Prevaiencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes … · Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57 Veracruz Norte. TESIS Medicina Familiar ... la heterogeneidad

Instituto Mexicano del Seguro Social

L V J J DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N* 57

I M S S

Prevaiencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57

Veracruz Norte.

T E S I S

Medicina Familiar P R E S E N T A

Dr. José Jorge Alvarado González

Que para Obtener el Postsrado en la Especialidad de:

H. VERACRUZ, VER.

A s e s o r :

Dra. Julita Norma García Soto

Instituto Mexicano del Seguro Social

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57

s

Prevalencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57

Veracruz Norte.

T E S I S Que para Obtener el Postgrado en

la Especialidad de:

Medicina Familiar P R E S E N T A

Dr. José Jorge Alvarado González

A s e s o r :

Dra. Julita Norma García Soto

H. VERACRUZ, VER. 1998

INDICE

R E S U M E N 1

I N T R O D U C C I Ó N 3

A N T E C E D E N T E S 5

M A T E R I A L Y M É T O D O S 10

R E S U L T A D O S 12

D I S C U S I Ó N 22

C O N C L U S I O N E S 24

B I B L I O G R A F Í A 25

P R E V A L E C I A DEL FENÓMENO SOMOSYI EN PACIENTES DIABETICOS

TIPO 2 EN L A UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57 VERACRUZ NORTE.

R E S U M E N .

P R E V A L E N C I A D E L F E N Ó M E N O S O M O G Y I E N P A C I E N T E S

D I A B E T I C O S T I P O 2 E N L A U N I D A D D E M E D I C I N A F A M I L I A R N ° 57

V E R A C R U Z N O R T E .

O B J E T I V O . - D e t e r m i n a r la p r e v a l e n c i a de la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a

en p a c i e n t e s d i a b é t i c o s t ipo 2, q u e e s t é n u t i l i z a n d o d o s i s m á x i m a en

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s (su l fun i lu reas . ) y /o i n s u l i n a , c o n s i d e r a n d o d o s i s

m á x i m a a q u e l l a c a p a z de p r o d u c i r m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l i c e m i a , la

c u a l f ue i n d i v i d u a l i z a d a e n c a d a p a c i e n t e .

M A T E R I A L Y M E T O D O S . - S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o t r a n s v e r s a l y

d e s c r i p t i v o c o n 127 d i a b é t i c o s t ipo 2, r e s u l t a n d o 50 de l s e x o m a s c u l i n o y

77 de.l s e x o f e m e n i n o , c o n e d a d m e d i a de 60 ± 13 .6 a ñ o s , q u e f u e r o n

s o m e t i d o s a un test p a r a d e t e c t a r m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de

h i p o g l i c e m i a a s í c o m o a l g u n o s a s p e c t o s en torno a la d i e t a , a c t i v i d a d e s

d i a r i a s e i n t e r a c c i ó n m e d i c a m e n t o s a y o t r a s p a t o l o g í a s . S e m o n i t o r i z a r o n

los n i v e l e s de g l u c o s a en h o r a r i o s r e l a c i o n a d o c o n e l f e n ó m e n o en e s t u d i o

(10 p m , 0 3 a m , 07 am. ) A d e m á s se r e g i s t r ó la ú l t i m a g l i c e m i a de c o n t r o l y

e x a m e n g e n e r a l de o r i n a .

S e a n a l i z a r o n los r e s u l t a d o s c o n e s t a d í s t i c a d e s c r i p t i v a y

p r e v a l e n c i a .

R E S U L T A D O S . - D e la p o b l a c i ó n de e s t u d i o s (n = 127) r e s u l t a r o n

p o s i t i v o s a l f e n ó m e n o 7 p a c i e n t e s ; 2 de e l l o s c o n t r a t a m i e n t o b a s a d o en

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s c o n u n a p r e v a l e n c i a de 1.7%, y 5 a b a s e de

i n s u l i n o t e r a p i a c o n u n a p r e v a l e n c i a d e l 4 5 % , s i e n d o la p r e v a l e n c i a

g e n e r a l a l r e d e d o r de l 5 . 5 % la q u e r e s u l t ó s e r ba ja .

C O N C L U S I O N E S

L o s p a c i e n t e s c o n m a n e j o b a s a d o en i n s u l i n o t e r a p i a m o s t r a r o n u n a

p r e v a l e n c i a a l t a p e s e a q u e fue un g r u p o p e q u e ñ o , no a s í p a r a l os de

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s q u e m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a b a j a , a u n q u e los

2 p a c i e n t e s q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s a l f e n ó m e n o m o s t r a r o n u n a r e l a c i ó n

c o n e l u s o de d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n o t ros f á r m a c o s ( c a p t o p r i l ) .

