Presus Ikk Vika Habsari

8/16/2019 Presus Ikk Vika Habsari

1/28

PRESENTASI KASUS

Diabetes Melitus Tipe II tak terkontrol dengan Hipertensi grade I dan Obesitas grade I

pada Janda Paru !a"a dengan Sosial Ekono#i Renda terkait Per$eraian disertai

Ke%enuan teradap Pengobatan Pen"akitn"a dala# Ru#a Tangga "ang Tidak !erperilaku Hidup !ersi dan Seat

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

PUSKESMAS KOTAEDE II !O!AKA"TA

Disusun ole

&ika Habsari !udi Uta#i

'(() (*+ (((,

PRO-RAM PRO.ESI PENDIDIKAN DOKTER

.AKU/TAS KEDOKTERAN DAN I/MU KESEHATAN

UNI&ERSITAS MUHAMMADI0AH 0O-0AKARTA

'(+,

1


2/28

/EM!AR PEN-ESAHAN

PRESENTASI KASUS

Diabetes Melitus Tipe II tak terkontrol dengan Hipertensi grade I dan Obesitas grade I

pada Janda Paru !a"a dengan Sosial Ekono#i Renda terkait Per$eraian disertai

Ke%enuan teradap Pengobatan Pen"akitn"a dala# Ru#a Tangga "ang Tidak

!erperilaku Hidup !ersi dan Seat

Disusun oleh:

Vika Habsari Budi Utai

!""#"$1"""%

Dosen Pebibin& 'akultas

dr( )r*+ati Hilan, -S., /-'-, PhD

Dosen Pebibin& Puskesas

dr( Sita A(

-en&etahui,

Ke0ala Puskesas Kota&ede II

!A! I

/APORAN KASUS

!


3/28

A1 Identitas Pasien

Naa : N*( Suarti

Usia : %$ tahun

2enis Kelain : Pere0uanAlaat : 3edon&kunin& K3 I RT 1!4R5 "6 no !$# A

A&aa : Isla

Peker7aan : Tidak beker7a

Status Perkainan : 2anda

Pendidikan Terakhir : Taatan Sekolh Pendidikan 3uru

Noor Reka -edis : """"6

2enis Kun7un&an : 2akesas

Kun7un&an Puskesas : $" Deseber !"16

Kun7un&an Ruah I : $1 Deseber !"16

Kun7un&an Ruah II : 8 2anuari !"16

!1 Ana#nesis Pen"akit 2 Disease3

1( Keluhan Utaa : badan 0e&al90e&al, leas, 7ari97ari tan&an keseutan

!( Ria*at Pen*akit Sekaran&

Pasien datan& ke 0uskesas K3 II untuk kontrol D- den&an keluhan badan

0e&al90e&al, leas dan 7ari97ari tan&an keseutan se7ak 1 hari *an& lalu( Keluhan

lain 9;

$( Ria*at Pen*akit Dahulu

Pasien didia&nosis D- se7ak $ tahun *an& lalu( Sebelun*a 0asien didia&osis

HT 6 tahun *an& lalu( Pasien en&aku tidak rutin kontrol( Kontrol han*a 7ika ada

keluhan sa7a(

6( Ria*at Pen*akit Keluar&a

Pasien eru0akan anak bun&su dari # bersaudara( Kakak9kakak 0asien eiliki

ria*at D- tahun 1#?# dan eiliki $ anak

• Sosialisasi

Pasien en7alin hubun&an baik den&an as*arakat sekitar(

• 3a*a Hidu0

Pasien tidak erokok dan tidak inu alkohol( Pasien akan $ kali sehari

den&an en&konsusi nasi, sa*ur dan lauk seadan*a( Teta0i kadan&

$


4/28

0asien alas untuk akan( Pasien sehari elakukan 0eker7aan ruah

tan&&a se0erti en.u.i, asak dan bersih9bersih( Pasien istirahat inial

@ 7a dala sehari( Pasien kadan& eikirkan asalah *an& ia hada0i

dan 7aran& elakukan re#re$hing bersaa anak dan .u.un*a(

@( Reie Ananesis Siste:

• Siste Neurolo&i : Tidak ada keluhan

• Siste Res0irasi : Tidak ada keluhan

• Siste /ardioaskuler : Tidak ada keluhan

• Siste 3astrointestinal : Tidak ada keluhan

• Siste urinar* : Tidak ada keluhan

• Siste -us.uloskeletal : N*eri 0ada 7ari97ari tan&an(

41 Pe#eriksaan .isik

1( Keadaan uu : baik !( Kesadaran : .o0os entis

$( Tanda9tanda ital

• Tekanan darah : 16"4#" H&

• Nadi : ?8>4enit, re&uler, isi, dan te&an&an .uku0

• Suhu badan : $@(%o/

• Perna0asan : !!>4enit

6( Status 3i+i

• Tin&&i badan : 1@" .

• Berat badan : @8 k&

• B-I BB k&; 4 TB ;! !@,% )besitas &rade 1;%( Peeriksaan ke0ala

• Bentuk ke0ala : Sietris, -esoseCal

• Rabut : 5arna hita dan bebera0a sudah ada *an& beruban,

tidak udah di.abut

@( Peeriksaan -ata

• Pal0ebra : Edea 949;

• Kon7un&tia : Aneis 949;

• Sklera : Ikterik 949;

•

Kornea : Ar.us senilis 949;• Pu0il : ReClek .aha*a


5/28

Anterior Posterior

Ins0eksi Sietris, retraksi9; Sietris, retraksi9;

Pal0asi Ketin&&alan &erak9;

Vo.al Creitus kanan

kiri

Ketin&&alan &erak9;

Vo.al Creitus kanan

kiriPerkusi Sonor 0ada seluruh

la0an& 0aru

Sonor 0ada seluruh

la0an& 0aru

Auskultasi Suara dasar esikuler

Suara tabahan949;

Suara dasar esikuler

Suara tabahan949;

• 2antun&

Ins0eksi : Iktus kordis tidak ta0ak

Pal0asi : Iktus kordis teraba, kuat an&kat .uku0

Perkusi batas 7antun&

Kanan atas : SI/ II linea 0ara strenalis

Kiri atas : SI/ II linea 0ara sternalis sinistra

Kanan baah : SI/ IV linea 0ara sternalis

Kiri baah : SI/ V id.lai.ula sinistra

Auskultasi : Suara 1 dan suara ! re&uler, suara bisin& 7antun& tabahan 9;

