REFERAT & CASE REPORT “SINDROM NEFROTIK” Pembimbing : dr. Ava Lanny Kawilarang, SpA Disusun Oleh: Lydia Alexandra Latumahina 1!1"#$ KEPA NITERAAN ILMU KESEHAT AN ANAKPERIODE 06 OKTOBER – 13 DESEMBER 2014 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA BAB I
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
dite'an 8pitting edema9. Sembab biasanya tampa' lebih hebat pada pasien S%K4
dibanding'an pasien-pasien S=S atau %4P. 6al tersebut disebab'an 'arena
pr(teinuria dan hip(pr(teinemia lebih hebat pada pasien S%K4. angguan
gastr(intestinal sering timbul dalam per3alanan penya'it sindr(m ne<r(ti'. Diare sering
dialami pasien dengan edema masi< yang disebab'an edema mu'(sa usus. 6epat(megali
disebab'an sintesis albumin yang mening'at, atau edema atau 'eduanya. Pada beberapa
pasien, nyeri perut yang 'adang-'adang berat, dapat ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' yang
sedang 'ambuh 'arena sembab dinding perut atau pembeng'a'an hati. %a<su ma'an
menurun 'arena edema. An(re'sia dan terbuangnya pr(tein menga'ibat'an malnutrisi
berat terutama pada pasien sindr(m ne<r(ti' resisten-ster(id. Asites berat dapat
menimbul'an hernia umbili'alis dan pr(laps ani. Oleh 'arena adanya distensi abd(men
bai' disertai e<usi pleura atau tida' disertai e<usi pleura, ma'a <ungsi pernapasan sering
terganggu, bah'an 'adang - 'adang men3adi gawat. Keadaan ini dapat diatasi dengan
pemberian in<us albumin dan diureti'.-
&anda utama sindr(m ne<r(ti' adalah pr(teinuria yang masi< yaitu F 7mg>m)>3am atau F " mg>'g>)7 3amI biasanya ber'isar antara 1-1 gram per hari. Pasien
S%K4 biasanya mengeluar'an pr(tein yang lebih besar dari pasien-pasien dengan tipe
yang lain. 6ip(albuminemia merupa'an tanda utama 'edua. Kadar albumin serum C )."
g>dL. 6iperlipidemia merupa'an ge3ala umum pada sindr(m ne<r(ti', dan umumnya,
ber'(relasi terbali' dengan 'adar albumin serum. Kadar '(lester(l LDL dan ?LDL
mening'at, sedang'an 'adar '(lester(l 6DL menurun. Kadar lipid tetap tinggi sampai 1-
$ bulan setelah remisi sempurna dari pr(teinuria.- 6ematuria mi'r(s'(pi' 'adang-'adang terlihat pada sindr(m ne<r(ti', namun tida' dapat
di3adi'an petanda untu' membeda'an berbagai tipe sindr(m ne<r(ti'. =ungsi gin3al tetap
n(rmal pada sebagian besar pasien pada saat awal penya'it. Penurunan <ungsi gin3al yangter;ermin dari pening'atan 'reatinin serum biasanya ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' dari
tipe hist(l(gi' yang bu'an S%K4.
-
7 VI. P%)%+"**") D"+)
7 Diagn(sis ditega''an berdasar'an anamnesis, pemeri'saan <isi' dan
pemeri'saan penun3ang.
. Anamnesis
- Keluhan yang sering ditemu'an adalah beng'a' di 'e dua 'el(pa' mata, perut,
tung'ai, atau seluruh tubuh dan dapat disertai 3umlah urin yang ber'urang. Keluhan lain
3uga dapat ditemu'an seperti urin berwarna 'emerahan.
. Pemeri'saan <isi'
- Pada pemeri'saan <isi' sindr(m ne<r(ti' dapat ditemu'an edema di 'edua
'el(pa' mata, tung'ai, atau adanya asites dan edema s'r(tum atau labia. Kadang-'adang
- 1. +rinalisis. 5ia'an urin hanya dila'u'an bila didapat'an ge3ala 'linis yang mengarah
'epada in<e'si saluran 'emih.
