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PREVALENCIA DE CÁNCER DE PIEL Y SU RELACIÓN CON FACTORES
SOCIO DEMOGRÁFICOS Y OCUPACIONALES DE PACIENTES QUE
ASISTEN A CONSULTA EN DERMAINNNOVA SAS
AUTORES
MERCHÁN LOPEZ IRMA YOLANDA
PRADA CORREA LISETH YINETH
SANABRIA CRUZ RICARDO ALEJANDRO
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN
EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
BOGOTÁ 2018
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2
PREVALENCIA DE CÁNCER DE PIEL Y SU RELACIÓN CON FACTORES
SOCIO DEMOGRÁFICOS Y OCUPACIONALES DE PACIENTES QUE
ASITEN A CONSULTA EN DRMAINNNOVA S.A.S
Trabajo presentado como requisito parcial para obtener el título
de
Especialista en Higiene y Seguridad en el Trabajo
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN
EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
BOGOTÁ 2018
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NOTA DE ACEPTACIÓN
____________________________
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____________________________
____________________________
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______________________________________
Firma del presidente del jurado
______________________________
____
Firma del jurado
______________________________
____
Firma del jurado
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Bogotá D. C., -- 2018.
AGRADECIMIENTOS:
Agradecemos por su apoyo y comprensión a Yajaira Romero.
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5
DEDICATORIA:
Dedicamos este proyecto a nuestros padres.
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6
Contenido
RESUMEN
..............................................................................................................
9
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS DEL
PROBLEMA
..........................................................................................................................
11
OBJETIVOS
..........................................................................................................
12
Objetivo general
...................................................................................................................12
Objetivos específicos
............................................................................................................12
MARCO
TEÓRICO................................................................................................
13
Tipos de cáncer de piel
........................................................................................................16
Histopatología BCC:
...........................................................................................
18
Tratamiento:........................................................................................................
18
Carcinoma de células escamosas (SCC)
.............................................................................19
Histopatología:
....................................................................................................
20
Tratamiento
........................................................................................................
21
Melanoma.
...........................................................................................................................22
Prevención
...........................................................................................................................22
Prueba chi cuadrado
............................................................................................................24
Factores de riesgo para cáncer de piel ocupacional
.............................................................25
Exposición solar:
..................................................................................................................26
-
7
Piel blanca:
...........................................................................................................................27
Envejecimiento:
....................................................................................................................27
Pertenecer al sexo masculino
...............................................................................................27
Exposición a agentes químicos
............................................................................................28
Otras asociaciones
...............................................................................................................28
Síndrome de Gorlin
.............................................................................................
28
Xerodermia pigmentosa
......................................................................................
28
Sistema inmunitario deficiente
............................................................................
29
Tabaquismo..........................................................................................................................29
Virus del papiloma Humano
..................................................................................................29
Aspectos metodológicos
.......................................................................................................30
Tipo de estudio
...................................................................................................
30
Tamaño de la muestra
........................................................................................
30
Criterios de inclusión
..........................................................................................
30
Criterios de exclusión
.........................................................................................
30
PROCEDIMIENTOS
..............................................................................................
33
Obtención de la información y calidad de los datos
..............................................................33
Análisis estadístico
...............................................................................................................33
Aspectos bio-éticos
..............................................................................................................34
Recursos económicos
...........................................................................................
35
-
8
Tabla 2Material de oficina.
....................................................................................................35
Tabla 3Equipos.
...................................................................................................................35
Tabla 4Cronograma de actividades.
.....................................................................................36
RESULTADOS
......................................................................................................
38
Relación de factores sociodemográficos y ocupación (foto
expuestos-no foto expuestos) en
pacientes de DERMAINNOVA S.A.S
...............................................................................54
DISCUSIÓN
..........................................................................................................
57
CONCLUSIONES..................................................................................................
65
RECOMENDACIONES
.........................................................................................
66
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
......................................................................
68
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9
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la relación entre las características
sociodemográficas y
ocupacionales presentes en los pacientes con cáncer de piel
atendidos en
DERMAINNOVA S.A.S en el periodo de tiempo de los meses de
Febrero-Junio del año
2017
ASPECTOS METODOLÓGICOS: Se realizará estudio descriptivo tipo
corte transversal
con los pacientes que acudan a consulta de dermatología en
DERMAINNOVA S.A.S
durante el período de febrero 2017 a junio 2017 donde se
constate diagnóstico clínico e
histológico de Cáncer Cutáneo con relación a factores
ocupacionales.
RESULTADOS: Se estudiaron un total de 41 pacientes. El promedio
de edad fue de 62
años, el 56,10% de los casos eran mujeres.El 42% de los
pacientes se clasificaron como
fototipo III seguidos por fototipo I Y II cada uno con el 29%.La
actividad laboral
fotoexpuesta predomino en un 68,29% (Constructor, agricultor,
comerciante-ambulante,
mecánico, conductor, policía, ganadero, etc.).La localización de
la lesión para el cáncer
de piel se encontró más frecuentemente en cara con un 73, 17%,
el tiempo de evolución
para una lesión tipo cáncer de piel fue entre 1 y 2 años
41,46%.Dentro de los factores de
riesgo el 46% fumaba, 56% presento quemaduras solares en su
vida, 59% realizaba
actividades al aire libre y 42% nunca utilizo medidas de
fotoprotección; A un nivel de
significancia de 0,05, existe evidencia que la relación entre el
fototipo y el diagnóstico de
cáncer de piel es significativo (p=0,0270).
-
10
CONCLUSIONES: El estudio reafirma la importancia de la radiación
ultravioleta en el
estudio de cáncer de piel a diferencia de lo reportado en la
literatura americana este
estudio encontró un porcentaje importante con pacientes con
fototipo III, se encontró
relación que las zonas fotoexpuestas son más vulnerables a
padecer cáncer de piel este
estudio sirven para orientar al médico y a la población en las
medidas preventivas y de
seguimiento que se deben adoptar.
Palabras claves: cáncer, ocupación,fototipo,fotoexpuesto.
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11
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS DEL
PROBLEMA
En la consulta dermatológica en Dermainnova se ha constatado una
gran cantidad
de lesiones precancerosas y cancerosas de piel en las personas
jóvenes y adultas que
asisten aconsulta. Entre las pruebas diagnósticas más utilizadas
son la dermatoscopia y
biopsia de piel, con resultados positivos para cáncer de piel en
la práctica diaria por tal
motivo ¿El riesgo de un sujeto para desarrollar cáncer depende
de factores
constitucionales, ambientales y ocupacionales? Los factores
constitucionales incluyen la
historia familiar, cabello claro o rojo, múltiples lunares,
sensibilidad a la exposición solar,
entre otros. Mientras que la radiación ultravioleta(UV) es un
factor de riesgo ambiental
bien establecido, y el más importante En el contexto de lo
expresado anteriormente,
estos posibles riesgos ocupacionales son la principal causa y se
pretende encontrar
alguna relación con los diagnósticos. Se desconoce, las
ocupaciones de los pacientes y
su asociación con el cáncer de piel, por ello se considera que
el problema a resolver es:
¿la exposición a rayos UV durante la jornada laboral está
asociada al aumento en
el número de casos de cáncer de piel en esta población
colombiana?
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12
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la relación entre las características
sociodemográficas y
ocupacionales presentes en los pacientes con cáncer de piel
atendidos en
DERMAINNOVA S.A.S en el periodo de tiempo de los meses de
Febrero-Junio del año
2017
Objetivos específicos
1. Caracterizar a la población en estudio según variables
sociodemográficas,
clínicas y epidemiológicas.
2. Determinar la posible relación entre cáncer de piel, la
actividad laboral y sus
factores de riesgo.
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13
MARCO TEÓRICO
Las dermatosis ocupacionales comprenden toda condición anormal
de la piel
causada o agravada por sustancias o procesos asociados con el
ambiente laboral. Las
enfermedades cutáneas ocupacionales constituyen un importante
problema de salud
pública puesto que son frecuentes generalmente crónicas y tienen
un impacto económico
sobre la sociedad y los trabajadores (sanz, 2010).Dado que la
exposición a la luz
ultravioleta (UV) es el factor de riesgo más relevante para el
cáncer de piel no melanoma
se ha clasificado como carcinógeno humano por la Agencia
Internacional para la
Investigación sobre el Cáncer (IARC , 1992)
Se logró demostrar por evidencia epidemiológica que los
trabajadores al aire libre
(personas que pasan horas de trabajo regular al aire libre)
tiene mayor riesgo significativo
a los diferentes tipos de neoplasias en la piel en comparación
con los trabajadores en
interiores. (Beral V, 1981).Hoy conocemos,además, que la RUV se
divide en
radiaciónultravioleta A (UVA), B (UVB) y C (UVC). La UVCes
filtrada por la capa de ozono
en la estratósfera y A y B inciden en la superficie de la tierra
y, por ende,en nuestra piel.
La RUV constituye el 6% de la radiación solar recibida y, de
esta, el 5-10% corresponde
a UVBy el 90-95% a UVA, igualmente se sabe que a mayoraltitud se
recibe mayor
cantidad de radiación (Sambandan , cleary , & Ratner ,
2013).Porlo anterior a medida
que disminuye la latitud, como en el caso de Colombia que se
encuentra sobre la línea
del Ecuador, la intensidad de la RUV es mayor. Así mismo, con
cada 1000 metros de
incremento de la altitud la intensidad de la radiación UV
aumenta en un 10 a 12% (Lucas
-
14
R, 2006).Es decir la gran parte de la población colombiana que
vive en zonas altas
tendría mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel.
