PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP LAB INT - 003 I - CONTROLE HISTÓRICO REVISÃO DATA Nº PÁGINAS HISTÓRICO ALTERAÇÃO ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO 00 22/01/2018 29 Emissão Inicial Lucia C. P. Filogônio/ Giovanna Angeli Marcela Miranda Tonaco Ana Marina Campas de Faria 01 22/07/2018 29 Revisão Lucia C. P. Filogônio/ Giovanna Angeli Marcela Miranda Tonaco Ana Marina Campas de Faria ASSINATURA E CARIMBO 1 TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX 1. INTRODUÇÃO: Este procedimento Operacional Padrão foi elaborado, utilizando como referência as informações dos manuais fornecidos pelo fabricante Radiomiter (Manual de Referência do ABL 800 FLEX e Manual do Utilizador do ABL 800 FLEX) tem como produto final a apresentação dos itens básicos na análise de sangue arterial, venoso, amostra venosa mista, capilar e outros fluidos corporais (Manual de Referência p. 6-4) nestes equipamentos. O equipamento possibilita a análise da amostra, com liberação de um perfil composto pelos seguintes parâmetros medidos: pH/ gases sanguíneos (pCO 2 , pO 2 ); Oximetria: ctHb (hemoglobina total), inclui todos os tipos de hemoglobina sO2 (saturação do oxigênio), também pode ser calculada FO2Hb (fração de oxihemoglobina da hemoglobina total), também pode ser calculada FCOHb (fração de oxihemoglobina da hemoglobina total), FHHb (fração de desoxi-hemoglobina na hemoglobina total), também pode ser calculada FMetHb (fração de meta-hemoglobina na hemoglobina total), FHbF (fração de hemoglobina fetal na hemoglobina total); Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio iônico, cloro; Metabólitos: glicose, lactado, concentração de bilirrubina total (conjugada e livre).
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PADRÃO POP LAB INT - 003
I - CONTROLE HISTÓRICO
REVISÃO DATA Nº PÁGINAS HISTÓRICO
ALTERAÇÃO ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
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Inicial
Lucia C. P. Filogônio/ Giovanna
Angeli
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Angeli
Marcela Miranda Tonaco
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ASSINATURA E CARIMBO 1
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
1. INTRODUÇÃO:
Este procedimento Operacional Padrão foi elaborado, utilizando como referência as
informações dos manuais fornecidos pelo fabricante Radiomiter (Manual de Referência do ABL
800 FLEX e Manual do Utilizador do ABL 800 FLEX) tem como produto final a apresentação
dos itens básicos na análise de sangue arterial, venoso, amostra venosa mista, capilar e outros
fluidos corporais (Manual de Referência p. 6-4) nestes equipamentos.
O equipamento possibilita a análise da amostra, com liberação de um perfil composto pelos
seguintes parâmetros medidos:
pH/ gases sanguíneos (pCO2, pO2);
Oximetria:
ctHb (hemoglobina total), inclui todos os tipos de hemoglobina
sO2 (saturação do oxigênio), também pode ser calculada
FO2Hb (fração de oxihemoglobina da hemoglobina total), também pode ser
calculada
FCOHb (fração de oxihemoglobina da hemoglobina total),
FHHb (fração de desoxi-hemoglobina na hemoglobina total), também pode
ser calculada
FMetHb (fração de meta-hemoglobina na hemoglobina total),
FHbF (fração de hemoglobina fetal na hemoglobina total);
Metabólitos: glicose, lactado, concentração de bilirrubina total (conjugada e livre).
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ASSINATURA E CARIMBO 2
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
As especificações em relação a todos os parâmetros, incluindo os derivados e os que podem
ser introduzidos encontram-se no Manual do Utilizador ABL 800 FLEX e no Manual de
Referência ABL 800 FLEX, capítulo 6.
Os modos e parâmetros disponíveis no analisador ABL 800 FLEX encontram-se no Manual do
Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 4, p. 4-2.
Todas as unidades de medida e dos parâmetros derivados e introduzidos, assim como as
conversões de unidades, encontram-se no Manual de Referência ABL 800 FLEX, capítulo 6.
Intervalo de Medição de um parâmetro é o intervalo dentro do qual o analisador é fisicamente
capaz de medir. O intervalo de medição corresponde ao "intervalo de indicação" tal como está
definido no "International vocabulary of basic and general terms in the metrology" (VIM).
