Principios de buen gobierno organizaciones clínicas by @juherya

Juan F. Hernández

Yáñez ·

Julio 2015

Presentación modificada por el autor para su libre difusión

Una presentación @juherya para…

ORGANIZACIONES CLÍNICAS

http://goo.gl/rW9YFy

PRINCIPIOS DEL

BUEN GOBIERNO APLICADOS A LAS

http://goo.gl/rW9YFy�

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Evolución de los modelos de actuación política para tratar de ‘cuadrar la

ecuación’ financiera sanitaria

Modelo “macro” o administrativo: establecimiento legal de topes presupuestarios y controles a la expansión de la oferta sanitaria

Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez

Modelo “meso” o gestor: introducir incentivos de ‘pseudomercado’ a través de la competencia, utilizando sistemas de evaluación basados en resultados y no en procesos o indicadores de estructura.






Modelo “micro” o profesional: descentralización de la gestión a las unidades y equipos multiprofesionales mediante la utilización de ‘evidencias’ clínicas. Control prospectivo y no solo retrospectivo.





Gestión clínica / Organizaciones clínicas


Modelo “micro” o profesional: descentralización de la gestión a las unidades y equipos multiprofesionales mediante la utilización de ‘evidencias’ clínicas. Control prospectivo y no solo retrospectivo.





Las instituciones humanas son el resultado de las interacciones de individuos y grupos que adoptan en cada momento las decisiones que racionalmente entienden que maximizan sus utilidades personales y grupales

Mientras que los teóricos de la elección racional presentan un mundo de individuos y grupos buscando maximizar su bienestar material, desde la sociología se propone un mundo de individuos y grupos buscando definir y expresar su identidad de maneras socialmente aceptables

Gary S. Becker Premio Nobel de Economía 1998

Paul DiMaggio y Douglas Massey con Manuel Castells

Enfoque utilitarista (elección racional) vs.

Enfoque (neo)institucionalista


La ‘Vieja Europa’


Político: la Nueva Gestión Pública [NGP] como paradigma de una gestión económica neoliberal orientada a la eficiencia.

Dos cambios fundamentales (y con consecuencias)

N. Noordegraf (2007)


Político: la Nueva Gestión Pública [NGP] como paradigma de una gestión económica neoliberal orientada a la eficiencia.


“La NGP asume que la honestidad en el servicio público se da por descontada, pero al tiempo las técnicas de gestión por resultados, construidas sobre supuestos de desconfianza y egoísmo, pueden socavar la identidad y cultura comunes y generar un cambio hacia culturas más individualistas y egocéntricas”

D. Courpasson (2000)




Sociológico: los ámbitos de desarrollo de las profesiones y los profesionales se producen ahora en entornos más ambiguos.



Sociológico: los ámbitos de desarrollo de las profesiones y los profesionales se producen ahora en entornos más ambiguos.

“En un tiempo, las cosas eran simples. Las profesiones clásicas eran capaces de dispensar servicios tangibles y relativamente simples con claro valor añadido. En nuestros días, cuando se aplican métodos profesionales, tales como terapéuticos o pedagógicos, no sólo no está claro qué métodos son o no efectivos; tampoco está claro lo que en general resulta o no efectivo. En todos estos dominios, métodos y protocolos puestos en cuestión van mano con mano con lógicas de servicio difusas”



“Solo los profesionales podemos defender a los pacientes de los desmanes economicistas de los gestores y a los servicios sanitarios de la pérdida de sus valores sociales fundacionales.”

El discutido ‘rol de agencia’


“Solo los gestores podemos salvar a los servicios sanitarios de los desmanes antieconómicos de los profesionales y a los pacientes de sus malas praxis.”

El discutido ‘rol de agencia’


El ‘profesionalismo’ ya no puede entenderse como un asunto exclusivamente profesional. Asistimos a una triple transición:

• Del modelo regulatorio

• Del paradigma profesional

• Del marco político y social

Hacia un nuevo profesionalismo


Interpretación exclusivamente profesional de las necesidades de los pacientes; confianza en el pragmatismo de los profesionales para hacer frente a la escasez de recursos; empiricismo asistemático como fuente del conocimiento clínico; autorregulación profesional.

