UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL. ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD Licenciatura de Enfermería. Plantel: Modelo. MATERIA. CUIDADOS AL A DULTO II DOUMENTO. Proceso de Atención de Enfermería (PAE)A !aciente con L"A# Síndrome Ur$mico en el ser%icio de Medicina &om'resDOENTE: ALUMNAS: ME *adal*!e +*sani TUTOR LEN,,ernando Eleno LEN,Cr*- Montes de Oca "i%era !ru"#:.ATurn#:Mat*tino&ermosillo/ Sonora a S0'ado 1. de Oct*'re del 2314P AE: Lor ena Angulo Página 1 ELEAn5*lo Ca-are- Lor ena A'i5ail
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El síndrome Ur$mico !*ede definirse como el deterioro de las f*nciones
'ioB*ímicas o fisioló5icas en con*nto con la !ro5resión de la enfermedad renal/
res*ltando en *na sintomatolo5ía com!lea %aria'le Los com!*estos B*e se
ac*m*lan en !lasma teidos d*rante el desarrollo de estadio terminal de
enfermedad renal/ directa o indirectamente a *na de!*ración renal deficiente se
conocen como sol*tos de retención *r$mica
El !roceso de enfermería es la a!licación del m$todo científico en la
!r0ctica asistencial de enfermería/ !ermitiendo a las enfermeras !restar c*idados
de *na manera racional/ ló5ica sistem0tica Este m$todo sistem0tico !ermite
reco5er la información necesaria/ manearla concretarla en inter%enciones
adec*adas e%al*ar s*s res*ltados En este tra'ao las eta!as B*e de'e a'arcar
el Proceso de Atención de Enfermería/ se tomó en c*enta la información teórica
!r0ctica B*e se tiene al res!ecto
Al a'erlo re%isado en detalle/ se consideró B*e el PAE de'e estar
estr*ct*rado en las si5*ientes eta!as "ecolección selección de datos/
Dia5nostico de Enfermera/ Planeamiento de c*idados/ Im!lantación del !lan/ E%al*ación El desem!eo de estas f*nciones s*!one la res!onsa'ilidad de B*e la
enfermera se manten5a al tanto de los a%ances de la ciencia tecnolo5ía
El !roceso de enfermería tiene como !rioridad a!licar *n enfoB*e
deli'erati%o !ara la resol*ción del !ro'lema B*e eFi5e a'ilidades co5niti%as/
t$cnicas e inter!ersonales %a diri5ido a c*'rir las necesidades del cliente o del
sistema familiar/ tratando de red*cir daos a corto o lar5o !la-o
astenia/ adinamia/ malestar 5eneral/ dis!e!sia/ disnea de !eB*eos a medianos
esf*er-os asta lle5ar a orto!nea
Antecedente2 "er2#nale2Pat#l93ic#2 < tratamient#:
Paciente dia'$tico detectada ace 2 meses en tratamiento con Metformina?43 m5 c#? rs/ i!ertenso en tratamiento con Miocardis Pl*s 1 c#12 rs
Amlodi!ino 4 m5 1 c#28 rs "efiere control !or &ematolo5ía !or Dia5nostico deP*r!*ra de &enos Sonlein
Con antecedentes de instr*mentación en la infancia Ami5dalectomía/Nie5a transf*nciones &os!itali-aciones !re%ias
Al$r5ico a los me-B*ites/ !ro%oc0ndose a5itación cierre de la %ía a$reaEF adicto a la Cocina/ (cons*mo diario) de ace = meses ,*mador (1caetilladiaria)
Madre con &TA/ enf Tiroidea/ la c*al es finada !or IAMJ Padre con &TA DM elc*al es finado !or IAMJ &ermano de 84 aos finado !or com!licaciones de DM
Patr#ne2 funci#nale2 de 2alud
.=Mantenimient# < "erce"ci9n de la 2alud.