O Intervalo de Teste de um parâmetro é o intervalo dentro do qual foram especificadas as
exatidão e precisão de um parâmetro medido e que deve ficar dentro de limites definidos. O
intervalo de teste corresponde ao "intervalo de medição" tal como está definido no
"International vocabulary of basic and general terms in the metrology" (VIM).
A.Quadro 1: Parâmetros medidos na gasometria e respectivos intervalos de medição e de teste
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ASSINATURA E CARIMBO 3
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Tipo Parâmetro. Unidades Intervalo de medição Intervalo de teste
pH pH escala pH nmol/L
6.300-8.000 10.0-501
6.85-7.55 28-141
Gases Sangue pCO2 mmHg kPa torr
5.0-250 0.67-33.3 5.0-250
17-160 2.27-21.3 17-160
pO2 mmHg kPa torr
0.0-800 0.00-107 0.0-800
20-580 2.67-77.3 20-580
Eletrólitos cCI- mmol/L meq/L
7-350 7-350
95-150 95-150
cCa2+ mmol/L meq/L mg/dL
0.20-9.99 0.40-19.98 0.80-40.04
0.51-2.2 1.0-4.4 2.0-8.8
cK+ mmol/L meq/L
0.5-25.0 0.5-25.0
2-8 2-8
cNa+ mmol/L meq/L
7-350 7-350
120-180 120-180
Metabolitos cGlu mmol/L mg/dL
0.0-60 0-1081
0.5-15 9.0-270
cLac mmol/L mg/dL meq/L
0.0-30 0-270 0.0-30
0.5-15 4.5-135 0.5-15
cCrea µmol/L mg/dL
10-1800 0.1-20.3
50-1500 0.57-17.0
ctBil µmol/L mg/dL mg/L
0-1000 0.0-58.5 0-585
0-400 0.0-23.4 0-234
Oximetria ctHb g/dL mmol/L g/L
0.00-27.7 0.00-17.2 0.0-277
2.5-23 25-230 1.55-14.2
sO2 % Fração
0.0-100.0 0.000-1.000
0-100 0-1
FO2Hb % Fração
0.0-100.0 0.000-1.000
0-100 0-1
FCOHb % Fração
0.0-100.0 0.000-1.000
0-20 0.0-0.2
FMetHb % Fração
0.0-100.0 0.000-1.000
0-20 0.0-0.2
FHHb % Fração
0.0-100.0 0.000-1.000
0-100 0-1
FHbF % Fração
0.0-100 0.00-1.00
0-80 0.0-0.8
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ASSINATURA E CARIMBO 4
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Valores de referência para bilirrubina – Manual do Utilizador p. 6-13.
A referência de manuseio dos equipamentos deve ser sempre os Manuais do fabricante.
Os Manuais disponíveis contemplam de forma clara toda a operação de ambos os
equipamentos.
Ecrã tátil a cores LCD com 10.4”: usado para transmitir ao analisador os comandos de operação
e gestão.
Impressora térmica: impressão automática de dados.
Cobertura da esquerda: tire-a para ter acesso ao frasco de desperdícios e à Solução de
Lavagem.
Frasco dos desperdícios: um sensor detecta quando este frasco está cheio, apresentando-se
uma mensagem no ecrã.
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TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Solução de Lavagem do sistema de transporte de líquidos: um sensor detecta o nível de solução
e informa o volume restante em percentual, após efetuar várias atividades no analisador.
Leitor de códigos de barras: veja o tema Leitor de Códigos de Barras - vide Manual do Utilizador.
Módulo do AutoCheck: veja o tema Módulo do Autocheck – vide Manual do Utilizador.
Solução Cal 1: para a realização de calibrações a 1 e a 2 pontos.
Solução Cal 2: para a realização de calibrações a 2 pontos.
Solução de Limpeza dos depósitos de lipídios do sistema de transporte de líquidos.
Cobertura da direita: tire-a para ter acesso às soluções e às bombas;
Entrada das seringas: levante-a para introduzir amostras em seringa e soluções de controle de
qualidade.
Entrada dos capilares: levante-a para introduzir amostras em capilar.
Cobertura com janela: veja o tema Seção de Medição – Manual do Utilizador.
Módulo de Entrada: aceita as amostras em seringa/tubo de ensaio ou capilar; veja o tema
Módulo de Entrada – Manual do Utilizador.
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TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Unidade de CD ROM: para guardar dados num disco CD-RW ou para restaurar dados de um CD
(por exemplo, para a instalação do software).
