Print Kardiologiairehab

2010.12.12.

1

Kardiológiai rehabilitáció Kardiológiai rehabilitáció

Dr. Jenei Zoltán Ph.DDE OEC

Belgyógyászati Klinika

Vezető halálokok MagyarországonVezető halálokok Magyarországon2000 2000 -- 20052005

StatisztikaStatisztika

7.1 millió AMI halál/év, 2 millió/év Európában65-85 éves korosztályban az összhalálozás 17%-a ISZB eredetűMagyarország: összhalál 21%-a (ffi) – 13%-a (nők)Országonkénti eltérések, területi különbségek

A kardiológia rehabilitáció fogalmaA kardiológia rehabilitáció fogalma

A WHO szerint azon tevékenységek összessége, melyek révén az akut kardiológaieseményt (infarktus, PCI, CABG, stb) elszenvedett betegek – saját közreműködésük mellett – a legjobb fizikai, mentális és szociális állapotba kerülnek és mentális és szociális állapotba kerülnek és visszailleszkedhetnek a korábbi családi és társadalmi környezetükbe.

Team munka: orvos, asszisztens, gyógytornász, dietetikus, pszichológus együttes munkája szükséges

A rehabilitáció céljaA rehabilitáció céljaA beteg fizikai kondiciójának javításaA rizikófaktorok megszüntetéseAz életminőség javítása Psychológiai segítségnyújtásPsychológiai segítségnyújtásA hospitalizáció számának csökkentése A recidíva megelőzéseA túlélés javításaHirtelen halál megelőzése

A kardiológiai rehabilitáció elemeiA kardiológiai rehabilitáció elemei

RizikófelmérésNevelés, tanácsadás az életvitellel és a rizikócsökkentéssel kapcsolatosanFi ik i é i Fizikai tréning Szekunder prevenciós terápiaA beteg rendszeres ellenőrzése, követése

2010.12.12.

2

Kardiológiai rehabilitációs program Kardiológiai rehabilitációs program (KRP)(KRP)

Psychológiai Fiz.tréning

Orvosi Rizikófaktorok- oktatás

KRP

FizioterápiaFizioterápia

Fogalma: gyógykezelés természetes eszközökkel, módszerekkel(görög füzosz – természet)

A fizioterápia tehát: -a természet energiáit használja-a gyógyítás legősibb ága -az orvosi terápia része a gyógyszeres,

a sebészi és a pszichoterápia mellett.

Fizioterápia felosztásaFizioterápia felosztása A kardiológiai A kardiológiai rehabilitáció rehabilitáció új új

indikációiindikációi

SzívelégtelenségPCI utáni állapotTranszplantáció

A kardiológiai A kardiológiai rehabilitáció rehabilitáció

régebbi indikációirégebbi indikációi

Infarktus túlélőkAngina pectorisKoszorúér-betegek

id áli Transzplantáció utáni állapotArritmia, PM, ICDIdős betegek

reziduálisischaemiávalVitiumos betegekBillentyűműtét utánHalmozott CV rizikójú betegek

A kardiológiai rehabilitációsprogramokat a szekunderprevenció részének tekintjük,amelyek a coronariabetegségkülönböző formáinak illetve akülönböző formáinak, illetve aszívelégtelenség kezelésében,valamint a CV betegek átfogó,hosszú távú kezelésében is fontosszerepet játszanak.

A kardiológiai rehabilitáció céljaA kardiológiai rehabilitáció céljaA beteg fizikai kondiciójának javításaA rizikófaktorok megszüntetéseAz életminőség javítása Psychológiai segítségnyújtásPsychológiai segítségnyújtásA hospitalizáció számának csökkentése A recidíva megelőzéseA túlélés javításaHirtelen halál megelőzése

2010.12.12.