A u n q u e la p r e v a l e n c i a en g e n e r a l f ue de 5 . 5 % se c o n s i d e r a b a j a y

p a r a e s t u d i o s p o s t e r i o r e s s e r í a i n t e r e s a n t e c o n t a r c o n g r u p o s

c o m p a r a t i v o s ( h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a ) y a s í e s t i m a r la

p r e v a l e n c i a r e a l d e l f e n ó m e n o .

I N T R O D U C C I Ó N .

D a d a la c r e c i e n t e p r e v a l e n c i a d e la d i a b e t e s m e l l i t u s e n M é x i c o e s

m e n e s t e r i n c r e m e n t a r n u e s t r o a c e r v o c u l t u r a l e n e s t a e n t i d a d .

C o n s i d e r á n d o l a c o m o un g r u p o h e t e r o g é n e o de e n f e r m e d a d e s

c a r a c t e r i z a d a s f u n d a m e n t a l m e n t e po r d e f i c i e n c i a p r i m a r i a de i n s u l i n a o

r e s i s t e n c i a t i s u l a r a la a c c i ó n de la i n s u l i n a , o u n a c o m b i n a c i ó n de d é f i c i t

r e l a t i v o a l a s e c r e c i ó n de la h o r m o n a .

S i e n d o e l ob je t i vo d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o t res p u n t o s i m p o r t a n t e s ;

p r i m e r o p r e v e n i r l os s í n t o m a s de la h i p e r g l i c e m i a e h i p o g l u c e m i a ,

s e g u n d o m a n t e n e r a l p a c i e n t e c o n f u n c i ó n c o m p l e t a m e n t e n o r m a l ; t e r c e r o

e v i t a r l a s c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s d e l s í n d r o m e . L o s d o s p r i m e r o s s o n

l o g r a d o s a l m a n t e n e r l os n i v e l e s d e g l i c e m i a p r e p a n d n a l y p o s t p a n d r i a l lo

m á s c e r c a n o a lo n o r m a l , y s e v e r i f i c a r á po r m o n i t o r e o p e r i ó d i c o E l t e r c e r

o b j e t i v o t a m b i é n p u e d e c u m p l i r s e b u s c a n d o la n o r m o g l i c e m i a .

M u c h a s v e c e s po r e l a f á n d e m a n t e n e r l a n o r m o g l i c e m i a l l e v a m o s a l

p a c i e n t e a la h i p o g l i c e m i a . L a s c u a l e s p u e d e n m a n i f e s t a r s e a c u a l q u i e r

h o r a d e l d í a i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , p a s a n d o i n a d v e r t i d a p a r a a l

m i s m o p a c i e n t e .

D i c h a m a n i f e s t a c i ó n p u e d e e s t a r en r e l a c i ó n c o n un f e n ó m e n o

c a r a c t e r i z a d o por h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a e h i p e r g l i c e m i a re f l e ja ma tu t i na l

c o n o c i d a c o m o F e n ó m e n o S o m o g y i .

D e b i d o a q u e e s t e f e n ó m e n o se c a r a c t e r i z a por h i p e r g l i c e m i a

m a t u t i n a l s e c u n d a r i a a h i p o g l i c e m i a , hay q u e c o n s i d e r a r que p a r a un

c o n t r o l s e r e a l i z a un m o n i t o r e o p e r i ó d i c o m a t u t i n a l g e n e r a n d o u n

r e s u l t a d o f a l s o p o s i t i v o r e l a c i o n a d o c o n es te f e n ó m e n o , p u d i e r a g e n e r a r

c o n t r o v e r s i a p a r a e l m é d i c o y é s t e en s u a f á n de l l e v a r al p a c i e n t e a un

e s t a d o de n o r m o g l i c e m i a i n c r e m e n t a la d o s i s de t r a t a m i e n t o de

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a p e r p e t u a n d o de e s t a m a n e r a e l

p r o b l e m a .

D e a h í e l ob j e t i vo de r e a l i z a r el p r e s e n t e e s t u d i o , el c u a l e s t á

e n c a m i n a d o e n d e t e r m i n a r la p r e v a l e n c i a de l f e n ó m e n o S O M O G Y 1 en

d i a b é t i c o s t ipo 2 .

A N T E C E D E N T E S .

