrito, a causa de una lesin oenfermedad en las reas del lenguaje del cerebro.

Agnosia Incapacidad total o parcial para reconocer objetos, personas u otrosestmulos sensoriales, a causa de la imposibilidad de transformarlas sensaciones simples en percepciones propiamente dichas.

Anomia Dificultad para encontrar palabras, especialmente el nombre de losobjetos.

Anosmia Ausencia del sentido del olfato.

Anosognosia Incapacidad de una persona para reconocer una enfermedad odefecto que tiene ella misma.

Apraxia Incapacidad para realizar movimientos voluntarios (en presenciade sensibilidad y tono muscular normales), debido a una falta decoordinacin a causa de una lesin cerebral.

Asomatognosia Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las distintaspartes del esquema corporal. Suele estar asociada a lesiones enel bulbo parietal.

Diplopia Defecto de la visin caracterizado por la percepcin doble de losobjetos.

Disartria Dificultad para articular palabras a consecuencia de una lesinneuro-muscular.

Discalculia Dificultad para calcular o resolver operaciones aritmticas y paraadquirir los conocimientos matemticos bsicos. No guarda relacincon el nivel mental, con el mtodo de enseanza utilizado, ni contrastornos afectivos.

Discinesia Presencia de movimientos involuntarios o incapacidad de controlarlos movimientos.

Disestesia Trastorno de la sensibilidad, especialmente del tacto.Disfagia Dificultad o imposibilidad de tragar.

Disfasia Trastorno producido por anomalas de la percepcin y de laorganizacin del lenguaje. Es un grado moderado de afasia.


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CASEST

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CONVU

LSIONESEN

ADULTOS Entradas CIE9:

CIE9 Descripcin

780.3

345.

Convulsiones (en todas sus presentaciones).

Epilepsia (en todas sus presentaciones incluidoel estatus epilptico).

Aspectos que deben reflejar las Historias:

GRUPO Variables

Anamnesis

Exploracinfsica

1.1. Se recogen datos sobre antecedentes,alergias y tratamiento previo?1

2

3

*

Objetivos:

Identificacin del cuadro y diagnstico adecuado.

Aplicacin de estndar bsico de tratamiento.

Tratamiento especfico correcto.

Unificacin de criterios para la derivacin hospitalaria en elmedio adecuado.

1.2. Est descrita la forma de presentacin yevolucin de la crisis?

1.3. Est anotada la edad?

1.4. Se refleja la duracin de la misma? (*)

2.1. Est descrita la permeabilidad de la vaarea, patrn respiratorio y auscultacinpulmonar?

2.2. Se describe la presencia de pulso, perfusinperifrica y auscultacin cardaca?

2.3. Est reflejado el nivel de conciencia?

2.4. Se realiza exploracin neurolgica bsicaincluyendo signos menngeos?(*)

Exploracionesconmplementarias


3.2 Est anotada F.C.?

3.3 Est reflejado ritmo cardaco?

3.4 Se recoge F.R.?

3.5 Est anotada la Sat de O2?

3.6 Se ha realizado glucemia capilar?3.7 Est anotada la T? (1)(1) Slo se proceder a su medicin en el adulto en presencia de signos menngeos y/o ACVA

asociado.(*) Son recomendables, aunque no bsicos.


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GRUPO Variables

Tratamiento4.2. Durante la crisis, se ha administradoBZD como primer frmaco? (Diazepam,Midazolam)

4.1. Aplicar estndar bsico de tratamiento(Medidas Generales)

4

Traslado6

(3)Criterios de derivacin hospitalaria:

Paciente epilptico conocido con crisis atpica (presentacin,

duracin, evolucin, exploracin neurolgica).

Lesiones traumticas graves producidas durante la crisis.

Bajo nivel de conciencia.

Alteraciones de la ventilacin (frecuencia, profundidad, ritmo)

y/o saturacin arterial de oxgeno < 95% con oxigenoterapia

contnua.

Inestabilidad hemodinmica (hipotensin, taquicardia, signos

de bajo gasto) y/o arritmias potencialmente letales.

Crisis convulsivas de repeticin en las ltimas horas o estatus

convulsivo (aunque hayan desaparecido).