- ). Pr(tein urin 'uantitati<, dapat mengguna'an urin )7 3am atau rasi( pr(tein>'reatinin
pada urin pertama pagi hari
- $. Pemeri'saan darah
- - Darah tepi leng'ap 8hem(gl(bin, leu'(sit, hitung 3enis leu'(sit, tr(mb(sit,
hemat('rit, L2D9
- - Albumin dan '(lester(l serum
- - +reum, 'reatinin serta 'lirens 'reatinin dengan ;ara 'lasi' atau dengan rumus
S;hwartB
- -Kadar '(mplemen /$I bila di;urigai lupus eritemat(sus sistemi' 1.7
pemeri'saan ditambah dengan '(mplemen /7, A%A 8anti nuclear antibody9, dan anti ds-
D%A
- Pada urinalisis ditemu'an pr(teinuria masi< 8$ sampai 79, dapat disertai
hematuria. Pada pemeri'saan darah didapat'an hip(albuminemia 8C )," g>dl9,hiper'(lester(lemia, dan la3u endap darah yang mening'at, rasi( albumin>gl(bulin
terbali'. Kadar ureum dan 'reatinin umumnya n(rmal 'e;uali ada penurunan <ungsi
gin3al.
-
- VII. K(*"
• Sy(' a'ibat sepsis, emb(li atau hip(v(lemia
• &hr(mb(sis a'ibat hiper'(agulabilitas
• n<e'si se'under, terutama in<e'si 'ulit yang disebab'an (leh Strept(;;(;us, Sta<il(;(;;us
- 0estri'si ;airan dian3ur'an selama ada edema berat. 5iasanya diberi'an
loop diuretic seperti <ur(semid 1-$ mg>'gbb>hari, bila perlu di'(mbinasi'an dengan
spir(n(la't(n 8antag(nis ald(ster(n, diureti' hemat 'alium9 )-7 mg>'gbb>hari. Sebelum
pemberian diureti', perlu dising'ir'an 'emung'inan hip(v(lemia. Pada pema'aiandiureti' lebih dari 1-) minggu perlu dila'u'an pemantauan ele'tr(lit 'alium dan natrium
darah. 5ila pemberian diureti' tida' berhasil 8edema re<ra'ter9, biasanya ter3adi 'arena
hip(v(lemia atau hip(albuminemia berat 8G 1 g>dL9, dapat diberi'an in<us albumin )-
)" dengan d(sis 1 g>'gbb selama )-7 3am untu' menari' ;airan dari 3aringan interstisial
dan dia'hiri dengan pemberian <ur(semid intravena 1-) mg>'gbb. 5ila pasien tida'
mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1
diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan
pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga
mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang. 5ila pasien tida' mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1
tetes per menit untu' men;egah ter3adinya '(mpli'asi de'(mpensasi 3antung. 5ila
diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan
pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga
mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang.
- Pasien S% yang sedang mendapat peng(batan '(rti'(ster(id F) mg>'gbb>
hari atau t(tal F) mg>hari, selama lebih dari 17 hari, merupa'an pasien
imun('(mpr(mais. Pasien S% dalam 'eadaan ini dan dalam ! minggu setelah (bat
dihenti'an hanya b(leh diberi'an va'sin virus mati, seperti P? 8 inactivated polio
vaccine9. Setelah penghentian prednis(n selama ! minggu dapat diberi'an va'sin virus
hidup, seperti p(li( (ral, ;ampa', 440, varisela. Semua ana' dengan S% sangat
dian3ur'an untu' mendapat imunisasi terhadap in<e'si pneum('('us dan varisela.
-
7 PENOBATAN DENAN KORTIKOSTEROID
- Pada S% idi(pati', '(rti'(ster(id merupa'an peng(batan awal, 'e;uali
bila ada '(ntraindi'asi. enis ster(id yang diberi'an adalah prednis(n atau prednis(l(n.