L a d i a b e t e s m e l l i t u s es un t r a s t o r n o c r ó n i c o d e g e n e r a t i v o

c a r a c t e r i z a d o por a l t e r a c i o n e s en el m e t a b o l i s m o de l os c a r b o h i d r a t o s ,

p r o t e í n a s y l as g r a s a s . E l t é r m i n o de d i a b e t e s m e l l i t u s s e a p l i c a a los

t r a s t o r n o s q u e s e m a n i f i e s t a n por h i p e r g l i c e m i a en a y u n a s o n i v e l e s de

g l u c o s a p l a s m á t i c a po r a r r i b a de los l í m i t e s d e f i n i d o s (I).

L a e v i d e n c i a d i s p o n i b l e s e ñ a l a q u e la d i a b e t e s e s un t r a s t o r n o s e r i o

de s a l u d p ú b l i c a en n u e s t r o p a í s . E x i s t e n d a t o s que e v i d e n c i a n su g r a n

p r e v a l e n c i a y hay e l e m e n t o s q u e s u g i e r e n q u e la i n c i d e n c i a v a e n

a u m e n t o . B a s a d o s en c e r t i f i c a d o s de d e f u n c i ó n a n i ve l n a c i o n a l , s e

d e m o s t r ó u n a e l e v a d a t a s a de m o r t a l i d a d por d i a b e t e s m e l l i t u s ,

E l e s t u d i o m á s i m p o r t a n t e en M é x i c o p a r a e s t a b l e c e r la p r e v a l e n c i a

d e l a d i a b e t e s m e l l i t u s y su r e l a c i ó n c o n o t ras e n f e r m e d a d e s c r ó n i c o s y

f a c t o r e s de r i e s g o c a r d i o v a s c u l a r , f ue el r e a l i z a d o c o n la e n c u e s t a de

e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s c o n d u c i d o po r l a D i r e c c i ó n g e n e r a l de

E p i d e m i o l o g í a de la S e c r e t a r í a de la S a l u d y el Inst i tu to N a c i o n a l de

N u t r i c i ó n en 1 9 9 3 , q u e i n v e s t i g ó a 1 5 , 4 7 4 p e r s o n a s en t o d a la R e p ú b l i c a ,

s e l e c c i o n a d a s a par t i r de l m a r c o m u e s t r a l de c a s o s de p o b l a c i ó n ; s i e n d o

r e p r e s e n t a t i v o s s u s r e s u l t a d o s de p r e v a l e n c i a g e n e r a l de l 8 . 2 % (2),

De a h í q u e la d e m a n d a en a t e n c i ó n m ó d i c a p r i m a r i a y en

i n s t i t u c i o n e s d e s e g u n d o y de t e r c e r n i v e l s e a p a r t i c u l a r m e n t e a l t a po r

c o n c e p t o de d i a b e t e s o po r mo t i vo de l a s c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a e s t a

e n f e r m e d a d (3) .

L a a d e c u a d a c o m p r e n s i ó n de un p a d e c i m i e n t o d e p e n d e en b u e n a

m e d i d a d e s u c l a s i f i c a c i ó n . A l se r la e n f e r m e d a d un f e n ó m e n o p a r t i c u l a r

e n la q u e las c a r a c t e r í s t i c a s g e n é t i c a s , a m b i e n t a l e s y s o c i a l e s de l

i n d i v i d u o i m p r i m e n r a s g o s ú n i c o s a s u p a d e c e r , la h e t e r o g e n e i d a d de l as

e x p r e s i o n e s c l í n i c a s de los p a d e c i m i e n t o s e s la r e g l a , po r lo q u e s e h a c e

n e c e s a r i o un m a r c o de r e f e r e n c i a q u e p e r m i t a u b i c a r los c a s o s

p a r t i c u l a r e s en e l c o n t e x t o m á s a m p l i o de l a s e x p r e s i o n e s p o s i b l e s de l

p a d e c i m i e n t o . L a e x i s t e n c i a de e s e m a r c o de r e f e r e n c i a e s e l s e n t i d o de

u n a c l a s i f i c a c i ó n . ( 4 )

L a c l a s i f i c a c i ó n de la d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o un p r o c e s o a l q u e

s e h a i n t e g r a d o los c o n o c i m i e n t o s c l í n i c o s y f i s i o p a t o l ó g i c o s a d q u i r i d o s .

A c t u a l m e n t e los c r i t e r i o s d i a g n ó s t i c o s p a r a la d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o

m o d i f i c a d o s p a r t i e n d o de las r e c o m e n d a c i o n e s de l G r u p o N a c i o n a l de la

D i a b e t e s , p u b l i c a d a s en 1 9 7 9 .