PRECAUÇÃO – Instalação do software correto
Instale somente o software criado especificamente para usar com o analisador. A
instalação de outro tipo de software poderá afetar o funcionamento do equipamento.
Módulo de pH e Gases no Sangue (GS): mede o pH, a pO2, a pCO2 e a cCl–. Consulte a seção
de medição para mais informação no Manual do Utilizador
Módulo de Eletrólitos/Metabólitos (El/Met): mede as cCa2+, cK+, cNa+, cGlu e cLac. Consulte a
seção de medição para mais informação no Manual do Utilizador.
Módulo de Oximetria (Oxi): mede a ctHb e a sO2. Consulte a seção de medição para mais
informação no Manual do Utilizador
Bomba das soluções: faz o transporte das soluções através do sistema de transporte de
líquidos.
Bomba dos desperdícios: faz o transporte dos líquidos para o recipiente de desperdícios.
Ímãs: prendem as tampas de cobertura
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TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Garrafa de Gás 1: contém uma mistura gasosa de 5.61 % de CO2, 19.76 % de O2; equilibrada
com 74.64 % de N2.
Garrafa de Gás 2: contém uma mistura gasosa de 11.22 % de CO2, < 0.04 % de O2; equilibrada
com >88.74 % de N2.
Ventilador: ventoinha para refrigeração dos componentes internos.
Conector das garrafas de gás: para ligar as garrafas de gás ao analisador - Manual do Utilizador.
Portas de comunicação: veja Portas de Comunicação no Manual do Utilizador.
Interruptor: para ligar (posição I) e desligar (posição O) o analisador.
Tomada de alimentação: para ligar o cabo de alimentação.
2. OBJETIVO
Este Procedimento Operacional Padrão foi elaborado pela Seção de Integração e tem
como produto final a orientação da dosagem da Gasometria no equipamento ABL 800
FLEX.
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NOTA: A referência de manuseio dos equipamentos deve ser sempre os Manuais
do fabricante.
3. CAMPOS DE APLICAÇÃO
Setor Integração
4. REFERÊNCIAS NORMATIVAS
Resolução nº 302, de 13 de outubro de 2005: Dispõe sobre Regulamento Técnico para
funcionamento de Laboratórios Clínicos.
5. RESPONSABILIDADE / COMPETÊNCIA
Médico Patologista: avaliação e liberação do exame
Bioquímico: avaliação e liberação do exame
Biomédico: avaliação e liberação do exame
Técnico em Patologia Clínica: realização do exame
6. DEFINIÇÕES
Não se aplica.
7. CONTEÚDO DO PADRÃO
7.1 Recursos necessários
Equipamento ABL 800 FLEX
Mão de obra especializada
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Reagentes: solução Cleaning (limpeza), misturas de gases, membranas e solução
Rinse (lavagem);
Controles (níveis 01, 02 e 03);
Soluções de calibração;
Amostra;
Gaze.
7.2 Principais passos
A. Mnemônico(s): GART (arterial), GASO (venosa e mista), CONI (soro – outros
fluidos), selecionar material no box “Amostra”.
B. Sinonímia: não se aplica
C. Princípio (s):
Potenciometria
Os equipamentos ABL 800 FLEX utilizam o princípio de Potenciometria para dosagem
de pH, pCO2 e eletrólitos (potássio, sódio, cloro e cálcio iônico).
Na potenciometria, o potencial de uma cadeia de eletrodos é registrado com o uso de
um voltímetro, e é relacionado à concentração da amostra (pela equação de Nernst).
Estritamente falando, na potenciometria os valores estão relacionados à atividade da
substância, e não à sua concentração. A atividade, por sua vez, está relacionada à
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molalidade da substância (mmoles/kg de solvente). A molalidade é convertida em
molaridade (concentração).
Amperometria
Os equipamentos ABL 800 FLEX utilizam o princípio de Amperometria para dosagem de
pO2, glicose e lactato.
Na amperometria, a magnitude de uma corrente elétrica fluindo através de uma cadeia
de eletrodos é, por sua vez, proporcional à concentração de substâncias sendo oxidadas
ou reduzidas em um dos eletrodos da cadeia.
Sistema Óptico
O sistema óptico para os cálculos de medição por oximetria está baseado em um
espectrofotômetro de 128 comprimentos de onda, abrangendo uma faixa de 478-672nm.
As dosagens de concentração de bilirrubina total, ctHb (hemoglobina total), sO2
(saturação do oxigênio), FCOHb (fração de oxihemoglobina da hemoglobina total), FHHb
(fração de desoxi-hemoglobina na hemoglobina total), FmetHb (fração de meta-
hemoglobina na hemoglobina total), FHbF (fração de hemoglobina total); são realizadas
pelo sistema ótico do ABL 800 FLEX.