11( Peeriksaan Abdoen

• Ins0eksi : 2e7as 9;

• Auskultasi : Bisin& usus


6/28

E1 Ri5a"at pe#eriksaan /aboratoriu#

P> 3ula darah .ek $> kun7un&an terakhir; :

Tan&&al Kun7un&an 3ula darah serial

1"41"4!"16 !@6 &4dl

1%4114!"16 !@$ &4dl

$"41!4!"16 !?% &4dl

Diagnosis Klinis

Diabetes -elitus ti0e II tak terkontrol

Hi0ertensi &rade I

)besitas &rade I

.1 Penatalaksanaan

1( 'arakolo&is

R4-etCorin tab & %"" No( =

S4 $ dd 1

R4 3lie0irid & 1 no(

S4 1 dd tab 1 0(. "9"91;

R4Alodi0in tab & % No( =

S4 ! dd tab 1

!( Non Carakolo&is

Edukasi eli0uti:Ko0likasi tentan& 0en*akit 0asien

Pola akan sehat dan seiban& diet diabetes;

Ketaatan iu obat se.ara teratur sesuai saran dokter

Kontrol rutin &ula darah dan tensi ke 0uskesas biar0un sudah tidak ada keluhan

Ilness eru0akan keadaan sakit *an& dirasakan oleh anusia *an& dida0at dari

0en*akit tersebut bersiCat sub*ektiC;( Illness terdiri dari bebera0a ko0onen, *aitu

0eahaan terhada0 0en*akit ide;, akibat 0en*akit *an& dirasakan 0asien trhada0 Cun&si

hidu0n*a, 0erasaan dan hara0an( Berikut adalah ko0onen illness dan hasil *an& dida0at

dari 0asien terhada0 0en*akitn*a:

No Ko0onen Pasien1 Ide -enurut 0asien, D- ini bisa diturunkan dari

@


7/28

saudara!n*a dan tidak bisa disebuhkan( Untuk 0ola

akan 7u&a 0asien ulai en&ontrol den&an

en&uran&i &ara dan 0ola diet D-

! ECek terhada0 Cun&si Seen7ak enderita D- dan HT, 0asien serin&

badann*a erasa leas karena kadan& 0asien tidak

inu obatn*a( Ia 7u&a khaatir 0en*akitn*a enurun

ke anak!n*a( 2ika obat 0asien habis dan tidak ada

keluhan, 0asien belu in&in kontrol

$ Perasaan 0asien erasa 7enuh den&an 0en*akitn*a dan ke&iatan

en&ulan& einu obat terus enerus( Pasien

se0at erasa alas untuk en&ontrolkan

0en*akitn*a( Ia en&erti baha 0en*akit ini han*a bisa

dikontrol tan0a disebuhkan karena kakakn*a sudah

ber0uluh tahun enderita 0en*akit *an& saa

6 Hara0an Pasien in&in &ula darah dan tensin*a selalu terkontrola&ar tidak inu obat terus enerus .uku0 den&an

0ola akan sa7a karena 0asien 7enuh dan alas bolak

balik ke 0uskesas

Kun%ungan Ru#a

1( Kondisi Pasien

Kun7un&an ke ruah dilakukan 0ada tan&&al $1 Deseber !"16 0ukul 16(""

5IB( Kun7un&an kedua dilakukan 0ada tan&&al 8 2anuari !"1% 0ukul 1!("" 5IB(

Pada saat kun7un&an 0ertaa, 0asien en&aku sudah einu obat dari 0uskesas

sesuai dosis dan 0etun7uk dokter( Keadaan uu 0asien ta0ak baik( Dari

0eeriksaan Cisik dida0atkan tekanan darah 16"4#" H&, nadi ??>4enit, Crekuensi

0ernaCasan !1>4enit, dan suhu aCebris( Kun7un&an 0ertaa dilakukan untuk

en&u0ulkan data9data 0ribadi 0asien &una ebuat 'ail* Asseent Tools(

Pada kun7un&an kedua 0asien en&aku sudah einu obat dari 0uskesas(

Pasien en&atakan setelah diberikan edukasi seakin en&etahui ko0likasi *an&

da0at tibul 7ika kadar &ula darah dan tekanan darah 0asien tidak terkontrol( Pasien

ulai lebih berhati hati untuk en7a&a 0ola akan( Keudian 0asien 7u&a sedikit

enin&katkan aktiCitas Cisik untuk olahra&a rin&an se0erti sena kaki( Pada

kun7un&an kedua, 0asien diberikan Buku tentan& Diabetes -ellitus serta dia7arkan

=e& E>er.ise sena kaki;(

!( Peker7aan

Pasien beruur %$ tahun dan tidak beker7a seen7ak ! tahun *an& lalu karen

sudah tidak enda0atkan i+in berda&an& ketika 0asien se0at berhenti seentara

untuk berda&an&(

$( Keadaan Ruah

a( =okasi

8


8/28

Ruah 0asien terletak di &edon&kunin& K3 I RT 1!4R5 "6 !$#A re7oinan&un(

ruah 0asien terletak dilin&kun&an 0erka0un&an( Akses ke ruah 0asien asuk

&an& ke.il dan han*a bisa dileati se0eda dan otor( 2arak ruah 0asien den&an

tetan&&a san&at dekat dan 0adat( Kondisi ruah tidak bersih dan ta0ak 7orok .Denah Ruah

RT u s

Keteran&an :

RT : ruan& tau

KT : kaar tidur

2 : 7aban

S : suur

D : da0ur

2alan &an& ruah

Denah lokasi

U SKeteran&an :

TB : taan bun&a

S : ruah 0asien

P : 0uskesas

b( Ke0eilikan

Ruah sendiri

.( Kondisi ruah

Ban&unan 0eranen, berdindin& tebok,lantai seen, ata0 dari &entin&, ada lan&it9lan&it(

d( =uas

=uas te0at tin&&al % > #, 7ulah 0en&huni

6 oran&(

e( Pen.aha*aan

Terda0at 7endela di de0an ruah 0asien, terda0at

entilasi di setia0 ruan&(

C( Kebersihan

Ruan& tau, kaar tidur tidak ta0ak teraat( Terlihat 7orok( Kaar andi tidak

terda0at 0intu dan lan&sun& enu7u ke da0ur( Sa0in& kaar andi terda0at

suur tiba(

?