1. - S í n t o m a s de d i a b e t e s a d e m á s de u n a d e t e r m i n a c i ó n de g l u c o s a

> 2 0 0 m g / d l .

2. - G l u c o s a en a y u n o >126 mg /d l c o n un a y u n o de 8 h rs .

3 . - G l u c o s a de 2 h rs . p o s t p a n d r i a l >200 mg/d l d u r a n t e la c u r v a de

t o l e r a n c i a a la g l u c o s a c o n 75 mg de g l u c o s a v í a o r a l .

L a d i a b e t e s c o m o c u a l q u i e r o t ro t r a s t o r n o c r ó n i c o d e g e n e r a t i v o

m a n i f i e s t a c o m p l i c a c i o n e s tanto a co r to c o m o a l a rgo p l a z o Y d e n t r o de

l a s p r i m e r a s s e c o n s i d e r a n a l s í n d r o m e h i p e r g l i c ó m i c o h l p o r o s m o l a r no

c e t ó s i c o y la h i p o g l i c e m i a , no e x c l u y e n d o a l as c o m p l i c a c i o n e s de

c e t o a c i d o s i s d i a b é t i c a la c u a l e s m á s v i s t a en los p a c i o n t o s

i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s y ra ra en los t ipo 2.

E n c u a n t o a l as c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s se e n c u e n t r a n la m i c r o y

m a c r o a n g i o p a t í a y l as n e u r o p á t i c a s (6). C o m p l i c a c i o n e s q u e p u e d e n s e r

e v i t a d a s o r e t r a s a d a s en f o r m a s i g n i f i c a t i v a c o n un con t ro l a d e c u a d o de

s u s g l i c e m i a s y n o r m o g l i c e m í a s s o s t e n i d a s c o n un t r a t a m i e n t o

f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o .

e

E l m a n t e n i m i e n t o d e la c o n c e n t r a c i ó n de la g l u c o s a en e l p l a s m a

d e n t r o de un l í m i t e e s t r e c h o e s e s e n c i a l p a r a la s a l u d . P u e s s e ha v i s t o

q u e la n o r m o g l i c e m i a m a n t e n i d a por p e r í o d o s p r o l o n g a d o s c o n u n a

t e r a p i a i n t e n s i v a e n e n f e r m o s c o n d i a b e t e s m e l l i t u s d e p e n d i e n t e s d e

i n s u l i n a r e d u c e en f o r m a s i g n i f i c a t i v a la a p a r i c i ó n o p r o g r e s i ó n de l a s

c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c o v a s c u l a r e s y n e u r o l ó g i c a s . A l g o s i m i l a r s u c e d e

c o n los d i a b é t i c o s no d e p e n d i e n t e s de la i n s u l i n a y s i b i e n la

h i p e r g l i c e m i a no e s la ú n i c a r e s p o n s a b l e de la g é n e s i s d e l o s p r o b l e m a s

c r ó n i c o s , s í j u e g a un p a p e l de s u m a i m p o r t a n c i a (7) .

A s í c o m o la h i p e r g l i c e m i a es g r a v e a l a rgo p l a z o , la h i p o g l u c e m i a

r e s u l t a m á s g r a v e q u e l a p r i m e r a , p o r q u e la g l u c o s a e s e l s u s t r a t o

e n e r g é t i c o f u n d a m e n t a l d e l c e r e b r o . Y su a u s e n c i a o d i s m i n u c i ó n en f o r m a

a g u d a p u d e t e n e r c o n s e c u e n c i a s i r r e v e r s i b l e s .

L a h i p o g l u c e m i a e s f r e c u e n t e e n l o s d i a b é t i c o s

i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , y a q u e no p o d e m o s r e p r o d u c i r de m a n e r a e x a c t a la

p r o d u c c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a No e x c l u y e n d o al g r u p o de los no

i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s q u e t a m b i é n p u e d e n e s t a r s u j e t o s a é s t a L a

h i p o g l i c e m i a s e p u e d e m a n i f e s t a r c u a n d o s e r e a l i z a n e s f u e r z o s

i m p o r t a n t e s po r m a n t e n e r la g l u c o s a p l a s m á t i c a e n a y u n o s y la

h i p e r g l i c e m i a p o s t p a n d r i a l den t ro de los l í m i t e s n o r m a l e s . A s i la

h i p o g l i c e m i a t i e n e d i v e r s a s c a u s a s s i e n d o las m á s c o m u n e s e l om i t i r u n a

c o m i d a o r e a l i z a r un e s f u e r z o f í s i c o i n e s p e r a d o , p e r o t a m b i é n o c u r r e s i n

q u e e x i s t a c a u s a d e s e n c a d e n a n t e (8), o en o t ras o c a s i o n e s d e b e r s e a la

i n t e r a c c i ó n c o n o t r as d r o g a s c o m o l a s d e l t ipo B e t a a d r e n é r g i c o s (9) o

i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r i d o r a de a n g i o t e n s i n a , s a l i c i l a t o s , e t c . .

