Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador, Bahía 16 de Julio de 2007
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Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social
Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social. Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador, Bahía 16 de Julio de 2007. La Presentación. - PowerPoint PPT Presentation
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Priorización en salud en ChileGarantía de Derechos en Salud para el
Sistema de Protección Social
Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E.Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile
Panel en el Congreso de ALAMESSalvador, Bahía 16 de Julio de 2007
La Presentación
•Inequidad en salud en Chile
•La protección social como marco de la reforma de salud
Prioridades en la Salud Pública
•El régimen de garantías de salud (GES) y el desafío de la priorizaciòn en salud.
•La APS como eje de un modelo de atención dirigido a la protección social
Fallas de la seguridad social en la salud chilena: exclusión y selección adversa por ingreso
87,580,1
67,053,4
29,6
3,1
54,2
29,5
7,67,816,217,125,4
12,19,4
0102030405060708090
100
I II III IV VQUINTIL DE INGRESO
POR
CEN
TAJE
PAR
TIC
IPA
CIO
N
FONASA ISAPRE RESTO
Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN, MIDEPLAN
Reducción de riesgosAmbienteConductas yfactores psicosociales
Aguas abajo Reducción del efectoServicios de Salud
Reducción de
inequidades sociales en salud
The challenge of the health gradient. Norway 2006
Plan de Salud Pública
Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
FONASA
ISP Superintendencia de Salud
SEREMI
ISAPRES
Otros Establecimientos
del Servicio
Hospitales Autogestión en
Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Servicios de Salud (RED)
Consejos
CENABAST
Otras Actividades Reguladas
Rectoría
Ejec
ució
n
Fiscalización
Laboratorios
1. Seguir avanzando…2. Enfrentar los desafíos…
3. Disminuir desigualdades….4. Proveer servicios de calidad.
NC
PLAN DE SALUD PUBLICA
Regulaciones nacionales
para el logro del NC
TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES NACIONALES
RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA
El núcleo central en el contexto del plan de salud publica
Matriz de factores de riesgo y cursos de acción de la AS
• Incluye para todos– Tabaco, obesidad, sedentarismo– Conducta sexual– Alcohol y drogas en relación a accidentes y violencias– Agua, aire, residuos, suelos– Ambiente laboral– Provisión de servicios individuales
• Incluye para regiones seleccionadas– Un factor de riesgo adicional
Resultado de la medición del desempeño de las FESP en Chile. 2001
Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)• Acceso Universal con garantías explícitas
• Conjunto de problemas/intervenciones de salud priorizados de acuerdo a la importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas
• Garantías de – Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad
adecuado– Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos– Calidad: intervención recomendada por la evidencia, prestadores
acreditados– Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales
por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago
• Examen de medicina preventiva– Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de
cobertura para ambos seguros
Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica
• Priorización explícita– Dilemas de la priorización
• Problemas o intervenciones?• Evidencia para la priorización• El precio de lo priorizado
– Problemas no priorizados.• Garantías de oportunidad
– Esfuerzo de gestión en red • Garantías de calidad
– Proceso de acreditación de mediano plazo, – Implica estandarizar prestadores públicos y privados
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20.000.000.000
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DALY's
Cos
to
Expansion Path
Combined intervention mix at current coverage
Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug at target coverage
Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug at target coverage
Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage
Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage
Community-based service model: Case management with older drug at target coverage
Community-based service model: Case management with newer drug at target coverage
NOTA: Presupuestos iniciales de cada año1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF2.- No se considera el efecto del Bono Electrónico3.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: servicio de la deuda, inversión financiera y saldo final de caja
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AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD AÑOS 2000 al 2006 MM$2006
1.127.324
1.220.450
1.437.104
1.344.302
1.671.826
1.529.956
1.893.537
Fuente: MINSAL
ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN
• Aumento sostenido del presupuesto sectorial.
• 65% de crecimiento real 2000-06
• Aumento en $729.000 millones de pesos chilenos, llegando el 2006 a $1.894 millones.
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).
Los Sistemas de Salud SI importan:
Sistemas de Servicios de Salud Integrados:
“Una red de organizaciones que presta, o se organiza para prestar, un continuo de servicios coordinado para una población definida, que rinde cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos y verticalmente integrados, ofrecen una extensa gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de agudos y crónicos, y atención residencial”.
(Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.)
Puntaje en Atención Primaria versus gasto en salud, 1997
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0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto en salud per capita
Punt
aje
AP
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BELFR
GER
SP
DK
FIN
UK
Starfield 10/0404-207 nStarfield 10/04IC 3035 n
Contigo, Mejor Salud
El objetivo del modelo
• Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.