KT

D 2

S

T

BS

P


9/28


10/28

.( Siklus Kehidu0an Keluar&a

Bentuk keluar&a ini adalah $ingle parent #amily( Keluar&a ini berada 0ada taha0an

ke % %#amilie$ &ith teenager$'(

d( 'ail* AP3AR

Ko0onen Indikator tidak

0ernah

";

Kadan&

1;

Ha0ir

selalu

!;

Ada0tation Sa*a 0uas den&an keluar&a sa*a

karena asin&9asin& an&&ota

keluar&a sudah en7alankan

kea7iban sesuai den&an seharusn*a

<

Partnershi0 Sa*a 0uas den&an keluar&a sa*a

karena da0at ebantu eberikan

solusi terhada0 0erasalahan *an&sa*a hada0i

<

3roth Sa*a 0uas den&an kebebasan *an&

diberikan keluar&a sa*a untuk

en&eban&kan kea0uan *an&

sa*a iliki

<

ACCe.tion Sa*a 0uas den&an kehan&atan4kasih

sa*an& *an& diberikan keluar&a sa*a

<

Resole Sa*a 0uas den&an aktu *an&

disediakan keluar&a untuk en7alin

kebersaaan

<

Skor total 6

Keteran&an klasiCikasi AP3AR:

?91" : 'un&si keluar&a sehat hi&h Cun.tional Cail*;

698 : 'un&si keluar&a kuran& sehat oderate d*sCun.tional Cail*;

"($ : 'un&si keluar&a sakit seere d*sCun.tional Cail*;

e( 'ail* S/REE-

ASPEK SU-BER DAFA PAT)=)3I

S)/IA= Hubun&an dan

kounikasi 0asien

den&an keluar&a baik

dan haronis( Den&an

tetan&&a 7u&a baik(/U=TURA= Pasien han*a 0er.a*a

1"


11/28

0ada Allah st dan

dokter(

RE=I3IUS Pasien bera&aa isla

dan taat beribadah(

E/)N)-F Pasien tidak beker7a,

han*a enda0atkankirian uan& dari

ke0onakann*a dan

kadan& dari suai dr

anak I n*a dan itu

belu en.uku0i

kebutuhan sehari9hari

EDU/ATI)N 0endidikan terakhir

*aitu &uru, kesadaran

serta kesadaran tentan&

0en*akitn*a .uku0 baik(

Pen&etahuan tentan&

0en*akit kuran&

-EDI/A= Pasien eiliki

7ainan kesehatan

7akesas(

C( 'ail* liCe line

Fear A&e =iCe eents Seerit* oC

illness

1##"!""1

!""1

!# th6" th

6" th

Berhenti beker7a seba&ai &uruBer.erai den&an suai

Pindah ke 2o&7a dari 2akarta

Stress 0sikoStress 0siko

Stress 0siko

!"1" 6# th Di d> HT

!"11 %" th Di d> D-

!"1! %1 th Anak 0asien sakit

!"1! %1 th Pasien berhenti beker7a dr 0eda&an&

!"16 %$ th Pasien eikirkan anak ! *& au kuliah

bia*a;

&( Indikator PHBS

No1 Kriteria "ang dinilai 0a Tidak

1( Persalinan ditolon& oleh tena&a kesehatan(

!( -eberi ASI ekslusiC(

$( -eniban& balita setia0 bulan(

6( -en&&unakan air bersih(

%( -en.u.i tan&an den&an air bersih dan sabun(

@( -en&&unakan 7aban sehat(

8( -eberantas 7entik di ruah sekali sein&&u(

11


12/28

?( -akan buah dan sa*ur setia0 hari(

#( -elakukan aktiitas Cisik setia0 hari(

1"( Tidak erokok di dala ruah(

Diagnostik Holistik

Diabetes -elitus Ti0e II tak terkontrol den&an Hi0ertensi &rade I dan )besitas &rade I

0ada 7anda 0aruh ba*a den&an status sosial ekonoi rendah terkait 0er.eraian disertai

ke7enuhan terhada0 0en&obatan 0en*akitn*a dala ruah tan&&a *an& tidak

ber0erilaku hidu0 bersih dan sehat(

Manage#ent Ko#preensi7

Patient /enteredPro#oti7 8

Edukasi 0ada 0asien dan an&&ota keluar&a elibatkan inial 1 n&&ota

keluar&a; tentan& :

1( 3abaran baha D- dan HT eru0akan 0en*akit kronis *an& tidak da0at

disebuhkan, naun da0at dikendalikan tentan& 0erilaku 0asien(

!( Pentin&n*a 0en7elasan tt& 0en*ebab, &e7ala, ko0likasi dan 0en&elolaann*a(

$( Pentin&n*a odiCikasi &a*a hidu0 untuk enurunkan BB *an& berlebih dan

0en&elolaan D- dan HT(

6( Pentin&n*a inu obat se.ara teratur sesuai an7uran dokter(

%( Pentin&n*a kontrol teratur ke PK-4RS inial 1" hari atau ! in&&u sekali

@( Pentin&n*a onitorin& &ula darah dan tensi se.ara teratur inial 1 bulan sekali(

8( Pentin&n*a su00ort keluar&a dala 0en&elolaan 0en*akitn*a

?( Pentin&n*a enera0kan PHBS dala kehidu0an sehari9hari

Pre9enti7

9 Pen&aturan 0ola akan d&n 0rinsi0 $2 dan 0ola DASH

9 Penin&katan aktiCitas Cisik se.ara teratur < $" neit $9%> sein&&u;

9 Peraatan keki untuk en.e&ah luka dan rutin elakukan sena kaki diabetik

9 -einu obat se.ara teratur sesuai an7uran dokter

9 -en&atur 0ola istirahat @9? 7a tia0 hari

9 Kontrol rutin inial 1" hari4! in&&u sekali ke Puskesas atau Ruah Sakit

9 -onitorin& &ula darah dan tensi inial 1 bulan sekali

1!