3

A kardiológiai rehabilitáció orvosi céljai A kardiológiai rehabilitáció orvosi céljai

- hirtelen halál megelőzésepostinfarktusos halálozás reinfarktus - postinfarktusos halálozás, reinfarktus, restenosis csökkentése

- tünetek csökkentése/megszüntetése- fizikai teljesítőképesség fokozása

A kardiológiai rehabilitáció A kardiológiai rehabilitáció pszichológiai céljaipszichológiai céljai

Önbizalom visszaállításaSzorongás, depresszió kezeléseStresszhelyzetekhez való alkalmazkadás yjavításaSzexuális aktivitás visszaállításaHozzátartozók szorongásának és depressziójának felismerése, feloldása

A kardiológiai rehabilitáció elemeiA kardiológiai rehabilitáció elemei

1. Állapotfelmérés (orvosi vizsgálat)2. Dyslipidaemia kezelése3. Hypertonia4. Dohányzás kezelésey5. Testsúly csökkentése6. Cukorbetegség kezelése7. Pszichoszociális kezelés8. Fizikai edzésprogram

ÁllapotfelmérésÁllapotfelmérés

Kórelőzmény, fizikális vizsgálatRizikófaktorok, rizikóstátusz meghatározásEKG (nyugalmi terheléses)EKG (nyugalmi, terheléses)Szív UHFoglalkozás, munkahely megismeréseCsaládi körülményekPszichés hozzáállás

A kardiológiai rehabilitáció hasznosságaA kardiológiai rehabilitáció hasznossága

A korai mobilizáció, majd a korai rehabilitáció veszélytelensége A komplett rehabilitáció jelentős mértékben kedvezően befolyásolja a betegek további prognózisát, mortalitásátA szívinfarktust átvészelt betegek halálozása egynegyedére az újabb halálozása egynegyedére, az újabb infarktusok előfordulása pedig egyharmadára csökkent a rehabilitációban részesülő betegek esetében. Lipidprofil javításaDohányos szívbetegek számának csökkentéseA rehabilitált betegek jobb életminősége A rehabilitációs programok gazdaságilag is kifizetődőek

Tárgyi minimum feltételekTárgyi minimum feltételekEKG, vérnyomásmérés,echocardiographia (intézeten belüli elérhetőség),24-48 órás ambuláns EKG és vérnyomás monitorozás,ergometria (intézeten belüli elérhetőség),légzésfunkció (intézeten belüli elérhetőség),kémiai laboratórium (intézeten belüli elérhetőség),é á li á ( lé h ő é )vérgáz analizátor (elérhetőség),

fizioterápiás lehetőség,reanimációs eszközökintenzív kardiológiai háttér (elérhetőség),tornaterem, tréning, játék, sporteszközök,az ellenőrzött mobilizáció és fizikai edzés eszközei (EKG, pulzus, vérnyomás monitorozása),pszichoterápiás foglalkozási helyiség és eszközök,egészségnevelés tárgyi feltételei.

2010.12.12.

4

Személyi minimum feltételekSzemélyi minimum feltételekorvosok (minimum 2),orvos vezető (kardiológus szakorvos rehabilitációs képesítéssel, illetve rehabilitációs szakorvos kardiológiai szakvizsgával vagy képesítéssel),osztályos orvos (belgyógyász vagy kardiológus),gyógytornászok főiskolai végzettséggel, 15 (maximum 30) betegre 1 gyógytornász,betegre 1 gyógytornász,dietetikus,pszichológus (klinikai gyakorlattal) 30 ágyanként 1 fő,szakasszisztens, fizioterapeuta, gyógymasszőr,ápoló nővérek (folyamatos ápolást biztosítva) 60 betegre számolva délelőtti műszakban főnővér + 3 nővér, délutáni műszak: 2, éjszaka: 1 (összesen: 14 nővér).szociális munkatárs,nem egészségügyi végzettségű munkatársak

KontraindikációkKontraindikációk

Instabil anginaKontrollálatlan pitvari v. kamrai ritmuszavarHemodinamikailag instabil szívelégtelenségKözepes v. súlyos aorta stenosisA h th j bb k i d l iArrhythmogen jobb kamrai dysplasiaMagas fokú a-v block pm. th. NélkülThrombophlebitis v. pulm. emb. 3 hónapon belülNem kard. Okok (pl. orthopaediai betegség)

A szívbetegek rehabilitációja akkor aleghatékonyabb ha már az akuteseményt követően elkezdődik ésmegszakítás nélkül tart a beteg életevégéig.

A fizikai tréning a kardiológiairehabilitáció alapja, e nélkül átfogórehabilitáció nem lehetséges.