El cáncer de piel históricamente se relacionó con actividades
profesional, ya que
fue en el siglo XVIII cuando Sir Percivall Pott (1714-1788)
describió en el año 1775 que
los deshollinadores presentaban conmayor frecuencia cáncer en la
piel del escroto, que
se debía al acúmulo de sustancias cancerígenas procedentes del
hollín (sanz, 2010).En
Inglaterra el grupo de vigilancia de enfermedades profesionales
de la piel EPIDERM
observaron en un periodo de 6 años 12,574 pacientes con
enfermedades profesionales
de la piel. Según el reporte 1.608 casos, 11,7 % eran carcinomas
baso celulares, 5,8 %
carcinomas de células escamosas, 3 % melanomas y el resto
lesiones de tipo queratosis
actínicas. Relacionaron en un 95,7 % a la radiación ultravioleta
como causa sospechosa
y ¾ partes sus profesioneseran expuestos al sol como:
agricultores, constructores y
personal de las fuerzas armadas. (Cherry, 2000).
La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia de
cáncer de piel
se triplicó en las últimas dos décadas (WHO, 2017).En Colombia
el cáncer de piel ocupa
el primer lugar en morbilidad, con una incidencia de 16,9% de
todas las neoplasias. En
hombres, corresponde al 18,9% del total de las neoplasias que
padecen, y en mujeres,
al 13,9%, según las estadísticas del Instituto Nacional de
Cancerología. En orden de
frecuencia es seguido del cáncer de mama, de útero y de
estómago. (Instituto Nacional
de Cancerologia , E.S.E, 2007).
El cáncer de piel no melanoma (en inglés NMSC).Es la neoplasia
maligna más
común en los Estados Unidos, con aproximadamente 2,1 millones de
personas
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15
diagnosticadas con algún tipo de NMSC en 2006 (Rogers &
Harris, 2012).
Afortunadamente, la mortalidad resultante de NMSC es baja, con
carcinomas de células
basales y escamosas, los dos tipos más comunes de NMSC, con
tasas de curación
cercanas al 95 por ciento cuando se detectan temprano
(Christenson, Borrowman, &
Vachon, 2013). El cáncer de piel tipo melanoma, por otro lado,
es menos común pero
más fatal. En 2013, se calculó que casi 77,000 estadounidenses
recibieron un
diagnóstico de cáncer tipo melanoma y que se produjeron 7.910
muertes a causa de la
enfermedad (Langholz, Munkholm, Davidesen, & Ligante,
2015).
El desarrollo de cáncer generalmente se produce cuando el ADN se
daña y el
cuerpo no puede recuperar este daño. Estas células dañadas
comienzan a crecer y
dividirse sin control. Tales cambios en la piel conducen al
cáncer de piel. A medida que
las células dañadas se multiplican, forman un tumor (Martínez,
Sánchez, Medina, Torres,
& Alcalá, 2017). La RUV-B produce daño directo sobre el ADN,
mientras que la RUV-A
induce estrésfoto-oxidativo y mutaciones a través de la
generación deespecies reactivas
de oxígeno (Benjamin, 2007).El consumo de cigarrillo genera
efectos nocivos que son
irreversible (Gragnani , Cornick S, Chominski , & Ribeiro de
Noronha , 2014). Provoca
disminución en el flujo sanguíneo, lo que genera menor oxígeno y
nutrientes a la piel,
ocasionando mala cicatrización de las heridas (Morita ,
2007).Sin embargo, los
mecanismo moleculares aún son inciertos (Gragnani , Cornick S,
Chominski , & Ribeiro
de Noronha , 2014).Algunos estudios han demostrado que altera la
producción de pro
colágeno tipo I y II e induce la expresión de MMP-1 y 3,
llevando al daño en las fibras de
colágeno y elásticas y proteoglicanos, alterando el metabolismo
en la matriz extracelular.
(Morita , 2007).Además Se atribuye el efecto del cigarrillo, a
una disminución en los
-
16
niveles de Vitamina A en los fumadores, que disminuye la
protección de los radicales
libres. Otra explicación es la disminución de la respuesta
inflamatoria a las radiaciones
UVB, a causa de la nicotina. (Boyd, 2002)
El cáncer de piel se desarrolla en diferentes capas de la piel
generalmente de la
epidermis, por lo que es fácilmente detectable (Filter, 2016).La
tendencia a desarrollar
cáncer de piel varía según las diferentes pieles. Su aparición
es diferente en función del
color de la piel y el tipo de piel, pero generalmente ocurre en
la piel que está expuesta a
la luz solar (Prieto & Guerrero, 2015). Además, los factores
hereditarios también
contribuyen al desarrollo de tipos de cáncer de piel
Hay tres tipos de cáncer de piel, que representa casi el 100% de
los casos
diagnosticados. Cada uno de estos tres cánceres se desarrolla en
un tipo diferente de
células cutáneas y cada una lleva el nombre del nombre de la
célula (Filter, 2016). El
cáncer de piel se dividen en dos categorías: cáncer de piel no
melanoma y cáncer de piel
melanoma. El melanoma es la forma más terrible de cáncer de
piel.
Tipos de cáncer de piel
Carcinoma de células basales (BCC): Es el tipo de cáncer más
común que se
desarrolla en la mayoría de la población humana (López &
Mejía, 2017). BCCse trata de
una neoplasia epitelial maligna, de origen de células
pluripotenciales basales, de
predominio centro facial con múltiples formas clínicas, de baja
mortalidad y que
generalmente no metastatiza (Ocampo Cadiani, Gatti, & Lupi,
2015) Comprende
alrededor del 80% de todos los cánceres. Este tipo de tumor
cuando sana, puede
aparecer nuevamente. Por lo general, tiene manchas de color
rojo. Los sitios más
-
17
comunes para la aparición de este tipo de cáncer son la cara y
el cuero cabelludo. La
tasa de crecimiento de estos cánceres es muy lenta, pero tienen
la capacidad de
diseminarse en otras partes del cuerpo.
Existen cinco variantes clínicas: (Wolff & Johnson,
2010)
Carcinoma basocelular nodular: se presenta como una pápula o
nódulo traslúcido
(perlado), del color de la piel o rojizo, superficie lisa con
telangiectasias, bien
delimitado y de consistencia firme.
Carcinoma basocelular ulcerado: úlcera a menudo con costras con
un borde
sobreelevado que también es traslucido, perlado con
telangiectasias en su superficie
y de consistencia firme.
Carcinoma basocelular esclerodermiforme: aparece como una
pequeña placa de
aspecto indurado como si se produjera una cicatriz superficial,
a menudo mal
delimitada, del color de la piel pero también con una
pigmentación como pimienta.
Carcinoma basocelular multicéntrico superficial: aparece en
forma de placas
delgadas sin llegar a presentar una tumoración exofítica de una
coloración rosada o
rojiza. a veces se pueden observar telangiectasias y una leve
descamación
superficial.
Carcinoma basocelular pigmentado: puede ser de diversas
coloraciones, desde
marrón a azul o negro la superficie es lisa y brillante, de
consistencia indurada. El
pigmento del tumor se debe a melanina que se acumula tanto en
los nidos de células
epiteliales basaloides malignas como en la dermis alrededor del
tumor (en forma de
melanófagos).
-
18
Histopatología BCC:
Se caracteriza por nidos de célulasbasaloides, con agrupación de
las mismas en
la periferia a modo de empalizada, rodeados de espacios claros
por la retracción .La
identificación del patrón histológico del BBC es fundamental
para clasificar y establecer
pronóstico de la enfermedad; Existen cinco subtipos histológicos
nodular, superficial,
micro nodular, morfeiforme y Trabecular (Hospital Universitario
Federico Lleras acosta
E.S.E, 2015).
Tratamiento:
Existen diversas modalidades terapéuticas, quirúrgicas y no
quirúrgicas la
elección del tratamiento depende principalmente de factores
vinculados con el tumor (de
allí la importancia de conocer las distintas variedades clínico
patológicas y
correlacionarlas) y con el paciente; También deben considerarse
en la decisión, los
recursos técnicos disponibles, el costo del método y la
experiencia individual del
profesional con las diferentes opciones terapéuticas.
Factores derivados del propio tumor. La localización anatómica,
el tamaño, la
definición de los márgenes, si es primario o recurrente, la
aparición o no sobre lesión
previa (radioterapia o inflamación crónica), el tipo
histológico, y la existencia o no de
afectación peri neural.
Factores derivados del enfermo, expectativa de vida del enfermo,
enfermedades-
condicionantes de vida e inmunosupresión
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19
Factores derivados del tratamiento: porcentaje de curaciones con
cada tratamiento,
habilidad y entrenamiento del cirujano en esa técnica,
preservación de la funcionalidad,
morbilidad de la técnica, coste y consideraciones estéticas.
(Aguayo-Leiva, 2010)
Cirugía Convencional: Consiste en extirpar la totalidad del
tumor, dejando en lo
posible un margen lateral libre de lesión de 2 a 5 mm en los
Cirugía de Mohs o Microcirugía de Mohs:La microcirugía de Mohs,
es la “regla
de oro” para remover los tumores. Consiste en la extirpación de
tejido con el
análisis histológico del mismo, para lograr la completa
resección tumoral,
disminuyendo la pérdida de tejido sano, a través del análisis
histológico.
Carretaje y electrocirugía:Es un método sencillo que consiste en
extirpar el
tumor con una careta, hasta llegar ha tejido sano y
posteriormente, electro
coagular para destruir los posibles restos de tumor.
Criocirugía:Este es un método físico, que consiste en la
destrucción de tejidos
sometiéndolos a temperaturas subcero, mediante el flujo continuo
de nitrógeno
líquido.
