Presentation Case Final

8/17/2019 Presentation Case Final

1/41

CHF FC III ec MR

ec RHDDengan pembimbing :

dr. Ridwan Sofyansyah Sp.JP

Disusun oeh :

Muhammad Hi!mah "dha##$%$###&'

Case Report

RSU dr Slamet Garut

Maret 2016


2/41

ID()*I*"S P"SI())ama : )y. S)omor CM : '+##,,

-mur : + /ahun

"ama/ : Su!asari0 Cisompe/

"gama : Isam

Su!u 1angsa : Indonesia2Sunda

S/a/us Perni!ahan : Sudah meni!ah

S/a/us Pe!er3aan : *ida! 1e!er3a 4Ibu rumah /angga5

*angga Masu! RS : %+ Februari %$#6

Jam Masu! : #&.$' 7I1

Ruangan : 8edung 9ecubung


3/41

")"M)(SIS4au/oanamnesis5

KELUHAN UTAMASesak dan ner! dada se"ak # $ar! SMRS

R%&A'AT (EN'AK%T SEKARANG

(AS%EN )ATANG KE%G) MENGELUH

SESAK NA*AS # HAR%SMRS

SESAK )AN N'ER%)A)A )%RASAKAN(AS%EN SET%A( HAR%+ERTAM+AH +ERAT

)AR% 2 M%NGGU 'LL,)AN T%M+UL

TERUTAMA +%LA(AS%EN SE)ANG

)U)UK

(AS%EN -UGA MERASAMU)AH CA(E A(A+%LA

+ERAKT%.%TAS )AN+ER-ALAN KE KAMAR

MAN)%

N'ER% )A)A -UGA)% RASAKAN(AS%EN SAAT+ER+AR%NG 1

M%NGGU 'LL )ANHARUS

MENGGUNAKAN 2+ANTAL ATAULE+%H UNTUK

T%)UR

(AS%EN -UGASER%NG T%+A /

T%+A TER+ANGUNMALAM HAR%

KARENA N'ER%)A)A, N'ER%

)A)A )%SERTA%SESAK NA(AS )AN

KER%NGAT )%NG%N

SESAK T%)AK)%(ENGARUH%CUACA, )E+U)AN EMS%(AS%EN -UGA

T%)AKMENGELUHKANA)AN'A RASASAK%T (A)A

SEMUA

EKSREM%TAS +A%KKESEMUTAN

MAU(UN (EGAL

(AS%EN+ELUM

(ERNAH+ER+AT

SE+ELUMN'

A


4/41

R%&A'AT (EN'AK%T )AHULU R!3aat penak!t den4an kelu$an an4 sama d!san4kal R!3aat dara$ t!n44! d!san4kal

R!3aat merokok Se"ak S) sampa! sekaran4 R!3aat ken5!n4 man!s d!san4kal R!3aat penak!t pernapasan 7ast$ma8 d!san4kal R!3aat sak!t 4!n"al d!san4kal

R%&A'AT (EN'AK%T KELUARGA T!dak ada an44ota keluar4a an4 mender!ta kelu$an an4sama

R%&A'AT ALERG% T!dak ada r!3aat aler4! ter$adap makanan, o9at:o9atan,

5ua5a tertentu, dan de9u

KEA)AAN SS%AL / EKNM% (as!en t!n44al 9ersama suam! dan t!4a oran4 anak (as!en

se$ar! $ar! men"ad! !9u ruma$ tan44a


5/41

P(M(RI9S"")

FISI9 S/a/us 8enerais9eadaan -mum : *ampa! sa!i/ sedang9esadaran : Compos men/is*e!anan darah : $26$

Hear/ Ra/e: #%$;2meni/

Fre!uensi nafas : %+;2meni/Suhu : 60&o C

Kepala dan Le$erKepala T!dak ada kela!nan

Mata Con"un4t!;a Anem!s 7


6/41

-antun4

• (ulsas! !ktus 5ord!s t!dakterl!$at%nspeks!

• %5tus 5ord!s t!dak tera9a(alpas!