13/28

9 -ana7een stress untuk elakukan ke&iatan *an& en*enan&kan dan

enena&kan 0asien(

9 S.reenin& an&&ota keluar&a untuk 0en*akit D- dan HT

9 Diberikan konselin& /EA untuk en&atasi ke7enuhan thd0 obat *an& diberikan

dan kuran&n*a 0en&etahuan thd0 0en*akitn*a(

9 Diberikan konselin& /lient /entered /onselin& untuk asalah 0sikolo&is 0ada

0asien ini(

KuratiC

R4 Alodi0in & % 1>1

R4 3lie0irid & 1 1>1

R4 -etCorin & %"" $>1

RehabilitatiC

Pada 0asien ini belu di0erlukan

PalliatiC

Pada 0asien ini belu di0erlukan

.a#il" 7o$used

9 -elakukan edukasi terhada0 keluar&a 0asien tentan& 0en*akit *an& diderita

0asien, Cun&si keluar&a 0asien *an& baik da0at ebatu dala 0en&aasan

dan 0en&elolaan &a*a hidu0 atau 0ola akan *an& sesuai den&an 0en*akit

0asien 0ada 7an&ka 0an7an&( -elakukan edukasi terhada0 keluar&a tentan&

resiko diabetes *an& da0at diturunkan sehin&&a keluar&a da0at enera0kan

0ola hidu0 sehat se7ak dini(

4o##unit" oriented

9 -en&an7urkan 0asien dan keluar&a a&ar teta0 atau enin&katkan dala

e7a&a kebersihan ruah dan lin&kun&an sekitar a&ar tidak tibul 0en*akit

*an& da0at tibul dari lin&kun&an *an& tidak bersih(

1$


14/28

!A! II

TINJAUAN PUSTAKA

+1 Diabetes MellitusA( Pen&ertian

Diabetes iletus D-; adalah suatu kelo0ok 0en*akit etabolik den&an

karakteristik hi0er&likei *an& ter7adi karena kelainan sekresi insulin, ker7a

insulin dan kedua9duan*a sehin&&a ter7adi aboralitas etabolise karbohidrat,

leak dan 0rotein( D- da0at en&akibatkan berba&ai a.a ko0likasi

*an& serius 0ada or&an tubuh se0erti ata, &in7al, 7antun&, dan 0ebuluh darah(

Ko0likasi *an& serin& ter7adi 0ada diabetes illetus *akni hi0ertensi(

B( E0ideiolo&i

16


15/28

Prealensi D- sulit ditentukan karena standar 0eneta0an dia&nosisn*a

berbeda9beda( Berdasarkan kriteria Aeri.an Diabetes Asso.iation tahun !"1!

ADA !"1!;, sekitar 1",! 7uta oran& di Aerika Serikat enderita D-( Seentara

itu, di Indonesia 0realensi D- sebesar 1,%9!,$G 0enduduk usia 1% tahun,

bahkan di daerah -anado 0realensi D- sebesar @,1G( D- da0at

en&akibatkan berba&ai a.a ko0likasi *an& serius 0ada or&an tubuh

se0erti ata, &in7al, 7antun&, dan 0ebuluh darah( Untuk en.e&ah ko0likasi

*an& lebih serius adalah den&an dia&nosis dini D- a&ar da0at diberikan

interensi lebih aal(

/( 'aktor resiko D-

'aktor9Caktor risiko tertentu *an& berhubun&an den&an diabetes illetus *aitu :

a( Usia

Uun*a anusia en&alai 0enurunan Cisiolo&is *an& se.ara draatis

enurun den&an .e0at 0ada usia setelah 6" tahun( Penurunan ini *an& akan

beresiko 0ada 0enurunan Cun&si endokrin 0ankreas untuk e0roduksi

insulin(

b( )besitas

)besitas en&akibatkan sel9sel beta 0ankreas en&alai hi0ertro0i *an& akan

ber0en&aruh terhada0 0enurunan 0roduksi insulin( Hi0ertro0i 0ankreas

disebabkan karena 0enin&katan beban etabolise &lukosa 0ada 0enderita

obesitas untuk en.uku0i ener&i sel *an& terlalu ban*ak(

.( Ria*at Keluar&a

Pada an&&ota keluar&a dekat 0asien diabetes ti0e ! dan 0ada kebar non

identik;, risiko enderita 0en*akit ini % hin&&a 1" kali lebih besar dari0ada

sub7ek den&an usia dan berat *an& saa; *an& tidak eiliki ria*at

0en*akit dala keluar&an*a( Tidak se0erti diabetes ti0e 1, 0en*akit ini tidak

berkaitan den&an &en H=A( Penelitian e0ideiolo&i enun7ukkan baha

diabetes ti0e ! ta0akn*a ter7adi akibat se7ulah deCek &enetiC, asin&9

asin& eberi kontribusi 0ada risiko dan asin&9asin& 7u&a di0en&aruhi

oleh lin&kun&an(

d( 3a*a hidu0

3a*a hidu0 .enderun& ebuat seseoran& en.ari akanan *an& .e0at sa7i

*an& ka*a 0en&aet, leak, dan &ula( -akanan ini ber0en&aruh besar

terhada0 ker7a 0ankreas( Stres 7u&a akan enin&katkan ker7a etabolise dan

enin&katkan kebutuhan akan suber ener&i *an& berakibat 0ada kenaikan

1%


16/28

ker7a 0ankreas( Beban *an& tin&&i ebuat 0ankreas udah rusak hin&&a

berda0ak 0ada 0enurunan insulin(

D( Etiolo&i

Diabetes ellitus da0at ter7adi seba&ai akibat dari &an&&uan &eneti., 0en*akit

iatro&eni. akibat steroid, kondisi endokrin se0erti hi0er0itutarisa atau

hi0ertiroidisa serta kerusakan sel sel lan&erhans akibat inClaasi, kanker, atau

0as.a bedah( Pada D- ti0e ! ter7adi 0enurunan 7ulah rese0tor insulin 0erukaan

sel tar&et dan 0enurunan aktiitas 0ost rese0tor alau0un 0roduksi insulin teta0

ber7alan( Akibatn*a kea0uan sel untuk en&&unakan insulin berkuran&

sehin&&a &lukosa *an& asuk sel berkuran& dan &lukosa di dala 0ebuluh

darah enin&kat, keadaan ini disebut resistensi insulin( Etiolo&i Diabetes

-ellitus, enurut ADA !""8; adalahda0at dilihat 0ada tabel dibaah ini :o Diabetes Ti0e 1 eru0akan diabetes *an& ter&antun& den&an insulin disebabkan