Otras modalidades: Existen otros tratamientos como: el
interferón intralesional, los
retinoides o la quimioterapia sistémica, sobretodo en pacientes
con enfermedad
metastásica o con tumores múltiples, aún en fases
experimentales. (Negrin Diaz, 2008)
Carcinoma de células escamosas (SCC)
Es el segundo tumor maligno más frecuente en dermatología y
dermatopatología,
con predominio de 2.1:1 en la relación hombre: mujer; La
incidencia anual del carcinoma
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20
epidermoide cutáneo primario varía dependiendo de la altitud y
la región geográfica; La
incidencia en la raza blanca varía entre 100 por cada 100,000
habitantes en el sexo
femenino y 150 por cada 100,000 en el sexo masculino. En la raza
negra, la incidencia
es de tres por cada 100,000 habitantes, independientemente del
sexo. (Mercadillo Pérez,
2013)
La aparición de este tipo de cáncer es menor en comparación con
BCC. Se puede
definir como el tipo de cáncer que se desarrolla en las células
escamosas de la piel
(López & Mejía, 2017). Aparece en forma de manchas amarillas
rojas o negruzcas. Al
igual que el BCC, también se puede diseminar a otras partes del
cuerpo, pero se han
desarrollado varios tipos de tratamientos para evitar su
propagación a otras partes del
cuerpo (Pérez, Noguera, Yaniela, Leyva, & Madeleyne,
2017).Entre los factores
intrínsecos, los más importantes son los pacientes con piel y
ojos claros, foto tipos I y II.
Los pacientes con ciertas genodermatosis, como albinismo o
xeroderma
pigmentoso, tienen mayor susceptibilidad de daño de los
queratinocitos por la radiación
ultravioleta. Los pacientes receptores de trasplantes presentan
un riesgo 65 veces mayor
para desarrollo de cáncer de piel, principalmente CEC, respecto
a la población general
debido al uso de medicamentos que los llevan a un estado de
inmunosupresión y
aparición de tumores en promedio dos a cuatro años después del
trasplante y el riesgo
aumenta con los años posteriores. (Zanetti R, 1996)
Histopatología:
Masas de células neoplásicas que se originan en la epidermis e
infiltran la dermis
.Las células se pueden agrupar y formar nidos o infiltrar como
unidades aisladas; Dichos
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21
nidos están compuestos en proporciones variadas de células
escamosas normales y
células neoplásicas. Estas células varían en tamaño, forma,
hiperplasias, hipercromasias
del núcleo, ausencia de puentes intercelular y la presencia de
figuras mitóticas atípicas
.Se puede observar áreas de queratinización (Hospital
Universitario Federico Lleras
acosta E.S.E, 2015).
Tratamiento
El tratamiento del carcinoma epidermoide de piel depende de
factores como tamaño dela
lesión, profundidad de la invasión, localización y patrón
histológico, entre las opciones
tenemos:
Cirugía convencional: puede utilizarse en la extirpación de
cualquier carcinoma
epidermoide. Si las lesiones son pequeñas es posible el cierre
primario de la
herida y si son grandes habrá que recurrir a injertos o colgajos
cutáneos, tiene la
ventaja que una vez extirpado el tumor se puede hacer estudio
histológico para
confirmar el diagnóstico y saber si está totalmente extirpado.
Si se detectan
metástasis ganglionares se debe realizar vaciamiento
ganglionar.
Cirugía micrográfica de Mohs: Es una incisión quirúrgica
controlada con
microscopio, reduce la probabilidad de una extirpación
incompleta del tumor o de
la resección de una cantidad excesiva de tejido no
canceroso.
Electrocirugía: Se puede utilizar en carcinomas pequeños que
estén localizados
en superficies planas del cuerpo (frente, mejilla)
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22
Radioterapia: Se indica en carcinomas demasiado grandes, en los
de la nariz,
labios, párpados y los de la región preauricular que invaden
tejidos profundos.
(Sociedad Argentina de Dermatologia , 2005)
Otros métodos son la criocirugía, el rayo láser y el interferón
alfa – 2B intralesional.
Melanoma.
Este tipo de tumor aparece muy raramente.En 2011, la tasa de
incidencia de
melanoma fue de 19,7 por 100.000, y la tasa de mortalidad fue de
2,7 por 100.000. (Guy,
2015). Se puede definir como el tipo de cáncer que se desarrolla
en las células de la piel
llamadas melanocitos (Xiang, Lucas, Hales, & Neale, 2014).
Aunque ocurre con poca
frecuencia, pero es más letal entre todos los cánceres porque
también puede
diseminarse a través del sistema linfático (Perera, Gnaneswaran,
Staines, Win, &
Sinclair, 2015). Ocurre en todos los grupos de edad, pero las
personas mayores se ven
más afectadas por este tipo neoplasia (Clarke, y otros, 2017).
Como este tipo de cáncer
se puede diagnosticar temprano, puede conducir al tratamiento
efectivo.
Prevención
Se sabe que la principal causa de cáncer de piel es el sol; en
nuestro medios
numerosos trabajos implican una exposición importante al sol,
especialmente trabajos
en el campo, ventas ambulantes, conducción, entre otros.
(Ministerio de Salud, 2015) por
lo cual a pesar de que el cáncer es una enfermedad de interés en
salud pública y de
prioridad para el país, como lo establece la Ley 1384 de 2010,
más conocida como Ley
Sandra Ceballos, y los acuerdos vinculantes de la Organización
Panamericana de la
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23
Salud (OPS) y la Organización Panamericana de la Salud (OMS); En
el Plan Decenal de
Salud Pública, 2012-2021, se dispone como meta número 19, entre
las dimensiones
prioritarias en 'salud ambiental: hábitat saludable', que al año
2021 estará en
implementación el sistema de vigilancia de cáncer de piel
asociado a la exposición a
radiaciones ultravioleta (Repùblica de Colombia, Ministerio de
salud y protecciòn social,
2013). (Ministerio de Salud, 2015)
Para así implementar las siguientes recomendaciones.
Minimice la exposición del sol entre las 10 a.m. y a las 3
p.m.
Siempre busque trabajar en la sombra.
Tome sus descansos en la sombra.
Si debe hacer algún trabajo al aire libre, planéelo o muy
temprano o al final de
la tarde.
Use ropa de trabajo que incluya pantalón largo, así como camisas
de manga
larga y cuello alto que lo protejan del sol.
Use un sombrero de ala ancha que le cubra la cara, las orejas y
el cuello.
Algunos estilos de sombrero de tela que cubren las orejas y el
cuello son los
ideales. Use gafas con filtros que lo protejan de la RUV.
Use un protector solar de amplio espectro que lo proteja contra
UVA y UVB
con un factor de protección solar (FPS) mínimo de 30.
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24
No existen bloqueadores sino protectores solares. Recuerde que
ninguno de
ellos protege completamente del sol. Por lo tanto, nunca debe
usarlos como
única medida de prevención.
El protector solar debe aplicarse en cantidades suficientes
sobre la piel seca,
20 minutos antes de la exposición al sol.
Prefiera un protector solar resistente al agua y reapliquelo
cada 4 horas,
después de sudar o después de sumergirse en el agua. El
protector solar debe
aplicarse en todas las áreas expuestas al sol que no están
protegidas por la
ropa por ejemplo, cara, orejas, cuello, manos. Compre
protectores solares no
comed génicos si usted tiene antecedente de acné.
Tampoco deben ser usados como medida para prolongar el tiempo
de
exposición al sol, debido a que no evitan las quemaduras
solares.
Use protectores labiales con un FPS mínimo de 30.
Nunca use cámaras bronceadoras. Numerosos estudios han
demostrado que
la exposición a estas produce cáncer de piel
Prueba chi cuadrado
Para determinar la asociación o independencia de dos variables
cualitativas, en
1.900 Pearson introdujo el test de chi–cuadrado (χ2),
instrumento estadístico
considerablemente difundido en investigación biomédica (K, 1990)
. Este test contrasta
dos hipótesis, una hipótesis nula o hipótesis de independencia
de las variables (H0) y
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25
una hipótesis alternativa o hipótesis de asociación de las
variables (H1). En términos
simples, el test de chi cuadrado (χ2) compara los resultados
observados con resultados
teóricos, estos últimos calculados bajo el supuesto que las
variables fuesen
independientes entre sí, es decir, bajo el supuesto que H0 fuese
verdadera.Si los
resultados observados difieren significativamente de los
resultados teóricos, es decir,
difieren de H0, es posible rechazar H0 y afirmar que H1 es
verdadera, concluyendo que
las variables están asociadas.Por el contrario, si los
resultados observados y teóricos no
difieren significativamente, se confirma la veracidad de H0 y se
afirma que las variables
son independientes (Bewick, 2004) (Pita S, s.f.)
Por consiguiente, para este estudio se tendrá en cuenta:
Nivel de significancia: 0,05
H0 Nula: las variables son independientes es decir no existe
relación entre ellas.
H1 Alternativa: Las variables no son independientes, es decir se
encuentran relacionadas
entre sí.
Factores de riesgo para cáncer de piel ocupacional
Según la organización mundial de la salud un factor de riesgo es
cualquier rasgo
característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo cabe citar la
evidencia ponderal las
-
26
prácticas sexuales de riesgo, hipertensión consumo de tabaco y
alcohol, el agua
insalubre, la falta de saneamiento y de higiene. (Appleton,
2013).
Sobre los factores para cáncer de piel de una persona
encontramos los siguientes:
exposición a los rayos utravioleta, tener piel blanca,
envejecimiento ,pertenecer al sexo
masculino, exposición a ciertos agentes químicos, historia de
cáncer de piel, lesiones o
inflamaciones graves de la piel, xerodermia, picmentosas,
síndrome de gorlin, sitema
inmunitario debilitado, infección por el virus del papiloma
humano, tabaquismo. (society,
2018).
Exposición solar: La principal causa de cáncer de piel es el
sol, específicamente
la luz UV. Hay que decir que la luz ultravioleta no se ve, y
mientras haya luz día hay
radiación ultravioleta. La radiación ultravioleta es mayor en
los países que se encuentran
cerca la línea del ecuador, donde se ubica Colombia. La
radiación violeta aumenta 4%
más la radiación solar por cada 300 metros más de altitud.
También se debe tener en
cuenta que la nieve la arena y el asfalto refleja la radiación y
aumentan la cantidad de
rayos UV en una persona.
La exposición solar puede ser de dos tipos; una de baja
intensidad por periodos
largos de tiempo (descansos, educación física, formaciones bajo
el sol) y la otra, de alta
intensidad que produce quemaduras solares (vacaciones).Dentro de
los factores que
intervienen en la intensidad de la radiación ultravioleta.
