-
Sistemul Informatic Unic IntegratSistemul Informatic Unic
IntegratSistemul Informatic Unic IntegratSistemul Informatic Unic
Integratal al al al Casei NaCasei NaCasei NaCasei Naionale deionale
deionale deionale deAsigurri de SntateAsigurri de SntateAsigurri de
SntateAsigurri de Sntate
-
2Agenda prezentrii
Prima parte Prezentare general a SIUI rol, componente,
complexitate, etapele de derulare
Descrierea sistemului SIUI funcionaliti, obiective, structur
ierarhic, beneficii
Extensii ulterioare ale SIUI cardul de asigurat, dosarul
electronic, portal naional, info-chiocuri, acces online
A doua parte Funcionalitile de baz ale aplicaiilor de raportare
Descrierea fluxului activitilor de raportare Beneficiile
aplicaiilor de raportare pentru furnizori
ntrebri i rspunsuri
-
3Prezentare general a SIUI
-
4Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI)
Sistemul are rolul de a asigura: Colectarea, Consolidarea i
Procesarea eficient i sigur a datelor din ntregul sistem de
asigurri sociale de sntate.
Componentele majore ale proiectului: Livrarea unui sistem
cuprinznd infrastructur IT la nivel naional
Implementarea de aplicaii software specifice activitii CNAS,
asigurnd informatizarea complet a activitii
Construirea unei reele de comunicaii securizat la nivel
naional
-
5Complexitatea sistemului SIUI
Gestioneaz fondurile pentru 21 milioane de asigurai
Peste 26,000 furnizori de servicii medicale i farmaceutice
conectai la sistem
Peste 600 reguli de validare a datelor
Funcionalitile sistemului validate prin parcurgerea fr erori a
8,700 cazuri de test
Reea de date privat i securizat la nivel naional
Infrastructur informatic complex ierarhizat pe 3 niveluri
-
6Aria de acoperire a SIUI
11,316 medici de familie
3,855 farmacii464 spitale2,689 ambulatorii
clinice1,011 ambulatorii
paraclinice4,279 ambulatorii
stomatologice48 staii de ambulan153 furnizori pentru
ngrijiri la domiciliu2,213 furnizori de
dispozitive medicale
400 furnizori de servicii medicale de recuperare
*) Conform raportului de activitate CNAS pe 2006
Furnizorii de servicii*
-
7SIUI - Starea actual
Aplicaia software Testarea funcional finalizat la 1 septembrie
a.c.
fr erori critice
Infrastructura hardware la nivel naional Livrat i funcional
pentru 42 locaii
Telecomunicaii Infrastructura WAN operaional pentru 42
locaii
Centrul de apel la nivel naional Instalat i configurat n curs de
acceptan
-
8 Producie asistat n 3 locaii Pilot pn n luna decembrie a.c.
(CNAS, CJAS BV, CJAS VL)
Implementarea n etapa de pre-producie a SIUI a prevederilor
ultimelor acte normative aprute
colarizarea utilizatorilor experi i a administratorilor
aplicaiei
SIUI n producie la nivel naional ncepnd cu ianuarie 2008
Finalizarea SIUI
-
9Descrierea SIUI
SIUI are o structur ierarhic distribuit pe 3
nivelurireprezentate de CNAS, CJAS i Furnizorii de servicii
medicale i farmaceutice
Funcionaliti majore ale sistemului: Gestiunea Fondului
Asigurrilor Sociale de Sntate
Gestiunea asigurailor
Evidena furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice
Evidena pltitorilor de contribuii
Asigurarea controlului calitii serviciilor medicale i
farmaceutice
Datele raportate de furnizori sunt colectate i analizate local
la nivelul CAS iar apoi agregate i gestionate central la nivelul
CNAS
-
10
Obiectivele principale ale SIUI
Colectarea i gestionarea informaiilor economice i medicale
necesare funcionrii eficiente a Sistemului Asigurrilor de
Sntate
Transparena privind controlul i gestionarea fondurilor bugetare
ale CNAS
Evidena persoanelor asigurate i a furnizorilor de servicii
medicale prin crearea i administrarea Registrului Naional al
Persoanelor Asigurate i a Registrului Naional al Furnizorilor de
Servicii Medicale
Eficientizarea raportrii datelor de ctre furnizorii de servicii
medicale
Uniformitate n aplicarea normelor i legislaiei la nivel
naional
Evidenierea i controlul costurilor pentru fiecare asigurat
Interfee on-line i off-line pentru interconectarea cu entiti
externe sistemului i cu furnizorii de servicii medicale i
farmaceutice
-
11
Ariile funcionale ale SIUI
x.1
Pltitori
x.2
Fond de Asigurri x.4
Furnizoride servicii
x.3
Asigurai
Contribuii Rambursri
Servicii medicale ifarmaceutice
Angajai
x.1
Pltitori
x.2
Fond de Asigurri x.4
Furnizoride servicii
x.3
Asigurai
Contribuii Rambursri
Servicii medicale ifarmaceutice
Angajai
x.2
Fond de Asigurri x.4
Furnizoride servicii
x.3
Asigurai
Contribuii Rambursri
Servicii medicale ifarmaceutice
Angajai
-
12
Structura ierarhic i fluxul de date n Sistemul Informatic Unic
Integrat
-
13
Principalele beneficii ale SIUI
Pentru prima dat vor exista Registre i Baze de Date Naionale,
care vor conine toate datele i informaiile necesare unei evidene
riguroase la nivelul ntregului sistem, permind identificarea unic a
fiecrui asigurat, condiie esenial pentru reducerea erorilor din
sistem.
