UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA ALUMNOS: ANAYA RUIZ CATALINA BARCENAS GALINDO SUSANA CEDILLO RAMÍREZ NALLELY PROFESORA: CECILIA VITE RODRÍGUEZ GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA 3.5 APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN INTERNA Y EXTERNA: ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD GRUPO: 1601
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
ALUMNOS:
ANAYA RUIZ CATALINA BARCENAS GALINDO SUSANA
CEDILLO RAMÍREZ NALLELY
PROFESORA: CECILIA VITE RODRÍGUEZ
GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA
3.5 APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN INTERNA Y EXTERNA: ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
GRUPO: 1601
El Modelo considera 4 sistemas críticos
•Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos
•Sistema de Prevención y Control de Infecciones
•Sistema de Competencias y Educación del Personal
•Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones
“Pilares del modelo”, las cuales son:
Identificación,
Priorización
Análisis de riesgos y problemas particulares
de toda la organización enfocados, al menos,
cada uno de los sistemas críticos.
El modelo fomenta en las organizaciones el desarrollo de una
cultura de calidad y seguridad del paciente, en la que se
aprende del error, y a la vez, se evite al máximo la ocurrencia
de éstos mediante la implementación de barreras de
seguridad de manera estandarizada y sistémica, viendo al
hospital como un “todo”
Cuando se implementa el Modelo del Consejo
para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad, trabaja sobre los procesos críticos que
se relacionan con la atención de los pacientes y del
personal que labora dentro de él.
Requiere
Involucramiento y la participación de todas las
áreas y personas que conforman la organización.
El trabajo en colaboración
Al implementar este modelo de calidad, se
estará desarrollando en cada organización una
cultura donde la máxima hipocrática de “primero
no dañar” sea una prioridad.
PROCESO DE CERTIFICACIÓN
AUTOEVALUACIÓN E INSCRIPCIÓN
AUDITORÍA
DICTAMEN
Contar con las Autorizaciones Sanitarias que
correspondan a los servicios que brindan
Un año de funcionamient
o No tener
procedimientos administrativos abiertos ante la
Comisión Federal contra Riesgos
Sanitarios
Hospitales de la Secretaría de Salud y
los servicios Estatales de Salud que no cuenten con una
certificación previa, deberán aprobar
“Acreditación” como prestadores de salud.
No contar con sanción de inhabilitación relaciona con la prestación de
servicios de atención médica, impuesta por
las autoridades administrativas .
Un hospital para
formar parte de
SiNaCEAM
Requiere:
^Ley General de Salud
^Sus Reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas
^Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad
Los requisitos se pondera en tres niveles:
“Indispensables” 100%
“Necesarios” 80%
“Convenientes” 50%
El CSG comunica a la autoridad del hospital que se ha
probado esta primera fase “Proceso de Certificación”.
El hospital además se integrará a la lista “Hospitales en Proceso
de Certificación”.
La Autoevaluación
está enfocada en
aquellos requisitos
que deben cumplir
los hospitales en
función de lo
dispuesto en la
legislación
aplicable vigente:
Para que un
hospital pueda
inscribirse al
SiNaCEMA
SEGUNDA FASE: AUDITORÍA • El Auditor Líder transmite al
Cuerpo de Gobierno las expectativas que tiene el Consejo de Salubridad General del hospital que se audita.
Conferencia de apertura
por el líder de Evaluación.
• El Director del hospital deberá presentar el contexto general del establecimiento de atención médica al equipo de auditoría.
Presentación del contexto general del
hospital.
• Es un método para evaluar la atención otorgada al paciente, utilizando al expediente clínico como guía. Seguimientos
de pacientes.
• El auditor realiza una inspección física de las instalaciones para conocer el estado en que se encuentran y del personal para observar su equipo de protección.
Recorridos por las
instalaciones.
• (Manejo y Uso de los Medicamentos, Prevención y Control de Infecciones, Gestión y Seguridad de las Instalaciones, Competencias y Capacitación del Personal).
Evaluaciones de los Sistemas
Críticos
• Se evaluará cómo se ha llevado a cabo el desarrollo, implementación y evaluación del Plan o Programa de Prevención y Control de Infecciones.
Evaluación del Plan de Calidad y
Seguridad del Paciente.
• Se evalúa la estructura, procesos y/o resultados del establecimiento que el equipo auditor considere relevantes.
Seguimiento indeterminado de
procesos.
• Se cierra el proceso de Auditoría, haciendo entrega del “Reporte Preliminar de Auditoría” al Director del hospital, por parte del Auditor Líder, quien además informará sobre la Fase de Dictamen.
Entrega del Reporte de Evaluación.
