Prise en charge d’un Prise en charge d’un patient en SDRA par patient en SDRA par oxygénation oxygénation extracorporelle extracorporelle (ECMO) (ECMO) Réanimation Thoracique et Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier CHU Montpellier Mai 2012 Mai 2012
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Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO)
Prise en charge d’un patient en SDRA par oxygénation extracorporelle (ECMO). Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.Colson CHU Montpellier. Mai 2012. Rappel. Définition du SDRA : - PowerPoint PPT Presentation
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Prise en charge d’un Prise en charge d’un patient en SDRA par patient en SDRA par
Réanimation Thoracique et Réanimation Thoracique et CardioVasculaire Pr. P.ColsonCardioVasculaire Pr. P.ColsonCHU MontpellierCHU Montpellier
Mai 2012Mai 2012
RappelRappel Définition du SDRA :Définition du SDRA :
Maladie Maladie pulmonairepulmonaire consécutive à une consécutive à une agression directe (virus, ex. grippe A) ou agression directe (virus, ex. grippe A) ou indirecte (inflammation systémique).indirecte (inflammation systémique).
Lésions alvéolo-capillaires => augmentation Lésions alvéolo-capillaires => augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire => de l’eau pulmonaire extravasculaire => lésionslésions et et œdèmeœdème (non cardiogénique)(non cardiogénique)
Chute de laChute de la compliancecompliance pulmonairepulmonaire Hypoxie (PaFi < 200) Hypoxie (PaFi < 200) Associé ou non à une défaillance Associé ou non à une défaillance
multiviscéralemultiviscérale
SDRA en imageSDRA en image
TraitementsTraitements les enjeux les enjeux
Assurer l’hématoseAssurer l’hématose Protection du poumonProtection du poumon GuérisonGuérison
Assurer l’hématoseAssurer l’hématose Protection du poumonProtection du poumon GuérisonGuérison
Protection du poumonProtection du poumon
Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ?Réchauffeur en marche, réglé sur sonde ? Repère sonde IOT, pression ballonnetRepère sonde IOT, pression ballonnet Installation du patient : 30° à demi-assisInstallation du patient : 30° à demi-assis
Protection du poumonProtection du poumon Ventilation extrêmement Ventilation extrêmement
protectriceprotectrice : : Hématose assurée par l’Hématose assurée par l’ECMOECMO Vt Vt < < 6 ml/kg6 ml/kg
Pour Pplat Pour Pplat << 28 cm d’H2O 28 cm d’H2O Hypercapnie tolérée Hypercapnie tolérée
Si acidose respiratoire modérée (Ph Si acidose respiratoire modérée (Ph >> 7,20)7,20)Ventilation protectrice sans ECMO