• +atas kanan l!nea parasternal!s %CS %.de=tra

• +atas k!r! l!nea m!d5la;!5ular!s %CS .%

S!n!stra• +atas atas l!nea parasternal %CS %%(erkus!

• +un! -antun4 % : %% re4ular,murmur 7


7/41

A9domen%nspeks! S!metr!s, normal(alpas! Ner! tekan d! kuadran kanan atas$!n44a ulu $at!, (em9esaran $epar t!dak tera9a,

(em9esaran l!en t!dak tera9a(erkus! T!mpan! seluru$ lapan4 a9domenAuskultas! +U 7


8/41

Pemeri!saan

penun3angEKG


9/41

RA)%LG%


10/41

Tes Hasil Nilai normal

Hematologi

Darah rutin

Hemoglobin 6,7 g/dl 12.0 – 16.0 g/dl

Hematokrit 22 % 31 – 47 %

Leukosit 8,380 /mm3 3,800 10,600/mm3

!rombosit 202,000 /mm3 1"0,000 440,000 /mm3

#ritrosit 2,8" $uta/mm3 3,6 – ",8 $uta/mm3

9imia 9ini!

+!l!ru9!n total 0,B1 m4@dl s@d 10 m4@dl

+!l!ru9!n d!rek 0,1# m4@dl s@d 0# m4@dl Ureum


11/41

S9=R F"RMI)8H"M -)*-9 P"SI()I)I

KR%TER%A MA'R• Paroxysmal nocturnal dyspneu (+)

• Distensi vena leher (-)

• Ronkhi paru (+)

• Kardiomegali (+)

• Edema paru akut (-)• Gallop S3 (-)

• Peninggian tekanan vena jugularis (-)

• Refluks hepatojugular (-)

KR%TER%A M%NR

• Edema ekstrem!tas 7:8• 1a/u! maam hari 4?5• Dispneu d@eAor/ 4?5• Hepatome4al! 7:8• Eus! pleura 7:8• (enurunan kapas!tas ;!tal 1@# dar! normal 7:8• Tak!kard! 7120 =@men!t8 7:8


12/41

CHF fc III ec MR ecRHD

DI"8)=S" "9HIR


13/41

P(M(RI9S"") B")8

DI")J-R9")

Sp!rometr!

E5$o5ard!o4rap

$


14/41

R()C")"

P()8(="")%.*) Aser!n4 Neurosan9e Am!nou!d T!rous!n 1 4tt=@m Makro

*urosem!d amp 2=2 !;

Sp!ranolakton 1= 100 m4 ta9

Ran!t!d!n 2= 2 m4 !;

Cetr!a=on 1=2 4r !;

)!4oks!n 1=1 ta9KSR 1=1 ta9

Tr!meta>!d!n 2=1 ta9

Su5ralat Sr #=C1

La=ad!n sr #=15


15/41

Foow up :*erampir


16/41

P(RM"S""H")

Apaka$ d!a4nosa pada

kasus !n! suda$ 9enar I

+a4a!mana penan4anankasus !n!I

+a4a!mana pro4nos!s padakasus !n!I


17/41

8aga Jan/ung

9onges/if 4CHF5

Ket!dak mampuan "antun4

untuk memompa dara$an4 adekuat untuk

memenu$! ke9utu$an "ar!n4an akan oks!4en dan

nutr!s!


18/41

(/ioogi CHF

#. Disfungsi mio!ard 4!egagaan mio!ard5Mio!ard /ida! mampu ber!on/ra!si dengan sempurna stroke volume dan cardiac output menurun.

(R%MERSEKUN)E

R

%. 1eban Een/ri!e yang berebihan 4Een/ricuaroEeroad5

. 1eban Eoume berebihan 4abnorma Eoume

oEeroad5


19/41

CHF menuru/ )ew Bor!

Hear/ "ssosia/ion 4)BH"5 :

9"SIFI9"SI

Grade 1 (enurunan un4s!;entr!kel k!r! tanpa 4e"ala

Grade 2 Sesak naas saatakt!;!tas 9erat

Grade # Sesak naas saatakt!;!tas se$ar!:$ar!