El !aciente define s* estado de sal*d asta antes de in5resar al os!italcomo re5*larJ de'ido a B*e a rec*rrido frec*entemente !or mGlti!les !atolo5ías
Act*almente es s* se5*ndo in5reso desde a5osto del 2314 a5ra%0ndose el!ro'lema (Dific*ltad res!iratoria se%era) Se !rocedió a la a!licación de oFi5eno!or medio de !*ntas nasales el sistema +IPAP
En este momento !erci'e s* sal*d como delicado de'ido a B*e la
sintomatolo5ía del !aciente se a ido ac*m*lando a5ra%ando cada %e- m0s S*s0'itos de i5iene '*codental son de *na %es o nin5*na al día Se 'aa a diario('ao de es!ona) con cam'ios de ro!a des!*$s del mismo Comenta B*e *tili-a5el anti'acterial antes de comer en ocasiones/ des!*$s del *so del sanitario
Cons*mía ta'aco (1 caetilla diaria)/ EF adicto a la cocaína/ Dice a'er deado el alcool/ todo esto ace 7 meses "efiere se al$r5ico a los Me-B*ites/ le!ro%oca a5itación cierre de la %ía a$rea
S* re%isión dental es cada = meses/ comenta B*e *5a'a en *n eB*i!o de+eisH+ol (lo deo ace 4 meses) "ecientemente *tili-a tratamientos caseros !ara
ali%iar el dolor estreimientoJ como t$s calientes de man-anilla al5*nas otrasier%as
El !aciente conoce so're la !atolo5ía B*e !adece (Síndrome Ur$mico) elo'eti%o del tratamiento (&emodi0lisis OFi5enotera!ia) !ara dismin*ir losas*ados de s* or5anismo
#ndici#ne2 de 1i1ienda
,amiliar dice B*e s* %i%ienda es de ado'e/ c*enta con todos los ser%iciosde a5*a/ l*- drenae C*enta con 8 a'itaciones 5randes (sala/ comedor/ 2recamaras 'ao f*era de la %i%ienda El aseo es diario/ indica !resencia de%ectores/ como 5rillos/ c*caraca mosca !or lo B*e tiene medidas de control de%ectores (f*mi5ación con aerosoles) siendo estos cada seis meses Tienecon%i%encia con animales dom$sticos f*era de la %i%ienda (2 !erros)
Los alimentos B*e le desa5radan es el &í5ado La in5esta de líB*idos aldía/ es a!roFimadamente de =33 ml al día Descri'e s* a!etito como dismin*idode'ido a la dific*ltad res!iratoria !ostración en cama No !resenta dific*ltades!ara la de5l*ción Act*almente a dismin*ido s* a!etito !resenta fati5a na*seas al terminar con los alimentos Comenta B*e a tenido dismin*ción de
!eso desde s*s in5resos (13 5 en tres meses)La familiar comenta B*e a notado cam'ios en la !iel/ !*es ace !oco
o'ser%ó *n !*nto de !resión en el 0rea sacra Adem0s de ematomas !eteB*iasen el resto del c*er!o S* c*ero ca'ell*do es 5raso/ con seB*edad de la'ios m*cosas/ !resenta *as B*e'radi-as amoratadas Tam'i$n menciona B*e s*a'domen esta distendido d*ro !or el edema 5enerali-ado/ dice tener molestiasde'ido a 5ases estomacales
C.= Eliminaci9n"efiere no tener !ro'lemas !ara la e%ac*ación/ siendo s*s e%ac*aciones
dos %eces al día/ (siendo estas sin a*da de laFantes) S*s e%ac*aciones *rinariasson !or medio de sonda %esical/ son dismin*idas con alta concentraciónMenciona B*e la s*doración a'it*al en $l es eFcesi%a !or lo B*e de'en cam'iar la ro!a de cama dos %eces al día
Comenta sentirse fati5ado cansado c*ando la mo%ili-an !ara el 'ao dees!ona Tam'i$n dice sentir !al!itaciones tras el esf*er-o ocasionado !or elmo%imiento
Ar5*menta B*e las acti%idades B*e reali-a son solo !ara s* aseo !ersonal/ cona*da del !ersonal de enfermería/ camilleros/ adem0s s* familiar Comenta tener
cam'ios en el !atrón res!iratorio como fati5a/ disnea/ orto!nea etc Así comotam'i$n cam'ios en estado %asc*lar !erif$rico (&ematomas/ !eteB*ias)
El !aciente refiere B*e la ca!acidad de la reali-ación de los mo%imientos ('ao/comer %estirse/ caminar/ mo%ili-ación en cama etc) es com!letamentede!endiente del !ersonal de sal*d familiares
(.= Sue# < de2can2#
La familiar comenta el a'ito de s*eo noct*rno es de = oras S* orariode s*eo es a!roFimadamente de las 2733 433/ con interr*!ciones del mismoasí como tomar siesta de 8H4 oras o m0s d*rante el resto del día Afirma B*e nonecesita de a!oos !ara conciliar el s*eo
Tam'i$n refiere B*e s*s cam'ios de *mor an sido re!entinos (enoo) !or no !oder descansar como de cost*m're de'ido al r*ido !rod*cido en sala d*rantes* os!itali-ación
*.=#3niti1#"erce"ti1#El !aciente refiere B*e s* a*dición se enc*entra dentro de los límites
normales/ en ocasiones/ raramente eF!erimenta -*m'idos en am'os oídos
Tras los cam'ios de !osición en cama dice eF!erimentar %$rti5o/ dolor molestia en costado lateral i-B*ierdo "efiere B*e %is*almente c*enta con!ro'lemas de 5la*coma en oo dereco/ act*almente no c*enta con a!aratos