- A. &20AP %SAL
- &erapi inisial pada ana' dengan sindr(m ne<r(ti' idi(pati' tanpa
'(ntraindi'asi ster(id sesuai dengan an3uran SKD/ adalahdiberi'an prednis(n ! mg>m)
LP5>hari atau ) mg>'gbb>hari 8ma'simal @ mg>hari9 dalam d(sis terbagi, untu'
mengindu'si remisi. D(sis prednis(n dihitung sesuai dengan berat badan ideal 8berat
badan terhadap tinggi badan9. Prednis(n d(sis penuh 8 full dose9 inisial diberi'an selama 7
minggu. 5ila ter3adi remisi dalam 7 minggu pertama, dilan3ut'an dengan 7 minggu 'edua
dengan d(sis 7 mg>m) LP5 8)>$ d(sis awal9 atau 1," mg>'gbb>hari, se;ara alternating
8selang sehari9, 1 x sehari setelah ma'an pagi. 5ila setelah 7 minggu peng(batan ster(id
d(sis penuh, tida' ter3adi remisi, pasien dinyata'an sebagai resisten ster(id.
-
- 5. P2%O5A&A% S% 02LAPS
- Peng(batan S% relaps diberi'an prednis(n d(sis penuh sampai remisi8ma'simal 7 minggu9 dilan3ut'an dengan d(sis alternating selama 7 minggu. Pada pasien
S% remisi yang mengalami pr(teinuria 'embali E tetapi tanpa edema, sebelum
pemberian prednis(n, di;ari lebih dahulu pemi;unya, biasanya in<e'si saluran na<as atas.
5ila terdapat in<e'si diberi'an antibi(ti' "-# hari, dan bila 'emudian pr(teinuria
menghilang tida' perlu diberi'an peng(batan relaps. 5ila se3a' awal ditemu'an
pr(teinuria E disertai edema, ma'a diagn(sis relaps dapat ditega''an, dan prednis(n
mulai diberi'an.
-
- /.P2%O5A&A% S% 02LAPS S20% A&A+ D2P2%D2% S&20OD
- &erdapat 7 (psi peng(batan S% relaps sering atau dependen ster(id:
• Peng(batan dengan si'l(sp(rin, atau mi'(<en(lat m(<etil 8(psi 7. tera'hir9 Selain
itu, perlu di;ari <('us in<e'si seperti tuber'ul(sis, in<e'si di gigi, radang telinga
tengah, atau 'e;a;ingan.
-
- 1. Ster(id 3ang'a pan3ang
- Pada ana' yang telah dinyata'an relaps sering atau dependen ster(id, setelah
remisi dengan prednis(n d(sis penuh, diterus'an dengan ster(id d(sis 1," mg>'gbb se;ara
alternating . D(sis ini 'emudian diturun'an perlahan>bertahap ,) mg>'gbb setiap )
minggu. Penurunan d(sis tersebut dila'u'an sampai d(sis ter'e;il yang tida'
menimbul'an relaps yaitu antara ,1 H ," mg>'gbb alternating . D(sis ini disebut d(sis
threshold dan dapat dipertahan'an selama !-1) bulan, 'emudian di;(ba dihenti'an.