(10 ) .

S e p u e d e m a n i f e s t a r a c u a l q u i e r h o r a e i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , y

de e s t a m a n e r a p a s a r i n a d v e r t i d a tan to por el p a c i e n t e c o m o por e l

m é d i c o . L a c u a l p u e d e r e l a c i o n a r s e c o n un f e n ó m e n o c a r a c t e r i z a d o po r

h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a e h i p e r g l i c e m i a re f l e j a m a tu t i n a l c o n o c i d o c o m o

F e n ó m e n o S o m o g y i , c u y a h o r a de p r e s e n t a c i ó n g i ra a l r e d e d o r de Ias10

am - 0 3 a m - 07 a m .

E s t e f e n ó m e n o p u e d e e s t a r en r e l a c i ó n c o n un d e t e r i o r o de la

r e s p u e s t a c o n t r a r e g u l a d o r a , d a d o q u e en u n a p e r s o n a s a n a é s t a d e p e n d e

d e l g l u c a g o n ; y en e l p a c i e n t e d i a b é t i c o , de la e p i n e f r i n a ; la r e s p u e s t a a

la p r i m e r a s e p i e r d e al c a b o de p o c o s a ñ o s de i n i c i a d a la e n f e r m e d a d

( a p r o x i m a d a m e n t e 5 a ñ o s ) , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l c o n t r o l m e t a b ó l i c o

h a s t a la f e c h a . D i c h o f e n ó m e n o s e a g u d i z a una v e z q u e se p r e s e n t a n

d a t o s de n e u r o p a t í a a u t o n ó m i c a , c o n d e t e r i o r o d e la r e s p u e s t a

a d r e n é r g i c a a la h i p o g l i c e m i a ( n>.

A s í t a m b i é n d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a p u e d e

s e r d e s e n c a d e n a d a por f e n ó m e n o s i n d i s t i n t o s al a n t e s m e n c i o n a d o ,

m o t i v o po r el c u a l t e n d r í a m o s q u e c o n s i d e r a r l o s p a r a d e t e r m i n a r un

d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , p u e s el m a n e j o e s d i f e r e n t e en o t ros a s p e c t o s ( n ) -

O t r o p a r á m e t r o i m p o r t a n t e e s la i n t e r a c c i ó n a c e p t a d a on la p r á c t i c a

c l í n i c a c o t i d i a n a de un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a ma tu t i no e l c u a l m u e s t r a

g l u c o s u r i a y c e t o n u r i a a u s e n t e o ba ja en e l c a s o de h i p e r g l i c e m i a d e b i d o

a l f e n ó m e n o d e l a l b a , m i e n t r a s q u e e n e l c a s o do s o m o g y i e x i s t o

g e n e r a l m e n t e m a y o r c e t o n u r i a y g l u c o s u r i a d i s c r e t a ( t i )

S e h a i n t e n t a d o m a n e j a r e s t e p r o b l e m a b a s á n d o s e en la

a d m i n i s t r a c i ó n de a m i n o á c i d o s de l t ipo de la a l a n i n a a s í c o m o la

a d m i n i s t r a c i ó n de t e r b u t a l i n a c o m o e s t i m u l a n t e s y a s í reve r t i r e s t e

p r o c e s o ( 1 2 ) . E n o t r o s c a s o s se ha i n t e n t a d o p r e v e n i r la a p a r i c i ó n de e s t e

f e n ó m e n o c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de u n a c o l a c i ó n a n t e s de a c o s t a r s e

r e v e l a n d o e n e s t o s e s t u d i o s d i s c r e t a m e j o r í a , p e r o s i n s i g n i f i c a n c i a

e s t a d í s t i c a .

G e n e r a l m e n t e s e c o n s i d e r a s e g ú n la b i b l i o g r a f í a a e s t e f e n ó m e n o en

r e l a c i ó n a l o s p a c i e n t e s i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , a u n q u e no d e b e r í a m o s

e x c l u i r a l os no i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s p u e s s i c o n s i d e r a m o s el m e c a n i s m o

de a c c i ó n d e a l g u n o s h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s c o m o la s u l f o n i l u r e a s q u e

m a n i f i e s t a n e f e c t o s p a n c r e á t i c o s y e x t r a p a n c r e á t i c o s s i e n d o los p r i m e r o s

d e n u e s t r o i n t e r é s , e l i n c r e m e n t a r la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a por

i n t e r a c t u a r c o n r e c e p t o r e s de a l ta a f i n i d a d s o b r e l as m e m b r a n a s de l as

c é l u l a s b e t a , i n c r e m e n t a n d o la s e n s i b i l i d a d de l as c é l u l a s a la g l u c o s a y

a u m e n t a n d o la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a d u r a n t e su u s o a l a r g o p l a z o (o>.