Vmitos con trastornos deglutorios.

(4)Medio de traslado:Todo paciente que presente algn indicador de gravedad y/o inestabilidadhemodinmica, respiratoria o neurolgica ser trasladado por personalsanitario. En caso contrario sern derivados en medios propios

ambulancias de traslado.

4.3. En caso de estatus convulsivo usarsecuencialmente cido Valproico,Levetiracetam, Fenobarbital, Barbitricos

Diagnstico5 5.1. Es congruente el diagnstico de la historiaclnica con su contenido?6.1. En caso necesario, se ha realizado eltraslado en el medio adecuado? (3) y (4)

Los pacientes epilpticos conocidos con exploracin neurolgica normaly que se hayan recuperado del periodo poscrtico, puede dejarse enobservacin domiciliaria con informe a su mdico de familia y slo setrasladarn en el caso de presentar crisis atpicas repetidas.

Pacientes no epilpticos conocidos:

Primera crisis convulsiva.

Factor desencadenante no claro, o que precise hospitalizacin por smismo.Embarazo y enfermedades asociadas que puedan verse comprometidaspor el cuadro actual.


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ESTNDAR BSICO DE TRATAMIENTO

I. Medidas Generales:

Asegurar permeabilidad y mantenimiento de la va area. Posicin decbito supino.Aspiracin de secreciones si fuera preciso.

Monitorizacin ECG, FC, T.A. y glucemia capilar.

Administracin oxgeno durante las crisis (FiO2 50%) y posteriormente si la SatO2 < 92%

Canalizacin de va venosa perifrica con SSF. Evitar soluciones glucosadas yexceso de volumen que favorezcan el edema cerebral.

Proteccin del paciente.

Tratamiento de la hipoglucemia < 60 mg/dl con Glucosmon e hiperglucemia:recomendable a partir de 170 mg/dl y de carcter obligatorio a partir de 200

mg/dl. Se har con Insulina Rpida en dosis habituales segn cifras de glucemia.

Aplicar medidas antitrmicas en T >38C (Frmaco de eleccin paracetamol, 1gv.o. IV lento, Como alternativa Metamizol 1-2 g VO/IM/IV).

En etilismo crnico administrar 100mg de Tiamina IM ( Benerva Amp. de 100mg)y valorar la administracin de 1,5g de Sulfato de Magnesio IV (Sulmetn Amp 1,5g),diluida al 50% en 10ml de SSF (10ml/h) durante las primeras 2h por la deplecinde magnesio que suelen sufrir estos pacientes.

DOSIS

Hipotensin.Depresin respiratoria.Laringoespasmos.Sedacin.Broncoplejia.Tto. previo confenobarbital(potencia depresinrespiratoria).

EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

Glaucoma de nguloestrecho.Miastenia gravis.Porfiria.

II. BZD como primer frmaco en crisis aguda

DIAZEPAM

IV: 0.2-0.5 mg/kg(max 10 mg)

IV: 0.1 mg/kgIN: 0.4 mg/kgIM: 0.2 mg/kgEn caso necesarioel mantenimiento sehar a un ritmo deperfusin de 0,1-0,2

mg/kg/h.

DOSIS

Sedacin.Nuseas y vmitos.Hipo.Hipotensin.Depresin respiratoria.


Glaucoma de nguloestrecho.Miastenia gravis.

MIDAZOLAM

CONVU

LSIONESEN

ADULTOS


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IV: 20 mg/kgPerfusin:1mg/kg/hMax 25mg/kg/dia

DOSIS

HipotensinBradicardia

TrombopeniaAumenta niveles dediazepam, fenitona yfenobarbital.


HepatopataCoagulopata

PancreatopataMetabolopata

III. Segunda lnea de tratamiento

CIDO VALPROICO

Levetiracetam:dosis de ataque con

500 mg, diluidos en100cc de FS5%, GC5% o Ringer; a pasaren 15 min. (si norespuesta a Ac.Valproico).