Altitud: entre más cerca de la
línea del ecuador más intensa es la radiación ultravioleta.
Colombia está localizada en la
línea del Ecuador. Latitud: a mayor latitud es mayor la
radiación ultravioleta. En Colombia
gran parte de las ciudades y municipios están ubicados en la
cordillera de los Andes,
-
27
nubosidad: las nubes bloquen tan solo un poco la radiación
ultravioleta. Un cielo
despejado permite la penetración de la luz ultravioleta, hora de
la exposición: la radiación
ultravioleta es más intensa entre las 10 am y las 3 pm .Capa de
ozono: la capa de ozono
disminuye la radiación que llega a la capa terrestre. (social,
2015)
Piel blanca: Existen seis foto tipos de piel pasando de claro a
oscuro. Las
personas con fenotipo I y II tienen mayor posibilidad de generar
cáncer de piel y los
fenotipo V y VI se encuentran entre los riesgos más bajos esto
se debe a que los que
tienen mayor pigmentación tienen mayor protección en su piel al
sol, sin embargo las
personas con piel más oscura pueden desarrollarla más cáncer de
piel. ( The skin cancer
fundation , 2018)
Envejecimiento: Es posible que solo por la edad genere el tiempo
necesario para
eventos celulares para desarrollar una neoplasia, las mutaciones
somáticas pueden
generarse de una a diez divisiones celulares. Con solo el pasar
el tiempo, la célula
mutada llega a ser una célula maligna. En este tema, la
información es contradictoria en
algunos casos, el cáncer en ratones ha sido por benzopireno ha
sido relacionado a la
dosis y no a la edad, otros, por ejemplo, al dimetilbenzanthace
si están relacionados a la
edad. Es posible que el daño una vez iniciada es difícil de
reparar en células ya
envejecidas. Varios estudios documentan que hay una leve
reparación del ADN
secundarios a la edad seguidos del daño por carcinógenos como la
radiación. (Nuñez,
2017)
Pertenecer al sexo masculino: Los hombres son más propensos a
padecer más
-
28
carcinoma que las mujeres, el cáncer de piel por células basales
y células escamosas se
cree que es por la exposición solar. ( The skin cancer fundation
, 2018)
Exposición a agentes químicos: La presencia de arsénico en el
ambiente es un
problema de salud pública que ha sido detectada en países como
Argentina, Brasil, chile,
india, México y Taiyuan entre otros .El arsénico fue clasificado
por la internacional
Agency for Reserach on cáncer (IARC) como un agente
carcinogénico para los humanos
.Por medio de numerosos estudios se sabe que una exposición
prolongada produce a
largo plazo causa lesiones características en la pile,
incluyendo modificaciones en la
pigmentación, principalmente en el tronco y en las extremidades,
queratosis en manos y
plantas de los pies y cáncer de piel. (Carabantes, 2003).
Otras asociaciones
Síndrome de Gorlin: Es un desorden genético caracterizado por
una tendencia a
desarrollar tumores ontogénicos queratoquisticos y múltiples
defectos del desarrollo
,entre sus características clínicas se encuentran: más de 10
carcinomas basocelulares,
tres o más hoyuelos plantares, calcificación de la Hoz cerebral,
anomalías del desarrollo
esquelético entre otros. (Vargas, 2009).
Xerodermia pigmentosa: Es una afección genética poco frecuente
que traduce
la hipersensibilidad celular a la radiación ultravioleta en
asociación con una anormal
reparación del ADN ,que produce precocidades fotofobia y
subsecuentemente cambios
neoplásicos por la exposición al sol. (Lincheta, 1998).
-
29
Sistema inmunitario deficiente: Desde el inicio de la pandemia
del VIH-SIDA se
estimaba que el 36% desarrollarían una neoplasia durante el
curso de la enfermedad, el
Sarcoma de Kaposi y el linfoma de Hodgkin dan cuenta del 95% de
las neoplasias. El
papel del tratamiento de cáncer de piel no melanoma es
ampliamente reconocida. El
cáncer de piel resultan tanto de una disminución de la actividad
inmunológico tanto como
de los efectos oncogénicos directos relacionados a algunos
inmunosupresores de esta
forma el cáncer de piel ha demostrado ser proporcional a l nivel
de inmunosupresión, ya
que el recuento de linfocitos es relativamente más bajo.
(Castillo, 2010).
Tabaquismo: El humo del tabaco contiene 300 mutagenos y
carcinogenos,tales
como la N-nitrosamina, hidrocarburo aromático polisicilicos
minas heterocíclicas como
las dioxinas y acroleínas entre otros. La nicotina no se ha
demostrado ser mutogenica,la
acción muta génica del Alquitrán se expresa por el gen
supresores P53,daño de
proteínas esenciales como consecuencia de la ruptura del ADN
generada por radicales
libres por la inhibición de la enzimas reparadoras del ADN y por
la inhibición de las
enzimas NK.Pero hay que tener en cuenta que estos casos no
ocurren necesariamente
en todos los fumadores por lo que tendrá que tener una
predisposición genética. (Marcela
Le-Bertz, 2011).
Virus del papiloma Humano: El VPH podría ser un importante
factor oncogénico
en cáncer espino celular sobretodo en paciente
inmunosuprimidosen o
inmunocompetentes.En algunos se detectan VPH en aproximadamente
en un 80 % en
pacientes inmunodeprimidos lo que apoyaría en una relación
oncogénica entre VPH y
espinocelulares. (Velez, 2007)
-
30
Aspectos metodológicos
Tipo de estudio
Se realizará estudio descriptivo tipo corte transversal con los
pacientes que
acudan a consulta de dermatología en DERMAINNOVA S.A.S durante
el período de
febrero 2017 a junio 2017 donde se constate diagnóstico clínico
e histológico de Cáncer
Cutáneo con relación a factores ocupacionales.
Tamaño de la muestra
El universo de estudio serán todas las lesiones donde se
constate impresión
clínica, histológica de cáncer de piel melanoma o no melanoma
por diagnóstico
dermatoscópico en la consulta especializada de dermatología que
asistan en
Dermainnova en el periodo de febrero 2017 a junio 2017 que
cumplan los siguientes
criterios de inclusión-exclusión.
Criterios de inclusión
• Paciente de cualquier edad, sexo y color de piel portador de
lesiones con
diagnóstico clínico o dermatoscópico de Cáncer de Piel melanoma
o no melanoma.
• Paciente que tenga antecedente de vida laboral.
Criterios de exclusión
• Paciente que no acepte formar parte de la investigación.
-
31
Tabla 1Criterios de exclusión
Variable Tipo Escala Descripción Indicador
Edad Cuantitativ
a continua Razón:0 - 100 En años cumplidos
Números
relativos y
absolutosM
edia y
desviación
estándar
Sexo
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Binominal:
Masculino,
Femenino
Según sexo Biológico
Números
relativos y
absolutos
Fototipo
Cualitativa
nominal
Polinómica
Multinomial, II, III,
IV, V, VI Según Fototipo cutáneo
Números
relativos y
absolutos
Medidas de
fotoprotecció
n
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Binomial: Físicos,
Químicas
Físicas Sombrilla, sombrero o
mangas largas
Números
relativos y
absolutos Químicas: Protector solar
Ocupación
Cualitativa
nominal
Dicotómica
Nominal:
Fotoexpuestos
(actividad laboral al
aire libre)
Constructor, agricultor, comerciante-
ambulante, mecánico, conductor,
policía, ganadero, deportista,
electricista, ingeniero, arquitecto,
conductor, recolector de flores,
ingeniero civil, militar, pescador,
mensajero, lavadora de vehículos,
operario maquinaria, bombero
Números
relativos y
absolutos,
medias y
desviación
estándar No Fotoexpuestos
(Actividades
laborales en lugares
sin exposición solar)
Secretaria, trabajador sexual, hogar,
guarda de prisión, profesora,
peluquero, abogado, enfermera,
contador, economista, conserje,
estadístico, gerente de ventas
Diagnóstico
Etiológico
Cualitativa
nominal
polinómica
Multinomial:Carcino
ma Basocelular
Carcinoma,
Espinocelular/Escam
ocelular, Melanoma
Según datos de su historia clínica
individual y examen dermatológico y
biopsia de piel
Números
relativos y
absolutos
Localización
Cualitativa
nominal
polifónica
Nominal: Cuero
cabelludo, cara,
Cuello, Tronco,
Genitales y periné
Extremidades
superiores e
inferiores
Según ubicación de las lesiones
dermatológicas
Números
relativos y
absolutos
Fumador Cualitativo
binomial Si o no Según el habito
Numero
relativo
Tiempo de
Evolución
Cuantitativ
a continua Años
Tiempo desde el comienzo de los
síntomas hasta la primera consulta
Números
relativos y
absolutos
media
-
32
Antecedente
Actividades al
aire libre
Cualitativo
binomial Si o no Según habito
Números
Relativos
Tabla 1. Criterio de exclusión.
-
33
PROCEDIMIENTOS
Se realiza un examen físico general y dermatológico exhaustivo a
cada paciente,
teniendo en cuenta además los antecedentes personales a través
del interrogatorio y de
los datos de su historia clínica individual.
Obtención de la información y calidad de los datos
La información se obtendrá de la historia clínica individual de
cada paciente. Se
confeccionará un instrumento que incluya todos los datos
necesarios en la investigación.
Esta información se vaciará en una hoja de cálculo Excel para su
ulterior procesamiento
Análisis estadístico
Las variables en estudio se expresarán por sus respectivas
medidas de resumen,
media y desviación estándar para las cuantitativas, frecuencias
relativas y absolutaspara
las cualitativas.
Se utilizará el test Chi cuadrado de independencia para
establecer la asociación
entre cáncer de piel más frecuentes y otras relaciones socio
demográficas.
En todos los casos se trabajará para un nivel de confianza del
95%, prefijándose
un área crítica o de rechazo de 0,05 asociada al valor de
probabilidades p. Es decir a
valores p menores que 0,05, existirá significación estadística.