D i v e r s o s a u t o r e s h a n c u e s t i o n a d o la e x i s t e n c i a d e l f e n ó m e n o de la

h i p e r g l i c e m i a p o s t h i p o g l i c e m i a por la p o c a p o s i b i l i d a d de r e p r o d u c i r el

f e n ó m e n o . S i n e m b r a g o en la p r á c t i c a c o n p a c i e n t e s h a d e m o s t r a d o q u e

ta l f e n ó m e n o es r e a l . D e l c u a l e x i s t e i n f o r m a c i ó n p e r o la g r a n m a y o r í a

d o c u m e n t a d a es en to rno a los p a c i e n t e s i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s (u\), y

a l g u n o s e s t u d i o s e s t á n en r e l a c i ó n a l as d i v e r s a s f o r m a s de m a n e j o c o m o

e l t r a t a m i e n t o i n t e n s i v o y c o n v e n c i o n a l de i n s u l i n a ((.o, < t . 11«>-

C o n u n a p r e v a l e n c i a d e l 3 3 % y 4 7 % r e s p e c t i v a m e n t e p a r a a m b o s

g r u p o s de m a n e j o p e r o t a m b i é n la g r a n m a y o r í a de e s t o s e s t u d i o s no

m o s t r a r o n s i g n i f i c a n c i a e s t a d í s t i c a p e s e a s u g r a n p r e v a l e n c i a e x p u e s t a

e n e l l o s .

D e a h í e l ob je t i vo en r e a l i z a r e s t e e s t u d i o y en espec ia l en los

d i a b é t i c o s t ipo 2 .

M A T E R I A L Y M É T O D O S

S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o , t r a n s v e r s a l , p r o s p e c t i v o ,

o b s e r v a c i o n a l en la U n i d a d de M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57 , V e r a c r u z N o r t e en

el t i e m p o c o m p r e n d i d o de S e p t i e m b r e a N o v i e m b r e de 1 9 9 8 .

L o s p a c i e n t e s f u e r o n s e l e c c i o n a d o s al a z a r de los d i f e r e n t e s

c o n s u l t o r i o s de la u n i d a d , tanto en el tu rno ma tu t i no c o m o v e s p e r t i n o ,

p r e v i o c o n s e n t i m i e n t o de los m i s m o s y a d e m á s q u e c u m p l i e r a n c o n los

c r i t e r i o s de s e l e c c i ó n .

' C o n s i d e r a n d o den t ro de los c r i t e r i o s de s e l e c c i ó n l os s i g u i e n t e s :

I n c l u s i ó n : T o d o d i a b é t i c o t ipo 2 en con t ro l c o n s u l f o n i l u r e a s o

i n s u l i n a , c u a l q u i e r s e x o , c u a l q u i e r e d a d , a d s c r i t o s a la U n i d a d de

M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57 .

E x c l u s i ó n : A q u e l l o s c o n c u a d r o s r e c u r r e n t e s de i n f e c c i o n e s ,

c o m p l i c a c i o n e s a g u d a s c o m o c e t o a c i d o s i s , e s t a d o h i p e r o s m o l a r ,

e m b a r a z o , c a r d i o p a t i a o n e u m o p a t í a no c o n t r o l a d a , o p é r d i d a de l

s e g u i m i e n t o .

E n t o d o s l os p a c i e n t e s se r e a l i z ó a n á l i s i s e s t a d í s t i c o c o n m o d i d a s

de t e n d e n c i a c e n t r a l p a r a : e d a d , t i empo de e v o l u c i ó n , d o s i s do

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e i n s u l i n a y se d e t e r m i n ó l a p r e v a l e n c i a g e n e r a l y

po r g r u p o s de h i p o g l u c e m i a .