DOSIS

Mareo.Cefalea.Somnolencia.Marea postural


Hipersensibilidad allevetiracetam.Hipersensibilidad apirrazolonas

LEVETIRACETAM

IV: 20mg/kgMant: 3-10 mg/kg

DOSIS

Depresin respiratoriaSedacin


Porfiria

FENOBARBITAL

IV. Status epilptico Refractario

El Status Epilptico se trata de una situacin clnica caracterizada porla repeticin sucesiva de crisis epilptica sin recuperacin del estado deconciencia entre ellas, o por prolongacin de una crisis durante un tiempoestimado > 30 minutos.

Cuando todas las medidas anteriores fracasan hablamos de "Status

epilptico Refractario" y ser necesario un tratamiento ms agresivocon infusin continua de barbitricos lo que obligar a la ventilacinmecnica y frecuentemente soporte inotrpico o vasoactivo.

Convulsiones:

0,5-2 mg/kg IVlento. Repetir 2dosis si es

necesario

Mantenimiento:2mg/kg/h.

Coma

barbitrico:

8mg/kg lento.Esta dosis sepuede repetirhasta 5 veces o

supresin EEE.

Mantenimiento:4mg/kg/h.

DOSIS

Hipotensin.Bradicardia.Depresin miocrdica yrespiratoria.

Laringo-broncoespasmo.Somnolencia.Nauseas y/o vmitos.


Porfirias.Status asmtico.Miotonas.Shock hipovolmico.

Enfermedad cardiovascular.Hipotensin.Uremia.

TIOPENTAL SDICO

Adultos (=>18 aos) y adolescentes (de 12 a 17 aos) con peso => 50 kg


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SCASEST

22

CONVU

LSIONESEN

ADULTOS

I. IDENTIFICACIN

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE CONCONVULSIONES. VARIANTE ISOBAR

Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de laasistencia a los que se transfiere el paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente ante el mdico se har cargo de elpara realizarle la transferencia directamente.

S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de una primera crisis o de unepilptico conocido y los problemas que nos han hecho derivarlo al hospital.Informar si podemos de la hora de inicio de los sntomas y la duracin de esta.

O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,especialmente: Tensin arterial, glucemia, temperatura corporal, O2 y ECG en casode deteccin de arritmias o antecedentes cardiacos.

B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergias

Antecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos.

A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va deadministracin, farmaco anticomicila y dosis administrada.

R. READ-BACKConfirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a lapersona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.

Informacin a Paciente y/o familiaresconvulsin en adulto:

"La convulsin es un sntoma neurolgico que aparece sbitamentepero que suele ser transitorio. Al ser la primera vez hay que trasladarloal hospital para completar el estudio y averiguar la causa. En elhospital podrn darle ms informacin."


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Entradas CIE9:

CIE9 Descripcin

780.3

780.31

345.

Convulsiones.

Convulsiones febriles.

Epilepsia (en todas sus presentaciones).

Aspectos que deben reflejar las Historias:

GRUPO Variables

Anamnesis

ExploracinFsica

Exploraciones

complementarias

2.1. Se describen la permeabilidad de la vaarea, el patrn respiratorio y la auscultacin

pulmonar?

2.3. Est reflejado el nivel de consciencia?


3.2. Est anotada la frecuencia cardiaca?

3.4. Est anotada la frecuencia respiratoria?

3.7. Est anotada la temperatura?

3.5. Est reflejada la saturacin de O2?

1.1. Se recogen datos/antecedentes/medicacin/alergias previas?1

2

3

2.2. Se describen la presencia de pulso, laperfusin perifrica y la auscultacin cardiaca?

3.3. Est reflejado el ritmo cardiaco?

3.6. Se ha determinado la glucemia capilar?

*

No necesario en convulsin febril tpica.


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SCASEST

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CONVUL

SIONESENP

EDIATRA Convulsiones febriles. Clasificacin:

Edad entre 6 meses y 5 aos.

Fiebre > 38,5C.

Habitualmente en el 1 o 2 da del proceso infeccioso.

Simples o Benignas

Tipo de crisis: generalizadas.

Duracin: corta.

Periodo postcrtico: corto o nulo.

Edad entre < 6 meses y > 5 aos

Temperatura axilar < 38,5C.