+mumnya ana' usia se'(lah dapat bert(leransi dengan prednis(n ," mg>'gbb,
sedang'an ana' usia pra se'(lah sampai 1 mg>'gbb se;ara alternating . 5ila relaps ter3adi
pada d(sis prednis(n antara ,1 H ," mg>'gbb alternating , ma'a relaps tersebut diterapi
dengan prednis(n 1 mg>'gbb dalam d(sis terbagi, diberi'an setiap hari sampai ter3adiremisi. Setelah remisi ma'a prednis(n diturun'an men3adi ,@ mg>'gbb diberi'an se;ara
alternating , 'emudian diturun'an ,) mg>'gbb setiap ) minggu, sampai satu tahap 8,)
mg>'gbb9 di atas d(sis prednis(n pada saat ter3adi relaps yang sebelumnya atau relaps
yang tera'hir. 5ila relaps ter3adi pada d(sis prednis(n rumat F ," mg>'gbb alternating ,
tetapi C 1, mg>'gbb alternating tanpa e<e' samping yang berat, dapat di;(ba
di'(mbinasi'an dengan levamis(l selang sehari )," mg>'gbb selama 7-1) bulan, atau
langsung diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9. 5ila ter3adi 'eadaan-'eadaan di bawah ini:
- 1. 0elaps pada d(sis rumat F 1 mg>'gbb alternating atau
- ). D(sis rumat C 1 mg>'gbb tetapi disertai:
- a. 2<e' samping ster(id yang berat
- b. Pernah relaps dengan ge3ala berat antara lain hip(v(lemia, b. tr(mb(sis, dan sepsis
diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9 dengan d(sis )-$ mg>'gbb>hari selama @-1) minggu.
-
- ). Levamis(l
- Levamis(l terbu'ti e<e'ti< sebagai steroid sparing agent . Levamis(l
diberi'an dengan d(sis )," mg>'gbb d(sis tunggal, selang sehari, selama 7-1) bulan. 2<e'
samping levamis(l adalah mual, muntah, hepat(t('si', vasculitic rash, dan neutr(penia
yang reversibel.
- $. Sit(stati'a
- Obat sit(stati'a yang paling sering diguna'an pada peng(batan S% ana' adalah
si'l(<(s<amid 8/PA9 atau 'l(rambusil. Si'l(<(s<amid dapat diberi'an per(ral dengan
d(sis )-$ mg>'gbb>hari dalam d(sis tunggal, maupun se;ara intravena atau puls. /PA
puls diberi'an dengan d(sis " H #" mg>m) LP5, yang dilarut'an dalam )" ml larutan
%a/L ,*, diberi'an selama ) 3am. /PA puls diberi'an sebanya' # d(sis, dengan
interval 1 bulan 8t(tal durasi pemberian /PA puls adalah ! bulan9. 2<e' samping /PA
C1.>uL, (bat dihenti'an sementara dan diterus'an 'embali setelah leu'(sit
F".>uL, hem(gl(bin F@ g>dL, tr(mb(sit F1.>uL.- 2<e' t('sisitas /PA pada g(nad dan 'eganasan ter3adi bila d(sis t(tal 'umulati<
men;apai E)-$ mg>'gbb. Pemberian /PA (ral selama $ bulan mempunyai d(sis t(tal
1@ mg>'gbb, dan d(sis ini aman bagi ana'. Kl(rambusil diberi'an dengan d(sis ,) H
,$ mg>'gbb>hari selama @ minggu. Peng(batan 'l(rambusil pada S%SS sangat terbatas
'arena e<e' t('si' berupa 'e3ang dan in<e'si.
-
- 7. Si'l(sp(rin 8/yA9
- Pada S% idi(pati' yang tida' resp(nsi< dengan peng(batan ster(id atau
sit(stati' dian3ur'an untu' pemberian si'l(sp(rin dengan d(sis 7-" mg>'gbb>hari 81-1" mg>m) LP59.1" D(sis tersebut dapat mempertahan'an 'adar si'l(sp(rin darah
ber'isar antara 1"-)" ng>mL. Pada S% relaps sering atau dependen ster(id, /yA dapat
menimbul'an dan mempertahan'an remisi, sehingga pemberian ster(id dapat di'urangi
atau dihenti'an, tetapi bila /yA dihenti'an, biasanya a'an relaps 'embali 8dependen
si'l(sp(rin9. 2<e' samping dan pemantauan pemberian /yA dapat dilihat pada bagian
d(sis penuh tida' ter3adi remisi 8ter3adi resisten ster(id9 atau men3adi dependen ster(id
'embali, dapat diberi'an si'l(sp(rin.