A kardiológiai rehabilitáció általános elveiA kardiológiai rehabilitáció általános elvei

Akut kardiális esemény után lehetőleg mindenki vegyen részt rehabilitációs programban.Krónikus betegek állapotuktól függően g p ggkerüljenek programba.Rokkantság előtt szükséges a rehabilitációs programba való részvétel.Kijelölt akkreditált intézményben történjen a rehabilitációs kezelés.

A kardiológiai A kardiológiai rehabiliációrehabiliáció programjaprogramjaDiagnosztika, kockázatbecslésMozgáskezelésPszichoterápiaEgészséges magatartás oktatás, tanácsadásS í ó á i l i kSzívgyógyászati alapismeretekÉtkezési tanácsok

Dohányzással kapcsolatos tanácsok

MozgástanácsokMunkával kapcsolatos tanácsokSzabadidős tanácsokSzexuális tanácsadás

ISZB rizikófaktoraiISZB rizikófaktorai

Nem befolyásolható

ÉletkorNem

Befolyásolható

PRIMAER: hyperlipidaemia,

Családi anamnézisVeleszületett betegségekSzemélyiségtípus (?)

hypertonia, diabetes mellitus, dohányzásSECUNDAER: TG, köszvény, obesitas, életmód stb.

2010.12.12.

5

A A rizikóstratifikációrizikóstratifikáció céljacélja

A korai kibocsájtásra alkalmas betegek kiválasztása.További kezelések meghatározása.Mortalitási és morbiditási prognózisMortalitási és morbiditási prognózis.A beavatkozások hatékonyságának lemérése.A prognózist befolyásoló tényezők feltárása.

A kardiovaszkuláris betegek A kardiovaszkuláris betegek veszélyeztetettsége veszélyeztetettsége

1. Kórtani súlyosság2. Balkamra diszfunkció mértéke3 R d ál h é ék3. Reziduális ischaemia mértéke4. Eleketromos instabilitás

RIZIKÓSTRATIFIKÁCIÓ REHABILITÁCIÓ ELŐTTKardiológiai Szakmai Kollégium 2009 Nagy rizikójú betegekNagy rizikójú betegek

Súlyos társbetegségJelentős reziduális eltérésekSzövődményes akut szakNYHA III-IV, EF <25%Alacsony ischaemia küszöb (<4.5 MET)y ( )Alacsony terhelési kapacitás (<4.5 MET)75 év feletti betegRossz complienceKezelésre rosszul reagáló anginaTartós/nem tartós kamrai tachycardiaHalmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények

Közepes rizikójú betegekKözepes rizikójú betegekNem súlyos társbetegségRészleges műtéti/intervenciós korrekcióNem jelentős szövődmény az akut szakbanNYHA II, EF 25-40%Közepes ischaemia küszöb (4.5-6.5 MET)p ( )Megtartott terhelési kapacitás (4.5 MET)65-75 évMegfelelő complienceJól kontrollálható arritmiaKedvezőtlen pszichoszociális körülmények

Alacsony rizikójú betegekAlacsony rizikójú betegekNincs jelentős kísérő betegségTeljes mértékű műtéti/intervenciós korrekcióSzövődménymentes akut szakNincs szívelégtelenség, EF>40%65 év alatti beteg, jó complienceNorm. nyugalmi és terheléses EKGNincs arritmiaJó pszichoszociális körülmények

2010.12.12.

6

Nagy kockázatú csoportNagy kockázatú csoportA fatális kardiovaszkuláris esemény előfordulás kockázata a SCORE szerint >5%/10 év. A koszorúér-esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (>20%/10 év1/1 - Koszorúér-betegség, és/vagy perifériás érbetegség, és/vagy cerebrovaszkuláris szindróma1/2 - Diabetes mellitus2-es típus. 1-es típus mikro- vagy makroalbuminuriával Metabolikus szindróma (az ATP III kritériumrendszere szerint) ( )Krónikus vesebetegség1/3 Tünetmentes, nagy kockázatú ml/mi8állapotEgy súlyos kockázati tényező megléte: ◦ összkoleszterin >8,0 mmol/l, ◦ vagy az LDL-koleszterin >6.0 mmol/l, ◦ vagy a vérnyomásérték >180/110 Hgmm, ◦ vagy a testtömeg index (BMI) >40 kg/m2)◦ GFR<60 ml/min◦ MicroalbuminuriaI/4 Teljes/globális kardiometabolikus kockázat (2009

