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El Nivel de Experiencia del Cirujano:

¿Afecta la Calidad de los Accesos

Vasculares para Hemodialisis?

Espinoza JC, Castelli MA, Castro Montiel F, Aulet FJ, Florit SA, Zgrablich C, Lamelas AF, Ruda Vega PF.

Instituto de Investigaciones MédicasInstituto de Investigaciones Médicas““Alfredo Lanari”Alfredo Lanari”

Introducción

Accesos Vasculares para Hemodiálisis

Permeabilidad: Derminantes

Ideosincrasia

Tipo FAV

Localización

Cirugia…?

EXPERIENCIA

CIRUJANOS

SimuladoresModelos

Tradicional

CIRUJANOS

Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo de 3 años (2006 -2009)

• Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari”

• FAV realizadas por : Residentes vs Cirujanos Formados

• Permeabilidad Primaria (calidad)

Permeabilidad• La factibilidad de realizar hemodiálisis.

Permeabilidad Primaria• Permeabilidad funcional de un acceso hasta

requerir repermeabilización .

Falla o defunción• Reemplazo del acceso por otro.

Selección

RESIDENTES

CIRUJANOS FORMADOS

RESIDENTES

Sep -2006 a Oct -20094 generaciones2do. Y 3er año“Bajo supervision estricta”

(Asistencia quirurgica en todas las etapas del procedimiento.)

CIRUJANOS FORMADOS

CIRUJANOS FORMADOS

CIRUJANOS FORMADOS

Revisión Sistematica

• 34 trabajos • Permeabilidad primaria de FAV de MMSS • 1972 – 2004• Autólogos (n=1849)• PTFE (n=1245)

RESIDENTES

CIRUJANOS FORMADOS

Resultados: Demografía

Residentes Cirujanos Formados

6 meses67%

(CI 95%, 43%-84%)

72% (CI 95%,

70%-74%)

12 meses60%

(CI 95%, 37%-79%)

60% (CI 95%,

56%-64%)

Resultados: Permeabilidad PrimariaAUTOLOGOS

Resultados: Permeabilidad Primaria

Residentes Cirujanos Formados

6 meses53%

(CI 95%, 32%-73%)

58% (CI 95%,

56%-61%)

12 meses 44%

(CI 95%, 40-48%)

33%(CI 95%,

17%-55%)

Resultados: Permeabilidad PrimariaPTFE

Resultados: Permeabilidad Primaria

Alta Complejidad

(CRM) *

Corto PlazoSin Diferencia

Baja Complejidad

(FAV)

Mediano PlazoSin Diferencia

RESIDENTES

CIRUJANOS FORMADOS

* Ann Thorac Surg 2009;87:1127-34.

Conclusión

Hallazgos similares…

Op. Estrabismo

Op. via biliar

Apendicectommias Laparoscopicas

J Pediatr Ophtalmol Strabismus 1993;30:157-8.

Arch Surg 1991; 126:559-60.

Surg Endosc 2004; 18:1328-30.

Síntesis Final

• Similar SV de los accesos vasculares independientemente del nivel del experiencia del cirujano.

• Sugiere que el método de ensenanza escalonado, asistido y supervisado – es efectivo en cuanto a la formación de cirujanos– seguro para el paciente.

Muchas Gracias.