Se empleará para la
construcción de la base de datos Excel y para el análisis
estadístico software
especializado SAS 9.4
Finalmente, los resultados se expondrán en tablas para su mejor
comprensión.
-
34
Aspectos bio-éticos
A todo paciente que presente lesión con diagnóstico clínico o
dermatoscópico de
cáncer de piel y cumpla los requisitos de inclusión se les
explicará la investigación que
se está realizando, su importancia, utilidad y la
confidencialidad que se tendrá con la
misma. Se explicará que en la investigación no se realizará
ningún procedimiento
invasivo ni terapéutico adicional al requerido habitualmente
para el tratamiento de la
lesión diagnosticada. Una vez explicados todos los pormenores y
la responsabilidad
individual de cada cual si acepta participar en el estudio se
recogerá por escrito su
voluntariedad por escrito de participar, aclarándose siempre que
en caso de no querer
hacerlo, ello no tendría repercusión alguna en su atención
médica, ni influiría en la
relación médico-paciente. La hoja de consentimiento informado
para participar en la
investigación se presenta en el Anexo I.
-
35
Recursos económicos
Tabla 2Material de oficina.
Producto Unidad Presentación Precio Cantidad
Hoja de
Papel
1 Paquete x 500 $25.000 1
Bolígrafo 1 Paquete x 12 $ 2000 1
Toner de
impresora
1 Caja x 4 $ 200000 1
Tabla 2. Proyecto autofinanciado.
Tabla 3Equipos.
Tabla 3.Equipo para la elaboración del proyecto.
Equipo Cantidad Valor inicial Total en12 meses
Ordenador 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000
Impresora 1 $ 700.000 $ 700.000
-
36
Tabla 4Cronograma de actividades.
AÑO
MES
ACTIVIDAD
Revisión
bibliográfic
a
Confección
del protocolo
Organización
de la
investigación
Ejecución
dela
investigación
Procesamiento
dela
investigación
Informe final
20
16
Mes
Septiembr
e
Mes
octubre
Mes
Noviembre
Mes
Diciembre
20
17
Mes
Enero
Mes
Febrero
Mes
Marzo
Mes
Abril
Mes
Mayo
Mes
Junio
Mes
Julio
Mes
Agosto
Mes
Septiembr
e
Mes
Octubre
Mes
noviembre
Mes
Diciembre
-
37
20
18
Mes
Enero
Mes
Febrero
Mes
Marzo
Mes
Abril
Tabla 4. Cronograma de actividades proyecto autofinanciado.
-
38
RESULTADOS
El estudio incluyó 41 pacientes con diagnóstico clínico e
histopatológico de cáncer
de piel (51,6% mujeres y 43,9 % hombres), La edad promedio fue
de 61,9 años, el
paciente más joven tiene 32 años y el de mayor edad 94 años, la
distribución por rangos
de edad es la siguiente: 0 – 45 años (14,6%) ,46 – 55 años
(12,2%),56 – 65 años
(29,2%),65 – 75 años (31,7%) y mayores de 75 años 12,2%; la
distribución por
fototiposde piel según Fitzpatrick fue tipo I (29%) tipo II
(29%)y tipo III (43%).En los
antecedentes se encontró que el 68,3 % de la población objeto de
estudio, realizaban
ocupaciones al aire libre (conductores, constructores, policías,
etc.) y los pacientes con
ocupaciones no expuestas al aire libre en un 31,7%(secretarias,
abogados, profesores
etc.), como se presenta en la Tabla 5 y Tabla 6.
Tabla 5Factores sociodemográficos en pacientes con cáncer de
piel en clínica
Dermainnova S.A.S.
Variables Frecuencia Porcentaje
Sexo
Femenino 23 56,10%
Masculino 18 43,90%
Edad
45 años o menor 6 14,63%
De 46 a 55 años 5 12,20%
De 56 a 65 años 12 29,27%
De 66 a 75 años 13 31,71%
Más de 75 años 5 12,20%
Ocupación
Fotoexpuestos (Actividades laborales al aire libre) 28
68,29%
No Fotoexpuestos (Actividades laborales en lugares sin
exposición solar) 13 31,71%
Fototipo
Fototipo I 12 29%
Fototipo II 12 29%
-
39
Fototipo III 17 42%
Tabla 5. Características sociodemográficos de pacientes con
cáncer de piel en clínica Dermainnova S.A.S., Febrero-
Junio 2017.
Tabla 6Actividades laborales realizadas por los pacientes.
Variable Actividad laboral Frecuencia Porcentaje
Fotoexpuestos
(actividad laboral al
aire libre)
Constructor, agricultor, comerciante-ambulante,
mecánico, conductor, policía, ganadero,
deportista, electricista, ingeniero, arquitecto,
conductor, Recolector de flores, Recolector de
flores, ingeniero civil, militar, pescador,
mensajero, lavadora de vehículos, operario
maquinaria, bombero
28 68,29%
No
Fotoexpuestos(Activid
ades laborales en
lugares sin exposición
solar)
Secretaria, trabajador sexual, hogar, guarda de
prisión, profesora, peluquero, abogado, enfermera,
contador, economista, conserje, estadístico,
gerente de ventas
13 31,71%
Total general 41 100%
Tabla 6.Actividades laborales realizadas por los pacientes.
Con respecto a la localización anatómica de los diferentes tipos
de cáncer el
17,08% se ubicaron en extremidades y tronco y el 82,92% se
localizaron en cuero
cabelludo y caradebido a su mayor exposición al sol, de estos
últimos el 24,39%se
localizaron en la nariz, el 21,95% en mejilla, 9,7% parpado,
9,76% cuero cabelludo,
7,32% frente, 4,8% labio, 2,4% oreja y 2,4% mentón.El tiempo de
evolución para
presentar una lesión de cáncer de piel fue entre uno y dos años
en un 41,46% seguido
a menor de un año con el 36,6%como se describeen la Tabla 7 y
Tabla 8.
-
40
Tabla 7Localización anatómica en casos de cáncer de piel en
pacientes con
cáncer de piel en la clínica Dermainnova S.A.S.
Localización de las lesiones Frecuencia Porcentaje
Cara 30 73,17%
Cuero cabelludo 4 9,76%
Extremidades 3 7,32%
Tronco 4 9,76%
Total general 41 100%
Tabla 7. Localizaciones anatómicas de las lesiones de cáncer de
piel en clínica Dermainnova S.A.S. Febrero-Junio
2017.
Tabla 8Localización anatómica en casos de cáncer de piel en el
cuerpo.
Localización de las lesiones Frecuencia Porcentaje
Cuero cabelludo 4 9,76%
Frente 3 7,32%
Párpado 4 9,76%
Oreja 1 2,44%
Nariz 10 24,39%
Mejilla 9 21,95%
Labio 2 4,88%
Mentón 1 2,44%
Cuello 1 2,44%
Extremidad superior 2 4,88%
Tronco 3 7,32%
Extremidad inferior 1 2,44%
Total general 41 100,00%
Tabla 8. Localización anatómica en casos de cáncer de piel en el
cuerpo en clínica Dermainnova S.A.S., Febrero-
Junio 2017.
El periodo de tiempo promedio entre la detección de la lesión
tumoral por parte
del paciente y la consulta por primera vez fue de 19 meses con
límites de 4 meses a 4
años. El 41,46% tenían un tiempo de evolución de1 – 2 año y
9,76% igual 4 años. Como
se interpreta en la Tabla 9.
-
41
Tabla 9Tiempos de evolución en casos de cáncer de piel en
pacientes de
Dermainnova S.A.S.
Tiempo de evolución Frecuencia Porcentaje
Menor o igual a 1 año 15 36,59%
Entre 1 y 2 años 17 41,46%
Entre 2 y 3 años 5 12,20%
Más de 4 años 4 9,76%
Tabla 9.Tiempo de evolución de cáncer de piel diagnosticado en 5
meses en pacientes de clínica Dermainnova
S.A.S. Febrero-Junio 2017.
Con respecto a los factores de riesgo asociados con fumar y
cáncer de piel,el
53,6% corresponde a los no fumadores y el 46,34% pertenece a los
fumadores. El 56%
tenían antecedentes de quemaduras solares en el trascurso de su
vida dados por
enrojecimiento ampollas, o quemaduras solares. El 59% de los
sujetos del estudio
declaró haber practicado algún deporte o tenido actividades
recreativas regulares al aire
libre en el trascurso de su vida mientras que 41% no refiero
actividades al aire libre. El
58% de pacientes que declararon emplear “a menudo” o “siempre”
prácticas protectoras,
como la utilización de sombrero, mangas largas y protector
solar; de estos últimos 34%
utilizaron sombrero, sombrilla o mangas largas, el 17%
utilizaron solo protector solar, el
7% medidas combinadas físicas y químicas y el 40 % nunca
utilizóalguna medida de
fotoprotección como se menciona en la Tabla 10.
Tabla 10Factores de riesgo en pacientes con cáncer de piel en
clínica
Dermainnova S.A.S
Variable Frecuencia Porcentaje
Fumador
SI fuma 19 46,3%
No fuma 22 53,6%
-
42
Quemaduras solares
SI 23 56%
NO 18 44%
Actividades al aire libre
SI Realiza 24 59%
No Realiza 17 41%
Medidas de fotoprotección
Ninguna 17 42%
Físicos (Sombrilla, sombrero o mangas largas) 14 34%
Químicas (Protector solar) 7 17%
Físicos y Químicas 3 7%
Total general 41 100%
Tabla 10.Factores de riesgo en pacientes con cáncer de piel en
clínica Dermainnova Febrero- Junio 2017.
Dentro de los diagnósticos histológicos solo se evidenciaron
carcinoma de piel no
melanoma, donde el 83,93% corresponde a carcinoma Basocelular
(CBC), y 17,03% a
carcinoma Escamocelular, dentro de los subtipos histológicos del
CBC corresponde:al
total de diagnósticos el 60,98% a CBC nodular, 7,32% CBC
Trabecular y nodular, 4,88%
CBC Trabecular, 4,88% CBC superficial y 4,88% CBC Basoescamoso;
no sé encontraron
carcinomas de piel tipo melanoma según como se demuestra en la
Tabla 11.