SIUI va beneficia de o infrastructur hardware performant la
nivel naional, care va permite o exploatare eficient, cu o
actualizare etapizat n concordan cu evoluia tehnologic, precum i de
o platform de aplicaii specifice dezvoltate n acord cu necesitile
CNAS, actualizate conform cu modificrile legislative din domeniu pe
o perioad de 13 ani.
Managementul, monitorizarea i suportul necesare unei gestionri
eficiente a SIUI vor fi asigurate prin implementarea unui Centru de
Apel de tip Help Desk, ce va fi disponibil la nivel naional att
utilizatorilor interni CNAS, ct i furnizorilor de servicii medicale
i farmaceutice.
-
14
Beneficii obinute prin finalizarea SIUI
Realizarea unor economii anuale la bugetul de Asigurri Sociale
de Sntate generate de:
Detectarea i eliminarea dublurilor de asigurai Detectarea i
eliminarea neconcordanelor privind asiguraii Eliminarea dublurilor
de servicii medicale prestate Accesul controlat la SIUI prin
folosirea reelei securizate Identificarea i eliminarea erorilor de
raportare prin verificarea datelor Detectarea i eliminarea
raportrii unei reete de ctre mai multe farmacii
Costuri de oportunitate economisite: Impact major asupra
planului de afaceri al CNAS cu privire la amortizarea costurilor
sistemului SIUI Diminuarea costurilor de funcionare datorate
informatizrii Sistemului de Asigurri de Sntate
-
15
Dezvoltri ulterioare ale SIUI
Card-ul naional de asigurat
Gestionarea dosarului medical al asigurailor
Portalul naional al asigurailor
Accesul on-line pentru autorizarea i validarea serviciilor
Integrarea cu sistemul de management al Ministerului Sntii
-
16
Extensie: introducerea card-ului de asigurat
Conform Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, datele
minimale care vor fi nregistrate i accesate sunt: Datele de
identificare i codul numeric personal Dovada achitrii contribuiei
pentru asigurrile sociale de sntate nregistrarea numrului de
solicitri de servicii medicale, prin codul furnizorului Diagnostice
medicale cu risc vital Consimmntul referitor la donarea de esuturi
i organe Grupa sanguin i RH
-
17
Extensie: gestiunea electronic centralizat a dosarelor medicale
ale asigurailor
Informaia cu caracter medical este un element esenial n toate
sistemele de asigurri de sntate din orice ar
Gestiunea informaiilor medicale trebuie realizat ntr-un mod
centralizat, prin colectarea datelor medicale de la furnizorii de
servicii medico-farmaceutice
Vizite la
domiciliu
Testepatologice
Teste radiologice
Rezultatelaborator
Retetesi
medicamente
Tratament
Diagnostic
Spitalizare
Informatiimedicalecentralizate
-
18
Extensie: Portalul naional al asigurailor
Actualizare date personale Vizualizare rezultate laborator
Vizualizare medicamente consumate Programarea vizitelor la medic
Asigurri de sntate internaionale Informaii cu caracter medical
Detalii financiare ale contului personal de asigurat
AccesAcces
WebWebMedicMedic
CentreCentre
apelapel
Baz de Baz de
datedate
-
19
Aplicaiile de raportarepentru furnizori
-
20
Poziionarea n cadrul sistemului
Aplicaiile de raportare - parte integrant a SIUI (Sistemul
Informatic Unic Integrat) al CNAS (Casei Naionale de Asigurari de
Sntate)
Aplicaiile de raportare - constituie o extensie pe vertical a
sistemului cu scopul de a facilita colectarea datelor primare n
vederea raportrii electronice periodice a activitilor i a
fundamentrii decontrii serviciilor prestate de ctre furnizorii de
servicii
-
21
Poziionarea n cadrul sistemului (2)
Aplicaiile de raportare - pun la dispoziia furnizorilor de
servicii toate informaiile necesare pentru raportarea serviciilor
prestate ctre SIUI (de exemplu cataloage de servicii i de
medicamente, sau date de configurare specifice furnizorului, cum ar
fi listele de nscrii, punctajele pentru servicii, etc.)
