Problematika Clostridium difficile v slovenských nemocniciach Jamrichová M., Štefkovičová M., Kopilec Garabášová M., Námešná J., Avdičová M. Surveillance nemocničných nákaz, Tále 29.04.-30.04.2019
Problematika Clostridiumdifficile v slovenských
nemocniciach
Jamrichová M., Štefkovičová M., Kopilec Garabášová M., Námešná J., Avdičová M.
Surveillance nemocničných nákaz, Tále 29.04.-30.04.2019
Situácia v EÚ rok 2016
• r. 2016 ECDC - surveillance CDI v EÚ/EEA• 20 krajín - 556 nemocníc
• Hlásených 7711 prípadov z toho 5756 NN (74,6%)• 611 (7,9%) rekurentné infekcie • 921 (16,7%) komplikovaných
• Dopad ochorenia• 79,3% prežilo• 20,7% úmrtí• 3,9% úmrtie na CDI
• Rezistencia • metronidazol – 26 prípadov (4,6%) • vankomycín – 1 prípad
HA-CDI75%
CA-CDI25%
Pôvod CDI, 2016 EÚ/EEA n= 7711
0 2 4 6 8
primárna
sekundárna
terciárna
špecálna
neznáma
Incidencia EÚ/EEA 2016
počet nemocníc
Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018
RibotypizáciaRibotyp 027
• Virulentný
• Ťažký priebeh, ↑smrtnosť, komplikácie v polovici 20. st. v Severnej Amerike, Anglicku, časti Európy a Ázie
• Súčasné izoláty kmeňa O27 odolnejšie voči fluorochinolónom oproti historickým
Ribotyp 078
• rr. 2005 – 2008 závažnosť ako ribotyp O27
• postihovala mladšiu populáciu
• viac spôsobovala CA-CDI
56 (4,2%)
56 (4,2%)
68 (5,1%)
89 (6,9%)
99 (7,5%)
303 (22,9%)
RT002
RT020
RT078
RT014
RT001
RT027
Najčastejšie ribotypy CDI (EÚ/EEA, 2016)
Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018 L. Clifford McDonald at all.: Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection • CID 2018:66
V SR v r. 2016 (n=78)- RT-001 – 46 izolátov, RT176 -23 izolátov, 017 – 3, 020, 027, 049 a 070 po 1 izoláte
HA-CDI prípady na 10 000 pacientskych dní, EÚ/EEA, 2016 (incidenčná denzita)
Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018
Pilotný projekt – 36 nemocníc 3 mesačné sledovanie
Surveillance na SR r. 2017
• incidenčná štúdia CDI u hospitalizovaných pacientov v období od 01.01.2017 – 31.12.2017• prostredníctvom EPIS
• 30 zapojených nemocníc akútnej starostlivosti na Slovensku
• Ciele• odhadnúť incidenciu CDI vo vybraných nemocniciach
• klasifikácia pôvodu CDI, prítomnosť rekurenciía komplikácií
• zhodnotenie výsledného stavu pacientov
Charakteristika nemocníc (2017, SR)
17
7
6
0 5 10 15 20
primárna
sekundárna
terciárna
Typ nemocnice (n=30)
typ nemocnice
Počet prípadov
N lôžok N prepust. N pac. dni Kumulatívnaincidencia
Indidenčnádenzita
Primárna 437 5 898 226 933 1 391 579 20,11 3,30
Sekundárna 221 3 600 128 081 884 362 17,28 2,84
Terciárna 466 4 903 195 521 1 219 899 24,57 3,90
Spolu 1 124 14 401 550 535 3 495 840 14,83 2,43
N nemocníc: 30N prípadov: 1 124 (1 091 pacientov)N lôžok: 14 401N pacientskych dní: 3 495 840N prepustených pacientov: 14 401
Pôvod a incidencia SR, 2017
76%
24%
Pôvod CDI
HA-CDI CA-CDI
1 124 prípadov CDI (1 091 pacientov)62 (5,5 %) prípadov tvorili rekurencie
• HA
• 14,83/10 000 prepustení
• 2,43/10 000 pac. dní
EÚ 2016 SR 2016 SR 2017
ID všetky 3,19 3,40 3,31