- ). Si'l(sp(rin 8/yA9
- Pada S% resisten ster(id, /yA dilap(r'an dapat menimbul'an remisi t(tal
sebanya' ) pada ! pasien dan remisi parsial pada 1$. 2<e' samping /yA adalah
hipertensi, hiper'alemia, hipertri'(sis, hipertr(<i gingiva, dan 3uga bersi<at ne<r(t('si' yaitu menimbul'an lesi tubul(interstisial. Oleh 'arena itu pada pema'aian /yA perlu pe-
mantauan terhadap:
• Kadar /yA dalam darah: dipertahan'an antara 1"-)" nan(gram>mL
• Kadar 'reatinin darah ber'ala
• 5i(psi gin3al setiap ) tahun
- Penggunaan /yA pada S% resisten ster(id telah banya' dilap(r'an dalam
literatur, tetapi 'arena harga (bat yang mahal ma'a pema'aian /yA 3arang atau sangat
sele'ti<.
-
- $. 4etilprednis(l(n puls
- 4end(Ba d''. 81**9 melap(r'an peng(batan S%0S dengan metil
prednis(l(n puls selama @) minggu prednis(n (ral dan si'l(<(s<amid atau 'l(rambusil
- Pasien sindr(m ne<r(ti' sangat rentan terhadap in<e'si, bila terdapat
in<e'si perlu segera di(bati dengan pemberian antibi(ti'. n<e'si yang terutama adalah
selulitis dan perit(nitis primer. 5ila ter3adi perit(nitis primer 8biasanya disebab'an (leh
'uman ram negati< dan Streptococcus pneumoniae9 perlu diberi'an peng(batan
penisilin parenteral di'(mbinasi dengan se<al(sp(rin generasi 'etiga yaitu se<(ta'simatau se<tria's(n selama 1-17 hari.1) n<e'si lain yang sering ditemu'an pada ana'
dengan S% adalah pnem(nia dan in<e'si saluran napas atas 'arena virus. Pada (rangtua
dipesan'an untu' menghindari '(nta' dengan pasien varisela. 5ila ter3adi '(nta'
diberi'an pr(<ila'sis dengan imun(gl(bulin varicella-zoster , dalam wa'tu 'urang dari *!
3am. 5ila tida' memung'in'an dapat diberi'an sunti'an d(sis tunggal imun(gl(bulin
intravena 87mg>'gbb9. 5ila sudah ter3adi in<e'si perlu diberi (bat asi'l(vir intravena
81" mg>m)>hari dibagi $ d(sis9 atau asi'l(vir (ral dengan d(sis @ mg>'gbb>hari dibagi
7 d(sis selama # H 1 hari, dan peng(batan ster(id sebai'nya dihenti'an sementara.
- ). &0O45OSS- Suatu studi pr(spe'ti< mendapat'an 1" pasien S% relaps menun3u''an
bu'ti de<e' ventilasi-per<usi pada pemeri'saan s'intigra<i yang berarti terdapat tr(mb(sis
pembuluh vas'ular paru yang asimt(mati'. 5ila diagn(sis tr(mb(sis telah ditega''an
dengan pemeri'saan <isis dan radi(l(gis, diberi'an heparin se;ara sub'utan, dilan3ut'an
dengan war<arin selama ! bulan atau lebih. Pen;egahan tr(mb(emb(li dengan pemberian
blockers, atau antag(nis adrenergi', sampai te'anan darah di bawah persentil *.
- #. 2=2K SA4P% S&20OD
- Pemberian ster(id 3ang'a lama a'an menimbul'an e<e' samping yang signi<i'an,
'arenanya hal tersebut harus di3elas'an 'epada pasien dan (rangtuanya. 2<e' sampingtersebut meliputi pening'atan napsu ma'an, gangguan pertumbuhan, perubahan perila'u,
pening'atan risi'( in<e'si, retensi air dan garam, hipertensi, dan demineralisasi tulang.
Pada semua pasien S% harus dila'u'an pemantauan terhadap ge3ala-ge3ala cushingoid ,
pengu'uran te'anan darah, pengu'uran berat badan dan tinggi badan setiap ! bulan
se'ali, dan evaluasi timbulnya 'atara' setiap tahun se'ali.