Toate aceste informaii sunt apoi sincronizate electronic prin
intermediul aplicaiei
-
22
Poziionarea n cadrul sistemului (3)
Prin intermediul acestor aplicaii informaiile de raportare
periodic legate, de exemplu, de reetele prescrise de medici i de
biletele de trimitere eliberate de acetia, sunt transferate in
format electronic catre CNAS/CJAS.
Aceste informaii sunt coroborate, de exemplu, cu raportrile
farmaciilor despre reetele eliberate saucu raportrile furnizorilor
de servicii medicale ifarmaceutice care presteaz serviciile
prevzutesau elibereaz medicaia prescris.
-
23
Funcionalitile de bazale aplicaiilor de raportare
Gestiunea electronic a datelor pacientuluiGestiunea serviciilor
medicale prestateGestiunea medicamentele prescriseGestiunea
trimiterilor i a adeverinelorRaportare periodic automat pe baza
datelorcolectate
Sincronizare automat a nomenclatoarelor i a datelor
personalizate
Elemente de arhivare i recuperare a datelorActualizare automat a
versiunilor aplicaiei
-
24
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (1)
Gestiunea electronic a datelor pacientului gestiuneaz datele de
identificare ale pacientului gestiuneaz datele medicale ale
pacientului (boli cronice, alergii, tratamente speciale, categorii
de asigurare medical)
pstreaz integritatea n timp a nregistrrilor medicale asigur o
gestiune standardizat a informaiilor pacientului(asigur bazele
dezvoltrii ulterioare a fiei medicale electronice a
pacientului)
-
25
Gestiunea serviciilor medicale prestate evidena serviciilor
medicale obligatorii (imunizri, urmrire gravide, controlul
asigurailor, examene pentru copii, servicii de permanen i
urgen)
aplicarea regulilor validare pentru evitarea efectuarii de
servicii ilegale sau nedecontabile
pstrarea istoricului medical al pacientului
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (2)
-
26
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (3)
Gestiunea medicamentele prescrise nomenclatoare generale i
clasificri (substane active, doze, concentraii, ambalaje)
prescriere reete medicale
-
27
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (4)
Gestiunea trimiterilor i a adeverinelor nomenclatoare generale i
clasificri prescriere investigaii de laborator prescriere
consultaii clinice emitere certificate medicale
-
28
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (5)
Raportare periodic automat pe baza datelor colectate raportare
clasic (pe hrtie) conform legislaiei n vigoare
raportare electronic online sau offline mecanism de feedback si
corectie a raportarii electronice
-
29
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (6)
Sincronizare automat a nomenclatoarelor i a datelor
personalizate actualizare nomenclatoare online sau offline
actualizare date de personalizare online sau offline (list de
pacieni nscrii, tarife contractate, plafoane bugetare, etc)
descrare a fiierelor de calcul al decontului aprobat de casa de
asigurri
-
30
Securizarea datelor pe baz de utilizator iparol
Actualizare automat a versiunilor aplicaieiElemente de baz de
arhivare i recuperare a datelor
Detalierea funcionalitiloraplicaiilor de raportare (7)
-
31
Fluxul activitilor lunare
1. Actualizarea nomenclatoarelor (online sau offline)2.
Introducerea datelor referitoare la activitile prestate. De
exemplu:
Lista miscarilor inscrisilor (pentru medicii de familie) Lista
serviciilor prestate Retete si bilete de trimitere prescrise
3. Raportarea acestor date in format electronic online sau
offline.4. Preluarea erorilor de raportare (daca exista) dupa ce
raportarea a fost
prelucrata la CJAS.5. Corectarea eventualelor greseli. Daca au
existat greseli si au fost
corectate, se reia de la pasul 3.6. Listarea la imprimanta a
raportarilor pe formularele stabilite prin norme.7. Prezentarea la
CJAS cu raportarile stampilate si semnate, pentru validarea
raportarilor electronice.8. Preluarea deconturilor in format
electronic.