A luz é transmitida através da cuveta contendo a amostra sanguínea. A quantidade de
luz absorvida pela amostra, comparada com a absorção pela água, é medida por um
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espectrofotômetro. A absorbância é diretamente proporcional à concentração do analito
na amostra.
Bilirrubina
A hemólise ocorre ultrassonicamente. O hemolizado não contém bilirrubina. Depois da
hemolização, o fluido intracelular dilui a bilirrubina do plasma e, através da relação
bilirrubina diluída no plasma e hematócrito calculado, realiza-se a dosagem da bilirrubina
total no plasma.
Uso neonatal: o método foi avaliado para sangue total e plasma. O erro analítico
permitido foi de +/- 10%. (p. 5-42)
Uso em adultos e crianças > 3 meses: nestes casos recomenda-se a medição da
bilirrubina no soro ou plasma. (p. 5-42)
Uso em adultos com bilirrubina elevada: os testes foram realizados com amostras nas
quais a bilirrubina encontrava-se na faixa de 80% conjugada. Os testes demonstraram
Bias negativo em torno de 7%, tanto no plasma quanto no sangue total (p. 5-42).
APLICAÇÃO CLÍNICA:
A. Estudo do equilíbrio ácido básico;
B. Estudo da oxigenação (captação, transporte e distribuição);
C. Estudo da hemoglobina total e frações, incluindo algumas dishemoglobinas;
D. Estudo do equilíbrio eletrolítico;
E. Determinação da glicose, lactato e bilirrubina total no sangue.
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ASSINATURA E CARIMBO 12
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
D. Fase pré-analítica:
a. Preparo do paciente:
Jejum não é obrigatório: exame realizado em caráter de urgência/emergência sem preparo prévio.
b. Material / Amostra:
Sangue total arterial coletado em seringa descartável contendo heparina lítica
balanceada.
Sangue total venoso coletado em seringa descartável contendo heparina lítica
balanceada
Sangue total misto coletado em seringa descartável contendo heparina lítica
balanceada
Sangue total venoso coletado em capilar descartável contendo heparina lítica
balanceada
Coleta em tubo capilar – Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 12;
Soro coletado em tubo contendo gel separador e ativador de coágulo;
Obs.: Limitações e técnica de punção capilar presentes no Manual do Utilizador ABL
800 FLEX, capítulo 12.
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ASSINATURA E CARIMBO 13
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Quadro 2 - Quantidade de amostra ideal
Estabilidade da amostra:
i. 30 minutos à temperatura ambiente; ii. 60 minutos em banho de gelo.
Amostras que podem ser aceitas com restrições e conduta neste caso:
i. Amostras coletadas entre 20 e 60 minutos da análise, à temperatura ambiente, e amostras coletadas entre 50 e 120 minutos da análise, em banho de gelo. Neste caso, colocar observação padrão no laudo: “Amostra analisada após o período de conservação recomendado. Repetição a critério médico”.
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ASSINATURA E CARIMBO 14
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Quadro 3 - Características físicas que podem comprometer os resultados
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ASSINATURA E CARIMBO 15
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
Quadro 3 - Características físicas que podem comprometer os resultados (continuação)
c. Processamento da amostra ou material até o momento da análise:
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ASSINATURA E CARIMBO 16
TÍTULO: REALIZAR GASOMETRIA NO GASÔMETRO ABL 800 FLEX
1. Condições de transporte e armazenamento: a amostra deverá ser analisada imediatamente após a coleta. Caso não seja possível, o material deverá ser conservado em caixa térmica com gelo reciclável por até 120 minutos.
Quadro 4 - Materiais padronizados
Marca Nome do produto
Código do fabricante
Descrição
Radiometer PICO 70 956-529
Seringa para coleta de sangue arterial para volume de 0,3 a 1,5 mL contendo 60 UI de heparina balanceada com agulha 23G.
Becton-Dickinson
PRESET 1mL 365413
Seringa para coleta de sangue arterial para volume de 0,6 a 1,0 mL contendo 30 UI de heparina lítica balanceada com agulha 23G1.
Sarstedt
MONOVETTE 2ml LH
05.1147.020
Seringa para coleta de sangue arterial para volume de 0,5 a 2,0 mL contendo 50 UI de heparina lítica balanceada sem agulha.