L a p o b l a c i ó n en e s t u d i o fue s o m e t i d a a un test p a r a d e t e r m i n a r la

e x i s t e n c i a de m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de h i p o g l u c e m i a , v e r i f i c a n d o la

f r e c u e n c i a y l os h o r a r i o s de p r e s e n t a c i ó n de la m i s m a , i n t e r a c c i ó n c o n

o t ros m e d i c a m e n t o s , p a t o l o g í a s a g r e g a d a s , t i e m p o de e v o l u c i ó n

a c t i v i d a d e s d i a r i a s , f r e c u e n c i a y h o r a r i o de l as c o m i d a s c o n

c a r a c t e r í s t i c a s de é s t a s , p r i n c i p a l m e n t e t r a t a m i e n t o m e d i c a m e n t o s o ¡ m p l e m e n t a d o .

L o s p a c i e n t e s f u e r o n s o m e t i d o s a d e t e r m i n a c i ó n de g l i c e m i a s ,

m e d i a n t e la o b t e n c i ó n de s a n g r e c a p i l a r , c o n el a p o y o de un g l u c ó m e t r o

m a r c a O n e T o u c h , en los h o r a r i o s en r e l a c i ó n c o n el f e n ó m e n o en e s t u d i o

(10 p m , 3 a m y 7 am) r e a l i z a n d o a d e m á s un e x a m e n g e n e r a l de o r i n a y

g l i c e m i a s c e n t r a l e s de c o n t r o l y e n a l g u n o s c a s o s q u í m i c a s a n g u í n e a .

R E S U L T A D O S

Q u e d a r o n i n c l u i d o s en el e s t u d i o 127 p a c i e n t e s : 50 d e l s e x o

m a s c u l i n o y 77 d e l s e x o f e m e n i n o , c o n u n a e d a d p r o m e d i o de 6 0 . 7 ± 13 .6

a ñ o s .

L o s c u a l e s 116 l l e v a r o n un c o n t r o l a b a s e de h i p o g l u c e m i a n t e s

o r a l e s c o n u n a d o s i s p r o m e d i o de 15 .4 ± 8.7 mg , y 11 c o n i n s u l i n a c o n

u n a d o s i s p r o m e d i o de 4 7 . 0 9 ± 5.9 m g / k g de p e s o .

E l t i e m p o de e v o l u c i ó n p r o m e d i o fue de 12.1 ± 8.6 a ñ o s y l as

g l i c e m i a s de c o n t r o l r e v e l a r o n un p r o m e d i o de 1 7 9 . 2 ± 7 0 . 7 m g / d l .

D e l os 127 p a c i e n t e s : 75 p r e s e n t a r o n i n t e r a c c i ó n c o n o t r as

p a t o l o g í a s , la de m a y o r i n c i d e n c i a c o r r e s p o n d i ó a la h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l

s i s t é m i c a , s e g u i d a de la e n f e r m e d a d a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a . Y 64 c o n t a r o n

c o n i n t e r a c c i ó n a o t r o s m e d i c a m e n t o s de l os c u a l e s los q u e m á s f i g u r a r o n

f u e r o n l os a n t i h i p e r t e n s i v o s c o n 3 5 , r e s u l t a n d o m á s f r e c u e n t e m e n t e

u s a d o e l d e l g r u p o de los i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r t i d o r a de

a n g i o t e n s i n a ( c a p t o p r i l ) , s e g u i d o por los a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ,

De l os 127 p a c i e n t e s r e f i r i e r o n m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l u c e m i a 3 2 ,

en b a s e a l tes t a p l i c a d o . De l os 7 q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o en

e s t u d i o , 2 c o r r e s p o n d i e r o n a h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s , los c u a l e s

m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a ba ja 1.7%, p e r o en a m b o s se e n c o n t r ó r e l a c i ó n

al u s o de d o s i s m á x i m a 30 mg de g l i b e n c l a m i d a a s í c o m o el u s o de

a n t i h i p e r t e n s i v o s d e l t ipo de los i n h i b i d o r e s de la e n z i m a c o n v e r t i d o r a de

a n g i o t e n s i n a . Y l o s c i n c o r e s t a n t e s c o r r e s p o n d e n al u s o de i n s u l i n a c o n

u n a p r e v a l e n c i a d e l 4 5 % p e s e a q u e e l n ú m e r o de p a c i e n t e s fue r e d u c i d o

en e s t e g r u p o . U n o de los 5 r e v e l ó r e l a c i ó n c o n i n s u f i c i e n c i a r e n a l

c r ó n i c a .

L a p r e v a l e n c i a en g e n e r a l o s c i l ó a l r e d e d o r de 5 . 5 % la c u a l fue ba ja , y

s e r í a i n t e r e s a n t e p a r a e s t u d i o s p o s t e r i o r e s , c o n t a r c o n g r u p o s

c o m p a r a t i v o s ( i n s u l i n a e h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s ) y a s í d e t e r m i n a r u n a

p r e v a l e n c i a r e a l .