a*Filiares !ara la %isión Dice no tener !ro'lemas !ara distin5*ir olores/ ar5*mentaB*e tiene dific*ltad !ara memori-ar #o recordar lo B*e ace La forma en la B*ea!rende es leendo Act*almente nie5a tener !ro'lemas !ara tomar decisiones
>.= Aut# "erce"ci9n < c#nce"t# de 2í mi2m#
La !reoc*!ación f*ndamental en relación a s* os!itali-ación es deeconomía em!leo Manifiesta sentir temor de no contar con el dinero s*ficiente!ara !a5ar s* tratamientoJ !ara la man*tención de s* familia
La !$rdida m0s si5nificati%a d*rante los Gltimos aos a sido s* sal*d Losfamiliares lo descri'en como *na !ersona seria/ ale5re/ o!timista oc*rrenteComentan B*e no est0 conforme con lo B*e es/ !*es se descri'e como *na!ersona 5orda !or lo B*e le 5*staría tener *n !eso normal/ nie5a tener ideas!ara aca'ar con s* %ida en al5*na ocasión/ los cam'ios m0s im!ortantes en elGltimo ao an sido s* sal*d e inde!endencia !ara s* !ro!io a*toc*idado/ refiereB*e lo B*e le a*daría a sentirse meor en este momento es estar sano
.= R#l=relaci#ne2
Dice B*e s* !rofesión oc*!ación es ser :ornalero/ s* sit*ación act*al esde inca!acidad !or enfermedad S* in5reso mens*al es de =/333
a!roFimadamente Act*almente s* es!osa s* ia maor se enc*entranc*id0ndolo/ s*s familiares le !ro%een lo B*e necesita (!aales/ a5*a/ dinero/ etc)
C*enta con s* familia/ la c*al es de cananea/ %i%e con s* familia los c*alesson 4 miem'rosJ 2 om'res 7 m*eres El !a!el B*e desem!ea en la familia esde !ro%eedor no tiene nin5Gn !ro'lema !or ello
G.= SeHualidad=re"r#ducci9n
"efiere ser seF*almente acti%o Est0 satisfeco con el nGmero de ios!rocreados Menciona B*e n*nca a !racticado el eFamen testic*lar #o !rost0tico
Dice B*e s* eF!resión a'it*al de la tensión es enoarse/ el c*al le ca*sadeses!eración !ara controlarse/ !refiere dormir o !laticar/ la frec*encia con la B*e!resenta estas res!*estas es de 8H= %eces al día
.= Val#re2 < creencia2
Comenta !racticar la reli5ión católica !or lo c*al no tiene nin5*narestricción Afirma B*e los %alores m0s im!ortantes son la Solidaridad/ res!eto/*mildad onrade-
(.- EHamen fí2ic#
.= A2"ect# 3eneral edad a!arente de 84 aos/ aliado/ Somnoliento/ !ostradoen cama/ !osición semi foler con facies de dolor/ dific*ltad res!iratoria/ orto!nea/!alide- de !iel te5*mentos/ m*cosa oral nasal secas/ !aciente orientado entiem!o es!acio/ coo!erador en !rocedimientos
-.= Si3n#2 1itale2: tem!erat*ra aFilar 7=3C/ !*lso radial de 134F1/ en manodereca/ con *na am!lit*d/ ritmo frec*encia alterada (TaB*icardia)/ frec*enciares!iratoria 73F1/ Mo%imientos res!iratorios con eF!ansión tor0cica asim$trica/con *so de los mGsc*los accesorios con deficiente am!lit*d al inalar eFalar/tensión arterial 173 # @3 mm &5 en miem'ro inferior dereco !osición semi foler
C.= Re2"irat#ri#circulat#ri#: eF!ansión tor0cica asim$trica/ en la a*sc*ltación!resenta r*idos %esic*lares#'ronco %esic*lares anormales en am'os cam!os!*lmonares (estertores "onc*s)/ con !resencia de tos seca "ed %enosa no
%isi'le Estado %asc*lar !erif$rico con %aricosidades en am'os miem'rosinferiores
Llenado ca!ilar !roFimal 2 se5*ndos distal 2 se5*ndos Presenta cat$ter centralen miem'ro s*!erior I-B*ierdo . frens instalado el 2? de se!tiem're del 2314Cat$ter Ma*rar instalado el 2? de se!tiem're del 2314 Sonda 9esical de 1?,rens instalada el 2? de se!tiem're del 2314
.= Nutrici#nal meta/9lic#: !eso 1?35 Talla 1.8 metros/ con IMC de 4@84/dado como res*ltado O'esidad ti!o III se5Gn la or5ani-ación m*ndial de la sal*d(OMS)
S* !iel esta li5eramente ict$rica con *n 5odette de (QQQ)
El estado de las *as es B*e'radi-o/ c*ero ca'ell*do 5raso/ m*cosa'*cofarín5ea seca/ de color rosado/ sin !resencia de lesiones Presenta refleona*seoso/ sin o'str*cción
Presenta !ie-as dentarias inte5ras/ i5iene adec*ada a'domen distendido/tenso doloroso a la !al!ación/ con !resencia de matide- en flanco dereco/r*idos !erist0lticos !resentes
/.= Eliminaci9n:
Presenta dific*ltad !ara la e%ac*ación de'ido a emorroides/ siendo estas con!resencia de ematoB*esia Presenta dismin*ción en los r*idos intestinales Se!resenta col*ria !or medio de sonda %esical/ s*s de!osiciones de orina seenc*entran dismin*idos Presenta cam'ios en el Olor eFcesi%a s*doración
c.= #3niti1#="erce"ti1#
la*coma en Oo derecoJ am'os oos !resentan secreción normal/cond*ctos la5rimales !ermea'les sin o'str*cción Oídos lim!ios A*dición intactaal s*s*rro/ !r*e'a de dia!asón/ olfato sin alteración a la !r*e'a de olor refleoTacto sin alteraciones a la !r*e'a de sensi'ilidad/ !r*e'a de tolerancia al dolor enla !alma de la mano Presenta dific*ltad !ara recordar acontecimientos de corto!la-o
