PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE (HGUA) Fecha de edición: 08/06/20 Periodo de Vigencia: Subdirección Enfermería Docencia, Calidad e Investigación Página 1 | 20 PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE (HGUA) Índice 1. AUTORES 2. REVISORES EXTERNOS 3. INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN 4. OBJETIVOS 5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO 6. POBLACIÓN DIANA 7. ÁMBITO DE APLICACIÓN 8. RECURSOS NECESARIOS 9. RECOMENDACIONES A SEGUIR BASADAS EN LA EVIDENCIA 10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IMPLICADOS 11. INDICADORES DE EVALUACIÓN 12. ALGORITMO DE ACTUACIÓN 13. GLOSARIO DE TÉRMINOS 14. BIBLIOGRAFÍA 15. ANEXOS:
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PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE ALICANTE (HGUA)
Índice
1. AUTORES
2. REVISORES EXTERNOS
3. INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN
4. OBJETIVOS
5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
6. POBLACIÓN DIANA
7. ÁMBITO DE APLICACIÓN
8. RECURSOS NECESARIOS
9. RECOMENDACIONES A SEGUIR BASADAS EN LA EVIDENCIA
10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IMPLICADOS
11. INDICADORES DE EVALUACIÓN
12. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
13. GLOSARIO DE TÉRMINOS
14. BIBLIOGRAFÍA
15. ANEXOS:
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REVISIÓN FECHA ACCIONES REVISIÓN
Aprobado por: Fecha dd/mm/aaaa
1. Autores Coordinador / a Apellidos / nombre
TITULACIÓN CARGO EMAIL CONTACTO
Ángel Luis Abad González
Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición
Coordinador Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCyD) HGUA
Rahma Amrani Técnica Superior Dietética y Nutrición
Dietista de la UNCyD
Trinidad Castillo García Diplomada en Enfermería Enfermera de la UNCyD
Myriam Sánchez-Pacheco Tardon
Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición
Endocrinólogo de la UNCyD
Clara De La Fuente Gómez Diplomada en Enfermería Enfermera de la UNCyD
José Francisco Checa Sevilla Graduado en Nutrición Humana y Dietética
Dietista-Nutricionista de la UNCyD
Antonio Miguel Picó Alonso Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición
Jefe Sección Endocrinología y Nutrición HGUA
2. Revisores y colaboradores APELLIDOS / NOMBRE TITULACIÓN CARGO
Manuela Domingo Pozo Doctor en Enfermería Responsable Sistemas Información en Enfermería
NOMBRE COMISIÓN VALIDACIÓN INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE
Unidad Funcional de Calidad y Seguridad de Paciente HGUA
Asunción Adsuar Mas Subdirectora de Enfermería, Calidad, Docencia e Investigación
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3. INTRODUCCIÓN /JUSTIFICACIÓN
La malnutrición hospitalaria presenta una elevada prevalencia y es un indicador de baja
calidad asistencial. Entre los motivos que perpetúan esta situación se identifican procesos
asistenciales que se realizan por diferentes profesionales con criterios de actuación
divergentes y a través de intervenciones fragmentadas.
La desnutrición es un proceso muy común en los pacientes ingresados en los hospitales.
Han pasado más de 35 años desde que se publicaron los primeros estudios sobre la
desnutrición hospitalaria, pero las cifras de su prevalencia han permanecido prácticamente
iguales a lo largo de estos años, oscilando entre el 30-55% según las series (1). En el año 2010,
el estudio PREDYCES, realizado en 31 hospitales de todo el territorio nacional, encontró que
el 23% de los pacientes presentaban algún riesgo de desnutrición al ingreso según el método
Nutritional Risk Screening (NRS-2002), una cifra que se dobla durante su estancia en el
centro (4).
El Comité de Expertos Europeos, en su Resolución sobre la Alimentación y el Cuidado
Nutricional en Hospitales publicada en 2003, recomienda la puesta en marcha de métodos
de cribado rápidos, fáciles de usar y basados en la evidencia, que permitan detectar a los
pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrirse.