Grade ? Sesak naas saat

sedan4 !st!ra$at


20/41

Diagnosis

)!a4nos!s 4a4al "antun4 kon4est! d!9u9erdasarkan • Anamnes!s• (emer!ksaan Js!k• Elektrokard!o4raJ• *oto toraks• Ekokard!o4raJ:)oppler dan

• Kateter!sas!

)!a4nos!s 4a4al "antun4 kon4est! dapat pulad!te4akkan men44unakan kr!ter!a *ram!n4$am


21/41

r er aFramingham

)!a4nos!s 4a4al "antun4 kon4est! te4ak apa9!lamemenu$! m!n!mal 1 kr!ter!a maor dan 2 kr!ter!a m!nor


22/41

(emer!ksaan

penun"an4

(emer!ksaan

La9orator!um Rut!n

Elektrokard!o4ram7EKG8

*oto T$ora=

Ekokard!o4raJ

Treadm!ll Test


23/41

Pena/aa!sanaan

)on Gfarma!oogi :

#."n3uran umum

%.*inda!an umum

Farma!oogi :

#.Diure/i!

%."C( inhibi/or

.1e/a 1oc!er

+."ngio/ensin II


24/41

R(8-R8I*"*I=)

4MR5Re4ur4!tas! Katup M!tral 7Inkompetensia Mitral,Insufsiensi Mitral8, 7Mitral Regurgitation8 adala$

ke9o5oran al!ran 9al!k melalu! katup mitral set!ap kal!ventrikel k!r! 9erkontraks!

(ada saat ;entr!kel k!r! memompa dara$ dar! "antun4menu"u ke aorta, se9a4!an dara$ men4al!r kem9al! kedalam atrium k!r! dan mene9a9kan men!n4katna;olume dan tekanan d! atr!um k!r!

Ter"ad! pen!n4katan tekanan dara$ d! dalam pem9ulu$

an4 9erasal dar! paru:paru, an4 men4ak!9atkan


25/41

)era"at 9eratna MR dapat d!ukur dalampersentase dar! stroke volume ;entr!kel k!r!an4 men4al!r 9al!k ke atr!um k!r!7regurgitant raction8 men44unakanekokard!o4raJ Adapun dera"at:dera"atnaantara la!n

Dera3a/regurgi/asimi/ra

Fra!siregurgis/asi

Regurgi/anoricae area

)era"at 17r!n4an8

F20

)era"at 2

7sedan48

20:?0

)era"at #7r!n4an:sedan48

?0:60

)era"at ?

79erat8

60 0# 5m2


26/41

(ene9a9 dar! kond!s! !n! d!9a4! men"ad! pene9a9 pr!mer dan

pene9a9 sekunder (ene9a9 pr!mer meneran4 katup m!tralse5ara lan4sun4, antara la!n

a )e4eneras! m!ksomatosa pada katup m!tral9 (enak!t "antun4 !skem!, penak!t arter! koroner

5 Endokard!t!sd (enak!t ;askuler kola4ene (enak!t "antun4 remat!k Trauma

Adapun pene9a9 sekunder a!tu d!se9a9kan ole$ d!latas!;entr!kel k!r! se$!n44a ter"ad! pele9aran annulus ring an4mene9a9kan displacement daun katup m!tral )!latas! !n! dapatd!se9a9kan ole$ d!latas! kard!om!opat!, termasuk !nsuJs!ens!aorta

Et!olo4! dan *aktor res!ko


27/41

Pa/osioogi

(atoJs!olo4! re4ur4!tas! m!tral dapat d!9a4! men"ad! #ase a!tu

*ase akut

MR akut 7an4 dapat d!ak!9atkan rupturemendadak korda tend!nea atau muskulus papp!lar!s8

dapat mene9a9kan volume overload dar! ;entr!keldan atr!um k!r!

*ase kron!k terkompensas!