En cualquier da del proceso infeccioso.

Atpicas o Complejas

Tipo de crisis: focal o unilateral.

Duracin: variable.

Periodo postcrtico: prolongado.

Convulsiones febriles. Tratamiento:

Posicin semiprona.

Asegurar permeabilidad va area.

O2 gafas 2-4 litros/minuto.

Fase Crtica

Monitorizacin signos vitales.Canalizacin va venosa.

0,2 mg/Kg IN. Si no va perifrica IM/MB (podemos repetir dosiscada 5 minutos por 3 veces)

Midazolam:

0,3 mg/kg lento (mximo 10 mg) (podemos repetir dosis cada5 minutos por 3 veces).Diazepam IV:

Si no hay va perifrica, como alternativa, Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM/IN/MB.

Tranquilizar a la familia.

Posicin semiprona.

Mantener va area permeable.

Fase Post-Crtica

O2 gafas 2-4 litros/minuto.

Antitrmicos

Paracetamol 15 mg/kg/dosis, rectal o IV (tener en cuentadosis mxima en 1 da; 50 mg).

Metamizol10-30 mg/kg/dosis,rectal, IM o IV lento (0,05-0,1ml/kg/dosis)

En caso de convulsiones prolongadas medidas antiedema.


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Crisis Convulsiva Diagnstico diferencial:Sncopes.Espasmo del sollozo (5%): >6 meses, mximo 2 aos, desaparecena los 3 aos.

Forma ciantica: Apnea con cianosis e hipotona, provocadopor angustia o frustracin.Forma plida: Asistolia refleja, palidez e hipotona tras

trauma leve, sorpresa o temor.

Tratamiento Crisis Convulsivas (no conocida):

Medidas generales

INICIO

Va area libre.

O2 con gafas nasales al 100%

ValorarCnula orofarngea.

Aspirar secreciones.

Tratamiento farmacolgico Midazolam 0,2 mg/kg rectal

Medidas generales

A LOS 5 MINUTOS

Coger va perifrica.

Analtica.

Medir temperatura rectal.

Monitorizar (Sat O2, Ritmo y TA).

Glucemia capilar

Tratamientofarmacolgico

Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mximo 10 mg).

Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM o 0,2-0,3 mg/kgintranasal (Alternativa si no tenemos va perifrica)

Medidas generales

TRAS 5 MINUTOS (10 min totales)

Si no se ha podido coger va perferica, intentar intraseao central.

0,3 mg/kg IV lento (mximo 10 mg).Tratamientofarmacolgico

Diazepam:

TRAS 5 MINUTOS (15 min totales)

20 mg/kg IV lento (no hay dosis mxima).Si hay respuesta continuar con perfusincontinua a 1-2 mg/kg/hora.

Nios 4 - 11 aosy adolescentes (de12 a 17 aos) conpeso < 50 kg

Tratamientofarmacolgico(uno u otro)

Valproato:

Levetiracetam:

En lactantes ( 50 Kg 500 mg /12h 1.500 mg /12 h


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Esquema tratamiento:

SCASEST

26

CONVUL

SIONESENP

EDIATRA

Midazolam: 0,2 mg/kg IN o Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (Mx 10 mg)

5 min.

Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mx 10 mg).

Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM (Alternativa si no hay va).

5 min(10 min totales)

5 min(15 min totales)

Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mx 10 mg).

Valproato: 20 mg/kg IV lento (no dosis mx).

Levetiracetam: Segn tabla de dosis/peso.

Uno u otro

Dosis:

- 20 mg/kg IV, diluido en fisiolgico o glucosado al 5% en boloen 5 min.

- Percusin: 1-2 mg/kg/hora (dosis mx 24 mg/kg).- Si el nio toma habitualmente Valproato: 10 mg/kg en bolo,la perfusin es a la misma dosis y est especialmenteindicado.

cido Valproico:

Efectossecundarios

- No produce depresin respiratoria ni neurolgica. No es

arritmgeno. No es hipotensor.- Puede producir: vmitos, cefalea, hepatitis fulminante,trombocitopenia y coagulopata.

Contra-indicaciones

- Hepatopata, coagulopatas y sospecha de enfermedadesmetablicas.