En España se publica en el año 2011 un consenso multidisciplinar sobre el abordaje de la
desnutrición Hospitalaria. En el informe se insiste en la importancia de realizar el cribado de
desnutrición durante las primeras 24-48 horas de ingreso, con el fin de disminuir la
prevalencia de desnutrición en los hospitales, el tiempo de estancia y el coste del ingreso.
No existe un método de cribado del estado nutricional considerado como “Gold standard”.
Los más empelados son: valoración subjetiva global, el MUST (Malnutrition Universal
Screening Tool), el Mini Nutritional Assessment (MNA), recomendado sobre todo para
población anciana) y el NRS-2002.
Los criterios de calidad que debe reunir un método de despistaje son: estar validado para la
población a estudio, ser sencillo y de fácil aplicación y estar asociado a un plan de acción
específico.
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El Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) (Anexo 1) es un método de cribado
desarrollado por la British Association from Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN). Deriva
de tres datos fundamentales, el IMC, la pérdida de peso en 3-6 meses y el efecto de
enfermedad aguda (Anexo 2). Su gran validez se debe a que además incluye guías de
actuación para desarrollar el tratamiento nutricional. Si bien fue desarrollado inicialmente
para su uso en la comunidad, puede utilizarse también en el hospital y en pacientes
institucionalizados. Puede ser aplicado por cualquier profesional involucrado en el
tratamiento de los enfermos ya que tiene escasa variación inter-observador y no es
complicado de realizar. En la comunidad, este índice predice la frecuencia de admisión en el
hospital, las visitas al médico general y pone de manifiesto el beneficio de la intervención
nutricional en la evolución de los pacientes. En el hospital, predice la estancia hospitalaria, la
mortalidad (corregida por la edad), el destino al alta en los pacientes ortopédicos y el gasto
por malnutrición. Es fácil de aplicar y tiene una alta reproducibilidad y fiabilidad (3)
4. OBJETIVOS
o Implantar en el Hospital General de Alicante el método de cribado de desnutrición
MUST
o Determinar el estado nutricional de los pacientes ingresados y poder así establecer
un plan de cuidados y los tratamientos nutricionales pertinentes en el caso en que
se detecte malnutrición.
5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
o Médicas/os
o Enfermeras/os
o Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)
6. POBLACIÓN DIANA
o Todos los pacientes adultos ingresados
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7. ÁMBITO DE APLICACIÓN
o Todas las unidades excepto REA, UCI, Urgencias, unidades donde la estancia es
inferior a 48 horas
8. RECURSOS NECESARIOS
o Básculas: peso
o Tallímetro: talla
o Herramientas de aplicación: Excel, Orion Clinic
o Personal: Enfermeras/os, Médicas/os y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería
(TCAE)
9. RECOMENDACIONES A SEGUIR BASADAS EN LA EVIDENCIA
Al ingreso de un paciente en el HGUA la/el enfermera/o responsable del mismo indicará en
cuidados de enfermería en PRISMA somatometria (código 0301 SOMATOMETRIA: PESO Y
TALLA) y registro de peso de hace tres meses, marcándose la casilla de DIETA para que de
este modo quedará reflejado en la plantilla de dietas de la planta. En el plazo máximo de 24-
48 horas, los TCAE recogerán los datos somatométricos para llevar acabo el cribado
nutricional. Se utilizará las medidas alternativas en caso de pacientes encamados que
imposibilita su medición (Anexo 3).
Los TCAE se encargarán de introducir los datos en las gráficas pertinentes del programa
Orion Clinic (OC). La/el enfermera/o responsable del paciente tras realizar el cribado
(ESCALA MUST en OC) valorará y actuará según el riesgo que evidencie.
A. EN CASO DE RIESGO BAJO (0):
Se repetirá el cribado nutricional a la semana.