- 5i(psi gin3al terindi'asi pada 'eadaan-'eadaan di bawah ini:
- 1. Pada presentasi awal
- a. Awitan sindr(m ne<r(ti' pada usia C1 tahun atau lebih dari 1! tahun
- b. 6ematuria nyata, hematuria mi'r(s'(pi' persisten, atau 'adar '(mplemen /$ serumyang rendah
- ;. 6ipertensi menetap
- d. Penurunan <ungsi gin3al yang tida' disebab'an (leh hip(v(lemia
- e. &ersang'a sindr(m ne<r(ti' se'under
- ). Setelah peng(batan inisial
- a. S% resisten ster(id
- b. Sebelum memulai terapi si'l(sp(rin
-
- P0O&OKOL P2%O5A&A%
- International Study of Kidney isease in !hildren 8SKD/9 mengan3ur'an untu' memulai dengan pemberian prednis(n (ral 8indu'si9 sebesar ! mg>m)>hari dengan d(sis
ma'simal @ mg>hari selama 7 minggu, 'emudian dilan3ut'an dengan d(sis rumatan
sebesar 7 mg>m)>hari se;ara selang sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7
minggu, lalu setelah itu peng(batan dihenti'an.
A. Sindr(m ne<r(ti' serangan pertama
1. Perbai'i 'eadaan umum penderita
a. Diet tinggi 'al(ri, tinggi pr(tein, rendah garam, rendah lema'. 0u3u'an 'e bagian giBi
diperlu'an untu' pengaturan diet terutama pada pasien dengan penurunan <ungsi
gin3al. 5atasi asupan natrium sampai M 1 gram>hari, se;ara pra'tis dengan
mengguna'an garam se;u'upnya dalam ma'anan yang diasin'an. Diet pr(tein )-$
gram>'g55>hari.
b. &ing'at'an 'adar albumin serum, 'alau perlu dengan trans<usi plasma atau albumin
'(nsentrat
;. 5erantas in<e'si
d. La'u'an w(r'-up untu' diagn(sti' dan untu' men;ari '(mpli'asi
e. 5eri'an terapi sup(rti< yang diperlu'an: &irah baring bila ada edema anasar'a.
Diureti' diberi'an bila ada edema anasar'a atau mengganggu a'tivitas. biasanya
<ur(semid 1 mg>'g55>'ali, bergantung pada beratnya edema dan resp(ns peng(batan.
5ila edema re<ra'ter, dapat diguna'an hidr('l(rtiaBid 8)"-" mg>hari9. Selama peng(batan diureti' perlu dipantau 'emung'inan hip('alemia, al'al(sis metab(li;,
atau 'ehilangan ;airan intravas;ular berat i'a ada hipertensi, dapat ditambah'an (bat
antihipertensi.
). &erapi prednis(n sebai'nya baru diberi'an selambat-lambatnya 17 hari setelah diagn(sis
sindr(m ne<r(ti' ditega''an untu' memasti'an apa'ah penderita mengalami remisi
sp(ntan atau tida'. 5ila dalam wa'tu 17 hari ter3adi remisi sp(ntan, prednis(n tida' perlu
- Sindr(m ne<r(ti' 8S%9 adalah 'eadaan 'linis yang ditandai dengan ge3ala pr(teinuria masi< 8F 7 mg>m) LP5>3am atau " mg>'g>hari atau rasi( pr(tein>'reatinin
pada urin sewa'tu F ) mg>mg atau dipsti' E )9, hip(albuminemia C )," g>dL, edema,
dan dapat disertai hiper'(lester(lemia F ) mg>dL. Pada sindr(ma ne<r(ti' ter3adi
pr(teinuria a'ibat pening'atan permeabilitas membran gl(merulus. Sebagian besar
pr(tein dalam urin adalah albumin sehingga ter3adi hip(albuminemia. A'ibatnya te'anan
(sm(ti' di plasma menurun menyebab'an edema generalisata a'ibat ;airan yang
berpindah dari sistem vas'uler 'e dalam ruang ;airan e'straseluler. Penurunan sir'ulasi
v(lume darah menga'ti<'an sistem renin-angi(tensin, menyebab'an retensi natrium dan
edema lebih lan3ut. 6ilangnya pr(tein dalam serum menstimulasi sintesis lip(pr(tein di
hati dan pening'atan '(nsentrasi lema' dalam darah.