Fenobarbital:

Dosis: 20 mg/kg IV en bolo lento. Dosis adicionales cada 20-30 minde 10 mg/kg hasta un mx de 40 mg/kg o 1000 mg

Efectossecundarios

Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia. Induce unasedacin prolongada y dificultad la valoracin neurolgicaposterior.

De eleccin en recin nacido y preferible a la fenitoina en el lactante:

Levetiracetam:Dosis: - Diluir en 100cc de FS 5%, GC 5% o Ringer y pasar en 15 min

Efectossecundarios

- Ms frecuentemente son: mareo, somnolencia, cefalea y

mareo postura

Contra-indicaciones yprecauciones

- Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica grave.- Hipersensibilidad al levetiracetam, a otros derivados de lapirrolidona o a alguno de los excipientes.

Nios 4 - 11 aos yadolescentes (de 12 a 17aos) con peso < 50 kg

15Kg

10 mg/Kg /12h 30 mg/Kg/12h

150 mg /12h 450 mg /12h

20Kg 200 mg/ 12h 600 mg /12h

25 Kg 250 mg /12h 750 mg /12h

> 50 Kg 500 mg /12h 1.500 mg /12 h


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Estaremos ante unestatus refractariocuando:

ESTATUS REFRACTARIO

No haya respuesta a las medidas anteriores (administracinconsecutiva de 3 drogas a dosis completas).

Medidas generales:

Duracin mayor de 60 min.

Intubacin y ventilacin mecnica.

Monitorizacin continua de TA.

Fluidoterapia y drogas vasoactivas si precisa.

Tratamiento ante sospecha de edema cerebral.

Monitorizacin continua de Sat O2 y ECG.

Esquema ESTATUS REFRACTARIO:

Valproato: Dosis adicional de 5-10 mg/kg IV.

10 min.

Midazolam: tratamiento de eleccin por su efectividad y escasos efectossecundarios.

10 min.

Midazolam: Bolo de 0.2 mg/kg IV, seguido de perfusin 0,15-0,3 mg/kg/h.

Coma barbitrico (en UCIP) Si no hay control en 1 hora

CIE9MD

ResumidoyRecomendadoporelGrupode

Procesos

Neurolgicos

JC/CIE9 Diagnstico Literal345 Epilepsia y ataques recurrentes.

345.0 Epilepsia no convulsiva generalizada345.1 Epilepsia convulsiva generalizada345.2 Status de pequeo mal345.3 Status de gran mal345.6 Espasmos infantiles345.7 Epilepsia parcial continua

345.8 Otras formas de epilepsia y crisis recurrentes345.9 Epilepsia no especificada

293.0 Estado postcrtico

780.0 Alteracin de la consciencia

780.01 Coma780.02 Alteracin transitoria de la consciencia780.09 Otras: incosnciencia, somnolencia, estupor.

780.2 Sncope y colapso

780.3 Convulsiones

780.31 Convulsiones febriles (simples) no especificadas780.32 Convulsiones febriles complejas780.39 Otras convulsiones

780.4 Vrtigo y mareo

430 Hemorragia Subaracnoidea

435 Isquemia cerebral transitoria

436 ICTUS (Antiguamente codificado AVC mal definida)

437 Otra enfermedad cerebrovascular y ECV mal definida

320 Meningitis bacteriana

320.9 Meningitis por bacteria no especificada

331.0 Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Parkinson332

Levetiracetam: Segn tabla de dosis/peso) si no se hizo antes.

Valproato: 4 mg/kg IV lento (dosis mx, 24/mg/kg).

TRANSFERENCIA DEL NIO CONT

A


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I. IDENTIFICACIN

TRANSFERENCIA DEL NIO CONCONVULSIONES. VARIANTE ISOBAR

Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de laasistencia a los que se transfiere el paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente ante el mdico que se har cargo

de el para realizarle la transferencia directamente. Al tratarse de un nio, lospadres deben estar presentes

S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de una primera crisis o de unepilptico conocido y los problemas que nos han hecho derivarlo al hospital.Informar si podemos de la hora de inicio de los sntomas y la duracin de esta.