Konszenzus)

Közepes kockázatú csoportKözepes kockázatú csoport

Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén.

koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint: 3-4%, Framingham szerint: 10-20%/10 év

Kis kockázatú csoportKis kockázatú csoport

Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén

koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint < 2%, Framingham szerint <10%/10 év

SCORE (Systematic Coronary Risk SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) modell Evaluation) modell

Az egészségesnek látszó embereknél a preventív lépések a totális CV kockázat nagyságától függnek prospektív európai adatokon alapszik fatális atheroscleroticus esemény jelzésére alkalmas, pl. 10 éves távlatban nem, kor, dohányzás, szisztolés vérnyomás, az összkoleszterin vagy az ÖK/HDL aránya. fatális események küszöbe 5%: e fölött beszélünk nagy kockázatról.

Egyéb rizikófaktorok (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is):• triglicerid, alacsony HDL-C, csökkent glükóztolerancia (IGT), obesitas, C-reaktív protein (CRP) fibrinogén, homocisztein, apo B, Lp/a;• pozitív familiáris cardiovascularis anamnézis;• preklinikus atherosclerosis (electron-beam (EB) CT-, UH-, MRI-vizsgálattal igazolva).

A kardiológiai A kardiológiai rehabiliációrehabiliáció programjaprogramjaDiagnosztika, kockázatbecslésMozgáskezelésPszichoterápiaEgészséges magatartás oktatás, tanácsadásS í ó á ti l i t kSzívgyógyászati alapismeretekÉtkezési tanácsok

Dohányzással kapcsolatos tanácsok

MozgástanácsokMunkával kapcsolatos tanácsokSzabadidős tanácsokSzexuális tanácsadás

2010.12.12.

7

Rehabilitáció fázisaiRehabilitáció fázisai

Kórházi szakaszAmbuláns fázisFenntartó fázis (folyamatos egészséges életvitel)

A rehabilitációs program A rehabilitációs program részei I.részei I.

Intézetben (I. fázis, akut) 7-14 nap Kard.Osztály v.Őrződiagnosztika (korai rizikóbecslés),orvosi kezelés (folyamatos)orvosi kezelés (folyamatos),mozgáskezelés (korai mobilizáció naponta),pszichoterápia (naponta),egészségnevelés (naponta).

RIZIKÓSTRATIFIKÁCIÓ REHABILITÁCIÓ ELŐTTKardiológiai Szakmai Kollégium 2009 A rehabilitációs program A rehabilitációs program részei II.részei II.

II. fázis, konvaleszcens2-12 hét korai konvaleszcens Rehab.O/Ambállapot felmérés (rehabilitációs program elején, közben és végén),orvosi ellenőrzés (naponta),mozgáskezelés (a korai konvaleszcens szakaszban naponta 1-2 x 15-30 perc, a késői konvaleszcens fázisban hetente 5 x 45-60 perc),pszichoterápia ( "A" viselkedés típusmódosítás 3 hét alatt 3 x 1 pszichoterápia ( A viselkedés-típusmódosítás 3 hét alatt 3 x 1 óra, téma centrikus csoportbeszélgetés 3 x 1 óra, házastárs terápia 1 x 1 óra, autogén tréning naponta 30 perc),Munkába való visszatérés elősegítése3-6 hónap, késői konvaleszcens Rehab.O/AmbEllenőrzött edzésprogram,funkcionális állapot javításaRekreációs tevékenységEgészségnevelés folytatásaMunkába állás

III. Fázis: Posztkonvaleszcens vagy fenntartó fázis.Helye: önszerveződő betegklubok, szervezetek és sportegyesületek a családorvos közreműködésével.Időtartama: folyamatosan a beteg élete végéig.

A rehabilitációs program A rehabilitációs program részei III.részei III.

y g g gCél és feladat:• a fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése,• a megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznosítása,• szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására.