- 5erdasar'an anamnesis yang dila'u'an, pasien mengeluh beng'a' di
seluruh tubuh. Awal mula beng'a' timbul di se'itar mata, 'emudian ma'in hari beng'a'
timbul di wa3ah, tangan, 'a'i, dan di seluruh tubuh. +rine men3adi sedi'it se3a' 1 minggu
yang lalu. arna tida' seperti ;u;ian daging. Selama pasien mengalami 'eluhan beng'a'
seperti ini, pasien tida' mengalami sesa' na<as, mual, muntah, dan batu'. %a<su ma'an
pasien bai'. 5A5 tida' ada 'eluhan. Alergi disang'al. Pada pemeri'saan <isi' didapat'an
adanya edema anasar'a. Pemeri'saan abd(men, hepar dan lien sulit dinilai, 'arena
terdapat as;ites. Pemeri'saan th(ra's dalam batas n(rmal. Karena pada pemeri'saan <isi'
belum dapat ditega''an diagn(sis dengan pasti, perlu dila'u'an pemeri'saan lan3utan.
Pada pemeri'saan lab(rat(rium didapat'an hasil pr(teinuria dan pr(tein t(tal serum 7,$
g>dl, hip(albuminemia dengan albumin 1,# g>dl, serta hiper'(lester(l dengan '(lester(l
t(tal "@) mg>dl. Kadar ureum dan 'reatinin dalam batas n(rmal dengan ureum )#
mg>dl, dan 'reatinin ," mg>dl. Diagn(sa dari hasil pemeri'saan <isi' dan lab(rat(rium
mengarah 'e sindr(me ne<r(ti'. Sebab ge3ala 'linis dari hasil pemeri'saan <isi' dan
lab(rat(rium menga;u 'epada ge3ala pada penya'it sindr(ma ne<r(ti'. Di antaranya pada
sindr(ma ne<r(ti' menun3u''an ge3ala 'linis seperti hip(albuminemia, hiperlipidemia,
pr(teinuria, edema, v(lume plasma mening'at. Sementara, pada penderita sindr(ma
ne<r(ti', 'adar ureum, dan 'reatinin tetap di dalam batas n(rmal.- &atala'sana yang diberi'an 'epada pasien, yaitu:
- Pasien dian3ur'an untu' tirah baring
- Pada pasien ini diberi'an diureti' =ur(semide 8Lasix9 ) x ) mg. Pada ana'-ana',
diguna'an d(sis 1-) mg>'g55, ma'simal 7 mg. Pasien mengalami as;ites,
sehingga ;airan a'an mend(r(ng atau mendesa' dia<ragma, dan timbul sesa'.
5erhati-hati dalam pemberian diureti', 'arena adanya pr(teinuria berat dapat
diberi'an setiap !-1) 3am dalam d(sis terbagi yang sama.- &rans<usi albumin
- ndi'asi dila'u'an trans<usi albumin apabila ter3adi
hip(albuminemia berat 8C ) gr>dL9 atau pada sindr(m ne<r(ti' dengan edema parumaupun edema peri<er yang a'ut dan berat, serta resisten terhadap pemberian
diureti'. 0egimen d(sis ) ml albumin ) untu' ! mg <ur(semide. Pasien
mendapat trans<usi albumin ) 1 ml>$ 3am 8) x " ml 9
7 Pasien dirawat selama 7 hari dan pulang atas permintaan sendiri.
5erdasar'an hasil <(ll(w up pasien, pasien belum diiBin'an untu' pulang, 'arena pasien