oleh kerusakan sel 9 sel beta dala 0an.reas se7ak asa anak anak atau rea7a

o Diabetes Ti0e ! ulai dari *an& doinan resistensi insulin relatie sa0ai *an&

doinan deCek sekresi insulin

o Diabetes Ti0e lain

1( DeCek &enetik Cun&si insulin

!( DeCek &enetik ker7a insulin

$( Karena obat

6( InCeksi

%( Sebab iunolo&i *an& 7aran& : antibod* insulin@( Resistensi Insulin

8( Sindroa &enetik lain *an& berkaitan den&an D- KlineCelter, sindro Turner;

o Diabetes 3estasional D-3; karena da0ak kehailan

E( PatoCisiolo&i

Insulin eru0akan horon *an& 0entin& untuk kehidu0an( Horon ini

e0en&aruhi baik etabolise karbohidrat au0un 0rotein dan leak( Pada

diabetes ti0e II ini, 0ankreas asih e0un*ai bebera0a Cun&si sel *an&

en*ebabkan kadar insulin berariasi *an& tidak .uku0 untuk eelihara

hoeostasis &lukosa( Pasien den&an diabetes ti0e II ini serin&kali &euk dan

serin& dihubun&kan den&an or&an tar&et *an& ebatasi res0on insulin endo&en

dan ekso&en( Pada bebera0a kasus, resistensi insulin disebabkan oleh 0enurunan

7ulah rese0tor insulin( Resistensi insulin ditandai den&an 0enin&katan li0olisis

dan 0roduksi asa leak bebas, 0enin&katan 0roduksi &lukosa he0atik dan

0enurunan 0en&abilan &lukosa 0ada otot skelet( DisCun&si sel en&akibatkan

&an&&uan 0ada 0en&ontrolan &lukosa darah( Berikut eCek dari deCisiensi insulin

*an& ter7adi 0ada tubuh :

1@


17/28

'( Dia&nosis

Dia&nosis klinis D- uun*a akan di0ikirkan bila ada keluhan khas D-

beru0a 0oliuria, 0olidi0sia, 0oliCa&ia, dan 0enurunan beart badan *an& tidak

diketahui sebabn*a( Dia&nosis D- 7u&a didasarkan atas 0eeriksaan ka&ar

&lukosa darah se.ara en+iatik 0ebuluh darah ena(

2ika keluhan khas disertai den&an 3DS J !"" &4dl atau 3DP J 1!@ &4dl

sudah .uku0 untuk ene&akan dia&nosis D-( 2ika 0asien tan0a keluhan khas

tersebut 0eeriksaan &lukosa darah *an& baru satu kali sa7a abnoral belu

.uku0 untuk ene&akan dia&nosis( -aka di0erlukan 0eeriksaan sekali la&i

an&ka abnoral &lukosa darah baik 3DS J !"" &4dl atau 3DP J 1!@ &4dl(

3( Penatalaksanaan

Tu7uan 0enatalaksanaan se.ara uu adalah enin&katkn*a kualitas hidu0(

Tu7uan 0enatalaksanaan se.ara khusus : a;( 7an&ka 0endek : hilan&n*a keluhan dan

tanda diabetes ellitus, ter.i0tan*a rasa n*aan dan ter.a0ain*a tar&et

0en&endalian &lukosa, b;( 7an&ka 0an7an& : ter.e&ah dan terhabatn*a

0ro&resiitas 0en*ulit ikroan&io0ati, akroan&io0ati, dan neuro0ati(

1( Edukasi &a*a hidu0 dan 0erilaku

!( Tera0i &i+i edisPada 0en*andan& diabetes 0erlu ditekankan 0entin&n*a keteraturan akan

dala hal 7adal akan, 7enis dan 7ulah akanan khususn*a 0ada 0en&&una

obat 0enurun &lukosa darah atau insulin(

$( Interensi Carakolo&is

'arakolo&is dilakukan 7ika 0en&endalian &a*a hidu0, diet, olahra&a tar&et

&lukosa darah belu ter.a0ai( Tindakan Carakolo&is untuk diabetes ada obat

oral au0un insulin(

9 )bat antihi0er&likeia oral

Berdasarkan .ara ker7an*a diba&i en7adi 6 &olon&an :

18


18/28

a( Pei.u sekresi insulin : sulCanilurea &libenklaid, klor0ro0aid,

&likuidon, &lie0irid; dan &linid re0a&linid, nate&linid;

b( Penabah sensitiitas terhada0 insulin : bi&uanid etCorin;,

tia+olidindion rosi&lita+on;( -etCorin en&uran&i 0roduksi &lukosa dan

e0erbaiki abilan &lukosa 0eriCer( Dikontraindikasikan 0ada &an&&uan

Cun&si &in7al 7ika kreatinin 1,%(

.( Pen&habat &lukoneo&enesis : etCorin

d( Pen&habat absorbs &lukosa : a.arbose

9 Insulin adalah horon *an& dihasilkan dari sel 0ankreas dala eres0on

&lukosa( Insulin e0un*ai 0eran *an& san&at 0entin& dan luas dala

0en&endalian etabolise, eCek ker7a insulin adalah ebantu trans0ort

&lukosa dari darah ke dala sel( -a.a9a.a sediaan insulin:

a( Insulin ker7a sin&kat, sediaan ini terdiri dari insulin tun&&al biasa, ulaiker7an*a baru sesudah seten&ah 7a in7eksi subkutan;