A kardiológiai rehabilitáció programja I.A kardiológiai rehabilitáció programja I.

1. Diagnosztika, kockázat becslésRészletes szakorvosi vizsgálat, pszichológiai exploráció alapján a szívbetegek alacsony, közepes fokú és magas kockázati csoportba oszthatók. 2. Mozgáskezelés2.1. Korai mobilizációAz acut eseményt (pl. AMI vagy szívműtét) követő korai

bili á ió élj h b b liá ö őd é k é mobilizáció célja a thromboemboliás szövődmények és a fizikai, valamint a pszichés dekondicionálódás elkerülése. Kis intenzitású, ellenőrzött gyógytornát, a beteg fokozatosan bővülő ellenőrzött tevékenységét foglalja magába. A korai mobilizáció megkezdhető, ha a beteg hemodinamikailag stabil, jelentős ritmus- vagy ingerületvezetési zavara nincs, valamint egyéb kontraindikáció nem áll fenn.A mobilizáció intenzitása a beteg mindenkori állapotának megfelelően fokozatosan növelhető.

2010.12.12.

8

• Elengedhetetlen a beteg pulzusának és vérnyomásának ellenőrzése (szükség esetén EKG monitorozása is).

• A gyógytorna intenzitása a pulzus- és vérnyomásválasz függvénye, amely az első napokban ne haladja meg a 10-15/min pulzusszám-emelkedését és az 5-15 Hgmm-es vérnyomás emelkedést

A kardiológiai rehabilitáció programja II.A kardiológiai rehabilitáció programja II.

vérnyomás emelkedést.

• A pulzusszám és/vagy vérnyomás esése a gyógytorna erősségének csökkentését vagy felfüggesztését vonja maga után.

• A mobilizációs fázis készíti elő a korai terhelést (predischarge test), melyet kórházi kibocsátás előtt kell elvégezni, ha ennek nincs kontraindikációja.

A mozgásterápia kiírásának A mozgásterápia kiírásának szempontjai I.szempontjai I.

Elért teljesítményMért és becsült O2 fogyasztásVérnyomás és szívfrekvencia válaszB k Beteg kora, nemeAlapbetegség súlyosságaKísérő betegségekMozgásszervek állapotaTréning ellenjavallatok

1. Spiroergometriás vizsgálat VO2 peak, MET meghatározás, ergometriás vizsgálatnál becsült MET. 40%-tartós munkavégzés.

Fizikai tréning terhelés nélkül – aerob

A mozgásterápia kiírásának szempontjai A mozgásterápia kiírásának szempontjai II.II.

mozgás (pulzus emelkedés<20/min)Terhelés után: tréningpulzus a peakVO2 50- 80%-a.

Tréningpulzus a terhelés alatt elért fr. növekmény 50-75%-a közé kell esnie.Tréningpulzus: intenzitás és biztonság (Borg 13-14)

Ischaemia, vagy nsVT és >20 Hgmm systoles vérnyomás esetén újraértékelés.

A mozgásterápia kiírásának A mozgásterápia kiírásának szempontjai III.szempontjai III.

esetén újraértékelés.A csúcs fr.helyére a panaszok idején észlet fr. kerül, vagy a csúcs fr. 50-60%-át javasoljuk.

A fizikai tréning szempontjai I.A fizikai tréning szempontjai I.Korai mobilizáció (1Korai mobilizáció (1--2 hét)2 hét)

Aerob tréning:Gyakoriság: 3-5 nap/hétIdőtartam: AMI (5-20 perc), Szívműtét (10-30 perc), PTCA (24 óra múlva ( p ) (mobilizálás/a.fem/, azonnal /a.rad/)Intenzitás: Terhelhetőség 50-80%-aCABG után (1-7. nap) mellkasi fizioterápia, légzőtorna, vénás torna CABG után (7-14 nap) bronchialis higiene, naponta 1-3x5-15 perc

A mobilizációs program kiírása II.A mobilizációs program kiírása II.

Rezisztencia tréning (6.héttől)Gyakoriság: 2-3 nap/héty g pIdőtartam: 1-3 egység 8-10 különböző gyakorlatIntenzitás:10-15 ism/egység

2010.12.12.