Tabla 11Tipos histológicos de cáncer de piel en pacientes de la
clínica
Dermainnova S.A.S
Tipos histológicos de cáncer de piel Frecuencia Porcentaje
Escamocelular 7 17,07%
Total 7 17,07%
Basocelular
Superficial 2 4,88%
Basoescamoso 2 4,88%
Nodular 25 60,98%
Trabecular 2 4,88%
Trabecular y nodular 3 7,32%
Total 34 82,93%
Total general 41 100%
Tabla 11. Tipos histológicos de cáncer de piel en pacientes de
la clínica Dermainnova S.A.S
-
43
En la Tabla 12 se puede apreciar el mayor porcentaje de personas
diagnosticadas
con algún tipo de carcinoma tienen entre los 66 a 75 años
(31,71%), seguido del rango
de edad entre los 56 a 65 años (29,26%). A un nivel de
significancia de 0,05 no se
encontró una relación significativa entre las categorías de edad
y los diagnósticos de
carcinoma (p> 0,05).
Tabla 12Factorsociodemográfico:edad y su relación con el cáncer
de piel en
pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Categoría de Edad
45 años o
menor
De 46 a
55 años
De 56 a
65 años
De 66
a 75
años
Más
de 75
años
Total
Escamocelular
Frecuencia 0 0 1 5 1 7
Porc. fila 0 0 14,29 71,43 14,29
Porc.
columna
0 0 8,33 38,46 20
Basocelular
Superficial
Frecuencia 0 1 0 0 1 2
Porc. fila 0 50 0 0 50
Porc.
columna
0 20 0 0 20
Basoescamoso
Frecuencia 0 0 2 0 0 2
Porc. fila 0 0 100 0 0
Porc.
columna
0 0 16,67 0 0
Nodular
Frecuencia 4 4 8 6 3 25
Porc. fila 16 16 32 24 12
Porc.
columna
66,67 80 66,67 46,15 60
Trabecular
Frecuencia 1 0 0 1 0 2
Porc. fila 50 0 0 50 0
Porc.
columna
16,67 0 0 7,69 0
Trabecular y
nodular
Frecuencia 1 0 1 1 0 3
Porc. fila 33,33 0 33,33 33,33 0
-
44
Porc.
columna
16,67 0 8,33 7,69 0
Total 6 5 12 13 5 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 20 22,2797 0,3255
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 20 23,8122 0,2507
Coeficiente Phi 0,7372
Coeficiente de contingencia 0,5934
V de Cramer 0,3686
Tabla 12.Factor sociodemográfico: edad y su relación con el
cáncer de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S.
Del total de pacientes diagnosticados con carcinoma, el 61,97%
fueron
diagnosticados con carcinoma nodular y de ellos el 52% son
mujeres. El cáncer más
frecuente en hombres fue el nodular (66,70%), seguido del
Trabecular y Trabecular
nodular (11,11% en los dos casos). No se encontró relación
estadística significativa entre
el sexo y el diagnostico (p>0,05) Tabla 13.
Tabla 13 Factor sociodemográfico: edad y su relación con el
cáncer de piel en
pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Sexo
Femenino Masculino Total
Escamocelular
Frecuencia 6 1 7
Porc. fila 85,71 14,29
Porc. columna 26,09 5,56
Basocelular
Superficial
Frecuencia 1 1 2
Porc. fila 50 50
Porc. columna 4,35 5,56
Basoescamoso
Frecuencia 2 0 2
Porc. fila 100 0
Porc. columna 8,7 0
Nodular Frecuencia 13 12 25
Porc. fila 52 48
-
45
Porc. columna 56,52 66,67
Trabecular
Frecuencia 0 2 2
Porc. fila 0 100
Porc. columna 0 11,11
Trabecular y
nodular
Frecuencia 1 2 3
Porc. fila 33,33 66,67
Porc. columna 4,35 11,11
Total 23 18 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 5 7,4457 0,1895
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 5 9,2761 0,0985
Coeficiente Phi 0,4261
Coeficiente de contingencia 0,392
V de Cramer 0,4261
Tabla 13. Factor sociodemográfico: edad y su relación con el
cáncer de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S
A un nivel de significancia de 0,05, existe evidencia que la
relación entre el fototipo
y el diagnóstico es significativo (p=0,0270). El Fototipo III es
el más frecuente (41,46%)
y el 76,47% de las personas con este fototipo fueron
diagnosticas con carcinoma nodular,
seguido de carcinoma Trabecular y nodular. Para el fototipo II
los diagnósticos más
frecuentes fueron carcinoma nodular y Escamocelular (41,67%)
para los dos
diagnósticos) y en el fototipo I el nodular (58,33%) se presenta
en la Tabla 14.
Tabla 14Factor sociodemográfico: fototipo y su relación con el
cáncer de piel en
pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Fototipo
Fototipo I Fototipo II Fototipo III Total
Escamocelular
Frecuencia 1 5 1 7
Porc. fila 14,29 71,43 14,29
Porc.
columna
8,33 41,67 5,88
Basocelular Superficial Frecuencia 2 0 0 2
Porc. fila 100 0 0
-
46
Porc.
columna
16,67 0 0
Basoescamoso
Frecuencia 0 2 0 2
Porc. fila 0 100 0
Porc.
columna
0 16,67 0
Nodular
Frecuencia 7 5 13 25
Porc. fila 28 20 52
Porc.
columna
58,33 41,67 76,47
Trabecular
Frecuencia 1 0 1 2
Porc. fila 50 0 50
Porc.
columna
8,33 0 5,88
Trabecular y
nodular
Frecuencia 1 0 2 3
Porc. fila 33,33 0 66,67
Porc.
columna
8,33 0 11,76
Total 12 12 17 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 10 19,3873 0,0356
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 10 20,2501 0,027
Coeficiente Phi 0,6876
Coeficiente de contingencia 0,5666
V de Cramer 0,4862
Tabla 14. Factor sociodemográfico: fototipo y su relación con el
cáncer de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S
El 68,29% de los diagnosticados realizan actividades
laboralesque favorecen la
fotoexposición; el carcinoma más frecuente es el nodular seguido
del escamocelular
(50,00% y 17,86% respectivamente). Las personas no fotoexpuetas
fueron
diagnosticadas solamente con carcinoma Escamocelular (15,38%) y
nodular (84,62%).
En este estudio no se encontró relación entre la fotoexposición
y el tipo de carcinoma
(p>0,05).
-
47
Tabla 15Factor sociodemográfico ocupacional: Actividad laboral y
su relación con
el cáncer de piel en pacientes de la clínica Dermainnova
S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Actividad laboral
Fotoexpuestos No
Fotoexpuestos Total
Escamocelular
Frecuencia 5 2 7
Porc. fila 71,43 28,57
Porc.
columna
17,86 15,38
Basocelular
Superficial
Frecuencia 2 0 2
Porc. fila 100 0
Porc.
columna
7,14 0
Basoescamoso
Frecuencia 2 0 2
Porc. fila 100 0
Porc.
columna
7,14 0
Nodular
Frecuencia 14 11 25
Porc. fila 56 44
Porc.
columna
50 84,62
Trabecular
Frecuencia 2 0 2
Porc. fila 100 0
Porc.
columna
7,14 0
Trabecular y
nodular
Frecuencia 3 0 3
Porc. fila 100 0
Porc.
columna
10,71 0
Total 28 13 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 5 5,955 0,3106
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 5 8,5485 0,1285
Coeficiente Phi 0,3811
Coeficiente de contingencia 0,3561
V de Cramer 0,3811
-
48
Tabla 15.Factor sociodemográfico ocupacional: Actividad laboral
y su relación con el cáncer de piel en
pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Según la localización anatómica para todos los tipos
histológicos de cáncer de piel
en extremidades y tronco corresponden (66,67% y 50%
respectivamente) a carcinoma
Escamocelular. Además, en la prueba de chi cuadrado se encontró
que existe una
relación significativa entre el diagnóstico y el tipo de cáncer
(p=0,0058).
Tabla 16Localización anatómica y su relación con el cáncer de
piel en pacientes
de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Localización anatómica
Cara Cuero
cabelludo Extremidades Tronco Total
Escamocelular
Frecuencia 3 0 2 2 7
Porc. fila 42,86 0 28,57 28,57
Porc.
columna
10 0 66,67 50
Basocelular
Superficial
Frecuencia 0 2 0 0 2
Porc. fila 0 100 0 0
Porc.
columna
0 50 0 0
Basoescamoso
Frecuencia 2 0 0 0 2
Porc. fila 100 0 0 0
Porc.
columna
6,67 0 0 0
Nodular
Frecuencia 21 2 1 1 25
Porc. fila 84 8 4 4
Porc.
columna
70 50 33,33 25
Trabecular
Frecuencia 2 0 0 0 2
Porc. fila 100 0 0 0
Porc.
columna
6,67 0 0 0
Trabecular y
nodular
Frecuencia 2 0 0 1 3
Porc. fila 66,67 0 0 33,33
Porc.
columna
6,67 0 0 25
Total 30 4 3 4 41
-
49
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 15 32,334 0,0058
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 15 22,4424 0,0967
Coeficiente Phi 0,8881
Coeficiente de contingencia 0,664
V de Cramer 0,5127
Tabla 16. Localización anatómica y su relación con el cáncer de
piel en pacientes de la clínica Dermainnova
S.A.S. Febrero-junio 2017.
El 53,6% de las personas afirman que no son fumadoras y el
carcinoma más
frecuente en este grupo es el nodular con un 54,55%, en este
grupo no se presentarón
cáncer Basocelular superficial y cáncer Basocelular trabecular.
