PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.107 GUÍA DE DIAGNÓSTICO DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN ADULTOS Versión: 01 Página: 1 de 14 Revisó Jefe SSISYDPS / Coordinación de Calidad Aprobó Rector Fecha de aprobación Diciembre 11 de 2018 Resolución No. 1061 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio de Bienestar Estudiantil, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIÓN 3.1. ABDOMEN AGUDO: el abdomen agudo es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal, de instalación rápida, usualmente mayor a 6 horas y menor a 7 días, generalmente acompañado de síntomas gastrointestinales y/o sistémicos, con compromiso del estado general, que requiere un diagnóstico preciso y oportuno, con el fin de determinar la necesidad o no de un tratamiento quirúrgico de urgencia. La esencia del abdomen agudo como síndrome clínico es el dolor, y en la patología quirúrgica suele ser el primer síntoma. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1. INTRODUCCIÓN El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta en el mundo, en Santander representa la tercera causa de consulta a urgencias y la primera causa de hospitalización en adolescentes (12-18 años) y jóvenes (19-26años) según datos reportados por el observatorio de salud pública de Santander. El abordaje clínico de un paciente con dolor abdominal agudo requiere un enfoque sistemático para establecer rápidamente un diagnóstico preciso que permita un manejo oportuno. Su importancia radica en identificar oportunamente si el paciente presenta una patología quirúrgica y por ende requiera ser remitido inmediatamente a una institución de mayor nivel complejidad. 4.2. FISIOPATOLOGÍA El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, puede ser de tres tipos: visceral, somático y referido. 4.2.1. Dolor visceral: Se origina por estímulo del peritoneo visceral a través de sus receptores y es trasmitido por vía simpática a las astas dorsales de la médula y de allí a los centros nerviosos superiores. Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca, por distensión de la cápsula de un órgano sólido, por isquemia o por inflamación. Es sordo, mal localizado y puede ser percibido en el abdomen a distancia de la víscera afectada.
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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.107
GUÍA DE DIAGNÓSTICO DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO EN ADULTOS
Versión: 01
Página: 1 de 14
Revisó Jefe SSISYDPS / Coordinación de Calidad
Aprobó Rector
Fecha de aprobación Diciembre 11 de 2018 Resolución No. 1061
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio de Bienestar Estudiantil,
puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de
la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula.
3. DEFINICIÓN
3.1. ABDOMEN AGUDO: el abdomen agudo es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal, de
instalación rápida, usualmente mayor a 6 horas y menor a 7 días, generalmente acompañado de síntomas
gastrointestinales y/o sistémicos, con compromiso del estado general, que requiere un diagnóstico preciso y
oportuno, con el fin de determinar la necesidad o no de un tratamiento quirúrgico de urgencia. La esencia del
abdomen agudo como síndrome clínico es el dolor, y en la patología quirúrgica suele ser el primer síntoma.
4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.1. INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta en el mundo, en Santander representa la
tercera causa de consulta a urgencias y la primera causa de hospitalización en adolescentes (12-18 años) y jóvenes
(19-26años) según datos reportados por el observatorio de salud pública de Santander. El abordaje clínico de un
paciente con dolor abdominal agudo requiere un enfoque sistemático para establecer rápidamente un diagnóstico
preciso que permita un manejo oportuno. Su importancia radica en identificar oportunamente si el paciente
presenta una patología quirúrgica y por ende requiera ser remitido inmediatamente a una institución de mayor
nivel complejidad.
4.2. FISIOPATOLOGÍA
El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, puede ser de tres tipos: visceral, somático y referido.
4.2.1. Dolor visceral: Se origina por estímulo del peritoneo visceral a través de sus receptores y es trasmitido
por vía simpática a las astas dorsales de la médula y de allí a los centros nerviosos superiores. Se produce por
estiramiento o contracción de una víscera hueca, por distensión de la cápsula de un órgano sólido, por isquemia
o por inflamación. Es sordo, mal localizado y puede ser percibido en el abdomen a distancia de la víscera afectada.