La /el enfermera/o responsable del paciente, introducirá PRISMA el código 0366
ESCALA MUST: CRIBADO NUTRICIONAL CADA 7 DÍAS (indicándose la fecha de
repetición del MUST), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo
quedará reflejado en la plantilla de dietas de la planta.
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B. EN CASO DE RIESGO MEDIO (1):
a. La/el enfermera/o responsable del paciente:
i. Indicará el control de ingesta durante tres días en PRISMA (código 0365),
marcándose la casilla de DIETA para que de este modo quedará reflejado en
la plantilla de dietas de la planta.
ii. Indicará suplementación nocturna en PRISMA (código 0176:
SUPLEMENTACIÓN NOCTURNA: DIETA RESOPÓN 24 HORAS) si no existe
contraindicación para el mismo (por ejemplo, paciente a dieta absoluta) o
precauciones especiales (suplementación nocturna con textura modificada si
disfagia a líquidos), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo
quedará reflejado en la plantilla de dietas de planta.
b. Los TCAE medirán la ingesta del paciente mediante un registro de tres días
consecutivos (Anexo 4) y registrará en gráfica OC preparada ad hoc.
c. Posteriormente, la/el enfermera/o responsable realizará valoración de la gráfica OC,
introducirá los datos en la historia clínica y actuará según los resultados en base a
una ingesta del 100% de lo aportado en la dieta durante 3 días consecutivos:
i. Si lo ingerido es igual o superior al 50%:
1. Se repetirá en una semana el cribado nutricional.
2. Se indicará en Prisma el código 0366 ESCALA MUST: CRIBADO
NUTRICIONAL CADA 7 DÍAS (indicándose la fecha de repetición del
MUST), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo
quedará reflejado en la plantilla de dietas de planta
ii. Si lo ingerido es inferior al 50%:
1. La/el enfermera/o responsable del paciente:
a. Activará el diagnóstico NANDA, (00002) DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL: por defecto, en OC.
b. Se informará al médico responsable del cambio de situación
nutricional de riesgo medio (1) a riesgo nutricional alto (2).
2. La/el médica/o responsable deberá:
a. Codificar el diagnóstico de desnutrición (código CIE-10: E42
DESNUTRICIÓN).
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b. Valorará la prescripción de nutrición enteral.
c. Valorará consultar a la Unidad de Nutrición Clínica y
Dietética (UNCyD)
C. EN EL CASO DE RIESGO ALTO (2):
a. La/el enfermera/o responsable del paciente:
i. Indicará en PRISMA suplementación nocturna si no existe contraindicación.
(código 0176: SUPLEMENTACIÓN NOCTURNA: DIETA RESOPÓN 24 HORAS),
marcándose la casilla de DIETA para que de este modo quedará reflejado en
la plantilla de dietas de planta.
ii. Activará el diagnóstico NANDA, (00002) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: por
defecto, en OC
iii. Informará a la/al médica/o responsable del cambio de situación nutricional
de riesgo medio (1) a riesgo nutricional alto (2).
b. La/el médica/o responsable deberá:
i. Codificar el diagnóstico de desnutrición (código CIE-10: E42 DESNUTRICIÓN).
ii. Valorará la prescripción de nutrición enteral.
iii. Valorará consultar a la UNCyD.
El alta hospitalaria de un paciente no supone el final del proceso de atención sanitaria a
nivel nutricional entre otros. Esto se traduce en la necesidad de contar con
instrumentos de comunicación que actúen como agentes de enlace y correlación
entre los diferentes niveles asistenciales, por dichos motivos se disponen tres
modelos de alta hospitalaria de dicha comunicación entre la UNCyD y el lugar de
destino del paciente (Anexo 5, 6 y 7).
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Actividad Niveles de evidencia
Grado de recomendación
Excepciones
Ejemplo:
Se sugiere la realización de un cribado nutricional en todo paciente hospitalizado (5). Se recomienda la realización de un soporte nutricional adecuado en los pacientes identificados mediante cribado como en riesgo nutricional o desnutrición (5). Recomendaciones en el ingreso del hospital: En las primeras 24-48 horas de ingreso hospitalario, se debe realizar un cribado para la detección precoz de la malnutrición (6).
