Prevention de l'obesité activité physique sur ordonnance

L’activité physique sur ordonnance

La pratique sportive chez l’enfant Généralités

Développement psychomoteurSocialisation

CoopérationAvoir l’esprit d’équipeTravailler ensemble

Bénéfice :SocialePhysiqueIntellectuel

Intégration dans le groupeUne partie de l’apprentissage de la vie

Bénéfices physiquesL’enfant est un organisme en croissance

La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux GénétiqueHormonesNutritionSollicitation du squelette

Sport et masse osseuseFarpour Med&Hyg, 2003

Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une augmentation de leur masse osseuse de 9 à 17%

Sont nécessaires 30 à 60 min/j d’activité physique cumulée= 3,5 heures / semaineAlimentation saine et équilibrée

Obésité infantileLa prévalence des enfants obèses

3

5,1

10

16

1965 1980 1996 2000

J.P. Dommergues 2005

Résumé:Inactivité physique et prédisposition génétique

Sédentarité

Prédisposition génétique

Augmentation du stockage TGL

Hypertrophie adipocyte

Résistance adipocytes à l’insuline

Diminution de la clairance plasmatique des AGL

Résistance musculaire à l’insuline

Hyperinsulinisme

Augmentation de la néoglucogenèse

Augmente la consommation de glucose hépatique

Hyperglycémie et DNID Toxicité du glucose

Diminution de la stimulation de la clairance du glucose par l’insuline

Perturbation pancréatique

Déficit en insuline

Réduit la clairance du glucose

Postulat -1- : Glucose au reposLe glucose joue un rôle mineur dans le métabolisme musculaire au repos

Le glucose est vital pour le métabolisme cérébral àl’état basal

Portmans J. Oxydation du glucose au cours de l’exercice. Métabolismes aérobies. Bioénergétique de l’exercice musculaire et de

l’entraînement physique. PUF Ed le biologiste chap II ;146-217

Postulat -2- : Insuline réduit la libération hépatique du glucoseaugmente la consommation des tissus périphériques sensibles

Muscles = + de 90% de la clairance d’une charge orale ou intraveineuse en glucose

Baron and coll. Rates and tissue sites of no-insulin and insulin-mediated glucose uptake in humans. Am J Physiol 1988;255

Postulat-3-:Insulino-Résistanceincapacité pour un taux normal de produire une réponse biologique adaptée

est aggravée par le surpoids et l’obésité

Khan CR. Insuline resistance, insuline insensitivity and insulinunresponsiveness: a necessary distinction. Metabolism 1978

Suppl 2:1893-902

Postulat-4-: Manifestations de la résistance à l’insuline:HyperinsulinismeTolérance imparfaite au glucose

Taux circulant plus haut que la normaleAugmentation du risque vasculaire et tensionnelPrécède le développement du diabète

Ivy JL Exercise and Insuline resistance Sports Med 1997 Nov 24(5): 321-336

Postulat -5-: Autre(s) rôle(s) de l’insuline (méconnus et/ou sous-estimés)

A . A .Free Fat AcidRéservesIGF1

Postulat -6-: Glucose et exerciceEvolution du glucose sanguin

0

1

2

3

4

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

minutes

mm

ol.

l-1

50 w 100 w 150 w 200 w 300 W

Artère

Veine

Postulat-7-:Insuline, Glucagon et exercice• L’exercice constitue un stimulus « insuline like » pour la

captation du glucose par le muscle.

• La diminution de l’insuline plasmatique sous l’effet de l’exercice est liée à une diminution de sécrétion.

• Il est nécessaire d’avoir au moins 30’ d’effort pour qu’une baisse de l’insulinémie soit objective.

• Il faut des efforts prolongés > à 1 heure pour augmenter de façon significative la concentration plasmatique du Glucagon.

Postulat -8-: ObésitéAggravation dans les pays industrialisés30% auront un surpoids ou seront obèsesRéduction de la qualité et de l’espérance de vieComplication chez le sujet âgé:

DiabèteProblème cardiaqueProblème d’autonomieProblème orthopédique

Coût énorme pour la société

Prévention par l’entraînement physique : Bed-rest studies

Bed-rest studiesMusculo-résistance à l’insuline

Dès le 3ème jourMême chez le sujet en bonne santéD’autant plus marquée que le sujet est obèse

Diminue significativement avec l’exercice

Myllynen and coll. Glucose intolerance and insulin resistance accompany immobilizationActa Med Scand 1987 222: 75-81

Mikines KJ and coll. Seven days of bed rest decrease insulin action on glucose uptake in leg and whole body J. Applied Physiol 1991 70: 1245-54

Prévention par l’entraînement physique en fonction de l’âge

L’effet de l’âge sur la tolérance du glucose est gommé en corrigeant l’obésitéet l’inactivité.

Zavaroni and coll. Effect of age and environmental factors on glucose tolerance and insulin secretion in a worker population.

J. Am Geriat Soc 1986;34:271-75

Réversibilité de l’intolérance au glucose par l’entraînement physique ?

Inactivité des sujets facilite résistance à l’insuline et intolérance au glucose.

Zavaroni and coll. Effect of age and environmental factors on glucose tolerance and insulin secretion in a worker population. J. Am Geriat Soc 1986;34:271-75

Effets de l’exercice sur la tolérance au glucose si suffisamment intense (50 à 75% de FC de réserve)Les effets ne sont patents qu’après 1 an

Holloszy and coll. Effects ofexercise on glucose tolerance and insulin resistance. Acta Med Scand Suppl 1986; 711:55-65

Réversibilité d’une résistance à l’insuline et de la tolérance au glucose par l’entraînement physique ?

Test de charge

50

100

150

200

250

300

0 30 60 90 120 150 180

Temps (minutes)

glyc

émie

(m

g/10

0ml)

Holloszy and coll. Effects of exercise on glucose tolerance and insulin resistance. Acta Med Scand Suppl 1986; 711:55-65

avant

après

Test de charge

0

50

100

150

200

250

0 30 60 90 120 150 180

Temps (minutes)

insu

liném

ie (

µU/m

l)

avant

après

Adaptation aux stimulationsAdaptation aux stimulations

fatigue

récupération

surcompensation

temps

niveau

progression

ConclusionEffets bénéfiques de l’entraînement

Prévention Traitement

sont progressivement identifiésadmisutilisés…

ConclusionEffets bénéfiques de l’entraînement

sont fragilessont dégradés rapidement dès l’arrêtdépendent de la motivation, du renouvellement des efforts et des conseils…dépendent du type, de la durée, de la fréquence

ConclusionLes exercices doivent être variés…

…et mobiliser la plus grande masse musculaire possible