CANCELACIÓN O DIFERIMIENTO DE LA EVALUACIÓN POR PARTE DEL HOSPITAL
Si éste decide no aceptarla, o bien solicita
diferirla o cancelarla.
Se le retirará del Sistema Nacional de
Certificación de Establecimientos de
Atención Médica y no podrá volverse a inscribir en los
próximos seis meses.
Se le dará por concluido su proceso
de certificación.
Tercera Fase: Dictamen
Reglas de Decisión
1. Mantiene vigentes los requisitos de la fase de Inscripción y Autoevaluación
2. Obtener, como resultado de la Auditoría, una calificación promedio igual a cinco o mayor a seis
3. En relación a la evaluación de requisitos indispensables ( autoevaluación)
4. En relación a la evaluación de estándares indispensables
Reglas de Decisión
5. Los establecimientos que obtengan una calificación general menor a 9.0 pero incumplan
2. Obtener, como resultado de la Auditoría, una calificación promedio igual a cinco o mayor a seis
6. Una vez que el establecimiento envíe el “Plan de Mejora Continua”, según corresponda a la regla de decisión se programará máximo dos auditorías para evaluar la implementación del modelo.
-Auditoría de Seguimiento.
-Auditoría de Seguimiento Complementaria.
7.Los establecimientos que obtengan una calificación igual o mayor a 9.0 pero incumplan .
10. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria igual o mayor a 9
La vigencia del Certificado será de 3 años.
9. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria entre 7.0 y 8.9
8. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria entre 6.0 y 6.9
La vigencia del Certificado será de 1 año
La vigencia del Certificado será de 2 años.
LA VIGENCIA DEL CERTIFICADO QUE, EN SU CASO, DICTAMINE LA COMISIÓN, SEGUIRÁ
LAS SIGUIENTES REGLAS:
Reglas de Decisión
11.El establecimiento que obtenga un dictamen de “No Certificado” por parte de la CCEAM
12. Para mantener la vigencia del Certificado durante el plazodictaminado por la CCEAM
13. Para recertificar, el establecimiento deberá tener un promedio igual o mayor a 5
14. Para los casos o situaciones no contempladas en los numerales anteriores, el responsable del SiNACEAM el caso ante la comisión para que, en decisión colegiada, se resuelva lo conducente.
Observador de la organización
“Acompañamiento por el personal de
hospital”
Carta de confidencialidad
Lectura de observacione
s en la auditoría
“Sesiones de Realimentació
n!”
La organización recibe el Informe
del Dictamen que contiene
dicho fundamento del
mismo.
La información obtenida es analizada (CCEAM).
Entrega de Reporte de Auditoría
Mecanismos
de
transparencia
Auditoría
Dictamen
POLÍTICAS DEL PROCESO DE CERTIFICACIÓN
POLÍTICA 1. NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN
MÉDICA
• Deberán dar aviso al Consejo de Salubridad General, mediante escrito libre informando del respectivo cambio, el cual debe ser firmado por el Director del Establecimiento, acompañado de la copia simple del nombramiento del cargo y de su identificación oficial vigente.
POLÍTICA 2. DENUNCIA
• En caso de llenar el “ANEXO 5 DENUNCIA”, el Consejo de Salubridad General realizará la investigación correspondiente de lo que ahí se asiente. En caso de encontrar elementos constitutivos de algún delito, se dará parte a las autoridades competentes.
POLÍTICA 3. DERECHO DE
RÉPLICA
• En caso de que la Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica, haya emitido el dictamen de no certificar al establecimiento, éste podrá ejercer el derecho de réplica.
POLÍTICA 4. INHABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCIÓN MÉDICA POR AUTORIDAD
ADMINISTRATIVA
• Es indispensable que no cuenten con sanción de inhabilitación relacionada con la prestación de servicios de atención médica, impuesta por autoridad administrativa. De ser el caso, se le negará al establecimiento de atención médica la inscripción al proceso de certificación, hasta que haya concluido el periodo de sanción.
ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES
Constan de 15
apartados o capítulos
organizados en 5
bloques.
Cada apartado o capítulo está
integrado por áreas de enfoque, las
cuales son agrupaciones de
Estándares relacionados entre sí, y
a su vez, cada estándar está
conformado por un Título, un
Propósito y Elementos Medibles
(EM)
El propósito es la justificación, alcance y trascendencia de las
acciones, barreras de seguridad y procesos que cada
organización debe implementar, acorde a su contexto,
complejidad y recursos, siempre con un enfoque
multidisciplinario y sistémico. Es decir, el propósito le dice a la
organización por qué, para qué y de qué manera implementar el
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad.
ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES
BIBLIOGRAFÍA
• Consejo De Salubridad General.(2015). Modelo del CSG para la
atención en salud con calidad y seguridad. Estándares para Certificar