Categoría V (Grading System)
Categoría III (Grading System)
Categoría Ib/1++ (SIGN)
E
C
A
10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y MÉDICOS IMPLICADOS:
- Código CIE-10: E42 DESNUTRICIÓN
- Código NANDA: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
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11. INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Nombre del indicador: breve título descriptivo del mismo.
Pacientes ingresados con cribado nutricional
Justificación/fundamento: utilidad del indicador para valorar el nivel de cumplimiento de la recomendación.
Grado de cumplimiento del cribado nutricional universal
Recomendación: descripción de la recomendación.
La American Society of Parenteral and Enteral Nutrition ASPEN indica la realización de cribado nutricional a todo paciente hospitalizado.
Fuerza de la recomendación: nivel de evidencia científica y grados de recomendación (referenciar las escalas de medida utilizadas).
Grado de recomendación E
ASPEN Clinical GuideLine. Nutrition Screennig, Assessment, and intervention in Adults
JPEN 2011 35:16
Fórmula: expresión matemática. Número de pacientes adultos cribados/número total de ingresos x 100
Descripción de términos: explicación detallada de numerador, denominador, escala de medida, criterios de inclusión y exclusión, o aclaraciones. Fuente de datos: ubicación de la información para cuantificar numerador y denominador.
Número de pacientes cribados mensualmente: número de pacientes hospitalizados a los que se le ha realizado el cribado nutricional.
Número total de ingresos: número de pacientes adultos hospitalizados mensualmente.
Población: a la que va dirigida así como los criterios de exclusión
Pacientes hospitalizados adultos con estancia esperada en hospital mayor de 48 horas, de todas las unidades hospitalarias excepto REA, UCI y Unidades con estancia esperada menor a 48 horas.
Tipo de indicador: estructura, proceso o resultado
“Proceso”
Fuente de datos: historia clínica, sistemas de información corporativos, etc.
ORION CLINIC y IRIS
Responsable de la medición: supervisora, unidad de calidad.
Unidad Sistemas Información
Enfermería
Periodicidad de la medición Cuatrimestral
Estándar 50,00%
Observaciones:
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12. ALGORITMO DE ACTUACIÓN
1 En caso de pacientes encamados se utilizarán medidas alternativas para medir la talla, IMC: Anexo 3
Cálculo de la estatura a partir de la longitud del cúbito. Cálculo de la categoría del IMC a partir del perímetro braquial.
2 Marcar la casilla de DIETA en PRISMA
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
- NRS2002: Nutritional Risk Screening 2002
- MUST: Malnutrition Universal ScreeningTool
- MNA: Mini Nutritional Assessment
- TCAE: Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería
- OC: Orion Clínic
- UCI: unidad de Cuidados Intensivos
- REA: Área de Reanimación
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cirugía mayor gastrointestinal y trasplante de médula ósea. (Anexo 2)
Ingesta adecuada o mejorando,
cercana a la habitual
Poca o ninguna relevancia clínica
PUNTUACIÓN MUST:
Ingesta inadecuada o empeorando
Relevancia clínica
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ANEXO 2
Situación de riesgo nutricional en HGUA
● Paciente con disfagia neurológica y/o mecánica.
● Cirugía mayor gastrointestinal.
● Paciente oncológico.
● Trasplante médula ósea.
● Paciente crítico (APACHE > 10).
● Traumatismo craneoencefálico grave.
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ANEXO 3
Medidas alternativas para medir talla e IMC en pacientes encamados
Estimación de la talla a partir del antebrazo:
Técnica:
- Se realiza como se señala en la figura, poniendo el brazo izquierdo cruzado sobre el pecho, con la mano plana, cerrada y los dedos apuntando al hombre derecho.
- Se mide la distancia existente entre el codo y el punto medio más prominente de la muñeca (apófisis estilóides).