Apa9!la MR t!m9ulna lama atau ase akut dapatteratas! den4an o9at Maka !nd!;!du !n! akan masukke dalam ase kron!k terkompensas! (ada ase !n!,;entr!kel k!r! men4alam! $!pertroJ an4 eksentr!k

se9a4a! kompensas! pen!n4katan stroke volume


28/41

• Fase !roni! de!ompensasi

Fase ini di/andai dengan oEeroad !asiumpada miosi/. Pada fase ini mio!ard Een/ri!e/ida! dapa/ agi ber!on/ra!si secara !ua/sebagai !ompensasi oEeroad Eoume pada MR0dan s/ro!e Eoume Een/ri!e !iri a!an menurun.


29/41

n 9inisGe"ala an4 t!m9ul pada MR ter4antun4 pada ase mana

dar! penak!t !n! (ada ase akut 4e"ala an4 t!m9ul sepert!

decompensated congestive heart ailure a!tu sesak naas,

oedem pulmo, orthopnea, paroks!mal no5turnal, dispnoe,

sampa! sok kard!o4en!k (ada ase kron!k terkompensas!

mun4k!n t!dak ada kelu$an tetap! !nd!;!du !n! sens!t!;e

ter$adap peru9a$an ;olume !ntra;askuler


30/41

Pemeri!saan Diagnso/i!

Re4ur4!tas! katup m!tral 9!asana d!keta$u! melalu! murmur an4

k$as, an4 9!sa terden4ar pada pemer!ksaan den4an stetoskop ket!ka

;entr!kel k!r! 9erkontraks! Elektrokardiogram 7EKG8 dan ront4en dada

9!sa menun"ukkan adana pem9esaran ;entr!kel k!r!

(emer!ksaan an4 pal!n4 !normat! adala$ ekokardiograf, a!tu

suatu te$n!k pen44am9aran an4 men44unakan 4elom9an4

ultrason!k (emer!ksaan !n! dapat men44am9arkan katup an4 rusak

dan menentukan 9eratna penak!t


31/41

Pena/aa!sanaan

(en4o9atan re4ur4!tas! katup m!tral ter4antun4 pada t!n4kat

kepara$an kond!s! Tu"uan pen4o9atan adala$ untuk men!n4katkan

un4s! "antun4 serta mem!n!malkan tanda atau 4e"ala dan men4$!ndar!

kompl!kas! d! kemud!an $ar!

+e9erapa oran4, terutama (ada re4ur4!tas! r!n4an, mun4k!n t!dak

memerlukan pen4o9atan Namun, kond!s! terse9ut mun4k!n

memerlukan pemantauan dokter )!perlukan adana e;aluas! rut!n

den4an rekuens! ter4antun4 pada t!n4kat kepara$an kond!s!


32/41

=ba/oba/an

• 9at t!dak dapat memper9a!k! kela!nan 9entuk katup

m!tral

• o9at:o9atan sepert! d!uret!k dapat mer!n4ankan akumulas!5a!ran d! paru:paru atau kak! an4 dapat menerta!re4ur4!tas! katup m!tral

• (en4en5er dara$ 7ant!koa4ulan8 dapat d!4unakan "!kad!serta! J9r!las! atr!um

• Tekanan dara$ t!n44! mem9uat re4ur4!tas! katup m!tralsemak!n 9uruk -!ka d!serta! den4an adana tekanan dara$

t!n44!, 9at Ant!:$!pertens! d!perlukan untuk mem9antumenurunkan tekanan dara$

• Menerapkan pola makan renda$ 4aram dapat mem9antumen5e4a$ penumpukan 5a!ran dan men4ontrol tekanan

dara$


33/41

Demam Reuma/i!

Denisi

Demam rema/i! merupa!an sua/u penya!i/ peradanganyang ber!embang sebagai sua/u !ompi!asi dari sua/u

infe!si S/rep/o!o!us be/a hemoi/i!us grup " di faringyang /ida! mendapa/!an pengoba/an a/au mendapa/!anpengoba/an yang !urang ade!ua/.

Demam rema/i! bu!an merupa!an sua/u infe!si0 /e/apimerupa!an sua/u rea!si peradangan /erhadap infe!si0

yang menyerang berbagai bagian /ubuh 4misanyapersendian0 3an/ung0 !ui/5.

i!