dB Acti1idad=e0ercici#:
Ca!acidad de mo%ili-ación incom!leta e inesta'le !ara la deam'*lación/!resentando marca at0Fica La f*er-a en miem'ros s*!eriores es i5*al en am'os(d$'il)/ en miem'ros inferiores se m*estra con de'ilidad dific*ltad !ara lamo%ili-ación (fleFión/ rotación en am'os miem'ros)/ reB*iere de asistencia !ara lamarca Us*ario !resenta dolor !or edema 5odette (QQQ)
"efleos osteotendinosos 'ici!ital/ rot*liano/ aB*iliano !resentes C*enta con *namo%ilidad total en los miem'ros/ no !resenta nin5Gn ti!o de !ar0lisis/ !resenta!*nto de !resión en el 0rea sacro 5rado 1
eB SeHualidad=re"r#ducci9n: 5enitales eFternos ínte5ros "e5ión !erianal con!resencia de emorroides ,orma de mamas sim$tricas Cadena 5an5lionar !al!a'le en 0rea aFilar/ !$l%ica c*ello
Re2umen de Inici# E1#luci9n < Tratamient# de la Pat#l#3ía
El !adecimiento act*al del !aciente inicia a!roFimadamente desde ace 2
meses 2 semanas !resentando astenia/ adinamia somnolencia d*rante el día/
es!osa lo lle%a con el m$dico en sos!eca de !adecimiento tiroideo !or
antecedente familiar/ reali-an la'oratorios le dan tratamiento dos días
!osteriores se !resentan mancas moradas en ante'ra-o dereco la c*al refiere
la familiar B*e eran de tamao 5rande B*e tenían relie%e/ ac*de a m$dico/ le
indica loratadina/ es lle%ado con m$dico internista el c*al le menciona B*e lo B*e!adece es !*r!*ra/ le dan tratamiento con !rednisona/ a!arte del dia5nóstico de
Dia'etes Mellit*s e &i!ertensión/ a la sintomatolo5ía se le a5re5a artral5ias las
c*ales son de !redominio en m*ecas/ edema eFtremidades !$l%icas inferiores/
meora s* c*adro/ a !rinci!ios del mes de se!tiem're/ !resenta fie're d*rante dos
días de 7? RC/ se encontra'a desorientado !resento al*cinaciones/ ac*de a
m$dico/ no se es!ecifica nin5Gn tratamiento/ !resenta meoría del c*adro/ dos
días !re%ios a s* in5reso !resenta/ disnea ciano-ante/ es lle%ado a os!ital/ lo
Ur#an;li2i2Prolactina C*antitati%a 384Menor de 34 Posi'lemente *na infección 'acterial localMaor de 344 Menor a 2 Posi'lemente *na infección sist$micaMaor de 2 Menor de 13 Infección Sist$micaMaor de 13 Se!sis Se%era o So S$!tico
Dat#2 de identificaci9n antecedente2 5ered#familiar
Se reali-a entre%ista a MCC del seFo Masc*lino de 84 aos de edad eldía 37 de oct*'re a las 1733 oras
.= Mantenimient# < "erce"ci9n de la 2alud.
El *s*ario !erci'e s* estado de sal*d como malo/ a B*e a rec*rrido enmGlti!les ocasiones con la misma sintomatolo5ía/ (dific*lta res!iratoria) Comoconsec*encia de Lesión "enal A5*da (L"A)/ esto en *n la!so de 2 meses 2semanas/ s* i5iene !ersonal '*codental es adec*ada/
Por lo B*e este !atrón se considera Disf*ncional
-.= Nutrici#nal meta/9lic#
El familiar del !aciente comenta B*e s* familiar cam'io s*s 0'itosalimenticios/ dado a las alteraciones B*e !resentó ace *nos días/ tales f*eron*na dific*ltad res!iratoria (PaO2 .8mm&5/ PaCO2 4?mm&5/ !& .27 SaO2?3) ca*sando B*e el in5iriera !eB*eas !orciones en ocasiones no in5eríaalimento al5*no/ !resenta n0*seas/ %ómito (ocasional/ en !oca cantidad) c*entacon *na !$rdida de !eso (135 en tres meses)/ act*almente !resenta *n IMC de4@84/ dando como res*ltado O'esidad ti!o III (disf*ncional se5Gn la OMS)/act*almente no !resenta dific*ltad !ara la de5l*ción A'domen distendido !ocode!resi'le/ doloroso a la !al!ación/ se o'ser%a edema 5enerali-ado con 5odettede (QQQ)/ con *n in5reso ídrico (I9/ sol*ción 'ase NaCl 3@) de @17ml en 11 rs/!or 9O =33ml (en 11rs) con *n e5reso de 1333ml !or medio de la micción(orina de as!ecto t*r'io)/ c*antificado en 'olsa colectora a B*e c*enta consondae %esical/ @@3ml !or !erdidas insensi'les/ c*enta con *n 'alance ídricone5ati%o (H) !or 8..mlJ se o'ser%a *n tono li5eramente ict$rico (+ilirr*'ina total de
1.m5#dl/ directa 11m5#dl e indirecta 3=3m5#dl)J !adece de Dia'etes Mellit*s II/c*enta con *na 5licemia de 11@m5#dl/ est0 'ao el r$5imen de *na dietai!osódica e i!ocalórica
Por lo tanto/ este !atrón se considera Disf*ncional
La mo%ilidad del !aciente se enc*entra com!rometida de'ido a lains*ficiencia res!iratoria fati5a B*e !resenta al m0s mínimo esf*er-o Us*ariotolera la deam'*lación en tramos cortos/ siendo esta de forma at0Fica con a*dadel familiar ,amiliar refiere B*e el *s*ario !resenta dific*ltad !ara el mo%imientode'ida a edema 5enerali-ado B*e se irradia acia las eFtremidades inferiores enla fleFión/ eFtensión a'd*cción
Por tanto/ este !atrón se considera como disf*ncional
.= Eliminaci9n