V A R I A B L E S D E T E C T A D A S E N EL E S T U D I O .

V A R I A B L E X CT

c-3 E D A D 60 .7 ± 13.6

es T IEMPO DE E V O L U C I Ó N 12.1 ± 8.6

C Ü DOSIS DE

H I P O G L U C E M I A N T E

O R A L

15 .4 ± 8.7

caí DOSIS DE INSULINA 4 7 . 0 9 ± 6.9

c-j G L I C E M I A S 179 .2 ± 70 .7

M O N I T O R E O D E P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O POSIT IVOS P A R A E L F E N Ó M E N O

S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O E N H I P O G L U C E M I A N T E S O R A L E S .

PACIENTE N* 1

mg/dl

30(f

ÜÍPQglucemiantes orate?

Glibenclamida 30mg

21:00 22:00 3:00 7:00

HORAS DEL DÍA 1 0 0

P A C I E N T E N ° 2

21:00 22 :00 3:00

H O R A D E D lA

7:00 8 0 0

M O N I T O R E O DE P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O P O S l T i V O P A R A EL F E N Ó M E N O

S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O EN INSULINA S U B C U T A N E A ,

PACIENTE N° 3

300 Insiiira 35 Ltís -15 l±te

21:00 2200 3:00 KJPA CELDA

7:00 8:00

P A C I E N T E N ° 4

21:00 22:00 3:00 7:00 8:00

P A C I E N T E N ° 7

D I S C U S I Ó N

El objetivo primordial de la r e a l i z a c i ó n de este estudio fue determinar la

prevalencia del F e n ó m e n o Somogy i en d i a b é t i c o s no insul inodependientes. Pues

aunque existen estudios en r e l a c i ó n al f e n ó m e n o , la gran m a y o r í a han sido

enfocados a los pacientes insul inodependientes tanto en manejo convenc ional e

intensivo de insul ina (10 , 11).

A l hablar de hipoglucemia en general esta revela una mayor incidencia en

aquellos pacientes con manejo a base de insul ina, siendo c inco veces mayor que

en los h ipoglucemiantes orales (9).

De los pacientes contemplados en el presente estudio los que cuentan con

manejo de h ipoglucemiantes orales mostraron una baja prevalencia, de a h í los que

resultaron ser posi t ivos al f e n ó m e n o guardaban (ntima r e l a c i ó n c o n el uso do dosis

m á x i m a e i n t e r a c c i ó n con otros medicamentos del t ipo de inhibidores de la enz ima

convert idora de angiotensina (captopril), que debe tomarse en cuenta. No a s í para

los pacientes con manejo de insul ina de los cuales se r e p o r t ó una alta prevalencia

pero hay que tomar en cuenta el n ú m e r o reducido de pacientes con insul lnotorapla.

Comparado con otros estudios donde la prevalencia fue mayor que on el

presente, pues en uno de ellos se r e p o r t ó una prevalencia del 3 3 % , y otro do 3 2 %

en aquellos que se administraron una c o l a c i ó n antes de acostarse, pero en ambos

casos no mostraron s igni f icancia e s t a d í s t i c a .

Aunque la prevalencia en general o s c i l ó alrededor del 5 . 5 % lo cual fue baja,

pero alta para la insul inoterapia de a h í tenemos que considerar para estudios

posteriores el contar con grupos comparat ivos (hipoglucemiantes orales e Insulina)

para poder a s í est imar la prevalencia real de este ú l t i m o grupo de pacientes con

diabetes mell i tus tipo 2 insul inorequir ientes.

Ante los hal lazgos de este estudio como en otros s e r í a interesante realizar un

monitoreo de las gl icemias a diversas horas del d ía y en especial durante la noche

por parte del paciente y as í hacerlo c o p a r t í c i p e de su propia enfermedad.

C O N C L U S I O N E S

Los pacientes con manejo a base de insul inoterapia aunque fue un grupo

p e q u e ñ o presentaron una alta prevalencia a la h ipogl icemia.

Los pac ientes c o n manejo de hipoglucemiantes orales mostraron una baja

prevalencia, y los que resultaron posit ivos se relacionaron al uso de dosis m á x i m a

e i n t e r a c c i ó n med icamen tosa (captopril).

La prevalencia en general observada en este estudio fue baja osci lando

alrededor del 5 . 5 % . Considerando que para estudios posteriores se contara con

grupos compara t ivos (hipoglucemiantes orales e insulina) y a s í est imar la

prevalencia real del f e n ó m e n o .

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