1. O sangue pode conter agentes infecciosos. Seguir as medidas de precaução universais.
E. Fase analítica:
a. Materiais: reagentes, soluções de calibração, controles, meios e outros insumos: consultar sempre Manual de Referência e Manual do Utilizador do ABL 800 FLEX;
1. Solução de calibração 1; 2. Solução de calibração 2; 3. Solução Cleaning;
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4. Solução Rinse; 5. Cilindro de Gás 1; 6. Cilindro de Gás 2; 7. Seringa heparinizada, tubo com gel separador e ativador de coágulo;
Mais informações sobre
SOLUÇÕES E MISTURAS DE GASES: Manual de Referência ABL 800 FLEX, capítulo 7.
CALIBRAÇÃO: Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 3, p. 3.31; capítulo 6;
CONTROLE DE QUALIDADE: ABL 800 FLEX Manual do Utilizador, capítulo 3, p. 3.34; capítulo 5.
TROCAS DE MEMBRANAS/ TUBULAÇÃO/ OUTROS: Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 3, p. 3.47; capítulo 7.
b. Equipamentos e instrumentos: consultar sempre Manual de Referência ABL 800 FLEX e Manual do Utilizador ABL 800 FLEX.
1. Analisadores: 02 equipamentos ABL 800 FLEX da Radiometer; 2. Calibração: a calibração de dois pontos é realizada de 8 em 8 horas e a de um
ponto é realizada de 4 em 4 horas. Na calibração de dois pontos, utilizando-se as soluções de calibração 1 e 2 com concentrações conhecidas de cada substrato, traça-se uma linha de calibração. Esta é a expressão da relação entre o potencial medido no eletrodo e a concentração do substrato específico do eletrodo. A linha de calibração forma uma escala usada pelo analisador para converter o potencial medido no eletrodo em concentração;
3. A Calibração é realizada a intervalos regulares para manter a exatidão constante a despeito de pequenas alterações no comportamento dos eletrodos, afetada por fenômenos como o acúmulo proteico e tempo;
4. Calibradores: rastreáveis a padrões internacionais garantidos pelo Chemical Reference Laboratory da RADIOMETER.
c. Procedimento passo a passo:
Entrar NO TUTORIAL DO APARELHO para seguir a orientação em vídeo, e consultar Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 6;
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d. Cálculos: Não se aplica.
e. Manutenções: são previstas manutenções periódicas para os equipamentos (verificar reagentes, verificar esgoto, conferir níveis de controles, troca da gaxeta, limpeza das aletas, desproteinização), que devem ser registradas na planilha específica para este fim (Anexo 01).
f. Controle interno da qualidade:
1. Materiais de controle a serem usados:
i. Material (tampão biológico em solução aquosa) contido em ampolas de vidro com 2 ml:
a. Autocheck 5+ Nível 1 – No início do turno diurno: aproximadamente
7:00 h b. Autocheck 5+ Nível 2 – No meio do dia: aproximadamente 12:00 h c. Autocheck 5+ Nível 3 – No final do turno diurno: aproximadamente
17:00 h NOTA: Excepcionalmente, pode ser usado outro nível, em casos de desabastecimento ou necessidade técnica do setor.
ii. Instruções para preparo e uso dos controles/ interpretação controles: “Quality control Systems reference manual”, Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 5.
iii. O laboratório opta pela realização automática dos controles – Manual do Utilizador ABL 800 FLEX, capítulo 6.
iv. Estabilidade/ validade: presentes no rótulo.
v. Armazenamento: sensível à luz e ao calor.
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Quadro 5 – Medição de controles AutoCheck
vi. Limites de tolerância dos controles:
a. Estabelecidos pelo fabricante de acordo com os diversos equipamentos, estes limites constam na Instrução de Uso (bula de cada nível de controle) e são informados ao equipamento através de código de barra.
b. O uso destes limites permite a avaliação da exatidão e da precisão. c. Ações corretivas a serem tomadas quando os limites de tolerância forem
excedidos: 1) Solicitar limpeza do aparelho e calibração de dois pontos; 2) Entrar em contato com a assistência técnica.
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d. Os dados serão armazenados no programa do próprio aparelho, sendo realizadas cópias de segurança mensalmente em meio magnético disponível (CD ou pen drive).
vii. MATRIX: Os dados de controle NÍVEL 1, 2 e 3 são interfaceados no Sistema
Interface (Matrix), são analisados por profissional de nível superior diariamente, com médias nominais e designadas, quando pertinente. A análise de média, desvio padrão e coeficiente de variação são atribuições de profissional de nível superior. A rastreabilidade de lotes, prazos de validade, tipo de controle e liberação também é garantida no Matrix.
NOTA: Informações adicionais quanto ao CQI ver POP LAB INT 009 – “SETOR INTEGRAÇÃO - CONTROLE DE QUALIDADE INTERNO”
g. Precauções de segurança:
1. O sangue pode conter agentes infecciosos; 2. Seguir as medidas de precaução universais.
h. Controle Externo da Qualidade
A avaliação de desempenho do teste é verificada através da realização do controle externo da qualidade, por meio de participação do Programa de Ensaio de Proficiência, disponibilizado pelo Programa de Excelência para Laboratórios Médicos (PELM), ligado à Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial e gerenciado pela empresa Control Lab, em nível nacional. A participação no Ensaio de Proficiência do PELM, permite uma avaliação externa independente do laboratório, por meio de comparação inter laboratorial dos resultados das amostras controles enviadas pela Control Lab trimestralmente. Os resultados obtidos são reportados para a empresa e o relatório de avaliação emitido é analisado por um profissional de nível superior conforme descrito no POP LAB UGQ - 004 “RECEBER, DISTRIBUIR, EXECUTAR E ANALISAR CRITICAMENTE OS RESULTADOS DOS ENSAIOS DE PROFICIÊNCIA”.
F. Fase pós-analítica:
a. Valores de referência:
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Valores de Gases Sanguíneos
PH pH do sangue arterial 7,350 – 7,450
PCO2(a) Tensão de dióxido de carbono Homens: 35 – 48 mmHg Mulheres: 32 – 45 mmHg
PO2 (a) Tensão de oxigênio arterial 83 – 108 mmHg
Valores de Oximetria
CtHb Concentração de Hemoglobina Total
Homens: 13,5 a 17,5 g/dL Mulheres: 12,0 a 16,0 g/dL
sO2 Saturação de Oxigênio arterial 95,0 – 99,0%M
FO2Hb
Fração de Oxi-hemoglobina
94 a 99%
FmetHb
Fração de Metemoglobina
0,2 a 0,6%
FCOHb(a) Fração de Carboxi-Hemoglobina
0,0 a 0,8%
ctO2(a) Concentração arterial total de Oxigênio
Homens: 8,0 a 11,0 mmol/L Mulheres: 7,1 a 10,0 mmol/L
pO2(x) ou px Tensão arterial de extração de oxigênio
32 a 43 mmHg
Fshunt Shunt Fisiológico Relativo 2 a 6%
cHCO3-(aP) Bicarbonato real 22 a 26 mmol/l
CBase(a) ou ABE Excesso de Base Real 2 mmol/L
Eletrólitos
cK+(aP) Concentração de Potássio 3,5 a 5,0 mmol/L
cNa+(aP) Concentração de Sódio 136 a 146 mmol/L
cCl-(aP) Concentração de Cloreto 96 a 106 mmol/L
cCa++(aP) Concentração de Cálcio 1,15 a 1,29 mmol/L
Anion Gap(k+) Diferença de concentração entre os cátions (K+, Na+) e os
ânions medidos (cloreto e bicarbonato)
8 a 16 mmol/L
Metabólitos
cLactato Concentração de Lactato 0,3 a 0,8 mmol/L
cGlicose Concentração de Glicose 70 a 105 mg/dL
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b. Valores críticos:
Parâmetro Mínimo Máximo
PO2 RN < 40 mmHg > 90 mmHg em neonatos
PO2 < 40 mmHg ***
PCO2 < 20 mmHg > 70 mmHg
pH < 7,2 > 7,6
i. Os dados brutos de calibração, controles de qualidade e amostras de pacientes, além do
registro de atividades são arquivados no programa do próprio aparelho. São realizadas cópias de segurança mensalmente em meio magnético disponível (CD ou pendrive). São salvos ainda no Local de rede do Hospital, seguindo o caminho: Computador –> DPTO (N:) –> LABORATÓRIO –> 9_SCURBI – URG –> BACKUP EQUIPAMENTOS ABL. Os dados de controle e de amostras de pacientes também são interfaceados no Sistema Interface (Matrix).
c. Notas interpretativas:
1. Quando houver a suspeita de coleta de sangue venoso para realização de gasometria arterial a seguinte nota deverá sair na observação do laudo: Gasometria venosa?
d. Interpretação clínica:
1. Tensão de Oxigênio Arterial:
i. Indicador da captação de oxigênio pelos pulmões.
2. Concentração de Hemoglobina Total:
i. Medida do potencial de carrear oxigênio do sangue; ii. CtHb elevada:
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a. Diminuição da produção de células, hemólise, sangramento, diluição, espoliação (neonatos).
3. Fração de Oxi-hemoglobina:
i. Indica a utilização do potencial de transporte de oxigênio; ii. FO2Hb elevada ou normal:
a. Utilização suficiente da capacidade de transporte de oxigênio; b. Risco potencial de Hiperóxia.
iii. FO2Hb reduzida: a. Captação de oxigênio prejudicada; presença de disemoglobinas,
desvio para a direita da Curva de Dissociação de Oxigênio (CDO).
4. Saturação de Oxigênio Arterial:
i. Indica a porcentagem de Hemoglobina oxigenada em relação à quantidade de Hemoglobina capaz de carrear oxigênio. Permite a avaliação da oxigenação e da dissociação da oxi-hemoglobina expressas na CDO;
ii. SO2 elevada ou normal: utilização suficiente da capacidade real de transporte de oxigênio, risco potencial de hiperóxia;
iii. SO2 reduzida: captação de oxigênio prejudicada, desvio para a direita da CDO.
5. Fração de Carboxi-Hemoglobina:
i. O monóxido de carbono se liga reversivelmente aos íons ferrosos no grupo Heme, mas a afinidade da hemoglobina pelo monóxido de carbono é 200 a 250 vezes maior que a afinidade pelo oxigênio. A carboxi-hemoglobina é incapaz de transportar oxigênio e aumenta a afinidade por oxigênio dos sítios restantes. Isto resulta em redução da capacidade de transporte de oxigênio e prejuízo à capacidade de liberação periférica de oxigênio;
ii. FCOHb aumentada: fumantes pesados (até 9 a 10%); recém-nascidos (até 10 a 12%); exposição aguda (10 a até mais de 50%).
6. Fração de metemoglobina:
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i. A metemoglobina é formada quando o íon ferroso do grupo Heme é oxidado ao estado férrico. A metemoglobina não se combina com o oxigênio. A maioria dos casos é causada por drogas ou grupos químicos contendo grupos nitro ou amino;
ii. FmetHb elevada: níveis acima de 10 a 15% causam pseudocianose e acima de 30% cefaleia e dispneia, podendo ser fatais.
7. Concentração arterial de Oxigênio Total:
i. O conteúdo total de oxigênio arterial é uma expressão da capacidade de
transporte de oxigênio. Reflete os efeitos integrados de pO2 arterial, concentração efetiva de hemoglobina, e afinidade da hemoglobina expressa pela p50;
ii. ctO2 reduzida: Implica em risco de redução da entrega de O2 aos tecidos e, portanto, hipóxia tissular, a não ser que seja compensada por aumento do débito cardíaco.
8. Tensão de extração de oxigênio arterial:
i. Determinar se uma hipoxemia, anemia ou afinidade anormalmente elevada
da afinidade da hemoglobina ao oxigênio está compensada ou não. É um valor teórico e calculado.
9. Shunt fisiológico relativo:
i. É a porcentagem ou fração do sangue venoso que não é oxigenada com a
passagem do sangue pelos capilares pulmonares. Na ausência de shunt extrapulmonar, informa sobre o componente intrapulmonar da hipoxemia;
ii. FShunt elevado: a. Desequilíbrio entre a ventilação e a perfusão pulmonares.
10. pH arterial:
i. Medida indispensável da alcalemia ou acidemia; ii. O pH em relação à pCO2 é considerado o componente respiratório, e o pH
em relação à cHCO3- ou ao Excesso de Base Padrão é considerado o componente metabólico;
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iii. A plotagem dos valores de pH, pCO2 e Bicarbonato no diagrama de Sigaard-Andersen fornece informações quanto ao tipo de distúrbio ácido-básico: a. Acidose respiratória: hipoventilação alveolar, aumento do
metabolismo; b. Acidose metabólica: deficiência circulatória, insuficiência renal,
cetoacidose diabética, perda gastrointestinal de bicarbonato (diarréia); c. Alcalose respiratória: hiperventilação alveolar; d. Alcalose metabólica: diuréticos, perda gastrointestinal de ácido
(vômitos), hipocalemia.