9

PostinfaktusosPostinfaktusos betegek mozgásterápiája I.betegek mozgásterápiája I.EdzésprogramA postinfarctusos betegekben az edzésprogram a korai terheléses teszt eredményétől függ. Revaszkularizáció után (CABG, PCI) a mozgásterápia azonnal elkezdődik, az eredmény lemérésére hivatott ergometriás vizsgálatot általában 1 hónappal a beavatkozás után végezzük el (PCI után előbb CABG után később). Az edzésprogramot az ergometriás teszt eredménye (elért Az edzésprogramot az ergometriás teszt eredménye (elért teljesítmény) alapján írjuk elő. Figyelembe kell vennünk a beteg nemét, életkorát, alapbetegségének súlyossági fokát, gyógyszerelését, a mozgásszervek és a vázizmok állapotát, valamint a tréning esetleges ellenjavallatát is.

Az edzés ellenjavallatai: Abszolút és relatív ellenjavallatok (szakmai ajánlás), kiegészítve a lehetséges postoperativ szövődményekkel (anaemia, komolyabb postkardiotomiás szindróma, stressz ulcus, stb).

Az edzés menetebemelegítés: 6-10 perc;tartós terhelés: 15-30 perc;játék: 10-15 perc;levezetés: 5-8 perc.

A tartós terhelés fázisára pontosan meg kell adni az

PostinfaktusosPostinfaktusos betegek mozgásterápiája IIbetegek mozgásterápiája II

A tartós terhelés fázisára pontosan meg kell adni az elvégzendő mozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát. A tréning intenzitását az ergometriás vizsgálat alapján mért tréningpulzussal kísérhetjük figyelemmel. Amennyiben ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért maximális pulzusszám 60-85 %-a legyen. Ischaemia vagy ritmuszavar, esetén avasolt tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor észlelt szívfrekvencia.

• Az edzésprogram intenzitása: tréningpulzus meghatározása mellett az ún.Borg-skála segítségével (az intenzitás szubjektív megítélése), illetve az adott aktivitás oxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük.

• Cardiovascularis betegségekben a dinamikus

PostinfaktusosPostinfaktusos betegek mozgásterápiája III.betegek mozgásterápiája III.

g gtípusú mozgásformák ajánlottak: séta, kocogás, futás, kerékpározás, úszás, evezés, sífutás, röplabda, asztalitenisz stb. Az edzés gyakorisága: minimum heti három alkalommal 45-60 perc. Az edzés időtartama 8-12 héten át tartson.

• Az edzésprogram élet végéig tartson, állapotváltozás esetén a terhelhetőség ismételt meghatározása szükséges.

Korai postop. időszak (1-7 nap)Mellkasi fizioth. Vénás torna, légzőtorna naponta 1-3X5-15 perc.Állapotfelmérés. 6 perces séta teszt.

Speciális szempontok szívműtött betegekSpeciális szempontok szívműtött betegekrehabilitációjában I.rehabilitációjában I.

p p6-8 postop. nap után osztály (MET=2). Fizioth. Naponta 2x. I: nyugalomi P +20, vagy 30 ütés/min, T: 20-30 perc (torna, bicikli, tredmill és gyaloglás.7 naptól 3 MET jav., majd lassan 4-5 MET-ig emelni.

Dinamikus aerob terhelés javasolt a 7.naptól. 21-28. napon tünetlimitált terhelésÁllapotfelmérés. 6 perces séta teszt. Eredménye

Speciális szempontok szívműtött betegekSpeciális szempontok szívműtött betegekrehabilitációjában II.rehabilitációjában II.

alapján bővül a tréning napi 30 perces séta, 15 perces kerékpár, vagy 1600 m gyaloglás.Vitiumos beteg: könnyű gimnasztika, lazító, légzőtorna, ergometriás terhelés max pulzus 60-70%-ával.ICD/pacemaker: Monitorozás! Csúcs VO2, vagymax szívfr 40-60%-a.

Alacsonyabb tréningpulzus javasolt (60%).Funkcionális kapacitás<3 MET, rövid 5-

Speciális szempontok szívelégtelen betegekSpeciális szempontok szívelégtelen betegekrehabilitációjábanrehabilitációjában III.III.

p ,10 perces tréning.MET=3-5 napi 1-2x 15 percMET>5 heti 3-5x 20-30 perces tréning.