En el caso de los
fumadores, nuevamente este diagnóstico cáncer nodular es el más
frecuente (68,42%)
a diferencia de los no fumadores en este grupo no se presentaron
casos de cáncer
Basocelular Trabecular, nodular y cáncer Basocelular
Basoescamoso,con respecto al
análisis estadístico chi para este estudio no se encontró una
relación p>0,05% siendo no
significativo presentado en la Tabla 17
Tabla 17Factor de riesgo: fumador y su relación con el cáncer de
piel en
pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Fumador
Si fumador No
fumador Total
Escamocelular
Frecuencia 2 5 7
Porc.Fila 28,57 71,43
Porc.Columna 10,53 22,73
Basocelular
Superficial
Frecuencia 2 0 2
Porc.Fila 100 0
Porc.Columna 10,53 0
Basoescamoso
Frecuencia 0 2 2
Porc.Fila 0 100
Porc.Columna 0 9,09
Nodular Frecuencia 13 12 25
-
50
Porc.Fila 52 48
Porc.Columna 68,42 54,55
Trabecular
Frecuencia 2 0 2
Porc.Fila 100 0
Porc.Columna 10,53 0
Trabecular y
nodular
Frecuencia 0 3 3
Porc.Fila 0 100
Porc.Columna 0 13,64
Total 19 22 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 5 10,1606 0,0708
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 5 13,6252 0,0182
Coeficiente Phi 0,4978
Coeficiente de contingencia 0,4456
V de Cramer 0,4978
Tabla 17.Factor de riesgo: fumador y su relación con el cáncer
de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S.
De las personas que afirmaron no realizar actividades al aire
libre, el 66,67% de
las personas fueron diagnosticadas con carcinoma Trabecular y
nodular y el 57,14%
fueron diagnosticadas con carcinoma Escamocelular; El 66,7% de
las personas que
afirmaron realizar actividades al aire libre, fueron
diagnosticadas con carcinoma nodular,
seguido del 12,50% con carcinoma Escamocelular; con respecto al
análisis estadístico
chi para este estudio no se encontró una relación (p>0,05%)
siendo no significativo como
se presenta en la Tabla 18.
-
51
Tabla 18Factor de riesgo: actividad al aire libre y su relación
con el cáncer de piel
en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Actividades al aire libre
Si realiza No
realiza Total
Escamocelular
Frecuencia 4 3 7
Porc. fila 57,14 42,86
Porc. columna 23,53 12,5
Basocelular
Superficial
Frecuencia 1 1 2
Porc. fila 50 50
Porc. columna 5,88 4,17
Basoescamoso
Frecuencia 1 1 2
Porc. fila 50 50
Porc. columna 5,88 4,17
Nodular
Frecuencia 9 16 25
Porc. fila 36 64
Porc. columna 52,94 66,67
Trabecular
Frecuencia 0 2 2
Porc. fila 0 100
Porc. columna 0 8,33
Trabecular y
nodular
Frecuencia 2 1 3
Porc. fila 66,67 33,33
Porc.Columna 11,76 4,17
Total 17 24 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 5 3,3384 0,648
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 5 4,0412 0,5435
Coeficiente Phi 0,2853
Coeficiente de contingencia 0,2744
V de Cramer 0,2853
Tabla 18.Factor de riesgo: actividad al aire libre y su relación
con el cáncer de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S.
Para este estudio no se encontró relación estadística que
permita rechazar la
hipótesis nula,puesto que (p>0,05) entre el uso de medidas de
fotoprotección y el tipo de
carcinoma diagnosticado, 17 personas afirman no usar ningún
método de protección, el
cual corresponde al 41,46% de la población del estudio, seguido
de métodos físicos para
-
52
el auto cuidado correspondiente al 34,14% de la población objeto
de estudio, la
información se presenta en la Tabla 19.
Tabla 19Factor de riesgo: Medidas de fotoprotección y su
relación con el cáncer
de piel en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Medidas de fotoprotección
Físicos Físicos
Químicas Ninguna Químicas Total
Escamocelular
Frecuencia 1 0 5 1 7
Porc. fila 14,29 0 71,43 14,29
Porc.
columna
7,14 0 29,41 14,29
Basocelular
Superficial
Frecuencia 0 0 2 0 2
Porc. fila 0 0 100 0
Porc.
columna
0 0 11,76 0
Basoescamoso
Frecuencia 1 0 1 0 2
Porc. fila 50 0 50 0
Porc.
columna
7,14 0 5,88 0
Nodular
Frecuencia 11 2 7 5 25
Porc. fila 44 8 28 20
Porc.
columna
78,57 66,67 41,18 71,43
Trabecular
Frecuencia 0 0 1 1 2
Porc. fila 0 0 50 50
Porc.
columna
0 0 5,88 14,29
Trabecular y
nodular
Frecuencia 1 1 1 0 3
Porc. fila 33,33 33,33 33,33 0
Porc.
columna
7,14 33,33 5,88 0
Total 14 3 17 7 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 15 13,7775 0,5425
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 15 15,09 0,445
Coeficiente Phi 0,5797
Coeficiente de contingencia 0,5015
V de Cramer 0,3347
-
53
Tabla 19.Factor de riesgo: Medidas de fotoprotección y su
relación con el cáncer de piel en pacientes de la
clínica Dermainnova S.A.S.
Del total de personas que han sufrido quemaduras producidas por
el sol, el
60,87% fueron diagnosticadas con carcinoma nodular, seguido del
17,39%
diagnosticado con carcinoma Escamocelular. Para las personas que
afirman no haber
sufrido quemaduras al sol, el 61,11% fue diagnosticado con
carcinoma nodular, seguido
de carcinoma Escamocelular (16,67%). Para este estudio no se
encontró una relación
entre pacientes con o sin quemaduras solares y el tipo de
carcinoma diagnosticado
(p>0,05), se presenta en la Tabla 20.
Tabla 20Factor de riesgo: quemaduras solares y su relación con
el cáncer de piel
en pacientes de la clínica Dermainnova S.A.S.
Diagnóstico Estadístico
Quemadura por sol
No quemaduras Si
quemaduras Total
Escamocelular
Frecuencia 3 4 7
Porc. fila 42,86 57,14
Porc.
columna
16,67 17,39
Basocelular
Superficial
Frecuencia 0 2 2
Porc. fila 0 100
Porc.
columna
0 8,7
Basoescamoso
Frecuencia 1 1 2
Porc. fila 50 50
Porc.
columna
5,56 4,35
Nodular
Frecuencia 11 14 25
Porc. fila 44 56
Porc.
columna
61,11 60,87
Trabecular Frecuencia 1 1 2
Porc. fila 50 50
-
54
Porc.
columna
5,56 4,35
Trabecular y
nodular
Frecuencia 2 1 3
Porc. fila 66,67 33,33
Porc.
columna
11,11 4,35
Total 18 23 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi-cuadrado 5 2,26 0,8121
Chi-cuadrado de ratio de verosimilitud 5 3,0053 0,6992
Coeficiente Phi 0,2348
Coeficiente de contingencia 0,2286
V de Cramer 0,2348
Tabla 20.Factor de riesgo: quemaduras solares y su relación con
el cáncer de piel en pacientes de la clínica
Dermainnova S.A.S.
Relación de factores sociodemográficos y ocupación (foto
expuestos-no foto
expuestos) en pacientes de DERMAINNOVA S.A.S
Tabla 21 Relación sexo-fotoexpocisión
Ocupación Sexo
Frecuencia
Por fila
Por columna
Femenino Masculino Total
Fotoexpuestos
12 16
28 0,4286 0,5714
0,5217 0,8889
No fotoexpuestos
11 2
13 0,8462 0,1538
0,4783 0,1111
Total 23 18 41
Estadístico Grados de libertad Valor Valor P
Chi Cuadrado Pearson 1 6,2900 0,0122
Chi Cuadrado 1 6,8200 0,0090
Coef.Conting.Cramer 0,2800
Coef.Conting.Pearson 0,3600
-
55
De un total de 41 pacientes diagnosticados con cáncer de piel,
28 se encuentran
Foto expuestos en las ocupaciones laborales que desempeñan, de
estos 23 son mujeres
y 18 son hombres; a un nivel de significancia de 0,05, existe
evidencia que la relación
entre el sexo y la fotoexposición (p=0,0122). En ambos sexos más
de la mitad de los
individuos está fotoexpuestos mujer, hombre (52,17% y 88,89%
respectivamente). Los
hombres son quienes realizan actividad laboral al aire libre
exponiéndose más
frecuentemente al sol, representa el 57,14% del total de
fotoexpuestos y el 42,86%
restante son mujeres.
Tabla 22 Relación edad-fotoexpocisión
Ocupación Categoría edad
Frecuencia
Por
Por columna
45 años o
menor
De 46 a 55
años
De 56 a 65
años
De 66 a 75
años
Más de 75
años Total
Fotoexpuestos
5 2 7 9 5
2
8
0,17
86
0,07
14
0,25
00
0,32
14
0,17
86
0,83
33
0,40
00
0,58
33
0,69
23
1,00
00
No Fotoexpuestos
1 3 5 4 0
1
3
0,07
69
0,23
08
0,38
46
0,30
77
0,00
00
0,16
67
0,60
00
0,41
67
0,30
77
0,00
00
Total 6 5 12 13 5 4
1
Estadístico Grados de
libertad Valor Valor P
ChiCuadrado
Pearson 4 5,3516 0,2531
Chi Cuadrado 4 6,7350 0,1506
Coef.Conting.Cra
mer 0,2555
Coef.Conting.Pea
rson 0,3398
-
56
A un nivel de significancia de 0,05, no existe evidencia de la
relación entre la
categoría de edad y la fotoexposición (p=0,2531). Tanto para los
fotoexpuesto (57,14%)
y los no fotoexpuestos (69,23%), predomina edades superiores a
los 56 años.