34/41

Reuma/i! Hear/

DiseasePenya!i/ 3an/ung reuma/i! adaahpenya!i/ peradangan sis/emi! a!u/ a/au!roni! yang merupa!an sua/u rea!si

au/oimun oeh infe!si 1e/a S/rep/ococcusHemoy/icus 8rup " yang me!anismeper3aanannya beum di!e/ahui0 dengansa/u a/au ebih ge3aa mayor yai/uPoiar/hri/is migrans a!u/0 9ardi/is09oreaminor0 )odu sub!u/an dan (ri/emamargina/um


35/41

e/ioogi

Demam reuma/i! dipercaya /imbu a!iba/sua/u respon au/oimun0 namunpa/ogenesis pas/inya masih beum 3eas.

Demam reuma/i! hanya /imbu pada ana!ana! dan rema3a yang sebeumnya /eahmenderi/a faringi/is oeh S/rep/ococcus hemoy/icus grup "0 dan hanya infe!si

faring /ersebu/ yang dapa/ mence/us!ana/au merea!/iEasi demam rema/i!.


36/41

Fa!/or resi!o

Fa!/orfa!/or yang dapa/ mening!a/!an resi!o /er3adinyademam rema/i! adaah:

Riwaya/ !euarga. 1eberapa orang memii!i gen yangmembua/ mere!a men3adi ebih ren/an un/u! /er!ena demam

rema/i!.Sero/ipe S/rep/ococcus hemoy/icus grup ". 1eberapas/rain /er/en/u ebih berperan daam /imbunya demamrema/i! dibanding!an s/rain ainnya.

Fa!/orfa!/or ing!ungan. Resi!o pen/ing yang 3uga berperandaam /er3adinya demam rema/i! berhubungan dengan!epada/an pendudu!0 sani/asi yang buru!0 dan !ondisi!ondisi ain yang dapa/ mempermudah /ransmisi cepa/ a/aupaparan beruang dari S/rep/ococcus hemoy/icus grup ".


37/41

diagnosisKr!ter!a "ones


38/41

"pa!ah diagnosis pada pasienini sudah /epa/ K Sudah

A n a m n

e s ! s 2

• Sesak t!m9ul

terutama 9!lapas!en9erakt!Jtassepert!9er"alanSesak napas

"u4a mun5ulsaat pas!en

9er9ar!n4se$!n44a$arusmen44unakan2 atau 9antalsaat t!dur

( e m

e r ! k s a a n J s ! k 2

• Terden4ar

s!stol!kmurmur padapemer!ksaan

"antun4

( e m e r ! k s a a n

p e n u n

" a n 4

• (emer!ksaan

E5$o5ard!o4rap$! 9elumd!per!ksa

• (ada $as!l EKG Terdapat T:!n;erted d!A.R .# dan .?

• (ada otot$ora= terl!$atkard!ome4al!dan CTR B


39/41

Apakah pada pasien ini terapi yang di berikan

sudah sesuai?Sudah

• %.*) Aser!n4 Neurosan9e Am!nou!d T!rous!n 1 4tt =@m

Makro• *urosem!d amp 2=2 !;• Sp!ranolakton 1= 100 m4• Ran!t!d!n 2= 2 m4• Cetr!a=on 1=2 4r• )!4oks!n 1=1ta9

• KSR 1=1• Tr!meta>!d!n 2=1• Su5ralat Sr #=C1• La=ad!n sr #=15


40/41

1agaimana

prognosis padapasien iniK

A d . ! t a m

)u9!aad

9onam

A d u n 5 t ! o n a m

)u9!a

adMalam

A d

S a n a t ! o n a m )u9!a

ad

9onam


41/41

"nima/ed CardiogramPP* *empa/e

his is a sample te!t" #nsert $our desired te!t here" %gain& this

is a dumm$ te!t& enter $our o'n te!t here" his is a sample

te!t" #nsert $our desired te!t here" %gain& this is a dumm$ te!t&

enter $our o'n te!t here" his is a sample te!t" #nsert $our

desired te!t here"

Insert text

here

T$ank 'ou

Presentation Case Final

Documents