2010.12.12.

10

Kórházi rehabilitációKórházi rehabilitáció

Nagyon korán kezdjük el! (AMI, műtét utáni napon)Fontos a felvilágosítás!Mobilizálási terv – mozgás th -oktatásMobilizálási terv mozgás th.-oktatásDiétás tanácsadás, oktatásPsychés vezetésGyógyszeres terápia megkezdése

Ambuláns rehabilitációAmbuláns rehabilitációIdőtartama: 1-3 hónap, PTCA után 2-4 hét, AMI, CABG után 5-8 hét, Billentyű műtét után 8-10 hét múlvaGyakoriság: Heti 2-3 alkalom 45-60 perc. Max szívfr 60-80% edzési/tréning zóna elérése.Célja:

i ikóf kt k ökk té- a rizikófaktorok csökkentése- a recidíva elkerülése - az életminőség javítása

Elemei:- fizikai tréning- oktatás- tanácsadás- rendszeres ellenőrzés

Az ambuláns tréning szakaszaiAz ambuláns tréning szakaszai

Bemelegítés 6-10 perc◦ Nyújtógyakorlatok◦ Az izmok bemelegítése

10-15 perc gimnasztika10-15 perc szerekkel aerob mozgás10-15 perc játék10 percnyi levezetés◦ Lazítás-relaxálás

A kardiológiai rehabilitáció hasznosságaA kardiológiai rehabilitáció hasznossága

A korai mobilizáció, majd a korai rehabilitáció veszélytelensége A komplett rehabilitáció jelentős mértékben kedvezően befolyásolja a betegek további prognózisát.A szívinfarktust átvészelt betegek halálozása egynegyedére az újabb halálozása egynegyedére, az újabb infarktusok előfordulása pedig egyharmadára csökkent a rehabilitációban részesülő betegek esetében. Lipidprofil javításaDohányos szívbetegek számának csökkentéseA rehabilitált betegek jobb életminősége A rehabilitációs programok gazdaságilag is kifizetődőek

A mozgásterápia hatása és rizikója A mozgásterápia hatása és rizikója kardiológiai betegek eseténkardiológiai betegek esetén

RIZIKÓKor, nem, szívbetegségTerhelés intenzitása

HASZONMyocardium O2 igényes csökkenAngina küszöb, pulzus és vérnyomás csökkenésTerhelés intenzitása

Szívmegállás 120.000/pácien óraHalálozás 750.000/páciens óra

vérnyomás csökkenésJavul a túlélésTerhelhetőség javulAnaerob küszöb emelkedikJavul a funkcionális állapot (NYHA)Javul a csúcs VO2

Fizikai edzésprogramFizikai edzésprogram

Fizikai aktivitás anamneziseTerheléses vizsgálatFizikai aktivitás esetleges gátló tényezőiT á dá fi ik i k i i á Tanácsadás a fizikai aktivitás fokozásáraSzemélyre szóló edzésprogram (frekvencia, intenzitás, edzés típusa, időtartam)

2010.12.12.

11

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

A kardiológiai rehabilitációJavítja a betegek életminőségét és a túlélésüket Költ é h tékKöltség-hatékonySzéleskörű alkalmazása szükségesAz aktuális irányelvek szerint, de egyénre-szabottan végezzük!

ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁSA tartós terhelés fázisára minden betegnél pontosan meg kell adni az elvégzendő mozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát. A tréning intenzitása - az ergometriás vizsgálat alapján megadott tréningpulzustréningpulzusAmennyiben az ergometriás vizsgálatkorischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nemjelentkezik, úgy a tréningpulzus az elértjelentkezik, úgy a tréningpulzus az elértmaximális pulzusszám 60-85 %-a legyen.Ha az ergometriás vizsgálat megszakításának indikációjaischaemia vagy ritmuszavar, akkor a javasolttréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelésmegszakításakor észlelt szívfrekvencia.Az edzésprogram intenzitását a tréningpulzusmeghatározása mellett az ún. Borg-skálasegítségével (az intenzitás szubjektívmegítélése), illetve az adott aktivitásoxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük.