preskes pseudokista-1.doc

7/18/2019 preskes pseudokista-1.doc

1/16

PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUS STASE THT

RSUD KABUPATEN BEKASI

NAMA : An. Y NO.CM : 033863

UMUR : 14 tahun (P) TANGGAL : 26

September2013

PEKERJAAN : Pelajar

SUKU BANGSA : - PEMERIKSA : Fahria Aldiana,

S.Ked

ANAMNESA : Autoanamnesis pada tanggal 27 september 2013

pukul 11.30 WIB di Bangsal.

KELUHAN UTAMA : Benjolan di daun telinga kanan yang semakin

membesar sejak tiga minggu sebelum masuk RS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Seorang anak berumur 14 tahun datang ke RSUD Kabupaten Bekasi

dengan keluhan utama benjolan di daun telinga kanannya yang semakin

membesar tanpa disertai nyeri sejak tiga minggu sebelum masuk RS.

Awalnya benjolan berukuran sebesar kelereng dan tidak menimbulkan

keluhan, namun kemudian benjolan membesar. Pasien sempat beberapa kali

berobat ke dokter kemudian cairan di benjolan dikeluarkan namun setelah

itu benjolan muncul kembali, pasien bahkan mengakui sudah enam kali

disedot cairan dari benjolan telinganya tetapi tetap belum ada perbaikan.

Riwayat trauma pada daun telinga kanan disangkal, pasien mengakui 7 hari

yang lalu sebelum muncul benjolan, telinga kanan pasien mengelurkan

cairan yang kental dan bau, sejak saat itu pasien suka menggaruk daun

telinganya yang terasa gatal.

Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala sisi kanan dan batuk pilek,

demam disangkal pasien.

Fahria Aldiana Page 1


2/16

PRESENTASI KASUS

Riwayat penurunan berat badan demam yang berkepanjangan

disangkal pasien.

Riwayat alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tujuh hari sebelum timbul benjolan di daun telinga kanannya pasien

mengeluhkan keluar cairan dari telinga kanannya yang berwarna

kekuningan, kental disertai bau. Pasien juga mengeluhkan batuk, pilek dan

demam. Pasien berobat kemudian mendapat obat tetes dan cairan telinga

tidak keluar kembali.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama

dengan pasien.

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit keganasan.

STATUS GENERALIS

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan Umum

Tensi : 110/80 mmHg Nadi : 96x/menit Suhu :36,7oC

Pernafasan : 18x/menit Gizi : cukup

Kepala

Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-

Hidung : deformitas (-), epistaksis (-), nyeri tekan (-)

Mulut : Sianosis (-), mukosa bibir lembab

Leher : Trakea di tengah, pembesaran KGB (+)

Thorax

Cor : BJ I-II reguler murni, murmur (-), gallop (-)



3/16

PRESENTASI KASUS

Pulmo : Pergerakan hemitoraks kanan dan kiri simetris,

Vesikuler +/+

Ronkhi -/- , wheezing -/-

AbdomenHati : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran

Ekstremitas : Atas dan bawah aktivitas baik, tidak ditemukan udem

tungkai pada kedua kaki pasien.

STATUS LOKALIS

1. TELINGA

TELINGA KANAN TELINGA KIRI

Daun telinga : Benjolan di bangian atas, Normal

teraba kenyal,

nyeri tekan (-)



4/16

PRESENTASI KASUS

Liang Telinga : Sekret (+) Lapang

Gendang Telinga : Perforasi (+) Reflek Intak (+), Reflek

cahaya (-)

cahaya (+)Daerah Retro

Aurikuler : Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

TEST PENALA

RINNE : (-) (+)

WEBER : lateralisasi ke kanan lateralisasi ke kanan

SCWABAH : memanjang Sama dengan pemeriksa

TEST BERBISIK : Tidak dilakukan Tidak dilakukan

AUDIOGRAM : Tidak dilakukan Tidak dilakukan

2. HIDUNG

2.1. Rhinoskopi Anterior

Hidung Luar : Simetris, hiperemis -/-

Vestibuler : Tenang +/+ , silia +/+ Lubang Hidung : Tenang +/+ , massa -/- , sekret -/-

Rongga Hidung : Tenang +/+, massa -/- , sekret -/-,

bekuan darah-/+

Septum : Deviasi (-)

Konka Inferior : Eutrofi (+) / Eutrofi (+)

Meatus Inferior : sekret -/-

2.2. Rhinoskopi Posterior

Koana : tidak hiperemis / tidak

hiperemis

Muara Tuba Eustachius : tidak hiperemis / tidak

hiperemis

Torus Tubarius : tidak hiperemis / tidak

hiperemis



5/16

PRESENTASI KASUS

Fossa Rosenmuller : tidak hiperemis /

tidak hiperemis

Adenoid : tidak hiperemis / tidak

hiperemiso

3. FARING

Arkus faring : Tenang, tidak hiperemis

Uvula : Deviasi (-)

Dinding Faring : Hiperemis (-)

Tonsil : T1-T1,

Detritus -/- , hiperemis (-)

Palatum : Gerak simetris

Post Nasal drip : -

Reflek Muntah : +

4. LARING

Laringoskopi Indirek

Epiglotis : tidak hiperemis

Plika Ariepiglotika : tidak hiperemis

Trakhea : tidak mengalami deviasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Jenis Pemeriksaan 19/9/2013 23/9/2013

Hematologi

Haemoglobin 10.6 g/dl 10.8 g/dlEritrosit - 4.2 juta/mm3

Leukosit 10.700 mm3 9.600 mm3

LED - 70 mm/1 jam

Hitung Jenis :

Basofil

Eosinofil

Batang

Segmen

Limfosit

-

0 %

1 %

0 %

87 %

10 %



6/16

PRESENTASI KASUS

Monosit 2 %

Trombosit 415.000 U/L 414.000 U/L

Hematokrit 29.3 g% 31 g%

Masa Perdarahan 230 200

Masa Pembekuan 500 430

DIAGNOSA KERJA :

- Pseudokista terinfeksi auricular dextra

- Otitis media akut stadium perforasi

PENGOBATAN

Non medikamentosa : insisi abses

Post insisi hari ke 5

Medikamentosa di bangsal : IVFD RL 8jam/ kolf

Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gram

Inj. Metronidazol 3 x 1 gram

Medikamentosa rawat jalan : Tab Levofloxacim 2 x 500 mg

Tab Metronidazol 2 x 500 mg

Edukasi : mencegah agar telinga kiri tidak kemasukan air dan setelah obat

habis kontrol

PROGNOSA

Quo ad Vitam : Ad bonam

Quo ad Functionam : Ad bonam



7/16

PRESENTASI KASUS

PSEUDOKISTA DAUN TELINGA

Definisi

Pseudokista daun telinga adalah suatu kondisi yang relatif jarang di mana cairan serosa

terakumulasi di antara ruang intracartilaginous telinga dan bermanifestasi sebagai suatu

pembengkakan, dan tanpa rasa sakit pada telinga luar.

Patofisiologi

Etiologi dari Pseudokista daun telinga tidak diketahui, tetapi beberapa mekanisme

patogenik telah dikemukakan. Awalnya, dinyatakan bahwa enzim lisosomal mungkin akan

dilepaskan dari kondrosit dan menyebabkan kerusakan pada tulang rawan aurikularis. Namun,

analisis isi dari pseudokista mengungkapkan bahwa cairan kaya akan albumin dan asam

proteoglikan, dengan kaya sitokin tetapi sedikit mengandung enzim lisosomal.

Analisis sitokin dari cairan menunjukkan terdapatnya peningkatan interleukin (IL) -6,

yang diyakini untuk merangsang proliferasi kondrosit. IL-1, mediator penting untuk terjadinya

peradangan dan kerusakan tulang rawan, menginduksi IL-6. IL-1 juga merangsang kondrosit



8/16

PRESENTASI KASUS

mensintesis protease dan prostaglandin E2 sementara menghambat pembentukan komponen

matriks ekstraseluler.

Dari hasil pengamatan menunjukkan bahwa Pseudokista aurikularis sering terjadi setelah

trauma ringan yang berulang. Untuk mendukung etiologi trauma ini, telah dilaporkan nilai

dehidrogenase laktat serum (LDH) terdapat dalam cairan pseudokista. Dua dari isoenzim tinggi,

LDH-4 dan LDH-5, yang dinyatakan sebagai komponen utama dari tulang rawan aurikularis

manusia. Enzim ini mungkin dapat dilepaskan dari cartilago aurikularis yang mendapatkan

trauma minor berulang. Suatu artikel melaporkan bahwa pseudocysts dapat dianggap sebagai

variasi dari othematoma atau otoseroma.

Epidemiologi

Frekuensi :

Hasil penelitian menunjukkan dominasi Cina (90%), diikuti oleh orang Melayu

(5%), dan Eurasia (5%). Sebagian besar (55%) menunjukkan pembengkakan telinga dalam

waktu 2 minggu. Hanya sedikit (10%) memiliki riwayat trauma.

Mortalitas / Morbiditas :

Tanpa dilakukan pengobatan pada Pseudokista daun telinga, dapat terjadi cacat

permanen pada daun telinga yang terkena.

Ras :

Kebanyakan laporan dari Pseudokista daun telinga telah melibatkan pasien Cina atau

berkulit putih, namun orang-orang dari semua kelompok ras bisa terkena.

Jenis kelamin :

Pseudokista daun telinga menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi pada pria

daripada pada wanita.

Usia :

Sebagian besar Pseudokista daun telinga terjadi pada pria berusia 30-40 tahun,

tetapi hasil pendataan lesi dapat terjadi pada pasien mulai usia 15-85 tahun.

Gejala Klinis

Pseudokista bermanifestasi sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit pada permukaan

lateral atau anterior pinna, yang terus berkembang selama 4-12 minggu. Riwayat trauma

mungkin menyertai perjalanan klinis, termasuk menggosok, menarik telinga, tidur di bantal



9/16

PRESENTASI KASUS

keras, atau memakai helm sepeda motor atau earphone. Ini juga telah dikaitkan dengan kasus

kulit gatal atau penyakit sistemik termasuk dermatitis atopik dan limfoma.

Pseudokista bukanlah suatu peradangan, terjadi pembengkakan yang asimptomatik pada

permukaan lateral atau anterior dari pinna, biasanya pada fossa skafoid atau fosa triangular.

Ukuran mulai dari diameter 1-5 cm, dan mengandung cairan kental bening atau kekuningan,

dengan konsistensi yang sama dengan minyak zaitun.

Gambar 1 : Terdapat pembengkakan pada daun telinga kiri yang biasa timbul tanpa

gejala.

Etiologi

Etiologi untuk Pseudokista daun telinga tidak diketahui, tetapi beberapa mekanismepatogenik telah dilaporkan, termasuk trauma ringan kronis. Beberapa pendapat menyatakan

bahwa sebuah kecacatan kecil dalam embriogenesis aurikularis dapat juga berkontribusi

terhadap pembentukan pseudokista. Kecacatan ini dapat menyebabkan pembentukan suatu

bidang jaringan sisa di dalam tulang rawan aurikularis. Ketika mengalami trauma minor

berulang atau stres mekanik, bidang ini dapat membuka jaringan, membentuk pseudokista.

Tulang rawan aurikularis khususnya mungkin lebih rentan terhadap trauma karena kurangnya

jaringan ikat yang melapisi tulang rawan pada kulit.

Sesuai dengan mekanisme yang dilaporkan, dermatitis atopik yang menyertai

keterlibatan daerah wajah dan telinga mungkin merupakan kondisi predisposisi untuk

pembentukan pseudokista. Meskipun kejadian pseudokista pada pasien dengan dermatitis atopik

tampaknya rendah. Pasien ini memiliki insidensi yang lebih besar untuk terjadi lesi bilateral

dibandingkan dengan populasi umum.

Pseudokista juga telah dilaporkan pada pasien dengan pruritus yang hebat yang

kemudian didiagnosis dengan limfoma. Setelah kemoterapi untuk limfoma, pruritus membaik

dengan pengurangan spontan dari volume pseudokista tersebut.



10/16

PRESENTASI KASUS

Diagnosis Banding

Penyakit lain yang dapat menjadi diagnosis banding pada kasus ini adalah seperti

Chondrodermatitis Nodularis Helicis, Relapsing Polychondritis, Subperichondrial hematoma,

Traumatic perichondritis. Namun ketika dilakukan insisi pada lesi, yang menjadi ciri khas pada

pseudokista daun telinga adalah isi kista dengan jaringan granulasi dan kental, steril, dan

berwarna kuning seperti minyak zaitun yang berada dalam dua lapisan tulang rawan.

Chondrodermatitis Nodularis Helicis

Relapsing Polychondritis

Subperichondrial hematoma



11/16

PRESENTASI KASUS

Traumatic perichondritis

Radiologi

Gambar resonansi magnetik mengungkapkan pengumpulan cairan serosa di dalam tulang

rawan aurikularis, yang dapat lebih mendukung diagnosis.

Gambar 2: Pseudokista aurikula pada telinga kanan. (Kiri-Tengah) Magnetic Resonance Image

tampak gambaran rongga kartilago berisi cairan serous.(Kanan)

Histologi

Secara histologi, Pseudokista dari daun telinga tidak memiliki gambaran pathognomonic,

tetapi biasanya bisa ditandai dengan rongga intracartilaginous kurang memiliki lapisan epitel.

Pseudokista berisi tulang rawan menipis dan degenerasi hyalin sepanjang tepi dalam dari ruang



12/16

PRESENTASI KASUS

kistik. Epidermis dan dermis pseudokista yang biasanya normal. Namun umumnya ditemukan

infiltrasi limfositik perivaskular, bersama dengan sel-sel inflamasi dalam ruang kistik.

Gambar 3: Perbesaran rendah pseudokista ini mengungkapkan rongga kista mengandung musin.