b( Insulin ker7a 0an7an& lon& a.tin&;, sediaan insulin ini beker7a den&an .ara

e0ersulit da*a larutn*a di .airan 7arin&an dan en&habat resor0sin*a

dari te0at in7eksi ke dala darah(

.( Insulin ker7a sedan& ediu9a.tin&;, sediaan insulin ini 7an&ka aktu

eCekn*a da0at diariasikan den&an en.a0urkan bebera0a bentuk insulin

den&an laa ker7a berlainan(

H( Ko0likasi

Ko0likasi kronik dari diabetes ellitus da0at en*eran& seua siste or&an

tubuh( Kate&ori ko0likasi kronik diabetes *an& la+i di&unakan adalah 0en*akit

akroaskuler, ikroaskuler, dan neurolo&is(

1( Ko0likasi -akroaskuler

Ti&a 7enis ko0likasi akroaskular *an& uu berkeban& 0ada 0enderita

diabetes adalah 0en*akit 7antun& koroner /oronar* Heart Disease /AD;,

0en*akit 0ebuluh darah otak, dan 0en*akit 0ebuluh darah 0eriCer

Peri0heral Vas.ular Disease PVD;( 5alau0un ko0likasi akroaskular

da0at 7u&a ter7adi 0ada D- ti0e 1, naun *an& lebih serin& erasakan

ko0likasi akroaskular ini adalah 0enderita D- ti0e ! *an& uun*a

enderita hi0ertensi, disli0ideia dan atau ke&eukan( Kobinasi dari

0en*akit 9 0en*akit ko0likasi akroaskular dikenal den&an berba&ai naa,

antara lain S*ndroe , /ardia. D*setaboli. S*ndroe, H*0erinsulinei.

S*ndroe, atau Insulin Resistan.e S*ndroe( Karena 0en*akit90en*akit

7antun& san&at besar risikon*a 0ada 0enderita diabetes, aka 0en.e&ahan

ko0likasi terhada0 7antun& harus dilakukan san&at 0entin& dilakukan,

1?


19/28

terasuk 0en&endalian tekanan darah, kadar kolesterol dan li0id darah(

Penderita diabetes sebaikn*a selalu en7a&a tekanan darahn*a tidak lebih dari

1$"4?" H&(

!( Ko0likasi ikroaskuler Ko0likasi ikroaskular terutaa ter7adi 0ada 0enderita diabetes ti0e 1(

Hi0er&likeia *an& 0ersisten dan 0ebentukan 0rotein *an& ter&likasi

terasuk HbA1.; en*ebabkan dindin& 0ebuluh darah en7adi akin

leah dan ra0uh dan ter7adi 0en*ubatan 0ada 0ebuluh90ebuluh darah

ke.il( Hal inilah *an& endoron& tibuln*a ko0likasi9ko0likasi

ikroaskuler, antara lain retino0ati, neCro0ati, dan neuro0ati( Disa0in&

karena kondisi hi0er&likeia, keti&a ko0likasi ini 7u&a di0en&aruhi oleh

Caktor &enetik( )leh sebab itu da0at ter7adi dua oran& *an& eiliki kondisi

hi0er&likeia *an& saa, berbeda risiko ko0likasi ikroaskularn*a(

'1 Hipertensi

A( DeCinisi

-enurut 2N/98 dan 5H), hi0ertensi dideCinisikan seba&ai tekanan

darah sistolik J16" H& atau tekanan diastolikn*a J#" H& atau sedan&

eakai obat anti hi0ertensi(

B( E0ideiolo&i-enurut 5H) dan the International So.iet* oC H*0ertension ISH;,

saat ini terda0at @"" 7uta 0enderita hi0ertensi di seluruh dunia, dan $ 7uta di

antaran*a enin&&al setia0 tahunn*a( Tu7uh dari setia0 1" 0enderita tersebut

tidak enda0atkan 0en&obatan se.ara adekuat( Hi0ertensi eru0akan

0en*ebab keatian noor $ setelah stroke dan tuberkulosis, *akni en.a0ai

@(8G dari 0o0ulasi keatian 0ada seua uur di Indonesia( Hasil Riset

Kesehatan Dasar Riskesdas; Balitban&kes tahun !""8 enun7ukan 0realensi

hi0ertensi se.ara nasional en.a0ai $1,8G( Berdasarkan hasil Riskesdas !""8,

8@G kasus hi0ertensi di as*arakat belu terdia&nosis atau 8@G as*arakat

belu en&etahui baha ereka enderita hi0ertensi(

/( 'aktor Resiko

-enurut 2N/ 8, hi0ertensi disebabkan oleh Caktor9Caktor *an& tidak

da0at dikontrol serta *an& da0at dikontrol, diantaran*a:

a( 'aktor *an& tidak da0at dikontrol

1( 3enetik

1#


20/28

Indiidu den&an oran&tua *an& enderita hi0ertensi, eiliki resiko

duakali lebih besar untuk enderita hi0ertensi( Pada 8"9?"G kasus

hi0ertensi 0rier dida0atkan ria*at hi0ertensi dala keluar&a(

!( Uur

Indiidu *an& berusia @" tahun eiliki insidensi 0enin&katan

tekanan sistolik darah 16" H& atau tekanan darah diastolik #"

H& sebesar %"9@"G(

$( 2enis Kelain

=aki9laki eiliki resiko lebih tin&&i untuk enderita hi0ertensi lebih

aal dibandin&kan anita( Pada usia %%9@6 tahun resiko enderita

hi0ertensi sebandin& antara laki9laki dan anita(

6( Pen*akit &in7al

b( 'aktor *an& da0at dikontrol

1( StressStress akan enin&katkan resistensi 0ebuluh darah 0eriCer dan .urah

7antun& sehin&&a akan enstiulasi saraC si0atik(

!( )besitas

-en&alai kelebihan berat badan eberi beban 0ada 7antun& dan

enin&katkan resiko tekanan darah tin&&i(

$( Intake sodiu dan natriu

6( -erokok

-erokok da0at enin&katkan beban ker7a 7antun& dan enaikkan

tekanan darah( Nikotin *an& terda0at dala rokok da0at enin&katkan

0en&&u0alan darah dala 0ebuluh darah dan da0at en*ebabkan

0en&a0uran 0ada dindin& 0ebuluh darah, sehin&&a da0at en*ebabkan

0enin&katan tekanan darah,den*ut 7antun& enin&kat,aliran darah 0ada

koroner enin&kat,dan asokonstriksi 0ada 0ebuluh darah 0eriCer(

%( AktiCitas Cisik rendah

D( Etiolo&i

-enurut Fo&iantoro et( Al !""@;, berdasarkan 0en*ebabn*a hi0ertensi da0at

dibedakan en7adi ! &olon&an, *aitu:a( Hi0ertensi 0rier atau esensial( Disebakan oleh berba&ai Caktor se0erti

&enetik, lin&kun&an, hi0eraktiitas, susunan saraC si0atis, siste renin

an&iotensin, dan Caktor9Caktor *an& enin&katkan resiko se0erti obesitas,

alkohol, erokok, dan 0olisiteia(

b( Hi0ertensi sekunder, adalah hi0ertensi *an& 0en*ebabn*a diketahui(

Pen*ebabn*a ban*ak disebabkan oleh 0en*akit &in7al, 0en&&unaan

estro&en, hi0ertensi askular renal,hi0eraldosteronise 0rier, sindro

.ushin&, Ceokroositoa, koarktasioaorta, hi0ertensi *an&

berhubun&anden&an kehailan, dan lain9lain(

!"