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4.2.2. Dolor somático: Es originado por estímulo del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared
abdominal, y las fibras somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la médula. Se localiza en el sitio de
la lesión, es intenso, de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.
4.2.3. Dolor referido: Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones propioceptivos
y termina en la asta dorsal; allí también convergen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes
de la piel. El cerebro no discrimina cuál axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.
4.3. ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
Las principales causas de dolor abdominal agudo varían de acuerdo a la edad del paciente. En los adultos las
patologías más comunes son apendicitis aguda, colecistitis aguda, úlcera péptica perforada, pancreatitis aguda y
hernias estranguladas. A continuación, se explican las patologías más comunes:
4.3.1. Apendicitis aguda
Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, a pesar de esto su presentación con frecuencia confunde
su diagnóstico y el retardo en su diagnóstico lleva a mayor morbilidad y mortalidad e incremento en los costos
hospitalarios. Aproximadamente el 7% de todas las personas presentaran apendicitis en cualquier edad de su vida,
su pico de incidencia es en la segunda y tercera década de vida.
Etiología:
Es más frecuente en países desarrollados, sugiriendo una asociación con el estilo dietario, planteando que la baja
ingesta de fibra aumenta la consistencia de las heces creando un incremento en la presión intraluminal colonica.
Otras causas reportadas las constituyen la obstrucción por parásitos, cuerpos extraños, tumores benignos o
malignos. La infección es polimicrobiana, predominan anaerobios seguidos por gram negativos; los cultivos son
frecuentemente negativos en pacientes con apendicitis edematosa y fibrinosa. Dentro de los más frecuentemente
implicados se encuentran el Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Streptococcus viridans, entre otros.
Manifestaciones clínicas:
La posición del apéndice puede influir en las manifestaciones clínicas. La mayoría de los pacientes presentan un
cuadro clínico similar; el cuadro típico lo presenta el 50% de los pacientes y en un gran porcentaje las
manifestaciones se relacionan con el proceso inflamatorio.
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El diagnóstico es más difícil en la mujer que en el hombre, la razón es por la posibilidad de múltiples diagnósticos
diferenciales de origen ginecológico. El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, se hace evidente en las
primeras horas de manera difusa, luego se localiza en el cuadrante inferior derecho, en el denominado punto de
McBurney después de 6 horas. La migración del dolor se presenta en un 50% de los casos, usualmente evoluciona
de “cólico” a “sordo”. Puede estar asociado a anorexia, vómito y f iebre.
Diagnóstico:
Se debe realizar un examen sistemático del abdomen, iniciando por la inspección, auscultación, palpación
superficial y profunda, en busca de signos de irritación peritoneal: Blumberg, Rovsing, Dunphy, Signo del Psoas y
signos del obturador. Además en mujeres en edad fértil y con vida sexual activa se debe realizar el examen pélvico
completo de rutina. Los pacientes con sospecha de apendicitis deberán tener cuadro hemático y uroanalisis, en el
caso de mujeres fértiles en edad reproductiva se les deberá practicar prueba de embarazo.
Tratamiento:
Apendicetomía, se le debe administrar una dosis única de antibiótico a los pacientes que van a ser llevados a cirugía,
que incluya cobertura para Gram-negativos y anaerobios.
4.3.2. Colecistitis aguda
Es una condición común en nuestro medio, surge como una complicación de la colelitiasis, requiere de
intervención urgente generalmente con la aplicación de antibióticos seguido de colecistectomía de manera
oportuna. Debe ser sospechada cuando se encuentre signo de Murphy positivo, signos locales de inflamación de
la vesícula biliar como dolor abdominal y sensibilidad en el cuadrante superior del abdomen, fiebre y síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). La más típica manifestación física de colecistitis aguda es el dolor
abdominal, seguido por las náuseas y emesis, la defensa muscular se presenta en la mitad de los casos.