Tabla 23 Relación fototipo-fotoexpocisión
Ocupación Fototipo
Frecuencia
Por
Por columna Fototipo I Fototipo II Fototipo III Total
Fotoexpuestos 8 9 11
28
0,2857 0,3214 0,3929
0,6667 0,7500 0,6471
No fotoexpuestos 4 3 6
13
0,3077 0,2308 0,4615
0,3333 0,2500 0,3529
Total 12 12 17 41
Estadístico Grados de
libertad Valor Valor P
Chi Cuadrado Pearson 2 0,3650 0,8332
Chi Cuadrado 2 0,3739 0,8295
Coef.Conting.Cramer 0,0667
Coef.Conting.Pearson 0,0939
A un nivel de significancia de 0,05, no existe evidencia de la
relación entre el fototipo y la
fotoexposición (p=0,8332). Tanto para los fotoexpuestos como los
no Fotoexpuestos
-
57
DISCUSIÓN
En Colombia y a nivel mundial se conocen datos de incidencia de
cáncer de piel;
la información de este estudio permite conocer el comportamiento
de este fenómeno en
los pacientes de Dermainnova S.A.S. Una aproximación del
problema en la población
muestra que el cáncer de piel no melanoma es el tumor más
frecuente en la población
mundial caucásica, el 80 – 85% del cáncer de piel no melanoma
corresponden al
carcinoma basocelular y los restantes corresponden a el
carcinoma escamocelular.
Dentro de los factores asociados para padecer tumores de piel se
encuentran lesiones
premalignas (queratosis actínicas y enfermedad de Bowen),
predisposición genética,
factores inmunológicos, factores físicos como la radiación
ultravioleta, agentes químicos
(hidrocarburos cíclicos y policíclicos, arsénicos y
nitrosaminas), otros factores
relacionados al cáncer de piel como el virus de papiloma humano
y traumas como
agentes etiológicos del cáncer de piel. (Suarez, 2007)
Según un estudio realizado en el Centro Dermatológico de Yucatán
en el Noreste
de México, el grupo más afectado con cáncer de piel se
encontraba en un rango de edad
entre los 70 – 79 años, la edad mínima de aparición en los
pacientes fue a los 34 y la
máxima a los 98 años con respecto al carcinoma basocelular;
mientras que el carcinoma
escamocelular se encontraba en un rango de edad entre los 70 –
89 años, siendo la edad
mínima de aparición de 40 años y máxima de 100 años.
(Güémez-Graniel, 2012). En otro
estudio realizado en el Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la
Pascua en la ciudad de
México, el estudio retrospectivo evidenció que la edad promedio
para los carcinomas
basocelular y escamocelular eran con mayor frecuencia en la
séptima década de la vida,
-
58
con un promedio de edad entre los 62 y 66 años respectivamente
(Medina-Bojórquez,
2012).
El estudio realizado en la Clínica Dermainnova S.A.S arrojó
resultados similares
con respecto a la edad. La edad mínima de aparición del
carcinoma escamocelular fue
a los 64 años y la máxima de 84 años con un promedio de edad de
73,25 años. Con
respecto al carcinoma basocelular y sus variantes histológicas
la edad mínima de
aparición fue de 32 años y la máxima de 94 años, con un promedio
de edad de 61,97
años. Tabla 5, Tabla 12.
En el Hospital Servidor Público del Estado de Sau Paulo para el
año 2011, el 52
% de las lesiones eran tipo cáncer de piel, donde el 44%
corresponde a hombres y el
56% correspondían a mujeres; de ellas, el 73,5% tenían
carcinomas basocelulares y 24%
carcinomas escamocelulares Según (Simão, 2012).Otros estudios
nacionales realizados
en la ciudad de Bogotá en el Centro de Dermatología Federico
Lleras Acosta en el 2011,
el cáncer de piel basocelular corresponde al 61% de la población
femenina según
(Sánchez, 2011). En el estudio realizado para las
características epidemiológicas para
carcinoma escamocelular en el Centro de Dermatología Federico
Lleras Acosta en el
2011 se evidenció que el 69% de los casos eran mujeres. (Nova,
2011); en nuestra
investigación en Dermainnova el 56,10% corresponden al sexo
femenino del total de la
población, de la cuales el 85,71% fueron diagnosticados con
carcinoma escamocelular,
y la patología de carcinoma basocelular se distribuyen en igual
proporción entre hombres
y mujeres. Tabla 13. Este predominio del sexo femenino puede ser
justificado a una
-
59
mayor proporción de consulta por parte de las mujeres por
cualquier tema estético y
mayor preocupación por las mujeres
El color de piel depende de la producción de una sustancia
colorante denominada
melanina la cual es fabricada por los melanocitos, esta
situación sumada a la cantidad
de sangre que fluye por los vasos sanguíneos y unidos a otros
factores es lo que
determina el color, la cual fue definida por el Dermatólogo Fitz
Patrick quien los diferenció
por medio de la clasificación de fototipos.Para Colombia, en el
estudio realizado en el
Instituto Dermatológico Federico Lleras Acosta en el 2011 se
encontró un predominio de
fototipo III en un 34%, y fototipo IV 10% para cáncer de piel
(Nova, 2011),En el estudio
realizado en Monterrey, Guadalajara y Distrito Federal el color
de piel de 442 pacientes
el fototipo más común fue el III (43,9%) (Jurado-Santa Cruz,
2011).En Dermainnova
S.A.S. los fototipos más predominantes en este estudio son
fototipo I (29%) fototipo II
(29%), y el fototipo III (42%), de este último el 76,47% de
estos pacientes fueron
diagnosticados con carcinoma nodular Tabla 14.
Según el metaanálisis del estudio realizado por Fartasch (2012),
entre la relación
ocupacional, la exposición de solar y el cáncer de piel no
melanoma muestran que la
exposición solar acumulada conduce a un mayor riesgo para los
trabajadores al aire libre
indicando un aumento relevante odds ratio 1,77% con un intervalo
de confianza del 95%
[ p< 0,01%, varianza=0,131] para desarrollar cáncer de piel
de células escamosas en
individuos con alta exposición RUV ocupacional. Las ocupaciones
al aire libre típicas
fueron (agricultores, construcción y marineros) se compararon
con otros grupos que
trabajaban en interiores con una exposición RUV relativamente
pequeña. También se
-
60
sugiere una asociación significativa entre el trabajo al aire
libre y el riesgo de desarrollar
un carcinoma de células basales (odss ratio agrupado de 1,43%,
intervalo de confianza
del 95% 1.23-1.66 [p= 0,0001] (Fartasch, 2012). En Colombia la
participación en el
mercado laboral de las mujeres representa el 41,2% y hombres
representaron 58,8% de
los ocupados en el trimestre móvil diciembre 2017 – febrero
2018. (Departamento
Administrativo Nacional de Estadística, 2018).Los resultados
encontrados en
Dermainnova S.A.S. afirmaron que las labores realizadas por
ellos fueron al aire libre
(68,29%) (Constructor, agricultor, comerciantes ambulantes,
mecánico entre otros),
mientras que las no realizadas al aire libre corresponden
(31,71%) (secretaria, hogar,
profesor, peluquero entre otros); para las actividades foto
expuestas el carcinoma más
frecuente fue el nodular (50%) seguido del carcinoma
escamocelular (17,86%). Tabla 6
Tabla 15. En Colombia la mayor parte de la población se
encuentra expuesta a los RUV,
realizan actividades al aire libre tales como: agricultores,
militares, pescadores entre
otros, los cuales no usan medidas de foto protección tanto
físicas y/o químicas y en esto
se ve reflejado el aumento de cáncer de piel en edades
adultas.
Si se observa la piel de una persona mayor puede verse una clara
diferencia entre
las pieles expuestas y no expuestas a los RUV. En las zonas
protegidas se observan un
envejecimiento natural el causado por el paso de los años el
cual produce sequedad
flaccidez, arrugas finas en comparación a la expuesta a la RUV
como (cara, dorso de
manos y antebrazos), las cuales sufre las consecuencias de la
suma del envejecimiento
natural más el envejecimiento por la exposición al sol llamado
foto envejecimiento.
Además, se pueden encontrar queratosis solares y carcinomas de
tipo melanoma y no
melanoma.
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En Dermainnova S.A.S el 73,17 % del total de la muestra
diagnosticadas con
cáncer de piel presentan lesiones en la cara, siendo el
carcinoma basocelular nodular el
más frecuente (70%).Según la localización anatómica para todos
los tipos histológicos
de cáncer de piel en extremidades y tronco corresponden (66,67%
y 50%)
respectivamente a carcinoma escamocelular. Con respecto a la
cara la localización
topográfica más frecuente fue nariz y mejilla (24,39% y 21,95%)
respectivamente. Tabla
18 Mientras que el carcinoma escamocelular es más frecuente en
cara (42,86%) con una
localización mejilla. Según el estudio del Centro Dermatológico
de Yucatán del año 2012
la zona anatómica más afectada por los tres tipos de cáncer de
piel fue cara (74,2%)
seguida de la cabeza (9%) y tórax (6,6%), en el caso del cáncer
basocelular la nariz fue
la más afectada (36%) y mejilla (19,2%). (Güémez-Graniel, 2012);
esto concuerda con
este estudio, ya que coincide con la zona anatómica más
afectada; otros estudios
reportan similares resultados como el realizado en el Noreste de
México en el ISSSTE
Nuevo León, la topografía más frecuente de los diferentes tipos
de cáncer de piel fue la
cara (86%), para el diagnóstico de carcinoma escamocelular la
topografía más
frecuente fue la cara con un 56% seguida del cuero cabelludo en
(12%). (Alfaro-Sánchez,
2016). Las zonas topográficas son similares a los estudios
internacionales con respecto
a nuestro estudio. este puede deberse a que son zonas con
exposicióndirecta ala
radiación (RUV).
Dentro de los factores de riesgo para cáncer de piel se
encuentra el tabaquismo;
las enfermedades vinculadas al tabaco como el cáncer, afecciones
cardiacas y
enfermedades respiratorias están relacionadas a la exposición
total al humo de cigarrillo.
Esto incluye el número de cigarrillos que la persona fuma di