Gambar 4: terlihat gambaran yang normal dari lapisan epidermis, dermis, perikondrium

Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan dari Pseudokista daun telinga adalah menjaga struktur anatomi dan

pencegahan kekambuhan. Tanpa pengobatan, cacat permanen dari daun telinga dapat terjadi.

Pilihan pengobatan termasuk aspirasi, pengobatan (baik sistemik atau oral), dan perawatan

bedah.

Tidak ada pengobatan medis yang efektif untuk Pseudokista daun telinga. Dosis tinggi

terapi kortikosteroid oral dan kortikosteroid intralesi telah dilaporkan, dengan hasil yang

bervariasi. Beberapa literatur berpendapat terhadap penggunaan steroid intralesi, menyebabkan

deformitas permanen pada telinga, sementara yang lain mendukung terapi injeksi steroid atau

bahkan terapi steroid oral. Para pendukung terapi injeksi steroid menganggapnya sebagai

prosedur lebih sederhana daripada operasi.

Beberapa teknik penatalaksanaan telah banyak dilakukan seperti : aspirasi dengan jarum,

insisi dan drainase disertai balut tekan, aspirasi jarum disertai balut tekan, pemberian tingture

http://refimgshow%282%29/


13/16

PRESENTASI KASUS

iodine pada intralesi, pemberian asam trikloroasetat pada intrakartilago disertai balut tekan

dengan suatu penyokong (button bolster), terapi steroid intramuskular, terapi steroid oral dosis

tinggi, dan terapi steroid intralesi, serta kuretase dengan pemberian lem fibrin.

Aspirasi

Aspirasi jarum sederhana cairan pseudokista diikuti dengan penempatan pembalut tekan

adalah salah satu metode yang paling umum dilakukan. Namun, tanpa menggunakan pembalut

tekan, kekambuhan sering terjadi. Teknik yang umum digunakan yaitu aspirasi sederhana diikuti

dengan injeksi steroid intralesi diikuti dengan balut tekan. Tingkat keberhasilan mereka adalah

57% dengan komplikasi minimal, termasuk penebalan pinna.

Gambar 5 : Teknik penatalaksanaan Pseudokista daun telinga dengan menggunakan button

bolsters.

Bedah

Berbagai metode telah banyak dilakukan, hasil yang memuaskan diperoleh dengan

insisional drainase, diikuti dengan obliterasi secara kimia atau mekanik. Namun, kekambuhan

masih sering terjadi dan tingkat keberhasilan masih belum memuaskan. Untuk itu ditambah

dengan menggunakan metode kuret dan lem fibrin.



14/16

PRESENTASI KASUS

Sebuah sayatan 3 cm dilakukan pada fossa skafoid untuk membuka rongga. Setelah

dilakukan penyayatan, cairan kental kuning, cairan serosa 'seperti minyak zaitun' keluar, khas

untuk Pseudokista aurikula.

Lapisan jaringan granulasi dan permukaan dalam tulang rawan dikuret dengan pisau

bedah no: 15. Setelah itu lem fibrin dimasukkan 2 ml ke dalam rongga kista. Penutupan kulit

dilakukan dengan nilon 5/0. Tarik jahitan keluar, ikat pada penyangga kapas (cottonbolsters)

yang lebih baik diletakkan pada fossa skafoid dan fossa triangular sebagai kompresi dan dibuka

pada hari ketiga pasca operasi.

Gambar 6: lapisan jaringan granulasi dan dinding tulang rawan anterior dan posterior yang

dikuret. (Kiri) jahitan dengan penyangga kapas (cotton bolsters) mengkompresi lem fibrin dan

penutupan kulit (Kanan).

Komplikasi

Satu studi melaporkan pasien yang mengalami perichondritis setelah eksisi,

membutuhkan pengobatan dengan antibiotik intravena. Perichondritis dapat teratasi, tetapi

dengan hasil telinga mengkerut (cauliflower) 3 bulan setelah operasi.

Satu laporan menyatakan potensi risiko yang terkait dengan teknik tekan, dapat

mengakibatkan nekrosis jika perangkat digunakan untuk menekan yang terlalu ketat.

Penanganan yang tepat dan menginstruksikan pasien untuk melepaskan perangkat dan

memerhatikan kemerahan pada telinga beberapa kali sehari akan membantu dalam pencegahan.



15/16

PRESENTASI KASUS

Gambar 7: Perikondritis (kiri) dan Cauliflower-ear(tengah-kanan) merupakan salah satu

komplikasi dari Pseudokista daun telinga.

Edukasi

Pasien dengan Pseudokista dari daun telinga harus diberitahu bahwa dengan terapi yang

optimal sekalipun, kekambuhan masih dapat terjadi. Menghindari pemicu atau faktor yang dapat

memperburuk kondisinya harus diinformasikan.



16/16

PRESENTASI KASUS


preskes pseudokista-1.doc

Documents