Présentation Dr Benazeraf Midi Santé Burn out 4 Ocotbre 2016

Quelques réflexions sur le

Burn Out….

Un peu d’histoire Précurseurs en France: fin des années 50

• les états d’épuisement au travail (Claude Veil psychiatre français, 1959)

Années 70 aux USA (désinstitutionnalisation soins: Free clinic)Bradley(1969), Freudenberger(1974), Maslach(1976)

« burn out » : consumé de l’intérieur (« cramé »)

terme utilisé spontanément (argot) par soignants ou bénévoles pour parler de collègues surmenés et devenus cyniques vis-à-vis des personnes qu’ils prenaient en charge (et avec souvent recours addictifs POUR TENIR).

Puis le concept n’a plus été réservé aux personnes soignantes mais à tous les travailleurs.

Herbert Freudenberger (1974) :

« Je me suis rendu compte que les gens

sont parfois victimes d’incendie, tout comme

les immeubles. Sous la tension produite par

la vie dans notre monde complexe, leurs

ressources internes en viennent à se

consumer comme sous l’action des

flammes, ne laissant qu’un vide immense à

l’intérieur, même si l’enveloppe externe

semble plus ou moins intacte . »

Erosion de l’âme humaine qui

sanctionne l’écartèlement entre

ce que l’on est et ce que l’on doit

faire

(C. Maslach) (cette « érosion de l’âme » est une

érosion des valeurs, de la dignité, de

l’esprit et de la volonté »

La triade pathognomonique Epuisement émotionnel (physique et

psychique) Sentiment d’être totalement vidé de ses ressources).

Les temps de repos habituels (sommeil, week-end, congés, etc.) ne suffisent plus à soulager

cette fatigue qui devient alors chronique. : suspendu temporairement par l’éloignement du

contexte professionnel, l’épuisement revient dès la reprise de travail dans les mêmes

conditions

Cynisme vis-à-vis du travail Développement de conceptions péjoratives, cyniques, sur les personnes pour qui

ou avec qui il est censé travailler.

Déshumanisation

Désengagement

dureté

Diminution ou perte de l’accomplissement

personnel au travail dévalorisation de soi, sentiment d’être inefficace dans son

travail et de ne pas être à la hauteur du poste.

Manifestations émotionnelles *peurs mal définies

*nervosité

*humeur triste

*manque d’entrain

*irritabilité

*hypersensibilité

*parfois absence apparente de toute

émotion

Manifestations physiques *troubles du sommeil,

*fatigue chronique

*sommeil non réparateur

*tensions musculaires avec douleurs

rachidiennes (dos, nuque)

*parfois une prise ou une perte soudaine de

poids. *maux de tête, nausées, vertiges

Manifestations cognitives

Retentissement sur les capacités de

traitement de l’information dont dispose

l’individu :

*diminution de la concentration

*difficultés à réaliser plusieurs tâches à la fois

à nuancer, à prendre des décisions

*erreurs mineures

*fautes

*oublis

Manifestations comportementales ou

interpersonnelles

*repli sur soi, isolement social,

*agressivité, parfois violence

*baisse de l’empathie,

*les « autres » peuvent devenir des objets comme

des objets.

*ressentiment et l’hostilité à l’égard des personnes

côtoyées au travail.

*comportements addictifs possibles face à la tension

ressentie: tabac, alcool, tranquillisants, drogues, etc

*désengagement

*baisse de motivation

*effritement des valeurs liées au travail

Un profil type ??? Zélés-ées….

Perfectionnistes…

Exigeant(e)s avec elles-(eux)-

mêmes..

Scrupuleux-ses….

Sensibles à la justice…

Très investis-ies dans leur travail…

Trop (?) dévoués-ées…

Idéalistes….

Maslach Burn-out Inventory (1981)

Échelle d’auto-évaluation largement validée et la plus

employée items pour l'épuisement émotionnel items pour la dépersonnalisation de la relation items pour l'accomplissement personnel Les trois dimensions sont mesurées séparément (pas de score global de burnout)

La prise en charge:

*à adapter selon la sévérité des symptômes

associés.

*se fait en plusieurs temps, incluant le plus

souvent un temps d’arrêt de travail (assez

long d’au moins deux à trois mois en général),

permettant successivement:

*le repos

*la reconstruction identitaire

*la réflexion et la renaissance du

désir de travailler

*la possibilité de retour au travail.(où,

quand , comment, avec qui…??)

La prise en charge:

un partenariat nécessaire

* médecin traitant

* psychiatre et/ou psychologue

* médecin du travail

* employeur

* psychologue du travail

* CHSCT

(dans le respect du secret médical)

Burn Out

et

Risques Psycho-Sociaux

???

Les facteurs de risque

psychosociaux

*Intensité et temps de travail

*Exigences émotionnelles

*Manque d’autonomie

*Rapports sociaux au travail

dégradés

*Conflits de valeurs/qualité

empêchée

*Insécurité de la situation de

travail

Le burn out du journaliste qui faisait un

reportage de qualité, en prenant du

temps, avec de la haute valeur ajoutée

va désormais être obligé de faire du bas

de gamme, très vite, superficiellement…

et s’il proteste en disant que c’est

différent, on lui répond:

« Non c’est pareil, de l’image

et du son… »

Burn Out:

une maladie

professionnelle ?

• Burn Out: une maladie professionnelle

?

Les questions qui font débat:

*reconnaitre en maladie maladie

professionnelle: c’est, pour certains,

prendre le risque de « pathologiser »

un problème de l’organisation de

travail

Le burn-out est le révélateur des

aspects sombres de l’organisation

contemporaine du travail qui

« psychologise » ces états

d’épuisement de manière à ce que

l’individu se sente coupable et

recherche les causes à ses

« défaillances » dans son histoire

personnelle plutôt que dans l’analyse

critique des conditions dans

lesquelles il travaille.

• Burn Out: une maladie professionnelle

?

Les questions qui font débat:

*ne pas reconnaitre en maladie

maladie professionnelle, c’est, pour

d’autres,

1) surtout dédouaner l’organisation du

travail et l’employeur

2) faire prendre le burn out en charge

par la sécurité sociale

Crise économique

Financiarisation des entreprises vouées

aux actionnaires

Chômage galopant

Concurrence effrénée

Connexions numériques

Culte de la performance

Obsession du chiffre et du profit

Management par objectifs

Pression de rentabilité

Mises au placard arbitraires

Dérapages éthiques

Le burn-out pose la

question éminemment

philosophique de la

manière dont le travail

façonne le monde

humain...

(Pascal Chabot: « Global Burn Out »)