MODELO IMPLÍCITO

El modelo de regulación: de un…


Enfoque neoburocrático sustentado en evaluaciones formalizadas de las necesidades de los pacientes; análisis microeconómicos explícitos; acumulación de evidencias científicas y su implementación mediante reglas burocráticas; creciente regulación externa

MODELO IMPLÍCITO

MODELO EXPLÍCITO

El modelo de regulación: a un…


La gran centralidad de la Medicina es algo del pasado: ni posee ya una capacidad decisiva de influencia en la toma de decisiones políticas (macro) ni descansa sobre los médicos la gobernanza del sistema (meso). Y en lo micro empieza a compartir competencias y responsabilidades con otros agentes profesionales

MODELO JERÁRQUICO

El paradigma profesional: de un…


Los centros sanitarios son hoy un ‘orden negociado’, en el cual las jerarquías profesionales no son estáticas, sino ‘ad hoc’, y no pueden ya legitimarse en base al ‘derecho natural’, sino a las diferentes contribuciones a los resultados de los pacientes y a la sostenibilidad financiera del sistema

MODELO JERÁRQUICO

ORDEN NEGOCIADO

El paradigma profesional: a un…


CONTRATO SOCIAL

La idea de que profesionales y sociedad mantenían un ‘contrato social implícito’ mediante el cual los profesionales velaban por la seguridad de los ciudadanos a cambio de una extraordinaria capacidad de autorregulación , si es que alguna vez fue real, se ha extinguido

El marco político y social: de un (imaginario)…


CONTRATO SOCIAL

ACUERDO POLÍTICO

Se trata de que los profesionales acepten perder autonomía personal para que el conjunto de la profesión, por el contrario, obtenga mayores cuotas de autonomía mediante un compromiso de cooperación leal

El marco político y social: a un (tangible)…


El cambio cultural de la Enfermería: del ‘síndrome del satélite’ (*)…

DEPENDENCIA

(*) Orbitando alrededor del Planeta Médico, sin recibir la iluminación del Sol Sociedad (solo la que refleja el planeta) y con una cara (¿la más atractiva?) permanentemente oculta.


DEPENDENCIA

INDEPENDENCIA

El cambio cultural de la Enfermería: …a querer matar al padre…


DEPENDENCIA

INDEPENDENCIA

INTERDEPENDENCIA

El cambio cultural de la Enfermería: …a unas relaciones adultas


HOSPITAL

El cambio cultural en los servicios de salud


HOSPITAL

ASISTENCIA PRIMARIA



HOSPITAL

ASISTENCIA PRIMARIA

ATENCIÓN COMUNITARIA



La creación de unidades de gestión clínica supone un gran cambio cultural que obliga a quienes se integran en ellas a un cambio de chip, desde la mentalidad burocrática y jerárquica, en la que mayoritariamente han sido socializados, hasta otra basada en la cooperación y el alineamiento de objetivos: algo que, si bien se presupone, no siempre se produce.

GESTIÓN CLÍNICA


La creación de unidades de gestión clínica supone un gran cambio cultural que obliga a quienes se integran en ellas a un cambio de chip, desde la mentalidad burocrática y jerárquica, en la que mayoritariamente han sido socializados, hasta otra basada en la cooperación y el alineamiento de objetivos: algo que, si bien se presupone, no siempre se produce.

De ahí la enorme importancia que en su conformación tienen unos valores de profesionalismo compartidos y unos principios claros y expresos de buen gobierno.

GESTIÓN CLÍNICA


REGULACIÓN PROFESIONAL

NIVEL

MACR

GESTIÓN CLÍNICA


GESTIÓN SANITARIA

NIVEL

MES

GESTIÓN CLÍNICA


PROCESOS ASISTENCIALES Y DE CUIDADOS

NIVEL

MICRO

GESTIÓN CLÍNICA


Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y no es posible esperar que desarrollos técnicos ni “principios” de buen gobierno centrados únicamente en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias), sino tampoco a los problemas actuales de los servicios de salud y a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y pacientes.

En conclusión…


Regulación profesional

Desarrollo organizacional

Buen gobierno clínico

Excelencia asistencial

Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y no es posible esperar que desarrollos técnicos ni “principios” de buen gobierno centrados únicamente en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias), sino tampoco a los problemas actuales de los servicios de salud y a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y pacientes.

En conclusión…



Principios de buen gobierno organizaciones clínicas by @juherya

Healthcare