Us*ario !resenta dos de!osiciones diarias/ sin a*da de laFantes/ siendoestas con ematoB*esia de'ido a emorroides La frec*encia de orina seenc*entra dentro de los límites normales con as!ecto t*r'io !or medio de sonda%esical/ c*enta con *n 'alance ídrico ne5ati%o (H) !or 8.. ml
Por lo tanto se considera !atrón disf*ncional
(.= Patr9n de 2ue# < de2can2#
El !aciente comenta dific*ltad !ara conciliar el s*eo/ !*es el r*ido!rod*cido en la sala le ace im!osi'le descansar S*s 0'itos de s*eo son dea!roFimadamente 8 oras !or las nocesJ con 8H4 oras o m0s d*rante el día
Por lo tanto/ este !atrón se considera Disf*ncional
*.= Patr9n c#3niti1# "erce"ti1#
El !aciente dice eF!erimentar %$rti5o/ dolor molestia en costado laterali-B*ierdo/ tras la mo%ili-ación cam'ios de !osición lo B*e !ro%oca dific*ltadres!iratoria fati5a Estas limitaciones son m0s dolorosas molestas en la!osición lateral i-B*ierda/ (!*es no tolera la !osición) de'ido a derrame !le*ral
"ecientemente se le detecto la*coma en el Oo dereco/ lo B*e le !ro%ocadific*ltad %is*al A*n no se a reci'ido tratamiento
Por lo B*e este !atrón se considera como Disf*ncional
Manifiesta sentir temor de no contar con el dinero !ara !a5ar s*tratamiento/ man*tención familiar Se an o'ser%ado cam'ios de actit*d enoo/5ritos/ re5aos acia s*s familiares
El *s*ario refiere sentirse ordo/ C*enta con *n IMC de 4@84 Lo B*e da como
res*ltado O'esidad Ti!o III Se o'ser%an actit*des de re!*dio a si mismo !or s*as!ecto Dice B*e le 5*staría tener *n !eso normal Lo B*e le a*daría a sentirsemeor es la rec*!eración de s* !ro!ia sal*d
Por lo B*e este !atrón se considera e "ies5o de Disf*nción
.= R#l J Relaci#ne2
Comenta B*e s* oc*!ación es ser :ornaleo/ act*almente se enc*entrainca!acitado !or enfermedad/ el rol B*e desem!ea en el o5ar es de !ro%eedor
&o en día/ s* es!osa e ia mao se enc*entran c*id0ndolo/ ellas comentan B*ela relación B*e tiene el !aciente con los dem0s es m* afecti%a
Por lo B*e este !atrón se considera ,*ncional
G.= SeHualidad J Re"r#ducci9n
"efiere ser seF*almente acti%o Est0 satisfeco con el nGmero de ios!rocreados Menciona B*e n*nca a !racticado el eFamen testic*lar #o !rost0tico
Por lo B*e este !atrón se considera ,*ncional
8.= Patr9n de afr#ntamient# < t#lerancia al e2tr42
Dice B*e s* eF!resión a'it*al de la tensión es enoarse/ el c*al le ca*sadeses!eración !ara controlarse/ !refiere dormir o !laticar/ la frec*encia con la B*e!resenta estas res!*estas es de 8H= %eces al día
Por lo B*e este !atrón se considera Disf*ncional
.= Val#re2 < creencia2
Comenta !racticar la reli5ión católica !or lo c*al no tiene nin5*narestricción Afirma B*e los %alores m0s im!ortantes son la Solidaridad/ res!eto/*mildad onrade-
O'eti%o El *s*ario meorara el estado res!iratorio con a*da de eB*i!o interdisci!linario !!osición eercicios res!iratorios) en *n tiem!o a!roFimado de 7 rsDominio (NOC) 8- Salud fi2i#l93ica. Clase (NOC) E= ardi#
minimicen los esf*er-os res!iratorios(ele%ación de la ca'ecera de la cama)
A*sc*ltación de los sonidos res!iratorios/!ara e%al*ación de sonidos eFtraos
O'ser%ación so're fati5a m*sc*lar res!iratoria
Iniciar mantener s*!lemento de oFi5eno(!*ntas nasales)
CC(8 M#nit#ri?aci9n Re2"irat#ria
9i5ilancia de la frec*encia/ ritmo/ !rof*ndidad esf*er-o de las res!iraciones
9aloración de la simetría/ *tili-ación de losmGsc*los accesorios retracciones de losmGsc*los intercostales s*!racla%ic*lares
"eali-ación de !erc*sión de tóraF anterior !osterior desde los %$rtices asta las 'ases
de forma 'ilateral
La %entilación !*lmonar es el !rocf*ncional !or el B*e el 5as es trans!ortdesde el entorno del s*eto asta al%eolos !*lmonares %ice%ersa !roceso !*ede ser acti%o o !asi%o seB*e el modo %entilatorio sea es!ont0nc*ando se reali-a !or la acti%idad demGsc*los res!iratorios del indi%id*omec0nico c*ando el !roceso de %entilase reali-a !or la acción de *n mecanieFterno
El ni%el de %entilación est0 re5*lado deel centro res!iratorio en f*nción denecesidades meta'ólicas/ del es5aseoso el eB*ili'rio 0cidoH'ase dsan5re de las condiciones mec0nicascon*nto !*lmónHcaa tor0cica
El o'eti%o de la %entilación !*lmonatrans!ortar el oFí5eno asta el es!al%eolar !ara B*e se !rod*-ca intercam'io con el es!acio ca!ilar !*lmo e%ac*ar el CO2 !rod*cido a nmeta'ólico
O'eti%o El *s*ario meorar0 s* f*nción res!iratoria mediante la *tili-ación del sistema +IPdescanso/ con a*da de !*ntas nasales asta resta*ra la f*nción normal/ en *n tiem!o no
CC8- Mane0# de la 1entilaci9n mec;nica: n#in1a2i1a.
Colocar al !aciente en !osición semiHfoler A!licar el dis!ositi%o no in%asi%o ase5*rando
*n a*ste adec*ad e%itar 5randes f*5as de
aire O'ser%ar contin*amente al !aciente en la
!rimera ora des!*$s de la a!licación !arae%al*ar la tolerancia
Controlar !eriódicamente todas lasconeFiones del %entilador
C-C8 OHi3en#tera"ia
Pre!arar el eB*i!o de oFí5eno administrar a tra%$s de *n sistema *midificado
Administrar oFí5eno s*!lementario (!*ntasnasales)
9i5ilar el fl*o !or litro de oFí5enoO'ser%ar la ansiedad del !aciente relacionada conla necesidad de la tera!ia de oFí5eno
La %entilación mec0nica es *n !rocedimtera!$*tico B*e !retende s*!lir o a*daf*nción %entilatoria del !aciente/ 'ien sforma in%asi%a/ a tra%$s de *n
orotraB*eal/ o de forma no in%a!ermitiendo B*e la %ía a$rea s*!ermane-ca intactaLa 9MNI ofrece *na %entilación !or !rcon *n fl*o contin*o d*rante todo el res!iratorio (+IPAP/ DUOPAP/ AP"9) !B*e el !aciente !*ede res!irar en c*amomento Al5*nos res!iradores incorn*e%as modalidades (%entilación de soada!ta'le) en las B*e se calc*la *n %ol
min*to se5Gn el !eso del !aciente !orcentae de a*da B*e se B*iere dares!irador a*da al !aciente res!iraciones controladas #o en !resióso!orte %aria'le/ se5Gn el nGmerores!iraciones es!ont0neas el %ol*mese introd*-ca en ellas
Dia5nostico Enfermero (NANDA) (3332=) EFceso del 9ol*men de líB*idos r#c com!romiso 5enerali-ado (odette QQQ)
O'eti%o Us*ario con a*da del eB*i!o interdisci!linario dismin*ir0 el edema 5enerali-ado *tili-ación de sonda %esical/ !ara dismin*ir el eFceso de líB*ido !or medio del %aciamien
"eali-ación de *n re5istro !reciso de in5esta eliminación
C*idados del sondae %esical 9i5ilancia del estado de idratación
(mem'ranas m*cosas Gmedas !*lsoadec*ado)
9aloración del estado de la'oratoriorele%antes en la retención de líB*idos(a*mento de la 5ra%edad/ a*mento del +UN)
Monitori-ación de los si5nos %itales E%al*ación del edema eFtensión del mismo Administración de di*r$ticos ,*rosemide 83
m5
C(G8 Vi3ilancia de la Piel 9aloración del color/ calor/ !*lso/ teFt*ra
*lceraciones en las eFtremidades E%al*ación !or medio de la escala de +raden
!ara detectar el ries5o de !$rdida de lainte5ridad de la !iel
9aloración de -onas de !resión fricción
El eFceso %ol*m$trico es la eF!aisotónica del líB*ido eFtracel*lar como cde la retención s*!ranormal de a5*a
en las !orciones B*e les corres!ondenmedio eFtracel*lar Este eFceso siem!sec*ndario al a*mento del contenido cototal de sodio/ B*e a s* %e- ori5ina a*mdel a5*a cor!oral total
El eFceso del %ol*men líB*ido se deri%*na sim!le so'recar5a de líB*idos dismin*ción del f*ncionamiento demecanismos omeost0ticos B*e re5*l
eB*ili'rio ídrico Lo B*e !*ede dar res*ltado Edema 5enerali-ado o ,ocali-
Dia5nostico Enfermero (NANDA) (333@1) Deterioro de la mo%ilidad en cama r#c Deterioro d5enerali-ado) m#! deterioro de la ca!acidad !ara cam'iar de !osición !or sí mismo
O'eti%o El !ersonal de enfermería en con*nto con la familiar !re%er0n la !osi'le a!arición de!ostración en cama/ mediante cam'ios de !osición cada 2H7 rs d*rante s* estancia os!italar
cor!oral adec*ada Mantenimiento de la ro!a de cama lim!ia/seca li're de arr*5as
A!licación de 'arandillas !ara la !re%enciónde caídas
Cam'ios de !osición se5Gn tolerancia del!aciente
9i5ilancia del estado de la !iel Ed*cación so're eercicios de cama !ara
meorar la circ*lación Monitori-ar el estado !*lmonar !or medio de
la a*sc*ltación de los cam!os !*lmonares
La !ermanencia de *na !ost*ra anató
!or *n tiem!o !rolon5ado/ fa%orec
a!arición de !ro'lemas a
5astrointestinal (i!o motilidad intes
estreimiento)/ alteración en la inte5
de te5*mentos (!*ntos de !re
maoritariamente en !rominencias ós
!ro%ocando *na meoría tór!ida del !acie
/"E?)A) )EL )EA??<LL< P?<;E</A
#A%P HE?%<LL< /)A) %<)EL<L#E/#A?A E/ E/;E?%E?A
#)A)< AL A)L< EP%< E%E?E)<#E/E: %E CA)ALPE .A/ <? #L/#<:
PL'N 5+ C)*5'5&,
,i9las del usuario7 M.C. ,e:o7 %aculino +dad7 4% aAos 5:7 Le,er<icio: %e&icina Hom!re ec=a7 03 <ctu!re2015Dominio (NANDA) @IB Pr#m#ci9n de la Salud Clase (NANDA) @-B !e2
Dia5nostico Enfermero (NANDA) (331@7) Desc*ido !ersonal r#c estilos de %ida inadec*adaTa'aco/ Alcool) m#! No aderencia a las acti%idades relacionadas con la sal*d
O'eti%o El !aciente se incor!orara a 5r*!os de a!oo !ara s* res!ecti%a rea'ilitación dmesesDominio (NOC) @IVB #n#cimient#2 < #nducta2 de la Salud Clase (NOC) ,= #ndu
"es*ltado es!erado (NOC) @*C8B #nducta de a/and#n# del c#n2um# de dr#3a2/)#A)<?E P/A#</ )A/A
OMUNIAI$N La necesidad de un control dico /eriódico /ara to:inas en un estadio inicial es i/ortante /ara =aceMeDora notableente si el dia9nóstico se realia en realiar en su unidad dica 1s cercana.
UR!ENTELo igno > íntoma *ue reultan &e lo e+ecto t'=icourmica como $ro&ucto nitrogena&o > otro &eec(o en ,*N3&M',7 e&@ /auea@ "omito@ Pr&i&a &e A$)iminuci'n o auencia &el gato urinario@ en ltimo termino
( Tratamient# "#r el c#n2um# de2u2tancia2 n#ci1a2: Retirada de la2 dr#3a2
Disc*sión con el !aciente so're el !a!el B*e *e5an las dro5as en s* %ida
A*da so're la identificación de otros mediosde ali%io de la fr*stración a*mento dela*toestima
,omento de la a!ert*ra interior de !aciente ,omento so're 5r*!os de a!oo (Alcoólicos
anónimos)
G8 A<uda "ara de0ar de Fumar
A*da al !aciente so're la identificación de lasra-ones !ara dear de f*mar (consec*encias de
f*mar)Ed*cación so're los síntomas de a'stinencia(cefalea/ mareos/ n0*seas e irrita'ilidad)Ed*cación so're los m$todos s*stit*ti%os de lanicotina (cicles/ !arces/ ci5arros electrónicos/etc)Animar al !aciente a mantener *n estilo de %ida sinta'aco
La adicción/ m0s all0 de la decisión la%ol*ntad/ es *na enfermedad B*e esca!a alcontrol del adicto El !aso !ara iniciar *n tratamiento contra las dro5as/ a men*do/ nose !lantea !or s* !ro!ia iniciati%a/ !orB*e conel cons*mo !rolon5ado de dro5as o alcool/ elcere'ro eF!erimenta cam'ios 'ioB*ímicos B*emodifican los com!ortamientos/ !ensamientos sentimientos del cons*midor/ B*e!rod*cen/ entre otros efectos/ *n deseocom!*lsi%o e incontrola'le de cons*mir
Esto im!lica B*e el adicto difícilmente !*edecontrolar ese deseo !rod*cto de los daoscere'rales !rod*cidos !or la dro5a/ B*eadem0s conlle%a *na !$rdida de la ca!acidad!ara a*toe%al*ar los daos B*e el cons*mo leest$ !ro%ocando !ara diri5ir s* cond*ctaacia el a'andono del cons*mo a'*si%o
,*(N&,7 <liguria@ Aliento imilar al amoniaco@ rá$i&a
INFORMAI$N
El ín&rome urmico e mani-eta cuan&o la aa &e ;iltrac20 mlmin Eta &e$uraci'n renal &e-ciente $rooca acumuen concentracione elea&a on t'=ico > nocio $ara la &e )iálii Peritoneal o Hemo&iálii@ el cual e un tratamimaterial &e &eec(o
DIETALa alimentaci'n erá &e acuer&o al !olillo &e ca&a $acienteal@ Potaio@ ;o+oro@ Electrolito > Proteína e &e!erán tamEn cao &e &iminuci'n &e $eo@ eta &ieta &e!erá er rica e
AM%IENTE
A lo $aciente con Lei'n ?enal Agu&a L?A e le recomle retringe &e cierto alimento *ue $ue&en aumentar el coni&eran como inmunocom$rometi&o $or lo *ue e re$oi!le@ li!re &e $olo >o microorganimo o$ortunita
REREAI$N Con el !ermiso de s* m$dico/ comience *n !ro5rama de eercicio re5*
inm*nitario Si se c*enta con Cat$ter !ara di0lisis o &emodi0lisis/ se de'e!*es estas/ !*eden fa%orecer las infecciones Al5*nas !ersonas se 'enefician de la !artici!ación en *n 5r*!o sociatratamiento
MEDIAMENTOS Al5*nos medicamentos Utili-ados d*rante la emodi0lisis son M*lti%itamíDestroFa en caso de i!otensiónPara síndrome *r$mico Alo!*rinol !ara la red*cción de 0cido Grico en el c*
ESPIRITUALIDAD
Las creencias !ositi%as/ el ali%io la f*er-a B*e da la reli5ión/ meditación'ienestar Meorar s* sal*d es!irit*al !*ede B*e no le c*re *na enferme!ro'lemas de sal*d tam'i$n le a*dar0 a afrontar la enfermedad
6i2t#ria Natural De La Enfermedad: Síndr#me Ur4PERDIODO PREPATO!ENIO
La "er2#na e2t; 2ana < eHi2te un eKuili/ri#entre el A3ente 6u42"ed < Am/iente.
6u42"ed: Per2#na Kue "re2enta la "at#l#3ía encue2ti9n.
A3ente: Una ele1aci9n de l#2 ni1ele2 de urea en2an3re de/id# a la in2uficiencia renal @a3uda #cr9nicaB cau2and# l#2 di2tint#2 2ínt#ma2caracterí2tic#2.
Am/iente: El ent#rn# Kue r#dea a la "er2#na.
El Síndr#me Ur4mic# "uede definir2e c#m# el deteri#r# de la2c#n una "r#3re2i9n de la enfermedad renal re2ulta una 2di1er2#2 c#m"ue2t#2 en "la2ma < te0id#2 durante el de2arr#l# indirectamente a una de"uraci9n renal deficiente 2e c#n#ce
Secuela2: Inca!acida
!ermanente#m"licaci#ne2: Intolerancia a c!$rdida de !eso/ asteriFis/ clon*s c
Si3n#2 < 2ínt#ma2 e2"ecífic#2: De'ilidad/ aliento *r$mico de'ido al desdo'lamiento del cam'ios en el com!ortamiento/ !$rdida de la mirrita'ilidad ne*rom*sc*lar como i!o/ calam'r
Si3n#2 < 2ínt#ma2 ine2"ecífic#2: Acidosis/ maln*triciconcentrarse/ somnolencia e insomnio
Peri#d# de incu/aci9nSe inicia "#r una di2minuci9n del filtrad# 3l#merular "#r l#l#2 "r#duct#2 de de2ec5# c#m# <a menci#nad# la ureaaumentand# 2u2 cifra2 a ni1el 24ric# tra<end# c#n2i3# l#2 2
PREVENI$N PRIMARIAF#ment# a la 2alud 1i3#ri?ar < f#rtalecer ele2tad# de 2alud de la "er2#na. Mantener <me0#rar la 2alud en 3eneral < el /iene2tar delindi1idu#.
PREVENI$N SEUNDARIASe a'ordar0 el !ro'lema de sal*d c*ando se a ori5inado/ sedio a el estím*lo el os!edero res!ondió/ aora son lasmedidas !ara interr*m!ir el c*rso del !roceso en el om're
Pr#m#ci9n a la 2aludAlentar a la "er2#na aa2i2tir a un c#ntr#lfrecuente de 2u 2alud
"#r medi# del cual"uedan detectar2e la2alteraci#ne2 Kue "ueda"re2entar.
Acti1idad "r#tecci9ne2"ecifica
Prote5er al indi%id*ocontra la enfermedad
Dia3n92tic# "rec#?La sintomatolo5ía !redominad*rante m* !ocos días/!resent0ndose la enfermedad
Los síntomas iniciales sonines!ecíficos
Tratamient# #"#rtun#Di0lisis !eritoneal/ o encaso/ emodi0lisis
L*e5o de esta satisfactoria c*lminación de este est*dio de caso clínico/ se
a lle5ado a la concl*sión de B*e el Proceso Atención de Enfermería constit*e
*na erramienta '0sica !rimordial en la la'or cotidiana/ el !rofesional B*e actGacon el !aciente !ara conse5*ir datos necesarios en la form*lación de dia5nósticos
de enfermería dan a conocer las necesidades B*e de'en satisfacerse en el
*s*ario
De aB*í la im!ortancia de este est*dio B*e no solo ela'ora el !ensamiento/
sino enriB*ece a!ortaciones !ara mi conocimiento del !roceso de la enfermedad
de L"A# Síndrome Ur$mico Las manifestaciones clínicas de este síndrome
de!enden de la com'inación de las s*stancias retenidas
El a*mento de 0cido Grico es tí!ico de la ins*ficiencia renal/ de'ido a B*e
se eFcreta f*ndamentalmente !or filtración 5lomer*lar secreción t*'*lar/ am'as
im!edidas en sit*ación de fallo renal Los ni%eles de *rea creatinina %an a
de!ender del ti!o de fracaso renal (oli5Grico o no oli5Grico) del estado
i!ercata'ólico o no del !aciente/ entre otros factores
En los !acientes con I"A es!ecialmente aB*ellos B*e c*rsan con oli5*ria ei!ercata'olismo de lar5a d*ración/ el denominado síndrome *r$mico tiene m0s
!osi'ilidades de !resentarse Adem0s de todas las com!licaciones a
mencionadas deri%adas de la i!onatremia/ i!eraliemia e i!erma5nesemia !or
Tam'i$n las com!licaciones 5astrointestinales se intensifican siendo los
%ómitos incoerci'les !*diendo desarrollarse *n c*adro de ileo Todas estas
manifestaciones del síndrome *r$mico se de'en al ac*m*lo de toFinas B*e est0n
aGn !or identificar !ero B*e !ro'a'lemente incl*an la *rea otros com!*estosderi%ados del meta'olismo !roteico/ !rod*ctos deri%ados de las 'acterias como
las aminas arom0ticas otras mol$c*las B*e son inadec*adamente eliminadas de
la circ*lación
La a!arición del síndrome *r$mico es *n eco de mal !ronóstico
reB*iere insta*rar el tratamiento con di0lisis r0!idamente