ID CA-CDI 0,81 0,49 0,79
ID HA-CDI 2,38 2,60 2,43
Porovnanie EÚ a SR (incidenčná denzita / 10 000 pac. dní)
Základná charakteristika a výsledný stav pacientov (2017)
Vek N
65 rokov 263 (23,4%)
65 rokov 861 (76,6%)
Pohlavie
ženy 631 (56,2%)
muži 493 (43,8%)
McCabe klasifikácia ochorení u pacientov s CDI
McCabeNon-fatálneochorenia
Ochorenia v konečnom dôsledku fatálne
Rýchlo fatálne ochorenia
Neznáme
747 (66,46%) 144 (12,81%) 121 (10,77%) 112 (9,96%)
Základná charakteristika pacientov
Vek Priemer (SD) Medián Rozsah
71,94 (16,2) 75 0-97
Analýza komplikácii a dopadu (2017, SR)Komplikovaný prípad
15%
85%
áno
nie
Dopad ochorenia
Komplikovaný prípad 166 (14,8 %)
▪ prijatie na hospitalizáciu pre liečbu CA-CDI▪ prijatie na JIS pre liečbu CDI alebo jej
komplikácii (napr. pre šok vyžadujúci liečbu vasopresormi)
▪ chirurgický výkon pre toxický megakolon, perforáciu alebo refraktórnu kolitídu
▪ úmrtie na CDI
nešpecifikovaný
• 89 (7,9%)
úmrtie na infekčnú dg.
• 2 (0,2%)
úmrtie na inú príčinu
• 72 (6,4 %)
vyzdravenie
• 961 (85,5%)
Nový guildelines pre CDI rok 2017
Nový guildelines - definoval
Prenos Rizikové faktory
• pokročilý vek
• komorbidity
• dĺžka hospitalizácie
• expozícia ATB:
(hl. cefalosporíny 3. a 4. generácie, fluorochinolóny, karbapenémy a klindamycín)
• chemoterapia
• GIT operácia
RF pre komplikovaný priebeh
• vek, leukocytóza, zlyhanie obličiek a komorbidita
RF úmrtia na CDI
• vek, komorbidity, hypoalbuminémiu, leukocytózu, akútne zlyhanie obličiek a infekciu RT 027
• Hlavný prenos• ruky ZP• kontaminácia prostredia
• 10% prípadov pobyt v izbe, kde bol pacient s CDI
• Rizikový faktor aj kontaminované ZP (napr. posteľ)
• Antibiotiká (štúdia poukázala ↑ riziko infekcie CDI u pacientov prijatých na izby, kde predtým pacientovi podávali ATB)
Zabránenie prenosu – silná asociácia podľa guilelines
Izolácia / kohortácia pacientov / izolácia pacientov s príznakmi
(samostatné WC, umývadlo) – 48 hodín od poslednej hnačky
Kontrola preskripcie ATB
• ↓ frekvencie a trvania rizikových ATB (zváženie podávaniacefalosporínov, fluorochinolónov a klindamycínu)
Používanie rukavíc a záster
Ruky – kombinované ošetrenie rúk: alkoholová dezinfekcia a umývanievodou a mydlom, jednorazový uterák (alkoholy neničia spóry)
Dezinfekcia izby počas hospitalizácie peroxozlúčeninami (↓ kontaminácierúk ZP spórami)
Preferovať jednorazové ZP + Individualizácia ZP (tlakomer, fonendoskop,teplomer, podlož. misa...)
Závery• Pokračovať v incidenčnom sledovaní CDI – vkladanie
cez EPIS
• Potreba dozisťovania dopadu ochorenia
• Edukácia zdravotníckych pracovníkov o možnostiach zabránenia prenosu CDI
• Kedy je potrebné zisťovanie ribotypov• „cluster“ aspoň troch ochorení na jednom oddelení
• u každého pacienta, ktorý ma veľmi závažný priebeh ochorenia CDI alebo zomrie
• u pacientov s opakovanými rekurenciami CDI
• V takom prípade je možné posielať stolice doc. Novákovej
Ďakujeme všetkým zapojeným RÚVZ za účasť na surveillance
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