21/28

E( PatoCisiolo&i

-ekanise *an& en&ontrol konstriksi dan relaksasi 0ebuluh darah

terletak di 0usat asootor, 0ada edula diotak( Ran&san&an 0usat asootor

dihantarkan dala bentuk i0uls *an& ber&erak ke baah elalui saraC

si0atis ke &an&lia si0atis( Pada titik ini, neuron 0re&an&lion ele0askan

asetilkolin, *an& akan eran&san& serabut saraC 0as.a &an&lion ke 0ebuluh

darah, diana den&an dile0askann*a noreCineCrin en&akibatkan konstriksi

0ebuluh darah( Berba&ai Caktor se0erti ke.easan dan ketakutan da0at

e0en&aruhi res0on 0ebuluh darah terhada0 ran&san& asokonstriktor

/orin, !""1;(

Pada saat bersaaan diana siste saraC si0atis eran&san&

0ebuluh darah seba&ai res0on ran&san& eosi, kelen7ar adrenal, 7u&a

teran&san& en&akibatkan tabahan aktiitas asokonstriksi( Vasokonstriksi

*an& en&akibatkan 0enurunan aliran darah ke &in7al, en*ebabkan

0ele0asan renin( Renin eran&san& 0ebentukan an&iotensin I *an&

keudian diubah en7adi an&iotensi H, suatu asokonstriktor kuat, *an& 0ada

&ilirann*a eran&san& sekresi aldosteron oleh korteks adrenal( Horon ini

en*ebabkan retensi natriu dan air oleh tubulus &in7al, en*ebabkan

0enin&katan olue intraaskular( Seua Caktor tersebut .enderun& en.etus

keadaan hi0ertensi(

'( Dia&nosis

Ananesis

Ananesis eli0uti laa enderita HT, indikasi adan*a hi0ertensi

sekunder keluar&a den&an ria*at 0en*akit &in7al, adan*a 0en*akit &in7al,

inCeksi saluran keih, heaturia, 0en&obatan obat9obat anal&esik;, Caktor9

Caktor resiko ria*at HT atau kardiaskular 0ada keluar&a dan 0asien,ria*at hi0erli0ideia 0ada 0asien dan keluar&a, ria*at diabetes ellitus

0ada 0asien atau keluar&a, kebiasaan erokok, 0ola akan, ke&eukan,

intensitas olahra&a;, &e7ala kerusakan or&an, 0en&obatan anti hi0ertensi

sebelun*a(

Peeriksaan Cisik

Dilakukan 0eeriksaan tekan darah 0en&ukuran darah rutin di tena&a

kesehatan, 0en&ukuran sendiri oleh 0asien;( Disesuaikan den&an &e7ala Cisik

*an& tibul dan sesuai den&an kritesia 2N/ ?(

!1


22/28

Klasi7ikasi Tek1 Dara

Sistolik

Tek1 Dara

Diastolik

Noral 1!" H& ?" H&

Prahi0ertensi 1!" 1$# H& ?" ?# H&Hi0ertensi dera7at 1 16" 1%# H& #" ## H&

Hi0ertensi dera7at ! J 1@" H& J 1"" H&

3( Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hi0ertensi da0at dilakukan den&an:

+1 Tera0i nonCarakolo&is

-enera0kan &a*a hidu0 sehat ba&i setia0 oran& san&at 0entin& untuk

en.e&ah tekanan darah tin&&i dan eru0akan ba&ian *an& 0entin& dala 0enan&anan hi0ertensi( -odiCikasi &a*a hidu0 *an& 0entin& *an& terlihat

enurunkan tekanan darah adalah en&uran&i berat badan untuk indiidu

*an& obes atau &euk, en&ado0si 0ola akan DASH Dietary Approa)h

to Stop *yperten$ion; *an& ka*a akan kaliu dan kalsiu, diet rendah

natriu, dan aktiCitas Cisik( Pada se7ulah 0asien den&an 0en&ontrolan

tekanan darah .uku0 baik den&an tera0i satu obat antihi0ertensi,

en&uran&i &ara dan berat badan da0at ebebaskan 0asien dari

en&&unakan obat(

'1 Tera0i Carakolo&i

Ada # kelas obat antihi0ertensi( Diuretik, 0en*ekat beta, 0en&habat

en+i konersi an&iotensin A/EI;, 0en&habat rese0tor an&iotensin

ARB;, dan anta&onis kalsiu dian&&a0 seba&ai obat antihi0ertensi utaa(

Berikut ba&an obat kobinasi *an& da0at disesuaikan 0ada HT den&an

atau tan0a 0en*akit 0en*erta lain :

!!


