Problématique de la prise en charge des complications … · Introduction Prise en charge bien codifiée : Diagnostic et suivi précoces Education des parents Prévention et traitement

Problématique de la prise en charge des complications de la drépanocytose chez l’enfant en Afrique

Pr Ibrahima Diagne

Introduction

Drépanocytose : problème majeur de santé publique en Afrique :

Fréquence : 200 000 naissances de SDM par an dans le monde, dont plus des 4/5 en Afrique

Morbidité : complications accessibles à une bonne stratégie préventive et curative.

Létalité : 50 % chez les enfants de 0-5 ans si non pris en charge adéquatement

Introduction

Prise en charge bien codifiée :

Diagnostic et suivi précoces

Education des parents

Prévention et traitement précoces des crises et complications aigues

Prévention, dépistage et traitement précoce des complications chroniques

Pronostic selon le contexte Dans de bonnes conditions de prise en charge

Seuls 10 % des enfants drépanocytaires présentent une forme sévère de la maladie

Pronostic amélioré par une bonne prise en charge des complications

Drépanocytose rarement mortelle dans l’enfance

Maladie chronique de l’adulte avec une espérance de vie dépassant la cinquantaine

Pronostic / contexte adéquat Modalités idéales de prise en charge des

complications

Diagnostic précoce : éducation , suivi assidu, examens complémentaires accessibles

Traitement précoce et approprié :

- Antibiothérapie efficace

- Chirurgie accessible

- Transfusion adaptée, sécurisée

- Hydroxyurée

- Greffe de cellules souches hématopoïétiques

l Absence de politiques nationales cohérente de lutte contre la drépanocytose

l Taux d’analphabétisme élevé chez les parents

l Obstacles socioculturels (croyances, interprétations erronées de la maladie) et économiques (pauvreté)

Difficile d’appliquer les principes de base de la prise en charge des patients

Pronostic / contexte Africain

Diagnostic et prise en charge des cas tardifs

Complications trop fréquentes

Souvent mode de révélation de la maladie

Conditions de leur prise en charge inadéquates

Beaucoup d’enfants en meurent avant que le diagnostic de la drépanocytose ne soit posé.

Pronostic / contexte Africain

0

100

200

300

400

500

600

700

0 - 6 mois 7- 12 mois 13 - 59 mois6 - 10 ans 11 - 15 ans 16 - 20 ans

Age au diagnostic (Sénégal)

Diagnostic tardif

Hémoglobinopathies

Diagnostic tardif

Nourrisson +++

Anémie aigue

Collapsus / choc

Grosse rate

Décès précoces

méconnues

Diagnostic tardif

Symptômes

Complications

Modes de

révélations

Prise en charge des complications chez l’enfant en Afrique

Conditions matérielles et techniques insuffisantes

Personnel qualifié disponible seulement dans les CHU

Situation socio-économique des parents difficile :

traitement à leur charge

absence de couverture sociale

1. Problème de la prise en charge de la douleur

Évaluation de la

douleur ?

Morphine non

disponible

2. Problème de la transfusion

Vasculopathie cérébrale

Doppler transcranien rarement disponible

Programme transfusionnel inapplicable : sécurité, allo-immunisation, surcharge en fer

3. Problème de l’hydoxyurée

Traitement par hydroxyurée

• Hydréa (500 mg capsules)

• Droxia (200, 300, 400 mg

capsules)

• Siklos (1000 mg comprimés

sécables)

• Cher, rarement disponible

• Pourtant applicable ...

Traitement par hydroxyurée

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Hb 1

Hb 2

Taux d’Hb de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)

Traitement par hydroxyurée

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VGM 1

VGM 2

VGM de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)

Traitement par hydroxyurée

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

HbF 1

HbF 2

Taux d’HbF 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar)

4. Problème de l’accès aux antibiotiques appropriés dans les infections graves

Infections ostéo-articulaires

5. Problème de l’accès aux traitements spécialisés

Lithiase biliaire Promouvoir la cholécystectomie systématique / coelio

Année Laparotomie Coelioscopie Total

1998 1 0 1

1999 0 2 2

2000 0 0 0

2001 1 0 1

2002 2 6 8

2003 0 3 3

2004 1 6 7

2005 0 6 6

Total 5 23 28

Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar

Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar

Priapisme aigu

Priapisme

intermittent sous

déclaré / tabou

(9,3% chez les

garçons interrogés,

2,3 % en

consultation)

Priapisme aigu :

séquelles / retard

de traitement

Ostéonécroses : traitements couteux

Ulcères de jambe : Difficultés d’appliquer un traitement approprié et suivi - surinfections

Rétinopathie

Angiographie

couteuse

Traitement au

laser rarement

disponible et

couteux

81,0 80,3 72,5

63,7 55,9

19,1 18,2 23,4

27,5 30,5

0 1,5 4,2 8,8 13,6

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

[3 – 5[ [5 – 10[ [10 – 20[ [20 – 30[ >= 30

Macroalbuminurie

Microalbuminurie

Normal

Albuminurie/creatininurie chez les patients SS en fonction de l’age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013

Age (years)

Nephropathie / insuffisance rénale

0

20

40

60

80

100

120

140

160

[3 – 5[ [5 – 10[ [10 – 20[ [20 – 30[ >= 30

SS

SC/Sbeta

AA/AS =

Age (years)

Cla

iran

ce d

e la

cré

atin

ine

(m

l/m

in)

(n=53)

(n=106)

(n=627)

Clairance de la créatinine chez les patients SS en fonction de l’age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013

Nephropathie / insuffisance rénale

Solutions : prévention et diagnostic précoce

Formation du personnel des structures de

santé périphériques

Mise en place d’un réseau de prise en charge

et de procédures de référence-contre

référence

Implanter le dépistage systématique précoce

Plaidoyer pour la prise en compte de la

drépanocytose dans les PEV en Afrique

Prise en charge des complications chez l’enfant en Afrique

La drépanocytose au Sénégal

La drépanocytose au Sénégal

Formation au DNN (Dakar – Mars 2008)

La drépanocytose au Sénégal

Mission technique au Brésil (Mai 2008)

La drépanocytose au Sénégal

Formation au DNN (Belo Horizonte – Mars 2010

La drépanocytose au Sénégal

Formation au DNN (Belo Horizonte – Mars 2010)

La drépanocytose au Sénégal

Enfant SS (3 ans) dépisté en 2005 et son frère AS (1 an), dépisté en 2008

La drépanocytose au Sénégal

Enfants SS dépistés à la naissance (Mai 2005)

Agés de 6 ans … (2011)

0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Hib

PNO

MGO

Introduction du vaccin anti-HiB en Juillet 2005

Evolution des méningites bactériennes pédiatriques

au Sénégal vacciner contre S pneumoniae

0

2

4

6

8

10

12

1 23 F 6B 5 7 15 18C 19 F 19A 18 F 17 14 F 10 9V 8 6C 6A 2

Serotypes

Num

ber

Distribution of des sérotypes de S pneumoniae au Sénégal choix du vaccin PCV 10 ou 13 cf sérotypes 1 et 5 absent du PCV 7)

4

La drépanocytose au Sénégal

Perspectives

SCD Center

Screening/Care Training / Education

Clinical reseach

Conclusion

La mise en œuvre d’un tel système en Afrique repose sur la prise en compte effective de la drépanocytose par les Etats Africains comme une priorité de santé publique, conformément aux résolutions des institutions internationales

La drépanocytose au Sénégal

Merci