11. Tensão de Dióxido de carbono:
i. Reflete diretamente a adequação da ventilação alveolar em relação ao metabolismo:
a. pCO2 reduzida: hiperventilação alveolar: 1) Tratamento ventilatório agressivo; 2) Hiperventilação psicogênica, compensatório a uma acidose
metabólica, secundário a uma afecção do sistema nervoso central, secundária a uma hipóxia.
b. pCO2 elevada: hipoventilação alveolar 1) Doença pulmonar; 2) Depressão do SNC; 3) Tratamento ventilatório.
12. Bicarbonato real:
i. Calculado através da equação de Henderson-Hasselbach com os valores de pH e pCO2:
a. cHCO3- elevado: 1) Alcalose metabólica ou resposta compensatória a uma acidose
respiratória.
b. cHCO3- reduzido: 1) Acidose metabólica ou resposta compensatória a uma alcalose
respiratória.
13. Bicarbonato padrão [cHCO3-(aP,st) ou SBC]:
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i. É a concentração de Carbonato de hidrogênio no plasma, equilibrada com
uma mistura de gases com PCO2=40mmHg e PO2> 99 mmHg, numa tentativa de eliminar o componente respiratório do estado ácido-básico: a. SBC elevado: alcalose metabólica; b. SBC reduzido: acidose metabólica.
14. Excesso de base real [cBase(a)ou ABE]:
i. O tampão básico do sangue compreende bicarbonato, hemoglobina,
proteínas plasmáticas e fosfatos; ii. O excesso de base é o desvio em mmol/L da quantidade de base presente
no sangue em condições normais. 15. Excesso de base padrão [cBase(Ecf) ou SBE]:
i. É o excesso de base no total de líquidos extracelulares, dos quais o
sangue representa um terço; ii. As capacidades de tamponamento diferem nos diversos compartimentos, o
que torna o SBE mais representativo in vivo, quando comparado ao ABE; iii. O SBE (ou déficit) é independente da pCO2 das amostras.
16. Anion Gap(K+):
i. Reflete os ânions não medidos no plasma (proteínas, ácidos orgânicos,
sulfatos e fosfatos e pode auxiliar no diagnóstico da acidose metabólica): a. Acidose metabólica com Anion Gap elevado: cetoacidose,
lactoacidose, insuficiência renal, intoxicação com salicilatos, metanol e etilenoglicol;
b. Acidose metabólica com Anion Gap reduzido: hipoproteinemia, hiponatremia, aumento dos cátions não medidos;
c. Acidose metabólica com Anion Gap normal: diarréia, acidose urêmica de início recente, acidose tubular renal, ureterosigmoideostomia.
G. Notas adicionais:
a. A “Saturação de Oxigênio” medida por oximetria de pulso não é a FO2Hb e sim, sO2;
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b. Podem coexistir Saturação de Oxigênio normal e ineficiência da Hemoglobina por anemia ou disemoglobinemia. Isto deve ser levado em consideração antes de monitorizar a função respiratória usando a sO2;
c. É boa prática avaliar os níveis de lactato em casos de baixo conteúdo de oxigênio
[ctO2(a)]; d. Os valores de pO2(x) ou px são menos confiáveis quando a sO2 está superior a
97%;
e. Antes de tratar uma acidemia concomitante a problemas de oxigenação, verificar se a acidemia não é benéfica, devido ao desvio para a direita da CDO.
8. SIGLAS
PELM: Programa de Excelência para Laboratórios Médicos
9. INDICADORES
Desempenho no controle externo da qualidade (CEQ)
Recoleta (geral, por material impróprio, para confirmação, por acidente e diversas)
10. GERENCIAMENTO DE RISCOS
Categoria de risco
Falhas potenciais geradoras de riscos
Evento Ações de prevenção Ações frente ao
evento
Assistencial Desatenção (falha de avaliação do resultado;falha de avaliação de histórico de exames do paciente)
Não avaliação crítica do resultado
Treinamento
Verificar se exame já liberado/ comunicar médico e/ou paciente
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Assistencial Desatenção
Digitação incorreta quando interface não estiver disponível
Treinamento
Verificar se exame já liberado/ comunicar médico e/ou paciente Gerar registro da intercorrência na retificação de laudos / SIL
Ocupacional Desatenção Acidente com material biológico
Treinamento Seguir fluxo de acidente de trabalho
11. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Manuais fornecidos pelo fabricante Radiomiter ABL 800 FLEX Manual de Referência, ABL 800 FLEX Manual do Utilizador e Quality control systems reference manual.
12. ANEXOS
Anexo 01: Planilha de manutenção periódica ABL 800 FLEX
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