23/28

H( Ko0likasiStroke da0at tibul akibat 0erdarahan tekanan tin&&i di otak, atau

akibat ebolus *an& terle0as dari 0ebuluh non otak *an& ter0a7an tekanan

tin&&i( Stroke da0at ter7adi 0ada hi0ertensi kronik a0abila arteri9arteri *an&

e0erdarahi otak en&alai hi0ertroCi dan enebal, sehin&&a aliran darah

ke daerah9daerah *an& di0rdarahin*a berkuran&( Arteri9arteri otak *an&

en&alai arteriosklerosis da0at eleah sehin&&a enin&katkan

keun&kinan terbentukn*a aneurisa /orin, !""";(

InCark -iokard da0at ter7adi a0abila arteri koroner *an& arterosklerosis

tidak da0at en*u0lai .uku0 oksi&en ke iokardiu atau a0abila terbentuk

trobus *an& en&habat aliran darah elalui 0ebuluh darah tersebut

/orin, !""";(

3a&al &in7al da0at ter7adi karena kerusakan 0ro&resiC akibat tekanan

tin&&i 0ada ka0iler9ka0iler &in7al, &loerulus( Den&an rusakn*a &loerulus,

darah akan en&alir ke unit9unit Cun&sional &in7al, neCron akan ter&an&&u dan

da0at berlan7ut en7adi hi0oksia dan keatian( Protein akan keluar elalui

urin sehin&&a tekanan osotik koloid 0lasa berkuran&, en*ebabkan edea

*an& serin& di7u0ai 0ada hi0ertensi kronik /orin,!""";(

3a&al 7antun& atau ketidaka0uan 7antun& dala eo0a darah

*an& kebalin*a ke 7antun& den&an .e0at en&akibatkan .airan terku0ul di

0aru, kaki, dan 7arin&an lain serin& disebut edea( /airan didala 0aru90aru

en*ebabkan sesak na0as, tibunan .airan ditun&kai en*ebabkan kaki

ben&kak atau serin& dikatakan edea(

Pasien 7u&a en&alai )besitas &rade 1 diteukan dari 0erhitun&an Indeks asa

tubuh 0asien *an& e.a0ai !@,% *akni den&an tin&&i badan 1@" ., berat badan @8 k&(

Indeks -assa Tubuh adalah 0erbandin&an antara berat badan dala k& den&an tin&&i

badan kuadrat dala eter( Kriteria Asia Pa.iCi.:

• B-I: 1?(% Underei&ht;

• B-I: 1?(% s 4 d !$ Health* 5ei&ht;

•

B-I: !$ s 4 d !% oerei&ht;

• B-I: !% s 4 d $" )bese /lass I;

!$


24/28

• B-I: $" )bese /lass II;

!A! I&

KESIMPU/AN DAN SARAN

A1 Kesi#pulan

Dari hasil kun7un&an ruah ke 0asien 0enderita D- ti0e II tak terkontrol, Hi0ertensi

&rade I den&an )besitas &rade I *an& tin&&al di ila*ah ker7a 0uskesas Kota&ede II

Fo&*akarta da0at diabil kesi0ulan :

1( Pasien hidu0 bersaa anak kedua dan keti&a beserta .u.u 0asien *an 0ertaa(

Pasien taatan sekolah 0endidikan &uru teta0i 0eahaan 0asien tentan&

0en*akit 0asien kuran&( Pasien sudah tidak beker7a la&i( Sebelun*a 0asien

beker7a seba&ai 0eda&an& di 3ebiraloka( Pasien 0asrah den&an 0en*akit *an&

dideritan*a, serta en*erahkan seuan*a ke0ada Allah st han*a sa7a 0asien

erasa 7enuh den&an 0en&obatan 0en*akitn*a *an& terus enerus( Hubun&a

0asien den&an antan suai tidak baik be&itu 7u&a den&an anak 0asien *an&

kedua( Anak 0asien erasa denda den&an a*ahn*a karena sudah enin&&alkan

ibun*a dan ebuat keluar&a ereka sen&sara( 'un&si keluar&a 0asien baik,

0asien sedan& dala taha0an keluar&a *an& tin&&al den&an anak uur 1$9!"

tahun(

!( Dokter keluar&a elalui institusi Puskesas da0at ber0eran dala enan&ani

kasus D-, Hi0ertensi dan obesitas *an& en.aku0 0rootiC, 0reentiC, kuratiC

sa0ai rehabilitatiC dan da0at eru7uk ke 0usat 0ela*anan kesehatan *an&

berko0eten dala enan&ani kasus tersebut( Pada 0eran seba&ai dokter keluar&a

!6


25/28

0erlu dilakukann*a ana7een ko0rehensiC seba&ai u0a*a dala enan&ani

kasus tersebut(

$( Ker7asaa antar 0etu&as kesehatan, 0asien dan keluar&a da0at enentukan

keberhasilan tera0i(

!1 Saran

1( Ba&i ahasisa

9 Berusaha lebih aktiC dan ariatiC dala en&analisa 0erasalahan kesehatan

baik 0ada 0asien, keluar&a au0un lin&kun&an sekitar(

9 -enin&katkan 0roCesionalise sebelu ter7un ke as*arakat(

!( Ba&i Puskesas

9 Puskesas da0at terus elakukan 0endekatan ke0ada as*arakat den&an

usaha 0rootiC, 0reentiC, kuratiC, rehabilitatiC(

DA.TAR PUSTAKA

/orin, E(2( !""1( Buku Saku PatoCisiolo&i Hands Book oC Patho0h*siolo&*;( 2akarta:

E3/

2ohn( -' Ada( KlasiCikasi dan Kriteria Dia&nosis Diabetes -elitus *an& Baru( /erin

Dunia Kedokteran( !""@

Ka0lan, B(2(, Sado.k, V(A( !""8, Kaplan + Sado)k,$ Synop$i$ o# P$y)hiatry Beha-ioral

S)ien)e$./lini)al P$y)hiatry( 1"th Edition(

National Institutes oC health ( !""$( Seenth Re0ort oC the 2oint National /oitee on

Preention, Dete.tion, Ealuation, and Treatent oC hi&h Blood Pressure 2N/?;(

htt0:44555(nhlbi(nih(&o4&uidelines4h*0ertension40h*.ard(0dC

Ra.haati, A(-(, Bahrun, U(, Rusli, B(, Hard7oeno( Tes Diabetes -elitus( Dala

Hard7ono dkk( Inter0retasi Hasil Dia&nostik Tes =aboratoriu Dia&nostik( /etakan

$( =eba&a Pendidikan Uniersitas Hasanudin( -akasar( !""8

Sudo*o, Aru 5 dkk( !""@( Buku A7ar Ilu 0en*akit Dala( 2ilid III Edisi V( 2akarta: Interna

Publishin& Pusat Penerbitan Ilu Pen*akit Dala(

!%

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdfhttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf


26/28

/AMPIRAN

!@


27/28

!8


28/28

Presus Ikk Vika Habsari

Documents