Online prin intermediul aplicatiilor de raportare conectate la
retea. Offline, de la ghiseu, pe suport electronic sau listat la
imprimanta.
-
32
Beneficii pentru furnizorii de serviciimedicale i
farmaceutice
Simplificarea modului de colectare a datelor, modului de
documentare a procedurilor medicale executate, procesuluide diagnoz
datorit accesului facil la date medicalerelevante, coerente i
ergonomic structurate.
Automatizarea generrii rapoartelor periodice,
preluriirezultatelor rapoartelor periodice,
actualizriinomenclatoarelor i a tipizatelor utilizate.
Reducerea timpului necesar pentru nregistrarea
datelorasiguratului, autentificrii pacientului, validrii
serviciilormedicale, pre-validrii tratamentelor prescrise.
mbuntirea mediului concurenial prin reducereadrastic a
raportrilor eronate, standardizareaprocedurilor de lucru, nlesnirea
migrrii nscriilor ntremedicii de familie.
-
33
Furnizorii de servicii medicale
Vor putea efectua raportrile periodice ntr-un mod unitar si
eficient
Raportrile vor fi prelucrate la CJAS-ul cu care are fiecare
contract
Rezultatele validrilor vor fi prezentate pe loc n urma procesrii
(n cazul raportrilor offline) sau a doua zi (n cazul raportrilor
online)
-
34
Furnizorii de servicii medicale (cont.)
Vor putea folosi n continuare produsele software pe care le
au.
Productorii de software vor trebui s se alinieze la noile
formate de raportare.
Formatele de raportare vor fi deschise i comunicate din timp de
ctre CNAS (nainte de a intrarea in vigoare a noului sistem)
-
35
CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE
A. Pentru aplicaiile:
MEDICINA DE FAMILIE CLINICESTOMATOLOGIE PARACLINICAMBULANTE
DIALIZA PRIVATADISPOZITIVE MEDICALE INGRIJIRE LA
DOMICILIURECUPERARI AMBULATORII
RECUPERARI SANATORIICONCEDII MEDICALE
RAPORTARI ANGAJATORI
-
36
CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE (A)
o Procesor- Minimum: Pentium4 - 1.0 GHz (gigahertz) (x86)-
Recomandat: Pentium4 - 2.0 GHz (gigahertz) (x86)
o Memorie (RAM)- Minim: 512 MB (megabytes)- Recomandat: 1 GB
(gigabytes)
o Hard-Disk- Spatiu disponibil pentru aplicatie: 250 MB
(megabytes)
o Software
-
37
CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE
B. Pentru aplicaiile:
FARMACII - CIRCUIT DESCHISFARMACII - CIRCUIT
INCHISSPITALEPNS
-
38
CERINTE MINIME PENTRU APLICATIILE DE RAPORTARE (B)
o Procesor- Minim: Pentium4 - 1.0 GHz (gigahertz) (x86)-
Recomandat: Pentium4 - 2.0 GHz (gigahertz) (x86)
o Memorie (RAM) Aplicatie server- Minim: 1 GB (gigabytes)-
Recomandat: 2 GB (gigabytes)
o Memorie (RAM) Aplicatie client- Minim: 512 MB (megabytes)-
Recomandat: 1 GB (gigabytes)
o Hard-Disk- Spatiu disponibil pentru aplicatie server: 2 GB
(gigabytes)- Spatiu disponibil pentru aplicatie client: 250 MB
(megabytes)
o Software- Windows 2000, Windows XP sau versiuni ulterioare
-
39
Resurse onlineS-a pus, la dipoziia furnizorilor de servicii, un
portal web prin intermediul cruia sunt prezentate informaii
relevante referitoare la SIUI (http://193.151.30.188/cnas).
Acest portal prezenta tutoriale ghidate ale modului de lucru cu
aplicaiile de raportare, avnd ca scop familiarizarea furnizorilor
cu noul sistem.
Exista spre descrcare kituri de instalare ale
aplicatiilor(populate cu date de test) pentru training.
Dac exist ntrebari la care nu se prezint un rspunsimediat,
exista posibilitatea de comunicare directa cu un specialist al CNAS
prin funcionalitatea de chat.
Accesul la acest portal este permis utilizatorilor autorizati,
pe baza unui cont de utilizator.
-
40
ntrebri i rspunsuri
-
V mulumim!