O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,Mxima atencin a la temperatura.

B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergiasAntecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos.

A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va deadministracin, frmaco anticomicial y/o antitrmico, dosis administrada.

R. READ-BACK

Confirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a lapersona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.

SCASEST

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CONVUL

SIONESENP

EDIATRA

Informacin a familiares convulsin febril:

"Su (parentesco) ha presentado una convulsin febril y la causa hasido la f iebre. Es muy frecuente en los nios pequeos porque noaguantan bien temperaturas altas por la inmadurez de su cerebro.Esto no quiere decir que vaya a ser epilptico. Al ser la primera vezconviene trasladarlo al hospital para completar el estudio."

PROCESOS GENRICOS NORMAS DE


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1. INDIVIDUALIZACIN DEL CUIDADO

PROCESOS GENRICOS. NORMAS DECALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA:

PRINCIPIOS BSICOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

2. EVIDENCIA DEL CUIDADO

3. CONTINUIDAD DE CUIDADOS

4. SEGURIDAD DEL PACIENTE

5. RESULTADOS DEL CUIDADO DE ENFEMERA

6. GARANTIZAR LOS DERECHOS DEL PACIENTE

NORMAS DE CALIDAD GENERALES del CUIDADO DE ENFERMERIA.

1. TOMA DE CONSTANTES:

1.A. N de determinaciones de constantes:

En los todos los cdigos de resolucin (32 - 34 - 35 - 36 - 64 - 65 - 67) debeexistir al menos una toma de constantes vitales reflejada en el RE (FC - FR -Sat O2 - TA), adems de T y glucemia en todos los casos en los que existauna patologa con alteracin del nivel conciencia, cualquier patologa respiratoriao procesos neurolgicos (Convulsiones, AVC).

En TODOS los casos, se debern realizar tras la toma inicial de constantes,TODAS las determinaciones que se consideren necesarias, siempre en funcindel estado inicial del paciente, de la alteracin inicial de dichas constantes yde la patologa del paciente.

1.B. Recomendado dejar constancia en el cuadro de constantesde la HORA a la que se determina cada serie de constantes. (Sedebe reflejar en formato HH:MM.)

2. VALORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (AVDN)

Se realizar y anotar en todos los casos, independientemente del cdigo deresolucin de la demanda asistencial.

3. VALORACIN DEL GRADO DE AUTONOMA DEL PACIENTE

Para la realizacin de las ABVD. Se realizar y anotar en todos los casos.

4. VALORACIN DEL CUIDADOR DEL PACIENTE

Siempre que se en la valoracin de la Situacin Basal Previa se indique queel paciente tiene una SP o ST para las ABVD, se ha de valorar el Cuidador/aprincipal.

Se RECOMIENDA dejar constancia en el RE del nombre y apellidos de dichocuidador/a y no slo el parentesco que tiene con el paciente.

T

A 5 VALORACIN FOCALIZADA Y CORRECTAMENTE D) CHEQUEO ORDEN VERBAL


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SCASEST

30

CUIDADOSDEENFERMERA

5.VALORACIN FOCALIZADA Y CORRECTAMENTECUMPLIMENTADA.

Se considera adecuada una valoracin focalizada, siempre y cuando estn loscuadros de entrada, convenientemente chequeados en todas las necesidades.No se dar como vlida una valoracin focalizada en la que no se hayanvalorado las necesidades de respirar y seguridad.

6. NOMBRE Y APELLIDOS, FIRMA Y CNP DEL PROFESIONAL

DE ENFERMERA.Debe constar de forma clara y legible en el RE.

GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS YTRASLADADOS POR EL EQUIPO DE EMERGENCIAS O ECA

A) IDENTIFICACIN DE ALERGIAS DEL PACIENTE.

Se debe recoger en todos los casos, independientemente del cdigo deresolucin de la demanda asistencial, si el paciente tiene alguna alergia.

B) REALIZACIN DE DETERMINADAS NIC con el soporte deProcedimientos basados en la Evidencia

(Puncin IV - Aspiracin de Secreciones en paciente con VM - SondajeNasogstrico - Sondaje Vesical).

C). REALIZACIN DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES,TENIENDO EN CUENTA QUE TODO PACIENTE TRASLADADOEN UVI MVIL ES UN PACIENTE CON ALTO RIESGO DE CADAS.

Sugieren las siguientes intervenciones:

6490 - Prevencin de cadas.5380 - Potenciacin de la seguridad.6654 - Vigilancia Seguridad.

6482 - Manejo Ambiental Confort.6486 - Manejo ambiental Seguridad.

D) CHEQUEO ORDEN VERBALEn la administracin de medicacin al paciente.

Ante la prescripcin por parte del mdico/a del EE de administracin de frmacos,el profesional de Enfermera debe efectuar un doble chequeo verificando elmedicamento (Genrico Vs ), la dosis (en unidades de peso), velocidad deinfusin, la va de administracin y el paciente a quien va dirigido (especialatencin en AMV).

E) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE MEDIANTE LA TCNICA ISOBAR

El modelo ISOBAR es el que mejor se adapta al mbito de las Urgencias-Emergencias. El esquema de estructuracin de la informacin segn estemtodo es el siguiente, y se expondr brevemente aunque asegurando lainclusin de todo dato relevante.

I Identificacin del paciente. Identificacin de los profesionalesresponsables de la asistencia a los que se transfiere el paciente.

SSituacin. Motivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estadodel paciente, posibles complicaciones y aspectos a vigilar-

OObservacin. Signos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacindel paciente.

B Background o antecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergias.

A

Acordar un plan. Dada la situacin qu hacer para normalizarla?qu se ha hecho ya? (Tratamiento, medidas teraputicas,cuidados) Qu queda pendiente? (medidas teraputicas,medicacin, perfusiones, comprobaciones)

RIdentificacin del paciente. Identificacin de los profesionalesresponsables de la asistencia a los que se transfiere el paciente.

(RECOMENDACIN DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTEEN EL MBITO EXTRAHOSPITALARIO)

El lenguaje utilizado debe ser claro y normalizado.


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El lenguaje utilizado debe serclaro y normalizado.

El tiempo empleado en la transferencia debe sersuficiente e incluir laposibilidad de formular preguntas y contestarlas. Se aconseja aplicar tcnicasde feed-back y read-back.

La transmisin de la informacin de forma verbal cara a cara enriquece lacomunicacin, y el registro documentado de la asistencia prestada (soportepapel o informatizado) supone la herramienta para verificar y ampliar lainformacin transmitida. Si el registro es manuscrito debe ser legible y no serecomienda utilizar abreviaturas.

GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE CONATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

En pacientes atendidos y trasladados por el Equipo de Emergencias/ECA(COD 35 - 65), debe constar en el RE o registro ECA la firma del profesionalde Enfermera al que se hace la transferencia del paciente. La firma debeser legible. Adems, se dejar la copia de "Continuidad de Cuidados" enel servicio receptor del paciente.

En el caso de pacientes atendidos por el Equipo de Emergencias/ECA,con cdigos 36 - 64, se entregar la copia de Continuidad de Cuidados alpaciente/familia/conductor RTU que lo acompae en el traslado, para quelo entregue en el Hospital.

En el caso de pacientes atendidos por el Equipo de Emergencias/ECA,que se quedan en domicilio (COD 34 - 67) , se dejarn las dos copias deRE en el domicilio. Una para el paciente y otra para la continuidad decuidados con su Enfermera de Familia o Enlace.

BIBLIOGRAFA


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BIBLIOGRAFA- Manual de pediatra. M. Cruz- M. Crespo- J. Brines- R. Jimnez- J.A. Molina.2003

- Manual de Pediatra. M Muoz Saez. (segunda edicin)1996- Medicina de Urgencias y Emergencias. L Jimnez Murillo- F.J Montero Prez.(tercera edicin) 2006

- Pediatric Dosage Handbook. C.K. Taketomo- J.H. Hodding- D.M. Kraus. (novenaedicin) 2002-2003.

- Gua Farmacolgica 061. Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. 2006


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NEUROLOGICOSPROCESOS

Procesos_Neurologicos

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